Выскабливание при миоме матки а что с кистой

Фибромиома — опухоль доброкачественная, но иногда у женщин на фоне нее скрывается злокачественное новообразование — саркома или рак эндометрия. Анализ внутреннего слизистого слоя матки помогает определиться с тактикой лечения.

Выскабливание при миоме матки выполняется многим женщинам, но остается актуальным вопрос — насколько это нужно, ведь РДВ может иметь осложнения.

Еще одна причина, по которой назначают РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) — это последующая миомэктомия — операция по удалению миом(ы) матки с сохранением органа. Так как врачи перед операцией должны удостовериться в отсутствии злокачественного процесса в эндометрии.

Однако сейчас нередко РДВ заменяют пайпель-биопсией эндометрия (аспирационной биопсией), когда у женщины берут на анализ эндометрий при помощи тонкой трубочки, диаметром всего 3 мм. В большинстве случаев, для проведения этой процедуры не требуется обезболивания, так как не нужно расширять цервикальный канал (в определенные дни цикла шейка матки немного приоткрыта, особенно заметно у рожавших женщин). Трубочкой врач работает как шприцем, всасывает из матки эндометрий. При этой процедуре незначительные болезненные ощущения могут возникать в виде сокращений матки (ощущение, похожее на болезненные месячные), и если цервикальный канал полностью закрыт, тогда процедуру выполнить без его расширения невозможно.
Аспирационная биопсия особенно рекомендована молодым и нерожавшим женщинам, у которых нет данных за онкологический процесс.

Многие врачи заблуждаются в том, что кюретаж матки при миоме может подтвердить ее доброкачественность или злокачественность. Дело в том, что фибромиома, независимо от ее типа роста (субсерозная, интрамуральная или субмукозная) находится в мышечном слое. А при РДВ врач берет на анализ только эндометрий — слизистую оболочку, не затрагивая мышечную. Таким образом, диагностировать лейомиосаркому — именно ту очень редкую злокачественную опухоль, с которой можно перепутать миому матки, невозможно.

Современные гинекологи рекомендуют женщинам с небольшими опухолями миометрия, которые их никак не беспокоят, не делать РДВ с целью подтверждения их доброкачественности. Это всегда доброкачественная опухоль, и как мы уже говорили ранее — все равно диагностика такого рода будет неинформативной. Сейчас большинство врачей склоняются к мнению, что миома матки не может перерождаться. Что саркома возникает сразу как самостоятельное новообразование. Тревожными симптомами является быстрый рост матки за счет увеличения в размерах опухоли и кровотечения. Вот 2 основных признака. Такие УЗ-признаки, как гиперваскуляризация миомы (ее активное кровоснабжение) — это не показание к кюретажу, а только относительный признак того, что опухоль склонна к быстрому росту и нуждается в наблюдении.

Почему не стоит делать эндоцервикальный кюретаж без особых на то показаний? Взятие на анализ эндометрия с помощью кюретки — это довольно травматичная процедура, которая требует реабилитации. Пораненными могут оказаться как стенки матки (особенно если медицинское вмешательство проводится вслепую, не гистероскопия), так и цервикальный канал. Кроме того, выскабливание — это одна из возможных причин появления миом матки.

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.

Виды миомы матки в зависимости от клинического течения

В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:

• Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
• Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.

Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.

Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:

1. Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
2. Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
3. Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
4. Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
5. Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.

При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.

Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.

О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.

В чем суть диагностического выскабливания полости матки?

Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.

После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:

• О наличии полипов;
• О гиперплазии эндометрия;
• Об аденомиозе;
• О воспалительном процессе в полости матки;
• О злокачественном перерождении эндометрия.

Когда процедура действительно необходима

Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.

Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.

Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.

Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:

1. Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
2. Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.

Показания к проведению операции

Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:

• Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
• Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
• Острые боли в нижних отделах живота;
• Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
• Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
• Кровотечение в менопаузе;
• Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.

Противопоказания

• Бессимптомная миома матки малых размеров;
• Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.

Нужна ли подготовка к операции?

Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?

1. Клинический и биохимический анализы крови;
2. Исследования свертывающей системы крови;
3. Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
4. Общий анализ мочи;
5. Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
6. Электрокардиограмму;
7. УЗИ органов малого таза.

Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.

Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:

• Половое воздержание;
• Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
• Проводить интимную гигиену только проточной водой;
• Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
• Очистить кишечник;
• Принять душ;
• Вечером – легкий ужин.

В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.

Как выполняют процедуру

Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.

Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.

Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.

Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.

Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:

Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.

Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.

Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.

Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.

Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.

• Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
• Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
• Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
• Запрещаются баня и сауна;
• Выполнение гигиенических процедур только под душем;
• Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.

Какие бывают осложнения

Негативные последствия после выскабливания:

• Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
• Воспалительный процесс половых органов.

После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.

«Мне 30 лет. Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.

Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…

Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом. Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.

Мария, Томская область

Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме

Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.

Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.

Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.

Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.

Женщина – создание хрупкое и, к сожалению, у нее зачастую бывает больше проблем со здоровьем, чем у мужчин. Одной из таких серьезных и неприятных является миома полости матки.

Она встречается как у молодых нерожавших женщин, так и у тех, кто переступил 50-летний рубеж и вошел в состоянии менопаузы.

Миома и её последствия

Для начала нужно выяснить, что такое миома и какой вред она может принести? Миома – в большинстве случаев доброкачественная опухоль тела матки.

На современном этапе пока точно не доказано, что миома не может перерасти в злокачественную опухоль, но большинство исследователей и ученых склоняются к тому, что миома всегда только доброкачественная. Это нагромождение мышечной ткани, которое переплетено хаотически.

И миома зачастую представляет собой опухоль округлой или грушевидной формы и иногда может достигать значительных размеров.

Миома обычно возникает у женщин после 30-и лет. Наиболее подвержены такой патологии, дамы, перешагнувшие 40-летний рубеж.

Нередки случаи, когда молодые женщины, еще нерожавшие, могут иметь такую проблему. В таком случае лечение должно быть очень щадящим с расчётом на то, что девушка еще будет рожать.

Миомы бывают разные, но в основном их классифицируют по количеству узлов:

• одиночные;
• множественные.

Опухоли можно разделить по положению узлов в миоме. Наиболее распространённой является миома с межмышечными узлами.

Ею подвержены более 60% женщин. Меньше миом с подбрюшными узлами; еще меньше с подслизистыми узлами.

Иногда, женщина, имеющая миому матки, долгое время может об этом не догадываться. Более 50% женщин узнают о своей проблеме на плановом осмотре у гинеколога или когда жалуются на бесплодие или нерегулярный менструальный цикл.

Иногда, миома не требует лечения, только регулярного наблюдения. Это бывает в том случае, если она не растёт и не мешает. Тогда её лучше, вообще, не трогать.

Но когда симптомы при миоме матки становятся пугающими и серьезными: кровотечение, длительное отсутствие менструации, боли и тяжесть в животе, увеличение брюшной полости, быстрый рост миомы — требуется серьезная диагностика и лечение.

Диагностика заболевания

Обычно, миому распознают при первичном гинекологическом осмотре. Опытный гинеколог уже при ручной пальпации увидит изменения и назначит ряд исследований.

Это будет мазок и УЗИ органов малого таза. Обычно, этого достаточно. Но бывает, что доктор не может точно определить доброкачественная ли опухоль и какую разновидность имеет.

Для этого назначают диагностическое выскабливание полости матки при миоме, которое включает следующие процедуры:

1. Лечебная.
2. Диагностическая.

Кюретаж может устранить проблему, если есть кроме миомы еще и полипы или эндометриоз. Тогда доктор возьмет материалы для анализа и устранит проблему.

А бывает, что это чисто диагностическая процедура, которая носит исключительно информационный характер. Специалистами могут выступать гинеколог или хирург, в зависимости от сложности ситуации.

Часто такая процедура требует помощи анестезиолога. Ведь нужен общий или серьезный местный наркоз. Это процедура довольно болезненная, по состоянию и ощущениям похожа на аборт.

Выскабливание процедура недолгая. Обычно она занимает не более 25-и минут. Проводить её могут как в стерильном смотровом кабинете, так и в операционной, это тоже уже решает врач.

Взятие материала непосредственно из матки или даже из миомы, что тоже имеет место, поможет врачу уже через неделю-две получить результаты и назначит правильное решение.

На сегодняшний день, некоторые врачи пытаются по максимуму обойтись без выскабливания, если женщина молодая и пока не имеет детей.

Так как такая процедура, к сожалению, может привести к бесплодию или другим осложнением беременности. Это скорее редкие случаи, но для таких пациентов используют более щадящие и современные методы.

Как подготовиться?

Как и любая операция, хотя выскабливание при миоме, это довольно несложная процедура, она требует специальной подготовки. Доктор возьмет у женщины анализ крови (общий, на свертываемость, на уровень сахара), анализ мочи, анализ мазка, попросит сделать кардиограмму.

