Вторичное злокачественное новообразование головного мозга

В последние годы резко увеличилось количество людей имеющих онкологические заболевания. Причем в 2% клинических случаев причиной недомогания становится злокачественная опухоль мозга.

Ввиду того что пациенты редко вовремя обращают внимание на первые признаки патологии, диагностировать рак мозга на ранней стадии развития достаточно сложно, что значительно осложняет терапию заболевания. Кроме этого из-за места расположения новообразования врачи редко прибегают к ее хирургическому удалению, так как возникает огромный риск развития необратимых последствий.

Причины опухоли

На данный момент специалисты значительно продвинулись в изучении основных факторов образования рака мозга, как у взрослых, так и маленьких пациентов.

У детей основной причиной возникновения онкологических заболеваний структур ЦНС считаются генетические отклонения, под влиянием которых нарушается контроль над жизненным циклом атипичных клеток. То есть организм не успевает самостоятельно отрегулировать процесс их возникновения и удаления.

Например, мутация в генах NF1 или NF2 приводит к развитию синдрома Реклингаузена, который часто осложняется развитием пилоцитарной астроцитомы, а структурные изменения в гене АРС вызывают синдром Тюрко, который провоцирует медулобластому и глиобластому.

У взрослых развитию злокачественных опухолей ЦНС способствует воздействие следующих факторов:

• радиации;
• инфракрасное излучение с длиной волны 1.35 мкм, 2.2 мкм;
• вдыхание продуктов сгорания различных пластмасс, в том числе поливинилхлорида;
• употребление в пищу продуктов, обработанных излишним количеством пестицидов;
• неблагоприятная экологическая обстановка, в том числе загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами.

Изменить структуру белков клеток также способны некоторые вирусы, например ВПЧ16 или ВПЧ18.

Первые симптомы и признаки опухоли головного мозга

Диагностика раковой опухоли зачастую осложняется тем, что на ранних стадиях развития заболевания она никак себя не проявляет в глобальном смысле. При этом раннее обнаружение патологии и своевременное грамотное лечение дают пациенту шанс на стойкую ремиссию. Поэтому людям, входящим в группу риска, следует внимательнее относиться к своему здоровью и проходить своевременно обследования структур ЦНС.

По мере роста злокачественная опухоль будет давить все сильнее на соседние структуры мозга, что проявляется в возникновении общемозговых нарушений с нарастающей симптоматикой.

К ним относятся:

• интенсивные головные боли, которые усиливаются после физических нагрузок и утренние часы сразу после пробуждения;
• головокружение, вызванное повышением внутричерепного давления;
• апатия, сонливость, вялость;
• резкое ухудшение самочувствия;
• резкое ухудшение четкости зрения, слуха (появляются при поражении или смещении ядер соответствующих подкорковых структур);
• спутанность сознания, проблемы с памятью, изменение мышления, поведения;
• эпилептические приступы (в10% клинических случаев);
• расстройство двигательной функции, нарушение координации движений.

На поздних стадиях рака мозга у заболевшего все перечисленные проявления усиливаются, а также присоединяются другие признаки, симптомы злокачественной опухоли мозга и в его структурах: галлюцинации, истерики, развиваются параличи.

Виды злокачественной опухоли

В первую очередь злокачественные новообразования ЦНС подразделяются на 2 большие группы: первичные и вторичные опухоли. Первые развиваются непосредственно из самих клеток мозга, а вторые являются метастазами других опухолей, например, молочных желез или легких.

В свою очередь злокачественная опухоль одного отдела может дать метастазы в другую часть ЦНС, например мозжечок или ствол. В дальнейшем последняя будет считаться вторичным новообразованием.

По статистике вторичные злокачественные опухоли мозга диагностируются в 3 раза чаще, чем первичные новообразования. Это объясняется тем, что организм пациента в этом случае более тщательно обследуется специалистами.

Специалисты выделяют 5 степеней дифференцировки опухоли мозга, которые характеризуются глобальностью изменения структуры атипичной клетки по сравнению со здоровой аналогичной тканью и способностью ракового заболевания прогрессировать в организме.

Этот показатель принято обозначать латинской буквой G:

1. Gх – степень определить не удалось;
2. G1 – высокая степень;
3. G2 – средняя степень;
4. G3 – низкая степень;
5. G4 – клетки опухоли полностью утратили внешний вид нормальных клеток.

По гистологическому составу злокачественные новообразования структур ЦНС могут быть:

• Глиомами, то есть формироваться из атипичных клеток глиальной ткани. Они делятся на четыре класса злокачественности: I и II считаются низкосортными, а классы III и IV — полноценными. К последнему классу относится, например, глиобластома, при поражении которой заболевание протекает стремительно и практически не дает шансов на выздоровление. К глиальным злокачественным новообразованиям ЦНС также относятся:

1. Астроцитомы, диагностируются в 60% клинических случаев. Чаще всего является первичной злокачественной опухолью мозга.
2. Олигодендроглиомы, относятся к 2 и 3 классу злокачественности. Встречаются редко.
3. Эпендимомы. Формируются из клеток эпендимы.

• Смешанными, то есть состоящими из нескольких видов мутировавших нейроклеток.
• Не-глиомами. К ним относятся:

1. Медулобластомы;
2. Лимфомы.

Последние два вида злокачественной опухоли имеют высокую степень поражения.

Прогноз при опухоли головного мозга

Согласно статистике у детей и молодых людей пятилетняя выживаемость выше, чем у пожилых, что объясняется способностью их организма справляться не только с самим заболеванием, но и с побочными эффектами предложенной терапии.

Но даже по прошествии этого рубежа ни один специалист не может сказать, при злокачественной опухоли головного мозга сколько живут пациенты и гарантировать, что болезнь не вернется. Поэтому после прохождения всех этапов лечения и реабилитации они в дальнейшем должны проходить регулярные обследования, периодически сдавать кровь на опухолевые маркеры и придерживаться здорового образа жизни.

При таком заболевании возможна бессрочная пенсия, так как злокачественная опухоль мозга считается тяжелым поражением организма. Больному после диагностирования патологии и первичного этапа лечения дают направление на экспертизу для оформления инвалидности. После сбора всех документов и постановки пациента на учет, ему присваивается бессрочная группа (I,II или III) недееспособности.

Согласно статистике, опухоли головного мозга и вообще нервной системы находится на 10 месте среди причин смертности взрослых людей. Существует много типов опухолей мозга — всего около 40. Среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные.

• Первичные и вторичные опухоли головного мозга
• Почему в головном мозге возникают опухоли?
• Развитие злокачественных опухолей головного мозга
• Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?
• Как диагностируют опухоли головного мозга?
• Лечение опухолей головного мозга
• Реабилитация
• Прогноз выживаемости

Первичные и вторичные опухоли головного мозга

Опухоль называют первичной, если она изначально возникла в головном мозге. Собственно, об этом типе рака и пойдет речь в данной статье. Вторичные опухоли — это метастазы в головном мозге, которые распространились из других органов. Чаще всего в головной мозг метастазирует рак мочевого пузыря, молочных желез, легких, почек, лимфома, меланома. Зачастую очаги в нервной системе обнаруживаются при лимфомах. Вторичные опухоли головного мозга встречаются намного чаще, чем первичные.

В зависимости от типа клеток, из которых состоят глиомы, их делят на астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы.

Почему в головном мозге возникают опухоли?

Точные причины возникновения злокачественных опухолей мозга, как и других онкологических заболеваний, неизвестны. Существует много факторов риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

Опухоль может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего болеют пожилые люди.

Риски повышены у людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. Чаще всего это связано с лучевой терапией по поводу других онкологических заболеваний. В ходе проведенных исследований не было обнаружено связи между опухолями головного мозга и излучениями от линий электропередач, мобильных телефонов, микроволновых печей.

Определенную роль играет наследственность. Если злокачественными опухолями головного мозга страдали ваши близкие родственники, ваши риски также повышены.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Eсть мнение, что риск заболеть повышается при частых контактах с токсичными веществами: пестицидами, растворителями, винилхлоридом, некоторыми резинами, нефтепродуктами. Но научных доказательств нет.

Возбудитель инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр, связан с повышенным риском лимфомы головного мозга. В некоторых опухолях обнаружены цитомегаловирусы — их роль еще предстоит изучить.

Не совсем понятна роль черепно-мозговых травм и сильных стрессов. Возможно, они тоже являются факторами риска, но это пока не доказано.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не гарантирует того, что у человека будет диагностирована опухоль головного мозга. Иногда болезнь развивается у людей, у которых вообще нет никаких факторов риска.

Развитие злокачественных опухолей головного мозга

Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в структурах, которые находятся рядом:

• Мозговых оболочках.
• Черепно-мозговых нервах.
• Гипофизе (шишковидной железе).

Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?

Симптомы неспецифичны, они напоминают проявления других заболеваний. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Нужно обращать внимание на любые новые, нехарактерные симптомы. Их возникновение — это повод посетить врача и провериться.

Наиболее распространенные признаки злокачественных опухолей мозга:

• Головные боли, особенно если они появились впервые или стали не такими, как раньше, если они беспокоят все чаще и становятся все более сильными.
• Тошнота и рвота без видимых причин.
• Нарушения зрения: потеря резкости, двоение в глазах, расстройство периферического зрения.
• Судорожные припадки, которые возникли впервые.
• Онемение, нарушение движений в определенной части тела.
• Нарушения речи, памяти, поведения, личности.
• Снижение слуха.
• Шаткость походки, нарушение чувства равновесия.
• Повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость.

Все эти симптомы связаны с тем, что опухоль растет и сдавливает мозг. Проявления в конкретном случае будут зависеть от того, какие размеры имеет очаг, где он находится, какие отделы мозга расположены по соседству.

Как диагностируют опухоли головного мозга?

Обычно человек, которого начинают беспокоить симптомы из списка выше, в первую очередь обращается к неврологу. Врач выслушивает жалобы пациента, проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность, пытается обнаружить неврологические симптомы и признаки нарушения работы тех или иных отделов нервной системы. Если пациент жалуется на нарушение зрения или слуха, его направляют на консультацию к окулисту, ЛОР-врачу.

Лучше всего опухоли и другие образования в головном мозге помогает обнаруживать магнитно-резонансная томография, в том числе ее модификации:

• МРТ с контрастированием.
• Функциональная МРТ помогает оценить активность той или иной области головного мозга.
• Перфузионная МРТ — исследование с введением контрастного вещества в вену, позволяет оценить кровоток в мозге.
• Магнитно-резонансная спектроскопия помогает оценить обменные процессы в том или ином участке головного мозга.

Отличить доброкачественное образование от злокачественного и оценить степень злокачественности помогает биопсия — забор фрагмента ткани с его последующим изучением под микроскопом. Биопсию можно провести с помощью иглы под контролем КТ или МРТ.

Лечение опухолей головного мозга

Выбор методов лечения зависит от типа, размера, локализации опухоли, состояния здоровья пациента. Применяют хирургию (в том числе радиохирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию.

Некоторые опухоли имеют удобное расположение и легко отделяются от здоровых тканей — в таких случаях прибегают к хирургическому лечению. Если очаг расположен близко к важным структурам головного мозга, находится глубоко и неудобен для доступа, врач может попытаться удалить некоторую часть опухоли головного мозга. Зачастую это помогает сильно облегчить симптомы.

Радиохирургическое лечение, строго говоря, не относится к хирургическим методикам. Скорее, это разновидность лучевой терапии. При помощи нее можно удалить небольшие опухоли мозга. Если объяснять простыми словами, то суть метода в том, что тело пациента облучают со всех сторон небольшими дозами излучения. Все лучи сходятся в точке, где находится очаг, он получает большую дозу, которая уничтожает его. При этом окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми.

Существуют разные установки для стереотаксической радиохирургии, одна из самых популярных в России — гамма-нож.

При опухолях головного мозга применяют разные модификации лучевой терапии. Облучать можно прицельно очаг или весь головной мозг. Ко второму варианту прибегают при вторичном раке, чтобы уничтожить все возможные метастазы.

Из химиопрепаратов при опухолях головного мозга чаще всего применяют темозоломид (Темодар). Существуют и другие. Основные показания к химиотерапии:

• После хирургического лечения (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предотвращения рецидива.
• При рецидиве после операции, зачастую в сочетании с лучевой терапией.
• С целью замедления роста опухоли.
• С целью борьбы с симптомами.

Эффективность химиотерапии контролируют с помощью регулярных МРТ. Если на фоне лечения очаги продолжают расти, это говорит о том, что препараты не работают.

Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с химиопрепаратами. Они блокируют определенные вещества в опухолевых клетках, тем самым нарушая их размножение и вызывая гибель. При злокачественных новообразованиях головного мозга применяют бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, блокирующий ангиогенез (образование новых сосудов, которые обеспечивают опухоль кислородом и питательными веществами).

Реабилитация

Опухоль может затрагивать зоны головного мозга, которые отвечают за важные функции, такие как речь, движения, работа органов чувств, мышление, память. Поэтому многим пациентам нужен курс реабилитационного лечения. Он может включать разные мероприятия, например:

• Занятия с логопедом, речевая терапия.
• Индивидуальное обучение, занятия с репетитором для школьников и студентов.
• Лечебная физкультура помогает восстановить двигательные навыки.
• Трудотерапия, профориентация, при необходимости — обучение новой профессии.
• Препараты, которые помогают справиться с симптомами опухоли и побочными эффектами лечения: средства для улучшения памяти, борьбы с повышенной утомляемостью и др.

После успешного лечения может произойти рецидив, поэтому важно регулярно являться на осмотры к врачу, проходить МРТ.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях головного мозга зависит от некоторых факторов:

• Особенности гистологического строения опухоли, степень злокачественности.
• Неврологический статус, характер и степень выраженности нарушений со стороны нервной системы.
• Возраст пациента.
• Местоположение опухоли.
• Количество опухолевой ткани, которое осталось после операции по удалению опухоли мозга.

Эффективность лечения оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента, когда у них диагностировали опухоль. При злокачественных новообразованиях головного мозга этот показатель сильно колеблется, в среднем составляет 34% для мужчин и 36% для женщин.

Онкологические заболевания

Общее описание

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек (С79.3) — это метастатические опухоли, возникающие вследствие злокачественного процесса, который развивается в любом органе и затем распространяется в головной мозг (метастазирование).

Вторичные новообразования головного мозга более распространены, чем первичные (10–30% среди больных злокачественными новообразованиями). Распространенность: 15 случаев на 100 тысяч человек в год.

Часто метастазируют в головной мозг опухоли молочной железы, толстой кишки, почки, легких, меланома, нейробластома, саркома.

Benign — доброкачественная опухоль, Malignant — злокачественная опухоль

Клиническая картина

Для заболевания характерно постепенное развитие — 5–10 лет. Первоначально могут беспокоить периодические головные боли, тошнота, общая слабость. С развитием заболевания появляются проблемы со зрением, слухом, снижение памяти, нарушение речи, приступы судорог в конечностях, слабость и/или онемение в конечностях, затруднения при ходьбе.

При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (50%), диплопию (30%), преходящие эпизоды снижения зрения (25%), гемипарез (20%), гипестезии/парестезии в конечностях (30–35%), гипоакузию (20%). Нарушение выполнения координаторных проб, атаксия, нарушение походки встречаются в 10% случаев. Интеллектуально-мнестическое снижение — в 20%, афазия — в 15%, психическая лабильность — в 30%, снижение концентрации внимания — в 60%, фокальные эпилептические приступы — в 15%, триада Кушинга (увеличение систолического артериального давления, брадикардия, урежение дыхания) — в 25%.

Диагностика вторичного злокачественного новообразования головного мозга и мозговых оболочек

• Исследование ликвора (увеличение белка, повышенный цитоз, атипичные клетки).
• ЭЭГ (эпилептиформная активность).
• Офтальмоскопия (застойные диски зрительных нервов).
• Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, УЗИ/КТ органов брюшной полости, ФГДС, колоноскопия (первичная опухоль).

• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (множественные метастазы).

• Гистология опухоли (структура опухоли).

• Первичные опухоли головного мозга.
• Паранеопластические синдромы, метаболические нарушения, обусловленные опухолью (гиперкальцемическая энцефалопатия).
• Сосудистые заболевания центральной нервной системы, инфекционное поражение головного мозга.

Лечение вторичного злокачественного новообразования головного мозга и мозговых оболочек

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся симптоматическое (кортикостероиды, антиконвульсанты, психотропные средства), хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Топирамат (противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,2–0,4 г (до 0,5 г) в сутки на 2 приема.
• Карбамазепин (психотропное, противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,2 г 2–4 раза/сут.
• Дексаметазон (противовоспалительное, иммуносупрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 8 мг/сут.
• Преднизолон (иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 50-150 мг/сут.
• Маннитол (диуретическое, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, инфузионно, в дозе 10 мл 20% р-ра в течение 30-60 мин. от 1 до 8 раз в сутки.
• Лазикс (диуретическое средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 40 мг 2-3 раза/день.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием.

Одной из сложнейших патологий, в отношении точного механизма появления и лечения которой ученые до сих пор спорят, является опухоль головного мозга. Ее симптомы на первых стадиях развития схожи с признаками других болезней ЦНС и внутренних органов.

Со временем признаки обретают более специфический характер, позволяют диагностировать заболевание и часто превращают жизнь больного в ад.

Виды опухоли

Исследователями разработана достаточно большая классификация новообразований в зависимости от самых разных факторов.

Гистологические, структурные характеристики, особенности протекания заболевания позволяют выделять две группы новообразований: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли не способны к делению, растут медленно, не проникают в другие ткани. По своей структуре напоминают те клетки, из которых произошли, частично сохраняют их функции. Такие опухоли можно удалить посредством операции, при этом рецидив появляется крайне редко. Тем не менее, доброкачественные новообразования в мозге очень опасны. Они ведут к сдавливанию сосудов, появлению отеков, застоев венозной крови, при этом их расположение не всегда дает возможность их удалить.

Новообразования злокачественного характера состоят из клеток, которые очень быстро делятся. Опухоли стремительно растут, образуя при этом целые очаги и проникая в соседние ткани. Чаще всего у злокачественных образований нет четких границ. Они плохо поддаются лечению, в том числе, хирургическому, и склонны к рецидиву.

Расположение позволяет говорить о 3 видах опухолей. Внутримозговые обнаруживаются в самом веществе мозга. Внемозговые появляются в оболочке и нервных тканях. Внутрижелудочковые – в мозговых желудочках.

В диагностике и определении болезней по МКБ-10 также выделяют заболевания в зависимости от точной локации опухоли, например, в лобных долях, мозжечке.

Первичные новообразования появляются в результате изменений, происходящих в головном мозге. Они поражают кости черепа, серое вещество, сосуды. Среди первичных опухолей выделяют несколько подвидов:

1. Астроцитома. Мутируют клетки мозга – астроциты. Опухоль является видом глиомы, часто носит доброкачественный характер.
2. Медуллобластома. Является другим видом глиомы. Новообразования появляются в задней черепной ямке, растут в результате мутации эмбриональных клеток. На эту опухоль приходится 20% всех поражений мозга. Часто именно она возникает у детей разного возраста, от младенцев до подростков.
3. Олигодендроглиома. Изменениям подвергаются олигодендроциты.
4. Смешанные глиомы. Мутация происходит и в астроцитах, и в олигодендроцитах. В 50% первичных опухолей обнаруживается именно эта форма.
5. Менингиомы. Изменяются клетки оболочки. Чаще является доброкачественной, но бывает и злокачественная.
6. Лимфомы. Заболевание возникает в лимфососудах мозга.
7. Гипофизарные аденомы. Связаны с поражением гипофиза, развиваются преимущественно у женщин. В редких случаях могут носить злокачественный характер.
8. Эпендимома. Изменяются клетки, участвующие в синтезе спинномозговой жидкости.

Вторичные новообразования проявляются метастазами из других органов.

Причины

Точные причины, почему возникает и развивается рак головного мозга, не установлены. Определены только факторы, которые с высокой долей вероятности способствуют его появлению.

По статистике, большую роль играет наследственность. Если в семье был человек, которого поразил рак, то, вероятно, в следующем поколении или через поколение появится кто-то еще, кто станет жертвой этой болезни.

Вторым важным и частым фактором является длительное нахождение в зоне радиации. Негативное воздействие имеет работа с такими химическими элементами, как свинец, ртуть, винилхлорид, длительное использование лекарственных препаратов. К мутации здоровых клеток приводит курение, употребление наркотических средств, алкоголя, генно-модифицированных продуктов. Часто фактором, вызывающим онкологию, становятся черепно-мозговые травмы.

По статистике, опухоль мозга часто возникает у людей старше 65 лет, мужчин, детей дошкольного или младшего школьного возраста. Поражает она тех, кто длительное время проводит с мобильным телефоном, спит с ним, использует аппарат с низкой зарядкой. Раковые клетки появляются часто после пересадки органов или использования химиотерапии для удаления опухолей в других частях организма.

Симптомы

Признаки опухоли головного мозга на ранних стадиях часто можно спутать с симптомами других патологий, например, сотрясения мозга или инсульта. Порой их путают и с признаками болезней внутренних органов. Особенностью, которая указывает на онкологию, является то, что эти ранние симптомы не проходят, и их интенсивность постоянно нарастает. Только на более поздних этапах появляется специфическая симптоматика, указывающая на вероятное появление рака головного мозга.

TNM - (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) - международная классификация стадий развития злокачественных опухолей

WHO - World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)

в/в бол. - внутривенно, болюсно

в/в инф. - внутривенная инфузия

КТ - компьютерная томография

мг/м 2 - миллиграмм на метр квадратный

МГМ - метастазы в головной мозг

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРЛ - мелкоклеточный рак легкого

НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого

ОВГМ - облучение всего головного мозга

ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

РОД - разовая очаговая доза

СОД - суммарная очаговая доза

СРТ - стереотаксическая радиотерапия

УЗИ - ультразвуковое исследование

1. 2020 Клинические рекомендации "Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек" (Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России"; Ассоциация нейрохирургов России; Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии").

Определение

Метастатическое поражение головного мозга – это гетерогенная группа интракраниальных новообразований, объединяющих различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения новообразования, являющихся следствием гематогенного метастазирования экстракраниальных злокачественных опухолей.

Терминология

ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) – шкала оценки общего состояния онкологического пациента до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-степенной системе (рекомендована Восточной кооперативной онкологической группой).

PD1 – рецептор программируемой смерти 1.

Блокатор PD1 – моноклональное антитело, блокирующее взаимодействие между рецептором программируемой смерти (PD-1) и его лигандами.

Буст – дополнительное облучение опухоли или ложа удаленной опухоли.

Дистантные метастазы – это появление новых метастатических очагов вне зоны ранее проведенного локального лечения.

Единичный метастаз в головном мозге – наличие одного метастатического очага в головном мозге.

Иммуногистохимическое исследование – метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов маркированными специфическими антителами к выявляемому веществу (антигену).

Лекарственное противоопухолевое лечение – введение препаратов внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно, рассчитанное на системный противоопухолевый эффект.

Локальные рецидивы – это развитие рецидива (или продолженный рост) в зоне ранее облученных или удаленных метастатических очагах.

Множественное метастатическое поражение – количество очагов в головном мозге 5 и более.

Ограниченное метастатическое поражение – количество очагов в головном мозге 4 и меньше.

Паллиативная терапия - это лечение, направленное на улучшение качества жизни пациентов путем создания максимального комфорта и поддержки на последнем этапе развития онкологического заболевания.

Солитарный метастаз в головном мозге – наличие одного метастатического очага в головном мозге и отсутствие других проявлений отдаленного метастазирования опухолевого процесса.

Сопроводительная терапия - это лечение, направленное на уменьшение негативных последствий основного лечения (химиотерапии, таргетной терапии, лучевого лечения). Поддерживающая терапия имеет целью сохранение позитивного ответа на основное лечение.

Стереотаксическая радиотерапия – вариант дистанционной лучевой терапии с использованием методов стереотаксической навигации и соответствующего технического оборудования, обеспечивающие прецизионную доставку максимальной дозы ионизирующего излучения к четко отграниченной мишени за минимально возможное число фракций. Величина дозы ионизирующего излучения при проведении стереотаксической радиотерапии ограничивается риском развития лучевых осложнений. Стереотаксическая радиотерапия может быть реализована в режиме радиохирургии, когда доза ионизирующего излучения подводится за одну фракцию и в режиме гипофракционирования, когда доза ионизирующего излучения подводится за несколько (чаще от 2 до 7) фракций.

УДД

Расшифровка

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Не сравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

УДД

Расшифровка

Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

УУР

Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)