Желтое внутри рака что это такое

3 минут на чтение

Пожелтение кожи при раке – синдром, развивающийся при осложнениях, стремительном прогрессировании опухоли, вызывающий выраженные признаки интоксикации организма. Чаще он указывает на злокачественное поражение одного из органов пищеварения или метастазы в печени, которые появляются уже на последней стадии первичного формирования.

1. Причины
2. Особенности
3. Сколько осталось жить

Причины

Желтый цвет лица при раке свидетельствует о закупорке желчных протоков и сдавливании холедоха новообразованием поджелудочной железы, 12-перстной кишки, пузыря, фатерова соска, пищевода, желудка и о лимфоме. Нередко механическая желтуха появляется из-за злокачественной патологии печени, когда затрагиваются крупные протоки.

• • Общее

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Однако наиболее частым фактором возникновения желтушности можно считать метастазы в печени. Этот орган очищает организм от токсических веществ, поэтому поворотная вена ведет сюда венозную кровь со всех уголков тела. Очищением занимаются клеточные структуры, после чего чистая кровь поступает к сердцу через половые вены.

Дочерние опухоли появляются при злокачественном поражении легких, костей, молочной железы, придатков, простаты, шейки матки или кишечника. Если диагностирована неходжкинская лимфома, то механическая желтуха вызывается разрастанием лимфатических узлов у печеночных ворот, сдавливая желчные протоки.

Особенности

Если кожа пожелтела при раковом заболевании, то нужно срочно обратиться к врачу, так как это состояние опасно сильной интоксикацией и существенным ухудшением самочувствия. При закупорке холедоха злокачественным новообразованием протоки переполняются, во внутрипеченочных ходах увеличивается давление. Из-за этого они расширяются, истончаются.

Кровь насыщается желчными кислотами, билирубином, из-за чего уровень токсинов значительно повышается, нарушая метаболизм, отравляя различные органы. Иммунная система угнетается, ухудшается свертываемость крови, что опасно кровотечениями. Кроме самой печени, под сильным ударом оказываются почки, миокард.

Гепатоциты теряют свою функциональность, постепенно погибая. Кроме того, блокирование общего протока препятствует поступлению желчи в 12-перстную кишку, из-за чего переваривание жиров становится невозможным. В результате развивается авитаминоз, энергетическое голодание.

Также возникает печеночная энцефалопатия, приводящая к психологическим расстройствам. Нарушаются когнитивные функции, ухудшается внимание.

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии. В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом. Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть. Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

Массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага. Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

• рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
• распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
• разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
• распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

• в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
• дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
• снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
• повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
• выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
• обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Лечение распада опухоли

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз. Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления. Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла. Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.

Пусть деньги вернёт.

В следующий раз при открытии рака задай себе вопрос - "а белые шнурочки прикреплены к какому-либо органу?".

Загадочное место: где же зимуют раки?

Раки относятся к обитателям пресноводных водоемов. Различные представители семейства Astacidae распространены на территории Северной Америки и Евразии. В странах Европы и России их традиционно использовали в пищу, а сегодня, когда их численность заметно сократилась, их разводят на специальных фермах. На сокращение популяции многих видов раков повлиял как излишний вылов, так и загрязнение водоемов. Широко известно, что раки не выносят загрязнения воды и покидают свои места обитания в случае изменения показателей качества воды. Это свойство некоторых видов раков даже используется в очистных сооружениях, например, в Санкт-Петербурге, где раки помогают отслеживать качество воды.

Что касается зимовки раков, то обитатели умеренных широт действительно отправляются на зиму в спячку. В эту пору для них слишком холодно и продолжать активные поиски пищи в прохладной воде для них некомфортно. Раки любят, когда температура воды выше 16-18ºС. С наступлением осени они начинают подыскивать себе убежище на зиму. Иногда для этого используют естественные углубления на дне водоема и укромные места, покрытые травянистыми остатками, попавшими в воду ветками и илом. Но чаще всего раки роют довольно длинные норы, в которых и проводят зиму.

Мощные клешни позволяют ракам рыть длинные норы даже в условиях каменистого грунта. Длина таких убежищ может достигать 1 метра. Раки убежденные индивидуалисты, поэтому каждый зимует в своем собственном укрытии.

У поговорки про зимовку раков может быть двоякое происхождение. Увидеть, где зимуют раки, означало попасть в какое-то неприятное место, там, где темно и сыро, испытать какие-то трудности. Кроме того, есть данные о том, что на Руси крестьян отправляли зимой ловить раков. В наказание за какую-то провинность помещик мог отправить крепостного на пруд и приказать поймать раков. Так как раздобыть зимой раков — дело очень сложное, почти невозможное, да и связано с необходимостью лезть в холодную воду, то это наказание считалось весьма суровым.

Спасибо за внимание

Псевдоаргументы и Логические ошибки в спорах

Или как правильно спорить на пикабу =)
Для тех кто не может смотреть видео, я выписал смысл:

1) Отдельный случай вместо статистики (Гриша единственный выжил в аварии и единственный был не пристегнут. Значит, надо не пристегиваться)

2) Перепутанная Причинность (Со временем температура океана росла, а количество пиратов уменьшалось. Значит, пираты охлаждали океан)

3) Преувеличение чужого аргумента до абсурда (На призыв развивать образование, спрашивают - вы предлагаете урезать все бюджеты ради школ?!)

4) Постфактум причинности (Если А произошло перед Б, значит А - причина Б. Если бегун купил новые шнурки и прибежал первым, значит причина в шнурках)

5) Учитывание только тех данных что подтверждают мнение (После долгого поиска вы наконец нашли статью о пользе курения)

6) А влечет Б на основании неподтвержденных гипотез (Если всем начать выплачивать пособия, никто не будет работать)

7) Придумывание исключений на ходу

8) Переход на личности (После доклада о балансировке налогообложения, директор спросил, стоил ли нам слушать феминистку-эмигрантку)

9) Популярность мнения (Инквизиция говорила Галилею что Солнце вращается вокруг Земли. Ведь это всем известно!)

10) Непопулярность мнения (Галилей был прав, но не потому что был несогласен с большинством)

11) Закольцованная аргументация (Книга не может ошибаться потому что в книге написано что она не может ошибаться)

12) Воззвание к авторитету, компетенция которого не пересекается с темой (Цитирование статьи известного спортсмена об экономике)

13) Обобщение (Вставшему зрителю лучше видно - значит, если все встанут, всем будет лучше видно)

14) Разделения общего на части (Если самолет летает с двигателями, значит и 1 двигатель может летать)

15) Манипулирование эмоциями (Ребенок не хочет кушать печенку. Папа напоминает, что в Африке дети голодают, а он есть не хочет!)

16) Ответ критикой на критику (-Вы противоречите себе. -А вы сами ничего в этом не понимаете!)

17) Перекладывание бремени доказательства на сомневающегося (Чайник Рассела)

18) Рассмотрение только 2 альтернатив, когда их на самом деле больше (Все кто не с нами, тот враг и провокатор!)

19) Воззвание к настоящести (Настоящие шотландцы едят манку без сахара. Знакомый шотландец говорит что он ест с сахаром. Значит, он не настоящий шотландец!)

20) Отрицание непонятного (Мне лень разбираться в процессе эволюции, поэтому у человека и рыбы нет ничего общего!)

21) Вопрос, подразумевающий нечто доказанное (А вы уже перестали бить свою жену?)

22) Отвлекающий аргумент (Вы сомневаетесь в целесообразности робототехники. Вас спрашивают - неужели вы думаете что у роботов нет будущего?)

23) Затычка для объяснения всех неясностей (Греки не знали откуда берется молния, значит, это дело рук божьих!)

24) Плохая аналогия, провоцирующая ложный вывод (Автоматы можно продавать также как и молотки: оба из металла и обеими можно убивать людей!)

25) Поиск зависимости там где её нет (После выпадения 4 раз орла, шанс выпадения решки возрастает).

Рачиха научилась клонировать себя

Одна самка основала новый биологический вид — мраморные раки. Теперь миллионы ее копий живут во всех уголках планеты. Научная работа об этом опубликована в журнале Nature Ecology and Evolution, кратко об этом сообщает National Geographic.

фотография конечно же случайной особи)

В 1995 году в американском национальном парке Эверглейдс выловили рака вида Procambarus fallax. Затем его привезли на ярмарку, где ее купил любитель аквариумных животных.

К тому же выяснилось, что у мраморных раков три набора хромосом. У большинства животных два набора: дети получают по одному от отца и матери. Ученые предположили, что три набора хромосом у мраморных раков защищают от наследования генетических мутаций и позволяют адаптироваться к изменчивой среде.

Во всем мире раки считаются деликатесом. Их нежное мясо содержит легко усваиваемый белок. Издавна раков ели для поддержания жизненной энергии и для восстановления иммунитета после болезни. Сезон ловли раков длится всего три месяца — с конца июля по октябрь, и именно сейчас на них стоит обратить внимание. В разгар сезона о раках Марине Гладкой рассказал новый шеф--повар ресторана Terracota отеля Premier Palace Сергей Болотов.

— Когда ловят самых вкусных раков?

— И у нас, и в Финляндии, где тоже очень любят раков, сезон длится всего три месяца, с конца июля по конец октября. Ранней весной рак сбрасывает панцирь, к лету начинает его наращивать. Чем лучше панцирь, тем больше питательных веществ в самом мясе членистоногого, и этот пик приходится на конец лета--начало осени. Рак успел вдоволь поесть полезной летней еды, нагулял вес и обогатился питательными веществами.

— Раков трудно ловить?

— Диких раков поймать непросто, они прячутся, приходится вынимать их из воды по одному. В фермерских хозяйствах раков ловят сетями или ловушками, в которые кладут чеснок или рыбу. Рака привлекают сильные запахи. Ловушки надежнее сетей, они помогают отбирать раков только нужного калибра. Ловушки устроены таким образом, чтобы туда попадали самые вкусные раки — 8-10 см в длину, не больше и не меньше.

— Как готовят раков?

— Существует масса способов приготовления, не только с привычным для нас укропом. Например, если вы варите рака в молоке, можно добавить эстрагон, он же тархун. Если в белом вине, то лавровый лист и душистый перец. Раков часто варят в пиве или в огуречном рассоле. Будет просто отлично, если в рассол, помимо лаврового листа, сухих веточек укропа и душистого перца, вы добавите кетчуп — он делает соус красивым и придает блюду пикантные нотки. Раков кладут в салаты, готовят с ними супы или просто едят как самостоятельную закуску.

— Что у раков непригодно в пищу?

— Перед приготовлением важно сделать две вещи. Во-первых, хорошо вымыть раков — они должны попасть в кастрюлю абсолютно чистыми, без песка, ила и каких-либо темных пятен. Часто для этого нужна мочалка или щетка. Второй важный момент — кишка. Ее нужно удалить, пока рак жив, иначе он будет вариться с нечистотами и в мясе будет мало пользы. Категорически нельзя есть голову. Рак так замечательно устроен, что все ненужное у него сосредоточено в одном месте — в голове.

— Какие части у них самые вкусные?

— Как ни странно, это клешни. Мясо внутри клешней нежное, сочное. Хвост или, правильнее сказать, раковая шейка — больше, но грубее, мясо в ней жестче. Лапки у рака — как филе миньон у бычков, это самая нежная часть. Для раков все еще не придумали специальных приборов, как для лобстеров, поэтому их едят руками.

— Раки часто теряют клешни в битвах?

— Действительно, есть гурманы, которые ценят в раках именно клешни, и фермеры научились выращивать этих членистоногих без потерь их ценной части. Они хорошо изучили повадки своих питомцев. Раки — отшельники, им неприятно любое соседство. Рак строит дом, обносит его оградой и никогда не ждет гостей. Обычно рак покидает жилище неохотно, только ради того, чтобы пообедать. Особенно ему нравятся мальки и личинки комаров. Рак не парализует свою добычу. С равнодушным спокойствием он цепко держит ее и ест медленно, откусывая кусочек за кусочком. Личинку он может съесть минуты за две. Вне дома, чаще всего во время приема пищи, рак и ввязывается в драки. Если перед ним сильный противник — рак пятится назад и скрывается в норе, если кто-то послабее, рак задает ему трепку. Вот здесь и случаются потери ценных для гурманов клешней.

— А как избежать потерь?

— Фермеры обратили внимание, что на характер раков влияет диета. Например, эти членистоногие с удовольствием едят траву, любят крапиву, листья ольхи, стебли гороха, картофель — и в периоды вегетарианства становятся совершенно равнодушными к чужому присутствию. На фермах в водоемах живет много раков, и если бы не диета, они бы все передрались и покалечили друг друга. Но во время травяной диеты происходят чудеса. Раки, как овечки, пасутся стайками в мире и согласии. Однако стоит только появиться мальку или прикорм сменят на рубленую рыбу — начинаются кровавые разборки за лакомый кусок.

— Раков легко перевозить?

— Это нежные натуры. Как все создания, стремящиеся к уединению, они подвержены стрессам. Малейший неправильный поворот событий приводит к летальному исходу. Максимум, на что их хватает при смене обстановки,— трое суток. Раков перевозят в соответствии со строгими правилами: например, они любят жить в воде, но путешествовать — без нее, в плетеных корзинах, устланных их любимой травой. Раку важно дышать и находиться в тени. Если доступ солнечных лучей нельзя ограничить, в контейнеры подкладывают кусочки льда.

— По каким признакам можно убедиться в качестве раков?

— Определить качество можно по хвостику. Даже у вареного рака он должен быть, как тугое колечко — его не разогнешь, он, как пружина, вернется на место. Если рак попал в кастрюлю живым, значит, успел напрячь мышцы. Сонного рака или совсем непригодного в пищу даже в вареном виде выдаст хвостик — он будет вялым, не пружинистым.

И прогнозы неутешительные. Через 15 лет заболеваемость раком увеличится на 70%, уже в 2032 году она составит 22 млн человек. В мире каждый пятый мужчина и каждая шестая женщина потенциально становятся жертвами рака. При этом прогнозы на поздних стадиях развития опухоли далеко не всегда утешительные. И лучше постараться распознать злокачественную опухоль в самом начале, когда зачастую еще нет никаких симптомов, и полностью ее вылечить.

Внимание на анализы

Дети редко страдают от злокачественных опухолей. На них приходится только 10% от всех детских болезней. При этом большая часть всех онкологических заболеваний у детей — это гемобластозы (опухоли крови). Одним из проявлений недуга является изменение клеточного состава крови и анемия (снижение уровня гемоглобина в крови). Среди распространенных симптомов анемии — повышенная утомляемость, слабость, вялость и бледность кожи.

Конечно же, снижение уровня гемоглобина — далеко не всегда признак онкологического заболевания у ребенка, но, если есть проблемы в этой сфере, стоит насторожиться и провести более детальное обследование у врача.

Риски молодежи

Те, кто находится в возрасте 18-44 лет, обычно не в зоне риска по так называемому ненаследственному раку: риск развития онкологического заболевания в этом возрасте гораздо ниже, чем у пожилых людей. Однако есть виды опухолей, которые могут проявиться именно в данной возрастной группе. Это саркомы, меланомы и гемобластозы. И тут стоит понимать, что в молодом возрасте прогноз всегда хуже. Необходимо более тщательно следить за здоровьем, чтобы вовремя распознать проблему и обратиться за медицинской помощью.

Если молодая женщина отмечает уплотнения и узлы в молочной железе или выделения из соска, и при этом она не является кормящей матерью, это повод незамедлительно обратиться к врачу. До 40 лет надо отправиться на УЗИ молочных желез, для женщин старшего возраста выписывают направление на маммографию. Также стоит пройти и консультацию у онколога-маммолога.

Еще одна опасная опухоль, которой следует уделить особое внимание, — это меланома кожи. Она чаще всего образуется спонтанно в тех местах, где раньше кожа была обожжена солнцем. В 20-30% случаев она становится следствием перерождения т. н. меланомоопасных невусов (особые родинки). Загар в солярии или на пляже, который был чрезмерным и стал причиной ожогов кожи, наиболее опасен для блондинов со светлой кожей. Из-за переизбытка ультрафиолета начинается трансформация особых клеток кожи, продуцирующих темный пигмент в меланому. Следует обращать особое внимание на изменение цвета, формы и краев пигментного образования и его рост. В такой ситуации повод посетить специалиста онкодерматолога.

Также у молодых может возникать саркома: агрессивное онкологическое заболевание, поражающее кости или мягкие ткани (мышцы, связки, жировая ткань и др.). Наиболее частый вариант — остеогенная саркома.

Молодежь также подвержена и раку щитовидной железы: он проявляется пальпируемым узлом в области передней поверхности шеи. Правда, нередко так выглядит узловой зоб. Это не такое опасное заболевание, но все же при появлении подобного узла визит к эндокринологу не помешает.

А еще близким стоит насторожиться, если у молодых членов их семьи появились постоянные головные боли, головокружение, отмечается снижение зрения, есть проблемы с координацией движений. В этом случае необходимо провести МРТ головного мозга на предмет наличия опухоли.

Возрастные изменения

После достижения человеком возраста 45-50 лет вероятность развития онкологического заболевания возрастает. Чем человек дольше живет, тем больше он контактирует с канцерогенными факторами. Кроме того, у него уже есть хронические воспалительные заболевания (где происходит постоянное деление клеток, мутации), на фоне которых часто и формируется рак. Поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию и скрининг, предлагаемые в поликлинике. Это позволит выявить предрак и ранние стадии онкологических патологий.

Важно понимать, что рак — это не всегда приговор. Если позаботиться о себе, вовремя обратить внимание на состояние своих родственников и сходить с ними к врачу, вылечиться вполне реально.

Механическая желтуха при раке проявляется пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек. Развитие этой патологии значительно затрудняет дальнейшее лечение онкобольного и утяжеляет его состояние. Диагностирование данного заболевания производится неинвазивными и инвазивными способами, а при лечении используются только хирургические методы – паллиативная или радикальная операция.

Механическая желтуха при опухоли печени

Желтуха при раке — грозное осложнение, практически не поддающееся медикаментозному лечению. Механизм образования желтухи при онкологии довольно прост и понятен: раковая опухоль растет, постепенно сдавливая не только кровеносные сосуды, но и внутренние и внешние желчные протоки. В результате желчи просто некуда выходить, и она начинает накапливаться в сосудистом русле. В норме она оттекает в просвет кишечника, где и выполняет свои полезные функции. Однако избыток ее в крови, т. е. повышение концентрации билирубина, создает крайне благоприятные условия для дальнейшего прогрессирования болезни. Внешне больной, прежде всего, обратит внимание на пожелтение кожи при раке: если до этого кожные покровы были розовые, физиологические, а может, и бледные, характерные для онкопатологии, то теперь они желтоватые, а иногда ядерно-желтые. Если речь идет о незначительной смене окраски кожи, то родственники и сам больной часто ошибочно принимают данное явление за симптомы некоего улучшения — адаптации организма к раку; но на самом деле они переступили еще через одну ступень развития рака.

Далеко не всегда в крови будет повышение того самого билирубина, но кожа может пожелтеть и по причине других факторов, в том числе и при оценке ее оттенка при плохом освещении. Если имеет место желтуха, то концентрация билирубина в крови может повыситься как в 1,5 — 2 раза, так и в рекордные 100 раз. Очевидно, что степень наступления необратимых изменений в печени различна, но факт остается фактом.

Также необходимо иметь в виду, что повышение содержания билирубина наблюдается в 80% случаев при раке печени, не осложненном развитием желтушного синдрома. Применительно к нашей ситуации, для точного заключения врачу понадобится несколько результатов биохимических анализов, сделанных в динамике заболевания — например, в день установки диагноза, спустя 15 дней и на данный момент. Если концентрация билирубина повышается даже в арифметической прогрессии, а клиническая картина внешнего состояния больного также указывает на желтуху, то причин для сомнения нет.

Однако механическая желтуха при онкологии опасна не только неприятными ощущениями со стороны кожных покровов; токсическое действие повышенного содержания билирубина на все органы и системы тела человека — вот ключевой момент в патогенезе желтушного синдрома. Печень уже не способна в полной мере обезвреживать токсические биологические соединения. К их пагубному влиянию добавляется и действие билирубина. Сначала пациент становится раздражительным, а если желтуха продолжает нарастать без постороннего вмешательства, то больной сначала впадает в состояние полной астении, поградиентно уходя в более тяжелые состояния, крайним из которых является кома. Трудно дать прогноз механической желтухи при раке, нельзя точно сказать, о каком промежутке времени идет речь: некоторые больные достаточно быстро утрачивают способность вести нормальную психическую деятельность, некоторые, наоборот, отличаются необычайной устойчивостью к многократному повышению концентрации билирубина. Но можно сказать однозначно — исключений не бывает: желтуха при опухолях приводит к быстрому летальному исходу. Если у пациента имеется желтушный синдром, но ему показана операция — неважно, будет ли она проводиться на печени, почках или других органах, — ни один хирург не возьмется оперировать больного, пока не будут купированы или хотя бы доведены до достижимого минимума проявления желтухи.

Лечение болезни механическая желтуха: хирургические операции

Как же тогда лечить механическую желтуху при опухоли и все ее проявления? Первое, что нужно сказать: несмотря на все успехи современной медицины, до сих пор нет лекарства, способного нейтрализовать билирубин. В настоящее время проводятся целые серии подобных экспериментов с препаратами, но внедрение их в практическую медицину, ввиду своей разнородности действия, состоится, может, даже не при нашей жизни. Врачи прикладывают достаточно много усилий к профилактике желтухи, и это правильно. Но при раке печени этот подход просто не годится — невозможно управлять ростом раковой опухоли, направлять ее в ту или иную сторону. Поэтому для лечения механической желтухи при онкологии проводятся так называемые паллиативные операции, направленные не на лечение болезни (рак печени), а на купирование разнообразных осложнений — в данном случае речь идет о желтухе.

Существует два принципиально различных метода проведения операции при механической желтухе , которые эффективны только при определенных обстоятельствах. Простой случай, когда желчь не может оттекать из наружных желчных ходов за пределами печени. Хирурги делают разрез, находят место предполагаемого блока и выводят наружу дренажи, по которым желчь и будет оттекать во внешнюю среду. Очевидно, что в просвет кишечника практически ничего попадать не будет; таким образом, процесс естественного пищеварения сводится к нулю. Поскольку раковая опухоль в печени не имеет тенденции к обратному развитию, особенно в этом случае, дренажные системы остаются в теле человека на всю оставшуюся жизнь. Даже при малейшем разрезе на животе онкологической процесс начинает развиваться еще более стремительно. Как же быть в этом случае — ведь опухоль напрямую получает доступ к кислороду? Ситуация складывается спорная. При проведении такой операции, которая дополнительно истощает все адаптационные возможности организма, рост опухоли повыш
ается в разы, сокращая жизнь человека, но развитие событий может идти и по иному пути.

Допустим, что операция была произведена, пациент находится в палате и уже отошел от наркоза. Родственники и ухаживающие за больным всегда информируются о правилах ухода за дренажами. К сожалению, дефицит среднего медицинского персонала диктует свои правила, и родственникам больного уже пришлось принять этот факт как должное. Уход за дренажами заключается, прежде всего, в постоянной обработке наружной раневой поверхности. Крайне важно, чтобы вокруг пластиковой трубки ничего не нагнаивалось, кожа не краснела, не было признаков разгара воспалительного процесса. В противном случае дренажи придется удалять и назначать повторную операцию, которую переносят уже не все больные.

Часто бдительные родственники задают вопрос: имеется ли необходимость введения в дренажные трубки какого-либо специального промывного раствора? На самом деле в случае рака печени, с учетом сниженной продолжительности жизни, не имеет смысла это делать. Промывание мочевого катетера — дело простое, чего не скажешь о промывании дренажной системы печени. Если пациент живет так долго, что начинают образовываться хлопья и иные осадки, дренажи необходимо промыть только при участии врача-хирурга.