Выжидательная тактика при раке простаты

Глава 6. Лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы, так же, как и всех онкологических заболеваний, определяется стадией болезни. Однако если в отношении больных с местнораспространенной опухолью или с уже имеющимися метастазами существует более или менее единый подход, то в лечении начальных стадий (Т1-Т2) рака предстательной железы единой точки зрения нет. В настоящее время больному может быть предложено три варианта лечения:

1) радикальная простатэктомия;
2) радикальная лучевая терапия;
3) выжидательная тактика (табл. 22).

Таблица 22. Методы лечения локализованного рака предстательной железы.

1. Радикальная простатэктомия

2. Лучевая терапия
а) наружная
б) внутритканевая

3. Отсроченное лечение

4. Методы в стадии разработки
а) криотерапия
б) лазеротерапия
с) сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Больных раком предстательной железы невозможно подвести под одну схему лечения (табл. 23). Подход во многом должен быть индивидуальным. Остановимся подробно на всех применяемых методах лечения.

Таблица 23. Алгоритм диагностики, определения стадии и лечения рака предстательной железы.

Лечение локализованного рака предстательной железы (Т1-2).

С усилением скринингового контроля населения и внедрением современных методов диагностики (определение простатоспецифического антигена, трансректального УЗИ, магнитного резонанса с использованием ректальных датчиков и т.д.) число впервые диагностированных случаев заболевания раком предстательной железы быстро увеличивается. Естественно, что при этом значительно возросло количество больных с локализованным раком предстательной железы, причем задолго до того, как у них появятся клинические проявления болезни. Увеличение количества вновь выявленных больных, однако не привело к увеличению смертности. Это наглядно отражено в табл. 24 с приведенными данными США.

Таблица 24. Случаи заболевания, смертности и летальности раком предстательной железы в США.

198519911993
Заболеваемость (кол-во)76.000122.000169.000
Смертность (кол-во)27.00032.00034.000
Летальность (%)352620

Приводимая статистика вызвала много вопросов, но основной из них: не породила ли ранняя диагностика риск "сверх лечения", так как многие из вновь выявленных случаев рака предстательной железы, даже не леченные, не вызовут смерти больного. Этот же вопрос возникает при сравнении выживаемости у леченных и нелеченных больных начальными стадиями заболевания. Остановимся подробнее на применяемых методах лечения локализованного РПЖ.

Отсроченное лечение. Выжидательная тактика при раке предстательной железы, которая заключается в том, что лечение начинается с появлением клинических симптомов заболевания, до сих пор остается спорной. Если в США стандартным лечением для локализованного рака простаты является простатэктомия или лучевая терапия, отсроченное лечение без первичной терапии практиковалось в Европе, большей частью в Скандинавских странах, где самый высокий уровень заболевания РПЖ.

Наиболее достоверное и хорошо документированное исследование по отсроченному лечению представляет сообщение из Швеции Johansson J. (1994). С марта 1977 по февраль 1994 г. было выявлено 654 больных, но в исследование было взято 223. Первоначально брали больных, у которых опухоль локализовалась лишь в железе и не прорастала капсулу (Т0-Т2) и не выявлялись отдаленные метастазы. Решено было брать только больных с высокодифференцированным раком и моложе 75 лет. В среднем больные наблюдались 12.5 лет. За время наблюдения прогрессирование заболевания отмечено всего лишь у 77 (35%) больных, а умерло 148 (66%), но из них только 23(10%) умерли от рака предстательной железы. Риск прогрессирования и смерти от рака предстательной железы был значительно выше при малодифференцированном раке (3-я гистологическая стадия), нежели при высокодифференцированном. Уровень прогрессирования рака был наибольшим в первые 5 лет (68%) а к 10 годам снизился до 55%. И самое интересное в том, что уровень безметастатической выживаемости был 90% через 5 лет и 83% через 10 лет. Сравнивая полученные данные с литературными, автор отмечает, что 10-летняя выживаемость при простатэктомии равна 93%, при отстроченном лечении - 84% и при лучевой терапии - 74%. Однако подчеркивается, что не существует значительных критериев в пользу того или иного метода лечения, а руководствоваться надо прежде всего качеством жизни. Приведенное исследование Johansson J., хотя и дает очень интересные результаты, но далеко не бесспорно, так как у большей части больных (146 из 223) была высокодифференцированная форма рака предстательной железы, а средней возраст пациентов был 72 года (на этом мы остановимся далее более подробно). Для более четкого представления об отсроченном лечении приводим сводные данные различных авторов, собранные Adolfson J. (1995) (табл. 25).

Таблица 25. Выживаемость больных раком предстательной железы начальных стадий после отсроченного лечения.

АвторnСтадияВыживаемость в %
5 лет10 лет15 лет
Moskovitz et al., 198744T1-261%34%-
Graverson et al., 199050T1-270%55%32%
Johansson et al., 1992117T1-263%40%-
Johansson et al., 199258T0-278%58%-
Adolfsson et al., 199161T1-2-85%-
Adolfsson et al., 1992122T1-2-51%-
Chisholm et al., 1992107T0-165%48%-
Stenziet al., 199334T0-267%34%-
Warner & Whilmore68Тв-72%46%

Как видно из представленной таблицы, десятилетняя выживаемость при отсроченном лечении у различных авторов колеблется от 85% до 34% .

Суммируя все последние публикации, следует сказать, что выжидательная тактика целесообразна у больных пожилого возраста при высокодифференцированных опухолях небольшой величины (Т0-Т2). Особенно это касается больных, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении с контролем за уровнем ПСА. Такой же подход возможен у пожилых людей с более крупными опухолями (Т3), так как результаты долгосрочных исследований свидетельствуют о низкой частоте метастазирования у таких больных.

Выжидательная тактика особенно касается людей пожилого и старческого возраста, у которых по прогнозам не ожидается долгой продолжительности жизни с момента выявления заболевания, поскольку у них часто имеются тяжелые сопутствующие заболевания. Однако больным и членам их семей необходимо разъяснять, какие соображения заставляют откладывать активное лечение.

По результатам последних исследований при выжидательной тактике высокодифференцированные опухоли (число баллов Глисона 2-4) метастазируют в 2.1% случаев в год, агрессивные опухоли (число баллов Глисона 7-10) - в 13.5% случаев в год. Больные с опухолями низкой градации живут более 10 лет в 87% случаев; больные с низкодифференцированными опухолями - в 26% случаев.

Лучевая терапия при локализированном раке предстательной железы.

Лучевая терапия при локализованных формах рака предстательной железы применяется уже много лет как метод радикального лечения и в определенной степени является конкурирующим с простатэктомией. Особенно лучевая терапия имеет преимущество у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к хирургическому лечению. Важно подчеркнуть, что выживаемость после лучевой терапии близка к таковой после радикальной простатэктомии.

Таблица 26. Критерии отбора больных раком предстательной железы для лучевой терапии.

  • Гистологическая верификация рака предстательной железы
  • Ограниченный местный рост опухоли
  • Достаточная ожидаемая продолжительность жизни, при которой целесообразны попытки полного излечения
  • Отсутствие патологии нижнего отдела мочевых путей (особенно обструкции мочевых путей)
  • Отсутствие вовлечения в опухолевый процесс ободочной и прямой кишки
Однако следует отметить, что оба метода радикального лечения рака предстательной железы имеют свои преимущества и недостатки (табл. 27, Kirbi, 1997).

Выживаемость после лучевой терапии по литературным данным достигает 15 лет в 40-60% случаев. Это вполне хорошие результаты, и мы еще вернемся к этому вопросу, особенно если учесть, что лечению подвергаются в основном больные старше 60 лет. Получаемые после лечения осложнения чаще всего связаны с дизурией, вплоть до недержания мочи. Очень редко возможно сморщивание мочевого пузыря, гематурия и поражение прямой кишки.

Таблица 27. Преимущества и недостатки лучевой терапии и радикальной простатэктомии в лечении ограниченного рака предстательной железы.

Лучевая терапия

  • Возможно полное излечение
  • Нет необходимости в хирургическом лечении
  • Амбулаторный режим

    Недостатки:

  • Необходимо длительное лечение
  • Трудно оценить эффективность лечения
  • Невозможно точное определение стадии заболевания
  • Не действует на сопутствующую гиперплазию предстательной железы
  • Больные насторожены при последующем наблюдении
  • Ненадежное подавление уровней ПСА
  • Возможные осложнения:
    - поражение прямой кишки (5-10%)
    - недержание мочи (- импотенция (20-30%)
    - поражение мочевого пузыря (10-20%)
    - гематурия (5-10%)

    Радикальная простатэктомия

  • Полное удаление ограниченной опухоли
  • Возможно точное определение стадии заболевания
  • Излечение сопутствующей гиперплазии предстательной железы
  • Надежное подавление уровней ПСА до уровней ниже предела чувствительности качественного анализа
  • Больные меньше беспокоятся в период последующего наблюдения
  • Проще выделить рецидив заболевания

    Недостатки:

  • Большая операция
  • Послеоперационная смертность (Возможные осложнения:
    - импотенция (> 50%)
    - тяжелое недержание мочи (- тромбоэмболия легочной артерии (- повреждение прямой кишки (- стриктура мочеиспускательного канала (- кровотечение ( Литература

    Заридзе Д.Г. Эпидемиология рака простаты. В материалах Европейской гистомы онкологов. Рак простаты. Москва. 1997.

    Шолохов В.Н. Роль и место ультразвуковой томографии в диагностике рака предстательной железы. Материалы Европейской школы онкологов "Рак простаты" Москва, 1997.

    Armstrong В. and Doll R. Environmental factors and cancer incidence and mortality in different countries,with special reference to dietary practices. Int. J. Cancer, 15, 617-631, (1975).

    Armitage T.Y., Cooper E.H., Hewling D.W. et al. The value of the measurement of serum prostate specific antigen in patients with benign prostatic hiperplasia and untreated prostate cancer. Br. Y. Urology, 1998, 62, N6, 584-589

    Benson N.C., Wang I.S., Pontuck K.A. et al. Prostate specific antigen density: a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol. 1992, 147:815.

    Boyle P., Zaridze D.G. Risk factors for prostate and testicular cancer. Eur. J. Cancer, 29A, 7, 1048-1055 (1993).

    Blhtestein D.L, Bostwick D.C., Bergstralh E.J. et al. Eliminating the need for bilateral pelvic lymphadenectomy in select patients with prostate cancer. J. Urol. 1994: 151: 13;15.

    Brawer M.K., Chetner M.P., Beatie J. et al. Screening for prostate carcinoma i: with prostate-specific antigen. J. Urol. 1992; 147:841

    Catalona W.J., Smith D.S., Ratliff T.L. et at. Measurement of prostate- specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engi J Med 1991; 324:1156

    Catalona W.J., Smith D.S., Ratiiff T.L. et al. Detection of organ-confined prostate cancer is increased through prostate specific antigen-based screening. JAMA 1993; 27:948

    Epstein. Y. Critical issues in grading of adenocarcinomas of the prostate. The Canadian journal of urology June 1997, Supplement 2, 28-33

    Ghadirian P., Cadotte M., Lacroix A., Perret Ch. Family gregation of cancer of the prostate in Quebec: The tip of the iceberg. The Prostate, 19,43-52 (1991).

    Hill P., Wynder L, Garnes H. and Walker A.R.p. Environmental factors, hormones status and prostatic cancer. Prev. Med., 9, 657-666, 1980.

    Hudson M.A., Bohnson R.R., Catolona W.Y. Clinical use of prostate specific antigen in patientswith prostaticcancerY, Urd., 1989, 142, 1011-1017.

    Jong F.H., Oishi К., Hayes R.B., Bogdanovicz J., Raatgever J., Maas P.J. van der Yoahima O., Schroder F.H. Peripheral hormone levels in controls and patientswith prostatic cancer or benign prostatic hyperplasia: results from the Dutch-Japanese case-control study. Submitted (1990).

    Kabalin J.N., McNeal J.E. et al. Unsuspected adenocarcinoma of the prostatients Undergoing cystoprostatectomyfor other causes: incidence, histology and morphometric observations. J. Urol. 1989; 141:1091

    Kapish J., Flooner W.J. et al. Serum PSA adjusted for volume oftrabsition zone /PSAT/ is I ore accurable then PSA adjusted for total gland volune /PSAD/ in detecting adenocarcinoma of the prostate. Urology 1994; 43:601.

    Kirby R.S. Pro-treatment staging of prostate cancer: recent advances and future prospects. Prostate cancer, 1997, September, 2-10. Mettlin C., Lilya H. A. Akallikrein - like serine proteas in prostate fluid cleaves the predominant seminal vesicle protein. Y. Clin. Invest., 1985, 76, 1899-1903

    Kleer E., Larsen-Keller J.J., Zincke Hatal. Ability of preoperative serum serum prostate specific antigen value to predict pathologic stage and DNA ploidy: influence of clinical stage and tumor grade. Urology 1993; 40:207.

    Klein H., Bressel M., Kastendieck H., Voigt K.D. Androgens, adrenal androgen precursors, and their metabolism in untreated primary tumors and lymph node metastases of human prostatic cancer. Am. J. Clin. Oncol. (CCt), II (Suppl.2), 30-36 (1988).

    Mandelson M., Wagner E.H., Thompson R.S. PSA screening: a public health dilemma. Annual Review of Public Health. 16. 283- 306, 1995.

    Mettlin С., Lee F. et al. The American Cancer Society. National Prostate Cancer Detection Project: findings on the detection of early prostate cancer in 2.425SL, men. Cancer 1991:67:2949-58.

    Jimerican Cancer Society. National Prostate Cancer Detection Project. Cancer Suppi. 1995, Vol:75, N 7,1790:94.

    Myrtle Y.F., Kimley P.Y., Yvor L.P. et al. Clinical utility of prostate specific antigen (ПСА) in the management for prostate cancer. In advances in cancer diagnosis. San Diego Hybritech Inc., 1986, 1, 1-6.

    Osterling J.E., Chute C.C., et al. Longitudinal changes in serum PSA /PSAvelosity/ in a community-based cohort of men. J Urol. 1993; 193:412A.

    Osterling Y.E., Yacobsen S.I., Chutte Y. et al. Serum prostate specific antigen in a community based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges Yama 1993, 270:860.

    Oesterimg J.E., Suman V.J. et al. PSA-detected /clinical stage T1c or BO/ prostate cancer: pathologically significant tumors. Urol. Clin. North Am. 1993:20:687.

    Osterling J.E. Prostate specific antigen: Its role in the diagnostic and staging of cancer: Nat. Conf. Prostate Cancer. Philadelphia, Sep. 29 - Oct. 1, 1994 Cancer. -1996. -75N7, Suppl-C1795-1804.

    Fieissig IA., Klocker H. et al. Improvement of prostate cancer (PSA) screening by determination of the ratio free/total PSA in addition to PSA levels - a prospective stady. European Urology Abstracts XI 1 Congress of the European Association of Urology, 1996, Paris.

    Parkin, D.M., Muir, C.S., Whelan, S.L, Gao Y.T., Ferlay J., (eds), Powel J. Cancer Incidence in Five Continents, vol. VI, IARC Scientific Publication, N20, Lyon (1992).

    Partin A.W., Carter H.B., Chan D.W., et al. Prostate specific antigen in the staging of localized prostate cancer influence of tumor volume and benign hyperplasia. J Urol: 1990; 143:747

    Partin A.W, Yoo J., Carter H.B. et al. The use of prostate specific antigen clinical stage Gleason and reason score to predict pathological stage in men with localized te cancer. J. Urol. 1993:150:110.

    Pohan Т.Е., Howe G.R., Burch J.D., Jain M. Dietary factors and risk of prostate cancer: a case-control study in Ontario, Canada. Cancer /Causes/ Control, 6, 145-154(1995).

    Scaletsky R., Koch M.O., Eckstein C.W. et al., Pathologic findings in prostatecancer detected because of PSA elevation. J. Urol. 1993; 149:303A.

    Stamey T.A., Yong N., Hay A.R. et al. Prostate - specific antigen as a serum marker for adenocarcinomaofthe prostate. New Engl., Y. Med. 1987, 317, 909-916/. Carter H.B., Pearson J.D., Wacliwew X. et al. PSA variabilityin menwith BPH. Jtirol. 14;151:312A.

    Stenman X.J.H., Leinonen J. et al. A complex between prostate-specific antigen and alphi-I-antidiomotrypsin is the major form prostate-specific antigen in serum of patients with prostatic cancerassay of the complex improves clinical sensitivityfor cancer. Cancer Res. 1991; 51:222.

    Talaminii R., La Vecchia C., Decarli A., Negri E., Francheschi S. Nutrition, social factors and prostatic cancer in a Northern Italian population. Br. J. Cancer, 53,817-82

    Хирургическое вмешательство – один из наиболее действенных способов надолго или навсегда избавить мужчину от онкологического процесса в предстательной железе. Существует несколько разновидностей операций при раке предстательной железы, а также ряд условий, при который врач может принять решение о целесообразности такого вида лечения.

    Частичное или полное удаление простаты при раке: кому показано?

    Для того, чтобы получить направление на операцию по удалению предстательной железы при раке, пациент должен соответствовать ряду критериев. Это, в частности:

    • локализованная форма новоорбазования, то есть, 1-2 стадии заболевания;
    • прогнозируемая продолжительность жизни больного после вмешательства – 10 и более лет;
    • отсутствие серьезных хронических заболеваний, способных повлиять на течение и исход операции, а также нарушений свертываемости крови.
    • отсутствие противопоказаний к общей анестезии.

    Для того, чтобы подтвердить или исключить вышеперечисленные обстоятельства, операция по удалению простаты при раке назначается только после полного всестороннего обследования пациента.


    Если по результатам обследования хирургическое вмешательство невозможно либо нецелесообразно, больному предлагаются иные методики лечения – наружная или внутренняя лучевая терапия, прием курса гормональных препаратов или химиотерапия. Иногда на 1 стадии заболевания оправдана и выжидательная тактика, при которой можно обойтись наблюдением за развитием онкопроцесса.

    Операция по удалению простаты при раке

    Полное или частичное удаление опухоли предстательной железы может проводиться посредством позадилонного либо промежностного доступа. В первом случае разрез осуществляется выше лонного сочленения, по серединной линии. Доступ к оперируемому органу происходит через предпузырное пространство.

    Во втором случае разрез проводится в области промежности, между мошонкой и сфинктером прямой кишки. Промежностный доступ является максимально нервосберегающим и не требует проведения манипуляций в брюшной полости. Более того, после постановки диагноза рак простаты операция пациенту с ожирением будет, скорее всего, проводится именно через промежность – так проще добраться до нужной зоны.

    Оперативное вмешательство по удалению предстательной железы при раке может осуществляться как открытым доступом, так и эндоскопически, под спинальной анестезией либо эндотрахиальным наркозом.


    По объему вмешательства все операции по удалению предстательной железы при раке классифицируют на:

    • радикальную простатэктомию, при которой удаляется весь орган, а также прилегающие к нему лимфоузлы. При позадилонном доступе и простата, и лимфоузлы извлекаются через серединный разрез, при промежностном иногда приходится делать дополнительный брюшной надрез, при эндоскопической операции через небольшие разрезы с помощью лапароскопа поврежденные органы удаляются по отдельности;
    • трансуретральную резекцию простаты. При таком типе вмешательства сам орган полностью не удаляется – нездоровая ткань срезается с него послойно с помощью специального лапароскопа, введенного в уретру. Подобная операция при раке предстательной железы позволяет сохранить сам орган и регионарные лимфоузлы, при этом удалить ткани, мешающие беспрепятственному оттоку мочи, тем самым повысив качество жизни пациента.

    Восстановительный период после хирургического вмешательства может занять около месяца. В течение первых 1-2 недель, пока сохраняется послеоперационный отек и идет заживление уретры, пациент мочится через катетер – он устанавливается в уретру прямо во время операции.

    После того, как катетер будет извлечен, у больного могут возникнуть проблемы с походом в туалет – затрудненное мочеиспускание или утрата контроля за выходом мочи (недержание). Как правило, со временем эта функция восстанавливается полностью или почти полностью.

    Как и любая другая операция, удаление простаты при раке может быть чревато рядом послеоперационных осложнений, в частности, развитием воспалительных процессов, присоединением бактериальной инфекции. Поэтому в раннем восстановительном периоде пациент должен принимать назначенные лечащим врачом антибактериальные медицинские препараты.

    При позадилонном доступе существует высокий риск импотенции. При промежностной операции, когда удается сохранить импульсы в нервах, такой риск существенно ниже. Это – одно из преимуществ такого вида хирургического вмешательства.

    У мужчин, которым диагностировали рак простаты, операция по полному удалению железы в 100% случаев приводит к бесплодию. Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, рекомендуется заранее позаботиться об этом, передав свою семенную жидкость на хранение в банк спермы.

    Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

    • ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
    • КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
    • СПЕЦИАЛИСТЫ
    • КАРТА САЙТА
    • СОТРУДНИЧЕСТВО
    • КОНТАКТЫ
    • ОРТОПЕДИЯ
    • АНДРОЛОГИЯ
      • • Гипогонадизм мужской
      • • Тестостерон – мужской половой гормон
      • • Снижение тестостерона
      • • Лекарство против старения
      • • Мужской климакс
      • • Симптомы мужского гипогонадизма
      • • Диагностика дефицита андрогенов
      • • Лечение дефицита андрогенов
      • • Аномалии развития яичек
      • • Варикоцеле
      • • Распространенность варикоцеле
      • • Классификация варикоцеле
      • • Причины варикоцеле
      • • Симптомы варикоцеле
      • • Мужское бесплодие при варикоцеле
      • • Диагностика варикоцеле
      • • Методы лечения варикоцеле
      • • Оперативное лечение при варикоцеле
      • • Эндоскопическая хирургия при варикоцеле
      • • Варикоцеле - склеротерапия
      • • Микрохирургическая реваскуляризация яичка
      • • После операции варикоцеле
      • • Гидроцеле - водянка яичка
      • • Анатомия яичка
      • • Причины возникновения гидроцеле
      • • Симптомы водянки яичка
      • • Диагностика водянки яичка
      • • Осложнения гидроцеле
      • • Лечение водянки яичка
      • • Операция Винкельмана при гидроцеле
      • • Операции Бергмана и Лорда при гидроцеле
      • • Склеротерапия при гидроцеле
      • • Неопущение яичка - крипторхизм
      • • Опущение яичка в мошонку
      • • Классификация крипторхизма
      • • Причины крипторхизма
      • • Ложный крипторхизм
      • • Диагностика крипторхизма
      • • Осложнения крипторхизма
      • • Консервативное лечение крипторхизма
      • • Орхипексия
      • • Осложнения операции орхипексии
      • • Лечение кисты семенного канатика
      • • Фимоз
      • • Формы и степени фимоза
      • • Осложнения сужения крайней плоти
      • • Лечение первичного скрытого полового члена
      • • Циркумцизия
      • • Обрезание крайней плоти по медицинским показаниям
      • • Методика проведения циркумцизии
      • • Френулотомия - пластика уздечки полового члена
      • • Гипоспадия полового члена
      • • Лечение гипоспадии
      • • Диагностика эписпадии
      • • Лечение эписпадии
      • • Искривление полового члена
      • • Причины болезни Пейрони
      • • Лечение искривления полового члена
      • • Консервативное лечение болезни Пейрони
      • • Методика оперативного лечения болезни Пейрони
      • • Оперативное лечение болезни Пейрони
      • • Вопросы и ответы по лечению болезни Пейрони
      • • Приапизм
      • • Причины кавернозного фиброза полового члена
      • • Кавернозный фиброз - имплантация протезов полового члена
      • • Кавернозография и кавернозометрия
      • • Олеогранулема
      • • Хирургическое лечение олеогранулемы
      • • Вопросы и ответы по удалению олеогранулемы
      • • Эректильная дисфункция - импотенция
      • • Анатомия полового члена
      • • Причины эректильной дисфункции
      • • Диагностика эректильной дисфункции
      • • Лечение импотенции
      • • Оперативное лечение эректильной дисфункции
      • • Виды опухолей полового члена
      • • Лейкоплакия полового члена
      • • Эритроплазия полового члена
      • • Рак полового члена
      • • Диссекция тазовых лимфоузлов
      • • Лечение опухолей яичка
      • • Предстательная железа
      • • Диагностика заболеваний простаты
      • • Аденома предстательной железы
      • • Причины аденомы предстательной железы
      • • Симптомы аденомы простаты
      • • Диагностика аденомы предстательной железы
      • • Диагноз аденомы предстательной железы
      • • Осложнения аденомы предстательной железы
      • • Консервативные методы лечения аденомы простаты
      • • Малоинвазивные операции при аденоме простаты
      • • Хирургическое лечение аденомы простаты
      • • Виды операций при аденоме простаты
      • • Цистостомия
      • • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ)
      • • Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)
      • • Трансуретральная игольчатая абляция (ТИА)
      • • Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)
      • • Чреспузырная аденомэктомия при аденоме простаты
      • • Рак предстательной железы
      • • Анатомия предстательной железы
      • • Причины рака предстательной железы
      • • Факторы риска рака предстательной железы
      • • Симптомы рака простаты
      • • Диагностика рака предстательной железы
      • • Скрининг рака предстательной железы
      • • Пальцевое ректальное исследование простаты
      • • УЗИ и биопсия простаты
      • • Новый генетический тест рака простаты
      • • Простато-специфический антиген - ПСА
      • • Показания к простатическому специфическому антигену - ПСА
      • • Подъем уровня ПСА после первичного лечения рака простаты
      • • Прогноз рака простаты и уровень ПСА
      • • Стадии рака предстательной железы
      • • Ранняя стадия рака предстательной железы
      • • Степень распространенности рака простаты
      • • Выявление агрессивных форм рака предстательной железы
      • • Мифы и факты о раке предстательной железы
      • • Рака предстательной железы - лечение
      • • Выжидательная тактика при раке простаты
      • • Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы
      • • Подготовка к простатэктомии
      • • Криохирургическое лечение при раке предстательной железы
      • • Диссекция тазовых лимфоузлов
      • • Лампэктомия при раке простаты
      • • Влияние оперативного лечения рака простаты на выживаемость
      • • Восстановление после операции рака простаты
      • • Лечение рака простаты – вопросы врачу
      • • Брахитерапия при раке предстательной железы
      • • Брахитерапия при раке простаты постоянная и временная
      • • Брахитерапия – побочные эффекты
      • • Эректильная функция и брахитерапия
      • • Двойная лучевая терапия при раке предстательной железы
      • • Гормонотерапия при раке простаты
      • • Побочные эффекты гормонотерапии при раке простаты
      • • Подъем уровня ПСА во время гормональной терапии рака простаты
      • • Риск развития сердечных заболеваний при антиандрогенной терапии
      • • Сахарный диабет и гормональная терапия рака простаты
      • • Химиотерапия рака предстательной железы
      • • Химиопрепараты для лечения рака простаты
      • • Побочные эффекты химиотерапии при раке простаты
      • • Рак простаты – таргет-терапия
      • • Роботы в хирургии при раке предстательной железы
      • • Рак предстательной железы и метастазы
      • • Метастазы в костной ткани
      • • Гиперкальциемия при раке простаты
      • • Боль при метастазах
      • • Рак простаты – побочные эффекты лечения
      • • Нарушение мочеиспускания при раке простаты
      • • Нарушение функции кишечника при раке простаты
      • • Импотенция при раке простаты
      • • Рак простаты и мужское бесплодие
      • • Рак простаты и профилактика остеопороза
      • • Рак простаты и качество жизни
      • • Риск развития рака простаты при ожирении
      • • Питание при раке простаты
      • • Профилактика рака простаты – фрукты и овощи
      • • Польза витаминов и минералов при раке простаты
      • • Бета-каротин, витамин Е и селен при раке простаты
      • • Мясо и жир при раке простаты
      • • Диета при раке простаты
      • • Польза томатных блюд при раке простаты
      • • Рак простаты и низкоуглеводная диета
      • • Рак простаты и вегетарианская диета
      • • Льняное семя и женьшень при раке простаты
      • • Рак простаты и вакцинация
      • • Рак простаты и экспериментальные методы лечения
      • • Новые препараты при раке простаты
      • • Рак простаты - выжидательная тактика
      • • Рак простаты и прием статинов
      • • Классификация рака яичка
      • • Типы рака яичка
      • • Причины рака яичка
      • • Симптомы рака яичка
      • • Рак яичка – методы лечения
      • • Химиотерапия при раке яичка
      • • Рак яичка – лучевая терапия
      • • Орхиэктомия при раке яичка
      • • Рак яичка и стволовые клетки
      • • Преждевременное семяизвержение
      • • Преждевременная эякуляция - причины
      • • Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции
      • • Оперативное лечение преждевременной эякуляции
      • • Половой член - размеры
      • • Методы удлинение полового члена
      • • Лигаментотомия
      • • V-Y пластика полового члена
      • • Удлинение полового члена – прогноз
      • • Экстендер для увеличения полового члена
      • • Здоровье мужчины и длина пениса
      • • Половой член - утолщение
      • • Утолщение полового члена - липофилинг
      • • Трансплантация кожно-жировых ягодичных лоскутов
      • • Утолщение полового члена
      • • Операция по утолщению полового члена
      • • Увеличение головки полового члена
      • • Введение вазелина для утолщения полового члена
      • • Протезирование яичек
      • • Протезирование полового члена
      • • Фаллопротезирование
      • • Ампутация полового члена
      • • Стерилизация мужчин - вазэктомия
    • УРОЛОГИЯ
    • ОНКОЛОГИЯ
    • КИБЕР НОЖ
    • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
    • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
    • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
    • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
    • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
    • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
    • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
    • ГИНЕКОЛОГИЯ
    • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
    • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

    РАК ПРОСТАТЫ - ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА

    Как показывают исследователи, у мужчин, которые вместо активного вмешательства при раке простаты выбрали выжидательную тактику, уровень тревожности и беспокойства не выше чем у тех, кто получает лечение сразу. Выжидательная тактика при этом избиралась при ранних стадиях или местных формах рака простаты.

    При этом выжидательная тактика ведения больных с ранними формами рака простаты сопровождается регулярным наблюдением за ходом течения ракового процесса. Ученые выяснили, что такая тактика лечения рака простаты не сопряжена с большей степенью беспокойства и стресса, по сравнению с активным лечением.

    Хотя исследования показывают, что большинству мужчин с локальными формами рака простаты радикальное лечение, такое как хирургия, может не требоваться, активная выжидательная тактика может повышать психологический стресс, замечает доктор Катрина Уайтэкер из Лондонского университета.

    Для того, чтобы выяснить справедливость этого положения, они пронаблюдали за 329 мужчинами с местной формой заболевания. 100 из них лечение проводилось в виде выжидательной тактики, 81 получал в настоящий момент активное лечение, а 148 – уже прошли курс радикальной лучевой терапии.

    В целом беспокойство отмечалось у 16 % больных и у 6 % - депрессия. Анализ показал, что высокий показатель беспокойства при этом встречался у молодых пациентов и в случае, когда после выявления рака прошло много времени. Критерий депрессии имел те же особенности.

    Однако, ни беспокойство, ни депрессия не были связаны с применением активной выжидательной тактики.

    (495) 50-66-101 - лечение в Германии - лучшие клиники Германии

    • Читайте также: