Застойные диски зрительных нервов выявляются при опухоли

Практически в 90% случаев причиной подобного состояния становятся заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления: опухоли и абсцессы головного мозга, арахноидиты, менингиты, паразитарные поражения. Также причиной ЗДЗН могут быть: атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез и сифилис головного мозга, кровоизлияния в мозг, огнестрельная либо тупая черепная травма, процессы деформации костей черепа (дизостоз и пр.), заболевания крови, опухоль орбиты, гипотония глаза.

Патогенез

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

воспалительная;
дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
ретенционная (при задержке тканевой жидкости).

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.

Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.

Клиническая картина

Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.

Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).

Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

Процесс развития застойного диска зрительного нерва проходит пять стадий или этапов:

I стадия – начальный ЗД, проявляющийся гиперемией диска, расплывчатостью его границ, расширением вен. Затем отек постепенно захватывает весь диск, наблюдается его некоторое увеличение, вены при этом становятся расширенными и извитыми, а артерии сужаются.
II стадия - выраженный ЗД, при котором гиперемия усиливается, происходит дальнейшее увеличение диска ЗН, его проминирование (выстояние) в стекловидное тело, вокруг диска и на диске появляются кровоизлияния и очажки белого цвета.
III стадия - резко выраженный ЗД, с увеличением проминирования в стекловидное тело и возникновением мелких желто-белых очажков в области жёлтого пятна.
IV стадия – ЗД, переходящий в атрофию. Он проявляется серым оттенком на фоне отечного диска ЗН;
V стадия - атрофия ЗН после отека, с уплощением диска и приобретения им грязно-серого оттенка.

Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.

Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.

Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути.

При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:

Изменения поля зрения атипичного характера (гемианопические дефекты);
Сочетание нормальной остроты зрения и резко суженного поля зрения;
Значимая разница остроты зрения двух глаз;
Резкое снижение остроты зрения до появления атрофии (данный симптом обусловлен преходящим спазмом артерий, которые питают зрительный нерв; частота спазмов при этом зависит от выраженности отека диска, нередко достигая нескольких приступов за час);
Развитие атрофии одного из дисков при застойных явлениях с двух сторон.

Диагностика

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности.

Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава.

Лечение застойного диска зрительного нерва

Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение. С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

Течение и прогноз

Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения. Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения. Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах. При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск). В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется. Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Одним из последствий повышенного давления внутри черепа является застойный диск зрительного нерва (ДЗН).

Такое состояние называют отёком, не связанным с воспалительными процессами. Как самостоятельное заболевание его не рассматривают, но из-за сопутствующих неприятных ощущений и значительного ослабления зрительной функции, оно также нуждается в терапии.

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Степень сужения поля зрения зависит от качественных нарушений целостности тканей нервных волокон в центральной части сетчатки.

В норме тканевая жидкость свободно оттекает в полость черепной коробки. Задержка оттока провоцирует развитие застойного нерва.

Опасный симптом, требующий срочного обращения к доктору, – двоение в глазах.

Эффективное лечение глаукомы – Дуотрав глазные капли.

Причины возникновения

Пока не выявлена иная причина, у всех больных подозревают внутричерепное новообразование. Однако факторов, вызывающих подобное состояние, много:

опухоли, абсцессы, киста различного происхождения, сифилис, туберкулёз, тромбоз сосудов, повышенное давление в венозной системе головного мозга, кровоизлияния в его желудочки или ткани;
опухоли орбиты;
воспаления, затрагивающие оболочки головного мозга, а также метаболические и гипоксические поражения на фоне заболеваний эндокринной системы;
гипотония глаза;
полученные открытые или закрытые травмы мозга;
атеросклероз;
нарушения ликвородинамики, вызванные врождённым деформированием костей черепа;
паразитарные заболевания;
сосудистая артериовенозная мальформация;
гидроцефалия и способствующий её развитию генетический синдром Арнольда-Киари.

Как правило, при опухолях и травматической гипотонии глаза застойный диск характеризиуется односторонней формой. Во всех остальных случаях – двусторонней.

На скорость развития внутричерепной гипертензии влияет расположение опухоли головного мозга по отношению к путям оттока жидкости, а не её размер.

Проверенный помощник в борьбе с детскими и взрослыми блефаритами и бактериальными конъюнктивитами – Декса Гентамициновая мазь глазная.

Комбинированное воздействие глюкокортикостероида и антибиотика широкого спектра действия – инструкция по применению глазных капель Дексатобропт.

Симптомы

Этому предшествует несколько стадий:

Начальная. Сопровождается отёчностью краёв диска. Гиперемия при этом умеренная. Наблюдается нечёткость границ глазного дна.
Выраженная. Отекает весь диск, его форма изменяется (центр становится плоским, остальная часть выгибается к стекловидному телу). Сопутствующие признаки – сильное вздутие вен и сосудов, возможны точечные кровоизлияния, краснота, приобретение синюшного оттенка. Пациент не испытывает проблем со зрением, но чувствует головные боли.
Резко выраженная. Продолжается процесс выпирания диска в стекловидное тело. На нём и на сетчатке появляются многочисленные кровоизлияния. Начинается отёк сетчатки.
АЗД и вторичная АЗН. Сопровождается ухудшением “картины” состояния на глазном дне и необратимой слепотой.

О чём может сказать желтое пятно на белке глаза у ребенка подробно описано в статье.

Диагностика

Такое состояние всегда характеризуется увеличением слепого пятна. Его самостоятельная диагностика запрещена, т.к. данное состояние является не заболеванием, а опасным симптомом серьёзных проблем с центральными отделами мозга. Диагностикой должен заниматься исключительно специалист ещё и по той причине, что застойный ДЗН по первичной симптоматике схож с менее опасной амблиопией.

Основная цель обследования – выявление первопричины отёка. Для это проводят:

определение остроты и поля зрения;
изучение цветочувствительности;
офтальмоскопию (для установления степени побледнения диска и состояния сосудов глазного дна);
измерение давления внутри глаза;
компьютерную томографию;
исследование проницаемости сосудов сетчатки;
МРТ.

Возможны дополнительные общие анализы крови и пробы на бореллиоз.

Как самостоятельную патологию отёк рассматриваю тогда, когда не нарушены границы ДЗН. В любом случае, необходима дополнительная консультация невролога или нейрохирурга.

Если определить причину застойного ДЗН на 1 и 2 стадиях, есть шанс предотвратить развитие отёка и восстановить рубежи диска.

Снятие неинфекционного воспаления проводят препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, например Индоколлир или Диклофенак. Инструкция по применению глазных капель Индоколлир представлена по ссылке.

Причины и лечение желтых белков глаз описаны здесь.

Лечение

Изначально отёк не влияет на нормальное осуществление зрительной функции, но стремительно развивающийся процесс за считанные дни может привести к резкой слепоте. Этим объясняется важность своевременной терапии. Восстановление нервных волокон практически невозможно, поэтому лечение АЗН – кропотливый и крайне сложный процесс. Исключение составляют только волокна, которые ещё претерпевают разрушительное воздействие.

Лечение отёка проводится комплексно с применением консервативный и терапевтических подходов, операций.

Новый цвет глаз возможен и при не 100% зрении – астигматические цветные контактные линзы.

Это могут быть лекарственные препараты:

сосудосуживающего и противовоспалительного свойства;
улучшающие кровоток к поражённой области зрительного нерва;
нормализующие и стимулирующие обменные процессы в тканях;
нормализующие работу ЦНС;
гормональные.

Магнито-, лазеро- и электростимуляция поражённого участка нерва;
иглорефлексотерапия.

Оперативное вмешательство предполагает перевязку области височной артерии и лечение стволовыми клетками.

Во время активной терапии нужно потреблять усиленную дозу витаминов и жидкости.

Мидриатик для терапии и диагностики заболеваний в офтальмологии – инструкцию по применению глазных капель Атропин найдете тут.

А заразен ли конъюнктивит у взрослых и у детей выясните по ссылке.

Чем опасен

Без лечения застойный диск приводит к фатальным последствиям – атрофии нерва и необратимой утрате зрительной функции. Но даже оперативное хирургическое вмешательство не может восстановить полностью поврежденные нервные волокна, и зрение больного резко снижается.

На начальных стадиях отёк не влияет на способность больного нормально видеть. Ухудшение происходит резко. Обусловлено оно прогрессирующей атрофией зрительного нерва, и сопровождается сужением поля зрения и спадом остроты последнего.

Прогноз и профилактика

Профилактика подобного состояния сводится к систематическому медицинскому обследованию и своевременному лечению патологий и заболеваний ЦНС и головного мозга. Также нельзя допускать переохлаждения организма и обширной интоксикации.

Если избежать отёка не удалось, прогноз может быть самым неутешительным: полностью нормализовать зрение невозможно даже при раннем выявлении проблемы. Способность видеть поражённым глазом ухудшится, но сохранится при диагностировании и терапии отёка на первых двух стадиях.

Застойный ДЗН является стремительно развивающимся отёком, предпосылкой к которому становится повышенное внутричерепное давление на фоне опухолей в головном мозгу, нарушений ЦНС и других опасных заболеваний. На первых стадиях не влияет на зрительные функции, но без выявления первопричины такого состояния и лечения может иметь необратимые последствия вплоть до слепоты.

Представленный материал носит ознакомительный характер, и не может рассматриваться в качестве пособия для самостоятельно лечения. Проведением диагностики и рекомендациями лечебного характера должен заниматься специалист в соответствующей области медицины.

Медицинский эксперт статьи

Застойный диск зрительного нерва - невоспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления.

Застойный диск - это отек диска зрительного нерва, развивающийся вторично по отношению к повышенному внутричерепному давлению. Почти всегда он является двухсторонним, хотя может быть и односторонним. Все прочие причины отека диска при отсутствии повышенного внутричерепного давления касаются собственно отека и обычно вызывают зрительные нарушения. У всех пациентов с застойным диском следует подозревать внутричерепное новообразование, пока не доказана иная причина. Однако не у всех пациентов с повышенным внутричерепным давлением развивается застойный диск. Опухоли полушарий склонны вызывать застойный диск позже, чем опухоли задней черепной ямки. У пациентов, имевших застойный диск в прошлом, внутричерепное давление может существенно повыситься без повторного развития застойного диска из-за глиального рубцевания диска зрительного нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает застойный диск зрительного нерва?

Процессов, которые приводят к повышенному внутричерепному давлению, достаточно много. Первое место среди них занимают внутричерепные опухоли: они являются причиной возникновения застойных дисков зрительных нервов в 2/3 случаев. Среди других, менее значимых, причин повышения внутричерепного давления, а следовательно, и развития застойных дисков зрительных нервов следует назвать черепно-мозговую травму, посттравматическую субдуральную гематому, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга. Выраженность застойных дисков зрительных нервов отражает степень повышения внутричерепного давления, но не зависит от величины объемного образования в полости черепа. Скорость развития застойного диска в большей степени обусловлена локализацией новообразования по отношению к ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам, в частности к синусам головного мозга: чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока и синусам, тем быстрее развивается застойный диск зрительного нерва.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера-Кеннеди).

Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.

По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком. Таких пациентов к окулисту направляют терапевты и невропатологи для исследования глазного дна в связи с жалобами на головную боль.

Другой симптом застойного диска - внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв. Частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 ч.

По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка. Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока. Однако возможны кровоизлияния и при начальном или нерезко выраженном отеке. Причиной их развития в подобных случаях может быть быстрое, порой молниеносное, развитие внутричерепной гипертензии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии, а также при злокачественной опухоли и токсическом воздействии на сосудистую стенку.

В стадии развитого отека, помимо описанных выше симптомов, могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.

Выраженное понижение остроты зрения отмечается в случае развития атрофического процесса в зрительном нерве и перехода застойного диска зрительного нерва во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва, при которой офтальмоскопическая картина характеризуется бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает. Как и всякий атрофический процесс, вторичная атрофия зрительного нерва сопровождается утратой зрительных функций. Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

Поскольку застойный диск зрительного нерва является признаком внутричерепной гипертензии, очень важны его своевременное распознание и дифференциальная диагностика с другими сходными процессами в глазу. В первую очередь следует различать истинный отек диска зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает таковую при застойном диске зрительного нерва, но обусловлена данная патология врожденной аномалией строения диска, наличием друз диска, часто сочетается с аномалией рефракции и выявляется уже в детском возрасте. Нельзя полностью полагаться на такой симптом, как наличие или отсутствие венного пульса, особенно в случаях аномального развития диска. Одним из основных симптомов, облегчающих дифференциальную диагностику, является стабильная офтальмоскопическая картина в процессе динамического наблюдения за пациентом при псевдозастойном диске зрительного нерва. Проведение флюоресцирующей ангиографии глазного дна также помогает уточнить диагноз.

Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как неврит зрительного нерва, начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ишемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва. При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности.

В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.

Клинические особенности застойного диска зрительного нерва

Начальный застойный диск может быть труден для диагностики. Его основные особенности:

Субъективные зрительные нарушения отсутствуют, острота зрения нормальная.
Диски гиперемированы и немного проминируют.
Края дисков (сначала носовой, затем верхний, нижний и височный) кажутся нечеткими, развивается парапапиллярный отек слоя нервных волокон сетчатки.
Исчезновение спонтанного венного пульса. Однако у 20% здоровых людей спонтанный венный пульс не выражен, поэтому его отсутствие не обязательно подразумевает повышенное внутричерепное давление. Сохраненная венозная пульсация делает диагноз застойного диска маловероятным.

Развитой застойный диск

Хронический застойный диск

Атрофический застойный диск (вторичная оптическая атрофия)

Острота зрения резко снижена.
Диски грязно-серого цвета, слегка проминируют, с несколькими сосудами и нечеткими границами.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Застойные диски при опухолях зрительного нерва

На частоту развития застойных дисков и время их возникновения в общей клинике заболевания влияют локализация и характер опухоли головного мозга.

Локализация опухоли влияет на степень и быстроту повышения внутричерепного давления. Опухоли, затрудняющие отток ликвора, ведут к появлению значительной внутричерепной гипертензии и к возникновению застойных дисков.

Чаще всего застойные диски появляются при опухолях желудочков мозга, мозжечка и мосто-мозжечкового угла, реже при опухолях больших полушарий, бугорка турецкого седла, малого крыла основной кости, ольфакторной ямки, реже всего – при опухолях гипофиза и кармана Ратке. Опухоли, раньше вызывающие повышение внутричерепного давления, в более ранние сроки приводят к возникновению застойных дисков.

При злокачественных опухолях застойные диски бывают чаще, чем при доброкачественных, так как быстрый инфильтрирующий рост этих опухолей способствует быстрому повышению внутричерепного давления.

Застойные диски зрительных нервов при опухолях головного мозга обычно двусторонние и чаще с одинаковой степенью развития на обоих глазах. Возможна и ассиметрия с степени выраженности и даже в стадии развития застойных застойных дисков на разных глазах. Однако при ассиметричных застойных дисках по степени выраженности застоя на какой-либо стороне нельзя судить о локализации опухоли.

Прогноз при застойных дисках, вызванных опухолями головного мозга, всегда неблагоприятный. Застойные диски, если не проводить операцию, всегда приводят к атрофии зрительных нервов и к слепоте.

После радикального удаления опухоли или декомпрессивной трепанации черепа через 10-14 дней застойные диски уменьшаются и могут полностью исчезнуть в промежуток времени от нескольких недель до 1-2 месяцев. Иногда после операции застойные диски могут несколько увеличиваться, что является следствием травматизации мозга при операции.

При выраженной атрофии в сочетании с застоем на глазном дне и плохом состоянием зрительных функций нужна срочная операция. После операции продолжается консервативная терапия, направленная на снижение внутричерепного давления и улучшение метаболизма мозга.

Застойные диски при опухолях спинного мозга

Застойные диски при опухолях спинного мозга редки, возникают как при высокой, так и при низкой локализации спинальной опухоли. К развитию застойных дисков приводит повышение внутричерепного давления при блоке субарахноидального пространства спинного мозга.

Застойные диски при абсцессах головного мозга

Застойные диски при абсцессах головного мозга встречаются реже, чем при опухолях головного мозга. Вызваны они повышением внутричерепного давления, которое бывает менее длительным, чем при опухолях. Поэтому и выраженность застойных дисков обычно меньше, хотя могут встречаться и резко выраженные застойные диски. При абсцессах мозга застойные диски редко переходят в атрофию из-за небольшого и непродолжительного подъема внутричерепного давления.

Часто наблюдаются застойные диски с кровоизлияниями, даже при начальных стадиях развития, что объясняется большим количеством токсинов при абсцессах головного мозга. Частота развития застойных дисков в небольшой степени зависит от локализации абсцесса.

Применяется только оперативное лечение. Обратное развитие застойных дисков после удаления абсцесса длится дольше, чем после операции по поводу удаления опухолей. Иногда после операции возможно недлительное нарастание застойных дисков, а затем обратное их развитие.

Застойный диск при сифилисе головного мозга

Застойные диски при сифилисе головного мозга наблюдаются во вторичном и тритичном периоде заболевания. Сифилис рано поражает центральную нервную систему, поэтому и застойные диски могут рано появляться в клинике поражения мозга. У больных сифилисом без поражения центральной нервной системы они бывают очень редко.

Застойные диски обычно бывают при гуммозной форме сифилиса мозга, значительно реже при менинговаскулярной форме. Гуммозная и менинговаскулярная формы нейросифилися вызывают развитие застойных дисков вследствие повышения внутричерепного давления. Показано массивное специфическое лечение. Если гуммы не поддаются специфическому лечению, то их удаляют.

Застойные диски при туберкулезе головного мозга

Застойные диски при туберкулезе головного мозга возможны при наличии туберкулезного менингита или туберкуломы мозга. При туберкулезных менингитах повышение внутричерепного давления не бывает резким и длительным, поэтому застойные диски обычно слабо выражены, а иногда имеют ремиттирующее течение – явления застоя то убывают, то нарастают, даже могут полностью исчезать с последующим их рецидивом.

Туберкуломы головного мозга резко и длительно повышают внутричерепное давление, что приводит к развитию выраженных застойных дисков. Особенно часто это бывает при туберкуломах мозжечка, что сопровождается развитием окклюзионной гидроцефалии. При туберкулезном менингите проводят консервативное специфическое лечение, при туберкуломах – оперативное лечение.

Застойные диски при неспецифических менингитах и арахноидитах

При серозном менингите повышение внутричерепного давления невысокое, поэтому застойные диски бывают редко, а если и бывают, то нерезко выраженные. Застойные диски могут сопровождаться кровоизлияниями на глазном дне, что обусловлено наличием токсических продуктов воспаления. Застойные диски могут иметь ремитирующее течение, кроме того, могут самопроизвольно исчезнуть.

При оптохиазмальном арахноидите застойные диски бывают редко, обычно при его кистозной форме. Однако далеко не всегда кистозный оптохиазмальный арахноидит приводит к развитию застойных дисков. При оптохиазмальном арахноидите застойные диски обычно двусторонние и осложненные (сочетаются с хиазмальными изменениями поля зрения).

Арахноидиты задней черепной ямки могут вызвать выраженное повышение внутричерепного давления из-за образования спаек, создающих препятствия оттоку ликвара из IУ желудочка в спинномозговой канал. В таких случаях применяется оперативное лечение с целью разъединения спаек в задней черепной ямке и восстановления циркуляции ликвора.

Гнойные менингиты являются частой причиной повышения внутричерепного давления, поэтому они могут сопровождаться развитием застойных дисков.

Застойные диски при острых нарушениях мозгового кровообращения

При геморрагических инсультах застойные диски бывают нечасто. Редкость застойных дисков при паренхиматозных кровоизлияниях связана с тем, что такие кровоизлияния вызывают выраженное повышение внутричерепного давления в течение непродолжительного времени, но часто наблюдается летальный исход. При субарахноидальных и субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях повышение внутричерепного давления обычно более высокое и более длительное, поэтому чаще встречаются и застойные диски. Обычно застойные диски нерезко выражены.

При ишемических инсультах застойные диски обычно не наблюдаются. Очень редко они бывают при острой окклюзии внутричерепного отрезка внутренней сонной артерии, что сопровождается апоплексиформным возникновением клинической картины обширного инфаркта мозга, Напоминающей кровоизлияние в мозг. Реактивный отек мозга и повышение внутричерепного давления могут сопровождаться развитием застойных дисков, но выражены они обычно слабо.

Застойные диски при паразитарных кистах головного мозга

При нейроцистицеркозе паразитарные кисты могут локализоваться в мозговых оболочках, желудочках или веществе головного мозга, образуя множественные пузыри величиной с грецкий орех. Застойные диски при цистицеркозе головного мозга бывают часто, редко наблюдается их переход во вторичную атрофию зрительных нервов. Иногда при отмирании цистицерка возможно снижение внутричерепного давления и обратное развитие застойных дисков.

Эхинококк головного мозга чаще встречается в виде больших пузырей в веществе мозга. Это сильно повышает внутричерепное давление, поэтому часто наблюдаются застойные диски. Если эхинококк отмирает, возможно обратное развитие застойных дисков. При локализации эхинококка в височной, теменной или затылочной доле возникают осложненные застойные диски, сочетающиеся с гомонимной гемианопсией.

Нейроцистициркоз и нейроэхинококкоз имеют небольшое значение в общей этиологии застойных дисков. Лечение этих заболеваний только оперативное.

Читайте также: