Винкристин при опухолях головного мозга

При химиотерапии лекарственные препараты применяются для уничтожения или повреждения раковых клеток. поскольку большинство препаратов с трудом проникают через гематоэнцефалический барьер, защищающий головной мозг, химиотерапия не является эффективным методом лечения при низкой степени злокачественности. На химиотерапию реагируют не все опухоли. Химиотерапия при опухолях головного мозга назначается после операции или лучевого лечения.

Новые методы введения препаратов:

• При интерстициальной (внутритканевой) химиотерапии используются округлые полимерные капсулы (капсулы Глиадель), содержащие кармустин - стандартный препарат при лечении опухолей головного мозга. Капсула помещается хирургом непосредственно в полость, сформированную после удаления опухоли.
• При интратекальной химиотерапии лекарственный препарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.
• При внутриартериальной химиотерапии в артерии головного мозга с помощью тонких катетеров вводятся большие дозы лекарственного препарата.
• При конвекционном методе доставки медленное и постоянное введение химиопрепарата в течение нескольких дней в опухоль головного мозга или окружающие обеспечивает катетер.

Химиотерапевтические препараты и схемы химиотерапии

При химиотерапии используются различные лекарственные препараты и их сочетания. К стандартным препаратам относятся:

Темозоломид (Темодал).
Темозоломид одобрен для лечения взрослых пациентов с анапластической астроцитомой, которая не реагирует на другое лечение. Кроме этого, он используется во время и после лучевой терапии по поводу впервые выявленной мультиформной глиобластомы. Для пациентов с глиобластомой в настоящее время терапией первой линии является сочетание радиотерапии и темозоломида с последующим ежемесячным введением данного препарата после завершения лучевого лечения. У пациентов с некоторыми генетическими особенностями препарат работает эффективнее. Побочные эффекты темозоломида относительно легкие, однако могут возникать запоры, тошнота и рвота, слабость и головная боль. Препарат принимается в виде таблеток.

Кармустин.
Для лечения многих видов опухолей мозга, включая глиобластому, медуллобластому и астроцитому применяется кармустин. Обычно препарат вводится внутривенно. Также он может использоваться в виде капсул-имплантатов (Глиадель), которые помещаются в полость, образующуюся после хирургического удаления опухоли. При внутривенном введении кармустина могут возникать такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, слабость, дыхательные осложнения и появление в легких рубцовой ткани (легочный фиброз). Внутривенное введение кармустина может вызывать нарушение работы костного мозга, что приводит к уменьшению образования эритроцитов (так называемая миелосупрессия). При введении кармустина с помощью капсул могут возникать судороги, отек вещества головного мозга и инфицирование ткани мозга.

Схема PCV.
PCV - это аббревиатура для схемы химиотерапии, в которую входит прокарбазин (Натулан), ломустин и винкристин (Онковин). Для лечение олигодендроглиом и смешанных олигоастроцитом обычно применяется схема PCV. Препараты также могут использоваться по отдельности или в других комбинациях. Прокарбазин и ломустин принимаются внутрь через рот. Винкристин вводится внутривенно. Данные препараты могут вызывать существенные побочные эффекты, включая резкое падение содержания эритроцитов, тошноту и рвоту, запоры, слабость и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости. При совместном приеме прокарбазина и продуктов, богатых тирамином, может повышаться артериальное давление. Пациентам следует избегать таких продуктов, как сыр, шоколад, обработанное мясо, йогурты, пиво, красное вино и некоторые фрукты и овощи.

Препараты на основе платины.
Для лечения злокачественных опухолей стандартными препаратами являются цисплатин (Платинол) и карбоплатин (Параплатин). Эти препараты вводятся внутривенно. Помимо тошноты и рвоты, карбоплатин вызывает облысение, а цисплатин - мышечную слабость.

Другие химиотерапевтические препараты.
Исследователи изучают вопрос, могут ли препараты, которые используются для лечения других видов рака, помочь при опухолях головного мозга. К таким препаратам относятся:

• Тамоксифен (Нолвадекс) и паклитаксел (Таксол), которые применяются при лечении рака молочной железы.
• Топотекан (Гикамтин), который используется при лечении рака яичников и легких.
• Вориностат (Золинза), одобренный для лечения Т-клеточной лимфомы кожи.

Другим противоопухолевым препаратом является иринотекан (Кэмпас), применение которого изучается в составе комбинированного лечения.

Биологические лекарственные препараты (прицельная терапия)

Бевацизумаб (Авастин).
Бевацизумаб (Авастин) - это биологический препарат, блокирующий рост кровеносных сосудов, которые питают опухоль (процесс под название ангиогенез). Бевацизумаб был одобрен управлением по контролю за лекарственными препаратами и продуктами США (FDA) для лечения пациентов с глиобластомой в 2009 году. Бевацизумаб - это новое лекарственное средство для лечения глиобластомы и первый препарат прицельной терапии, одобренный для лечения опухолей головного мозга,.

Экспериментальные средства прицельной терапии.
В настоящее время в клинических исследованиях изучаются следующие средства прицельной терапии:

• Вакцины, которые замедляют прогрессирование мультиформной глиобластомы - наиболее многообещающие средств иммунотерапии. К таким средствам относятся вакцины CDX-110 и DCVax-Brain.
• Аактивность белков, ответственных за рост и развитие опухолевых клеток подавляют препараты ингибиторы фермента тирозинкиназы. В настоящее время изучается влияние на опухоли головного мозга ингибиторов тирозинкиназы, нацеленных на рецептор эпидермального фактора роста: эрлотиниб (Тарцева), иматиниб (Гливек) и гефитиниб (Иресса).
• На другие ферменты, которые участвуют в росте и размножении клеток нацелены ингибиторы белка MTOR. Действие эверолимуса (RAD-001) изучено при мультиформной глиобластоме и астроцитоме. Также изучено терапевтические действие эверолимуса, подобного рапамицину (Сиролимусу), и такролимуса (Прографа) при опухолях мозга. Эти лекарственные препараты обычно используются для подавления активности иммунной системы с целью профилактики отторжения органов после пересадки.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК МОЗГА

Винкаалкалоиды были выделены из барвинка (Catharanthus roseus) и вызывали гранулоцитопению у подопытных животных. Впоследствии было показано, что они являются ядами веретена.

Винкаалкалоиды и другие митотические яды действуют, связываясь с тубулином, который представляет собой белок, входящий в состав микротрубочек. На рисунке представлен процесс сборки и функционирования микротрубочек, который происходит в метафазе. Попадание в клетку алкалоидов винки приводит к быстрому исчезновению микротрубочек, поскольку их дальнейшая сборка не происходит. Напротив, таксаны способствуют сборке микротрубочек и ингибируют их разрушение.

В клеточных культурах устойчивость к винкаалкалоидам связана как с появлением мембранного гликопротеина величиной 180 кДа, так и с механизмами устойчивости ко многим другим агентам (MDR). Существует перекрестная чувствительность между одним винкаалкалоидом по отношению к другому, а также между винкаалкалоидами и подофиллотоксинами. Устойчивость клеток к таксанам может меняться в зависимости от степени их связывания с тубулином.

Сборка и функционирование микротрубочек в метафазе.
(а) Хромосомная пара (1) прикрепляется к микротрубочкам (2), которые собираются в экваториальной области (3) и распадаются на центриолях (4).
(б) В анафазе происходит расхождение пары хромосом и их перемещение в противоположные концы клетки.
(в) Микротрубочка представляет собой полимер белка тубулина, состоящий из а- и b-субъединиц.
Алкалоиды винки связываются с тубулином, блокируя сборку микротрубочек, однако их разборка продолжается.
Паклитаксел блокирует процесс разборки микротрубочек.

Винкристин для химиотерапии рака

Винкристин вводится внутривенно, обычно в дозе 1,5 мг/м 2 (максимальная доза составляет 2 мг). Больным молодого возраста препарат можно вводить каждую неделю. Препарат плохо всасывается из кишечника. Он вызывает нарывы, если из вены попадает в ткани. По фармакокинетическим свойствам винкристин близок к винбластину.

Препарат применяется при лечении лимфопролиферативных заболеваний, таких как болезнь Ходжкина, лимфомы неходжкинского типа и острый лимфобластный лейкоз. При этом он назначается в комбинации с другими средствами, например со стероидами и алкилирующими агентами. Винкристин также применяется при лечении больных раком молочной железы, мелкоклеточной карциномой бронхов и при опухолях головного мозга.

Препарат в основном обладает нейротоксическим действием, и обычно при длительном его применении развиваются периферические нейропатии. Наиболее часто токсические осложнения развиваются у больных пожилого возраста, а также при нарушении функций печени. Эти осложнения могут носить тяжелый характер и вызывать у больных состояние недееспособности.

Рано проявляется утрата рефлекторных реакций и парестезия, но обычно это не рассматривается как противопоказание к дальнейшему назначению препарата. Однако в ходе дальнейшей терапии необходимо тщательно контролировать состояние больного. Тем не менее сильная миалгия и невралгия, а также ослабление двигательной активности и/или периферической чувствительности свидетельствуют о том, что назначение препарата следует отменить.

Обычно даже при тяжелых нейропатиях нервная проводимость сохраняется, однако электромиографические исследования показывают образование денервированных участков. Иногда наблюдаются церебральные параличи. По-видимому, винкристин блокирует миграцию тубулина из проксимальных в дистальные участки аксона. Часто развиваются автономные нейропатии, приводящие к непроходимости кишечника и запорам. Эти симптомы частично снимаются массивными дозами слабительных.

Умеренное подавление миелопоэза позволяет применять винкристин в комбинации с другими препаратами. Примерно у 20% больных развивается алопеция и синдром спонтанного высвобождения антидиуретического гормона. Иногда винкристин вызывает тромбоцитоз.

Винбластин (Велбе) для химиотерапии рака

После внутривенного введения лекарственный препарат выводится из плазмы крови в три фазы, с полупериодами существования, составляющими 4 мин, 1 ч и 16 ч. Большая часть винбластина в продолжении многих дней остается в ткане-связанной форме. В крови препарат связывается с тромбоцитами, эритроцитами и сывороточными белками.

Клинически наблюдаемые различия в токсичности этого лекарственного средства невозможно объяснить на основании фармакокинетических закономерностей. Показания к применению винбластина такие же, как для винкристина. Винбластин в высокой дозе часто применяется в комбинации с цисплатином и блеомицином для лечения больных с тератомой яичка. После назначения высоких доз препарата, часто развиваются нейтропения и непроходимость кишечника.

По сравнению с винкристином, препарат в большей степени подавляет миелопоэз, однако характеризуется меньшей нейротоксичностью. Обычно назначают еженедельную дозу 6 мг/м2 внутривенно. Экстравазация приводит к целлюлиту. Достаточно редко у больных развивается алопеция и мукозит.

Виндезин для химиотерапии рака

Эта полусинтетическая добавка к алкалоидам винки близка к ним по спектру активности, однако проявляет дополнительную эффективность в отношении немелкоклеточного рака легкого. По токсичности препарат занимает промежуточное место между винбластином и винкристином. Виндезин подавляет миелопоэз и обладает нейротоксичностью.

Винорелбин для химиотерапии рака

Этот алкалоид винки эффективен при лечении больных с распространенной формой немелкоклеточного рака легкого и рака молочной железы. Эффективность препарата составляет 25%. При его применении наблюдается подавление миелопоэза; реже отмечается периферическая ретинопатия.

Паклитаксел (Таксол) для химиотерапии рака

Этот препарат представляет собой экстракт коры тихоокеанского тиса (Taxus brevifolia). Он активирует сборку микротрубочек и препятствует процессу разрушения их комплекса. Паклитаксел плохо растворим в воде и назначается в виде раствора в касторовом масле. При инфузионном способе введения доза препарата ограничивается степенью развивающейся нейтропении.

Из других токсических эффектов отмечают развитие нейропатий, алопецию и миалгию. Паклитаксел эффективен в отношении распространенного рака яичников (30%) и рака молочной железы.

Имеются сообщения о его эффективности при лечении больных с немелкоклеточным раком легкого и при меланоме. При назначении лекарственного препарата вместе с антрациклинами основным осложнением, ограничивающим дозу, является мукозит. В настоящее время препарат вводят при 3-часовой инфузии.

Докетаксол (Таксотер) для химиотерапии рака

Докетаксол (таксотер) представляет собой новый полусинтетический таксоид. Он обладает значительной эффективностью при лечении больных раком молочной железы и немелкоклеточным раком легкого, а также ряда других опухолей, включающих образования головы и шеи, яичников и поджелудочной железы. Развитие нейтропении ограничивает диапазон назначаемых доз препарата.

К числу других токсических проявлений относится развитие гиперчувствительности, кожных реакций, удержание жидкости, нейропатий и алопеция. В настоящее время препарат в основном назначается по схеме: часовая инфузия каждые три недели.

Химиотерапия рака мозга — один из важных аспектов лечения. Оперативные вмешательства и облучение на мозге проводить достаточно рискованно. По сравнению с этими методами химиотерапия оказывается более безопасной. Какие лекарства от опухоли головного мозга существуют?

Применяемые группы лекарств

Средств, оказывающих угнетающее влияние на злокачественную опухоль, в настоящее время известно достаточно много. Широко применяют следующие лекарственные средства:

• антибиотики с цитостатическим действием;
• препараты на основе платины;
• антиметаболиты;
• растительные средства;
• гормоны;
• продукты генной инженерии.

Все препараты обладают в разной степени выраженным токсическим действием, однако польза от их применения намного выше, чем вред от побочных эффектов. Выбор того или иного препарата зависит от вида опухоли, стадии заболевания, наличия метастазов в другие органы, а также общего состояния организма.

Совет! Народные средства от опухоли головного мозга могут оказаться не только бесполезными, но и усугубить тяжесть заболевания. Поэтому все нетрадиционные методы должны согласовываться с онкологом.

Механизм действия противоопухолевых антибиотиков основан на их способности угнетать синтез нуклеиновых кислот — генетического материала атипичных клеток. Основным препаратом, применяемым для лечения опухолей мозга, является Блеомицин. Он продуцируется одним из видов бактерий стрептомицетов. Обладает высоким токсическим влиянием на ткань лёгких, кожи, слизистую пищеварительного тракта. При некоторых видах опухолей используются Даунорубицин и Доксорубицин.

К ним относятся цис- и карбоплатина. Эти препараты способны проникать внутрь атипичной клетки и встраиваться в структуру ДНК. Вследствие этого клетка опухоли теряет способность к размножению. Препарат вводится внутривенно, в большинстве случаев в составе комплексного лечения. К побочным действиям относятся глухота, поражение клеток крови, тяжелая диспепсия.

Наиболее известные препараты этой группы — Фторурацил и Метотрексат. Механизм их действия связан с вытеснением из структуры ДНК опухолевой клетки составных частей. Вследствие этого нарушается жизнедеятельность атипичной клетки. Препараты выпускаются в таблетках и растворах для инъекций. Побочные действия заключаются в поражении клеток крови, слизистой желудочно-кишечного тракта.

Некоторые травы могут применяться от опухолей головного мозга. Они назначаются в основном для комплексного использования. Используется препарат Винкристин, получаемый из растения барвинка. Он нарушает митотическое деление патологичных клеток, останавливая рост опухоли. Вводится внутривенно. Из побочных эффектов отмечают отрицательное влияние на клетки крови, развитие диспепсии и болей в животе.

Одним из лекарств этой группы, применяемым при раке мозга, является Дексаметазон. Это наиболее высокоэффективный гормон надпочечников. Эффект Дексаметазона при опухоли головного мозга заключается в подавлении жизнедеятельности атипичной клетки. Назначается препарат для приёма внутрь, длительным курсом. Достижение необходимой терапевтической дозы и отмена лекарства должны проводиться постепенно.

Специфический препарат при опухоли головного мозга. Он помещается в полость, сформировавшуюся после оперативного устранения опухоли. Выпускается Кармустин в виде капсул. К побочным действиям относятся развитие судорожного синдрома и отека мозга.

Это относительно новое направление в терапии злокачественных заболеваний головного мозга. Препараты назначаются индивидуально для каждого человека. Механизм действия этих препаратов основан на блокировании роста и развития атипичных клеток.

Препарат Авастин — специфичен в лечении опухолей нервной ткани. Он блокирует формирование новых кровеносных сосудов, которые кровоснабжают опухоль. В результате этого опухоль прекращает расти, а также уменьшается в размерах.

Схема противоопухолевого лечения

Для более полного воздействия на опухоль разработана схема, состоящая из трёх препаратов: Винкристин, Прокарбазин, Ломустин. Первое лекарство используется иньекционно, другие два — для внутреннего приема.

Лечение по этой схеме требует особого питания при опухоли головного мозга. Это необходимо потому, что вещество, содержащееся в некоторых пищевых продуктах, в сочетании с препаратами из схемы, способно вызвать повышение артериального давления. Поэтому из рациона на время лечения по этой схеме должны исключаться следующие продукты:

• все виды шоколада;
• все виды сыра;
• мясные деликатесы;
• консервированные продукты;
• алкогольные напитки.

Особенности питания при раке мозга

Диета при опухоли головного мозга должна способствовать лечению. Исключаются все продукты, которые могут содержать потенциальные канцерогены. Рацион выстраивается по принципам здорового питания — используется большое количество фруктов и овощей, нежирного отварного мяса, мясных субпродуктов. Полезно включать в рацион злаковые продукты, пророщенную пшеницу.

Так как любые злокачественные опухоли вызывают остеопороз — рацион должен быть обогащен продуктами с высоким содержанием кальция — молоко, творог. Запрещены к употреблению алкогольные напитки, продукты с наличием консервантов, чрезмерное количество сладостей.

Опухоли головного мозга во всех случаях должны лечиться химиопрепаратами, выбор которых осуществляется на основании вида рака, его распространенности в головном мозге.

В 2015 году в России было диагностировано 4377 случаев злокачественных опухолей головного мозга и других отделов Центральной Нервной Системы (не считая рецидивов). Заболеваемость первичными новообразованиями ЦНС в РФ составляет около 5 случаев на каждые сто тысяч жителей, при этом средний возраст пациента – 53 ½ года. Метастазы в головной мозг – обнаруживается у приблизительно 30 человек среди каждых 100 000 россиян. Выживаемость россиян – 2/3 от младенцев до 19-летних молодых людей и каждый двадцатый пожилой житель страны возрастом от 75 и выше.

Лечение астроцитомы в Германии

Астроцитомы являются наиболее распространенным типом первичной опухоли головного мозга в группе глиом. Вырастают из астроцитов, самых многочисленных клеток органа, играющих важнейшую роль в обработке информации.

Астроцитомы делятся на пилоцитарные, диффузные, анапластические и глиобластому. По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), астроцитомы делятся по стадиям:

I степень – пилоцитарная;
II степень: диффузная;
III степень: анапластическая;
IV степень: глиобластома.

Пилоцитарная, доброкачественная астроцитома наиболее распространена среди детей и молодежи. В основном медленно растет в области переднего зрительного пути, гипоталамуса или мозжечка. Хорошо отделена от здоровой ткани мозга. Случаи превращения в злокачественное новообразование являются крайне редкими.
Диффузная астроцитома чаще встречается у взрослых возраста 30- 40 лет. Обычно локализируется в костном мозге и белом веществе, неравномерно растет в прилегающей ткани. Характерна медленным ростом. Считается доброкачественной.
Анапластическая астроцитома характерна у 35-45-летних. Состоит из дегенерированных, сравнительно быстро растущих клеток. Через месяцы или годы может превратиться в глиобластому, о лечении которой есть статья на нашем сайте.

Факторы риска

Наследственность - нейрофиброматоз 1-го и 2-го типа, синдромы Турко и Ли-Фраумени.
Радиотерапия – профилактическое облучение в связи с раком легких, например.
Химикаты - химические вещества на основе нефти - бензол, толуол, фенол и ксилол, образующие основу бензина, дизельного топлива и топочного мазута. Некоторые инсектициды также могут стать причиной появления астроцитомы.
Еда – содержащая усилители вкуса, такие как глутамат натрия или подсластитель аспартам.

Симптомы

Приступ эпилепсии – типичен для половины больных.
Тошнота и рвота – при астроцитоме характерны натощак и ранним утром. Головокружение. Головная боль, особенно сильна ночью. Тремор рук и нарушение координации. Ухудшение зрения (при опухолях рядом со зрительным путем), экзофтальм. Неинициированный набор веса. Изменения в поведении и речи, хроническая усталость.

Диагностика

КТ или МРТ
Биопсия – может быть проведена до операции, т.к. на изображениях томографии она может быть идентична картине ишемического инфаркта головного мозга. В остальных случаях, образец удаленной во время операции опухолевой ткани проверяется во время операции.

Лечение астроцитомы

Хирургия - пилоцитарная астроцитома, в большинстве случаев, излечивается хирургическим вмешательством без необходимости в дополнительной терапии. Если локация не позволяет полного удаления (ствол головного мозга, таламус), после микрохирургии следует радиотерапия.
Маленькие диффузные астроцитомы лечатся операцией, по результатам гистологии принимается решение о лучевой терапии или наблюдении, до возобновления роста. Хирургия анапластической, проникшей в здоровые ткани мозга опухоли, позволяет провести частичную резекцию новообразования ради оптимизации воздействия лучевой и химиотерапии.

Радиотерапия - при астроцитоме полость вырезанной опухоли и окружающая ее зона инфильтрации подвергаются воздействию облучения. Проводится ежедневными фракциями (кроме выходных). Курс лучевой терапии проводится за 6-7 недель. Перед началом сеансов создается индивидуальная маска фиксации пациента и выполняется КТ для планирования лечения. Программа создается медицинским физиком, нейро-онкологом, радиотерапевтом и оперировавшим пациента хирургом.

Пилоцитарная астроцитома облучается только в случае рецидива, адъювантно. Неоперабельные опухоли величиной 3.5-4 см., включая диффузные (II стадия) немцы лечат стереотаксической брахитерапией. Внутренне облучение анапластической астроцитомы проводится в сочетании с внешним. Процедура брахитерапии напоминает стереотаксическую биопсию. Йод-125 доставляется в опухоль. Радиоактивные элементы могут оставаться в новообразовании на постоянной основе или временной – в последнем случае их удаляют посредством небольшого хирургического вмешательства под местным (в основном) наркозом.

Химиотерапия – при диффузной и анапластической астроцитоме после радиотерапии в 59.4 грей проводится 12 курсов темозоломида, а после облучения в 54 грей – химиотерапия по протоколу PCV (ломустин, прокарбазин и винкристин).

Лечение олигодендроглиомы в Германии

Олигодендроглиома – третья по частоте появления глиома, составляющая десятую часть опухолей этого типа. Распространены преимущественно среди взрослых людей возраста 40-60 лет. Происходят из т.н. олигодендроцитов -клеток, производящих миелин.

Делятся, по классификации ВОЗ, на четыре типа:
I класса, доброкачественные;
II класса, медленно растущие, но имеющие склонность к рецидивам и возможное превращение в злокачественные;
III класса, т.н. анапластические - агрессивные и злокачественные;
IV класса – злокачественные и быстрорастущие.

Факторы риска

Пол – мужчины болеют чаще женщин.
Семейный анамнез – опухоль родственников первой степени родства удваивает риск заболевания вдвое.

Симптомы

Внезапные головные боли, усиливающиеся в течении нескольких дней или недель.
Односторонний паралич, проблемы с речью.
Тошнота и рвота.
Эпилептические припадки.
Усталость и головокружение.

Диагностика

МРТ или КТ (если невозможно провести магнитно-резонансную томографию)
Дооперационная биопсия (при одностороннем параличе и затрудненной речью для отрицания инсульта)

Лечение

Хирургия – при локации в легкодоступном для хирургов месте, опухоли I или II степени лечатся операционным удалением и этого может быть вполне достаточно. Для новообразования I класса нейрохирургия может обеспечить полное излечение, но в II вероятность этого уже ниже, соответственно, после вмешательства может быть назначена радио- или химиотерапия. При больших размерах олигодендроглиомы и неблагоприятной локации немецкие специалисты проводят неоадъювантную лучевую или химиотерапию , которые во многих случаях уменьшают опухоль до габаритов, позволяющих ее хирургическое удаление. Новообразования III класса часто проникают в ткани мозга. В такой ситуации, после облучения и цитостатического медикаментозного лечения, нейрохирургу удается провести частичную резекцию олигодендроглиомы. При наличии в клетках опухоли мутации на хромосомах 1 и 19, назначается адъювантная химиолучевая терапия.

Лучевая терапия – после удаления опухоли II степени облучения 54 грей. Адъювантное облучение опухоли III класса – 60 грей.

Химиотерапия - выполняется препаратами ломустин, прокарбазин и винкристин (протокол PCV) или темозоломидом.

Лечение невриномы (шванномы) в Германии

Акустическая невринома или вестибулярная шваннома является доброкачественной опухолью нерва периферийной оболочки, на которую приходится 8% всех первичных новообразований головного мозга. Появляется преимущественно у людей возраста 30 - 60 лет. Характерны медленным ростом, редко создают угрозу жизни. Растет из т.н. клеток Шванна, защищающих нервы головного мозга и ускоряющих информационный поток.

Факторы риска

Наследственность – нейрофиброматоз 2 типа и комплекс Карни.
Анамнез – перенесенная в прошлом ветряная оспа.
Рентгеноскопия головы - более одной пройденной рентгеновской процедуры черепа.

Симптомы

Усиливающаяся односторонняя глухота
Паралич мышц лица
Головокружение и потеря равновесия
Головные боли
Проблемы со зрением
Вялость

Диагностика

МРТ или КТ головного мозга
Проверка слуха и равновесия

Лечение

Наблюдение - эта опухоль растет медленно, случаев злокачественных шванном наблюдается очень мало, поэтому может быть принято решение о дальнейшем наблюдении. При малых размерах новообразования – посещение Германии раз в полгода с контрольным МРТ (которое можно сделать на Родине).
Хирургия – является самым эффективным методом лечения шванномы. Самыми распространенными в Германии доступами к невриноме являются:
Через внутреннее ухо – вскрытие кости проводится за ушной раковиной. Используется для лечения пациентов с сильными повреждениями слуха;
Через среднюю черепную ямку;
Через заднюю черепную ямку – применяется при удалении опухолей, локализованных рядом со стволом головного мозга и больших новообразований.
Все резекции невриномы проводятся под контролем внутри-операционного нейромониторинга.
Лучевая терапия – речь идет, в основном, о радиохирургии (Gamma Knife и Киберноже)

Лечение менингиомы в Германии

Эти возникающие из клеток паутинной мозговой оболочки новообразования составляют около 25% опухолей головного мозга, вторые по частоте появления после астроцитом. Пик заболеваемости приходится на 50-летних.

По классификации ВОЗ:

I класса – медленно растущие, доброкачественные;
II класса – атипичные, имеющие склонность к рецидивам;
III класса – анапластические, быстрорастущие и злокачественные. Дают метастазы.

Пол – женщины страдают менингиомами в два раза чаще мужчин
Пройденная в прошлом радиотерапия
Наследственность – нейрофиброматоз 2-го типа

Расстройства обоняния
Головные боли – внезапные или усиливающиеся
Паралич мышц лица
Вялость
Нарушения речи и слуха
Нарушения зрения
Двигательные расстройства
Припадки эпилепсии
Психические изменения – например, приступы ярости или неконтролируемые истерики

Диагностика

МРТ или КТ с контрастным веществом
МР-ангиография – магнитно-резонансная визуализация сосудов опухоли
Биопсия – проводится в исключительных случаях

Лечение

Хирургия - проводится максимально возможная резекция новообразования. Это не всегда возможно из-за их расположения или размера. Наличие большого количества сосудов в опухоли решается предоперационной эмболизацией, позволяющей минимизировать потерю крови во время хирургического вмешательства. Большинство удалений менингиомы проводится микрохирургическими методами, в том числе эндоскопией.
Лучевая терапия – применяется при лечении быстрорастущих опухолей и рецидивах. Для небольших, локализованных в труднодоступных для проведения операции местах, а также при наличии множественных менингиом, в качестве основной терапии используется радиохирургия Cyberknife (Кибернож). Как правило, речь идет о 4-5 сеансах. Альтернативой этому методу является Гамма-нож, также применяемый для уничтожения остатков новообразования после хирургического вмешательства. Радиохирургия в немецких клиниках выполняется только при расстоянии более 2 мм от опухоли до зрительного пути. Использование внешней фракционной лучевой терапии – от 55 до 59 грей.
Анапластическая менингиома III класса обязательно лечится адъювантной лучевой терапией. Доза фракционной внешней лучевой в этом случае должна превышать 60 грей.

Лечение гемангиобластомы в Германии

Гемангиобластомы — это опухоли, медленно растущие из клеток кровеносных сосудов. Доброкачественные, но при появлении в стволе головного мозга их лечение затруднено. Встречается, в основном, в возрасте 20-40 лет. Эта опухоль включает в себя кровеносные сосуды, поэтому основная ее опасность заключается в возможном разрыве, приводящем к кровотечению в мозге.

Факторы риска

Наследственность - болезнь Гиппеля-Линдау – наличие у 20-25 процентов больных гемангиобластомой

Симптомы

Головные боли
Потеря координации и устойчивости
Тошнота и рвота
Проблемы со зрением
Перемены в настроении
Необычные и резкие движения глаз

Диагностика

МРТ или КТ головного мозга

Лечение

Лечение лимфомы головного мозга в Германии

Лимфома вызвана неконтролируемым ростом лимфатических клеток, помогающих организму бороться с инфекцией. Появляется в лимфоузлах по всему телу. Иногда поражает ЦНС. Эти новообразования составляют около 1/20 опухолей головного и спинного мозга. Большинство случаев составляют - агрессивные неходжкинские B-клеточные лимфомы.

Факторы риска

Вирус Эпштейн-Барра
Рентгеновское и гамма-излучение
Возраст – более половины пациентов старше 60-ти
Ослабленная иммунная система – СПИД, подавление иммунитета после пересадки органов

Симптомы

Головная боль
Тошнота и рвота
Гемипарез
Головокружение
Нарушения зрения
Проблемы с памятью

МРТ
Обследование офтальмолога
КТ брюшной полости и легких
Исследование цереброспинальной жидкости
Биопсия костного мозга
Стереотаксическая биопсия новообразования

Лимфомы головного очень агрессивны, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно – время на раскачку отсутствует. Хирургия, как правило, ограничивается диагностикой. Облучение в качестве основной терапии приводит к рецидиву заболевания у большинства пациентов. Эффект и побочные эффекты лечения очень сильно зависят от возраста пациента, поэтому есть разница в программе для пожилых и молодых больных. Терапия первичной лимфомы мозга часто делится на индукционную и консолидационную.

Индукционная терапия проводится метотрексатом независимо от возраста пациента. Этот цитостатический препарат был создан для лечения лимфом головного мозга, вводится в высоких дозах. Другие эффективно применяемые вещества - цитарабин, ифосфамид и тиотепа. Кроме того, используется иммунотерапия ритуксимабом в сочетании с цитостатическим лечением.

Консолидирующая терапия проводится для снижения риска рецидива. Основана на радиотерапии, медикаментозном лечении цитостатическими препаратами и высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток.

Терапия для пожилых людей назначается в зависимости от общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента. Особо чувствительных больных лечат по менее агрессивным протоколам – метотрексат как монолечение или комбинация метотрексата с прокарбазином или ритуксимабом.

Стоимость лечения зависит от ценовой политики клиники, гонорара нейрохирургов, объема операции, количества дней послеоперационной госпитализации и т.д.