Злокачественная и доброкачественная опухоль пограничное состояние

Любая кистома в области придатков матки может быть злокачественным новообразованием. Пограничная опухоль яичника требует проведения операции с последующим лечением и наблюдением у онколога: риск перерождения значительно выше, чем при доброкачественной яичниковой кисте.

Кистому в яичнике любых размеров надо удалять

Пограничная опухоль яичника – виды новообразований

При первичном обнаружении кистозной опухоли в любом из яичников невозможно точно определить вид новообразования – чаще всего только на операции врач сможет подтвердить или опровергнуть наличие опасной болезни. Кроме доброкачественной и злокачественной формы, возможно формирование промежуточного новообразования – пограничная опухоль яичника является предраком, при которой необходимо удалять кистому. К предраковому состоянию в яичниках относятся:

• серозные кисты с папиллярными разрастаниями по внутренней поверхности новообразования;
• муцинозные кистомы;
• опухоль Бреннера;
• светлоклеточные кистозные образования.

Большое прогностическое значение для возможного злокачественного перерождения имеет возраст женщины – обнаружение кистомы после 60 лет является существенным фактором риска по онкопатологии.

Причины формирования предрака

Появление яичниковой кисты у молодых женщин обусловлено гормональными расстройствами. Пограничная опухоль яичника может сформироваться под действием следующих основных факторов:

• генетическая или наследственная предрасположенность;
• дисгормональные нарушения, связанные с отказом от деторождения или бесплодием;
• длительно текущий воспалительный процесс в области малого таза;
• наличие метаболического синдрома с ожирением и склонностью к диабету;
• воздействие внешних канцерогенов.

Всем женщинам в перименопаузальном возрасте (45-50 лет) надо внимательно относиться к собственному здоровью, посещая врача-гинеколога не менее 1 раза в год. Кроме стандартного осмотра, надо делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркер CA-125 с профилактической целью.

Симптомы и проявления болезни

Важный критерий женского здоровья – регулярно приходящие месячные: когда нет нормального цикла, то стоит ожидать проблем с маткой или придатками. Пограничная опухоль яичника проявляется следующими симптомами:

• тянущие или давящие боли в животе, возникающие периодически или постоянно;
• нерегулярный приход критических дней;
• скудные или обильные месячные;
• отсутствие желанной беременности;
• кровянистые выделения из влагалища в менопаузе.

Возможен бессимптомный вариант, когда кистома в области малого таза обнаруживается случайно при проведении профилактического ультразвукового сканирования. В любом случае каждой женщине надо профилактически посещать гинеколога не менее 1 раза в год.

Методы диагностики

При обычном гинекологическом осмотре пограничная опухоль яичника выявляется при больших размерах (от 50 мм в диаметре). При наличии кистозного новообразования менее 5 см далеко не всегда можно обнаружить проблему в области малого таза, особенно у женщин с лишней массой тела. К обязательным методам обследования при подозрении на предрак яичника относятся:

• трансвагинальное УЗИ;
• кровь на онкомаркеры;
• томография (МРТ);
• фиброгастроскопия и ирригоскопия (для исключения опухоли в желудке, метастазирующей в придатки матки).

Ни один из методов диагностики не может гарантировать отсутствие риска онкологической патологии, поэтому врач назначит операцию: только гистология удаленной кистомы даст точный ответ на вопрос – есть или нет рак в яичнике.

Хирургическая операция – оптимальный вариант лечения кистомы яичника

Лечебная тактика

Оптимальный лечебно-диагностический метод – хирургическая операция в объеме цистэктомии, выполняемая обычным или лапароскопическим доступом. При подтверждении доброкачественности процесса вполне достаточно резецировать кистому в пределах здоровых тканей. Если при проведении экспресс-биопсии врач-гистолог обнаружил клетки в предраковом состоянии, то потребуется обширная операция – аднексэктомия. Рак яичников является основанием для расширения хирургического вмешательства до полного удаления всех репродуктивных органов с последующими курсами химиотерапии.

Риск онкологии

Любая пограничная опухоль яичника – это облигатный предрак: при отсутствии своевременно выполненной операции вероятность формирования злокачественного новообразования достаточно высока. Особенно опасно выявление проблемы у женщин старшего возраста, когда снижается противоопухолевая защита и вероятность возникновения рака яичников резко возрастают. При соблюдении рекомендаций врача по профилактике гинекологических болезней шансы для позднего обнаружения предрака крайне низки.

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников: симптомы

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

Новообразования яичников - достаточно распространенное явление среди женщин. Они бывают как доброкачественные, так и злокачественные, но есть и отдельная группа – пограничные, которые имеют признаки, не позволяющие их отнести ни в одну из выше перечисленных групп.

Диагностируют пограничные опухоли у женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, и именно они выступают причиной, из-за которой пациентки не могут забеременеть.

Высокая вероятность рецидива в случае не радикального лечения не дает отнести их к доброкачественным новообразованиям, но и к злокачественным отнести их не представляет возможным. Более чем в шестидесяти процентов случаев диагностируют пограничные опухоли яичников на начальной стадии, а это один из залогов благоприятного прогноза.

Проблема пограничной опухоли яичника состоит как раз в том, что женщины хотят сберечь фертильную функцию, а органосохраняющие методы лечения несут высокую вероятность рецидивирования.

Специалисты Юсуповской больницы разрабатывают план лечения для каждой пациентки индивидуально и максимально учитывают ее потребности. Врачи следят за новинками в медицине, внедряют новые методы и технологии. За годы работы в Юсуповской больнице диагностика и лечение пограничных опухолей яичников проводилась тысячам женщин, и каждая из них выбрала оптимальный для себя метод.

Лучшая больница Москвы с удобным расположением, ведущими специалистами разных отраслей медицины, современным оборудованием, компетентным персоналом и комфортабельными палатами оказывает помощь населению в круглосуточном режиме. Диагностику можно пройти амбулаторно, без очередей и заминок. Лечение подбирается с учетом особенностей каждой пациентки, а также разрабатывается курс реабилитации и в благоприятных условиях восстановление происходит в максимально короткие сроки. Записаться на консультацию необходимо в онлайн режиме и по телефону. Во время личного разговора с врачом можно получить ответы на вопросы о этиологии, патогенезе, диагностике, лечению и реабилитации данного заболевания, решить вопросы госпитализации и дальнейшей тактики.

В случае пограничных опухолей яичников очень важно в начальной стадии правильно расставить приоритеты и не допустить распространению заболевания. На сайте Юсуповской больницы большое количество информации, касающееся данной патологии, а также многих других. Сайт по праву считается одним из лучших информационных сайтов сети.

Причины пограничных опухолей яичников

Пограничные опухоли яичников по морфологическим, клиническим и прогностическим критериям занимают некое срединное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Но, как и в их случае, достоверных причин их возникновения на данное время не установлено. Многочисленные проведенные исследования свидетельствуют о том, что значительно повышают вероятность возникновения пограничных опухолей яичников следующие факторы:

• Повышенная масса тела (индекс массы тела выше 25кг/м2);
• Стимулированная овуляция;
• Отягощенная наследственность;
• Иммунодефицитные состояния;
• Длительные гормональные нарушения;
• Врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса;
• Канцерогенные вещества;
• Ультрафиолетовое и ионизирующее излучения;
• Прием эстрогенов;
• Отсутствие беременности и родов в анамнезе;
• Метаболические заболевания;
• Заболевания эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• Оральная контрацепция;
• Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания и т.д.

Не опровергается также и инфекционно-вирусная теория возникновения пограничных опухолей яичников.

Достоверным считается тот факт, что беременность, роды и кормление грудью значительно снижают риски возникновения пограничных опухолей яичников.

Классификация пограничных опухолей яичников

От злокачественных новообразований пограничные опухоли яичников отличаются тем, что для них нехарактерна стромальная деструктивная инвазия. Согласно цитологической классификации, пограничные опухоли яичников разделяют на наиболее распространённые – серозная и муцинозная, и более редкие – эндометриоидные, опухоль Бреннера, метанефроидные и смешанные формы.

Также их принято разделять на инвазивные и неинвазивные. Опухоли, которые имеют форму узла и располагаются на ножке, называют поверхностными, а кистовидные злокачественные новообразования – внутрияичниковыми.

Метастазы пограничных опухолей яичников могут располагаться как в толще, так и на поверхности малого и большого сальников.

Симптомы пограничных опухолей яичников

На ранних стадиях пограничные опухоли яичников не имеют не то что специфических признаков, а не дают клиники вообще. Очень часто их диагностируют случайно во время профилактических осмотров или проведения ультразвукового исследования.

Также заподозрить пограничную опухоль яичника может специалист в случае проблемы первичного бесплодия, ведь именно данная опухоль является причиной невозможности забеременеть. Если беременность все-таки наступает, пограничная опухоль яичника может выступить причиной невынашивания.

Хоть в начале заболевания клинических симптомов практически нет, но в дальнейшем могут возникнуть тянущие боли внизу живота и дискомфорт в пояснице, который вначале носит односторонний характер, но вскоре охватывает и вторую сторону. Эти симптомы неинтенсивные и редко становятся причиной обращения к специалисту.

Увеличение размера пограничной опухоли яичника к увеличению живота, что очень часто пациентки объясняют себе набором веса или беременностью.

В дальнейшем присоединяются симптомы, связанные с прогрессированием процесса:

• Плохой аппетит или его отсутствие;
• Диспепсические явления;
• Чрезмерная усталость, вялость, сонливость;
• Повышается температура тела до субфебрильных цифр;
• Снижается масса тела и т.д.

Диагностика пограничных опухолей яичников

Сбор жалоб и анамнеза дополняется гинекологическим осмотром, а также лабораторными и инструментальными методами исследования.

Лабораторные методы включают следующие анализы:

• общий анализ крови. Специфических признаков нет, но в нем есть признаки анемии разной степени тяжести, уменьшение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов;
• Исследование уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в крови;
• Определение концентрации CA-125, ХГТ, РЭА, АФП;
• Цитологическое и гистологическое исследование биоптата;
• Определение группы крови, кровь на вирусные гепатиты и сифилис;
• Молекулярное исследование и т.д.

Из инструментальных методов могут быть использованы следующие:

• ультразвуковое исследование, которое дает обнаружить опухоль маленьких размеров, которую во время гинекологического исследования пропальпировать не удалось. Так же дает возможность получить информацию о локализацию новообразования, прорастание в близлежащие органы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография выполняется для исключения или подтверждения метастазов;
• пункционная биопсия с последующим микроскопическим исследованием биоптата;
• диагностическая лапароскопия, а при невозможности ее проведения - диагностическая лапаротомия.

Проведение данных физикальных, лабораторных и инструментальных методов позволит не только определить доброкачественное, пограничное или злокачественное новообразование, а и даст представление о локализации, стадии и распространенности, а также поможет определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Лечение пограничных опухолей яичников

Поскольку основная масса пациенток – женщины репродуктивного возраста, вполне обоснованным их желанием является сохранение матки как органа и, хотя бы, части яичника, которая бы и продолжала функционировать.

Эффективным и оправданным методом лечения пограничных опухолей яичников является хирургический метод.

Щадящая операция подразумевающая одностороннее удаление яичника и брюшины с сохранением второго яичника и матки несет за собой определенный риск. Каждая женщина должна понимать, что пограничная опухоль яичника после такой операции может, а как показывает практика скорее всего и будет, рецидивировать.

Если пациентка все-таки настаивает на органосохраняющей операции, она должна понимать серьезность ситуации и наблюдаться у гинеколога, регулярно обследоваться.

Важно знать, что есть возможность сохранить яйцеклетки путем криоконсервации, таки образом сохраняется возможность выполнения репродуктивной функции даже после двухстороннего удаления яичников.

Женщинам в менопаузе наиболее правильным считается обширное оперативное вмешательство, которое подразумевает удаление матки с придатками, большим сальником с последующей множественной биопсией брюшины. Такой объем вмешательства оправдан значительным улучшением прогноза при пограничной опухоли яичника после операции.

Многочисленные исследования свидетельствуют в пользу неэффективности применения химиотерапевтических препаратов для профилактики рецидивов.

Важно понимать, что несвоевременное лечение, или вовсе отказ от него несет за собой тяжелые последствия в виде перехода в злокачественную форму, так называемая малигнизация, сдавление соседних органов и структур, нарушение репродукции, некроз, перфорация, пенетрация, кровотечение и др.

Юсуповская больница – это не просто рядовая больница Москвы. Она изначально создавалась, чтоб каждый пациент мог в комфортных условиях, в окружении тепла и заботы, получить все необходимые медицинские услуги.

Диагностика и лечение в Юсуповской больнице выполняются с использованием современной техники. Все оборудование высокоточное, качественное. Доктора, которые работают в Юсуповской больнице, обладают не только наивысшими профессиональными, но и прекрасными человеческими качествами, такими как сочувствие и поддержка.

Персонал Юсуповской больницы работает двадцать четыре часа в сутки, чтобы каждый пациент мог получить высокопрофессиональную помощь в любое время суток.

Пограничные опухоли яичников хоть и очень часто долгое время не приносят никакого дискомфорта пациенткам, но требуют обязательного лечения. Опыт наших специалистов, современные технологии и совместная работа врачей Юсуповской больницы помогают найти подход к каждой пациентке, выбрать наиболее эффективную тактику лечения, обезопасить женщину от рецидива и дают возможность вновь почувствовать себя здоровой.

Не стоит откладывать проблему, необходимо немедленно ее решить. Обсудить и объяснить то, что раньше казалось пациенту недостижимым – важная часть работы хорошего специалиста. Вылеченная на ранней стадии пограничная опухоль яичника, не несет за собой никаких последствий для здоровья женщины. Записаться на консультацию можно по телефону или в онлайн режиме в любое время дня и ночи. В Юсуповской больнице всегда рады помочь пациенту.

Большинство злокачественных опухолей яичников развивается на фоне предшествующих доброкачественных опухолей. Поэтому все истинные доброкачественные опухоли яичников следует рассматривать как предраковые состояния.

Опухоли яичников чаще развиваются у женщин с определенным преморбидным фоном. Женщин с таким фоном следует относить к группе риска по развитию опухолей яичников (фоновые состояния).

Опухоли яичников отличаются от опухолей других органов большим разнообразием морфологического и клинического течений. Все они через различные сроки и с разной частотой могут малигнизироваться. Не всегда, даже гистологически, удается определить начало этого процесса (малигнизацию). Поэтому считается оправданным различать опухоли яичников злокачественные и доброкачественные, выделяя пограничные состояния.

Это нашло отражение в Международной (ВОЗ, 1997) классификации.

Международная классификация опухшей яичников

I. Эпителиальные опухоли.

А. Серозные опухоли.

1. Доброкачественные:
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:
а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома;
б) поверхностная папиллярная карцинома;
в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли.

1. Доброкачественные:
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

3. Злокачественные:
а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;
б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли:

1. Доброкачественные:
а) аденома'и цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) аденома и цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:
а) карцинома:
— аденокарцинома;
— аденоакантома;
— злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;
б) эндометриоидная стромальная саркома;
в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.

1. Доброкачественные: аденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).
3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера.
1. Доброкачественные.
2. Пограничные (пограничной злокачественности).
3. Злокачественные.

Е. Смешанные эпителиальные опухоли.

1. Доброкачественные.
2. Пограничные (пограничной злокачественности).
3. Злокачественные.

Ж. Недифференцированная карцинома.
З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа.

A. Гранулезо-стромалъноклеточные опухоли.

1. Гранулезоклеточная опухоль (доброкачественная, злокачественная).

2. Группа текомфибром:
а) текома (доброкачественная, злокачественная);
б) фиброма;
в) неклассифицируемые.

Б. Андробластомы, опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.

1. Высокодифференцированные:
а) тубулярная андробл астома; опухоль из клеток Сертоли;
б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена);
в) опухоль из клеток Сертоли иЛейдига;
г) опухоль из клеток Лейдига; опухоль из хилюсных клеток.

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки.

3. Низкодифференцированные (саркоматоидные). 4. С гетерологическими элементами.

B. Гинандробластома.

Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.

IV. Герминогенные опухоли.

A. Дисгерминома.
Б. Опухоль эндодермального синуса.
B. Эмбриональная карцинома. Г. Полиэмбриома.

Д. Хорионэпителиома. Е. Тератомы.

2. Зрелые:
а) солидные;
б) кистозные:
— дермоидная киста;
— дермоидная киста с малигнизацией.

3) Монодермалъные (высокоспециализированные):
а) струма яичника;
б) карциноид;
в) струма яичника и карциноид;
г) другие.

А. Чистая (без примеси других форм).

Б. Смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников.

VII. Неклассифицированные опухоли.

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли.

IX. Опухолевидные процессы.

A. Лютеома беременности.
Б. Гиперплазия стромы яичников и гипертекоз.
B. Массивный отек яичника.
Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.
Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).
Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или кисты желтых тел.
Ж. Эндометриоз.
3. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (герминальные кисты-включения).
И. Простые кисты.
К. Воспалительные процессы.
Л. Параовариальные кисты.

Опухоли I группы, развивающиеся из эпителиальной ткани, — самые многочисленные. Половина из них являются злокачественными, а другие обладают высокой вероятностью малигнизации.
Часто встречаются и опухоли яичников II группы, развивающиеся из стромы полового тяжа. До 30% из них также имеют злокачественное течение, а остальные нередко дают поздние (через
5-30 лет) рецидивы.

Литидноклеточные опухоли (III группа) встречаются крайне редко и среди них почти не наблюдается злокачественных.

Из герминогенных опухолей (IV группа) доброкачественное течение отмечается только при зрелых тератомах (дермоидные кисты и высокодифференцированных опухолях типа струмы яичника. Все другие опухоли этой группы обладают злокачественным течением.

Опухоли V—VII групп встречаются крайне редко.

Опухоли любых локализаций в организме могут обусловить метастатические опухоли яичников (VIII группа), которые чаще бывают двусторонними и клинически протекают как и первичные с учетом симптоматики первичной локализации.

Из опухолевидных процессов (IX группа) большинство являются peтенционными образованиями (фолликулиновые, лютеиновые, текалютеиновые и др.). Они возникают за счет скопления жидко го содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. Характерным для ретенционных образований является отсутствие пролиферирующих клеточных элементов, что присуще истинным опухолям. Поэтому теоретически малигнизации ретенционных образований не должно быть. Однако трудности дифференциальной диагностики обусловили такую же тактику лечения ретенционных образований, как и истинных опухолей яичников.

Регенционные образования обычно являются следствием гормональных нарушений, обусловленных эндогенными и экзогенными (ятрогенными) факторами.

Клиническая картина фоновых и предраковых заболеваний яичников , с одной стороны, характеризуется разнообразием симптомов, нередко специфических для каждого вида опухоли, с другой — скудностью их. Последнее обстоятельство является одной из важных причин того, что рак яичников у женщин во всем мире часто диагностируется уже в запущенных (III—IV) стадиях.

Отмечаеся, что это имеет место в 70—80% случаев.

Фоновыми состояниями для развития опухолей яичников являются те преморбидные процессы, которые имеют место у женщин, относящихся к группам риска этой патологии, с соответствующей характерной для них клинической картиной.

Все опухоли яичников имеют единую симптоматику при возниикновении таких осложнений, как полный или частичный перекрутножки, разрыв капсулы, дегенерация с распадом опухоли.

Болевой симптом и увеличение живота являются характерными для всех опухолей яичников, но они часто не выраженны и больными не замечаются.

При фиброме яичников — единственной доброкачественной опухоли кроме текомы отмечается симптоматика, схожая со злокачественными опухолями: асцит, гидроторакс и анемия (триада Мейгса). Текома яичников также может сопровождаться асцитом как при злокачественном, так и при доброкачественном течении.

Маскулинизирующие опухоли встречаются чаще в юношеском и молодом, а также в постменопаузальном возрастах и будут характеризоваться явлениями дефеминизации, а затем вирилизации. В периоде полового созревания отмечается преждевременное половое развитие по гетеросексуальному типу.

Гранулезоклеточные (феминизирующие) опухоли проявляются симптомами гиперэстрогении: у девочек наступает преждевременное половое созревание по изосексуальному типу, уженщин детородного возраста — нарушения менструального цикла, уженщин постменопаузального периода — маточные кровотечения.

При дисгерминомах также наблюдаются нарушения менструальной функции.

Большинство опухолей яичников протекает со скудной симптоматикой, даже при начавшихся процессах малигнизации. И поэтому даже рак яичников нередко диагностируется с развитием асцита — специфического симптома для этой патологии.

Диагностика опухолей яичников основана на данных анамнеза (особенно отягощенного по опухолевым заболеваниям, в том числе у родственников — генеалогический анамнез), клинической картины, осмотра и вспомогательных методов исследования.

В настоящее время принято выделять раннюю (доклиническую) и клиническую диагностику опухолей яичников. Эффективность последней хорошо иллюстрируется данными, приведенными Я.В. Бохманом (1989): при обращении больных до 1 месяца с момента возникновения у них первых симптомов запущенные стадии (III—IV) заболевания были выявлены у 74,7%, до 3 месяцев — у 85,8% и до б месяцев — у 90,3% больных. Поэтому следует помнить, что, кроме клинического, существует доклинический период, в течение которого развивается опухолевый (злокачественный) процесс. Именно поэтому важнейшими в ранней диагностике опухолей яичников считаются профилактические осмотры и вспомогательные методы исследования.

Цитологический метод (пунктатов из брюшной полости через задний свод, из опухолей, мазков-отпечатков с разрезов опухоли) позволяет диагностировать явления малигнизации в 70— 95% случаев.

С помощью рентгенологических методов можно обнаружить опухоли яичников (пневмогинекорафия) и наличие метастазов или первичных источников при метастатическом раке (рентгеноскопия и рентгенография желудочно-кишечного тракта, легких и др.). Компьютерная томография применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Еще более точен в этом плане метод ядерно-магнитного резонанса.

Ультразвуковое исследование нашло самое широкое применение для диагностики опухолей яичников и значительно ограничило рентгенологические и инвазивные методы. УЗИ часто используется при скрининге для раннего выявления опухолей яичников у женщин в группах риска.
Лапароскопия и диагностическая л апаротомия — более сложные, но наиболее информативные методы, назначаемые на 2-м этапе обследования.

Лечение доброкачественных опухолей яичников осуществляется хирургическим методом. Исключением могут быть опухолевидные (ретенционные) образования, при которых, учитывая гормональный генез их развития, вначале может использоваться гормонотерапия. Это допустимо при тщательном обследовании, подтверждающем их ретенционный характер, и исключении других опухолевых и предопухолевых заболеваний гениталий. Это рискованное решение может быть принято только по отношению к молодым женщинам. В таких случаях проводится гормональная терапия, схожая с таковой при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у женщин детородного возраста.

В таких случаях для оценки эффективности проводимого лечения показаны контрольные обследования в динамике (УЗИ, кольпоскопия, цитология, гистероскопия). Принципиально же из-за трудностей дифференциальной диагностики и при опухолевидных заболеваниях яичников и при истинных опухолях проводится хирургическое вмешательство.

Разрез брюшной стенки при оперативном вмешательстве должен быть продольным для последующего контрольного обследования органов брюшной полости (сальника, желудка, печени, поддиафрагмальной области, кишечника) и почек. Во время операции осущесвляются дополнительные исследования для диагностики возможной малигнизации опухоли (срочное цитологическое исследование мазков-отпечатков из разреза опухоли). При доброкачественных опухолях яичников у молодых женщин можно ограничиться резекцией в пределах здоровой ткани с тщательным осмотром второго яичника и гистологическим исследованием удаленного препарата.

Нецелесообразно это делать при опухолях яичников I, II, IV и V групп, при которых часто отмечаются злокачественное течение или высокая угроза перехода опухоли в рак, а также частые рецидивы.

При пограничных опухолях выбор тактики лечения проводится с учетом индивидуальных особенностей. Чаще она такая же, как и при злокачественных новообразованиях: экстирпация или ампутация матки с придатками и удаление сальника независимо от результатов визуального осмотра, поскольку при отсутствии очагов макроскопического поражения могут иметь место микроочаги злокачественного роста. В последующем таким больным проводятся по показаниям лучевая терапия и химиотерапия.

Таким образом, при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей следует соблюдать следующие правила:

• в детском и пубертатном возрастах необходимо стремиться к сохранению неизмененной ткани яичников как при односторонних, так и двусторонних опухолях;
• в репродуктивном возрасте также должны соблюдаться принципы органосохраняющего или щадящего лечения (оставление неизмененных второго яичника, матки);
• в постменопаузальном периоде показана радикальная операция — удаление матки с придатками;
• в предменопаузальном периоде (46—49 лет) вопрос о тактике лечения решается индивидуально, в зависимости от вида опухоли, возможности ее потенциальной малигнизации. В случае сохранения второго яичника целесообразно сделать его резекцию для патологического исследования.

Предопухолевые состояния маточных труб наименее изученны. Частота рака маточных труб по отношению ко всем злокачественным опухолям гениталий составляет 0,2—1,0%.
Данные о том, что хронические воспалительные процессы часто предшествуют раку труб или сочетаются с ним, свидетельствуют, что эта патология может считаться предопухолевым состоянием, хотя А.И. Серебров отрицал связь злокачественных новообразований с воспалительными процессами.

Не исключается генез опухолей труб из-за гормональных нарушений.

Чаще из предраковых состояний труб встречаются полипоз слизистой оболочки и лимфангиомы, реже — миома, липома, тератома.