А также необходимо за день перед операцией явиться в стационар и подготовиться:

За 12 часов до операции не есть и не пить, сделать клизму и убрать все волосы на месте процедуры. По возможности нужно исключить использование интимных гелей, употребление лекарств и вагинальных свечей.

Врач назначит операцию в наиболее оптимальные дни — это самое начало или середина цикла. Обычно, процедура делается через несколько дней после окончания менструации, когда шейка матки наиболее мягкая и податливая.

Но решать будет врач индивидуально. В экстренных случаях процедура делается незамедлительно.

Если у вас нет воспалительных процессов, простудных заболеваний или других острых недугов, планово операция будет совершена в срок.

Что делает врач?

Врачи обычно объясняют все слишком долгими и сложными терминами. Но, что важно знать женщине: процедура безопасная и нетравматическая, если данную процедуру делает профессионал.

В этом смысле ваша задача – только подобрать хорошего врача. Обычно перед чисткой женщина должна полностью опорожнить мочевой пузырь.

Тогда все просто:

• Больная отправляется в операционную и помещается в гинекологическое кресло.
• Ей вводят наркоз. Она видит сладкие сны.
• Все остальное это уже врачебный процесс.
• Обычно шейку матки расширяют с помощью зеркал и специальных инструментов. Тогда с помощью кюретки, специального приспособления для выскабливания, берётся материал для диагностики. Если сравнить это с каким-то процессом – это похоже на то, как дворник гребёт листья в осеннем саду. Но все это делается деликатно и осторожно, чтобы ничего не повредить. Все материалы для исследований раскладывают по стерильным ёмкостям и отправляют в лабораторию. Все зажимы, щипцы и зеркала снимают. Конечно, перед и после процедуры, шейку матки и наружные половые органы дезинфицируют. Женщину отвозят в палату.
• Больная приходит в себя. Процесс закончен.

Ваши действия после процедуры

Обычно, женщина должна побыть в больнице всего лишь сутки. Но если есть осложнения, это может и затянуться. Если операция проведена правильно, то последствий быть не должно.

Но в зависимости от организма и общего состояния могут быть:

• маточные кровотечения;
• повышение температуры;
• инфекции;
• боли внизу живота;
• застой менструальной крови;
• бесплодие.

Но в большинстве случаев такие осложнения редки. После операции женщина будет ощущать небольшую тянущую боль и иметь кровянистые выделения.

Но это длится всего лишь несколько дней и должны быть выделения. Это норма. Ведь на полости матки после процедуры может быть что-то вроде небольшой раны, которая должна зажить.

Нужно только быть острожным, не поднимать тяжести, не переохлаждаться, придерживаться рекомендаций врача и на 3-и недели забыть о половой жизни.

А вот если осложнения все же есть, вам нужно принимать лекарства: преимущественно антибиотики, обезболивающие или делать другие процедуры, назначаемые врачом.

В любом случае, если после диагностического выскабливания полости матки при миоме вас сопровождают неприятные ощущения, полное отсутствие выделений или высокая температура, вам нужно обратиться к врачу.

И что дальше?

Через 10-14 дней ваш врач получит результаты из лаборатории. Таким образом, он исключит (что скорее всего) онкологическое заболевание и подтвердит доброкачественность миомы.

И уже тогда назначит точное лечение. Оно может быть медикаментозным или оперативным, решает это только специалист.

Но в большинстве случаев, лечение миомы имеет положительный результат. И много женщин вновь начинают жить полноценной и счастливой жизнью, некоторые после этого становятся мамами.

Помните, миома – это не приговор. А бояться выскабливания для диагностики этой опухоли не стоит. Это стандартная процедура, которая впоследствии сделает вашу жизнь лучше и здоровей!

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме назначают с целью определения структуры и вида опухоли. Выскабливание занимает не более 25 минут. Взятие материала непосредственно из матки (иногда даже из миомы) помогает врачу через несколько дней получить результаты и назначить правильное лечение.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль и считается одним из довольно часто встречающихся заболеваний гинекологической сферы. Новообразование в основном располагается в мышечных слоях детородного органа, при увеличении в размерах опухоль начинает сдавливать соседствующие с маткой органы, вызывая воспалительные процессы, осложнения и часто становясь причиной маточных кровотечений.

Важность выскабливания

При наличии конкретных показаний миома матки подлежит удалению. Однако требуется предварительно исследовать гистологическую структуру новообразования и эндометрия с целью исключения ее злокачественного характера. Именно с этой целью проводится диагностический кюретаж полости матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Выскабливание матки при миоме подразумевает хирургическое удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки вместе с патологическим новообразованием, растущим на нем. Операция может быть диагностической и лечебной.

Цель диагностического выскабливания – подтверждение или опровержение предварительного диагноза – миома матки. Выскабливание нежелательно проводить, если пациентка молодая и пока не имеет детей, поскольку процедура может привести к бесплодию или серьезным осложнениям беременности. Для таких пациенток применяют более щадящие методы, к примеру, аспирационную биопсию.

Лечебное выскабливание при миоме проводится с целью полного удаления опухоли из полости матки. Его назначают только тогда, когда диагноз уже подтвержден и все применимые способы лечения оказались неэффективными.

Видео: Диагностическое выскабливание при миоме матки

Показания для проведения

Диагностическое выскабливание проводится только при наличии конкретных показаний и по назначению врача.

Показаниями к проведению процедуры являются:

1. Наличие кровотечений разной интенсивности между менструальными циклами;
2. Обильные менструации, когда требуется более 2 прокладок за час;
3. Продолжительные менструальные выделения, более 7 дней;
4. Увеличение размера живота, необоснованное беременностью или иными причинами;
5. Наличие острых, схваткообразных болей в нижней зоне живота;
6. Нарушение процесса мочеиспускания, сопровождающееся ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
7. Хроническая железодефицитная анемия;
8. Подозрение на гиперплазию эндометрия;
9. Необходимость определения гистологической структуры новообразования и исключения его злокачественной природы перед удалением опухоли хирургическим путем;
10. Повторяющиеся выкидыши;
11. Бесплодие.

Больно ли?

Кюретаж проводят под общим или серьезным местным наркозом, поскольку эта процедура довольно болезненная, по состоянию и ощущениям похожа на механический аборт. Проводить ее могут как в стерильном смотровом кабинете, так и в операционной.

Большинство врачей проводят процедуру под общим наркозом, поскольку местная анестезия считается в таком случае неэффективной и не совсем безопасной. Популярна анестезия с сохранением дыхания пациентки. Больная дышит самостоятельно через кислородную маску, при этом вводят седативный раствор, анальгетик. В период процедуры пациентка спит и не чувствует боли и дискомфорта. Для анестезии используют Пропофол, Кетамин (редко, поскольку вызывает галлюцинации), Тиопентал натрия.

Проводят ли в месячные?

Оптимальное время проведения выскабливания – за несколько дней до начала менструации. В этот период отторжение слизистой оболочки почти совпадает со вскоре начинающимися месячными и будет легко восприниматься организмом в физиологическом плане.

Тяжелее всего переносится кюретаж, проведенный в середине цикла. В этот период гормональный фон настроен на поддержание нормального кровоснабжения и благоприятных условий для утолщенной слизистой оболочки, и ее удаление негативно повлияет на организм.

Проведение выскабливания во время месячных нецелесообразно, поскольку полученный материал не будет достаточно информативен для диагностики. В этот период отторгающаяся слизистая оболочка некротически изменена.

Подготовка пациентки

Перед началом выскабливания полости матки пациентка должна пройти ряд диагностических исследований. В процессе обследований определяют общее состояние здоровья, выраженность анемии, отсутствие / наличие сопутствующих заболеваний. Предварительно специалист выясняет размеры миомы, расположение в тканевых структурах детородного органа. Проводится обследование УЗ сканированием.

За 12 часов до операции нужно делать очистительную клизму. Не разрешается принимать пищу, пить, использовать интимные гели или другие средства , вагинальные таблетки, свечи.

Пациентке назначаются:

• клинические и биохимические анализы крови, мочи;
• анализы на ВИЧ и сифилис;
• мазок из влагалища для выяснения патологической бактериальной флоры, соответствующей воспалительным заболеваниям влагалища и матки, а также для выявления половых инфекций;
• ЭКГ и консультацию кардиолога, для оценки функционального резерва сердечно – сосудистой системы;
• консультацию анестезиолога, для уточнения вида анестезии и степени анестезиологического риска.

Проведение кюретажа не разрешается при подозрении на саркому, когда диагноз подтвержден при объективном и инструментальном исследовании. Проведение в таком случае выскабливания может стать причиной прободения матки и развития профузного кровотечения, опасного для жизни.

Противопоказанием, для проведения процедуры являются острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, патологии, связанные со свертываемостью крови, проблемы с сердечно – сосудистой системой и дыхательным аппаратом, сахарный диабет, а также вирусные и бактериальные инфекции в период обострения, беременность.

Выполнение

Проводится выскабливание под общий внутривенный наркоз. Средняя продолжительность процедуры составляет 15 – 30 минут.

Существует две разновидности диагностического выскабливания: обычное и раздельное.

При обычном выскабливании процедуру начинают с удаления поверхностного слоя эндомерия матки, а затем эпителия цервикального канала. Материал для исследования помещают в одну емкость.

Раздельный диагностический кюретаж предполагает выскабливание сначала канала шейки матки, а затем полости. Образцы при таком виде манипуляции размещают в разные пробирки. Соскоб матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он является более информативным, предоставляет данные о состоянии полости матки и канала шейки матки, что очень важно для исключения онкологии, имеющей различную локализацию.

В большинстве случаев процедура проводится под контролем гистероскопа, что позволяет выполнить более аккуратное удаление эндометрия, не повреждая стенку детородного органа.

После окончания выскабливания полученный материал направляется на гистологическое исследование в течение 1 недели. В процессе исследования выясняется структура и характер новообразования, состояние матки и шейки.

Видео: Выскабливание матки

Этапы

Манипуляцию начинают с санирования наружных половых органов пациентки с использованием антисептика. После раскрывают шейку матки специальными бужами.

Проводится гистероскопия, врач производит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата, после чего приступают к непосредственному проведению кюретажа. Гистероскопия может не проводиться по техническим причинам.

Выскабливание проводится с использованием кюретки, представляющей собой длинную металлическую ложку.

Специалист выскабливает верхний слой слизистой, образец помещают в специальный контейнер.

После проведения процедуры врач осматривает полость матки с использованием колькоскопа. При обнаружении остатков миомы или участков пораженного ею эндометрия хирургическое вмешательство повторяют.

Осложнения и профилактика

При грамотном проведении выскабливания полости матки при миоме в основном осложнений не возникает. В отдельных случаях возможно возникновение различных состояний, обусловленных травматичностью процедуры или несоблюдением больной постоперационного гигиенического ухода. Причиной осложнений могут являться неправильная подготовка к процедуре, наличие не выявленных противопоказаний и несоблюдение профилактических мероприятий в период восстановления.

Возможны такие проявления опасных осложнений, как:

1. перфорация тканей инструментом;
2. кровотечение матки, спровоцированное нарушением мышечных сокращений детородного органа.

К последствиям хирургического вмешательства относятся воспалительный или инфекционный процесс, эндометрит хронического типа, вызванный повреждением маточных стенок, а также нарушение кровотока миоматозных узлов, что приводит к некрозу тканей.

Вероятны такие осложнения как боль внизу живота, застой менструальной крови, бесплодие.

Для устранения осложнений назначается лечение, с использованием антибиотиков, обезболивающих. Лечением и выбором препаратов должен заниматься врач, после выяснения причины неприятных проявлений в результате хирургического вмешательства.

Для снижения риска появления осложнений, необходимо выполнять указания врача при подготовке к процедуре. Важно придерживаться профилактических мер в постоперационный период. Профилактика заключается в приеме медикаментов, соблюдении правил личной гигиены и контроля физических нагрузок. После операции в течение двух недель следует воздерживаться от использования тампонов и половых контактов. Запрещаются прием ацетилсалициловой кислоты, посещение сауны, солярия, а также горячие ванны, спринцевание.

После диагностического выскабливания нужно в течение месяца проходить обследования у врача для отслеживания процесса восстановления поврежденных тканей.

Что лучше: гистероскопия или выскабливание

Гистероскопия и выскабливание представляют собой разные медицинские процедуры. Выскабливание – это удаление слизистой оболочки с внутренней поверхности детородного органа специальными инструментами.

Гистероскопия – это осмотр слизистой оболочки матки с использованием гистероскопа.

Гистероскопия является диагностической процедурой, а выскабливание – лечебной. Выскабливание в процессе гистероскопии проводится под визуальным контролем, что обеспечивает максимально бережное и малоинвазивное удаление всего эндометрия. В современной гинекологии эти две процедуры часто совмещают с целью обеспечения максимального результата без ущерба для здоровья пациентки. Таким образом, выскабливание – это удаление эндометрия, а гистероскопия – это осмотр того же самого эндометрия. Но в ходе гистероскопии врач при необходимости может произвести выскабливание.

Основные вопросы женщин после диагностического выскабливания

Замедление сокращения матки в размерах происходит при наличии определенных воспалительных процессов в половых органах. Необходимо обратиться к врачу, пройти обследование, сдать анализы, на основании которых и будет назначено лечение. При таких случаях назначают препараты, повышающие сократительную функцию матки и средства, нормализирующие микрофлору влагалища и повышающие иммунитет.

Если болевые ощущения появились после вмешательства и длятся 2 – 3 дня, это, скорее всего, признаки сокращения матки. Такие боли напоминают состояние в первые дни менструации. Можно принимать Ибупрофен или Солпадеин.

Если болевые ощущения сопровождаются повышением температуры, увеличением выделений с изменением их цвета и запаха, или когда выделения резко исчезают, нужно обратиться к врачу, поскольку такие признаки довольно опасны и появляются при осложнении после выскабливания.

После проведения кюретажа выделения должны быть в течение 7 – 10 дней. Нормальными считаются выделения без запаха, коричневого цвета. Если после 10 дня выделения не прекращаются и наблюдается изменение цвета или интенсивности их появления, особенно когда состояние сопровождается повышением температуры и болями внизу живота, следует срочно обратиться к врачу. После осмотра специалист решит тактику дальнейших действий.

Для профилактики в первый же день после вмешательства назначают Но – шпу по одной таблетке несколько раз за сутки. Спазм шейку матки необходимо быстро снять, поскольку патологическое состояние может привести к скоплению крови в полости матки с последующими осложнениями.

При замершей беременности процедура необходима. Сочетать выскабливание в таких случаях обязательно с гистероскопией, что позволяет полностью очистить полость матки от плодного яйца и эмбриональных оболочек.

После выскабливания миомы кровотечение

После выскабливания в течение 3-10 дней должны появляться мажущие кровянистые выделения. Если выделения полностью отсутствуют, это очень опасный признак, особенно, когда состояние сопровождается болью внизу живота. Состояние может быть симптомом спазма канала шейки матки и требует неотложного медицинского вмешательства.

В большинстве случаев после операции женщина может ощущать тянущую боль и наблюдать кровянистые выделения. Такие симптомы должны длиться не более 7-10 дней после хирургического вмешательства. Выделения должны присутствовать несколько дней и это считается нормой, поскольку на полости матки после манипуляции остается небольшая рана, для заживления которой требуется определенное время. Коричневый цвет выделений указывает на свертываемость крови и на их скорое прекращение и является нормой. Белые слизистые выделения считаются признаком выздоровления эндометрия.

Если выделения спустя неделю не прекращаются, и появляется кровотечение с запахом гнили, это указывает на наличие инфекции. Обильные кровянистые выделения, сопровождающиеся повышенной температурой и болевым синдромом, указывают на тяжелые осложнениях после кюретажа. Если кровотечения довольно продолжительные по времени (более 10 дней), то это признак нарушения гормонального баланса.

Указанные состояния являются осложнениями после проведенного вмешательства и требуют неотлагательного лечения.

Месячные после процедуры

Месячные после выскабливания появляются спустя месяц, если вмешательство было произведено накануне физиологического менструального цикла.

Если была проведена экстренная операция, возможно смещение промежутка до первого дня следующих месячных в сторону увеличения.

В случае аборта или при замершей беременности может фиксироваться задержка, так как репродуктивная функция организма восстанавливается после прерывания беременности.

Спустя два месяца цикл полностью восстанавливается. Разница для наступления менструаций в зависимости от особенностей проведения процедуры (при гистероскипии или без нее) не наблюдается.

Видео: Гистерорезектоскопия, полипэктомия

Когда можно забеременеть?

После проведения кюретажа половая жизнь в течение двух недель запрещается. Спустя 3 недели после процедуры женщина может зачать ребенка, однако советуется воздержаться на 3 месяца для полного восстановления слоя эндометрия.

Выскабливание – медицинская процедура, которая часто является единственным выходом для сохранения репродуктивной способности женщины и повышения качества ее жизни. Современная гинекология оснащена оборудованием, позволяющим проводить манипуляцию на высоком уровне, без ущерба для здоровья пациентки. После процедуры женщина должна соблюдать правила гигиены, выполнять все указания врача и регулярно проходить обследования, находясь под врачебным контролем для предупреждения нежелательных проявлений.

Отзывы женщин о соскобе при миоме матки

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Приходилось ли вам делать диагностическое выскабливание полости матки при миоме. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение, и оно будет полезно другим женщинам, которым предстоит данная процедура!

Полина

Маргарита