Врач эпидемиолог в онкологии

Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в мире изучены достаточно хорошо. В большинстве развитых и ряде развивающихся стран принята система обязательной регистрации всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. Эта информация собирается в канцер-регистре, где ее обрабатывают, подсчитывают показатели заболеваемости всеми формами злокачественных опухолей на территории данного канцер-регистра и публикуют.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) аккумулирует данные по заболеваемости из национальных канцер-регистров и публикует их раз в 5 лет в форме статистического сборника "Рак на пяти континентах". Последнее издание этого справочника содержит информацию, основанную на данных 186 канцер-регистров, расположенных в 57 странах мира, и дает характеристику заболеваемости населения численностью около 500 млн. человек за период с 1993 по 1997 год.

Данные о смертности от злокачественных опухолей, поступающие в отдел статистики ВОЗ от подавляющего большинства государств – членов этой организации, охватывают большую часть населения мира.

По данным МАИР, за 2000 г. злокачественными опухолями в мире заболели 10 млн. человек. По тем же оценкам, в 2000 г. в мире от рака умерли 8 млн. человек. По числу как заболевших, так и умерших, на первом месте стоит рак легкого, которым в 2000 г. заболели 1 238 000 человек, умерли 1 102 000 человек. Второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире занимает РМЖ: число заболевших – 1 050 000 человек. В структуре смертности РМЖ занимает 5 место, в 2000 г. от этой болезни умерли 372 000 женщин. На третьем месте по заболеваемости стоит рак толстой кишки. В 2000 г. им заболели 943 000 человек, а по числу умерших (491000 человек) рак толстой кишки занимает 4 место. На четвертом месте стоит рак желудка, хотя по смертности рак этой локализации занимает 2 место. В 2000 г. раком желудка заболели 875 000 человек и умерли – 646 000 человек. Соотношение числа умерших и заболевших для РМЖ (0,35) и рака толстой кишки (0,52) значительно ниже, чем для рака желудка (0,73), что свидетельствует о значительно лучшем прогнозе первых двух заболеваний. По числу заболевших злокачественными опухолями на 5 месте стоит рак печени, которым в 2000 г. заболели 563 000 человек. По смертности рак печени занимает 3 место, число умерших – 547 000 человек.

Далее в структуре заболеваемости злокачественными опухолями следуют: рак простаты (542 000 человек), рак шейки матки (470 000 человек), рак пищевода (411 000 человек), рак мочевого пузыря (365 000 человек), НХЛ (286 000 человек), рак полости рта (266 000 человек), лейкозы (256 000 человек), рак поджелудочной железы (215 000 человек), рак яичника (192 000 женщин), а завершает список 15 наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей рак почки (188 000 человек).

В структуре смертности ранговые номера вышеперечисленных форм злокачественных опухолей несколько другие. На 6 месте – рак пищевода, от этого заболевания в 2000 г. в мире умерли 336 000 человек. Далее следуют: рак шейки матки (233 000 женщин), поджелудочной железы (212 000 человек), простаты (204 000 мужчин), лейкозы (194 000 человек), НХЛ (160 000 человек), рак мочевого пузыря (132 000 человек), рак полости рта (127 000 человек), рак яичника (114 000 женщин) и рак почки (90 000 человек).

В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онкологии,который изучает частоту, причины возникновения закономерности распространения злокачественных новообразований на определенной территории среди всего населения или отдельных его групп. В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование.

1.2. ОПИСАТЕЛЬНАЯ (ДЕСКРИПТИВНАЯ) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА.

Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии - заболеваемость и смертность вразных географических регионах, населенных пунктах. Основными задачами онкологической статистики являются:

· определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертностей населения от злокачественных опухолей;

· оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;

· обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы

Объектами изучения онкологической статистики являются:

· распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;

1.3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА

Этиологические гипотезы, возникающие из таких наблюдений, подкрепляются углубленным изучением населения, причинно-следственных связей между заболеванием и его возможным фактором риска и особенностей распространения рака по времени, месту возникновения, а также по индивидуальным характеристикам заболевших, что и составляет основу аналитической эпидемиологии.

Основными задачами аналитической эпидемиологии рака являются:

· ответственных за возникновение зпокачественных новообразовании у человека;

· определение опасности канцерогенного воздействия различных факторов окружающей среды на человека, в том числе изучение проблем профессионального рака;

· анализ причин неэффективности( эффективности) тех или иных мероприятий по профилактике и лечению злокачественных опухолей.

3. Связь между злокачественными новообразованиями и социальными, географическими и природно-этническими факторами. 1.4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА

Экспериментальные эпидемиологические исследования или так называемые интервенционные контролируемые исследования предполагают проведение в какой-то степени эксперимента на человеке. Таких исследованиях обычно изучается аффект удаления или снижения воздействия предполагаемого канцерогена

на заболеваемость и смертность от рака, этиологически возможно связанного с ним. Включенные в них лица подвергаются влиянию факторов с предположительно ингибирующим канцерогенез.

Понятие о рандомизации. Процесс случайного распределения вариантов лечения (другого воздействия) между пациентами называется рандомизацией. Метод конвертов: 1. Слепой (исследователь знает, а пациент нет). 2 . Двойной слепой( никто не знает).

На нем еще лежит обязанность производить тематический анализ эпидемиологической ситуации. С его помощью составляется конкретный план противоэпидемических мероприятий, что крайне необходимо при обнаружении очага инфекционной болезни.

Эпидемиолог организовывает мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний на всех этапах эпидемического процесса. Это:

локализация источника инфекции;
воздействие на пути распространения заболевания;
отслеживание восприимчивых.

Эпидемиолог в короткие сроки обязан оградить распространение возбудителей инфекционного заболевания, отслеживать правильность проведения противоэпидемических мероприятий, следить за эффективной вакцинацией населения.

Врачи-эпидемиологи широко эрудированные специалисты, обладающие знаниями области клинических проявлений болезни, основами вирусологии, бактериологии, паразитологии, умеющие составлять объективные статистические отчеты о заболеваемости населения.

Редкая профессия

Сегодня эта работа действительно причислена к относительно редким. Специалистам приходится изучать закономерности возникновения и последующего распространения различных инфекционных заболеваний.

Редкая профессия
Современный подход
Мировая классификация
Когда записываться на прием?
Методы диагностики

Эпидемиологи трудятся в каждом районе и на уровне населенных пунктов.

Скромный коллектив таких профи обычно опирается на разработанные вышестоящими инстанциями протоколы, чтобы проводить профилактику и ликвидацию болезней. Обычно этого хватает для среднестатистических запросов, а при возникновении экстренных ситуаций привлекаются коллеги из исследовательских институтов или профильных организаций более значительного уровня. Все они предварительно вступили в тематические государственные или общественные сообщества. Так, на территории Российской Федерации действует Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. Есть подобные ассоциации и в других странах, что позволяет государствам обмениваться информацией на международном уровне. Это спасает мир от глобального распространения многих инфекционных заболеваний.

Изначально наука стояла на примитивном уровне, из-за чего при вспышках холеры или чумы люди умирали тысячами. Со временем специалисты, разработали комплекс профилактических мероприятий для борьбы с этими инфекциями.

Приобретенные знания о правильном питании и других пунктах работы на опережение свело практически на нет риски массовых вспышек:

оспы;
холеры;
туберкулеза.

В последние десятилетия это ответвление медицины переживает особенное оживление, что объясняется появившейся возможностью выявить этиологию недугов. Ярким тому примером стало исследование беременных, которые рожали малышей с уродствами. Ученые долго не могли найти никакой связи, пока в комплексе исследований не стали определять вирусную составляющую, анализировать течение беременности и проявления инфекционных процессов во время вынашивания ребенка, что позволило найти причину всех несчастий – краснуха в период беременности.

Современный подход

Эпидемиолог не только непосредственно отслеживает само заболевание и распространение болезни среди населения, но и сопоставляет полученные данные с другими условиями:

природными;
социальными;
экономическими;
экологическими.

Если учитывать все перечисленные параметры, то получится не только локализовать эпидемию, но и создать качественную программу профилактических мер.

Даже рассмотрение проблемы СПИДа началось как раз с заинтересованности эпидемиологов. Собирая очередной съезд, врачи пытались сопоставить причины всплеска пневмоцистной пневмонии среди определенного круга пациентов. Конгресс же побудил других медиков взяться за изучение столь странной ситуации вплотную.

Но если со СПИДом до сих пор ведется ожесточенная борьба в лабораториях ведущих университетов, то со многими другими заболеваниями ситуация после вмешательства эпидемиологов значительно улучшилась. Совместными усилиями Всемирная организация здравоохранения смогла ликвидировать натуральную оспу, которая представляла настоящую угрозу для людей всего земного шара.

Алгоритм работы специалистов во всех тревожных случаях практически всегда остается идентичным. Сначала нужно собрать информацию, чтобы составить полную картину паразитарного или инфекционного заболевания, куда входят данные по:

особенностям болезни;
количеству заболевших;
результатам их анализов;
количеству привившихся и стоящих на очереди;
проведенной профилактики и тому, что еще надо успеть сделать;
общей санитарно-эпидемической ситуации по отдельно взятому региону.

Это все основы эпидемиологической диагностики. Но даже этого не всегда достаточно. Необходимы сводки по численности населения, организованных коллективов и природных факторов вплоть до температуры воздуха, влияющей на развитие заболевания.

Мировая классификация

неинфекционных заболеваний;
военная;
ландшафтная;
экологическая;
фармокоэпидемилогическая.

Первый пункт изначально даже не входил в состав медицинского подразделения, но позже им заинтересовались работники эпидемиологического центра, пожелав заняться и этим. Теперь врачи, которые ранее занимались лишь ситуациями с инфекционными агентами, отвечают за исследования массовых сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и прочих подобных недугов.

Отдельной строкой было вынесено военное подразделение. Здесь госпитальный профильный врач должен следить за ситуацией не только в военное время, но и мирное. Просто в его обязанности входят исключительно заботы об армейских коллективах.

Еще одним необычным разделом считается ландшафтное направление. Оно базируется на отличительных характеристиках выбранной области, где скапливается огромное количество переносчиков заразы. Например – клещевой энцефалит как раз из этого лагеря.

С экологическим ответвлением все относительно понятно, так как здесь главными столпами определения болезней являются неблагоприятные факторы окружающей среды. Это могут быть как фабричные выбросы в воздух, так и стоки комбинатов в ближайшую реку.

Заключительным представителем выступает фармакоэпидемиология, в круг обязанностей которой попало изучение влияния лекарств на группы людей. Эти же врачи отвечают за формирование перечня медикаментов первой необходимости в зависимости от текущей обстановки по заболеваемости.

Когда записываться на прием?

Общепринятые рекомендации для обращений к этому врачу базируются на обнаружении классической симптоматики инфекционных болезней. И хотя обычно с этим люди спешат на прием к профильному врачу вроде отоларинголога, либо к участковому терапевту, должностные инструкции эпидемиолога тоже предусматривают прием граждан.

Бить тревогу надо, если пациент столкнулся с:

повышенной температурой тела;
лихорадкой;
сыпью;
болью в горле или налетом в нем;
выделениями из носа, ушей, глаз;
повышенной утомляемостью.

Несмотря на то, что признаки поражения организма болезнетворными микроорганизмами часто имеют схожую картину, опытный эпидемиолог сможет увидеть нюансы и направить на клиническое обследование.

гепатиты С и В;
грипп;
чуму и холеру;
герпес;
группу сердечно-сосудистых отклонений вроде гипертонии, инфаркта, ишемии, стенокардии;
онкологические заболевания;
ВИЧ;
дифтерию и столбняк;
туберкулез любой локализации;
тиф, ящур и сибирскую язву;
ботулизм, дизентерию и сальмонеллез;
клещевой энцефалит;
сепсис.

Отдельно существует перечень и более редких заболеваний, часть из которых фиксируется буквально в единичных случаях. Благодаря слаженной работе, направленной на профилактику.

Методы диагностики

В зависимости от текущих подозрений касательно заболевания будут назначаться не только лабораторные анализы, но и диагностические обследования. Последние требуют использования специализированное оборудование. Причем оно может находиться как в самой лаборатории, где проводят тестирование, так и в диагностическом кабинете. Даже простейший аппарат ЭКГ является представителем категории подобной аппаратуры, ведь с его помощью получится установить отклонения в работе сердечной мышцы.

Если существует подозрение касательно развития инфекционного влияния на организм, то тут чаще всего применяют методику бактериологического исследования методом посевов на определенные среды, либо бактериоскопии под микроскопом после окрашивания. Для этого производится забор следующих материалов:

кровь;
моча;
кал;
слюна;
мокрота.

Иногда требуется материал, который получают при определенных обследованиях. Это касается диагностики сложных заболеваний вроде туберкулеза легких. Одного рентгеновского снимка и результатов мокроты бывает недостаточно. Для исключения всех рисков больного отправляют на бронхоскопию, чтобы с помощью особого аппарата сделать пробу из бронхиальной среды. Такие смывные воды исследуются по аналогичному с другими материалами принципу. Из них делают посевы на определенные среды.

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Время обработки образцов материалов может варьировать в зависимости от конкретной потребности, но обычно хватает 7-10 дней. По итоговому результату можно обнаружить бактерии или грибки, если они вообще имели место быть.

Гораздо больше времени приходится потратить при необходимости установить показатель чувствительности к антибиотикам и фагам бактерий или других болезнетворных микроорганизмов. Но зато такое длительное ожидание позволит скорректировать результативную терапию. Во время лечения будут использованы только действенные лекарства, чтобы не подвергать организм лишней токсической нагрузке, ведь многие медикаменты имеют побочные эффекты.

Еще одним оружием считается ИФА. Это аббревиатура методики иммуноферментного анализа крови. С ее помощью получается ускорить получение результатов, а не ждать неделями, как это предлагает бактериологический посев.

А последним словом в науке стал тест на ПЦР, который выявляет ДНК предполагаемых возбудителей. Вполне вероятно, что скоро появятся еще более продуктивные методики, которые спасут ни одну тысячу пациентов.

В заключении хочу определить огромную роль эпидемиологов в борьбе с инфекционными заболеваниями. Соблюдение противоэпидемических мероприятий позволят локализовать и успешно бороться с инфекционными заболеваниями.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

О том, как работает сейчас онкослужба и на что могут рассчитывать пациенты, мы поговорили с главным онкологом Минздрава России , руководителем Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) радиологии Минздрава России Андреем Каприным. В первой части интервью академик РАН и практикующий врач-онколог рассказал о том, какие меры поддержки для пациентов были введены с начала эпидемии, почему перед госпитализацией обязательно нужен тест на Ковид и при каких видах рака заражение коронавирусом наиболее опасно.

ЖДЕМ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ СКРИНИНГОВ

- Эпидемиологи говорят, что ситуация с распространением коронавируса у нас сейчас стабилизируется. В то же время из-за эпидемии пришлось приостановить диспансеризацию, включая обследования на рак. Часть людей просто боится сейчас пойти обследоваться, даже если есть подозрения и конкретные жалобы — чтобы не заразиться коронавирусом. Как это все может повлиять в дальнейшем на заболеваемость и смертность от онкологических болезней?

- Ситуация действительно стабилизируется. Мы видим это, в том числе, по количеству пациентов, поступающих в наш филиал, перепрофилированный под Ковид. Количество прибывающих больных уменьшается. При этом к нам попадают наиболее тяжелые пациенты, в первую очередь с сочетанием Ковид и онкологических заболеваний.

В то же время объективно на время эпидемии в большинстве стран мира приостанавливаются скрининговые программы (обследования на рак. - Ред.) и диспансерное наблюдение. Соответственно, когда эти программы возобновятся после некоторого перерыва, мы увидим рост числа выявляемых заболеваний. В том числе, увы, с запущенными стадиями. Но нужно принять этот крест, его невозможно избежать. Потом, уверен, мы выйдем на плато и в ходе скринингов снова начнут превалировать случаи 1 — 2-й стадии.

Какой будет рост числа больных с запущенными стадиями и, соответственно, рост показателя смертности, зависит от того, когда мы восстановим скрининговые программы.

ОПЕРАЦИЙ СТАЛО ДАЖЕ БОЛЬШЕ

- Известно, что переносились многие плановые операции. Онкологию это затронуло?

- Специальное постановление Правительства России предусмотрело, что пациентам с рядом заболеваний, включая онкологические, медпомощь должна оказываться в полном объеме без каких бы то ни было переносов и ограничений. Поэтому мы продолжали и продолжаем оказывать помощь нашим больным в штатном режиме. Объем помощи полностью сохранен.

В том числе мы сохранили количество операций. И даже увеличили его. Оперируем сейчас в 3 — 4 смены. Я хочу поблагодарить наших врачей и медсестер, которые после своих смен остаются на дополнительные. Потому что увеличить количество персонала сейчас невозможно — медработники задействуются для борьбы с Ковид-инфекцией. Наш медперсонал в таких условиях взял на себя повышенную нагрузку. В первом квартале 2019 года только в одном из наших филиалов было проведено 3 879 операций, а в первом квартале 2020-го — на 400 операций больше.

Та же самая нагрузка легла и на лучевую терапию, и на химиотерапию, проводимую в стационарах. Так что мы продолжаем нести трудовую вахту, чтобы обеспечить всех наших пациентов необходимой онкологической помощью.

Главный онколог Минздрава Андрей Каприн. Фото предоставлены пресс-службой НМИЦ радиологии

УНИКАЛЬНОЕ СПАСЕНИЕ

- Вы могли бы рассказать о наиболее сложных, уникальных операциях, которые были проведены в это практически военное время, в условиях эпидемии?

- Андрей Дмитриевич, известно, что на базе вашего центра открылся Национальный центр онкологии репродуктивных органов. Чем там могут помочь женщинам?

- Мы разработали особый подход к диагностике рака молочной железы, который лидирует среди онкологических заболеваний у женщин. Сам Центр онкологи репродуктивных органов развернут на базе поликлиники МНИОИ им.П.А. Герцена – одного из филиалов .

В нем мы применяем так называемый мультимодальный подход к диагностике рака молочной железы. В течение первого визита в клинику пациентке проводится полный цикл необходимых диагностических мероприятий: маммография, УЗИ и биопсия. Все это позволяет буквально в один день поставить диагноз. Диагностика проводится бесплатно, по полису ОМС. Запись на нее идет по телефону контактного центра 8 495 150 11 22.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА — МОЩНОЕ ОРУЖИЕ ПРОТИВ РАКА

- Расскажите: как работают телемедицинские консультации?

- Для онкологической службы это по-настоящему серьезное оружие против рака. Мы давно пользуемся этими методиками. Каждый вторник и пятницу в течение уже 5 лет мы проводим межрегиональные конференции с курируемыми регионами, где ведем разбор сложных клинических случаев, до 60 регионов выходят к нам на связь.

С начала эпидемии количество таких обращений в наш центр выросло в разы. Сейчас мы проводим до нескольких десятков таких консультаций в день. Поэтому призываем наших пациентов и наших докторов в регионах не стесняться. Для нас это тоже важная и интересная школа, мы проводим разборы сложных клинических случаев в присутствии наших молодых онкологов, которые учатся в ходе таких консультаций.

Методологические подходы к изучению этиологии опухолей

Изучение этиологии болезней занимает важное место как в медицинской науке вообще, так и в онкологии в частности. Выявление этиологических факторов опухолей человека является необходимой предпосылкой для их адекватной и эффективной профилактики, которая должна строиться на научно обоснованной системе аргументов об этиологии опухолей человека.

Результаты таких процессов, как правило, невозможно предсказать однозначно, так как каждое отдельное взаимодействие относительно случайно. На этом основана концепция вероятностно-статистической причинности. Она чрезвычайно важна для правильного понимания, трактовки и оценки научных фактов, касающихся причин болезней.

Аналогичная ситуация характерна и для онкологии. Введение химических канцерогенных веществ не у всех лабораторных животных приводит к возникновению опухоли. Курение, как известно, является канцерогенным фактором для человека, но вызывает рак не у всех курильщиков, хотя около 90% всех случаев рака легкого связаны с курением.

Поэтому все известные канцерогены, как этиологические факторы опухолей человека имеют вероятностно-статистический характер. Это означает, что действие этих факторов на человека не равнозначно заболеванию злокачественными опухолями. Для реализации эффекта канцерогенного фактора во всех случаях необходим ряд дополнительных известных и неизвестных, экзогенных и эндогенных влияний.

В связи с этим для практической эпидемиологии знания о вероятностно-статистических этиологических факторах опухолей человека чрезвычайно важны прежде всего в целях профилактики, так как соответствующая манипуляция этими факторами может привести к значительному снижению заболеваемости раком.

На теории вероятностно-статистической причинности основана концепция факторов риска, получившая распространение в современной эпидемиологии. При этом результаты исследований обычно выражаютслв показателях относительного риска (см. ниже).

Виды аналитических эпидемиологических исследований

Методы аналитической эпидемиологии в онкологии предполагают достаточную численность изучаемого населения и длительное воздействие вероятных канцерогенных факторов.

Для сравнения заболеваемости экспонированных (подвергшихся воздействию предполагаемого канцерогена) и неэкспонированных групп населения эпидемиологи используют исследования двух типов: когортное и исследование случай-контроль.

Когорные исследования (англ. cohort study) предоставляет наиболее прямой путь для оценки рисков развития рака, связанных с профессиональной деятельностью, курением, питанием или воздействием других канцерогенов.

Когортный метод отбора исследуемой группы является самым простым. В когорту включается здоровое население для последующего наблюдения. При этом все исследуемые лица делится на две группы по наличию (экспонированные) и/или отсутствию (неэкспонированные) воздействия предполагаемого этиологического фактора.

Затем по истечении определенного времени сравнивается заболеваемость в обеих группах и тем самым оценивается, подвержены ли наблюдаемые воздействию интересующего фактора и какова степень выраженности его воздействия. На рисунке 1.1 иллюстрируется принцип когортного исследования.

Рис. 1.1. Принцип когортных исследований [Альбом А., Норрел С, 1996].

Различают проспективное и ретроспективное когортные исследования. Суть проспективного заключается в формировании когорты, последующем ее наблюдении и регистрации заболеваемости или смертности за определенный период. Ретроспективное опирается на информацию, собранную в течение какого-то периода о действии возможного канцерогена и заболевании в прошлом.

Например, источником информации о случаях рака часто служат данные канцер-регистра, что позволяет снизить затраты на исследование, но его точность будет зависеть от полноты регистрации заболевания и от продолжительности оцениваемого периода.

Ретроспективные когортные исследования обычны для эпидемиологии профессиональных заболеваний. Часто группа работников отрасли или предприятия прослеживается через регистры о случаях заболевания или смерти. В качестве группы неэкспонированных используется население страны или отдельного региона.

Таким образом, проспективное и ретроспективное когортное-исследование имеют различия. При проспективном здоровое население классифицируется по его подверженности воздействию возможного этиологического фактора; при ретроспективном изучаемые группы населения классифицируется на основании наличия или отсутствия болезни.

Вместе с тем, с помощью этих методов можно выявить связь между воздействием на человека предполагаемого этиологического канцерогена и конкретным заболеванием.

Для большинства онкологических заболеваний появление новых случаев является относительно редким. Поэтому в когортном исследовании, чтобы набрать достаточное число случаев часто возникает необходимость в дополнительном обследовании и последующем длительном наблюдении за большим числом отобранных лиц.

Такое исследование зачастую является неэффективным или нецелесообразным. Этой проблемы можно избежать, если охватывать наблюдением не всю исследуемую группу населения, а ограничиться ее представительной выборкой.

На этот принцип и опирается исследование случай контроль (англ. case control study). Как и в когортных исследованиях, изучается экспонированное и неэкспонированное здоровое население, информация собирается о всех случаях рака за определенный период наблюдения.

Однако среди этого исследуемого населения в качестве представительной выборки исходно отбирается только его часть (группы сравнения или здоровые контроли) для последующего анализа. На точность данного исследования существенное влияние оказывает метод деления населения на экспонируемую и неэкспонируемую (контрольную) группы. Известны различные способы отбора контропей.

Первый из них — метод случайной выборки из исследуемой группы населения, т.е. процесс отбора при этом случаен (потенциальный недостаток — высокая вероятность отказа от участия в исследовании).

Вторым способом является неслучайная выборка исследуемой группы населения. При этом контроли могут отбираться из госпитализированных пациентов (больничные контроли) или умерших (умершие контроли) в течение периода наблюдения. Более предпочтительной является случайная выборка.

Через определенное время в исследовании случай-контроль в выделенных группах сравнения оценивается частота рака среди экспонированных и неэкспонированных, анализируется продолжительность воздействия (экспозиции) изучаемого этиологического фактора и на этом основании делается вывод о его возможной канцерогенцости.

Подчеркнем еще раз, что при исследовании случай-контроль информация об экспозиции собирается не обо всем населении, а только о случаях и контролях. Принцип такого исследования показан на рисунке 1.2.

Рис. 1.2. Принцип исследования случай-контроль [Альбом А., Норрел С, 1996].

Обычно между экспозицией и появлением исследуемого заболевания проходит не менее десятилетия. Такой задержки частично можно избежать, если собирать информацию об экспозиции в когортных исследованиях проспективно, а в случае исследований случай-контроль — ретроспективно. Необходимо также отметить, что и когортные исследования и исследования случай-контроль имеют свои преимущества и недостатки.

Изучение раковых семей также рассматривается как один из способов эпидемиогического исследования в онкологии. Известно, что в результате канцерогенных влияний окружающей среды возникают мутации и другие повреждения в протоонкогенах и генах-супрессорах, а также эпигенетические изменения в соматических клетках.

Мутации в генах могут быть унаследованы (так называемые терминальные мутации). В этом случае роль инициатора процесса канцерогенеза может играть переданная по наследству предрасположенность.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: