Внутримозговые опухоли полушарий мозга

Внутримозговые опухоли полушарий мозга — это доброкачественные или же злокачественные новообразования, которые локализуются в тканях головного мозга. Опасность представляют не только злокачественные опухоли, которые угрожают организму распространением метастаз, но и доброкачественные, которые вследствие своего роста сдавливают структуры головного мозга и разрастаются до размеров, несовместимых с жизнью человека. Заболеваемость не зависит от пола. Существуют данные, что невриномы слухового нерва и менингиомы встречаются чаще у женщин, у представителей мужского пола чаще наблюдаются глиобластомы, медуллобластомы. У детей как правило диагностируют глиомы или врожденные опухоли.

  • Причины возникновения опухоли полушарий мозга
  • Классификация опухоли полушарий мозга
  • Симптомы опухоли полушарий мозга
  • Диагностика опухоли полушарий мозга
  • Лечение опухоли полушарий мозга
  • Прогноз опухоли полушарий мозга

Локализация опухолей тоже в какой-то мере имеет связь с возрастным фактором — у детей мозговые опухоли чаще располагаются под мозжечковым наметом, а у взрослых — над ним. Возникновение опухолей мозга обычно наблюдается в среднем возрасте. Возраст влияет как на природу опухолей центральной нервной системы, так и на их локализацию.

Причины возникновения опухоли полушарий мозга

Одной из самых распространённых и неоспоримых причин развития внутримозговых опухолей будет радиоактивное облучение. Фактором риска многие ученые считают электромагнитные волны, излучаемые мобильными телефонами.

Провокаторами зарождения и развития опухолей ЦНС могут быть:

  • сбои или нарушения в работе иммунной системы (иногда нарушения имеют наследственную природу или являются результатом иммуносупрессорной терапии);
  • заболевания, связанные с нарушением иммунитета (например, вирус ВИЧ).

Измененная иммунная система способствует возникновению лимфом (образования из клеток иммунной системы — лимфоцитов), которые зарождаются в лимфоузлах, в спинном или головном мозге.

Употребление заменителя сахара аспартама, воздействие винилхлорида (бесцветный газ, который применяется при изготовлении изделий из пластмассы) тоже способствуют возникновению внутримозговых опухолей. Существует полиэтиологическая теория опухолевого роста, которая указывает на важную роль внешних воздействий окружающей среды на ряду с дизонтогенетическими факторами. Но каких-либо научных доказательств зависимости развития данных образований от географических условий или территориальных особенностей на сегодняшний день нет.

Не последнее значение имеет гиперплазия, которая возникает из-за воспалительных процессов, травмы или интоксикации. Влияние оказывают также:

  • нарушения гормонального фона человека;
  • анаплазии;
  • дедифференцировки тканей;
  • наследственный туберкулезный склероз;
  • нейрофиброматоза Реклингхаузена.

Возможными факторами воздействия на развитие внутримозговых опухолей называют пол пациента, его возраст, гормональные нарушения, наследственность (семейный анамнез).

Классификация опухоли полушарий мозга

Единой классификации внутримозговых опухолей полушарий мозга нет. Это представляет сложности не только при анализе тематической литературы, но и при диагностике данных заболеваний. Можно встретить синонимичную терминологию или наоборот, одним и тем же термином ученые называют совершенно разные процессы или заболевания.

Классификация внутримозговых опухолей, представленная Б.С. Хоминстким в 1967 году:

  1. Нейроэктодермальные опухоли.
  2. Опухоли из производных мезенхимы.
  3. Аденомы гипофиза.
  4. Метастатические опухоли.
  5. Опухоли из остатков гипофизарного хода.
  6. Тератомы и тератоидные опухоли.
  7. Гетеротопические опухоли эктодермального происхождения.

Нейроэкдермальные опухоли составляют самую обширную группу опухолей ЦНС — примерно половину всех внутримозговых образований.

К этой группе относят:

  1. Астроцитомы — доброкачественные опухоли, образованные астроцитами. Иногда в астроцитомах образуются кисты различных размеров, локализуются они в разных областях головного мозга — у детей чаще наблюдаются в мозжечке, у взрослых — в больших полушариях.
  2. Астроцитомы с атипией клеток (злокачественные опухоли).
  3. Олигодендроглиома или олигодендроцитома (опухоль, возникающая из клеток олигодендроглии, локализуется в подкорковых ганглиях или больших полушариях мозга. Иногда содержит кисты или известь, состоит из небольших изоморфных клеток. Чаще всего это доброкачественная опухоль, но встречаются и злокачественные дифференцированные.
  4. Эпендимома — состоит из клеток эпендимы или суэпиндемальной области, наблюдается у детей или людей в молодом возрасте, может быть дифференцированной и злокачественной.
  5. Глиобластома — злокачественная опухоль, состоящая из астроцитов, локализуется в больших полушариях или подкорковых ганглиях. Характерна способность прорастать через мозолистое тело в другое полушарие, разрастаются в виде четкого узла, с инфильтрацией окружающего мозгового вещества. Чаще наблюдаются у пациентов мужского пола.
  6. Медуллобластомы — дисгенетические опухоли злокачественного характера, возникающие из эмбриональных медуллобластов, встречаются чаще всего у детей и составляют 20 процентов всех внутричерепных образований, локализуются в мозжечке. Наблюдаются в основном у мальчиков, на вид — это рыхлый узел розово-серого цвета, состоящий из недифференцированных клеток, расположенных очень близко друг к другу. Может давать метастазы, но восприимчива к лучевому облучению.
  7. Аденома шишковидной железы или пинеалома: возникает из клеток шишковидного тела, наблюдается чаще у детей, располагается в зоне шишковидной железы и провоцирует раннюю половую зрелость и гидроцефалию. Может быть злокачественной — пинеобластома.
  8. Хориоидпапиллома: образуется из тканей эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Локализуется обычно в 4 желудочке, имеет яйцевидную форму. Наблюдается чаще у детей или в раннем молодом возрасте. Существует вариант злокачественной опухоли — плексускарцинома.
  9. Гаглиозноклеточные опухоли — опухоли дизонтогенетического характера, встречающиеся очень редко. Эту группу составляют ганглиоцитомы (опухоли, состоящие их нервных клеток), ганглионевромы (образования из нервных клеток и волокон), ганглиоглиомы (опухоли, образованные нервными и глиальными клетками), невробластомы (образования из невробластов).
  10. Невринома: состоит преимущественно из шванновских клеток корешков головного или спинного мозга. Опухоль доброкачественная, покрыта капсуловидной оболочкой, чаще наблюдается у женщин. В головном мозге невриномы образуются из корешков слухового нерва. Может иметь множественный характер.
  11. Нейроэктодермальные опухоли сложного строения. Разделяются на две группы — глиально-мезенхимные и состоящие из эпендимоастроцитомы и олигодендроастроцитомы.

Менингиомы или опухоли из производных мезенхимы составляют группу опухолей менее распространенных, чем нейроэктодермальные. Зарождаются из эндотелия оболочек мозга (арахноидэндотелиома). Опухоли в большей мере доброкачественные, принимают узлообразную форму, локализуются на базальной поверхности, реже в желудочке головного мозга. Имеют различную структуру. Может быть злокачественной — менингеальная саркома.

Саркома головного мозга локализуется внутри мозговых структур, развивается в виде узла из соединительных тканей головного мозга.

Ангиоретикулема образуется из сосудистой соединительной ткани, опухоль доброкачественная, прогрессирует медленно, не имеет капсуловидной оболочки. Нередко провоцирует возникновение кисты с жидкостью белкового состава желтоватого цвета. Локализуется под коркой большого мозга в мозжечке или полушарии большого мозга, часто врастает в мозговые оболочки.

Опухоли пигментного характера, меланомы и мелонобласты развиваются из пигментных клеток. Часто наблюдаются метастазы меланомы в мозг.

Аденомы гипофиза развиваются из передней области гипофиза. При прогрессировании могут ущемлять зрительные нервы, пещеристые пазухи, часто образуют кисты. Локализуются в турецком седле, способствуя его увеличению.

Метастатические опухоли — злокачественные опухоли. Пускают метастазы в легкие или молочные железы, реже провоцируют злокачественные образования в матке. Дают метастазы в мозг как множественные, так и одиночные. Гистологическое исследование метастазов показывает сходство с первичными раковыми опухолями.

Симптомы опухоли полушарий мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга подразделяется на общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы указывают только на факт наличия опухоли, очаговые же симптомы помогают диагностировать локализацию новообразования. Внутричерепное давление является одним из первых признаков наличия опухоли.

Среди общемозговых симптомов выделяют:

  1. Гипертензия (повышение внутричерепного давления), что обуславливается прогрессирующим развитием опухоли, увеличением ее массы и объема. Общемозговая симптоматика и внутричерепное давление не всегда зависят от размеров новообразования. Бывает, что большие по размерам опухоли не сопровождаются яркой клинической картиной, и наоборот, малые образования дают четкую и яркую симптоматику. При этом происходит набухание мозга, а некоторые разновидности опухолей влияют на кровоток. Опухоль производит токсическое воздействие на организм больного.
  2. Головная боль. Это один из ранних симптомов опухоли головного мозга. Характер различный — в начале заболевания это распирающая, давящая боль, которая чаще усиливается после сна. По мере прогрессирования заболевания головная боль усиливается и становится постоянной. Иногда на фоне болевого синдрома появляется тошнота, головокружение или потеря сознания. Боль может ослабевать при определенном положении тела и головы. Чаще всего она притупляется, если больной лежит на стороне локализации опухоли, а в некоторых случаях болевой синдром может и вовсе прекратиться на некоторое время (это наблюдается у людей преклонного возраста). Головная боль также может исчезнуть на некоторое время или навсегда при атрофии глазных нервов и наступлении слепоты.
  3. Рвота. Распространенный симптом внутримозговых опухолей. Наблюдается на фоне головной боли, на голодный желудок или после длительного сна. Рвота уменьшает головную боль, так как из организма выводится вода, что снижает внутричерепное давление. Иногда рвоту вызывают искусственно, чтобы уменьшить болевой синдром. Рвота при опухолях головного мозга не связана с приемами пищи и возникает внезапно, без предшествующего ощущения тошноты. В некоторых случаях, рвоту может спровоцировать положение головы. Описать определённую частоту рвоты невозможно — у одних пациентов она наблюдается всего несколько раз на протяжении всего периода болезни, у других — бывает по несколько раз на день.
  4. Головокружение. Пациенты испытывают ощущение вращения своего тела или окружающих предметов.
  5. Расстройства психики. Возникают почти у всех больных с внутримозговыми опухолями, особенно при локализации в больших полушариях мозга, в частности, в лобных долях. Психические расстройства особенно часто наблюдаются при данном заболевании у людей пожилого возраста.
  6. Эпилептические припадки. Наблюдаются при опухолях с локализацией в височной доле, но бывают и в случае других месторасположений. По характеру припадков можно судить о локализации образования.
  7. Застойные диски зрительных нервов.
  8. Изменение состава спинномозговой жидкости.

Очаговые симптомы подразделяются на два вида:

  1. Первично-очаговые — возникают при непосредственном влиянии на опухоль (сдавливание участков мозга в процессе прогрессирования опухоли).
  2. Вторично-очаговые — наблюдаются ущемления мозга в затылочном отверстии.

Диагностика опухоли полушарий мозга

Диагностика проводится после консультации невропатолога, офтальмолога, эндокринолога. Пациент проходит Эхо-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ. При сложности в диагностировании назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Обязательным пунктом для постановки диагноза и назначения адекватного лечения будет гистологическое исследование образцов ткани, а значит процедура биопсии также считается обязательной.

Лечение опухоли полушарий мозга

Лечение внутримозговых опухолей полушарий мозга может быть медикаментозным и оперативным. Терапевтическим лечением препаратами можно добиться улучшения общего состояния на некоторое время, уменьшить внутричерепное давление.

Хирургическое вмешательство считается единственным возможным радикальным способом удаления опухолей головного мозга. В отдельных случаях, опухоль удаляют частично при невозможности иссечения ее полностью.

Противопоказаниями к проведению операции могут быть сложные локализации внутримозговых образований, возраст пациента, тяжелое общее состояние больного.

В случае неоперабельной опухоли, проводят паллиативные операции по поводу окклюзионной гидроцефалии. Лучевую терапию назначают очень редко.

При тяжелых случаях оперативное вмешательство проводится только при наличии единичного метастаза, его четкой локализации, отсутствия кахексия. Показана лучевая и химиотерапия.

Прогноз опухоли полушарий мозга

Прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь, от характера образования (степени его злокачественности), локализации внутримозговой опухоли и возможности проведения оперативного вмешательства. Доброкачественные опухоли прогрессируют медленно (около двух лет) и после операции большинство пациентов восстанавливают трудоспособность достаточно быстро. Метастатические опухоли имеют крайне неблагоприятные прогнозы. Большинство случаев заканчивается летально.


Внутримозговые опухоли полушарий мозга — доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся непосредственно в тканях головного мозга. Опухоли полушарий мозга проявляются общемозговыми (головная боль, застой дисков зрительных нервов, головокружение, рвота, психические нарушения) и очаговыми (двигательные нарушения, выпадения чувствительности, зрительные расстройства, нарушения речи, нейро-эндокринный синдром и пр.) симптомами. Диагностика опухоли полушарий мозга включает офтальмоскопию, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ и МРТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечение опухоли полушарий мозга может включать радикальное или частичное ее удаление, хирургическую декомпрессию головного мозга, химиотерапию, лучевую терапию и симптоматическое лечение.

МКБ-10


  • Причины возникновения опухоли полушарий мозга
  • Классификация опухолей полушарий мозга
  • Симптомы опухоли полушарий мозга
    • Общемозговые симптомы
    • Очаговые симптомы
  • Диагностика опухоли полушарий мозга
  • Лечение опухоли полушарий мозга
  • Прогноз опухоли полушарий мозга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Внутримозговые опухоли полушарий мозга занимают примерно 1,4% от всех злокачественных опухолей. На их долю приходится 2,4% всех летальных исходов, связанных с заболеванием раком, как во взрослом, так и в детском возрасте. Заболеваемость опухолями полушарий мозга составляет 3,7 на 100 тыс. человек. В настоящее время отмечается тенденция к росту этого показателя. Опухоли полушарий мозга в педиатрической практике встречаются заметно реже, чем у взрослых пациентов. Наибольшей заболеваемости подвержены люди в возрасте от 20 до 50 лет. Внутримозговые опухоли полушарий мозга являются предметом совместного изучения неврологии, онкологии и нейрохирургии.


Причины возникновения опухоли полушарий мозга

Бесспорной причиной развития опухоли полушарий мозга является радиация. Это подтверждается возникновением внутримозговых опухолей у пациентов, проходивших лучевую терапию в связи с различными заболеваниями. Предполагается, что риск возникновения опухоли полушарий мозга повышается при употреблении заменителя сахара аспартама, воздействии винилхлорида, неблагоприятном влиянии электромагнитных полей при использовании мобильного телефона.

Некоторые авторы связывают опухоли полушарий мозга с нарушениями в иммунной системе, которые могут иметь врожденный характер, наблюдаются у больных ВИЧ или являются следствием иммуносупрессорной терапии. Также замечено, что ряд опухолей полушарий мозга ассоциируется с такими заболеваниями как туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Классификация опухолей полушарий мозга

Принципиальным является разделение опухолей полушарий мозга на первичные и вторичные (метастатические). Первичные опухоли полушарий мозга в большинстве своем развиваются из глиальных элементов, за что и получили название глиальные опухоли. Из них наиболее часто встречается астроцитома. Раже встречаются первичные опухоли полушарий мозга, берущие начало в соединительнотканных структурах (например, в оболочке сосудов головного мозга) и железистой ткани. К ним относятся саркомы и ангиоретикулемы, аденомы.

Метастатические опухоли мозга представляют собой метастазы злокачественных опухолей внемозговой локализации. Чаще других в головной мозг метастазирует рак легких, второе место по частоте внутримозговых метастазов занимает рак молочной железы. Реже вторичные опухоли полушарий мозга возникают при метастазах меланомы, гипернефромы, ретинобластомы, опухолей надпочечников и др.

Симптомы опухоли полушарий мозга

Общемозговые симптомы внутримозговой опухоли полушарий мозга связаны с повышением внутричерепного давления (гидроцефалией). Причем степень гипертензии не зависит напрямую от размеров опухоли. Так, небольшие опухоли полушарий мозга могут приводить к нарушению ликвородинамики и существенному увеличению внутричерепного давления, а опухоли больших размеров иногда сопровождаются слабовыраженной общемозговой симптоматикой. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, головокружение, рвота, поражение дисков зрительных нервов, психические расстройства, эпилептические приступы.

При внутримозговой опухоли полушарий мозга головная боль носит тупой распирающий диффузный характер. В начальном периоде она обычно возникает периодически, а затем становится постоянной. Зачастую пациенты отмечают уменьшение интенсивности головной боли при определенном положении головы (как правило, в положении лежа на пораженной стороне головы).

Характерным клиническим признаком опухоли полушарий мозга является головокружение. Оно носит приступообразный системный характер в виде ощущения собственного вращения или вращения окружающих предметов. Головокружение может сопровождаться другими симптомами вестибулярной атаксии, тошнотой, вегетативными нарушениями, шумом в ушах. Обычно при опухоли полушарий мозга, в отличие от опухоли мозжечка, головокружение появляется на более поздних стадиях заболевания при значительной ликворной гипертензии.

Отличительной чертой рвоты при опухоли полушарий мозга является ее возникновение вне связи с приемом пищи; наиболее часто утром натощак. Также рвота часто наблюдается на пике головной боли. Поскольку рвота приводит к уменьшению головной боли, то некоторые пациенты с этой целью специально вызывают рвотный рефлекс. При опухолях IV желудочка и мозжечка рвота может возникать без головной боли и провоцироваться изменением положения тела.

Часто при опухоли полушарий мозга наблюдаются психические расстройства. Они могут носить самый разнообразный характер от нарушений мнестической сферы (памяти, внимания, мышления) и психо-эмоциональной перестройки личности (повышенная раздражительность, агрессивность или напротив апатия, чрезмерное благодушие) до тяжелых психических расстройств (галлюцинации, бред, сумеречные состояния сознания). Характерным является постепенное прогрессирование психических отклонений, хотя при злокачественном характере опухоли полушарий мозга этот процесс протекает достаточно быстро.

Нередко опухоли полушарий мозга сопровождаются эпилептическим синдромом. Чаще всего это наблюдается при расположении процесса в височной доле (височная эпилепсия). Возможны различные типы эпи-приступов от малых до первично-генерализованных. Характер предшествующей приступу ауры зачастую позволяет предположить ориентировочное местонахождение опухоли.

Различают первичную очаговую симптоматику опухоли полушарий мозга, возникающую непосредственным воздействием опухоли на окружающие ее ткани, и вторичную — обусловленную смещением и ущемлением отдаленных от опухоли структур мозга, ишемизацией мозговых тканей, расположенных далеко от опухоли, но кровоснабжающихся сдавленными ею сосудами.

При опухоли полушарий мозга, локализующейся в лобной доле, на первый план выходит лобный синдром: психомоторные расстройства, изменение поведения, эмоционально-волевой сферы. Характерно замедление речи и мышления, парез лицевого нерва центрального типа, возникновение хватательного рефлекса, генерализованные эпи-приступы с предшествующими тоническими судорогами и насильственным поворотом глаз и головы.

Опухоли полушарий мозга, расположенные в теменной доле, сопровождаются нарушениями чувствительности и мышечно-суставного чувства, расстройствами восприятия собственного тела. Опухолевое поражение в доминантном полушарии приводят к нарушению счета, письма (дисграфия) и чтения (дислексия).

Опухоли полушарий мозга в височной доле отличаются ранним появлением эпи-приступов. Возможны сложные слуховые и зрительные галлюцинации, неприятные висцеральные ощущения. Опухоли левой височной доли приводят к появлению сенсорной афазии. Поражение задневисочных отделов протекает с развитием гомонимной гемианопсии (выпадения одноименных половин полей зрения).

Расположенные в затылочной доле опухоли полушарий мозга проявляются разнообразными расстройствами зрительной функции: частичной или полной гемианопсией, зрительными галлюцинациями, фотопсиями и метаморфопсиями, оптической агнозией.

Опухоли полушарий мозга в области турецкого седла (например, аденомы гипофиза) сопровождаются нейро-эндокринным синдромом. В зависимости от возраста пациента, характера и локализации опухоли может наблюдаться акромегалия, гигантизм, гипофизарный нанизм, болезнь Иценко-Кушинга, у женщин — нарушение менструального цикла, аменорея. Опухоли шишковидного тела в детском возрасте приводят к раннему половому созреванию.

Опухоли мозолистого тела приводят к ярко выраженным психическим расстройствами и нарушениям ориентировки в пространстве. Опухоли полушарий мозга в области подкорковых структур манифестируют повышением внутричерепного давления и ранними застойными изменениями зрительных дисков. Затем присоединяются нарушения чувствительности, вегетативные симптомы (гипергидроз, лабильность пульса и артериально давления, разница температур кожи различных участков тела), насильственный смех и плач, маскообразность лица.

Диагностика опухоли полушарий мозга

Заподозрить внутримозговую опухоль невролог может по жалобам пациента и выявленным нарушениям в неврологическом статусе. Исключение опухоли полушарий мозга необходимо у всех пациентов с впервые возникшими эпи-приступами. Обязательным является обследование у офтальмолога с определением остроты зрения, проведением периметрии и офтальмоскопии. При нарушениях слуха назначается консультация отоларинголога, при наличие нейро-эндокринного синдрома — эндокринолога, а для женщин дополнительно гинеколога-эндокринолога.

Опухоли полушарий мозга в большинстве случаев сопровождаются выявляемой в ходе Эхо-ЭГ значительной гидроцефалией. Если опухоль вызывает смещение структур головного мозга, то обнаруживается смещение эхо-сигналов от средней линии. При помощи ЭЭГ определяют наличие эпилептической активности. РЭГ при опухоли полушарий мозга зачастую дает сведенья о тех или иных нарушениях внутримозгового кровообращения, которые могут быть связаны с рефлекторным сосудистым спазмом или сдавлением сосудов растущей опухолью.

Наилучшими способами объективного выявления опухоли полушарий мозга признаны методы нейровизуализации: КТ и МРТ головного мозга. Они позволяют определить точную локализацию опухоли полушарий мозга и дифференцировать ее от внутримозговой гематомы, кисты при сирингомиелии, абсцесса головного мозга, рассеянного склероза, эпилепсии. Однако поставить достоверный диагноз и верифицировать опухоли полушарий мозга позволяет лишь гистологическое исследование. Оно может проводится с образцами мозговой ткани, полученными в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно.

Лечение опухоли полушарий мозга

Основным методом в лечении опухоли полушарий мозга остается ее хирургическое удаление. Доброкачественные внутримозговые опухоли полушарий мозга достигающее размера не более 3,5 см могут быть удалены с применением стереотаксической радиохирургии. К сожалению, удаление глиальных опухолей зачастую невозможно из-за их значительного прорастания в окружающую мозговую ткань. Полное удаление неглиальных опухолей возможно только при их доброкачественном характере. Удаление вентрикулярных опухолей представляет для нейрохирургов значительные трудности. В случаях когда оно не может быть выполнено в полном объеме дополнительно проводят шунтирующую операцию. Удаление метастатических опухолей возможно, если они носят единичный характер или локализуются в одной зоне.

При неоперабельной опухоли полушарий мозга возможно проведение паллиативных вмешательств, направленных на снижение степени гидроцефалии и предупреждение дислокации мозговых структур. К ним относятся декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Хирургическое лечение опухоли полушарий мозга зачастую комбинируется с лучевой и химиотерапией. Облучение проводится обычно в режиме дистанционной гамма-терапии через 1-2 недели после проведенной операции. Условиями проведения эффективной химиотерапии является точная верификация опухоли и определение чувствительности пациента к химиопрепарату. Химиотерапия проводится курсами с обязательным контролем показателей крови и сопровождающей противорвотной терапией. Она может осуществляться путем локального введения препаратов в ликворную систему или непосредственно в ложе опухоли.

Прогноз опухоли полушарий мозга

Благоприятный прогноз наблюдается в случае ангиоретикулемы или аденомы при условии ее радикального хирургического удаления. Глиальные опухоли полушарий мозга отличаются частым рецидивированием, продолжительность послеоперационной выживаемости пациентов при них зависит от степени злокачественности опухоли.









Внутримозговые опухоли – обширная группа первичных новообразований головного мозга. Как следует из названия, для этих опухолей характерен рост непосредственно в ткани головного мозга. В подавляющем большинстве внутримозговые опухоли развиваются из клеток глии и именно поэтому называются глиальными. С учетом характера роста первичных внутримозговых опухолей, хирургическое удаление сопряжено с рядом сложностей. Эти опухоли НЕ имеют четких визуальных границ с веществом головного мозга и радикальное удаление опухолей зачастую не представляется возможным. Прогноз при опухолях глиального ряда, в первую очередь, зависит от гистологического варианта. В современной классификации ВОЗ (WHO) выделяют четыре степени (grade), в зависимости от степени злокачественности.

Плеоморфная ксантоастроцитома (WHO Grade II) – редкая форма доброкачественных глиом. Чаще всего локализуется максимально близко к поверхности больших полушарий головного мозга. При радикальном удалении, прогноз благоприятный. Однако, при наличии признаков злокачественности по результатам иммуногистохимического исследования, целесообразно проведение лучевой терапии с последующим динамическим наблюдением.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (WHO Grade I) – редкая доброкачественная опухоль, которая чаще всего является одним из проявлений болезни Бурневилля. Излюбленным местом расположения этой опухоли, является желудочковая система. Именно поэтому одним из частых проявлений заболевания являются симптомы гидроцефалии, вследствие нарушения нормальной ликвороциркуляции. При возможности радикального удаления опухоли, какое-либо дополнительное лечение не требуется.

Диффузная астроцитома – (WHO Grade II). Для этих астроцитом характерен инфильтративный рост, то есть отсутствие границ между опухолью и здоровым мозгом. Тем не менее, хирург всегда должен стремиться к удалению максимально возможного объема опухолевой ткани. Чаще всего эти опухоли встречаются у пациентов молодого возраста и расположены в больших полушариях головного мозга. Несмотря на свою условно доброкачественную природу, эти опухоли на протяжении времени могут малигнизироваться, то есть озлокачествляться.

Олигодендроглиома (WHO Grade II) является диффузной первичной опухолью головного мозга. Излюбленной локализацией являются лобные доли. Наиболее частым, первым симптомом заболевания, являются судорожные приступы. После хирургического вмешательства в обязательном порядке требуется назначение химиотерапевтического лечения.

Олигоастроцитома (WHO Grade II) является смешанной внутримозговой опухолью, которая содержит два разных вида опухолевых клеток (астроцитов и олигодендроглии) и после удаления требует дополнительного лечения - химиотерапии. Также как же, как и астроцитома, олигоастроцитома может быть анапластической, то есть злокачественной. В этом случае она является Grade III и может называться глиобластомой с олигодендроглиальным компонентом.

Анапластическая астроцитома (WHO Grade III), несмотря на схожее название с другими формами астроцитом, является более злокачественной опухолью и, соответственно, с менее благоприятным прогнозом для пациента. В послеоперационном периоде необходимо проведение лучевой и химиотерапии.

Анапластическая олигодендроглиома (WHO Grade III),по своей природе является злокачественной опухолью. В послеоперационном периоде необходимо проведение лучевой и последующей химиотерапии.

Глиобластома (WHO Grade III) является наиболее злокачественной и, к сожалению, часто встречающейся первичной опухолью головного мозга. Несмотря на максимально возможное удаление объема опухоли (в случае, когда это возможно!), проведение лучевой и химиотерапии, безрецидивный период у пациентов с глиобластомой очень непродолжительный.

Нейроцитома – редкий вид доброкачественной нейрональной опухоли, встречающийся только в пределах желудочковой системы – чаще в боковых желудочках. В связи с особенностью локализации и характерного медленного роста, опухоли могут дорастать до внушительных размеров и не вызывать каких-либо жалоб. За счет того, что опухоли практически всегда блокируют нормальный ликвороток в желудочковой системе, наиболее частыми проявлениями заболевания являются симптомы гидроцефалии. В случае радикального удаления опухоли, прогноз благоприятный. Рецидивирование возможно в случае наличия остаточной опухоли. В этом случае возможно назначение лучевой терапии.

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями. Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного. Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

Глиома ствола мозга – это опухолевое образование, которое отличается инфильтративным ростом, то есть способностью клеток новообразования врастать в окружающие здоровые ткани и замещать их. Из-за этого врачам довольно сложно установить границу между патологическими и здоровыми клетками мозга и, соответственно, полностью удалить опухоль. Строительным материалом для глиомы являются глиальные клетки, чья функция состоит в защите и поддержке нейронов. Опухоли отличаются степенью злокачественности, способностью к инвазии, по гистологическим признакам. Новообразования, которые поражают глиальные клетки, встречаются у людей различных возрастных категорий, но чаще всего глиомы обнаруживают у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-8 лет.

Симптомы, которые проявляются вначале заболевания, схожи с симптомами, возникающими при неврологических расстройствах, поэтому зачастую на начальном этапе проводится неправильное лечение. К тому же, на ранней стадии признаки опухоли обычно проявляются невыраженно и развиваются медленными темпами.

Следующие симптомы должны насторожить пациента, так как могут свидетельствовать о ранней стадии глиомы ствола мозга:

  1. Частые головные боли, которые не купируются лекарственными препаратами.
  2. Тошнота.
  3. Нарушение речевой функции.
  4. Приступы эпилепсии.
  5. Нарушения зрения, памяти, ассоциативного мышления.

По мере роста глиомы (2 степень), у пациента могут появиться изменения в поведении:

  • агрессия;
  • раздражительность;
  • психоэмоциональная нестабильность.

При отсутствии лечения, симптоматика обостряется и к клиническим особенностям заболевания присоединяются следующие признаки:

  • внутричерепное давление;
  • слуховые, зрительные, вкусовые галлюцинации;
  • рвота;
  • головокружение, судороги, нарушение координации движения.

Иногда тревожные признаки наоборот возникают резко, это является неблагоприятным признаком, т.к. свидетельствует о стремительном росте глиомы и ее высокой степени злокачественности.

Глиома ствола мозга 3, 4 стадии представляет серьезную опасность для человеческой жизни. Клетки опухоли быстро растут и репродуцируются, к первичным симптомам добавляются более выраженные. У взрослых и детей клиническая картина может немного отличаться.

У взрослых к первичным признакам добавляются:

  • вестибулярная атаксия;
  • внутричерепная гипертензия;
  • горизонтальный нистагм;
  • онемение, парезы или параличи конечностей, частей тела, лица;
  • изменение мышления, поведенческие расстройства.

У детей может появиться:

  • косоглазие;
  • асимметрия лица;
  • уменьшение чувствительности в руках или ногах;
  • снижение слуха;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • слабость мышц;
  • апатия;
  • потеря веса;

Если заболевание протекает длительное время, то у ребенка может появиться тремор рук.

Наиболее информативным способом диагностики глиомы ствола мозга является МРТ. Этот метод позволяет выявить патологические образования даже самых небольших размеров. МРТ обеспечивает визуализацию мозга с различных углов. Четкое трехмерное изображение позволяет максимально точно определить расположение и размер опухоли.

Полностью удалить глиому можно только при первой стадии злокачественности. Глиома более тяжелой степени развития инфильтрирует в окружающие ткани, поэтому отсечь новообразование от здоровых клеток довольно трудно.

Для лечения глиомы ствола мозга на сегодняшний день применяются следующие методики:

Обычно из-за сложности участка, на котором располагается новообразование, оперативное вмешательство может оказаться невозможным, поэтому хирургическое удаление применяется крайне редко. Хирургия глиом крайне опасна для жизни и здоровья пациента, поэтому проводится специалистами высокой квалификации в лучших клиниках.

Ствол мозга – это тонкий участок и он контролирует различные жизненно важные функции организма, поэтому зачастую основным методом лечения является лучевая терапия. Рентгеновское излучение воздействует на опухоль с разных позиций, что позволяет минимизировать влияние на здоровые клетки. Такой метод значительно замедляет рост опухоли, а также помогает уменьшить симптомы заболевания.

Этот метод губительно действует на клетки с быстрым ростом и усиленным метаболизмом.

Используется для уменьшения болезненных симптомов.

Комплексный подход является более эффективным в лечении заболевания, но для маленьких пациентов врачи стараются не применять совокупные методы, так как велика вероятность появления серьезных побочных эффектов (отставание в развитии и росте). Назначая схему лечения, врач должен обсудить с родителями все нюансы, возможные риски и выбирать терапию, учитывая особенности здоровья пациента.

Разновидности опухолей головного мозга

Читайте также: