Визуализация для клетки раковой лимфоцита выздоровления

Лишь совсем недавно иммунологи нашли выход из сложившейся ситуации. Используя терапевтические препараты на основе антител, они научились блокировать ингибирующие сигналы, при помощи которых опухоль защищается от иммунных клеток, тем самым реактивируя защитную функцию последних и направляя их на борьбу с опухолью.

Вся история лечения злокачественных опухолей указывает на то, что их крайне сложно обмануть. Чрезвычайно высокая генетическая изменчивость опухолевых клеток приводит к тому, что они могут приспособиться почти к любому терапевтическому воздействию, активируя обходные молекулярные механизмы выживания.

Антитела — блокаторы
На помощь пришли старые добрые моноклональные антитела — высокоспецифичные молекулы, способные связываться с CTLA-4 или PD-1 и блокировать их функцию. Начиная с 90-х годов XX века многие научные коллективы, координируемые иммунологом Джеймсом Эллисоном, исследовали, действительно ли антитела, специфичные к рецептору CTLA-4, способны блокировать его и тем самым усиливать противоопухолевый иммунный ответ (рис. 1). Долгие годы работы наконец увенчались успехом: эффект таких антител был продемонстрирован на лабораторных животных, а позже и на пациентах, и в 2010 году препарат ипилимумаб (моноклональные антитела против молекулы CTLA-4) начал свое триумфальное шествие.

Cразу же после разрешения применения ипилимумаба начались клинические испытания антител — блокаторов молекулы PD-1. Из-за отличных результатов предыдущих испытаний они шли по ускоренной программе, и уже в 2014 году новые препараты ниволумаб и пембролизумаб (и тот, и другой представляют собой моноклональные антитела против PD-1) были одобрены для лечения меланомы, а затем и ряда других опухолей.

В 2014 году стали известны результаты первых исследований эффективности препаратов, блокирующих молекулярного партнера PD-1 — PD-L1. Как и предполагалось, лекарство работает очень хорошо (рис. 2), так что следующие этапы его испытаний и выход на фармацевтический рынок не за горами.

Следует особо отметить, что блокаторы PD-1 и PDL-1 дают шанс на излечение даже тем пациентам, которые не ответили на выключение CTLA-4, а комбинация блокировки PD-1 и CTLA-4 повышает частоту длительных ремиссий почти в 3 раза (!) по сравнению с блокировкой только одного из тормозных путей.

С открытием блокаторов всё актуальнее становится вопрос поиска биомаркеров, предсказывающих, какие пациенты лучше всего будут реагировать на тот или иной препарат. Методы полногеномного секвенирования, визуализации опухолевых и иммунных клеток уже сейчас позволяют сузить круг пациентов, для которых этот вид иммунотерапии окажется наиболее эффективным. Однако разработка детального персонализированного подхода к выбору лечения еще впереди.

Несмотря на множество плюсов этой стратегии, она неизбежно несет и серьезные сложности в виде побочных эффектов. Дело в том, что влияние на регуляцию иммунологических процессов неизбежно ведет к их дестабилизации. Блокирование тормозных механизмов чревато повышенной агрессивностью иммунных клеток по отношению не только к опухоли, но и к нормальным клеткам организма, что чревато аутоиммунным поражением здоровых тканей. Даже при использовании одного препарата частота аутоиммунных поражений слизистых оболочек, кишечника и/или печени составляет более 50%. Поэтому крайне необходимо найти пути снижения нежелательных эффектов этих блокаторов. Так, ученые пытаются использовать в клинической практике комбинацию этих препаратов с лекарствами, обычно применяющимися для лечения аутоиммунных заболеваний. Такие лекарства взаимодействуют с молекулами, участвующими в развитии воспаления, блокируют их действие и тем самым снижают риск возникновения аутоиммунного процесса, не влияя при этом на эффективность основного препарата.

Источники информации:

Интересная очень статья: Chimeric Antigen Receptor-Modified T Cells in Chronic Lymphoid Leukemia
Собственно смысл статьи укладывается в один параграф, но сначала нужно кое что объяснить об иммунной системе, для чего я и нарисовал такую вот картинку:

На картинке много что нарисовано, так что пройдемся по пунктам.

1. На картинке показаны две клетки, находящиеся в плотном контакте друг с другом. Пространство между клетками помечено белым цветом. Снизу у нас CD8 лимфоцит - клетка иммунной системы, которая умеет убивать другие клетки. Сверху - клетка-мишень, на поверхности которой вдруг обнаружился чужеродный белок. Сейчас лимфоцит ее будет убивать. Однако сам по себе чужеродный белок лимфоцит распознать не может.
   
2. Небольшую часть всех своих белков каждая клетка разрезает на кусочки в лизосоме и потом эти кусочки выставляются на ее поверхности специальными молекулами - HLA (синие). Таким образом, лимфоциты могут проверить, что именно находится внутри клетки, все ли с ней в порядке.
   
3. У лимфоцита есть специальный рецептор (зеленый), который позволяет ему распознать фрагмент чужеродного белка на молекуле HLA. Если это случается, то лимфоцит получает "основной" сигнал активации. Однако его обычно недостаточно и требуется еще и "вспомогательный" сигнал. Этот вспомогательный сигнал приходит если сама клетка или ее окружение "чувствуют себя больными" - они тогда начинают синтезировать вспомогательный лиганд, а лимфоцит при поступающих сигналах об инфекции синтезирует вспомогательный рецептор (и рецептор и лиганд показаны фиолетовым цветом).
   
4. Сочетание основного и вспомогательного сигналов запускает иммунный ответ. CD8 лимфоцит активизируется, убивает клетку-мишень и начинает размножаться.
   
5. В этой статье был создан химерный белок, у которого снаружи клетки - кусок антитела (оранжевый), что позволяет ему напрямую распознавать чужеродный белок. А внутри у него - оба сигнальных домена, которые посылают и основной и вспомогательный сигналы. Используя инактивированный ВИЧ как носитель ДНК, авторы ввели ген, кодирующий этот белок, в лимфоциты. Такие генетически-модифицированные лимфоциты реагируют на чужеродные белки гораздо активнее - во-первых, они распознают их напрямую, без участия HLA, а во-вторых, им не нужны внешние сигналы о воспалении, потому что этот белок сам автоматически инициирует эти сигналы. В результате мы получаем супер-убийственный лимфоцит, который активируется очень легко и бьет любые клетки мишени, даже если они не издают стрессовых сигналов, говорящих об инфекции.
   

Зачем они создали такие лимфоциты? Чтобы лечить рак. У их пациента была B-клеточная лейкемия - B клетки, обычно участвующие в иммунном ответе и синтезирующие антитела, начали бесконтрольно размножаться. Стандартная терапия не помогала. Все B лимфоциты имеют на своей поверхности белок CD19 и было решено воспользоваться этим, чтобы искуственно натравить на них иммунную систему. Авторы исследования взяли из пациента CD8 лимофициты и генетичеки модифицировали их, превратив в супер-лимфоциты, которые атаковали любую клетку, имеющую CD19. Тот факт, что это были не обычные лимфоциты, а именно супер-лимфоциты, был очень важен, потому раковые клетки не давали "вспомогательных" сигналов стресса, которые бы позволили активизировать обычные лимфоциты.

Пациенту подсадили небольшую дозу этих супер-лимфоцитов и результат превзошел все ожидания. Пересаженные лимфоциты размножились в 1000 раз и за две недели полностью уничтожили все раковые клетки. К сожалению, вместе с раковыми они уничтожили и все здоровые B лимфоциты, поэтому пациент полностью потерял способность производить собственные антитела. И, скорее всего, никогда ее уже не обретет, потому что супер-лимфоциты добавятся к иммунологической памяти и на каждое появление B клеток они будут реагировать, как на очередную инфекцию. Но ремиссия совершенно уникальная для подобных подходов! Раньше ученые уже пытались такое проделать, но использовали химерный белок, который посылал только "основной" сигнал активации и работало это очень плохо. Похоже что решающую роль сыграло именно добавление "вспомогательного" сигнала.

Собственно куда двигаться дальше уже понятно. Нужна возможность контролировать активность этих супер-лимфоцитов так, чтобы после уничтожения опухоли их можно было "выключить". Системы для этого уже разработаны и я даже несколько удивлен, что они не были использованы в этом исследовании. Есть два подхода. В первом, в химерный белок встраивают регулятор, который позволяет синтез этого белка только в присутствии определенного препарата. Пациенту на время уничтожения рака дают этот препарат, а потом прекращают и супер-лимфоциты превращаются обратно в обычные лимфоциты. Во втором, при генетической модификации лимфоцитов в них также встраивают "ген самоубийства", который активизируется в ответ на определенный препарат. Тут мы сначала дожидаемся пока супер-лимфоциты уничтожат рак, а потом даем пациенту этот препарат и они все умирают.

Я думаю уже в следующих испытаниях эти подходы будут опробованы и супер-лимфоциты с химерными рецепторами станут мощным, специфическим, и безопасным оружием против многих видов рака.

Мы предлагаем вам процесс расслабления и визуализации. Вы можете записать эти инструкции на пленку, как мы это делаем с нашими пациентами, или попросить своего друга прочитать вам их вслух. Если вы читаете кому-нибудь, делайте это помедленнее. Пусть у человека будет достаточно времени на каждый шаг. Помните, что мы предписываем нашим пациентам уделять на всю эту процедуру от 10 до 15 минут и повторять ее три раза в день.

Даже если у вас нет рака, мы предлагаем вам один раз проделать визуализацию для раковых пациентов, чтобы вы понимали этот процесс на уровне эмоций и почувствовали то, что чувствует раковый пациент.

1. Найдите тихое место с неярким светом. Закройте дверь, сядьте на удобный стул, поставьте ступни на пол и закройте глаза.

2. Обратите внимание на дыхание.

3. Сделайте несколько глубоких вдохов, и на каждом выдохе произносите про себя: "Расслабься".

4. Сосредоточьте внимание на лице, почувствуйте любое напряжение мышц лица и вокруг глаз. Создайте мысленный образ напряжения - это может быть узел на веревке или сжатый кулак, - а потом представьте себе, как происходит расслабление и появляются комфортные ощущения - как отпущенная резинка.

5. Почувствуйте, как мышцы лица и глаз расслабляются. По мере того как они расслабляются, почувствуйте, как волна расслабления распространяется по всему телу.

6. Напрягите лицевые мышцы и мышцы вокруг глаз, сожмите их крепко, а потом расслабьте и почувствуйте, как расслабление распространяется по телу.

7. Медленно двигайтесь вниз по своему телу - челюсти, шея, плечи, спина, предплечья, кисти, грудь, живот, бедра, икры, лодыжки, ступни - пока каждая часть вашего тела не станет более расслабленной. Для каждой части тела мысленно представьте образ напряжения, а потом представьте, как напряжение тает, уступая место расслаблению.

8. Теперь представьте себя где-нибудь на природе, там, где вы чувствуете себя уютно. Вообразите себе это во всех подробностях: цвет, звук, ощущения.

9. Продолжайте видеть себя в очень расслабленном состоянии на природе 2-3 минуты.

10. Потом представьте себе образ рака. Это может быть реалистичный или символичный образ. Подумайте о том, что рак состоит из очень слабых, заблудившихся клеток. Помните, что в процессе нормальной жизнедеятельности наш организм разрушает тысячи раковых клеток. [Представляя себе раковую опухоль, поймите, что для вашего выздоровления нужно, чтобы защитные силы организма снова вернулись к своему естественному здоровому состоянию.

11. Если вы получаете лечение, представьте себе, как лечебное воздействие проникает в ваше тело так, как вы это понимаете. Если вы получаете радиотерапию, представьте себе, как луч, содержащий миллионы зарядов энергии, ударяет каждую клетку на своем пути. Нормальные клетки способны исправить любые нанесенные им повреждения, но раковые клетки не могут, потому что они слабые. (Это один из основных принципов радиотерапии). Если вы получаете химиотерапию, представьте себе, как лекарство попадает в ваше тело и входит в кровяной поток. Представьте, что лекарство действует как яд. Нормальные клетки умные и сильные, они так просто не примут яда. Но раковые клетки слабые, нужно совсем немного яда, чтобы убить их. Они впитывают яд, умирают и вымываются из тела.] 9

9 Выделенный в скобках текст только для онкологических пациентов.

12. Представьте себе, как ваши собственные кровяные тельца [проникают в ту область, где находится раковая опухоль, они] распознают аномальные клетки и разрушают их. Белых кровяных телец много, их целая армия. Они очень сильные и агрессивные. А также очень умные. Нет никакого соперничества между ними и раковыми клетками, они выиграют сражение.

13. [Представьте себе, как раковая опухоль уменьшается.] Посмотрите, как белые кровяные тельца уносят мертвые раковые клетки, и они вымываются из организма через печень и почки и выходят в виде мочи и стула.

Это ваши ожидания, это то, чего вы хотите.

[Продолжайте представлять, что рак уменьшается, пока он совсем не исчезнет.]

Представьте самого себя, как у вас появляется больше энергии, [улучшается аппетит,] вы чувствуете себя комфортно, [по мере того как рак уменьшается и, наконец, исчезает.]

14. Если вы чувствуете боль в какой-то части тела, представьте себе, как армия белых кровяных телец отправляется в эту область и успокаивает боль. Какова бы ни была причина боли, дайте своему телу команду исцелиться. Визуализируйте, как ваше тело вновь становится здоровым.

15. Представьте себя здоровым, свободным от болезней, полным энергии.

16. Вообразите, как вы достигаете своей цели в жизни. Посмотрите, как вы выполняете свое предназначение, члены вашей семьи живут хорошо, взаимоотношения с окружающими людьми становятся более значимыми. Помните, что если у вас есть веские причины для выздоровления, то это поможет вам выздороветь, поэтому сейчас уделите время, чтобы сосредоточиться на самом главном в вашей жизни.

17. Мысленно "погладьте себя по спинке" за то, что участвуете в своем выздоровлении. Представьте себе, что вы делаете эти упражнения на визуализацию три раза в день, сохраняя при этом бодрость и ясность ума.

18. Теперь позвольте векам стать легче, будьте готовы открыть глаза и начать осознавать, что вы находитесь в комнате.

19. Позвольте глазам открыться, и вы готовы вернуться к вашим обычным занятиям.

1. Раковые клетки слабые и заблудившиеся. Важно воображать себе раковые клетки как нечто мягкое, поддающееся разрушению, вроде мяса из гамбургера или икры.

2. Лечение сильное и эффективное. Ваше воображение должно передать телу убеждение, что лечение уж точно способно разрушить раковую опухоль. Визуализация действует еще сильнее, если человек подробно представляет воздействие лечения на раковые клетки, чтобы этот процесс был понятным и наглядным. Например, если рак представляется как серый шарик, состоящий из клеток, а лечебное воздействие как зеленый или желтый поток, он сметает рак, разбивает его или уменьшает, чтобы белые кровяные тельца могли легко его разрушить.

3. Здоровые клетки с легкостью исправляют небольшие повреждения, которые возможны в ходе лечения. Поскольку лечение обычно затрагивает все клетки, не только раковые, вы должны представлять себе, что нормальные здоровые клетки достаточно сильны, и если лечение наносит им небольшой вред, они способны легко его исправить. Раковые клетки разрушаются в ходе лечения, потому что они слабые и заблудившиеся.

4. Армия белых кровяных телец огромна. Она разбивает раковые клетки. Белые кровяные тельца являются символом естественной способности тела к самоисцелению, поэтому в вашем воображении их должно быть очень много и они должны быть очень сильными. Победа белых кровяных телец над раком должна казаться вам неизбежной.

5. Белые кровяные тельца агрессивны, готовы к битве, они легко находят раковые клетки и разрушают их. Повторим еще раз, что белые кровяные тельца - это символ вашей защиты - это часть, которая поможет вам выздороветь, поэтому сделайте их способными, умными, сильными. Представляйте себе, как белые кровяные тельца разбивают раковые клетки, чтобы не возникало никаких сомнений, кто из них сильнее.

6. Мертвые раковые клетки спокойно вымываются из организма. Вымывание мертвых клеток - это абсолютно естественный процесс, не требующий никаких особых усилий или волшебства. Представляя себе этот процесс, вы можете выражать уверенность в нормальном функционировании своего тела.

7. В конце вы представляете себя здоровым и свободным от рака. Это образ желаемого результата, поэтому важно, чтобы вы видели свое тело здоровым, полным жизни и энергичным.

8. Вы представляете, как вы достигаете своей цели в жизни, осуществляете свое предназначение. Этот образ означает, что у вас есть веские причины, чтобы жить. Вы подтверждаете свою уверенность в том, что вы сможете выздороветь, что вы хотите жить.

Поскольку у многих читателей нет рака, но они хотят воспользоваться визуализацией для того, чтобы избавиться от боли и других недомоганий, мы предлагаем короткую визуализацию, ею можно заменить шаги с 10 по 19 предыдущей визуализации, предназначенной для раковых пациентов.

1. Создайте мысленный образ любого недомогания или боли, которые у вас есть сейчас, визуализируйте это так, чтобы вам было понятно.

2. Представьте себе лечение, которое вы принимаете, и заметьте, как оно либо устраняет источник недомогания или боли, либо повышает способность тела к сопротивлению.

3. Представьте себе естественные защитные силы своего организма и естественный процесс устранения источника недомогания или боли.

4. Вообразите себя здоровым, свободным от недомоганий и боли.

5. Увидьте, как вы успешно движетесь к достижению своих целей в жизни.

6. Мысленно "погладьте себя по спинке" за то, что участвуете в своем выздоровлении. Представьте, как вы делаете эти упражнения на расслабление и визуализацию три раза в день, сохраняя при этом ясность ума и бодрость.

7. Позвольте мышцам ваших век стать легче, готовясь открыть глаза и начать осознавать, что вы находитесь в комнате.

8. Теперь позвольте глазам открыться, и вы готовы вернуться к своим обычным занятиям.

За последние десятилетия наука серьезно продвинулась вперед в лечении рака. И хотя полная победа над этим заболеванием еще довольно далека, у врачей с каждым годом становится все больше эффективных инструментов для борьбы с опухолями.

Один из них – активизация собственного иммунитета человека против раковых клеток. Именно в иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов.

В чем плюсы и методы механизма, за открытие которого была присвоена Нобелевская премия, беседуем с заведующей дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидатом медицинских наук Еленой Россохой.

Заведующая дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Елена Россоха. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Елена Ивановна, расскажите, как в норме действует иммунный ответ на возникновение злокачественных клеток?

- Иммунитет – это уникальная способность организма защищать себя от губительного воздействия внешних и внутренних потенциально опасных факторов, каковыми являются, в том числе, и раковые клетки.

Давайте разберемся, что такое рак? В норме все клетки организма проходят строго определенные стадии развития, выполняют заданные функции, размножаются по установленным правилам, а со временем стареют и умирают. Эта запрограммированная обязательная смерть нормальных клеток называется апоптоз. Но иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной.

Опухолевые клетки ежедневно появляются в организме любого человека и отличаются от здоровых наличием аномального белка - ракового антигена. Но в норме иммунитет вовремя распознает угрозу и уничтожает чужеродные элементы с помощью Т-лимфоцитов и других компонентов.

Кстати

Доказано, что если иммунитет подавлен ( ВИЧ , терапия иммуносупрессорами после пересадки органов), то риск развития онкологических заболеваний высок. И наоборот, раковые опухоли могут проходить сами собой без какого-либо специального лечения. Это явление получило название синдрома Перегрина по имени молодого священника, жившего в Италии в конце XIII века. У него была саркома (костная опухоль), требующая ампутации ноги. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и юноше оставалось только уповать на Бога. Спустя некоторое время опухоль чудесным образом исчезла, а Святой Перегрин прожил долгую жизнь и умер в возрасте 80 лет без признаков рецидива.

- Почему же в какой-то момент иммунитет ослабляет свою защиту?

-В настоящее время механизмы взаимодействия опухолей и иммунной системы активно изучаются.

В иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Кстати

За открытие иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4, американцу Джеймсу Эллисону и японцу Тасуко Хондзё в 2018 году была вручена Нобелевская премия. Это открытие позволило совершить прорыв в лечении некоторых ранее смертельных опухолей.

- В чем отличие иммунотерапии от других видов лекарственного противоопухолевого лечения?

- Можно сказать, что открытие принципов иммунотерапии изменило саму парадигму противоопухолевой терапии. Раньше в ее основе лежало воздействие на опухолевую клетку. Сейчас в центре внимания онкологов находится иммунная система человека, возможности ее перепрограммирования и восстановления способности самостоятельно противостоять злокачественным опухолям.

- Какие виды опухолей можно лечить с помощью иммунотерапии, и какова эффективность такого лечения?

- В первую очередь, это распространенные метастатические процессы, 3 и 4 стадии рака, когда удалить злокачественное новообразование с помощью операции невозможно. Что касается видов опухолей, то иммунотерапию можно применить практически ко всем из них. Рак легкого, мочеполовой системы у мужчин и женщин, молочной железы, различные виды лимфом, опухоли головы и шеи, меланома.

Кстати, впервые подобные препараты начали использовать именно при меланоме. Это очень агрессивные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом и метастазированием. Еще несколько лет назад такие пациенты, даже получая специальное противоопухолевое лечение, жили максимум шесть месяцев. Сейчас благодаря иммунотерапии, медиана выживаемости для них выросла до нескольких лет.

В лечении злокачественной меланомы достигнут самый высокий прогресс. Пожалуй, самый известный онкобольной, излечившийся благодаря иммунотерапии, бывший презедент США Джимми Картер. В возрасте 90 лет он сообщил об успешно перенесенной операции по удалению опухоли печени. Однако вскоре стало известно, что это - метастаз меланомы, тогда же были выявлены и метастазы в головной мозг. Немедленно начатая иммунотерапия дала результаты - уже через год лечения сообщалось, что у экс- президента не обнаружено никаких следов онкологических образований.

Вообще, в последние годы темпы появления новых лекарств для борьбы с опухолями, ускорились в геометрической прогрессии. Сейчас любая уважающая себя фармацевтическая компания одновременно разрабатывает десятки молекул. Не факт, что из каждой из них на выходе появится новый противоопухолевый препарат, но, тем не менее, благодаря такой высокой заинтересованности производителей, в мире регулярно появляются новые эффективные лекарства.

- Если механизм иммунотерапии так эффективен, прост и органичен замыслу самой природы, почему одним пациентам назначают такие препараты, а другим, с таким же диагнозом, - нет?

- Рак настолько сложное заболевание, что вряд ли когда-нибудь будет придумано универсальное лекарство от этой болезни. Поэтому и иммунотерапия – это не панацея, а всего лишь еще одна очень хорошая лекарственная опция.

Почему мы не назначаем одинаковые препараты пациентам с одинаковыми диагнозами - а что вы считаете одинаковым диагнозом? Это раньше мы лечили рак легкого, рак груди, рак почки и так далее. Сейчас пациента с таким определением статуса болезни ни один врач не сможет лечить эффективно.

Иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Ученые давно доказали, что не существует абсолютно одинаковых раков. Поэтому мы сейчас лечим не опухоли, а их особенности - наличие определенных биомаркеров. В иммунотерапии это уровень экспрессии рецептора PD-L1 на опухолевых клетках. И чем этот уровень этот выше, тем более результативным будет лечение. Вот почему персонализация - тренд современной онкологии.

Онкологи уже научились применять иммунопрепараты не только в монорежиме, но и эффективно использовать их в сочетании с химиопрепаратами, таргетными и даже другими иммунными препаратами. Причем, комбинация двух или нескольких средств, как правило, имеет синергетический эффект, они многократно усиливают действие друг друга.

Полностью излечить метастатический процесс, к сожалению, нельзя. Наша задача, чтобы пациент жил долго и в хорошем качестве. И сегодня мы научились переводить рак в длительное хроническое течение, назначая последовательную терапию при прогрессировании заболевания.

- Может ли человек сам, не дожидаясь лечения в стационаре, купить иммунологический препарат и начать его использовать самостоятельно? Ведь многие из них выпускаются в форме таблеток – ничего сложного.

- Ни в коем случае! Любой иммунологический препарат должен приниматься под контролем врача, имеющего опыт работы с подобными средствами.

Иммунологические препараты при неграмотном применении могут вызывать тяжелые побочные явления. Например, у пациента появилась высокая температура, кашель одышка. Что это – аутоиммунная или обычная пневмония? Знать это крайне важно, ведь при схожем названии тактика лечения будет принципиально различной.

Токсичная реакция на иммунологический препарат может развиться как через несколько дней, так и через несколько лет после его применения, может пройти почти сразу, а может сохраняться годами. Понимание первопричин каждого из явлений крайне важно для его успешного лечения.

Конечно, такие тяжелые побочные эффекты развиваются редко, поэтому мы успешно лечим наших пациентов в условиях дневного стационара, однако быть готовыми к ним просто необходимо. Тем более не понятно, зачем так рисковать собственным здоровьем, ведь все препараты есть в наличии в диспансере, и пациенты получают их абсолютно бесплатно. А это отнюдь немалые деньги – одно введение такого препарата может стоить 500 тысяч рублей, а общий курс составляет до 18 процедур.

- Почему так дорого?

- Разработка нового иммунологического препарата стоит порядка миллиарда долларов. Это многоуровневый процесс, в ходе которого сначала изучаются общие и специфические свойства препарата, потом его тестируют на животных, затем на добровольцах, следующим этапом изучают степень его токсичности, и так далее.

На входе может стартовать десять потенциальных лекарств, а лет эдак через двадцать к финишу придет лишь один препарат. И только семь лет после разработки формула защищается патентом, по истечении этого срока буквально на следующий день заранее скопированный препарат начинает продаваться гораздо дешевле. Вот производители и успевают отбить затраты и заработать на своем изобретении.

- Можно ли профилактически укрепить иммунитет конкретно против онкологии?

- К сожалению, это невозможно. Иммунитету все равно, против кого бороться, для него и раковая клетка и вирус гриппа – одинаково опасны. Он либо работает, либо нет. Чтобы увереннее противостоять, в том числе развитию злокачественных патологий, нужно укреплять свой иммунный ответ в целом. Рекомендации тут стандартные: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, постоянный контроль за хроническими болезнями высокого онкориска. Кроме этого существуют и специфические меры профилактики, например, вакцинация против рака шейки матки.

Ну а если есть выраженные проблемы с иммунитетом – частые простуды, головные боли, усталость, упадок сил, сонливость, раздражительность – то лучше обратиться к врачу.

- Ваше мнение: действительно ли иммунотерапия – это прорыв в онкологии, как об этом сейчас говорят?

- Это несомненный прорыв. Появление современных иммунных препаратов коренным образом изменило подход к терапии злокачественных опухолей. У этой категории лекарств есть важная особенность: однажды получив полный ответ на иммунотерапию, мы сохраняем его на годы. У цитостатиков и таргетных препаратов такого нет, там этот эффект длится в среднем от полугода до года. То, что новые препараты дают возможность превратить ра нее считавшееся смертельным заболевание в контролируемую хроническую болезнь или полностью от нее излечиться, вселяет надежду в миллионы больных.

Да, мы пока не можем вылечить всех. Но можем выделить иммунозависимую популяцию и полечить ее. Например, для рака легкого это около 25% всех пациентов. Это уже немало!

Бывает, что опухоли уходят полностью, как в случае со Святым Перегрином, однако следует признать, что это случается крайне редко. Чаще – они значительно уменьшаются в размерах или полностью регрессируют и такое состояние при назначении иммунотерапии может длиться очень долго. Сейчас все эти эффекты изучаются более активно, и я уверена, что ученых ждет еще масса революционных открытий.