Запущенные формы рака это


Одной из самых знакомых классификаций видов рака зависит от локализации первичной опухоли. Как правило, данная локализация относится к пораженному органу (или ткани).

В данной статье, редакция Net-Bolezniam.Ru описала основные характеристики 28 видов онкологических заболеваний.


Дыхательная система

Около 95 % всех случаев заболевания замечаются у курящих людей.

Является самым встречаемым видом рака у мужчин.

  • Перикард;
  • Головной мозг;
  • Печень;
  • Кожа;
  • Кости;
  • Плевра;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • хирургическое вмешательство;
  • радиотерапия.

Одной из причин является продолжительное вдыхание асбестовой пыли.

  • Брюшина;
  • Грудная клетка.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство.

  • Иммунотерапия;
  • Химиотерапия.

Пищеварительная система

Заболевание становится все менее частым в развитых странах. В Японии рак желудка находится на высоком уровне из-за специфического питания (копчености и соленное).

  • Лимфатические узлы;
  • Кости;
  • Легкие;
  • Брюшина;
  • Печень.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство.

Присутствие конкрементов в желчном пузыре повышает риск рака желчного тракта.

  • Легкие;
  • Брюшина;
  • Печень.
  • Хирургическое вмешательство.

Болезнь возникает, как правило, как осложнение цирроза печени:

  • из-за алкоголя;
  • из-за гепатита В или С.

  • Брюшина;
  • Кости;
  • Легкие.
  • Хирургическое вмешательство (с удалением части органа или с трансплантацией);
  • Метаболическая радиотерапия;
  • Артериальная обструкция (непроходимость);
  • Внутриартериальная химиотерапия печени;
  • Введение алкоголя в опухоли с помощью инъекции.

Как правило, диагноз подтверждается поздно из-за глубокого расположения органа.

  • Легкие;
  • Брюшина;
  • Печень;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство.

Главными причинами этого расстройства являются:

  • курение;
  • алкоголь.

  • Печень;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Встречается преимущественно у мужчин старше 60 лет. В Средней Азии — зафиксировано большинство больных.

  • Легкие;
  • Брюшина;
  • Мочевой пузырь;
  • Яичники;
  • Поджелудочная железа;
  • Надпочечники;
  • Печень;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство.

Самый большой фактор риска считается питание богатое жирами и бедное клетчаткой.

  • Легкие;
  • Брюшина;
  • Печень;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство.

Половая система

Данное онкологическое заболевание возникает, начиная с зародышевых клеток.

Болезнь возникает на фоне опускания яичек (крипторхизм).

Чаще всего данным заболеванием болеют мужчины с возрастом 18-40 лет.

  • Головной мозг;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локальных формах:

  • Радиотерапия (при семиноме);
  • Хирургическое вмешательство (удаление яичка).

  • Радиотерапия и химиотерапия (при семиноме);
  • Химиотерапия (при эмбриональных опухолях и при хориокарциноме).

Как правило, болезнь возникает у женщин старше 60 лет.

  • Легкие;
  • Печень;
  • Кости;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Радиотерапия.

  • Химиотерапия;
  • Гормональная терапия.

Главными причинами данного заболевания являются:

  • курение;
  • некоторые вирусы (например, папилломавирус).

  • Легкие;
  • Печень;
  • Кости;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Радиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Обычно, заболевание возникает у женщин при климаксе, но существует случаи появления болезни и у молодых женщин.

  • Плевра;
  • Брюшина;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Хирургическое вмешательство.

  • Иммунотерапия;
  • Химиотерапия;
  • Локальное лечение в области брюшины.

Этот вид рака является гормонозависимым.

Основным фактором риска этой формы заболевания считается генетическая предрасположенность.

Рак молочной железы является самым встречаемым онкологическим заболеванием у женщин (25 % всех случаев рака). У мужчин этот рак встречается только в 1 % случаев.

  • Головной мозг;
  • Кожа;
  • Плевра;
  • Легкие;
  • Печень;
  • Кости;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • Радиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство.

  • Химиотерапия;
  • Радиотерапия;
  • Химическая кастрация;
  • Гормональная терапия антиэстрогенами.

Редкий вид рака плаценты в момент беременности.

  • Головной мозг;
  • Печень;
  • Легкие.

Очень эффективной терапией является химиотерапия.


Щитовидная железа

Главными причинами данного онкологического заболевания являются:

  • ионизирующее излучение;
  • редкая форма генетической предрасположенности.

При локализованных формах:

  • радиотерапия (радиоактивный йод при дифференцированных формах);
  • хирургическое вмешательство.

  • химиотерапия;
  • радиоактивный йод при дифференцированных формах.

Дыхательная система

Главными причинами нарушения считаются:

  • алкоголь;
  • курение.

  • Кости;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • радиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Причинами могут быть:

  • некоторые вирусы из Азии и Средиземного Моря;
  • древесный порошок из некоторых экзотических деревьев.

  • Печень;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия.

Повторное и сильное подвергание к воздействию Солнца является причиной данных видов карцином.

  • Базально-клеточная карцинома:
    • Без метастазов.
  • Сквамозно-клеточная карцинома:
    • Кости;
    • Легкие;
    • Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

  • радиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

  • радиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия.

Возможное расширение ко всем органам и тканям.

При локализованных формах:

  • хирургическое вмешательство.

  • иммунотерапия;
  • химиотерапия.

Кровь и лимфатическая система

Лейкоз является раком крови, который возникает в результате анормального (острого или хронического) размножения предшественников лейкоцитов в костном мозге.

Главными причинами расстройства являются:

  • воздействие бензола;
  • химиотерапия и радиотерапия (в редких случаях терапия других видов рака может стать причиной лейкоза).

Существуют 5 основных видов лейкоза:

  • Острые типы:
    • миелобластные лейкозы (у взрослых);
    • лимфобластные лейкозы (у детей).
  • Хроническое типы:
    • миелоцитарные лейкозы;
    • лимфоцитарные лейкозы;
    • моноцитарные лейкозы.

У лейкоза диффузный механизм распространения.

  • Острые виды болезни:
    • пересадка костного мозга;
    • интенсивная химиотерапия;
    • иммунотерапия (с помощью интерферона);
    • производной препарат витамина А.
  • Хронические виды болезни:
    • иммунотерапия;
    • химиотерапия.

Лимфома является раком лимфатической системы (селезенки, печени, лимфатических узлов).

Вирус ВИЧ, который провоцирует СПИД, может повлиять на развитие лимфомы.

Существуют 2 основных типов лимфомы:

  • болезнь Ходжкина (у этого расстройства очень высокая доля исцеления);
  • неходжкинские лимфомы.

У лимфомы диффузный механизм распространения.

  • Хирургическое вмешательство;
  • Радиотерапия;
  • Химиотерапия (при агрессивных видах болезни).

Нервная система

Эти виды опухолей занимают 1 % всех случаев рака.

Опухоли появляются в результате раковой трансформации поддерживающей ткани нервных клеток.

  • Радиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Данные виды рака образуются в результате раковой трансформации нервной ткани.

  • Хирургическое вмешательство.

Мочевыделительная система

У детей существует редкая форма эмбрионального рака (нефробластома).

  • Головной мозг;
  • Печень;
  • Кости;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных видах:

  • хирургическое вмешательство.

Главными причинами рака мочевого пузыря являются:

  • шистосомоз;
  • химические красители;
  • курение.

  • Печень;
  • Кости;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных поверхностных формах:

  • иммунотерапия;
  • химиотерапия.

При локализованных глубоких формах:

  • радиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Как правило, болезнь возникает у пожилых людей.

Является гормонозависимым видом рака.

  • Печень;
  • Кости;
  • Легкие;
  • Лимфатические узлы.

При локализованных типах:

  • радиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

  • химиотерапия;
  • хирургическая или химическая кастрация;
  • гормональная терапия.

Саркомы

Остеогенные саркомы встречаются чаще всего у молодых людей.

Другие виды сарком могут развиваться, начиная с других тканей (нервная ткань, жировая ткань, кровеносные сосуды, мышцы) и не зависят от возраста.

  • Легкие.

При локализованных видах:

  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

  • хирургическое вмешательство (при метастазах легких);
  • химиотерапия.


Онкологические заболевания – вторая причина смерт­ности после сердечно-сосудистых недугов.

До 2024 г. на программу борьбы с онкологическими заболеваниями будет выделен 1 трлн руб. На что пойдут эти деньги и как это изменит жизнь пациентов?


Рассказывает главный внештатный онколог Мин­здрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии, академик РАН Андрей Каприн.

Андрей Каприн: Продолжительность жизни во всём мире, в том числе и в России, растёт. Это позитивная тенденция. Но с возрастом увеличивается риск возникновения рака (в геноме накапливаются мутации, которые лежат в основе недуга). Поэтому мы должны развивать и совершенствовать онкологическую службу и методы диагностики.


Ещё один важнейший показатель работы онкологов – число пациентов, которые стоят на учёте у онколога более 5 лет. Эту цифру мы планируем увеличить до 60% (сейчас – 54,6%).

Быстро и без боя

– Как вы планируете этого добиться?

– Сделано уже немало. Такой масштабной реформы страна не видела с 1940-х гг., когда в СССР создавалась система региональных онкодиспансеров. Новая программа, принятая в прошлом году, уже даёт первые результаты. Сейчас наша цель – повысить доступность онкопомощи, чтобы любой человек мог получить своевременное и качественное лечение быстро, независимо от того, где он живёт. Для этого необходимо всем службам чётко отрабатывать выстроенную систему маршрутизации пациента. Врачи всех уровней и специальностей должны знать, куда направить человека с подозрением на рак и где проводится лечение современными методами после постановки диагноза.

– Сейчас в отдалённых регионах создаются центры амбулаторной онкологической помощи. Чем они отличаются от онкодиспансеров?

– ЦАОПы – центры амбулаторной онкологической помощи – создаются на базе клинических больниц в местах, где нет онкологических учреждений, для того чтобы повысить доступность онкологической помощи. В таких центрах пациент сможет пройти диспансеризацию, диагно­стику и получить амбулаторное лечение при назначенном курсе химиотерапии. К 2024 г. будут организованы не менее 536 центров амбулаторной онкологической помощи и переоснащены как минимум 180 диспансеров и больниц.


Чтобы все пациенты лечились по единым стандартам, предусмотрен электронный контроль за их соблюдением. Свою роль должны сыграть и информационные технологии, с помощью кото­рых можно провести телеконсультацию с федеральным центром из любого региона. Врачи уже сейчас могут обра­титься за помощью к специа­листам из национальных центров. В 2019 г. наш центр провёл более тысячи таких видеоконсультаций, и их число постоянно растёт. День­ги на закупку современных препаратов для онкопациентов уже направлены в регионы. Объём финансирования регио­нальных бюджетов на закупку лекарств серьёзно увеличен.

Кризис миновал

– Удалось ли справиться с нехваткой высококвалифицированных врачей-онкологов в регионах?

– Можно сказать, что пока кадровая проблема полностью решена в крупных учреждени­ях.


Переломить ситуацию нам уже удалось. Онкология становится перспективным и привлекательным направлением. Недавно мы с трудом набирали людей в ординатуру. В этом году был конкурс больше 30 человек на место. Это говорит о том, что молодёжь выбирает эту специаль­ность осознанно и целенаправленно.

Что в перспективе?

– Какие препараты и методы лечения сегодня считаются наиболее эффективными при лечении рака?


Правда и мифы о раке

Миф 1. Рак – это приговор

Врачи научились лечить даже запущенные формы рака. Сегодня это хроническое заболевание, с которым можно полноценно жить – растить детей, работать, путешествовать. А при начале лечения на ранней стадии достижима ремиссия, которая может продолжаться всю жизнь.

Миф 2. Рак – это сильная боль и мучения

На начальных стадиях рак не болит. Поэтому врачи говорят о необходимости регулярных осмотров для раннего выявления заболевания. Боли могут возникать, когда болезнь уже зашла далеко, но современные обезболивающие препараты решают эту проблему. Испытать её рискуют только те пациенты, кто, узнав о диагнозе, отказывается от лечения.

Миф 3. За границей лечат лучше

Во всём мире лечение злокачественных новообразований проводится по единым международным протоколам. Существует единый стандарт лечения, по которому пациент получает одинаковое лечение как в России, так и за рубежом. Только в нашей стране он будет лечиться в рамках программы госгарантий, т. е. бесплатно, а за границей отдаст за лечение огромные деньги. За иностранных пациентов зарубежные клиники не несут ответственности перед страховыми компаниями, т. е., по сути, не отвечают за результат лечения.


Миф 4. Качественное лечение можно пройти лишь в крупных городах

Лечение на территории РФ проводится по единым стандартам оказания медицинской помощи. Если пациенту потребуется инновационная терапия, его могут направить в Национальный медицинский исследовательский центр для лечения или консультации. Но такая необходимость возникает далеко не во всех случаях.

Миф 5. Рак можно вылечить народными методами

Рак не простуда. С ним можно бороться лишь с помощью проверенных методов (химиотерапии, хирургии, ядерной медицины). Если вы верите в народную медицину – сообщите врачу о фитопрепаратах, которые планируете применять. Если врач не возражает, они не возбраняются. Но принимать это лечение нужно не вместо, а вместе с назначенными врачом препаратами.


Кстати. Почему опасно искать информацию в интернете?

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении больных злокачественными опухолями.

Это стало возможным благодаря использованию целенаправленных профилактических мероприятий и комплексной диагностики, а также современных методов лечения.

Рост заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей

По статистическим данным, после многолетнего параллельного роста заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в последние годы наметилась тенденция к отставанию темпов роста смертности (Блохин Н. Н., 1971), что в полной мере можно отнести и к злокачественным опухолям в области головы и шеи.

В общей структуре онкологической заболеваемости опухоли головы и шеи занимают от 20 до 30% (Пачес А. И., 1983), хотя, по мнению автора, эти данные весьма ориентировочны, поскольку не охватывают всей локализации опухолей головы и шеи. Поэтому исследования в указанном направлении весьма ценны.

Интересные данные получила Е. Г. Кудимова (1970) при изучении заболеваемости опухолей головы и шеи в Латвии. Так, заболеваемость злокачественными опухолями головы и шеи по этой республике в 1964 г. на 100 000 населения составила 37,5, а в 1966 — 36,5, или по отношению ко всем больным злокачественными опухолями — около 16%.

Имеются сведения, что процент смертности городского населения нашей страны от злокачественных опухолей гортани и трахеи в 1961 г. составил 2,8 (Пачес А. И., 1971). По данным В. И. Ферштудт (1968), в структуре смертности от злокачественных опухолей населения Москвы за 1958-1965 гг. смертность от рака верхних дыхательных путей составила 6%.

Таким образом, большинство авторов, описывающих частоту злокачественных опухолей головы и шеи, основывались на данных отдельных больниц и клиник. Эти сведения, разумеется, не отражали истинного положения вещей.

Только в настоящее время при централизованном учете онкологических больных изучены заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний вообще и рака головы и шеи в частности (Блохин Н. Н. и соавт., 1980; Напалков Н. П. и соавт., 1980; Пачес А. И., 1983; Хонелидзе Г. Б., Цыбырнэ Г. А., 1984).

В связи с этим нам представилось целесообразным исследовать заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований головы и шеи и дать прогноз на ближайшие годы, а также выяснить состояние диагностики злокачественных опухолей данной локализации.

С этой целью использованы данные статистического отдела Молдавского научно-исследовательского института онкологии, ЦСУ Молдовы и врачебных свидетельств о смертности за 1965-1975 гг. (табл. 1), которые указывают на незначительное увеличение интенсивных показателей общего числа больных с опухолями головы и шеи за рассматриваемый период, а также на наблюдаемую тенденцию к росту показателей смертности от злокачественных новообразований головы и шеи.

Таблица 1. Динамические показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований головы и шеи (в интенсивных показателях на 100 тыс. населения)



Для выявления тенденции изменения показателей прогноза заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований головы и шеи был применен метод наименьших квадратов, позволяющий построить множество регрессий, отражающих среднюю тенденцию изменения данных показателей.

Прогнозируемые показатели, рассчитанные с вероятной оценкой 95% с использованием метода Стьюдента (Смирнов Н. М., Дудник-Барковский И. В., 1965) (табл. 2), говорят о возможном повышении заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи к 1990 г. по сравнению с 1975 г. (рис. 1, 2).



Рис. 2. Динамика и прогноз заболеваемости основных показателей опухолей головы и шеи: 1 — рак кожи; 2 — рак нижней губы; 3 — рак слизистой полости рта; 4 — рак гортани; 5 — рак щитовидной железы. Кружком обозначен показатель заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи в 1961-1975 гг.

Таблица 2. Частота заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований головы и шеи и их прогноз


Результаты наших исследований позволяют предположить неуклонный рост заболеваемости всех основных локализаций. Первое место занимает рак кожи головы и шеи, второе — рак нижней губы. Кроме того, злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта с четвертого места (1,5 в 1965 г.) перешли на третье (3,5 в 1980 г.). В этом мы убедились, поскольку заболеваемость злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта в 1980 г., по данным статистического отдела НИИО, была 3,7.

Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями

Смертность от злокачественных новообразований головы и шеи в Молдове в 60-х гг. нашего столетия имела тенденцию к росту, а затем — к стабилизации. Так, если в 1970 г. она составляла 3,1, то в 1990 г. ожидается 3,8 на 100 тыс. населения.

Такие показатели смертности мы объясняем более полной и объективной статистикой после 70-х гг. и, кроме того, наличием контингента больных с впервые зарегистрированными злокачественными опухолями головы и шеи (48,8%) в III-IV стадиях заболевания (рис. 3). Стабилизация кривой также говорит об эффективности методов лечения злокачественных опухолей головы и шеи в Молдове.

Исследования, которые проводятся в данной области, весьма ценны, поскольку дают нам право четко планировать объем медицинской помощи больным с онкопатологией в области головы и шеи (Веригина А. Д., 1978).

Одной из первостепенных задач клинической онкологии является ранняя диагностика злокачественных опухолей. Несмотря на определенные успехи в разрешении этой проблемы, результаты исследований говорят все же о неудовлетворительном состоянии данного вопроса.

Основной причиной запущенности злокачественных опухолей, как отмечает Н. Н. Блохин (1979), является отсутствие онкологической настороженности врачей общей лечебной сети.

Онкологическая настороженность включает:

1. Знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях.

2. Знание предраковых заболеваний и их лечение.

3. Знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью по назначению.

4. Тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможности онкологического заболевания.

5. Привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного, или осложненного течения злокачественной опухоли.

Врач, выработавший в себе онкологическую настороженность и правильно обследующий больного, в большей степени гарантирован от ошибок в диагностике (Блохин Н. Н., 1979).

Ошибки в диагностике, которые ведут к запущенности злокачественных опухолей, могут быть двух видов. Первая группа ошибок связана со сложностью течения заболевания, сочетанием нескольких заболеваний у одного и того же больного, т. е. вызвана объективными причинами. Вторая группа диагностических ошибок возникает из-за неправильного обследования больного и неосведомленности медицинского работника (табл. 3).

Таблица 3. Причины запущенности процесса у онкологических больных, %


Из результатов табл. 3 следует, что большинство авторов придерживается общего вывода о том, что главными причинами запущенности заболевания у онкологических больных являются неправильное обследование, недостаточная квалификация врачей общей лечебной сети и позднее обращение больных за медицинской помощью.

Изучение литературных данных о злокачественных новообразованиях головы и шеи показывает, что большое количество больных обращается за медицинской помощью в поздних стадиях заболевания. М. Я. Харшак (1933, 1936), считая, что ранняя диагностика находится не на должном уровне, приводит данные о 213 больных: у 9 было предпринято частичное удаление гортани, у 130 — тотальная ларингэктомия, а у 74 — паллиативное лечение.

А. П. Шанин (1938) сообщает, что на протяжении 10 лет в Ленинградском онкологическом институте лечились 329 больных раком гортани, из них 123 оказались инкурабельными. Все больные обращались за помощью не ранее чем через семь месяцев после появления первых признаков заболевания.

По данным ЛОР-клиники 2-го Московского медицинского института, только 10% больных обращались за медицинской помощью в той стадии болезни, при которой возможно выполнить частичную резекцию гортани (Бокштейн Ф. С., 1947). Б. С. Преображенский (1960) за пять лет произвел 102 тотальные ларингэктомии, 119 расширенных ларингэктомий, 17 операций Крайла, только 7 ларингофиссур, 4 паллиативные резекции гортани и 3 фаринготомии. Такое соотношение между щадящими и радикальными операциями не является исключением. Автор объясняет положение запоздавшей диагностикой, частично — врачебными ошибками.

Как указывает Н. А. Карпов (1956), за шесть лет в ЛОР-клинику г. Ленинграда были госпитализированы 328 больных раком гортани, из них 94 — с IV стадией заболевания. В дальнейшем автор отмечает, что значительное число обращающихся за лечением больных с распространенными формами опухолевого процесса заставило его пересмотреть вопрос о границах хирургического вмешательства и прибегнуть к расширенным операциям гортани.

И. Р. Эйдус (1966) сообщает, что в специализированную оториноларингологическую клинику онкологического института г. Ленинграда за 1949-1953 гг. обратились 65,6% больных с III-IV стадиями заболевания. Автор указывает, что большинство пациентов поступило для дальнейшего лечения спустя длительное время от начала заболевания. Так, 60 больных из 98, т. е. 61,2%, поступили в стационар спустя год и более от начала заболевания.

Анализируя причины поздней диагностики у 171 больного со злокачественными новообразованиями органов полости рта, Г. М. Борер (1965) отмечает, что некоторые больные (31%) занимались самолечением, особенно при локализации опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта: пораженные участки смазывались ляписом, медным купоросом, йодной настойкой и др. Это служило причиной позднего обращения к врачу за медицинской помощью указанной группы больных.

По данным Московского городского онкологического диспансера за 1974 г., из 291 больного с опухолями слизистой оболочки полости рта и языка, впервые взятых на учет, 63% были с III стадией заболевания и только 25% — с I и II. Из 151 больного, принятого на лечение в ВОНЦ АМН СССР, только у 22% были I и II стадии заболевания, у 53% — III стадия, около 20% поступили на лечение с рецидивами (Пачес А. И. и соавт., 1977). Основной причиной запущенности (28%) оказалось позднее обращение больных за медицинской помощью.

Несмотря на то, что опухоли щитовидной железы доступны для осмотра не только врачу, но и самому больному, ранняя диагностика злокачественных новообразований оставляет желать лучшего. Так, по данным Н. П. Храмцова (1960), И. И. Чумакова (1962), И. И. Комова и соавт. (1962), в 60-70% случаев наблюдались запущенные формы рака щитовидной железы, а у 21% больных причиной запущенности было несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Р. М. Пропп (1966) в своей монографии приводит данные 65 больных раком щитовидной железы, поступивших на лечение в Московскую городскую онкологическую больницу в период 1946-1962 гг.: более половины из них (41 человек) были в III-IV стадиях заболевания. Основной причиной запущенности явилось также несвоевременное обращение больных за медицинской помощью.

Позднее обращение больных

Чтобы исключить факт позднего обращения больных как причину запущенности, следует улучшить санитарно-просветительную работу среди населения и увеличить охват профосмотрами. Среди причин запущенности злокачественных новообразований большой удельный вес, как указывает Н. Н. Блохин (1979), занимают также диагностические ошибки.

Большое число больных, поступающих в клиники с далеко зашедшими стадиями рака гортани, свидетельствует о неудовлетворительном состоянии раннего выявления и ранней диагностики опухолей этой локализации. Как показывают наблюдения многих авторов, число диагностическнх ошибок при раке гортани колеблется в пределах 30-80%.

Так, И. И. Смирнова (1955) утверждает, что диагностические ошибки при распознавании злокачественных опухолей гортани встречаются в 33% случаев. В. Н. Логиновой (1958) разработаны материалы клиники Куйбышевского медицинского института, при этом отмечены ошибки у 32% больных. По данным А. И. Коломийченко (1955), таковые встречаются в 30-40% случаев.

Ошибки в диагностике при первичном обращении больных в поликлинику по месту жительства, по наблюдениям Н. Н. Юдова (1962), составляют 30,5%. По мнению А. В. Козловой (1959), причиной ошибок, которые привели к распространению опухолей, в 41,3% случаев явилась недостаточная квалификация врачей. По данным М. И. Светланова (1962), при установлении первичного диагноза врачами были допущены ошибки в 33,3% случаев.

Из 232 больных раком гортани, получивших комбинированное лечение в ЛОР-клинике Киевского государственного института усовершенствования врачей, II стадия заболевания была установлена у 17 (7,3%) больных, III и IV — у 215 (92,7%). В 53% случаев причиной запущенности были ошибки в диагностике (Мостовой С. И., Мошкина И. Ф., 1971). Е. С. Огольцова (1977) отмечает, что из 533 пациентов с первичным раком гортани III и IV стадии были диагностированы у 508, среди них ошибки в диагностике наблюдались у 311 больных (61,8%).

Несмотря на визуальную локализацию органов слизистой полости рта, ошибки в диагностике злокачественных новообразований встречаются часто. Так, в период с 1959 по 1963 г. в радиологической клинике кафедры рентгенологии и радиологии МАСИ под наблюдением находился 171 больной со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации.

Анализ больных и документации, сопровождающей направленных на лечение, показал, что правильный диагноз был поставлен врачами поликлиник у 57%. У 43% больных изменения в полости рта трактовались как воспаление или травма (Барер Г. М, 1965).

По данным стоматологического отделения Ленинградского онкологического диспансера (Дунаевский В. А., 1976), с 1969 по 1973 г. находились на лечении 138 больных со злокачественными новообразованиями слизистой полости рта. Из них с III и IV стадиями — 87 человек. Из 87 больных ошибки в диагностике стоматологами поликлиник были допущены у 56.

Рак щитовидной железы также относится к визуальным формам, тем не менее ошибки в диагностике встречаются довольно часто. Так, А. И. Гнатышак (1962), анализируя причины запущенности болезни у 82 больных, ошибки в диагностике отметил у 46% из них.

Из-за незнаний клиники рака щитовидной железы врачи устанавливали ошибочные диагнозы (зоб, турбекулез шейных лимфоузлов, лимфогранулематоз). Автор указывает, что почти у половины больных рак достиг III и IV стадий из-за недостаточной онкологической настороженности врачей, допускающих консервативное лечение узловатого зоба.

Д. Ф. Скрипниченко, И. А. Утратин (1969), подводя итоги материалов о причинах запущенности болезни у 48 больных с III и IV стадиями рака щитовидной железы, отметили, что у 27 из них были допущены ошибки в диагностике. По данным Р. М. Пропп (1976), из 62 больных с III-IV стадиями рака щитовидной железы ошибки в диагностике наблюдались в 38% случаев.

В своей монографии А. И. Пачес и Р. М. Пропп (1984) справедливо отмечают, что ошибки в диагностике рака щитовидной железы зависят прежде всего от слабого знакомства врачей с начальными проявлениями заболевания, недостаточной настороженности эндокринологов, допускающих длительное консервативное лечение узловых форм зоба и аденомы щитовидной железы. Так, И. Б. Воронецкий и В. П. Демидов (1980) исследовали 173 больных, ранее оперированных с диагнозом узлового зоба, в различных лечебных учреждениях страны.

У этих больных при гистологическом исследовании был обнаружен рак щитовидной железы. Длительность анамнеза от начала заболевания до первой операции у большинства больных (65,9%) превышала год. Различным видам консервативного лечения (препараты йода, мерказолил, дийодтирозин и др.) было подвергнуто 22% больных.

Начальные симптомы развития злокачественной опухоли обычно ускользают от внимания поликлинических врачей, в связи с чем затягивается процесс обследования и во многих случаях необоснованно применяется консервативное лечение.

Причины запущенности злокачественных новообразований

Таким образом, резюмируя литературные данные о причинах запущенности злокачественных новообразований головы и шеи, можно отметить, что каждый автор в отдельности обследовал ту или иную локализацию, в области которой он является специалистом. Однако нам представляется, что данный вопрос должен изучаться комплексно, включая все локализации злокачественных новообразований головы и шеи.

Мы исследовали данные за 1980 и 1981 гг., поскольку только в последнее время учет онкологических больных НИИО стал более полным и объективным (табл. 4). Несмотря на то, что злокачественные новообразования головы и шеи являются визуальными формами рака, число больных с III и IV стадиями заболевания сравнительно велико.

Таблица 4. Распределение больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи по стадиям


Однако если рассматривать в отдельности некоторые локализации злокачественных опухолей головы и шеи по данным республики, то частота запущенности при раке гортани самая высокая (81,2%) по сравнению с раком щитовидной железы (60%) и слизистой оболочки полости рта (54%).

Изучение причин запущенности у онкологических больных с патологией в области головы и шеи показало, что основными из них являются позднее обращение за медицинской помощью, ошибки в диагностике, которые допускаются эндокринологами, стоматологами и отоларингологами из-за незнания клиники ранних форм рака в области головы и шеи, а также из-за отсутствия онкологической настороженности (табл. 5).

Таблица 5. Распределение больных по причинам запущенности злокачественных новообразований головы и шеи


В результате проведенных исследований можно отметить, что в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями опухоли головы и шеи в Молдове занимают пятое место (в интенсивных показателях — 26,6) и имеют тенденцию к повышению.

Наличие большого числа больных с местнораспространенными злокачественными процессами в области головы и шеи побудило нас приступить к разработке и совершенствованию хирургического лечения этого тяжелого заболевания.

Наши специальные исследования показали, что наиболее часто местное распространение злокачественного процесса встречается в области кожи головы и шеи, нижней губы, слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы. Поэтому в своей работе мы избрали именно эти локализации. Исследования были начаты в 1972 г. под руководством профессора А. И. Пачеса.

Читайте также: