Можно ли курить при меланоме


В 2015 году мы рассказывали о результатах исследования, которое показало, что больные раком легкого, бросившие курить незадолго до или после того, как у них диагностировали злокачественную опухоль, в среднем живут дольше, вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Но привычка и зависимость оказываются сильнее любых разумных доводов. По некоторым данным, 64% курильщиков, страдающих раком, продолжают дымить. Одни попали под слишком сильную зависимость, в чем никотин, к слову, не уступает героину. Другие часто нервничают из-за своего диагноза, боятся фатального исхода и пытаются успокоиться с помощью сигарет. Третьи считают, что, имея такой диагноз, уже бесполезно заботиться о здоровье — беречь всё равно уже нечего! И это большое заблуждение.

Давайте посмотрим, что говорят эксперты из авторитетной организации — Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO). В одной из своих брошюр они приводят целый список преимуществ, которые получают онкологические больные при отказе от курения:

  • Увеличивается продолжительность жизни — собственно, что и доказывает исследование, о котором мы упомянули в начале статьи.
  • Повышается эффективность противоопухолевого лечения: у некурящих в среднем лучше результаты.
  • Реже развиваются осложнения и побочные эффекты, связанные с хирургическим лечением, химиотерапией, лучевой терапией. Если побочные эффекты возникают, они обычно слабее, чем у тех, кто продолжают курить.
  • Сокращается восстановительный период после всех видов лечения.
  • Снижается риск рецидива, возникновения других злокачественных опухолей.
  • Снижается риск развития инфекций на фоне ослабления иммунитета.
  • Становится легче дышать, в целом улучшается самочувствие.
  • Появляется больше энергии.
  • Повышается качество жизни.

Естественно, если пациент продолжает курить, все пункты меняются в противоположную, худшую, сторону. Курильщиков рак быстрее убивает, у них менее эффективно лечение, чаще возникают серьезные побочные эффекты, хуже происходит заживление после операций.

Почему курение приводит к раку и плохо влияет на состояние онкологических больных?

Если спросить, почему табачный дым вреден для здоровья, многие ответят: потому что в нем никотин и смолы. На самом деле во время каждой затяжки курильщик вдыхает около семи тысяч разных соединений. Известно, что 60 из них являются канцерогенами. В основном это полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), N- нитрозамины, ароматические амины, альдегиды, летучие органические углеводороды и металлы. Они приводят к определенным изменениям в клетках, и те могут стать раковыми. Кстати, никотин здесь ни при чем — он не является канцерогеном. Но наносит вред сердечно-сосудистой системе и вызывает зависимость.

Но и это еще не всё. У онкологического больного, если он курит, хуже справляются со своими функциями легкие, сердечно-сосудистая система. Эти пациенты тяжелее переносят химиотерапию, операции и другие виды лечения:

  • За счет того что дыхательные пути хуже очищаются от слизи, у курильщиков чаще возникают проблемы с дыханием, когда они под наркозом. За счет ухудшения кровообращения повышен риск инсульта и инфаркта во время и после хирургического вмешательства. Дольше и хуже происходит заживления из-за плохого кровоснабжения тканей.
  • Во время лучевой терапии курение повышает риск воспаления слизистой полости рта, повреждения голосовых связок, пневмонита (воспаление стенок альвеол легких), хронической усталости.
  • Во время курса химиотерапии повышен риск осложнений со стороны сердца и легких, вплоть до тромбозов, инфарктов, инсультов.

Курение — это только о раке легких?

Все знают, что курение приводит к раку легких, но, увы, это не единственное онкологическое заболевание, в возникновении которого повинны канцерогены табачного дыма.

  • рак печени;
  • колоректальный рак (толстой и прямой кишки);
  • рак полости рта;
  • рак гортани;
  • рак глотки;
  • рак пищевода;
  • рак желудка;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак почек;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак шейки матки.

Кроме того, оказалось, что курение повышает риск смерти от острого миелоидного лейкоза.

К таким выводам ученые пришли после того, как проанализировали данные о 346 тысячах онкологических больных в возрасте 35 лет и старше, умерших от этих 12 типов рака в 2011 году. Больше всего смертей из-за курения происходило от рака легких — 80,2%. На втором месте был рак гортани — 76,6%. Примерно по 50% пациентов умерли из-за курения от рака мочевого пузыря, пищевода и ротовой полости, 23,6% — от рака печени, почти 10% — от рака толстой и прямой кишки.

Таймлайн: что произойдет с вашим организмом, когда вы бросите курить?

20 минут после отказа от курения Снижаются артериальное давление и частота сердечных сокращений.
12 часов после отказа от курения Уровень угарного газа в крови снижается до нормальных значений.
От 2 недель до 3 месяцев после отказа от курения Улучшается работа сердечно-сосудистой системы и легких.
1–9 месяцев после отказа от курения Уменьшается одышка и кашель. Восстанавливаются реснички эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. За счет этого легкие более эффективно очищаются от слизи, снижается риск инфекции.
1 год после отказа от курения Риск ишемической болезни сердца снижается вдвое по сравнению с людьми, которые продолжают курить. Значительно снижается риск инфаркта.
5 лет после отказа от курения В два раза снижается риск рака полости рта, горла, пищевода и мочевого пузыря. В течение 2–10 лет снижается риск инсульта.
10 лет после отказа от курения Риск рака легких снижается в два раза по сравнению с людьми, которые продолжают курить. Снижается риск рака гортани, поджелудочной железы.
15 лет после отказа от курения Риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня, как у некурящих.

Зачем бросать, если можно перейти на вейп?

Действительно, электронные сигареты безопаснее обычных. В паре от вейпа нет дикого коктейля смертоносных ядов, которые содержатся в табачном дыме. В целом большинство экспертов уверены, что это более безопасная альтернатива. Но, как всегда в подобных случаях, не обходится без ложки дегтя. В случае с вейпингом таких ложек, как минимум, две:

И еще стоит сказать пару слов о жевательном и нюхательном табаке. Да, они тоже содержат канцерогены. И тоже повышают риск рака.

Как бросить?

У всех это происходит по-разному. Одни бросают сразу и без особых мучений. У других это долгий и тяжелый процесс, они отказываются от сигарет, потом снова начинают, и так много раз.

Избавление от никотиновой зависимости по силам каждому. Потенциальная польза для здоровья однозначно стоит того, чтобы перетерпеть дискомфорт, который вы будете испытывать первое время. Курение — это не выбор человека, это химические вещества, которые делают вас зависимым и постепенно разрушают ваш организм. Нужно лишь принять решение и не сдаваться.

Озабоченность врачей проблемой роста заболеваемости меланомой, вполне понятна, ведь кожа как орган занимает 15% человеческого организма, являясь самой большой ее частью. Эпидемиология меланом впечатляет — заболеваемость растет на 2-3% в год, и все чаще встречается меланома нодулярная — самая злокачественная и практически не поддающаяся лечению.


Причины

Окончательной причины, вызывающей нарушение процессов роста и деления клеток кожи, приводящей к развитию меланомы, пока не найдено. Но уже ясно, что без повреждения ДНК меланома не разовьется. А вот что приводит к хромосомным нарушениям уже известно. Факторами риска повреждения ДНК являются:

  • генотип человека: рак кожи чаще развивается у светлокожих светловолосых людей с голубыми глазами и множественными бледными веснушками;
  • невусы (родинки), в том числе крупные и/или множественные;
  • травмы невусов — более 40% опухолей развилось из травмированного невуса;
  • избыточное воздействие солнечного излучения и ультрафиолетового излучения, в том числе искусственного (солярий, кварц);
  • частые солнечные ожоги кожи, при этом давность ожогов ничего не меняет, это вневременной фактор высокого риска;
  • прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры), а также снижение иммунитета на фоне хронических интоксикаций;
  • пол: у мужчин эта опухоль встречаются чаще, причем большая часть этих опухолей приходится на нодулярную форму;
  • отягощенная наследственность, в том числе по семейному анамнезу, по случаям пигментной ксеродермы.

Симптомы

Нужно помнить, что меланомы могут образоваться на любом участке, где есть меланоциты — особые пигментные клетки. А они у человека практически всюду. Меланома может развиться на сетчатке глаза, на сердце, на половых органах, на сухожилиях. Поэтому, если у человека имеется хотя бы один фактор риска — к перечисленной симптоматике нужно проявить особое внимание.

Диагноз и лечение

Анамнез и осмотр — два несложных метода диагностики, которые помогут уточнить тип новообразования на коже.

Для оценки анамнеза необходимы не только индивидуальные данные пациента, но и сведения о наследственности, в том числе о случаях меланомы или другого рака кожи в семье.

Осмотр проводится врачом с использованием лупы (как минимум 5-кратного увеличения) или специального микроскопа — дерматоскопа.

Ранее использовавшаяся для диагностики биопсия не рекомендована как диагностический метод, поскольку во многих случаях приводит к манифестации опухоли. Биопсия проводится лишь после операции.

Лечение только оперативное, объем хирургического вмешательства определяется стадией процесса, и может охватывать только кожные покровы и близлежащие ткани, или быть тотальным — с удалением лимфатических узлов, подозрительных участков, а также с назначением иммуно-, лекарственной и лучевой терапии.

Прогноз

Неблагоприятный. Любая меланома дает обширные метастазы, время — второстепенный фактор. После лечения часты рецидивы — до 25%. Средняя выживаемость в течение пяти лет после лечения такова:

  • при меланомах поверхностного слоя кожи без изъязвлений и других осложнений — 85-100%;
  • на II III стадиях выживают около 60% пациентов;
  • на IV-V — не более 37%.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда проходите план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.


Каждый год количество больных меланомой, одной из самых злокачественных опухолей кожи, растёт. Интенсивное солнце курортов показано не всякому из-за типа кожи и наследственности, но всем хочется хорошего загара. Расплатой может быть меланома. Однако этот тот случай рака, когда на ранней стадии обнаружения заболевание полностью излечивается: удалил и забыл.


Как отличить неопасную родинку от опасной и что делать с последней, рассказал врач-онколог НМИЦ онкологии им. Блохина, кандидат медицинских наук Евгений Черёмушкин.

Ошибка природы

Родинка – это, по сути, ошибка природы при закладке определённого участка кожи. Врождённые родинки бывают большими, занимающими обширную часть туловища. В этом случае риски возникновения рака высокие, потому что огромное количество клеток уже исходно содержит генетическую ошибку. Либо родинки могут проявляться со временем, так как происходит деление клеток и из-за сбоя программы развития начинают реализовываться различные типы ошибок. Например, встречаются выпуклые родинки. Они могут состоять из клеток сальных желёз – такие образования характерны для жирной кожи и чаще встречаются на лице или волосистой части головы. Другой вариант выпуклых родинок – фибромы: вместо чёткой организации кожных слоёв и структур начинает преобладать соединительная ткань. Такие родинки имеют меньше вероятности переродиться в рак, потому что исходная ткань в них не склонна перерастать в злокачественное образование. Даже если такую родинку задели, поцарапали, ничего страшного не случится.



Два признака беды

Первый опасный симптом – если у светлокожего человека на коричневом невусе появляется зона чёрного цвета. Это говорит о том, что происходит активное деление клеток. Есть типы родинок, которые состоят из одних меланоцитов, поэтому они полностью чёрного цвета. Это характерно для людей, живущих в южных регионах. Но вот у обычного человека, живущего в средней полосе, появление чёрного пятна на родинке должно насторожить.

Второй критерий – возникновение в области родники участка без привычного кожного рисунка: исчезает типичная сетчатость и матовость, образуется блестящая зона с сероватым оттенком. Дело в том, что при развитии опухолевого процесса клетки начинают неконтролируемо делиться, разрушают находящиеся в коже структуры, протоки желёз и т. д. Так начинается поверхностная фаза роста меланомы.

Любые сомнения в злокачест­венности родинки трактуются в худшую сторону. Поэтому, как только что-то заподозрили, образование лучше удалить и исследовать. Нюансов много, и лучше всего от такой родинки избавиться. На ранней стадии меланома очень хорошо лечится хирургически. Удалили её – и человек выздоровел.


Если пропустили рак

Пока меланома находится в поверхностной фазе роста, прогноз хороший. Ситуация сразу осложняется, как только начинается вертикальный рост – количество клеток нарастает так быстро, что они начинают проникать вглубь кожи через базальную мембрану (слой, отграничивающий кожу от лимфатических сосудов), мигрировать через лимфатические протоки в лимфоузлы и, попадая в кровеносное русло, достигать отдалённых органов. Возникает риск развития метастазов. В этом случае врач решает вопрос, необходимы ли уже пациенту терапевтические мероприятия или можно оставить его на диспансерном наблюдении с отслеживанием возможных зон поражения опухолью.

В первую очередь обследуют лимфоузлы – они первыми принимают на себя удар раковых клеток. Почему они? Когда опухоль растёт, её клетки отрываются, попадают в межклеточную жидкость, а с ней в лимфатические сосуды и оседают сначала в ближайших лимфоузлах, потом в более отдалённых. В конечном итоге опухолевые клетки попадают в большой лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену. С кровью раковые клетки могут распространиться в любой орган и сформировать там опухоль. Бывает так, что раковая клетка обладает выраженной инвазивностью, то есть выпускает ферменты, которые напрямую разрушают сосудистую стенку, и начинает мигрировать прямо в сосудистое русло. К сожалению, пока всё это происходит, человек ничего не чувствует. Опухоль разрушает нервные окончания, которые могли подать сигналы о неприятностях в виде зуда, боли и т. д.


Подсказки для иммунитета


Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.


- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):




Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):




В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):



Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.


Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.



Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.

Меланома. Стандартная история, коих сотни…

Август 2016

Здравствуйте Вадим.
Ваш блог очень интересен для меня.
У меня 31.12.2016г. удалили меланому T2aN0M0 глубина инвазии 1,42 стадия 1в.
Рана зажила, ***** врачи никакого лечения не назначили только наблюдение.
Каждые 3 месяца делаю ПЭТ КТ (mts не выявлено)

НО нервы на пределе — иммунотерапия не показана, лекарств никаких не назначили, как изменить образ жизни никто не объяснял.

Единственное рекомендовали строго защищаться от солнца. Хожу в куртке с капюшоном, руки в перчатках, на лице крем от загара SPF 50, плотные брюки, закрытая обувь.

После операции начались проблемы с алкоголем, курить ещё больше стал. Первые 3 месяца пожирал всевозможную зелень, апельсины, перец, витамины, без мяса и сладкого (глобально, вот это все конечно хорошо, НО, .

Недавно в очередной раз прошел ПЭТ КТ — все чисто, но проблема осталась.

Прошел множество местных платных врачей — лечение непоказано — наблюдение!

НО психологически переносить все это тяжело, недавно на работе мужик умер от рака печени за пол-года 45 кг. потерял, у соседки у мужа меланома пролеченная 7 лет назад дала рецедив — лежат в паллиативке, после Израиля.

Вадим, Вы писали в блоге, что Вам делали биопсию сторожевых узлов — мне же никто этого не рекомендовал.

Средства для поездки в Израиль и открытый заграпаспорт есть.
Весь в раздумьях лететь или нет..

Прошу уделить внимание моему сообщению и обязательно ответить.

Я так понимаю, что дата указана не совсем верно. 31.12.2015?

Да и питание…. По мне дык надо трескать то, что нравится.

Давайте так – меланома совершенно непредсказуемая штука (вообще). Я исхожу именно из этого. И именно исходя из этого тезиса, как 5 лет назад считал, так и сейчас считаю, что в самом начале надо все делать по максимуму. А дальше как пойдет.

Есть ли шанс после Израиля оказаться через какое-то время в хосписе? Конечно есть. Даже не вопрос. Тут не волшебники с палочками живут и не Деды Морозы. (пусть вас слово ТУТ не смущает, ибо дело было в августе 2016 и мое семейство , в тот момент, еще проживало в городе Ришон леЦион прим Дядя Вадик)

Та же иммунотерапия должна начинаться в самом начале. Чем раньше, тем лучше!

Вопросы появятся – пишите запросто!

ТИК-ТИК-ТИК ……

В прошлом году я Вам писал и надеялся, что у меня будет все хорошо, но у истории продолжение:

31.12.2015 Меланома кожи заушной области справа T2aN0M0 ст1В гр.III глубина инвазии 1,42мм, 4 уровень инвазии. Без изъязвления.

Лечения не назначали, только наблюдение

В **** за 2016 год прошел три обследования ПЭТ КТ всего тела через каждые три месяца — все чисто mts не обнаружено

Потом полгода пропустил и

30.05.2017 ПЭТ КТ всего тела — подкожно единичные очаги гиперфиксации РФП 10х6мм, 15х11мм, 5х5мм, 8х8 мм SUVmax 8.75 Единичные околоушные и верхние заднешейные лимфоузлы справа до 5 мм неактивные. Заключение состояние после иссечения меланомы. В сравнении с ПЭТ КТ от 17.10.2016г. отрицательная динамика — в заушной области справа метаболически активные очаги специфического генеза (mts).

На 12.06.2017 назначена госпитализация в диспансер будут вырезать лоскут, потом на гистологию, а там дальше решать будут, Сказали иммунку будут делать и хорошо, что очаги подкожные локально Все остальное тело чистое. Прошу сообщить Ваши рекомендации

Рекомендации дает ваш лечащий врач. Я пишу свои мысли и перечисляю препараты, которые приняты на вооружение американским FDA и российским Минздравом. Помните об этом, пожалуйста.

Эххх, ну сейчас , конечно, невозможно определить каким путем все распространилось, но все равно не могу не сказать, что зря вы от БСЛУ отказались.

Я не исключаю, что получилось как у Марины /vse/israel/lechenie-v-israele/diagnostika-melanomy-rossiya-ili-izrail-otzyv-pacyenta/ , но это, все таки, единичные случаи, а в основном именно с л/у все начинается.

Что выбрать, должен, конечно, решать лечащий врач (если он вообще с этими препаратами знаком).

С Уважением, Вадим

З.Ы Вот еще чего есть /vse/nabolelo/lechenie-melanomy-iii-stadiya-adyuvantnaya-terapiya-v-rf/ п IV. Но это… я даже не знаю… так уж, до кучи пишу (п II и III совсем фуфломицины)

Спасибо за развернутую консультацию.

Относительно лимфоузлов, в ранее отправленном сообщении не указал, что за сутки до ПЭТ КТ прошел МРТ головы с контрастом.

Заключение — лимфаденопатия околоушных лимфоузлов справа (вероятнее всего специфического характера), в подкожно жировой клетчатке визуализируется группа лимфоузлов накапливающих контраст размерами 8х12мм.

ПЭТ КТ каждые 3 месяца рекомендовал и направлял профессор-радиолог.

Про Опдиво и Кейтруду и Ипилимумаб знают и применяют ( что-то по квоте , что-то за свой счет).

на BRAF отправят исследовать после удаления.

Жду в середине июня операцию и результатов гистологии, а там уже будем думать.

**** После этого письма становится понятно, что все-таки с л/у все началось (как и положено, в основном)

Ясно. А что тут думать? Лимфодиссекция нужна – однозначно. Тем более, раз пока что все это локально происходит. Вот, приблизительно как Мишке делали /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-v-izraile-rasskaz-foto-rezultatov/ , а потом уже рассматривать Кейтруду в адъювантном режиме

Пока все.

Читайте также: