Вынужденное положение головы при опухолях

Голова может быть опущена на грудь и запрокинута назад или наклонена в ту или другую сторону в боковом направлении при различных заболеваниях уха и головного мозга на любом его уровне.

Вынужденное положение головы наблюдается, кроме того, при болезни Меньера, опухолях головного мозга, особенно в области задней черепной ямки, сильвиева водопровода и III желудочка. Нередко определенное положение головы бывает связано с парезом или параличом глазодвигательных нервов. Однако в механизме положения головы при опухолях, кроме лабиринтного фактора, играют роль и другие, например смещение отдельных частей головного мозга, нарушение ликворообращения; эти последние могут рефлекторно вызывать изменение положения головы. Голова закрепляется в позе, препятствующей повышению давления в желудочках мозга.

Нарушение экспериментальных реакций. Многие заболевания сопровождаются разнообразными качественными и количественными нарушениями экспериментальных вестибулярных реакций. Наблюдаются изменения возбудимости вестибулярного анализатора, начиная от повышенной возбудимости и кончая полным отсутствием, в зависимости от того, имеется ли гиперестезия или анестезия периферического вестибулярного рецептора. Следует принять во внимание, что на характер ответной реакции при раздражении лабиринта влияет состояние нервной системы (коры головного мозга и подкорки).

Ответная реакция может коснуться не всех ее ингредиентов: нередко удается отметить выпадение одной или нескольких экспериментальных реакций ощущения противовращения, нистагма, отклонения рук, туловища, вегетативных феноменов; такие формы выпадений обычно наблюдаются при центральных нарушениях вестибулярной системы. Так, наблюдается гиперрефлексия в одном направлении рефлекторной дуги (удлиненная продолжительность нистагма и т. д.) при отсутствии ответной реакции в другом направлении (отсутствие промахивания, отклонения рук) и наоборот. При экспериментальном раздражении вестибулярного нерва иногда имеют место резко выраженные субъективные сенсорные явления (головокружение) с вегатативиыми симптомами, но без нистагма.

Временное выпадение функции VIII нерва иногда наблюдается и при стволовых поражениях в области IV желудочка, четверохолмия и, наконец, при опухолях в височной и лобной областях в связи с развитием застоя во внутреннем ухе. Указанная арефлексия может быть вызвана и явлениями торможения коры, иррадиирующими на стволовые механизмы соматических вестибулярных реакций, что нередко отмечается и при неврозах (например, при истерии). Но тогда налицо ряд изменений со стороны центральной нервной системы. Нарушение функции вестибулярной системы в области 1-го иевроиа при вышеуказанных заболеваниях обычно выражается в укорочении продолжительности калорического нистагма, причем в такой же мере ослаблены и остальные реакции, если функция вестибулярного нерва понижена; при повышенной же функции продолжительность нистагма бывает увеличенной, а остальные вестибулярные реакции выражены резче.

Надо сказать, что при указанных церебральных заболеваниях данные экспериментальных реакций отражают влияние коры на продолжительность и интенсивность реакций, чем и объясняется весьма разнообразная картина вестибулярных показателей.

То же самое следует сказать о вращательной пробе. Однако ввиду того что при вращательной пробе одновременно раздражаются оба лабиринта, после выпадения функции одного из них наблюдается не выпадение реакции, как при калорической пробе, а одностороннее ослабление ее. Спустя некоторое время наступает компенсация, в результате которой продолжительность послевращательного нистагма в обе стороны становится одинаковой, что затрудняет определение стороны поражения.

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
судороги и эпилептические припадки;
нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

теряется чувствительность на отдельных участках тела;
случаются внезапные головокружения;
ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
наваливается сильная усталость и сонливость;
двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
частичная или полная потерей слуха или зрения;
ухудшение памяти, спутанность сознания;
изменение интеллекта и самосознания;
спутанность речи;
нарушение гормонального фона;
частая смена настроения;
галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
была черепно-мозговая травма или инсульт;
отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Для головной боли при опухолях мозга весьма типично возникновение ее при волнениях, физических напряжениях, например при поднятии тяжести, дефекации, кашле и т. п.

Усиление или ослабление общей головной боли может находиться в зависимости от положения головы и тела в пространстве. Больные обычно подмечают существование этой зависимости и стремятся постоянно сохранять наиболее благоприятное положение. Одни из них предпочитают лежать только на правом боку, другие — на левом или на спине; некоторые держат голову сильно наклоненной вперед (например, при опухолях III и IV желудочков), другие — кзади; одни нагибают голову к правому плечу, другие — к левому.

В основе вынужденного положения головы при опухолях мозга лежат три главных механизма:

непосредственное раздражение опухолью чувствительных черепно-мозговых нервов и верхних шейных корешков;
изменение влияния опухоли на движение спинномозговой жидкости по ликворопроводящим системам;
раздражение лабиринта и лабиринто-церебелло-медуллярных путей.

Вынужденное положение головы в зависимости от непосредственного воздействия опухоли на чувствительные корешки возникает рефлекторным путем, главным образом при опухолях задней черепной ямки. Обычно оно сопровождается отчетливым напряжением шейно-затылочных мышц с обеих сторон или только на стороне локализации опухоли.

Второй механизм возникновения вынужденного положения головы связан с влиянием опухоли на продвижение спинномозговой жидкости и часто наблюдается при внутри желудочковых опухолях. Многие из этих опухолей обладают некоторой подвижностью в силу своей тяжести. Опухоль, локализующаяся в передних отделах III желудочка и закупоривающая частично отверстия Монрое, при различных положениях больного по-разному действует на поступление спинномозговой жидкости из боковых желудочков. При положении больного, например на животе, опухоль, перемещаясь в силу своей тяжести, может несколько отодвинуться от отверстий Монрое или, наоборот, приблизиться к ним и тем самым улучшить или ухудшить условия для оттока спинномозговой жидкости из боковых желудочков в III желудочек.

В наиболее отчетливой форме изменения продвижения спинномозговой жидкости в зависимости от положения головы проявляются при опухолях IV желудочка и большой цистерны мозга. Обычное положение головы больных при этих локализациях опухоли — более или менее сильный наклон вперед. При этом положении головная боль исчезает или становится более терпимой; при отгибании головы назад боль усиливается и лишь в более редких случаях затихает.

Третий механизм вынужденного положения головы связан с раздражением лабиринта, вестибулярного нерва и его проводников в мозговом стволе и мозжечке. Как известно, при меньеровской болезни в момент приступа головокружения больные, чтобы умерить интенсивность последнего, поворачивают голову в здоровую сторону и придают ей слегка наклоненное вперед положение. Иногда на этой почве развивается настоящая кривошея. Учитывая влияние лабиринтных раздражений на тонические рефлексы мышц шеи и головы, можно думать, что вынужденное положение головы при опухолях мозга, вызывающих нарушение функций вестибулярного аппарата, может возникать рефлекторно. Подобного рода вынужденное положение головы наблюдалось при опухолях задней черепной ямки, в частности, при локализации их в наиболее оральных отделах мозгового ствола — в четверохолмии, III желудочке.

Следует указать, что головная боль обычно ослабевает, если больной лежит на той стороне, где расположена опухоль, и усиливается, если он лежит на здоровой стороне. Зависимость головных болей от положения тела в этих случаях, по-видимому, также объясняется влиянием ее тяжести на проходимость ликворопроводящих систем. Например, при опухоли правого полушария мозжечка положение на левом боку оказывается менее выгодным, так как правое полушарие мозжечка, увеличенное за счет массы опухоли, сильнее сдавливает большую цистерну мозга, еще больше затрудняя этим отток спинномозговой жидкости из IV желудочка. Напротив, если больной лежит на стороне, где расположена опухоль, то последняя покоится на чешуе затылочной кости и, отодвигаясь от средней линии, облегчает отток спинномозговой жидкости из IV желудочка в большую цистерну.

Медицинский эксперт статьи

Голова является стойко повернутой или наклоненной в ту или другую сторону. Представленный список заболеваний не является полным. Здесь не анализируются нарушения позы головы у больных в коме или тяжелом состоянии вследствие обширного повреждения полушарий мозга и (или) ствола мозга.

I. Основные причины вынужденного положения головы:

Односторонний паралич блокового нерва (IV нерв, n. trochlearis).
Односторонний паралич отводящего нерва (VI нерв, n. abducens).
Полная гомонимная гемианопсия.
Паралич горизонтального взора.
Уклонение глаз в сторону.
Опухоль задней черепной ямки.
Паралич добавочного нерва (XI нерв, n. accessorius).
Ретрофлексия головы при окулярной миопатии.
Спастическая кривошея.
Вертеброгенная кривошея (в том числе в картине неврологических осложнений шейного остеохондроза).
Миогенная кривошея (миофасциальный болевой синдром; опухоли, травмы, врождённые ретракции кивательной мышцы и т.п.).
Гризеля (Grisel) синдром.
Менингеальный синдром.
Тремор головы.
Нистагм.
Сандифера синдром.
Доброкачественный тортиколлис у младенцев.
Прогрессирующий супрануклеарный паралич.
Психогенная кривошея.
Сочетание (микст) психогенных и органических гиперкинезов в мышцах шеи.
Периодическая альтернирующая девиация взора с вторичными диссоциированными поворотами головы.

Клещевой энцефалит.
Боковой амиотрофический склероз.
Полимиозит.
Дерматомиозит.
Миастения.
Миопатия.
Недостаточность карнитина.
Эндокринная миопатия.
ХВДП.
Паркинсонизм.
Болезнь Бехтерева.
Гипокалиемия.

I. Вынужденное положение головы

Односторонний паралич блокового нерва (IV краниальный нерв, n. trochlearis).

Бывает трудно выявить вертикальное расхождение глаз, возникающее при параличе блокового нерва. Часто пациенты не могут четко описать двоение при взгляде вниз, например, когда спускаются вниз по лестнице. Большинство из них, тем не менее, держат свою голову повернутой или отклоненной к непораженной (здоровой) стороне для компенсации нарушенной функции верхней косой мышцы. Если голова и взгляд удерживаются прямо, то можно заметить легкое отведение пораженного глаза кверху, которое усиливается при отведении глаза, потому что в этой позиции верхняя косая мышца должна двигать глаз вниз. Вертикальное расхождение глаз становится наиболее очевидным при отклонении головы к пораженной стороне, так как в этом положении действие верхней прямой мышцы не уравновешивается полностью верхней косой мышцей - симптом Бильшовского (Bielschowskys).

Односторонний паралич отводящего нерва (VI краниальный нерв, n. abducens).

Многие, но не все пациенты с параличом отводящего нерва, пытаются избежать двоения, поворачивая голову в пораженную сторону, компенсируя парализованное наружное отведение глаза. В исходной позиции (при взгляде вперёд) может наблюдаться сходящееся косоглазие, которое усиливается при движении глаз в пораженную сторону, также как и двоение. Изолированный парез VI нерва у взрослых описан при сахарном диабете, аневризмах, саркоидозе, метастазах, аденоме гипофиза, гигантоклеточном артериите, рассеянном склерозе, сифилисе, менингиоме, глиоме, травме и других поражениях.

Довольно трудную проблему представляет синдром изолированного хронического поражения отводящего (VI) краниального нерва. В качестве критерия хронического течения предложен срок 6 месяцев. Причины хронических парезов VI нерва условно делят на первичные и вторичные. Первичные параличи не имеют очевидной причины. Крайне важно обращать внимание на их стационарное или прогрессирующее течение. Вторичные парезы VI нерва включают известные причины (например, после миелогорафии или после люмбальной пункции, при повышении внутричерепного давления, на фоне черепно-мозговой травмы, опухоли и других заболеваний мозга).

У детей и взрослых изолированные хронические параличи VI нерва часто имеют разное происхождение. У детей парез VI нерва примерно в 30 % случаев может быть первым проявлением опухоли. У большинства этих детей в течение нескольких недель развиваются другие неврологические знаки.

У взрослых при изолированном параличе VI нерва и соответствующей диплопии при обследовании часто выявляется сахарный диабет или артериальная гипертензия. При этих заболеваниях паралич VI нерва обычно имеет доброкачественное течение и в значительной степени подвергается обратному развитию в течение 3-х месяцев. Однако, даже если у больного с диабетом паралич VI нерва персистирует более 3-х месяцев без существенного восстановления, необходимо рассматривать какую-либо альтернативную причину этого паралича VI нерва.

Полная гомонимная гемианопсия.

Паралич горизонтального взора.

Уклонение глаз (Ocular tilt).

Редкое состояние, включающее ипсилатеральный боковой наклон головы, содружественный поворот глаз в ту же сторону и медленную девиацию с отведением ипсилатерального глаза книзу (один глаз располагается ниже другого). Синдром указывает на ипсилатеральное повреждение мозгового ствола на уровне покрышки среднего мозга. В редких случаях синдром возникает при повреждении преддверия улитки, части периферического вестибулярного органа (лабиринта), который участвует в регуляции позы тела. Реакция уклонения глаз может быть тонической (персистирующекй) и фазической.

Причины: повреждение вестибулярного нерва, баротравма, латеральный инсульт ствола (синдром Валленберга-Захарченко), латеральная медуллярная компрессия, понтомедуллярная ишемия и мезодиенцефальные повреждения.

Опухоль задней черепной ямки.

Паралич добавочного нерва.

Обе кивательные мышцы и верхняя часть трапецивидных мышц иннервируется добавочным нервом (XI краниальный нерв). Поскольку кивательные мышцы поворачивают голову в противоположную сторону, паралич одной из них вмешивается в физиологический баланс между ними. Результатом является положение головы с незначительным поворотом в сторону парализованной мышцы и приподнятым подбородком в том же направлении; при этом плечо на стороне поражения чуть опущено.

Причины: изолированный парез XI пары наблюдается при низких (подъядерных) повреждениях в области шеи и встречается в качестве осложнения хирургического вмешательства на внутренней яремной вене, после каротидной эндартериоэктомии, травмы в области шеи и плеча, радиационной терапии.

Ретрофлексия головы при глазных формах нервно-мышечных заболеваний.

Диагноз доказателен при наличии в анамнезе таких феноменов, как корригирующие жесты, парадоксальные кинезии, изменчивость кривошеи в разных фазах суточного цикла, в положении лёжа, при алкогольной нагрузке, феномен инверсии ротации, дистонические синдромы в других частях тела.

Эта форма кривошеи развивается в силу механического ограничения подвижности шейного отдела позвоночника (болезнь Бехтерева, другие спондилиты и спондилопатии, в том числе компрессионная радикулопатия и мышечно-тонические рефлекторные проявления остеохондроза, спондилёза и других возрастных изменений шейного отдела позвоночника). Имеет место болевой синдром, мышечное напряжение в области шеи, неврологические (двигательные, рефлекторные и чувствительные) и нейровизуализационные признаки заболевания позвоночника. В отличие от спастической кривошеи здесь нет характерной для дистонии динамичности симптомов.

Миогенная кривошея характерна для врождённых ретракций кивательной и других мышц шеи, травматических, опухолевых, воспалительных и прочих заболеваний отдельных мышц шеи.

Синдром Гризеля (Grisel) развивается при воспалительном процессе в области атланто-эпистрофеального сочленения (torticollis atlanto-epistrophealis), часто у девочек с астеническим телосложением. Имеет место болезненная кривошея на фоне тонзилэктомии, ангины, воспалений придаточных пазух носа. Кривошея развивается вследствие расслабления суставной капсулы или разрыва поперечной связки.

Диагноз обеспечивается главным образом рентгенологическим исследованием краниовертебральной области.

Выраженный менингеальный синдром иногда проявляется ретрофлексией головы и даже изменением позы всего тела. Характерны симптомы раздражения оболочек (Кернига, Брудзинского и др.) и ликворный синдром.

Тремор головы, нистагм.

Вынужденное положение головы иногда формируется как компенсаторная произвольная реакция при треморе головы (особенно при асимметричных колебаниях головы с большим смещением её в одну сторону - тремор с ротаторным компонентом), при некоторых формах нистагма (spasmus nutans). Больной произвольно изменяет положение головы, чтобы без помех пользоваться своим зрением.

Доброкачественный тортиколлис у младенцев.

Заболевание проявляется приступами тортиколлиса продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, которые развиваются обычно на первом году жизни и спонтанно прекращаются на 2-5 годах жизни. У некоторых из этих детей в дальнейшем развивается мигрень, по которой в этих семьях обычно выявляется генетическая предрасположенность.

Клинические особенности психогенной дистонии, в том числе психогенной кривошеи: внезапное (часто эмоциогенное) начало с дистонии покоя; часто фиксированный спазм мышц без той динамичности, которая свойственна органической дистонии (нет корригирующих жестов, парадоксальных кинезий, эффекта ночного сна (утреннего); клинические проявления не зависят от положения тела). У этих больных часто выявляется избирательная несостоятельность поражённых мышц (больные отказываются от выполнения некоторых действий, ссылаясь на невозможность их выполнить, и в то же время легко выполняют другие действия с участием тех же мышц при отвлечении внимания; для такого рода больных характерно наличие других пароксизмальных состояний, а также множественные двигательные расстройства (в статусе на момент осмотра или в анамнезе) в виде псевдопарезов, псевдозаикания, псевдоприпадков и т.д. Больные часто откликаются на плацебо. Психогенная дистония, как правило, сопровождается болью в поражённой зоне при пассивных движениях. Больные отличаются множественной соматизацией (множество соматических жалоб при отсутствии объективно выявленной висцеральной патологии).

Изолированная (моносимптомная) психогенная кривошея в настоящее время встречается исключительно редко.

Сочетание психогенных и органических гиперкинезов.

Возможно также сочетание психогенных и органических гиперкинезов (микст) у одного и того же больного (в том числе и в мышцах шеи). Для этих, диагностически очень не простых случаев, в литературе сформулированы наиболее характерные особенности клинической картины такого сочетания синдромов.

Периодическая альтернирующая девиация взора с вторичными диссоциированными поворотами головы.

Это редкий и уникальный по своим клиническим проявлениям синдром, который невозможно спутать с другими неврологическими синдромами.

Дифференциальный диагноз в остром периоде проводят с эпидемическим менингитом, острым полиомиелитом. В диагностике учитываются такие факторы, как укус клеща, эпидемическая обстановка, серологические исследования.

Боковой амиотрофический склероз.

Полимиозит и дерматомиозит.

Миастения может проявляться слабостью мышц-разгибателей шеи, которая восстанавливается в ответ на введение антихолинес-теразных препаратов; диагноз подтверждается ЭМГ-исследованием и пробой с прозерином.

Тяжёлые формы хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ХВДП) также могут (редко) приводить к параличу мышц шеи, который наблюдается в картине генерализованного двигательного дефекта и тяжёлой миелинопатии при ЭМГ-исследовании.

Относительно острое развитие синдрома свисающей головы описано также при тяжёлой гипокалиемии, обусловленной диареей в связи с химиотерапией.

Среди прочих причины синдрома свисающей головы, которые описаны в литературе, редко упоминаются другие формы полинейропатии, гиперпаратиреоз, парциальные формы катаплексии.

Субтенториальные опухоли составляют 27,5% от общего количества новообразований головного мозга. У детей субтенториальные опухоли встречаются чаще, чем супратенториальные. У взрослых наблюдается обратное соотношение. Среди субтенториальных опухолей наблюдаются новообразования мозжечка, мосто-мозжечкового угла, IV желудочка, ствола мозга.

Нейроэктодермальные опухоли

Частота отдельных видов нейроэктодермальных опухолей задней черепной ямки у взрослых и детей также неодинакова. Если у детей преобладают медуллобластомы, то у взрослых чаще встречаются астроцитомы. Невриномы у взрослых встречаются часто, а у детей крайне редко. Наблюдается также известная закономерность исходного роста новообразований у взрослых и детей. У детей исходный рост нейроэктодермальных опухолей в большинстве случаев наблюдается из образований средней линии. У взрослых опухоли чаще располагаются в полушариях мозжечка или в области мосто-мозжечкового угла. Опухоли мозжечка среди субтенториальных опухолей встречаются наиболее часто.

Клиника и диагностика. Часто в клинической картине заболевания ведущими являются признаки повышения внутричерепного давления (головная боль, рвота, явления застоя на глазном дне и др.). Очаговые симптомы связаны с поражением соответствующих отделов мозжечка и сдавлением ствола мозга. При опухолях полушарий мозжечка симптоматика обычно бывает односторонней и проявляется гипотонией или атонией мышц конечностей и нарушением координации движений на стороне очага. Рано появляются снижение корнеальных рефлексов и крупноразмашистый нистагм.

В более поздних стадиях развития опухоли к указанной симптоматике могут присоединяться нарушения функции отдельных черепномозговых нервов и пирамидная недостаточность, а также вялость, заторможенность, оглушение. Мозжечковые симптомы в этот период бывают уже двусторонними. При поражении червя мозжечка на передний план выступают нарушения статики и походки. В начале болезни эти явления выражены слабо, но по мере роста опухоли выступают все ярче, и больные в конце концов утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить. При попытке встать больные чаще падают назад.

Лечение хирургическое. При злокачественных опухолях мозжечка (медуллобластомах) оперативное вмешательство сочетается с лучевой терапией. Операция выполняется под интратрахеальным наркозом. После вентрикулярной пункции производится декомпрессия задней черепной ямки с удалением заднего края большого затылочного отверстия и дужки атланта. Во всех случаях желательно полное удаление опухоли, если же это невозможно, приходится ограничиваться частичным удалением опухоли или декомпрессией задней черепной ямки, что уменьшает сдавление ствола и улучшает ликвороциркуляцию. Особое внимание при операции уделяется восстановлению оттока ликвора из желудочковой системы. Если хирург убеждается, что при операции на задней черепной ямке не удалось добиться оттока ликвора из желудочковой системы, немедленно следует произвести одну из операций (операция Торкильдсена, вентрикулостомия III желудочка, длительное дренирование бокового желудочка) для ликвидации окклюзионной гидроцефалии.

Прогноз после хирургического лечения опухолей мозжечка определяется характером опухоли, стадией ее развития, тяжестью процесса, локализацией и распространенностью новообразования. Более благоприятные исходы наблюдаются при кистозно перерожденных астроцитомах, плохие результаты — при медуллобластомах.

Опухоли IV желудочка. Чаще всего здесь развиваются эпендимомы и хориоидпапилломы, реже — астроцитомы и медуллобластомы.

Клиника и диагностика. Первыми симптомами заболевания при опухолях IV желудочка бывают гипертензионные явления, реже заболевание начинается с признаков очагового поражения (рвота, головокружение, шаткость при ходьбе). Приступообразные головные боли часто сопровождаются головокружениями, рвотой, тоническими стволовыми судорогами. Очаговые симптомы, так же как и гипертензионно-гидроцефальные, носят ремиттирующий характер, то усиливаясь, то уменьшаясь в течение болезни.

Нередко их возникновение или усиление связано с изменением положения головы и тела (синдром Брунса). При опухолях боковых отделов IV желудочка вследствие поражения ядер слухового и вестибулярного нервов ранними симптомами являются головокружение, понижение слуха и вестибулярные расстройства на стороне очага. Часто бывают вынужденные положения головы. Нередко в результате поражения ядер IX, X пары нервов утрачивается глоточный рефлекс, возникает нарушение глотания, периодически отмечается нарушение дыхания и изменение пульса.

Лечение хирургическое. В большинстве случаев опухоли IV желудочка сращены с дном ромбовидной ямки в области писчего пера, поэтому их удается удалить лишь частично. Основное внимание уделяется удалению верхнего полюса опухоли с целью ликвидации блокады сильвиева водопровода и восстановлению оттока ликвора из полости III желудочка в заднюю черепную ямку. После частичного удаления опухоли проводят лучевую терапию. Хориоидпапилломы, исходящие из сосудистого сплетения IV желудочка, поддаются тотальному удалению.

Прогноз зависит главным образом от степени распространения и гистологического строения опухоли.

Невриномы слухового нерва встречаются чаще в возрасте 30—50 лет, причем у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. У женщин опухолевый роет нередко проявляется во время беременности.

Клиника и диагностика. Заболевание часто начинается с признаков раздражения слухового нерва, что проявляется ощущением шума в ухе на пораженной стороне. Почти одновременно или несколько позже начинает снижаться слух на стороне опухоли до развития полной глухоты. Начальный период ухудшения слуха больные обычно не запоминают и обнаруживают этот дефект случайно. Уже в начальной стадии болезни наблюдаются головокружение, тошнота и рвота. Позже выявляются горизонтальный крупноразмашистый нистагм и снижение возбудимости лабиринта при вращательных и калорических пробах Барани.

Возникают признаки поражения тройничного нерва, проявляющиеся болями в лице, снижением кожной чувствительности на лице. В более поздней стадии болезни нарушаются глотание, фонация, голос становится хриплым, с гнусавым оттенком, появляется дизартрия. Характерно для неврином слухового нерва обнаруживаемое при рентгенологическом исследовании расширение внутреннего слухового прохода.

Лечение только хирургическое. Существует два основных метода хирургического лечения невриномы слухового нерва: внутрикапсулярное (т. е. частичное) и тотальное удаление опухоли. Многие хирурги стараются в показанных случаях удалить опухоль тотально. Такая операция облегчается, если удается поставить диагноз опухоли в ранней стадии, когда ее объем невелик и удаление не вызывает выраженной реакции со стороны ствола мозга. При удалении невриномы слухового нерва часто развивается одно из неприятных осложнений в виде паралича лицевого нерва, который проходит в мостомозжечковом углу вместе со слуховым нервом и повреждается во время операции. В дальнейшем часто приходится прибегать ко второму хирургическому вмешательству с целью ликвидации этого паралича. Прогноз благоприятный.

Оболочечно-сосудистые опухоли

Менингиомы задней черепной ямки составляют около 7% опухолей этой локализации. Они могут прикрепляться к твердой мозговой оболочке, выстилающей заднюю черепную ямку, и к мозжечковому намету.

Клиника и диагностика. Клиническое проявление менингиом во многом зависит от их расположения в задней черепной ямке. Клиника менингиом задней поверхности пирамиды височной кости в основном складывается из симптомов внутричерепной гипертензии и поражения черепномозговых нервов, прежде всего проходящих в боковой цистерне варолиева моста на стороне опухоли, симптомов нарушения функции мозжечка и признаков воздействия опухоли на ствол мозга.

У больных с менингиомами, прилежащими к конвекситальной поверхности мозжечка, синдром внутричерепной гипертензии служит наиболее ранним и выраженным проявлением болезни. Симптомы нарушения функции мозжечка наблюдаются не всегда. Часто они легко выражены. Почти у всех больных с менингиомами мозжечкового намета отмечаются признаки повышенной внутричерепной гипертензии, расстройства функции мозжечка, симптомы воздействия опухоли на ствол мозга. Клиническая картина менингиом, исходящих из твердой мозговой оболочки, покрывающей блюменбахов скат, складывается из пирамидной недостаточности, нарушений функции мозжечка, черепномозговых нервов, а иногда внутричерепной гипертензии.

Лечение хирургическое. Менингиомы, прикрепляющиеся к мозжечковому намету и твердой мозговой оболочке, прилежащей к конвекситальной поверхности мозжечка, часто могут быть удалены тотально. При расположении опухоли в передних отделах мосто-мозжечкового угла или в области тенториального отверстия, иногда приходится ограничиваться частичным удалением узла. Прогноз у большинства больных благоприятный, однако зависит от локализации и распространенности опухоли.

Ангиоретикуломы мозжечка обычно наблюдаются у больных среднего возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. Часто опухоли содержат кисты, которые достигают больших размеров.

Клиника и диагностика. Симптомы внутричерепной гипертензии выявляются первыми и в дальнейшем преобладают на протяжении развития заболевания. Приступы сильной головной боли нередко провоцируются физическим напряжением, переменой положения головы. Симптомы поражения мозжечка обычно бывают умеренно выраженными. Иногда на фоне стремительно нарастающего синдрома внутричерепной гипертензии выявляются признаки воздействия опухоли на ствол мозга. Часто наблюдается парез взора вверх, спонтанный нистагм. Степень их выраженности может меняться в зависимости от состояния больного.

Лечение хирургическое. В большинстве случаев ангиоретикулому мозжечка удается удалить полностью. Вскрывают полость кисты и удаляют ее капсулу с небольшим опухолевым узлом. Иногда обнаруживается массивный опухолевый узел с большим количеством кровеносных сосудов. У этих больных возможно массивное кровотечение во время операции.

Прогноз. Хирургическое лечение у большинства больных дает хорошие результаты.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Читайте также: