Железистая гиперплазия предстательной железы с участками атрофии

Гиперплазия предстательной железы: причины, симптомы и лечение

Гиперплазия предстательной железы наблюдается преимущественно у мужчин преклонного возраста. Согласно статистическим данным у лиц старше 65 лет патология обнаруживается в 85% случаев и выражается в образовании доброкачественной опухоли, которая со временем увеличивается в размерах. В результате у представителей сильного пола возникают трудности с мочеиспусканием вследствие сдавливания мочеиспускательного канала. При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь дает серьезные осложнения.

Что представляет собой данная патология?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой изменения тканей и клеток простаты и дальнейшее увеличение этого органа. Новообразование формируется из железистого эпителия, которое на начальной стадии развития имеет вид небольших узелков. Но со временем узелки увеличиваются в размерах, приводя к росту доброкачественной опухоли. Развитие опухоли не приводит к разрастанию метастаз, но при запущенной патологии и отсутствии своевременного лечения гиперплазия простаты может перерасти в злокачественное образование (карциному). В медицинской терминологии существует еще одно распространенное название данного недуга – аденома простаты или простатит.

ДГПЖ предстательной железы – причины

Одним из самых распространенных факторов развития аденомы является наследственность. Если в семье есть близкие родственники, страдающие простатитом, то вероятность заболевания значительно увеличивается. Этой категории мужчин рекомендуется проходить ежегодное обследование с тридцатилетнего возраста для своевременного выявления патологии. Кроме генетического фактора к источникам риска также относятся:

нарушения гормонального фона (изменение баланса между женскими и мужскими гормонами);
воспалительные процессы органов малого таза и урогенитальной области;
старческий возраст;
малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности;
частое переохлаждение;
вредные привычки (табак, алкоголь);
неправильное питание (преобладание жирной мясной пищи и недостаток растительных волокон);
перенесенные венерические заболевания;
неблагоприятная экологическая обстановка и другие факторы окружающей среды.

Гиперплазия предстательной железы – диагностика

Своевременно проведенная диагностика, особенно на ранних стадиях, очень важна для быстрого и успешного излечения. Как правило, она предполагает проведение комплексного обследования и включает в себя осмотр пациента, а также целый ряд инструментальных исследований и лабораторных анализов. В ходе врачебного осмотра применяется метод пальпации, дающий возможность определить состояние предстательной железы, болезненность, уплотненные участки и др.

Методы диагностики подбираются индивидуально для каждого больного в зависимости от жалоб и выраженной клинической картины:

исследование посредством пальпации;
анализ мочи на эритроциты, лейкоциты, белок, глюкозу;
анализ крови;
УЗИ;
урофлоуметрия (объем и скорость струи при мочеиспускании);
контрастная урография (рентген) назначается при подозрении на наличие камней в мочевом пузыре;
цистоманометрия позволяет определить давление на стенки мочевого пузыря;
уретроцистоскопия дает возможность увидеть строение и состояние мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Гиперплазия предстательной железы – симптомы

Главной особенностью аденомы простаты является то, что она протекает практически бессимптомно на протяжении длительного времени. В этом и кроется опасность, так как мужчина даже не подозревает о наличии в организме доброкачественного образования. Ощущения и дискомфорт становятся выраженными только тогда, когда произошли патологические изменения органа и опухоль разрослась.

Ниже перечислены основные признаки ДГПЖ, которые могут проявить себя на любом этапе болезни:

частое мочеиспускание, внезапное возникновение позывов;
опорожнение небольшими каплями, слабый напор струи;
струя при мочеиспускании прерывистая;
мышцы таза напрягаются при опорожнении;
ощущение остатка урины в мочевом пузыре;
болезненные ощущения при посещении туалета;
непроизвольное опорожнение;
хроническая задержка урины, образующаяся в результате сужения канала;
кровь в моче.

Если больной заметил у себя хотя бы один симптом, он должен воспринять его всерьез и сразу обратиться к врачу. Не стоит относиться к этому легкомысленно и заниматься самолечением.

Стадии развития простатита

В клинической картине развития патологии выделяют 3 стадии.

Гиперплазия предстательной железы 1 степени (компрессионная) характеризуется проблемами с мочеиспусканием, преимущественно в вечернее и ночное время. При этом позывы в туалет частые, а струя очень вялая. Продолжительность стадии может длиться до 3-х лет, при этом основные симптомы практически не выражены. На этом этапе новообразование очень хорошо поддается медикаментозной терапии.

Вторая стадия гиперплазии (субкомпенсационная) начинается при серьезных нарушениях работы мочевого пузыря, когда его освобождение представляет серьезные трудности. Больной чувствует постоянные позывы к мочеиспусканию и самопроизвольное выделение мутной мочи, часто с примесью крови. На этой стадии болезни может развиться хроническая почечная недостаточность.

Третья стадия (декомпенсационная) является самой тяжелой и опасной, так как отмечается полная невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. А это чревато разрывом его стенок. Урина характеризуется мутностью с примесью крови. Мужчина в этот период ощущает постоянную усталость и упадок сил. Его мучают запоры, кожа становится бледной, происходит потеря в весе. У людей, страдающих 2 и 3 степенью простатита, чувствуется изо рта стойкий запах аммиака.

Формы заболевания

В зависимости от направления роста новообразования гиперплазия имеет несколько форм:

подпузырная (опухоль растет возле прямой кишки). При такой форме пациент чаще испытывает дискомфорт не при мочеиспускании, а при акте дефекации;
внутрипузырная (образование разрастается в направлении мочевого пузыря). Врастание простаты в дно мочевого пузыря приводит к деформации шейки верхнего отдела уретры;
предпузырная – расширение боковых частей простаты, смежных с мочевым пузырем.

Типы аденомы по форме роста

По форме роста тканей опухоли аденому простаты классифицируют на 2 вида.

Диффузная гиперплазия предстательной железы характеризуется равномерным увеличением органа в ходе развития болезни без ярко выраженных очагов. Аденоматозная гиперплазия предстательной железы отмечается образованием узелков внутри простаты. Их может быть от одного до нескольких в зависимости от стадии и течения заболевания.

Гиперплазия простаты – лечение

Схему лечения подбирает врач строго индивидуально после проведенной диагностики и сбора анамнеза. В настоящее время существует 3 метода лечения простатита.

Медикаментозная (консервативная) терапия. К помощи лекарств прибегают, как правило, при легком течении заболевания, а также при противопоказаниях к оперативным вмешательствам.

В распоряжении специалистов находятся несколько групп препаратов:

альфа1 – адреноблокаторы способствуют расслаблению гладких мышц и улучшают отток урины;
блокаторы 5 – альфа – редуктазы останавливает рост клеток простаты, что в дальнейшем приводит к нормализации работы железы;
блокаторы фосфодиэстеразы – 5 расслабляют мускулатуру в урогенитальной области, что значительно облегчает отток мочи;
растительные препараты содержат натуральные экстракты и вытяжки лекарственных растений (кора африканской сливы, рожь, крапива, тыквенные семечки и др.).

Оперативные методы лечения простатита показаны в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата. Применяются следующие типы оперативного вмешательства:

трансуретральная резекция простаты – наиболее часто применяемый и стандартный метод. В мочеиспускательный канал вводится трубочка с металлической петлей и камерой. Под действием электрического тока петля удаляет разросшееся образование слой за слоем;
трансуретральная насечка простаты применяется, когда железа не слишком разрослась. Разросшаяся ткань удаляется между простатой и шейкой мочевого пузыря;
гольмиевая лазерная энуклеация является самым прогрессивным методом лечения патологии. В мочеиспускательный канал вводится лазер, который под действием высокой мощности постепенно вылущивает ткань доброкачественной опухоли;
открытая операция проводится в запущенных стадиях заболевания либо при наличии камней в мочевом пузыре. Она проводится через надрез в пузыре и является травматичной, но в то же время гарантирует полное излечение.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – лечение неоперативными методами:

введение простатических стентов (спиралей) в мочеиспускательную полость на длительный или короткий сроки. Со временем стенты должны удаляться, так как несвоевременное удаление провоцирует ухудшение симптомов;
микроволновая коагуляция простаты – микроволны нагревают ткань простаты до 70 градусов, вследствие чего происходит ее разрушение;
лифтинг простаты с помощью имплантата – такой способ расширяет диаметр уретры и повышает качество жизни многих пациентов;
также проводятся криодеструкция, игольчатая аблация, фокусированный ультразвук и пр.

Прогноз

При своевременном обращении за врачебной помощью и следованию всем рекомендациям лечащего врача прогноз излечения весьма благоприятный. Многие мужчины откладывают долгое время визит к врачу, так как боятся, что из-за оперативного вмешательства им придется навсегда забыть об удовольствиях сексуальной жизни. Но это распространенное заблуждение – в среднем через месяц сексуальная функция полностью восстанавливается.

Профилактика

Для того чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, мужчинам желательно проходить ежегодный медицинский осмотр у уролога, начиная с 40 лет. Так как точной причины, по которой развивается аденома, указать нельзя, все профилактические меры носят исключительно общеукрепляющий характер.

Они заключаются в соблюдении прежде всего правильного и сбалансированного питания – поменьше жирных и мучных продуктов, а побольше клетчатки и белка. Также необходимо выпивать большое количество чистой воды, причем в вечерние часы ее прием необходимо ограничить.

Активный образ жизни, занятия спортом позволяют нормализовать кровообращение в органах малого таза, что помогает предотвратить застойные процессы. При этом стоит с осторожностью относиться к подъему тяжестей и другим повышенным нагрузкам.

Для создания нормальной и комфортной психологической обстановки следует избегать стрессов и других конфликтных ситуаций. Но и от приема седативных препаратов лучше отказаться.

Обеспечить хорошее состояние половой функции и простаты поможет качественный регулярный секс. Но постельные излишества и беспорядочные связи могут негативно отразиться на здоровье мужчины.

При неполадках в работе предстательной железы врачи рекомендуют проводить ее массаж. Он не только благоприятно сказывается на сексуальной активности и продолжительности полового акта, но и выводит вредные вещества и болезнетворные микроорганизмы.

Мужские заболевания на начальной стадии часто протекают практически бессимптомно, поэтому их опасность заключается в неведении.

Когда появляются симптомы — болезнь уже имеет стадию развития, которая может иметь последствия.

Железистая гиперплазия простаты — одно из таких заболеваний.

Железистая гиперплазия простаты (железисто-стромальная гиперплазия) — доброкачественная опухоль, которая образуется в предстательной железе из железистой ткани.

При этом опухоль способна расти и сдавливать мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению его функционирования.

Что это такое?

Гиперплазия простаты развивается вследствие причин, которые не имеют доказательной базы. Скорее всего, это происходит вследствие снижения функционирования половых желез, которые влекут за собой гормональные изменения в организме мужчины.

Изменение количества эстрогенов и андрогенов приводит к видоизменению клеток предстательной железы. Образуются малые узелки, которые впоследствии могут превратиться в опухоль.

Вот как выглядит предстательная железа в разрезе (структура).

Железистая гиперплазия, которая развивается в предстательной железе — самое распространенное заболевание среди мужчин выше среднего возраста. Более 80% мужского населения сталкиваются с нарушением мочеиспускания вследствие данного заболевания.

Заболевание необходимо лечить, так как распространение опухоли может развиваться и перерастать в злокачественную. Также может наблюдаться образование камней в совокупности с другими инфекциями в мочевом пузыре.

Чаще всего такой недуг, как гиперплазия простаты железистая, развивается у людей возрастной категории старше 60 лет.

Развитию данного недуга более подвержены мужчины, имеющие:

заболевания сердца. Эти заболевания обусловлены ожирением, повышенным артериальным давлением, диабетом;
генетическую предрасположенность;
сидячий образ жизни, неправильное питание (злоупотребляют жирными и острыми продуктами);
вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пренебрегают физическими нагрузками.

Причины и последствия

Главной причиной развития доброкачественной опухоли простаты является возрастная гормональная перестройка в организме мужчины.

При этом мужские гормоны вырабатываются в меньшем количестве, а уровень эстрогенов увеличивается и накапливается в простате.

Этот процесс может протекать долгие годы, и развитие опухоли может происходить незаметно, так как образование опухолевых узелков начинается с микроскопических размеров.

Другие причины, способствующие развитию заболевания:

нарушение кровоснабжения простаты. Обычно происходит наряду с метаболическими процессами железистых тканях простаты;
генетическая выработка тестостерона. Тестостерон в предстательной железе преобразуется в дигидротестостерон, который в цитоплазме связывается с белковым рецептором. Этот комплекс активирует ДНК в ядре клетки простаты, что приводит к ее росту и образованию опухоли;
повышенный уровень эстрогенов. Возникает гормональный дисбаланс в предстательной железе, который провоцирует рост железистых клеток простаты.

Причины заболевания являются общепринятыми, так как до конца источники возникновения гиперплазии простаты не изучены.

Видео: "Взаимосвязь между аденомой простаты и простатитом"

Симптомы и методы диагностики

Основные симптомы, которые проявляются при возникновении доброкачественной опухоли простаты, возникают вследствие нарушения процесса мочеиспускания и других заболеваний:

пиелонефрите;
цистите;
уретрите;
простатите;
орхиэпидидимите;
почечной недостаточности в хронической форме;
гематурии;
мочекаменной болезни.

Симптомы могут быть обструктивными (которые обусловлены сдавливанием канала мочевого пузыря):

слабая струя при мочевыделении;
затруднительный мочевыделительный процесс;
напряжение живота при мочеиспускании;
длительность процесса мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Могут быть ирритативными (связанные с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря, сверхактивностью шейки мочевого пузыря):

частое мочеиспускание малыми порциями;
ночная поллакиурия;
боли при мочеиспускании;
недержание.

Симптомы гиперплазии простаты проявляются постепенно и отражаются на всех органах мочеполовой системы.

Диагностика доброкачественного образования предстательной железы чаще проводится после жалоб пациента и начального определения картины заболевания.

Кроме того производятся следующие манипуляции:

ректальное исследование, пальпация предстательной железы. Определяется размер, наличие визуальных симптомов заболевания;
анализы (общий — мочи, биохимический — крови, определение уровня простатического антигена в крови);
УЗИ. Определяется положение, размер узлов, наличие камней;
урофлоуметрия. Определяется длительность течения мочи;
рентгеноскопия. Определяется наличие осложнений в виде мочекаменной болезни, увеличения почечных протоков.

Важно! Проводить любые манипуляции на выявление заболевания следует доверить квалифицированному специалисту. Самостоятельный диагноз не является правильным, даже при наличии сходных симптомов заболевания.

Лечение

На начальной стадии заболевания его можно эффективно лечить медикаментами. Если течение болезни переросло в более сложную форму, то оперативное вмешательство — наиболее подходящий вариант лечения заболевания. Назначение терапии зависит от размеров образования, симптоматики и других показателей.

Препараты назначают в случае слабо выраженных симптомов заболевания.

Классифицируют препараты на:

Способствуют расслаблению гладкой ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря, что приводит к
стабилизации мочеиспускания. Помимо этого, улучшается кровоснабжение тканей мочевого пузыря, повышается его сократительная функция. При этом размеры опухоли не изменяются. Лечение имеет длительность до полугода. Эффект наблюдается через месяц после начала терапии.

Блокируют процесс изменения тестостерона в дигидротестостерон. При этом замедляется рост и значительно уменьшается опухоль. Терапия длительная — от полугода до года. Прием препаратов необходимо производить регулярно.

Часто для получения максимального эффекта терапию производят параллельно двумя группами препаратов. При этом эффективность лечения увеличивается.

Кроме того, препараты растительного происхождения используют для повышения эффективности терапии. Прием растительных препаратов предусматривает длительную терапию и отсутствие побочных эффектов.

В связи с малой симптоматикой на начальной стадии заболевания, часто развитие гиперплазии предстательной железы достигает той степени, когда необходимо операбельное лечение.

Суть хирургического лечения заключается в удалении железистой гиперплазированной ткани (аденомэктомии) или в удалении предстательной железы (простатэктомии).

Операцию проводят двумя способами:

через стенку пузыря (мочевого);
через канал мочеиспускания при помощи видеоэндоскопии.

Еще используют другие методы лечения:

лечение гольмиевым лазером. Наиболее распространенный способ лечения. Метод не имеет таких осложнений, как после хирургических разрезов (кровопотери, длительное заживление, недержание, длительная катетеризация);
эмболизация (закупорка) артерий простаты. При этом артерии предстательной железы забивают частицами медикаментозного полимера.

Применение народных средств в совокупности с медикаментозным лечением следует согласовать с врачом.

Лечение опухоли предстательной железы народными средствами можно проводить на начальной стадии заболевания.

Народные средства чаще всего являются дополнительными ускоряющими процесс выздоровления средствами.

К ним относят примочки из тыквенной мякоти, настои луковой шелухи, настой из меда и грецких орехов и другие целебные рецепты, которые издавна применялись при лечении недуга.

Важно! Вылечить доброкачественную опухоль народными средствами нельзя. Приготовленные в домашних условиях препараты способны снизить симптомы заболевания, но не устранить причину.

Для нормального функционирования всех гормонов и клеток в предстательной железе необходимо придерживаться питания, которое включает в себя:

овощи и фрукты;
насыщенные Омега-3 и Омега-6 кислотами продукты (тунец, льняное масло, палтус, лосось);
насыщенные цинком продукты (яйца, моллюски, молочные продукты, свинина);
витамины D и E (шпинат, брокколи, миндаль обжаренный).

Кроме того, рекомендуется исключить жирные продукты, копчености, острые приправы.

Профилактика

Так как явной причины возникновения гиперплазии простаты нет, то главной профилактической мерой заболевания является регулярное обследование у уролога. Кроме того, не повредит отказ от курения, алкоголя, занятия спортом. Важно следить за питанием и не допускать переохлаждения.

Прогноз

Гиперплазия простаты в доброкачественной форме вылечивается медикаментозным путем и редко имеет осложнения при применении хирургических методов. Однако, отказ от лечения может привести к серьезным проблемам мочевыделительных путей (мочекаменная болезнь), развитием пиелонефрита, гидронефроза, перерождении в раковую опухоль.

Заключение

Таким образом, железистая гиперплазия простаты — распространенное заболевание мужского организма, которое может сопровождаться неприятными симптомами (чаще всего проблемы с мочеиспусканием).

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно проверяться у уролога, особенно мужчинам в возрасте старше 60 лет, так как данная категория больных больше подвержена риску возникновения данного недуга.

Лечение на начальной стадии более эффективно и не требует хирургического вмешательства.

Доброкачественная опухоль предстательной железы проявляется следующим образом: происходит расстраивание пузырьков в периуретральной части простаты, что в итоге ведет к передавливанию мочевыводящих путей. Именно по этой причине данная болезнь имеет и другое название — узловая гиперплазия предстательной железы.

Медицинская практика указывает на то, что воспаление предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет. Примерно половина мужчин за 50 страдает от гиперплазии предстательной железы. Если брать мужчин старше 80 лет, то из них примерно 90% пациентов страдают от этого недуга.

Помимо этого, методы получения материала содержат в себе такие технологии, которые ведут к механической травматизации и, в следствии этого, к гистологическим сдвигам, которые могут быть восприняты как следы проявления различных злокачественных процессов. Именно это является причиной того, что в разы возросло количество случаев обнаружения рака предстательной железы.

Это обязывает любого патолога тщательнейшим образом изучить полученные данные и исключить возможность того, что обнаруженные процессы окажутся доброкачественными, и лишь потом ставить диагноз – рак простаты.

В сфере диагностики, различные формы доброкачественной гиперплазии для многих врачей уже долгое время представляют особый интерес.

Доброкачественная разновидность гиперплазии простаты, на разных этапах развития медицины, называлась по-разному: простатическая болезнь, простатома, дисгормональная простатопатия, аденома, узловая гиперплазия. Но основное название лучше всего отражает всю сущность данного заболевания.

Развитие доброкачественной опухоли может начаться в железистых и/или стромальных компонентах предстательной железы. Подобные типы опухолей специалисты относят к категории смешанных опухолей доброкачественного типа.

Основные причины возникновения гиперплазии простаты

Именно так и выглядит начальный этап развития гиперплазии. Этот процесс является накопительным и может никак себя не проявлять в течении десятков лет. В течении этого срока заболевание может развиться из микроскопических узелков в опухоль, которая практически полностью перекрывает мочевые пути. И только тогда начинают проявляться остальные симптомы.

Практически в каждом случает обнаружения гиперплазии простаты отмечается, что она сопровождается хроническим воспалением простаты. В связи с этим зачастую происходит обострение данного заболевания весной и осенью. Это обусловлено тем, что именно весной и осенью происходит обострение хронического простатита.

задержками мочи;
мочекаменной болезнью;
ХПН;
орхоэпидидимитом;
простатитом;
гематурией;
циститом;
пиелонефритом;
уретритом;
гидронефрозом.

1-я степень гиперплазии. На этой стадии у больного возникают первые проблемы, связанные с мочеиспусканием. При этом позывы возникают намного чаще, а струя становится намного слабее.
2-я степень гиперплазии. Данная стадия проявляется в очень вялой и тонкой струе при мочеиспускании, а когда процесс мочеиспускания подходит к концу, то часто у больного появляется чувство незаконченности процесса. Это происходит по причине того, что опухоль мешает полноценному опорожнению мочевого пузыря. Это в конце концов негативным образом сказывается на почках.
3-я степень гиперплазии. Эта степень гиперплазии является самой тяжелой. Особенностью данного этапа является развитие парадоксальной ишурии – снижение мышечного тонуса мочевого пузыря, из-за чего даже при сильно заполненном мочевом пузыре не возникает позывов к мочеиспусканию. Расширение мочевых каналов приводит к тому, что из уретры понемногу начинает капать моча.

Как отмечалось выше, опухоль предстательной железы может проявляться в одной из следующих основных форм:

Диффузная гиперплазия предстательной железы.
Очаговая гиперплазия предстательной железы.
Железистая гиперплазия предстательной железы.
Железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы.

Однако, она может быть не только доброкачественной. Миру известна злокачественная гиперплазия. Которую очень важно своевременно отличить от доброкачественной и применить соответствующее лечение.

Стоит отметить, что в настоящее время, для диагностики рака используются различные методы, которые несут в себе достаточно мало информации и часто показывают ошибочно-положительные результаты, что приводит к неправильным диагнозам.

Атипичная железистая.
Атрофия.
Склерозирующий аденоз.

Атипичный тип железистой гиперплазии является доброкачественной гиперплазией, которую чаще всего путают с недоброкачественными опухолями. Ошибочный диагноз выставляется примерно в 12% случаев у мужчин от 65 до 70 лет. Часто встречается микроскопический аденоз, очагом которого бывают тесно прилегающие друг к другу железы, которые окружает хорошо выраженный стромальный компонент. Цитоплазма клетки имеет ярко выраженную окраску, а ядра имеют умеренную окраску.

Нужно отметить, что в случае аденокарциномы исчезают базальные клетки, которые в других случаях присутствуют постоянно. Есть и другие признаки, которые проявляются не всегда, но очень важны для правильной диагностики.

Атрофия предстательной железы может встречаться у пациентов всех возрастов. Данное нарушение существенно затрудняет диагностику.

Важным моментом является тот факт, что при любом типе атрофий наблюдается присутствие воспалительного инфильтрата. Его часто, по ошибке, принимают за хронический простатит. В том случае, если наблюдается преобладание воспалительных процессов, то данный тип относится к воспалительной пролиферативной атрофии, которая очень сложно диагностируется.

В качестве заключения можно заметить одну немаловажную деталь. Дело в том, что, хотя все более активно внедряются новейшие технологии диагностики, которые включаю в себя самые современные технологии, мировой опыт указывает на то, что порой достаточно проверенных временем методов исследования для постановки правильного диагноза.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия

Одной из актуальных проблем современной уропатологии является морфологическая диагностика заболеваний предстательной железы. Широкое внедрение в урологическую практику малоинвазивных диагностических (Cor и аспирационная биопсия) и хирургических — лечебных методов (ТURP) привели к тому, что современному патологу все чаще приходится иметь дело с ограниченным количеством материала необходимого для патогистологического исследования.

Кроме того, зачастую материал, получаемый с помощью выше обозначенных методов, в результате механической травматизации имеет гистологические сдвиги, которые часто воспринимаются исследователями как проявление злокачественности процесса. Эти факторы частично объясняют причину увеличения случаев гипердиагностики рака простаты за последнее время.

В свою очередь, основываясь на последние данные классификации болезней ВОЗ, в группе заболеваний простаты имеется значительное количество доброкачественных процессов, морфологические проявления которых также часто ошибочно интерпретируются в качестве злокачественных.

Таким образом, патологу, прежде чем поставить окончательный диагноз рака простаты, необходимо однозначно исключать доброкачественные процессы.

С этой точки зрения особый интерес представляют разные гистологические формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Не секрет, что клинико-лабораторная диагностика (PSA, PAP) доброкачественной гиперплазии и рака простаты часто оказывается малоинформативной, более того, все чаще встречаются случаи рака простаты с низким уровнем PSA в плазме крови. В свою очередь доброкачественная гиперплазия может сопровождаться повышением уровней простат специфических маркеров.

При определении доброкачественной гиперплазии простаты на различных этапах накопления знаний о ней применялись следующие определения: простатическая болезнь, простатома, дисгормональная простатопатия, аденома, узловая гиперплазия. Однако наиболее полно патогенетическую сущность данного заболевания отражает определение доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия может развиваться из стромального и, или железистого компонентов предстательной железы и относится к смешанным доброкачественным опухолям простаты.

Существуют многочисленные гистологические классификации гиперплазии, но ни одна из них не дает полного описания всех морфологических изменений в железе. Кроме того, большинство классификаций не удовлетворяют требованиям, предъявляемым клиницистами патологам, и не дают однозначной оценки развивающегося процесса. С этой точки зрения приемлемой можно считать классификацию предложенную Самсоновым, согласно которой все виды гиперплазии принято делить на: стромальные, железистые и смешанные. Смешанные в свою очередь подразделяются на железисто-стромальные и стромально-железистые в зависимости от преобладания стромальнго или железистого компонентов.

Диагностика основных типов доброкачественной гиперплазии обычными методами гистологического исследования (окраска гематоксилин-эозином) в принципе особых трудностей не представляет, но в некоторых случаях очаги гиперплазии (особенно ее смешанные формы) могут принимать причудливые формы и походить на высоко дифференцированный рак предстательной железы.

Более того, использование современных иммуногистохимических методов диагностики (PSA, PSAP, CD57, LCA, CD56, CD68 и др.), которые обычно используются при верификации диагноза рака простаты, в данном случае часто оказываются не информативными, дают ложноположительный результат и тем самым уводят многих патологов от правильного диагноза.

Основные морфологические формы гиперплазии, которые чаще всего принимают за рак, это аденоз или атипичная железистая гиперплазия, атрофия и склерозирующий аденоз.

Аденоз или атипичная железистая гиперплазия согласно классификации Самсонова относится к формам железистой гиперплазии.

Аденоз является одной из наиболее частых форм доброкачественных гиперплазий, которые ошибочно принимают за высокодифференцированную аденокарциному и составляет от 1,5 до 19,6% всех случаев TURP и 33% радикальных простатэктомий. Чаще встречается у мужчин в возрасте 64-70 лет. Микроскопически аденоз бывает представлен очагом пролиферации мелких, тесно прилегающих друг к другу (спина к спине) желез, окруженных выраженным стромальным компонентом. Цитоплазма клеток выражена, с умеренно окрашенными ядрами. Характерно постоянное присутствие базальных клеток, которые исчезают в случаях аденокарциномы. Из непостоянно встречающихся, но важных для дифференциальной диагностики, признаков необходимо отметить наличие амилоидных телец в 43% случаев, кристаллоидов (24%), минимальной инфильтрации в строму (13%), выраженных ядрышек (13%), фигур митоза (3%) и продукцию слизи (3%).

Основными гистологическими критериями позволяющими относить аденоз к доброка-чественной гиперплазии является отсутствие клеточного полиморфизма (измененных ядер и увеличение количества ядрышек), сравнительный анализ клеток желез с железами из неизмененных участков и наличие базально-клеточного слоя (положительная окраска на p63 и HMWCK). Следует отметить, что, несмотря на отдельные сообщения в мировой литературе о возможности развития карциномы на фоне атипической железистой гиперплазии, аденоз в настоящее время принято считать исключительно доброкачественным процессом.

Наибольшую трудность в дифференциальной диагностике представляет атрофия предстательной железы.

Атрофия предстательной железы может встречаться как у пожилых, так и у более молодых пациентов.

Гистологически принято выделять простую, постатрофическую, кистозную, и частичную формы атрофий. В соответствии с классификацией Самсонова простую атрофию следует относить к стромальной гиперплазии, постатрофическую — к смешанной, стромально-железистой, кистозную — к смешанной железисто-стромальной гиперплазии (рис. 1).

Характерным для всех видов атрофий является частое наличие хронического воспалитель-ного инфильтрата, который ошибочно принимают за форму хронического простатита. При значительном преобладании воспалительного компонента такой вид атрофии относят к воспалительной пролиферативной атрофии, которая является наиболее трудной формой морфологической диагностики, однако отсутствие выраженного изменения ядер, увеличения числа ядрышек и присутствие базальных клеток позволяют поставить диагноз доброкачест-венной гиперплазии (Рис. 2).

Склерозирующий аденоз представлен одновременной пролиферацией железистого компонента простаты и веретеноклеточной стромы. Редко встречающаяся патология (менее 2% всех случаев ТURP). Процесс ограничивается переходной зоной простаты. Микроскопически бывает представлен мелкими пролиферирующими железами и мио-эпителиальной стромой. Отсутствие признаков клеточного атипизма является достоверным признаком доброкачественности процесса.

Отдельного внимания заслуживает воспалительная инфильтрация стромы, о которой гово-рилось выше и которая часто присутствует при разных формах доброкачественной гиперплазии.

Рис. 1. Постатрофическая (фиброзно-железистая) гиперплазия простаты.

Кистозно-расширенные железы и протоки, выстилающий эпителий уплощен.

Фиброз стромы. Воспалительная клеточная инфильтрация (окраска гематоксилин –

Рис. 2. Воспалительная пролиферативная атрофия. (окраска гематоксилин – эозином x 200).Имеющиеся данные литературы указывают на наличие угнетения гена-ингибитора цитокина-1 в клетках на участках гиперплазированной ткани простаты обусловливающее развитие неспецифической воспалительной реакции. Учет данного морфологического критерия также способствует правильной постановке диагноза (Рис 3).

Рис.3. Начальный пролиферативный центр доброкачественной гиперплазии.

Небольшие железы, выстланы кубическим эпителием с центральным расположением ядер и разделены

Умеренная лимфоидноклеточная инфильтрация стромы (окраска гематоксилин – эозином x 250).

В заключении необходимо отметить, что, несмотря на широкое внедрение в патогистоло-гическую практику новых методов иммуногистохимического и молекулярного исследований, как показывает опыт работы мировых и отечественных лабораторий, учет выше указанных гистологических критериев бывает достаточным для правильной интерпретации процесса и постановки диагнозов доброкачественной гиперплазии.

Читайте также: