Выявление антител к опухолям

Антитела к опухолеассоциированным антигенам выявлены при многих опухолях различных гистогенеза и локализации (карцинома кишечника, молочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома, рак легкого, пищевода, опухоли нервной ткани и др.).

В сыворотке крови больных нередко обнаруживаются антитела не только против раково-тестикулярных антигенов, но и других, например раково-эмбриональных.

Возможности определения антител к опухолеассоциированным антигенам

Возможности определения антител к опухолеассоциированным антигенам значительно расширились после идентификации многих из них.

Например, в настоящее время для выявления антител используются такие антигены, как MAGE, NY-ESO-1, антигены меланомы и другие, что дает основание говорить о наличии или отсутствии истинно опухолеассоциированных антигенов.

Применение NY-ESO-1 показало, что обнаружение в сыворотке крови антител против этого антигена при различных опухолях ассоциируется с появлением NY-ESO-1-специфических цитотоксических лимфоцитов (ЦТЛ) и коррелирует с клиническим развитием болезни. Последнее проявилось в том, что высокий титр указанных антител выявляется у больных с распространенным процессом в случаях NY-ESO-1-положительных опухолей. Высокие титры антител к NY-ESO-1 в сыворотке крови сочетались с их появлением в моче.

В результате исследования больных с различными глиомами выявлен антиген GLFA-2, который авторы рассматривали как возможный диагностический маркер.

Факт обнаружения антител к опухолевым антигенам в сыворотке крови онкологических больных сделал важным не только вопрос об идентификации опухолевых антигенов, но и вопрос о возможности выявления связи между титрами противоопухолевых антител и особенностями течения процесса.

При исследовании антител у больных, опухолевые клетки которых экспрессировали NY-ESO-1 и имели различный гистологический тип, в сыворотке крови всех больных выявлены антитела к этому антигену.

Отмечено, что титры указанных антител коррелируют с прогнозом. Титр антител NY-ESO-1 изменялся под влиянием лечения, а его повышение сочеталось с прогрессией опухоли. Этот факт дал основание заключить, что титры анти-NY-ESO-l-антител коррелируют с эволюцией NY-ESO-1-позитивных опухолей.

Новые данные иллюстрируют еще одну важную возможность использования антител — идентификация генетических изменений в опухолевой клетке, характерных для злокачественного роста. Такие изменения могут приводить и к появлению новых антигенов, способных модифицировать предсуществующий иммунологический фон.

Указанная возможность связана с генетической рекомбинацией опухолевых клеток, которая может быть достигнута в частности путем воздействия препаратов типа тамоксифена. В этом случае события развиваются по следующему сценарию: генетическая рекомбинация, появление новых антигенов, индуцирующих синтез антител, идентификация этих антигенов.

Такие вновь образовавшиеся антитела, которые, как правило, появляются на более поздних этапах опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями, являются надежным инструментом выявления генетических изменений в опухолевой клетке, сопровождающих опухолевый рост, и дают основание констатировать опухолевую прогрессию.

Наряду с определением опухолеспецифических антител в литературе имеются сообщения и об определении естественных антител, в частности изотипа IgM, с выяснением их роли в реализации комплементзависимой цитотоксичности против различных опухолевых мишеней. В этих исследованиях показано, что количество IgM-антител в сыворотке крови больных с далеко зашедшим процессом было низким. Снижалась и цитотоксичность, которая восстанавливалась после лечения, что позволяет рассматривать уровень IgM как благоприятный фактор.

Несмотря на то что многие известные антигены индуцируют синтез противоопухолевых антител, не все из них в равной степени обладают такой способностью. Примером может служить астроцитома — опухоль, экспрессирующая различные антигены, но их способность к индукции синтеза антител выражена слабо, что, по предположению авторов, может быть связано с внутриопухолевыми иммуносупрессив-ными влияниями.

Выше отмечалось, что в литературе имеется большое количество работ, посвященных выявлению противоопухолевых антител, однако трактовка значения этих антител разноречива, что во многом обусловлено не только разнообразием использования методических подходов, но и рядом методических несовершенств.

В связи с этим не представлялось целесообразным и возможным обобщать эти факты, а пришлось ограничиться лишь ориентацией на большие возможности современных методов исследования.

Рассматривая вопрос о клиническом значении антител, обнаруживаемых у онкологических больных, важно обратить внимание и на появление антител к антигенам, которые не являются опухолеассоциированными.

Особый интерес с точки зрения клинической интерпретации представляют антитела против белка р53, который существует уже более 20 лет и объясняется тем, что при изучении анти-р53-антител выявлены достаточно четкие закономерности.

Они проявляются, во-первых, в их связи с прогнозом течения заболевания, а во-вторых, с возможностью их использования для диагностики. В настоящее время известно, что анти-р53-антитела могут быть результатом ответа не только на мутации гена р53, что имеет место при многих опухолях, но и следствием повреждения гена.

Общая оценка значения определения анти-р53-антител, по данным большинства авторов, сводится к тому, что они являются достаточно надежным прогностическим маркером. Такой вывод убедительно иллюстрируют следующие примеры. Исследование характера корреляции между анти-р53-антителами параллельно с определением других опухолевых маркеров показало, что эти антитела являются независимым прогностическим маркером при многих опухолях.

Несмотря на то что прогностическая значимость анти-р53-антител продолжает обсуждаться, их появление при таких опухолях, как рак кишечника, молочной железы, ротовой полости, желудка достаточно четко ассоциируется с плохим прогнозом.

Прогностическое значение анти-р53-антител при отсутствии мутаций отмечено и при немелкоклеточном раке легкого. Наличие анти-р53-антител и их сохранение в высоком титре после операции в большинстве случаев связано с распространенными формами рака, что позволяет использовать их для прогноза и определения групп риска при плоскоклеточной карциноме пищевода.

Между тем при той же опухоли, согласно данным других авторов, выявление анти-р53-антител не коррелировало ни с какими клиническими параметрами (стадия процесса, степень дифференцировки, наличие метастазов, размер опухоли и др.). Следует отметить, что работы с подобной оценкой анти-р53-антител единичны.

Клиническое значение определения анти-р53-антител не ограничивается возможностью их использования для прогноза, поскольку имеются данные и об их диагностическом значении. Такие данные получены при исследовании колоректального рака (параллельно проводились сравнительная оценка результатов изучения доброкачественных опухолей, а также определение традиционных опухолевых маркеров).

Показано, что анти-р53-антитела строго коррелировали с особенностями роста злокачественных опухолей (такой корреляции при аденомах не наблюдалось), а сероположительные результаты после удаления опухоли свидетельствовали о плохом прогнозе.

Авторы пришли к заключению, что выявление анти-р53-антител можно рассматривать как генетический маркер для ранней диагностики, прогноза после лечения, а также дифференциальной диагностики с доброкачественными аденомами.

Нельзя обойти вниманием и тот факт, что анти-р53-антитела появляются и в предопухолевых состояниях, что показано на основании исследования предраковых поражений и рака плоскоклеточной карциномы ротовой полости. Динамика изучения анти-р53-антител свидетельствует, что их можно рассматривать либо как фактор высокого риска перехода в злокачественный процесс, либо наступления рецидивов.

Достаточно высокая степень надежности определения анти-р53-антител при различных опухолях явилась стимулом для получения и использования отдельных пептидов с целью выявления указанных антител. Такие пептиды выделены из иммунодоминантных эпитопов N-терминального участка р53 и показана их специфичность.

В последнее время появились сообщения о прогностическом значении определения антител и к другим антигенам опухолевых клеток, в частности к MUC1, который, как известно, вызывает клеточный и гуморальный ответы. При исследовании анти-MUCl-антител при раке поджелудочной железы показано, что они принадлежат к IgG- и IgM-изотипам, однако показатели выживаемости больных коррелировали только с количеством анти-MUC1-антител, представленных IgG-изотипом.

Приведенные данные позволяют заключить:

1) определение антител к опухолеассоциированным антигенам с высокой степенью достоверности может быть использовано для идентификации различных антигенов опухоли;
2) изучение прогностического значения противоопухолевых антител нуждается в дальнейшем накоплении данных;
3) наличие анти-р53-антител в подавляющем большинстве случаев отражает особенности течения процесса и поэтому может быть использовано для оценки прогноза.

Это исследование включает в себя комплексную оценку субпопуляционного состава лимфоцитов (см. Иммунологическое обследование первичное), уровня циркулирующих иммунных комплексов, основных классов иммуноглобулинов периферической крови, а также упор сделан на расширенную оценку малых субпопуляций NK- и NK-T-клеток (Natural killers – "натуральные киллеры") , изменения со стороны которых косвенно отражают состояние противоопухолевого иммунитета. Наряду с этим проводится анализ Т-регуляторных клеток, связанных с развитием опухолевого процесса.

* Результаты исследования выдаются с заключением врача – аллерголога-иммунолога, доктора медицинских наук.

Набор тестов:

Иммунограмма, иммунофенотипирование, клеточный иммунитет, многоцветный клеточный анализ методом проточной цитометрии.

Human Immune System, Immunophenotyping, Multicolor Flow Cytometry Cell Analysis, Human Leukocyte Differentiation Antigens.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В современном понимании иммунный статус человека – это совокупность лабораторных показателей, характеризующих количественную и функциональную активность клеток иммунной системы в данный момент времени. Оценка иммунного статуса проводится с помощью иммунологического лабораторного обследования – иммунограммы. Иммунограмма крови не отражает избирательно состояние патологически измененного органа или системы, но позволяет оценить иммунную систему в целом (суммарный эффект изменения активности иммунной системы в ответ на чужеродный антиген).

Определение клеточного состава (иммунофенотипирование) лимфоцитов крови – основной компонент в оценке иммунного статуса – выполняется методом проточной цитофлюориметрии.

Иммунофенотипирование – это характеристика клеток, полученная при помощи моноклональных антител или каких-либо других зондов, позволяющих судить об их типе и функциональном состоянии по наличию того или иного набора клеточных маркеров.

Иммунофенотипирование лейкоцитов заключается в обнаружении на их поверхности маркеров дифференциации, или CD-антигенов. Лейкоциты экспрессируют ряд поверхностных и цитоплазматических антигенов, уникальных для своей субпопуляции и стадии развития.

CD-антигены (англ. cluster of differentiation antigens) – это антигены на поверхности клеток, маркеры, отличающие одни типы клеток от других. Дифференциации этих антигенов изучены и стандартизованы, им присвоены определенные номера. CD могут быть распознаны с помощью соответствующих моноклональных антител. Используя флюоресцентно меченные моноклональные антитела, связывающиеся с определенными CD, можно с помощью метода проточной цитометрии рассчитать содержание лимфоцитов, относящихся к различным по функции или стадии развития субпопуляциям.

В основе проточной цитофлюориметрии лежит фотометрическое и флюоресцентное измерение отдельных клеток, пересекающих одна за другой вместе с потоком жидкости луч монохроматического света, обычно света лазера.

Метод позволяет не только определить количественное соотношение основных популяций лимфоцитов –

Т-лимфоциты (CD3 +CD19 - ),
Т-хелперы/индукторы (CD3 +CD4 + CD45 + ),
Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3 +CD8 + CD45 + ),
истинные натуральные "киллеры" (NK-клетки) (CD3 -CD56 +CD45 + ),
В-лимфоциты (CD19 +CD3 - ), –

но и оценить малые клеточные популяции, а также изучить их функциональную активность:

Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3 +CD16 +56 +CD45 + ),
NK-клетки цитолитические (CD3 -CD16 +(orhigh)CD56dimCD45 + ),
NK-клетки цитокинпродуцирующие (CD3 -CD16 -(orlow)CD56brightCD45 + ),
NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3 - СD8 + CD45 + ),
активированные В-лимфоциты (CD3 -CD25 + CD45 + ),
активированные Т-лимфоциты (CD3 +HLA-DR + CD45 + ) и активированные цитотоксические лимфоциты (CD8 +HLA-DR + CD45 + ),
В-лимфоциты и активированные NK-клетки (CD3 -HLA-DR + CD45 + ),
активированные Т-лимфоциты, экспрессирующие альфа-цепь рецептора ИЛ-2 (CD3 +CD25 + CD45 + ),
регуляторные Т-хелперные клетки (CD4 +CD25brightCD127negCD45 + ), выполняющие иммуносупрессорную функцию.

Такое всестороннее изучение клеточного состава лимфоцитов в совокупности с результатами других тестов, входящих в состав исследования, позволяет установить более тонкие механизмы иммунологических нарушений. Они проводятся для уточнения степени и глубины поражения иммунной системы и подбора препарата для проведения последующей адекватной иммунокорригирующей терапии, оценки эффективности проводимого лечения, определения прогноза течения заболевания.

Когда назначается исследование?

Исследование рекомендовано для комплексного обследования пациентов, входящих в группу риска с инфекционным иммунопатологическим синдромом:

частые ОРВИ, хронические инфекции ЛОР-органов: гнойные синуситы, отиты, периодически встречающиеся лимфадениты, вирусные пневмонии с тенденцией к рецидивированию;
урогенитальные инфекции;
рецидивирующий герпес различной локализации;
гастроэнтеропатия с хронической диареей неясной этиологии, дисбактериозом;
длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;
генерализованные инфекции: сепсис, гнойные менингиты и т.д.

Что означают результаты?

Уровень различных клеточных популяций лимфоцитов может повышаться или понижаться при различных патологических процессах в организме, таких как инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания, иммунодефициты, в постоперационном периоде, при трансплантации органов.

Ниже представлена таблица с клиническими ситуациями, которые могут приводить к изменениям в субпопуляционном составе лимфоцитов.

В клиниках начали предлагать на антитела к коронавирусу. Многие предполагают, что перенесли инфекцию бессимптомно и не знают об этом, поэтому подумывают сделать такой анализ, чтобы больше не бояться.

Новый на антитела к за немалые деньги начали предлагать коммерческие клиники. Менеджер московской компьютерной компании Мария Долголенко вируса уже не опасается. Она вместе с двумя детьми переболела одной из первых еще в начале весны.

Марии сделали анализ, который обнаружил коронавирус. Ее вместе с детьми (у них симптомов не было, но мазок тоже нашел возбудитель) госпитализировали. Болезнь прошла легко, Марию выписали уже с отрицательным анализом на в конце марта. Теперь важно понять, есть ли антитела (а она проверяла), и это позволит выяснить, точны ли тесты.

По словам докторов, порядка 7% тех, кто сдает, неожиданно для себя обнаруживают, что заражались. Какие же практические выводы надо делать из такого результата? Можно переставать носить маску и защищаться другими способами? Как говорят ученые, вопрос пока слабо изучен, опираться можно только на данные о том, что повторных случаев сейчас не фиксируют. И еще известно, что во время предыдущих вспышек других родственных коронавирусных инфекций приобретенный иммунитет был довольно продолжительным.

У журналистов антител не обнаружили (одна полоска), у Марии вторая линия еле видна, но формально
такой результат признается положительным. Обнаружены иммуноглобулины G, которые образуются после перенесенной инфекции активной или бессимптомной. Другой возможный результат иммуноглобулины М, характерные для идущего сейчас процесса заражения или болезни. Но Всемирная организация здравоохранения призывает не использовать такой анализ как единственное средство диагностики инфекции.

Алексей Парамонов признает, что не все появившиеся сейчас достаточно точны, но уверяет, что выбрал очень хорошие, пусть и китайского производства, но с чувствительностью около 90%. Перепроверку решили сделать в медицинском центре гематологии Минздрава, где пообещали провести тест серьезным методом. Ученым требуется статистика, поэтому пришло уже 20 журналистов, интересующихся своим иммунным статусом.

По поводу сотрудники научного центра испытывают некоторый пессимизм.

В центре гематологии создали свою , которая работает с точностью 95%. Среди людей, сдававших с нами анализ, был политолог Георгий Фёдоров, который перенес недавно довольно тяжелую пневмонию, причем ей сопутствовали температура, потеря вкуса, ломота в теле.

На томограмме была картина пневмонии, он задыхался, но два сделанных теста на дали отрицательный результат. Теперь Георгий хотел бы узнать, чем болел.

Вообще лечение больных антителами от уже переболевших довольно перспективный способ. Мария, кстати, сдавала плазму уже два раза. Метод действительно работает. Москвичка Полина Кривенцева, которая болела коронавирусной инфекцией в довольно тяжелой форме и лежала в больнице, рассказывает, что до переливания состояние и томографическая картина, несмотря на лечение, только ухудшались, а плазма ее выручила.

Конечно, кашель и слабость ушли не сразу, Полина провела в больнице еще неделю, но в итоге поправилась и очень благодарит людей, сдавших для нее антитела. Тесты, проведенные в центре гематологии, показали, что не обманули у журналистов результаты отрицательные, антител нет, у Марии положительные. Политолог Георгий получил опровержение своих подозрений его пневмония, судя по антителам, была не коронавирусной, и не зря анализ на сам вирус дважды дал отрицательный результат.

Вообще же статистика из разных лабораторий свидетельствует о том, что переболели точно не больше % москвичей. Следовательно, никакая иммунная прослойка, которая остановила бы сама собой продвижение инфекции, еще не сформировалась. По расчетам эпидемиологов, нужно, чтобы было 60%, а это еще нескоро.

Маскам, перчаткам, социальной дистанции и прочим рекомендованным мерам альтернативы пока для большинства нет, а тратить деньги на тест стоит разве что из любопытства по поводу собственного здоровья или из желания помочь медикам понять, как идет эпидемия.

В Москве с 15 мая начали и массовое бесплатное тестирование на антитела. Только разгадав все тайны новой инфекции, наука сумеет ее побороть.

Готовность к проверкам – высокая: сдать анализ на антитела к COVID-19 многих уговаривать не надо. В первые же дни объявленной столичными властями кампании по выявлению антител эта услуга стала популярной. Уже около 2 000 человек прошли бесплатное тестирование на иммунитет к коронавирусу.

Секрет такого интереса прост. Многие хотят знать, болели они коронавирусом или нет. Безусловно, повлияла на это информация о так называемом бессимптомном течении болезни и о возможном протекании ее в легкой форме. Многие не исключают, что перенесли COVID-19 "на ногах" и хотели бы удостовериться, что у них есть антитела. Возможно, есть и те, кто знает о том, что перенес болезнь, и хотел бы понять, образовались ли антитела в организме. Ведь их наличие – некая гарантия иммунитета в будущем.

Есть данные, что наличие антител позволит не заразиться инфекцией повторно в течение следующих нескольких лет.

Массовое тестирование важно и для определения так называемого популяционного иммунитета. Это позволит медикам и властям спрогнозировать дальнейшее распространение коронавирусной инфекции.

Стоит напомнить, что в столице с 15 мая запущена масштабная бесплатная программа тестирования горожан на наличие антител к коронавирусу. Приглашения пройти исследование будут получать до 70 000 человек каждые несколько дней.

ЖЕМЧУГОВ : ПЦР – это тест на сам вирус, на его наличие у человека. Результат может быть отрицательным, если вируса меньше, чем чувствительность метода. Если его, например, 1000, а вируса – 500 частиц, то результат будет отрицательный. Просто надо это учитывать. Меняется фон заболевания. Что касается антител, то они появляются с 7 дня – первые М-антитела, далее они переключаются в течение месяца на G, и уже всегда будут G-антитела. То есть это – не диагностический тест на текущий коронавирус. Надо это понимать.

Тест на текущий коронавирус – это отдельное исследование. Здесь не выявляется наличие антител. Этот показатель в таком тесте не имеет значения. Эти тесты отличаются даже по форме забора материала: анализ на антитела – это кровь из вены, а на COVID-19 – это мазок из зева и носа. Последний дает ответ только на вопрос, заражен ли человек вирусом в момент сдачи анализа. То есть это – слишком одномоментно. Ведь заражение вполне может произойти через час после процедуры. Или через день. И тогда даже при отрицательном результате не будет объективной картины.

Тест на антитела – показатель более весомый. Иммуноглобулины М говорят о том, заболели ли вы минимум 7 дней назад. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. Иммуноглобулины G говорят, перенесли ли вы коронавирусную инфекцию в прошлом.

Важнейший вопрос в случае с антителами: насколько серьезно они защищают переболевшего в будущем? Ведь все, кто идет сдавать анализы, рассчитывают, что у них уже есть эти антитела и можно не бояться тяжелой инфекции.

Как осторожно полагают некоторые специалисты, защитные иммуноглобулины должны работать на упреждение повторного заражения. Но со 100-процентной гарантией утверждать этого нельзя. Пока неизвестно, защищают ли они от коронавирусной инфекции навсегда или нет. У переболевших вырабатываются антитела к коронавирусу, но у некоторых их слишком мало.

Есть, например, данные о пациентах, перенесших коронавирусную инфекцию, которые спустя несколько дней и даже недель после выздоровления демонстрировали положительную реакцию при повторном анализе. Впрочем, здесь не исключены и погрешности в тестировании. Например, имеет значение качество тестов. Они не все и не всегда на высоте.

Кто в маске – тот за Джонсона: режим ограничений в Британии превратился в политический вопрос

Вслед за обязательным ношением масок в магазинах британский кабинет министров теперь раздумывает, не ввести ли масочный режим во всех общественных местах в стране, в том числе даже в офисах. Решение может быть принято уже в пятницу, когда Борис Джонсон объявит о новых мерах по борьбе с вирусом в стране.

Израильтяне требуют отставки Нетаньяху из-за коронавируса

В Иерусалиме и Тель-Авиве протестуют против новых коронавирусных ограничений. Из-за вспышки инфекции правительство закрыло клубы, бары и спортивные залы.

Люди отупели. Капуста не спасёт

Несмотря на то, что коронавирус продолжает свое грозное шествие по планете, человечество, кажется, потеряло к нему всяческий интерес. Ежедневные сводки теряются в потоке других новостей, мода на дизайнерские маски прошла, а меры предосторожности не соблюдает уже, в общем, никто.

COVID пришел навсегда?

Британия одной из последних стран в Европе вводит обязательное ношение масок в магазинах. Новое правило начнёт действовать на следующей неделе, за нарушение полиция будет выписывать штраф на 100 фунтов.

В России выявили 6 248 новых случаев коронавируса. Почти у четверти болезнь протекает бессимптомно. Число выздоровевших по сравнению с двумя прошедшими днями значительно увеличилось. За сутки выписаны почти 9 тысяч россиян. В Москве от коронавируса вылечились ещё 1 012 пациентов. А новых случаев заболевания в городе – 613.

В столице масштабное исследование популяционного иммунитета началось 15 мая, планируется провести бесплатно от 3 до 6 миллионов анализов на антитела к коронавирусу. Кроме того, несколько компаний проводят такие тесты на коммерческой основе. И понимание сути таких исследований лишним не будет.

Популяционный или личный?

Главная цель исследования — определить так называемый коллективный иммунитет, то есть у какого процента людей есть антитела к коронавирусу. Сейчас в Москве их обнаруживают примерно у 12,5% населения. Это сопоставимо с популяционным иммунитетом к COVID-19 в некоторых европейских столицах. Считается, что это позволяет постепенно ослаблять режим самоизоляции.

Но людей интересует не только популяционный иммунитет, но и личный. О чем говорят результаты их собственных исследований? Как определить, есть у человека иммунитет к коронавирусу или нет? Если тесты положительные, можно ли стать донором, чтобы сдать свои антитела для лечения больных COVID-19?

Скажем прямо, определение антител в крови, используемое при многих вирусных инфекциях, — это не самый простой анализ. И трактовать его гораздо сложнее, чем обычные анализы крови или мочи. Важную роль играют не только цифры, но и соотношение разных антител.

2 типа антител

Применительно к COVID-19, как и ко многим другим инфекционным заболеваниям, сейчас определяют два типа антител: IgM и IgG. Есть и другие антитела, но для COVID-19 в основном используют эти.

1. IgM — это так называемые антитела острой фазы. Обычно они начинают определяться примерно на 5-й день от начала болезни. И потом они держатся от одной до четырёх недель. Анализ считается положительным при концентрации антител 1 Ед/мл и выше.

2. IgG — эти антитела обеспечивают длительную защиту от повторного заражения и обычно сохраняются долго. Вырабатываться они начинают обычно через 15-20 дней, то есть позже, чем IgM. Если их обнаруживают в концентрации 10 Ед/мл и выше, тест считается положительным.

3 варианта результатов

На основании положительных и отрицательных значений тестов на эти антитела и их сочетания предлагаются три возможных результата теста (см. таблицу).

Таблица. Как расшифровывают анализ на антитела к коронавирусу

Результат	Показатели антител	Что означает
1	IgM — меньше 1

IgG — любое значение

IgG — 10 и больше

Что означают эти результаты конкретно для людей и как вести себя при разных вариантах?

Людей с результатом № 1 большинство. Им нужно носить маску и перчатки и соблюдать все меры безопасности, которые действуют сейчас и будут вводиться позже. У них нет иммунитета против COVID-19.

Результат № 2 говорит о том, что его иммунная система столкнулась с коронавирусом и организм борется с ним. Это может быть как разгар болезни, так и выход из неё. Но для точного подтверждения COVID-19 нужно ещё сделать ПЦР-диагностику (сдать мазок из полости носа и глотки). Дело в том, что антитела — это косвенные свидетели наличия коронавируса в организме, а ПЦР определяет непосредственно этот вирус, точнее, его геном (РНК).

Результат № 3 расценивают как наличие иммунитета к COVID-19. Он возник или в результате болезни, или из-за бессимптомного контакта с коронавирусом. Не исключено, что при таком результате теста у человека в организме есть этот вирус. Значит, он может быть заразен для окружающих. Чтобы исключить это, надо проводить ПЦР-диагностику. Если ее результат отрицательный, то вируса в организме нет. Такой человек может стать донором антител для больных.

Нужна большая статистика

Все эти выводы сделаны на основе общих закономерностей, характерных для большинства вирусных болезней. Но при некоторых инфекциях бывают исключения из этих правил. Нет ли их при COVID-19? Этого мы пока ещё не знаем, у нас очень мало наблюдений, так как тесты для определения антител появились в мире лишь около месяца назад. Поэтому не все специалисты считают их результаты истиной в последней инстанции. В зависимости от накопления данных со временем их трактовка может меняться. Как менялись взгляды и на собственно COVID-19, и на лечение.

Вот что думает по этому поводу доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов:

Коронавирусная инфекция изменила жизнь почти всей планеты в целом и каждого из нас в частности. Инфекция часто протекает без симптомов или в лёгкой форме. Как узнать, переболел я или нет (ведь кашлял же зимой)? Являюсь ли безопасным для окружающих? Могу без страха навещать бабушку, маму, друзей? Эти и другие вопросы волнуют многих людей. Прошло достаточно времени чтобы появилась возможность ответить на них. Для оценки возможного иммунитета есть скрининговое исследование на антитела к коронавирусу (IgM и IgG).

Антитела, или иммуноглобулины – специальные белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого инфекционного агента, в том числе CoV-2 в организм человека, даже если не было ярких признаков болезни. Антитела распознают коронавирус, обезвреживают и сохраняют информацию об инфекции на случай новой встречи с инфекцией.

При стандартном инфекционном заболевании (в том числе и при коронавирусной инфекции) обычно антитела IgM через месяц исчезают, заменяясь на более специфичные антитела IgG. Однако учёные выяснили, что при коронавирусе IgM могут сохраняться длительное время (до 1,5-3 месяцев от появления симптомов, когда уже сам вирус давно не обнаруживается).

Иммуноглобулины А (IgA) также вырабатываются в острый период инфекции. Их основная цель – защитить слизистые оболочки от коронавируса. IgA более избирательны (специфичны), вырабатываются строго на коронавирус. Их уровень снижается после выздоровления, примерно к 1,5- 2 месяцам после инфицирования.

Иммуноглобулины G (IgG) синтезируются последними, через 5-6 недель с момента попадания вируса в организм, и сохраняют информацию о коронавирусе. Обычно IgG являются архивом памяти перенесеных инфекций, в большинстве случаев пожизненно, либо на несколько лет. Механизмы развития иммунной реакции на коронавирус пока изучаются. Неясно, стойкий иммунитет формируется или нет. Это предстоит узнать. Но в любом случае, выявление IgG свидетельствует о факте попадания коронавируса в организм и иммунном ответе организма.

Лаборатория KDL представляет линейку тестов на определение антител к новой коронавирусной инфекции.

Кому они показаны?

Тем, кто хочет узнать, перенес он инфекцию или нет независимо от того, были признаки простуды или не было. Только следует понять, что если были подозрительные признаки, целесообразнее обследоваться на IgG спустя 5 недель от предполагаемого периода. Если признаков не было, сроки неважны, обследуйтесь в любое время.
Тем, кто подозревает течение коронавирусной инфекции сейчас или перенес в недавнее время, даже если проводили исследование мазка из зева методом ПЦР и он показал отрицательный результат. Иногда такое бывает.

Также возможно анонимное выполнение исследование на антитела к коронавирусу с указанием возраста и пола.

Давайте о каждом исследовании по порядку.

Если Ig M (+) обнаружены, IgG (-)не обнаружены:

Может быть признаком острой инфекции, особенно при наличии признаков заболевания.
Возможен ложноположительный результат (при хронических заболеваниях)

Поэтому целесообразно провести исследование мазка из зева методом ПЦР. Если результат ПЦР отрицательный или нет признаков болезни, повторить тест на антитела через 2-3 недели.

Если IgM (+) обнаружены, IgG (+) обнаружены:

Возможна текущая инфекция, начало выздоровления или недавно перенесенное заболевание

Если IgM (-) не обнаружены, IgG (+) обнаружены:

Свидетельствует о перенесенном ранее COVID-19

Если IgM (-) не обнаружены, IgG (-) не обнаружены:

Пациент еще не встречался с вирусом

Тест выполняется методом ИФА на анализаторе, производитель Евроиммун, Германия. Результат выдается в виде цифрового значения (коэффициент позитивности = КП).

IgA – показатели ранней инфекции, являются более точными в отличие от IgM, поскольку более специфичны.

Положительный результат – более 1,1. Говорит об обнаружении IgA и может означать:

Текущую инфекцию сейчас ( в частности, бессимптомное течение)
Если одновременно определяются IgG, то это период выздоровления или недавно перенесенная инфекция

Пограничный результат – в интервале 0,8 – 1,1. Требует повторного исследования через 2 недели, поскольку может означать:

Начальный период инфекции, когда не успели сформироваться антитела в достаточном количестве. Как правило, в таком случае есть признаки болезни и требуется подтверждение методом ПЦР (мазок из зева). Тогда через 2 недели будет отмечаться нарастание IgA.

Отрицательный результат –менее 0,8. Означает отсутствие антител IgA, что возможно, если:

Пациент не встречался с коронавирусом SARS-CoV-2
Самое начало болезни, когда ещё нет иммунного ответа. При наличии проявлений правильно исследовать мазок из зева на ПЦР.

Исследование выполняется на анализаторе методом ИФА, производитель Евроиммун, Германия. Результат в виде цифрового значения (коэффициент позитивности = КП).

Положительный результат –более 1,1. IgG выявлены, а это может быть в следующих случаях:

Сформирован иммунитет после давно перенесенной инфекции. Тогда антитела IgM и IgA отсутствуют
Текущая инфекция в стадии выздоровления или недавно перенесенная – если определяются одновременно IgA и/или IgM

Пограничный результат –в интервале 0,8 – 1,1.

Возможно, IgG ещё немного, что требует повторить исследование через 2 недели и возможно, когда:

Инфекция протекает менее 5-6 недель. Тогда есть признаки болезни, может быть положительный ПЦР и антитела IgM, IgA. Антитела IgG при повторном исследовании в таком случае возрастут.
Неспецифическая реакция иммунной системы (очень редко). Тогда повторно тест будет отрицательный.

Отрицательный результат –менее 0,8.

IgG не обнаружены, что может быть, если:

Не было встречи с SARS-CoV-2 (тогда нет IgA, IgM)
Острая инфекция. При наличии проявлений следует проверить IgA, IgM и мазок на ПЦР.

Выполняется методом ИФА, методика автоматизированная, тест-системы российского производства. Заключение в виде цифры (коэффициент позитивности)

менее 0,9 – отрицательный результат
0,9 – 1,0 – пограничный результат
более 1,0 – положительный результат

Выявление антител класса IgG говорит о наличии иммунного ответа на встречу с инфекцией в прошлом и является признаком перенесенного заболевания

Подготовка не нужна. Для исследования сдаётся венозная кровь утром натощак или днём в часы работы медицинских офисов через 3 часа после еды. Чистую воду без газа пить можно.

Обращаю Ваше внимание, что все результаты исследований должен интерпретировать врач! Ведь полноценная картина складывается из данных истории болезни, осмотра, лабораторных и инструментальных данных. Будьте здоровы с лабораторией KDL, берегите себя и близких!

Читайте также: