Заболеваемость раком эндометрия в россии

Эпидемиология

В течение последних десятилетий во всем мире отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты развития гормонозависимых опухолей, что в первую очередь относится к раку тела матки.

По данным статистических исследований разных авторов, за последние 10 лет заболеваемость раком тела матки в России возросла в среднем на 53%.

На протяжении последних 5 лет заболеваемость женского населения России злокачественными опухолями тела матки составляла 6,4-6,5%.

При этом заболеваемость раком эндометрия в различных регионах России варьирует в диапазоне 5,9-22,7 на 100000 женского населения. Стандартизованный показатель равен 19,1 на 100000 женского населения.

Несмотря на совершенствование методов диагностики рака эндометрия, частота обнаружения рака эндометрия при профилактических осмотрах не превышает 10,7%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости опухолями тела матки отмечаются в возрастном периоде 50-69 лет (рис. 22). В условиях увеличения продолжительности жизни, в первую очередь женского населения, это ещё больше подчёркивает необходимость онкологической настороженности в старших возрастных группах населения.

Puc. 22. Заболеваемость раком эндометрия (%) в различных возрастных группах.

Рост заболеваемости раком тела матки делает крайне актуальным не только усовершенствование методов лечения больных, но в первую очередь целенаправленного поиска возможностей выявления ранних стадий рака и методов профилактики возникновения злокачественных процессов на этапе предопухолевых изменений.

При анализе распределения по стадиям опухолей тела матки складывается достаточно благоприятная картина (рис. 23). Больше половины из них, по нашим данным, диагностируются в стадиях.

Puc. 23. Распределение по стадиям злокачественных новообразований тела матки в Омской области.

По показателям летальности нет такой значительной разницы, как по распределению по стадиям. Больше того, показатели летальности в I-II стадиях при раке эндометрия выше, чем при раке шейки матки. Данный вывод является ещё одним поводом, заставляющим нас изменить представление о раке эндометрия как об опухоли с достаточно благоприятным течением и исходом.

Факторы риска и предопухолевая патология

1) у 2/3 больных высокая степень наследственной отягощенности:

- экстрагенитальными заболеваниями (заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой систем);
- гинекологическими заболеваниями (миома матки и/или аденомиоз) (рис. 24);

Puc. 24. Множественная миома матки.

- опухоли легких, молочных желез, рак гениталий (в I и II поколении родственников).

2) более 1/3 больных подвергались неблагоприятным воздействиям на все органы репродуктивной системы в период внутриутробного развития.

3) у 1/2 больных гиперпластическими процессами предшествует миома (или) и эндометриоз матки.

4) факторы внешней среды: стрессы, смена климата, профессиональные вредности.

5) заболевания желудочно-кишечно-печеночного комплекса, аллергические процессы.

6) ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет - классическая триада факторов риска рака эндометрия.

Влияние эстрогенов на эндометрий определяется их способностью связываться с эстрогенными рецепторами на клеточном уровне. Прогестерон обладает ингибирующим свойством по отношению к эстрогенным рецепторам, оказывает антиэстроненный эффект и предотвращает эстрогениндуцируемое клеточное деление.

Содержание цитозольных рецепторов прогестерона при пролиферативных процессах эндометрия колеблется в широких пределах, в то же время невыясненным остаётся, как изменяется рецепторный аппарат эндометрия при переходе от гиперпластического состояния в неопластическое. Ряд авторов считают, что при раке эндометрия количество прогестероновых рецепторов ниже, чем в нормальном эндометрии.

Нормальный эндометрий содержит апудоциты в небольшом количестве. В атрофичном эндометрии они отсутствуют, что связано с низким уровнем происходящих в нем обменных процессов. Частота обнаружения апудоцитов в эндометрии при железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) составляет 18,3%, при атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) - 25%.

Серотонин и норадреналин, синтезируемые в эндокринных клетках рака эндометрия, обладают антипролиферативной активностью. Это может служить косвенным объяснением более благоприятного клинического течения при первом патогенетическом варианте рецепторов эстрогена (РЭ). Вместе с тем обнаружение высокого содержания апудоцитов у больных ЖГЭ и АГЭ указывает на высокий риск малигнизации.

Традиционно в качестве фоновой и предраковой патологии при изучении злокачественных опухолей матки рассматривают гиперпластические процессы эндометрия, выделяя три основные формы - железистая гиперплазия, эндометриальные полипы и атипическая гиперплазия эндометрия. Далее мы приведём классификацию, дающую наиболее точные представления об этой патологии.

Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта (1994 год):

I. Типичная гиперплазия эндометрия:

1) простая гиперплазия без атипии (рис. 25);
2) сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии).

Рис. 25. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Соответствует типичной простой гиперплазии по приведённой классификации.

II. Атипичная гиперплазия эндометрия:

1) простая атипичная гиперплазия;
2) сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

Рис. 26. Аденокарцинома эндометрия. а - прорастание стенки матки до серозной оболочки; б - гистологическое строение, ув. х. 100.

Железистая гиперплазия эндометрия часто определяется у больных с ановуляторными маточными кровотечениями. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия - по существу равнозначные процессы. Различие между ними состоит в наличии кистознорасширенных желез при железисто-кистозной форме гиперплазии и отсутствии кист при железистой гиперплазии. Поэтому считают, что принципиальной разницы между указанными видами гиперплазии не существует. Такая патология соответствует типичной гиперплазии эндометрия (согласно гистологической классификации 1994 года).

Атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться как в утолщенном (гиперплазированном), так и в истонченном (атрофическом) эндометрии и в полипах. Атипическая гиперплазия эндометрии может быть локальной и диффузной.

Хотелось бы остановиться на встречающихся терминах - атипическая гиперплазия и аденоматозная гиперплазия эндометрия. С точки зрения приведённой классификации, это два разных патологических процесса. Аденоматозной может являться и типичная гиперплазия. Однако в

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Эпидемиология

Рак эндометрия составляет около 90% всех злокачественных опухолей эндометрия и занимает по частоте второе место среди злокачественных опухолей женских половых органов. В Европе им ежегодно заболевают около 18 женщин на 100 000 человек. Рак эндометрия в настоящее время встречается чаще, чем несколько десятилетий тому назад, вероятно, вследствие увеличения числа женщин, находящихся в состоянии менопаузы и старческом возрасте. В 75% случаев рак эндометрия встречается у женщин в менопаузе и в старческом возрасте, и лишь в 4% — в возрасте моложе 40 лет. В детородном возрасте эта форма рака встречается очень редко.

При возникновении рака эндометрия определенную роль имеют эндогенно-конституционные факторы, в меньшей степени — экзогенные. Предрасположены к нему женщины с чрезмерным ожирением, гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с явным или скрытым сахарным диабетом.

Рак эндометрия расценивают как гормонозависимую опухоль. Доказательством этого служат клинические наблюдения заболевания у женщин с патологической эстрогенной стимуляцией, эксперименты на животных и эффективность гормонального лечения гестагенами.

Симптомы

Основными симптомами рака эндометрия являются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения из половых путей. Появление их после менопаузы в 40-60% случаев обусловлено раком эндометрия. Иногда выделения имеют гнойный характер.

Диагностика

Гинекологическое обследование в начале заболевания часто не выявляет каких-либо патологических изменений. Только при выраженном процессе устанавливают увеличение матки и в поздних стадиях — во влагалище. Поэтому наиболее целесообразным для диагностики рака эндометрия является проведение при перечисленных выше симптомах раздельного выскабливания полости матки, шеечного канала, что важно для более точной топической диагностики локализации процесса и определения степени его распространения, а стало быть, и для плана лечения. Обязательно следует проводить зондирование полости матки с указанием ее длины по маточному зонду. Дополнительными исследованиями для определения распространения процесса могут служить цистоскопия и урография.

Лечение

При атипичной гиперплазии, даже у женщин молодого возраста, необходимо регулярное наблюдение с контрольными выскабливаниями. У женщин старшего возраста предпочтительнее гистерэктомия. При дисплазиях эндометрия целесообразна гистерэктомия, а при наличии противопоказаний к ней — радиотерапия. Рак эндометрия можно лечить: оперативным путем, лучевой терапией и комбинацией двух предыдущих методов.

Оперативное лечение — наиболее рациональный метод, но очень часто операция невозможна из-за преклонного возраста больной, а также сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и чрезмерного ожирения. Оперативное лечение в I стадии заключается в абдоминальной или влагалищной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков. Некоторые авторы в связи с частотой метастазов во влагалище рекомендуют экстирпацию матки с циркулярной резекцией влагалища. Во второй стадии обоснована гистерэктомия по Вертгейму. Однако при второй стадии произвести эту операцию удается далеко не всегда из-за перечисленных выше причин, и поэтому часто вынужденно производят обычную гистерэктомию. Правда, нет и четких доказательств существенной разницы в результатах этих двух операций. Хирургическое лечение, как правило, приводит к лучшим, чем радиотерапия результатам. При I стадии показана только операция.

Радиотерапию назначают при I и II стадиях, если есть противопоказания к оперативному лечению, и всем больным в III и IV стадиями. Основой радиотерапии является внутриполостное введение источника излучения.

В некоторых онкологических центрах и при операбельных опухолях проводят предоперационную радиотерапию с последующей (через 4-6 нед) экстирпацией матки с придатками. Однако статистика не доказывает улучшения результатов комбинированного лечения по сравнению с одной операцией.

При метастазах, и в частности в легких, хорошие паллиативные результаты дает лечение большими дозами гестагенов; описаны случаи длительного излечения. Комбинация гестагенов с цитостатическими препаратами не оправдала себя. Длительное лечение гестагенами следует проводить с осторожностью: при наличии сердечных заболеваний может, развиться задержка жидкостей в организме и наступить сердечная декомпенсация.У больных, лечение которых состояло в радиотерапии, исчезновение опухоли контролируют выскабливаниями.

Редкими формами злокачественных опухолей эндометрия являются саркома и карциносаркома. Саркомы встречаются даже у девочек. Клиническая симптоматология, диагностика и лечение аналогичны таковым при раке эндометрия. Однако в лечении предпочтение отдают хирургическому методу, так как эти формы менее чувствительны к обучению.

Прогноз

В ранних стадиях рака эндометрия результаты лечения очень хорошие, и пятилетняя выживаемость может достигать 90% от числа леченых. Инфильтрация миометрия снижает этот показатель до 70%, а если процесс инфильтрирует шейку, то до 50%. При распространении процесса вне матки показатель излечения лишь приближается к 10%. В среднем общий показатель пятилетней выживаемости при всех стадиях составляет около 60%. Прогноз при саркоме и карциносаркоме эндометрия хуже, чем при раке эндометрия.

В женском теле, пожалуй, самые мифические свойства приписываются такому органу, как матка. Именно она помогает женщине выносить будущего ребенка. Потеря такой возможности может обернуться для женщины трагедией. Однако матка так устроена, что о своем неблагополучии готова заявлять сразу. Надо только знать, на что обращать внимание и почему. В этом помогут разобраться врачи-онкологи:

• Алла Сергеевна Доможирова , зам.гл. врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Валерия Владимировна Саевец, врач-хирург гинекологического онкологического отделения ЧОКЦОиЯМ

Статистика: Темпы прироста заболеваемости у рака тела матки (РТМ) — наибольшие среди тех трех локализаций, которые касаются репродуктивной сферы женщины (рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников). За десять лет увеличение произошло почти в полтора раза — с 23 до 38 случаев на 100 тыс. населения. В основном заболевание выявляется у женщин после 50 лет, но специалисты отмечают, что в последние четыре года рост заболеваемости начался в более молодой возрастной группе — в 30-40 лет у женщин с ожирением. Пока в общей структуре онкозаболеваемости РТМ занимает шестое место, но среди женского населения уже вошел в первую пятерку. И в ближайшие годы, по прогнозам, эта локализация может попасть также в лидеры и по общей заболеваемости. И тем не менее, для Челябинской области из всех трех локализаций рак тела матки — наиболее благополучная опухоль.

Чем раньше обнаружена патология, тем успешнее будет результат лечения.

Прогноз: Увидеть невооруженным глазом рак тела матки невозможно, но большая часть новых случаев (до 90%) выявляется на первой стадии. Причина кроется в особенности самого органа. Выстилка эндометрия такова, что при появлении каких-либо новообразований, в том числе злокачественных, сосудистое русло быстро разрушается и сразу же маркируется кровянистыми выделениями из половых путей. Другими словами, появляются известные каждой женщине сукровичные выделения, не заметить которые трудно. В ранней диагностике это дает большое преимущество, потому что пациентки сразу обращают на нее внимание и идут к своему врачу. По счастью, это происходит очень рано. Значит и лечение начинается вовремя, поэтому при росте заболеваемости смертность не увеличивается.

Факторы риска: Рак тела матки напрямую связан с метаболическим синдромом. По сути есть два типа РТМ — гормон-независимые и гормонозависимые опухоли. В 80% преобладает второй тип, который и дает прибавку в росте. При этом он благоприятно протекает, диагностируется в I стадии, как правило, на фоне ожирения, сахарного диабета или гипертонической болезни. В отделении гинекологии онкоцентра пациентку с РТМ очень легко отличить от других — это очень тучные женщины с избыточной массой тела. На этом фоне развивается гиперэстрогеномия и, как следствие, нарастает эндометрий (гиперплазия), что приводит сначала к атипической гиперплазии, а потом развивается и злокачественная опухоль.

• Лишний вес — это настолько показательный симптом, что с вероятностью в 100% можно предположить, что его обладательница рано или поздно попадет к онкогинекологам.

• менопаузальные явления (период менопаузы)

• проявления гормонального дисбаланса.

• нарушения иммунной системы

• Малоподвижный образ жизни при избыточном рационе питания.

Выявить более четкие социальные факторы — сложно, а то и невозможно. Инфицирование и воспалительные заболевания свою роль играют, но не являются решающими.

Внимательное отношение женщины к своему здоровью убережет ее от любых проблем, не только от рака

Лечение: К счастью, РТМ хорошо поддается лечению. Основной метод — хирургический, и для большинства пациенток его использования достаточно, чтобы поправиться, настолько он совершенен. Во время операции удаляется матка обязательно с придатками и шейкой матки. Сохранить придатки (т.н. органосохраняющая методика) можно только при высоко дифференцированной аденокарциноме (медленно текущей) в самой-самой начальной I-а стадии, когда еще нет прорастания опухоли в мышечный слой. Заболевание на этой стадии крайне тяжело поймать, поэтому такие операции хирурги проводят в научно-практических центрах только в качестве исследовательской работы. Наш онкоцентр все-таки больше заточен на пациентов, поэтому в практике использует стандартные методики. Они хорошо зарекомендовали себя, дают прогнозируемый и понятный долговременный результат — победу над недугом.

При данных типах опухоли (более агрессивно протекающих) лечение дополняется лучевой терапией. Химиотерапия используется крайне редко, только при III стадии, которая встречается в менее, чем 10% от общего числа.

Операция — основной метод лечения при раке тела матки

Что нужно знать женщине?

Самая трудная работа — это работа над собой. В любом возрасте один раз в год женщина должна приходить к гинекологу на осмотр, выполнять узи-исследование органов малого таза и при любых выделениях, не важно какого характера, цвета, частоты и так далее, незамедлительно снова идти к врачу. Никакой второй молодости у женщины быть не может! А гинеколог должен осмотреть женщину на кресле, провести би-мануальное исследование и взять мазок, направить на узи органов малого таза. Гинеколог должен жалобы пациентки слышать, а сама женщина — их озвучивать и придавать значение, быть настойчивой. Шпионские игры, или партизанство, могут обернутся против самой женщины непоправимой бедой.

Стадии рака тела матки (эндометрия)

Рак тела матки стадируют, как все злокачественные опухоли, по критериям TNM, но лечебную тактику определяют по критериям Международной федерации акушеров-гинекологов. В практической деятельности российские специалисты используют классификацию 1998 года — предпоследнюю.

1 стадия — злокачественная опухоль если и вышла за пределы слизистой оболочки — эндометрия, но не смогла полностью вовлечь в раковый процесс мышцу тела матки;
2 стадия — новообразование захватило всю толщину органа, но не вышло наружу;
3 стадия — злокачественный процесс вовлек влагалище, придатки и клетчатку, а в теле матки пророс через серозную оболочку;
4 стадия — рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, обнаружены метастазы в лимфатических узлах, но метастазы во половых органах относят к 3 стадии

Чем определяется течение рака матки у женщины?

На продолжительности жизни, равно как и на агрессивности лечения рака эндометрия, отражается распространение опухоли вглубь маточной стенки и на другие анатомические структуры на момент диагностики, а также гистологический тип и степень дифференцировки или агрессивности.

Отмечено, что у женщин моложе 60 лет процесс течет менее благоприятно, почти у четверти с малыми размерами опухоли возникает рецидив заболевания и чаще формируются более агрессивные клеточные типы.

Естественно, что ничего хорошего нет в распространении рака на шейку матки, яичники и лимфоузлы. Несмотря на ограниченное использование гормональной терапии, прогноз лучше при высоком содержании рецепторов гормонов в опухолевых клетках.

Симптомы рака тела матки немногочисленны, в большинстве случаев после менопаузы заболевание проявляется кровотечением, когда эндометрий атрофирован по возрасту и в принципе невозможна менструация.

Особенности рака тела матки

Рак тела матки — болезнь пожилых женщин, средний возраст больных чуть больше 60 лет. Молодые женщины болеют очень редко, составляя 5% от всех заболевших. Самая высокая заболеваемость регистрируется у белых американок и датчанок, тем не менее, чаще болеют еврейки, но объяснения этому факту нет.

Смертность невысокая, потому что и агрессивность эндометриального рака невыраженная, разработано разнообразное и результативное лечение. Восемь из десяти пациенток страдают эндометриоидным вариантом аденокарциномы, остальные два приходятся на агрессивно текущие серозно-папиллярный и светлоклеточный типы. Чрезвычайно редко встречается карциносаркома — сочетание рака с саркомой.

оставьте свой номер телефона

Симптомы раннего заболевания

Заподозрить раковый процесс у регулярно менструирующей молодой женщины сложно, но этот симптом тоже характерен для репродуктивного возраста. Молодые чаще посещают гинеколога, при ультразвуковом обследовании сопоставляется визуальная картинка и несвоевременно прошедшая и странная менструация.

Второй симптом — небольшое увеличение размера матки отмечается далеко не всегда.

Симптомы распространенного рака эндометрия

Увеличение тела матки за счет опухоли приводит к сдавлению и вовлечению в опухолевый конгломерат органов малого таза, в первую очередь, мочевого пузыря, что проявляется симптомами цистита с дизурией: учащенное и болезненное мочеиспускание, недостаточное наполнение.

Рак может распространяться на шейку и верхнюю часть влагалища, что отзывается болями при половом контакте и выделениями. Метастазирование в лимфатические узлы и опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки нарушает отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, они отекают, начиная со стоп. Отек практически не уменьшается на мочегонных препаратах и при отдыхе, потому что обусловлен чисто механической блокадой путей оттока.

Могут определяться каменистой плотности паховые лимфатические узлы, метастазы в забрюшинные узлы проявляются тянущими болями в пояснице, не связанными с движениями. Рак эндометрия может давать опухолевые отсевы в надключичные лимфоузлы, поражение лимфатической системы отмечается у каждой третьей пациентки.

Симптомы рецидива и метастазов

После лучевого лечения матка запаивается в грубых рубцовых тканях и чем больше времени прошло после облучения, тем более выражен постлучевой склероз. Возобновление роста опухоли на этом фоне вызывает боли и отечность нижних конечностей.

Характерны метастазы в легкие, проявляющиеся симптомами легочной недостаточности, и кости с болевым синдромом и переломами, но эти симптомы возникают при агрессивных вариантах болезни, что бывает достаточно нечасто.

Лечение рака эндометрия в начальной стадии

Самое эффективное — хирургическое удаление матки с придатками, неважно, каким доступом: через брюшную стенку или лапароскопически и даже через влагалище. Только при непереносимости больной оперативного лечения показана лучевая терапия с большой суммарной дозой и не без неприятных последствий, которые с каждым годом будут усугубляться — рубцовые изменения будут только нарастать.

При неблагоприятно текущих серозно-папиллярном и светлоклеточном типах рака эндометрия операция дополняется дистанционным и внутриполостным облучением и курсами профилактической химиотерапии.

Принципиально женщине, желающей родить ребенка, в этой стадии при высокой гормональной чувствительности можно отказаться от операции, минимально полгода лечиться гормонами, при хорошем результате родить и сразу же согласиться на удаление матки с придатками.

Лечение 2 стадии рака матки

Почти такой же план лечения, но операцию дополняют удалением лимфатических узлов, дополнительно проводится 3 курса профилактической химиотерапии.

Профилактическое облучение показано только при агрессивных вариантах рака эндометрия, его начинают через 2–3 недели после операции.

Гормональные препараты в качестве профилактики рецидива и метастазов себя не оправдывают.

Лечебная тактика при распространенном процессе

Стандарты предполагают только индивидуальный подход при 3 и 4 стадиях рака матки, в первую очередь, оценивается возможность операции, даже нерадикальной, но уменьшающей объем остаточной опухолевой ткани — циторедуктивное вмешательство. Результаты только лучевой и химиотерапии уступают эффективности сочетания всех этих методов с операцией.

При невозможности операции проводится несколько курсов химиотерапии, которую дополняют облучением и продолжением лекарственного лечения.

Тактика при прогрессировании после первичного лечения рака тела матки

Во всех случаях в первую очередь обсуждается вопрос хирургического удаления рецидивной опухоли матки или метастаза. Если после первой операции не было лучевой терапии, то при невозможности удаления назначают облучение и химиотерапию. Гормональное лечение правомочно при высоком уровне рецепторов эстрогенов и прогестинов.

Тактика зависит от многих факторов, а не только от методики первичного лечения, существует и альтернативный инновационный способ удаления злокачественного новообразования с помощью высокочастотного электрического тока, которым владеют единичные российские специалисты, но давно и эффективно используется у пациентов Клиники Медицина 24/7.

Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Процессы эндометрия, как причина заболевания

Слизистая тела матки подвержена цикличным изменениям, регулируемым колебаниями двух гормонов — эстрогенов и прогестагенов, синтезируемых яичниками. При патологии яичников, к примеру, при сочетании кист со склеротическими изменениями, недостаток выработки прогестерона сочетается с избытком эстрогенов. Эстрогены бомбардируют слизистую матки, вызывая её избыточный рост. Многократное и плохо контролируемое деление клеток может сбиться с пути и привести к образованию неправильного формата клетки, атипичной, а весь процесс носит название атипической гиперплазии.

Так же случается при неправильном подборе и нерегулярном приеме гормональных контрацептивов.

После менопаузы баланс гормонов тоже нарушен по естественной причине угасания, но происходит аналогичное событие при делении клетки — гиперплазия, которую от рака эндометрия отделяет ещё большая структурная деформация клетки. Атипическая гиперплазия эндометрия отнесена к предраковому процессу.Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Причина рака в ожирении

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции. Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно. В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Другие факторы риска рака тела матки

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака матки (эндометрия)

Диагностика рака тела матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство. При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования. Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Дополнительное обследование при раке эндометрия

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

Может потребоваться цистоскопия, если опухоль дошла до стенки мочевого пузыря. Осмотр полости мочевого пузыря позволит определить степень его вовлечения в раковый конгломерат.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Диагностика метастазов

Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.

Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Обнинск, 2000. - 35С.
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. - 2002. - С. 268-269.
Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.

Читайте также: