Здорово жить о раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 3-4% от всех диагностируемых типов рака. В урологии он наиболее распространен среди всех новообразований мочевыводящих органов. Его в 4 раза чаще диагностируют у мужчин, причем большая часть из них старше 60 лет. Это связано с тем, что мужское население сталкивается с нарушениями работы мочевых протоков из-за гиперплазии предстательной железы. Еще риск развития онкологии такого вида высок при хроническом цистите.

Прогноз рака мочевого пузыря зависит от его разновидности:

• Переходноклеточный. Еще называется карциномой мочевого пузыря. Самая распространенная форма, которую диагностируют у 90% пациентов с подобным диагнозом.
• Плоскоклеточный. Встречается редко, в 2% случаев такого заболевания.
• Аденокарцинома. Еще одна редкая форма заболевания, встречаемая примерно у 2% пациентов.

Прогноз при инвазивной и неинвазивной форме рака

Еще рак делится на инвазивную и неинвазивную форму. Инвазивная сопровождается прорастанием опухоли через стенки органа с последующим переходом на соседние органы. При неинвазивном раке такого не наблюдается, поэтому заболевание имеет более доброкачественное течение. Если болезнь прогрессирует, неинвазивная форма может перетекать в инвазивную.

Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке

Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.

Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.

Прогноз на 1 стадии

Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря 1 стадии шансы на выживание составляют 95%. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать болезнь на раннем этапе. Очень часто ее выявляют именно на первой стадии, поэтому шансы на выживание остаются высокими.

На 2 стадии

На второй стадии заболевания сохраняется положительная динамика к выздоровлению, но вероятность равна уже 75%, хотя опухоль все еще остается чувствительно к лечению. Прогноз при раке мочевого пузыря 3 стадии менее благоприятный, и шансы на выживание снижаются до 35%.

На 3 стадии

Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.

На 4 стадии

Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.

Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.

Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.

Доказано, что курение резко повышает риск развития этого вида онкологии

Добавить в закладки

Удалить из закладок

Войдите, чтобы добавить в закладки

Читать все комментарии

Злокачественные опухоли могут возникать практически на любом участке тела человека. И мочевой пузырь не исключение. Новообразования появляются чаще всего в слизистой оболочке, то есть внутри органа, но иногда переходят и в мышечный слой стенки. Обычно эта форма онкологии встречается у пожилых людей, старше 65 — 70 лет, однако от неё не застрахованы и вполне молодые, здоровые люди.

Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Вместе с врачами Воронежского областного онкологического диспансера давайте разбираться, кто больше всего рискует заполучить это грозное заболевание.

Причины рака мочевого пузыря

Онкологи выделяют несколько основных факторов риска.

Курение.

В результате исследований замечено, что курильщики заболевают раком мочевого пузыря в 3 — 6 раз чаще, чем некурящие люди. При этом, когда человек завязывает с этой вредной привычкой, риск возникновения онкологии у него снижается. Почему курение так агрессивно влияет именно на мочевой пузырь? Объясняем: во время курения в организм человека попадают канцерогены, которые выводятся почками вместе с мочой. И соответственно, вредные вещества постоянно контактируют с клетками слизистой оболочки мочевого пузыря, провоцируя их мутации.

Воздействие вредных химических веществ.

В первую очередь речь идёт об анилиновых или бензидиновых красителях, постоянном контакте с дизельным топливом, ксениламином. Соответственно, в группе риска оказываются специалисты текстильных, обувных производств, заводов пластмасс, водители автотранспорта на дизельном топливе.

Хронические заболевания мочеполовых путей, камни в мочевом пузыре.

Воспалительные процессы мочеполовой системы (циститы, уретриты), а также камни и песок в почках и мочевом пузыре повреждают и травмируют его слизистую оболочку, а значит, многократно повышают риск злокачественного перерождения клеток.

Длительное употребление больших доз спиртного.

Причина та же, что и при курении, — все вредные вещества выводятся через почки с мочой и контактируют со слизистой мочевого пузыря.

Некоторые лекарства и медицинские манипуляции — лучевая терапия органов, расположенных возле мочевого пузыря, операция по удалению части предстательной железы, употребление некоторых препаратов в ходе химиотерапии, ношение катетера из-за паралича нерва, который сокращает мочевой пузырь.

Как рак даёт о себе знать?

Как это часто бывает с онкологическими заболеваниями, на ранних стадиях симптомы могут быть совсем незначительными. Поэтому к своему организму надо тщательно прислушиваться. Пожалуй, самый характерный признак развития онкологии — появление крови в моче при отсутствии какого-либо дискомфорта и воспалительного процесса.

На ранних стадиях примесь крови может не определяться визуально, а проявляться только в анализах в виде повышенных эритроцитов. Поэтому, если вы обнаружили превышение нормы по этому показателю, нужно обязательно пересдать анализ и обратиться к врачу. Сразу скажем: кровь в моче необязательно свидетельствует об онкологии, но требует тщательного исследования.

Второй признак развития опухоли — частые и болезненные мочеиспускания, как при цистите, боли над лоном, когда мочевой пузырь наполнен, нарушение оттока мочи, что приводит к пиелонефриту и другим заболеваниям почек. На более поздних стадиях присоединяются характерные для многих разновидностей онкологии симптомы: истощение, повышение температуры, нарушение сна, быстрая утомляемость, хронические боли над лобком.

Чаще всего для уточнения диагноза пациенту назначают цистоскопию с биопсией тканей опухоли. Чем раньше пациенту поставят диагноз, тем больше него шансов продолжить нормальную жизнь. Так, при эпителиальной карциноме, когда поражена только слизистая мочевого пузыря, после лечения практически 100% пациентов живут ещё минимум пять лет. А вот когда опухоль прорастает в мышечный слой мочевого пузыря и поражает близкорасположенные лимфоузлы, прогноз уже куда менее благоприятный: только 55 — 70% пациентов после лечения живут пять лет и больше.

2 октября в России отмечался День уролога. В этот день чествуют врачей, занимающихся лечением самых разных патологий мочеполовой системы, в том числе и раковых заболеваний. Рак почек и надпочечников, опухоли мочевого пузыря и мочеточников, уретры и предстательной железы – все это составляет профессиональный интерес онкоурологов.

Пациентка Светлана, 57 лет, впервые заболела в 2016 году. Стала периодически ощущать боль и жжение внизу живота, обнаружила кровь в моче. Врачи с помощью УЗИ обнаружили у нее в мочевом пузыре папиллому, женщину сразу же направили на операцию и удалили образование. Но уже через четыре месяца на контрольном обследовании у пациентки были обнаружены раковые клетки, был поставлен диагноз рак мочевого пузыря I стадии. За два года вместе с той первой папилломой Светлана перенесла уже четыре операции – рак возвращается снова и снова. Но она не сдается…

- Хотя папилломы относятся к доброкачественным опухолям, но вероятность их перерождения в злокачественную патологию существует, поэтому их нужно всегда удалять. И чем раньше это будет сделано, тем лучше, - поясняет врач Наталья Лубенникова .

- Почему у Светланы опухоль возникает уже в третий раз? Ведь у нее же была та самая ранняя стадия, про которую врачи обычно говорят, что она хорошо лечится.

- Действительно, ранняя диагностика – это ключевой момент в лечении онкопатологий. Начальная стадия означает, что опухоль еще не достигла больших размеров, не проросла глубоко, не успела затронуть другие органы и системы – в общем, не набрала ту силу, при которой бороться с ней становится крайне сложно, а иногда, увы, невозможно.

Что касается рака мочевого пузыря, то он в 100% случаев дает рецидивы - у кого-то через 3 месяца, у кого-то через год. Такова особенность этой патологии. У нас есть пациент, который оперировался 18 раз! Но мы всегда уже при первом контакте объясняем людям, что такое возможно, и даже, скорее всего, это произойдет, но продолжать лечение просто необходимо. В итоге пациенты, сотрудничающие с врачом, выполняющие рекомендации, вовремя проходящие необходимые обследования живут годами.

Рак молодеет. Раньше, возраст пациентов был от 60 лет и старше. Сейчас часто встречаются пациенты 30 – 40 лет. Фото: предоставлено пресс-службой

- Какие симптомы должны стать звоночком?

- Три классических симптома при раке органов мочеполовой системы – боли и жжение при мочеиспускании, кровь в моче, боли в поясничной области. В некоторых случаях может также наблюдаться субфебрильная температура (37,1—38,0 градусов, на протяжении длительного времени), слабость и быстрая утомляемость.

Когда процесс уже более распространен и опухоль дала метастазы в разные органы, то появляются жалобы на боль в подвздошной области, паху, одышка, кровохаркание.

- Что делать, чтобы не пропустить заболевание?

-Ежегодно проходить бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи входят в стандарт комплексного профилактического обследования. Это если нет никаких жалоб со стороны мочеполовой системы. Если же жалобы есть, обращайтесь к участковому терапевту. Это ключевой момент: не нужно ставить себе диагнозов и заниматься самолечением! При необходимости терапевт направит вас к урологу. УЗИ мочевого пузыря или цистоскопия проводятся при наличии жалоб и отклонения в анализе мочи.

Есть ли жизнь без…

- Если человеку удаляют почку, сможет ли он жить полноценно?

- Мы всегда стараемся сохранить орган, там, где это возможно. Например, если опухоль небольших размеров и расположена не в центре почки, то проводим органосохраняющую операцию, удаляя только патологический участок. Если же почку необходимо удалить полностью, то мы всегда сначала проводим комплекс обследований, чтобы сориентироваться, сможет ли вторая почка взять на себя всю работу. Почки – это парный орган, у них большой потенциал - в норме вдвоем они работают примерно на 50%. Так что даже с одной почкой пациенты могут жить годами.

- Какие нестандартные ситуации бывали в вашей практике?

- Чаще всего это случайные находки, например, дополнительные, не обнаруженные раньше образования. Иногда мы сталкиваемся с тромбами в почечной вене , уходящей в нижнюю полую вену. Угроза закупорки одного из главных сосудов человеческого организма. Очень осложняет операции. Бывает, встречаются гигантские опухоли – анатомия брюшной полости позволяет новообразованиям свободно разрастаться до огромных размеров. Например, недавно мы оперировали девушку с опухолью, размером с доношенную беременность.

- Правда ли, что рак молодеет?

- Молодеет. Я работаю в отделении более 15 лет. Раньше, возраст пациентов был от 60 лет и старше. Сейчас часто встречаются пациенты 30 – 40 лет.

- А чудеса случаются?

- Да. У меня есть пациент, которому отказали в лечении московские врачи. Сказали, что ничем не могут ему помочь и дали прогноз – 3 - 4 месяца жизни. Мы с ним здесь, на Алтае , лечимся уже 3,5 года и… у нас все хорошо!

Средний возраст, когда чаще всего развивается рак мочевого пузыря — 55 лет и старше. Несмотря на то, что чаще всего он поражает мужчин, женщины от него умирают чаще. И не в последнюю очередь потому, что симптомы болезни, и без того неярко выраженные, у женщин особенно сложно заметить. Самые ранние признаки пациентки часто либо не замечают вовсе, либо принимают за проявление инфекция мочевыводящих путей — распространенность которых часто повышается у женщин после 50 лет. Рассказываем, на какие признаки нужно обязательно обратить внимание — и обратиться к врачу.

Кровь или сгустки крови в моче

Один из самых верных признаков болезни — появление крови в моче. Но важно знать, что примесь крови не обязательно окрашивает мочу в красный цвет — оттенок может быть светло-коричневым (как настой крепкого чая). Если вы заметили что-то подобное, как можно скорее обратитесь к врачу.

Боль или жжение при мочеиспускании

Иногда концентрация крови в мочи настолько мала, что заметить ее невооруженным глазом почти невозможно — поэтому важно обращать внимание на другие симптомы. И в первую очередь — на чувство жжения или боли во время мочеиспускания. Главное отличие этих признаков от тех, которые сообщают о воспалительном процессе — и боль, и жжение нарастают постепенно, а не появляются внезапно.

Трудности с мочеиспусканием

Более частые и сильные позывы к мочеиспусканию и при этом проблемы с опорожнением мочевого пузыря — это еще один настораживающий признак, заметив который, нужно сразу обращаться к врачу.

Затяжные симптомы инфекции мочевыводящих путей

В большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей относительно безвредны и никак не коррелируют с раком мочевого пузыря, но если симптомы ИМП, несмотря на лечение, сохраняются в течение двух недель и более, возможно, дело серьезнее, чем вы думаете.

Боль в области таза или поясницы

Постоянные или регулярные боли в области поясницы или таза — один из признаков рака мочевого пузыря, который к тому же может говорить о том, что метастазы уже распространяются на другие органы. В любом случае, боли в нижней части живота или пояснице, которые сохраняются несколько дней — повод как можно скорее обратиться к врачу.

Чувство слабости или усталости

Сильная усталость, когда вам не хватает энергии на привычные дела, а повседневная загрузка заставляет чувствовать себя как выжатый лимон — повод как можно скорее обратиться к врачу. сильная и необоснованная усталость — это всегда признак опасных процессов, происходящих в организме. И один из них — рак мочевого пузыря.

Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса

Один из самых распространенных симптомов, который сопровождает большинство развивающихся форм рака, в том числе и рака мочевого пузыря — необоснованная потеря аппетита и веса. Если, не принимая никаких дополнительных усилий, за месяц вы потеряли четыре и больше килограмма, обязательно обратитесь к врачу.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

• I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
• II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
• III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
• IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

• Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
• Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
• Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
• Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
• У мужчин риски выше, чем у женщин.

• Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
• Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
• Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
• И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

• Частые мочеиспускания.
• Боли, рези во время мочеиспусканий.
• Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

• Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
• Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
• У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
• Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
• Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

• Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
• Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
• У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
• У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

• ТУР-биопсия,
• цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

• Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
• Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Каждый год в России от рака мочевого пузыря умирает порядка 7-8 тысяч человек при ежегодной заболеваемости в стране до 15 тысяч человек. Это обусловлено недостаточно развитой технологией диагностики данного заболевания и методов его лечения. В группу риска попадают люди в возрасте от 40 до 60 лет, причем мужчин среди них в 4 раза больше, чем женщин.

Чем же вызвано возникновение рака мочевого пузыря? Среди многих доказанных причин это прежде всего работа с некоторыми промышленными канцерогенами и курение. Интересно, что люди, 10 лет назад работавшие в анилиновом производстве, наиболее подвержены данному заболеванию, нежели другие люди, так же находящиеся в группе риска.

Так же мочевой пузырь может быть поражен раковыми клетками вследствие возникновения злокачественной опухоли соседнего органа, например, матки или предстательной железы.

Причины рака мочевого пузыря

Главной причиной рака мочевого пузыря обычно считаются выделяемые с мочой канцерогенные вещества, влияющие на слизистую органа. Кроме того выявлены наиболее распространенные факторы риска, самым опасным из которых является контакт с различными ароматическими аминами такими, как алюминиевые, резиновые, пластмассовые и прочие производства. Работа с ними повышает риск возникновения злокачественной раковой опухоли в 30 раз. Кроме того, среди других факторов важно отметить курение, увеличивающее риск до 10 раз, шистосоматоз мочевого пузыря – в 5 раз, радиация – в 3 раза, а так же регулярно попадающая в организм хлорированная вода, повышающая риск в 2 раза.

Симптомы рака мочевого пузыря

Самым частым симптомом рака мочевого пузыря является так называемая гематурия, то есть кровь в моче. При этом кровь может, как неожиданно появиться, так и неожиданно исчезнуть. Кроме гематурии никаких специфических симптомов на начальной стадии для данного заболевания нет. Можно отметить, что у некоторых больных могут возникать нестерпимые позывы к мочеиспусканию, а так же тупая боль в промежности и в крестце. На более поздней стадии рака могут проявиться такие симптомы, как существенная потеря массы тела, утомляемость и анорексия.

Стадии рака мочевого пузыря

• поверхностный рак,
• инвазивный,
• генерализованный.

Самым оптимистичным вариантом для пациента является поверхностный рак, располагающийся в пределах эпителия и еще не поразивший детрузор, то есть мышечный слой.

Более опасной стадией является распространившийся на детрузор и далее за пределы пузыря инвазивный рак. Опасность представляет высокая вероятность образования метастаз в лимфатических узлах.

Генерализованный рак, характеризующийся распространением метастазов, поражает уже несколько слоев мочевого пузыря, которых насчитывается четыре: слизистая или эпителий, откуда обычно начинает распространяться опухоль, подслизистый содержащий множество нервных окончаний и сосудов соединительнотканный слой, детрузор и наружный слой пузыря.

Диагностика рака мочевого пузыря

Наиболее распространенным методом, позволяющим точно диагностировать рак мочевого пузыря, является цистоскопия, которая дает возможность изнутри обследовать пузырь, а так же определить характер выявленной опухоли и уровень ее распространенности. В случае, если проведение цистоскопии невозможно, исследуется моча на предмет наличия атипических клеток путем гистологического исследования. Так же, чтобы получить морфологический диагноз назначается биопсия.

Нельзя не отметить, что в современной медицине довольно распространенными методами для определения наличия опухоли в мочевом пузыре, выявления метастазов и степени прорастания стенки пузыря и расположенных рядом органов считаются УЗИ, а так же компьютерная томография.

Кроме того, часто прибегают к рентгену с контрастированием, выявляющему дефекты в наполнении мочевого пузыря, а при двойном контрастировании, когда в пузырь вводится кислород, удается определить степень утолщения стенки органа.

В последнее время для экспресс-диагностики заболевания врачи стали использовать тест-полоски, по принципу работы похожие на тест на беременность. Однако, данный метод на сегодняшний день не имеет особой популярности.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря требует оперативности и во многом зависит от того, на какой стадии находится болезнь.

ХИМИОТЕРАПИЯ. В случае, если рак диагностирован на раннем сроке, назначается местная химиотерапия. В случае генерализованного рака мочевого пузыря при лечении основной упор делается на химиотерапию.

ХИРУРГИЯ. Если же рак успел распространиться на протоки простаты и уретру и быстро прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство, вследствие которого может быть проведена резекция пузыря или же его удаление. В некоторых случаях предварительно назначаются лучевая и химиотерапия.

ЭЛЕКТРОРЕЗЕКЦИЯ. При поверхностном раке мочевого пузыря чаще всего назначается трансуретральная электрорезекция стенки органа, в ходе которой и удаляется опухоль. Надо сказать, что в данном случае вероятность рецидива довольно высока и составляет 50%.

ЦИСТЭКТОМИЯ. Наиболее часто применимым методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря считается цистэктомия с удалением лимфатических узлов, так же в этом случае иногда целесообразно прибегнуть к применению резекции мочевого пузыря, после чего больным назначаются противоопухолевые химиопрепараты. Выживаемость пациентов с данной стадией рака спустя пять лет составляет около 50%.

Метастазы рака мочевого пузыря

Раковые метастазы в большинстве случаев распространяются по лимфатическим узлам на соседние ткани, в отдельных редких случаях возникают отдаленные метастазы, которые могут находиться в легких, печени и других органах. В случае возникновения рецидивов показано симптоматическое лечение и паллиативное облучение. С метастатической формой рака мочевого пузыря традиционно борются серьезной химиотерапией, используя большое количество опасных для жизни препаратов. Спустя пять лет выживают всего 20% пациентов.