Видом гемангиом не является тест


ГЕМАНГИОМА. Вопросы и ответы
Версия без иллюстраций
Романов Д. В.
Сафин Д. В.
Брылеева А. А.

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Уважаемые читатели!

Перед вами книга, в первую очередь, предназначенная для родителей, чьи дети страдают младенческими гемангиомами. Надеемся, что она будет интересна и врачам, сталкивающимся в своей практике с данным заболеванием. В ней представлены вопросы родителей, которые они задают врачам на приёмах. Книга не заменяет очных осмотров и не является руководством к действию и самолечению.

Помните, что любое лечение назначает только врач!

В основу книги лёг 7-летний опыт работы с пациентами с сосудистой патологией, за этот период было пролечено более 15000 детей. Возможно, кто-то узнает фотографии, присланные или сделанные у нас во время лечения. Мы отобрали самые демонстративные из них, а также клинические примеры, чтобы наилучшим образом представить ответы на ваши вопросы.

Мы благодарны тем, кто нам помогал, кто не мешал, а также тем, кто мешал и заставлял искать пути выхода из временных трудностей. Спасибо вам всем огромное!

Отдельная благодарность медицинскому персоналу: кардиологам, анестезиологам, педиатрам, офтальмологам и, конечно же, нашим медицинским сёстрам. Особая благодарность Ольге Николаевне Метельковой и Светлане Анатольевне Троицкой, благодаря которым удалось развить данное направление: создать отделение, а потом и Центр по лечению детей с сосудистой патологией.

Введение
1. Что такое младенческая гемангиома?

2. Гемангиома – это опухоль?

По классификации Международного общества изучения сосудистых аномалий (International Society for the Study of Vascular Anomalies – ISSVA), младенческие гемангиомы относятся к сосудистым опухолям. Для них характерен неконтролируемый рост за счёт деления клеток эндотелия. Невозможно точно определить, когда и насколько вырастет гемангиома.

3. Может ли гемангиома стать злокачественной?

Нет. Младенческая гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Она не проявляет признаков злокачественности.

4. Что такое эндотелий?

Эндотелий – это слой утолщённых клеток мезенхимального происхождения, выстилающий внутренние стенки кровеносных и лимфатических сосудов, сердца. Он обеспечивает сужение и расширение сосудов, рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез), процесс свертывания, а также осуществляет газообмен и обмен питательных веществ.

5. Что такое мезенхима?

Это собирательное понятие, обозначающее совокупность клеток зародышевых листков, которые имеют определённое сходство, но в будущем дадут клетки различных тканей (клетки крови, соединительной и мышечной тканей и т. д.).

I. Классификация

1.1. Какая сегодня применяется классификация сосудистых аномалий?

В настоящее время во всем мире используется классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий (ISSVA) (табл. 1).

Таблица 1. Классификация международного общества изучения сосудистых аномалий


* Комбинированные мальформации:

КВМ – капиллярно-венозная мальформация;

КЛМ – капиллярно-лимфатическая мальформация;

ЛВМ – лимфатико-венозная мальформация;

КЛВМ – капиллярно-лимфатико-венозная мальформация;

КАВМ – капиллярно-артериовенозная мальформация;

КЛАВМ – капиллярно-лимфатико-артериовенозная мальформация.


1.2. Младенческая гемангиома и кавернозная (капиллярная) гемангиома – одно и то же?

Таблица 2. Неверная терминология, используемая для описания сосудистых аномалий.


1.3. Какие бывают виды гемангиом?

В настоящее время младенческие гемангиомы делятся на следующие виды:

– поверхностные (патологическое разрастание сосудов определяется только на поверхности кожи);

– глубокие (патологическое разрастание сосудов определяется в толще кожи и подкожно-жировой клетчатки, без кожных проявлений);

– комбинированные (сочетание поверхностных и глубоких).

Также существует разделение младенческих гемангиом по объёму поражения кожи:

Врождённые гемангиомы делятся на:

– быстро инволюционирующие (rapidly involuting congenital hemangioma – RICH);

– не инволюционирующие (non-involuting congenital hemangioma – NICH);

– частично инволюционирующие (partially involuting congenital hemangioma – PICH).

1.4. В чем отличие врожденной гемангиомы от младенческой?

Врожденная гемангиома появляется и растёт внутриутробно и при рождении имеет свой максимальный размер. После рождения она не растёт и даже без лечения может уменьшиться и исчезнуть или же остаться того же размера.

Младенческая гемангиома, как правило, появляется в течение первого месяца жизни ребенка. В редких случаях ребёнок рождается с ней. В первые недели жизни ребёнка начинается активный рост гемангиомы. Период активного роста продолжается до 5—6 месяцев, может длиться и до 9—12 месяцев. Затем наступает период плато, или стабилизация роста, после чего начинается период инволюции (обратное развитие гемангиомы), который может занимать годы.

1.5. Что такое сегментарная гемангиома?

Если младенческая гемангиома поражает сразу несколько анатомических областей (например, область лба, орбиты, щёчную и область носа с одной стороны лица или, например, кисть и предплечье), то она носит название сегментарной. В подавляющем большинстве случаев сегментарная гемангиома расположена на уровне кожи, то есть является поверхностной.

Почему так важно выделять отдельно данную нозологию? Большая площадь поражения может приводить к изъязвлению и появлению кровотечений. Кроме того, сегментарные младенческие гемангиомы могут быть признаком наличия определённых синдромов, таких как PHACE (s) и LUMBAR.

1.6. Что такое гемангиоматоз?

Гемангиоматоз – это появление множественных (более 4—5) небольших (от 1—2 мм) гемангиом на коже ребенка. Количество гемангиом при гемангиоматозе варьируется от 5 до 1000 элементов на коже и слизистых. Такие гемангиомы располагаются на поверхности кожи, но иногда встречается сочетание небольших поверхностных гемангиом с комбинированными.

Гемангиоматоз бывает двух видов:

– доброкачественный неонатальный гемангиоматоз;

– диффузный неонатальный гемангиоматоз, при котором, помимо кожи, гемангиомы есть в печени/селезёнке/кишечнике.

1.7. Какие внутренние органы может поражать гемангиома?

Из всех внутренних органов гемангиома чаще всего поражает печень. Выделяются три типа поражения печени: очаговая (28%), множественная (57%) и диффузная (15%).

Все виды гемангиом, в том числе и кавернозная гемангиома являются врожденными, но большая их часть рассасывается в течение нескольких лет после рождения ребенка. Гемангиомой называется опухоль, которая состоит из клеток артерий, сосудов и вен. Она может быть капиллярной или кавернозной. Самой редкой разновидностью является кавернозная (пещеристая) гемангиома. Свое название она взяла из внешнего вида, ведь внутри такой опухоли присутствуют каверны (пещеры, полости), которые могут перекрываться тромбами.

Развитие гемангиом возможно в любой области кожи, но чаще всего кавернозные сосудистые образования возникают на шее и лице ребенка. Подобная локализация почти всегда вызывает эстетический дискомфорт, когда человек вырастает. Несмотря на доброкачественное течение такого образования, оно может нести опасность. Поэтому если у ребенка обнаружена кавернозная опухоль из сосудистых тканей, родителям следует знать симптомы, осложнения и методы избавления от нее.


Причины развития

Точные причины развития заболевания неизвестны, но ученым удалось выявить, что связаны они с нарушением морфологического строения сосудов во время внутриутробного развития ребенка.


Факторами, которые могут нарушить строение сосудистой сети на определенном участке, могут быть:

  • вредные привычки во время беременности;
  • проживание беременной в экологически загрязненной зоне;
  • различные заболевания в период гестации;
  • поздние первые роды (после тридцати лет);
  • вынашивание сразу двоих и больше детей;
  • нарушение плацентарного обмена.

У детей первого года жизни кавернозная опухоль также может возникнуть как следствие осложненных родов. Исследователи выяснили, что появление кавернозных кожных образований никак не связано с наследственностью.

Чем гемангиома может быть опасна

Хоть опухоль доброкачественна, не следует недооценивать потенциальную опасность кавернозной гемангиомы. Из-за своей структуры гемангиома может забиться тромбами, которые иногда попадают в общий кровоток. Самой опасной является локализация сосудистых опухолей недалеко от физиологических отверстий, таких как рот, глаза, уши, гениталии. При таком расположении разросшееся образование может нарушить функциональность данных органов. Появление в кавернах образования тромбов и выход их в кровоток может стать причиной инсульта.

Также опасны места на теле, где есть риск повреждения поверхности новообразования. К таким местам относится женская грудь, шея, живот, плечи. В случае травматизма кавернозной гемангиомы, возникает сильное кровотечение и нарушение работы ближайших органов. Поражение гемангиомой других участков кожи очень опасно для людей, страдающих сахарным диабетом, поскольку у них кавернозное образование может инфицироваться и изъязвляться. Особую опасность представляет гемангиома печени, так как ее спонтанный разрыв приводит к сильнейшему внутреннему кровотечению.


Стадии развития патологии

Гемангиома за период своего развития проходит три стадии:

  1. Пролиферация (рост) длится до возраста малыша в один год. Это самый опасный в плане осложнений период, во время которого наблюдается увеличение размеров опухоли, возвышение пятна над кожным покровом. В это время кавернозное образование имеет яркий красный цвет и синий ободок.
  2. Стабилизация (остановка роста) длится от годовалого до пятилетнего возраста. В это время образование не растет само по себе, а лишь растягивается вместе с кожей растущего малыша. В стадии стабилизации цвет гемангиомы бледнеет, начиная с центра.
  3. Регрессия (инволюция, рассасывание) может быть полной или частичной и происходит во временном промежутке от трехлетнего до восьмилетнего возраста ребенка. Однако если гемангиома растет быстро и поверхностно, она может исчезнуть по достижению малышом двух лет. Регресс кавернозной гемангиомы происходит далеко не у всех и в большинстве случаев лишь частично.

После частичного рассасывания мягкие ткани на месте образования остаются атрофированными или гипертрофированными, кожный покров имеет измененную структуру, а по внутренней поверхности кожи остается измененная сосудистая ткань.

Симптомы

При изучении под микроскопом кавернозные гемангиомы являются патологически разросшимися венами или артериями, которые сплелись в клубок. Такие клубки имеют пещеристую структуру, из-за чего образование возвышается над кожным покровом и может легко травмироваться. В подавляющем числе случаев кавернозное новообразование округлой формы. Ее насыщенность зависит от глубины расположения под кожным покровом. При поверхностной локализации гемангиома имеет красный либо фиолетовый цвет, если же опухоль находится в глубоких слоях эпидермиса, то кожа над ней будет еле синеватого оттенка.


При надавливании на сосудистое образование, его размер становится меньше, поскольку кровь из сосудов оттекает. Через небольшой промежуток времени ткани гемангиомы принимают обычный вид и цвет. Когда ребенок кашляет или плачет, сосудистая опухоль наоборот становится более яркой и выпуклой. Если образование разрастется, оно может привести к описанным выше осложнениям, потому родители, увидев у своего ребенка патологию, должны не затягивать с обращением к доктору.

Ребенок может появиться на свет с кавернозным образованием, тогда неонатолог без труда заметит его при осмотре малыша сразу после родов.

Также опухоль может сформироваться на протяжении первых месяцев жизни младенца. В таком случае родители должны во время ухода за ребенком пристально осматривать его кожные покровы, а также волосистую часть головы, чтобы своевременно показать малыша врачу.

К первым симптомам можно отнести только визуальные признаки, такие как появление на коже:

  1. Красных точек;
  2. Пятен;
  3. Образований, похожих на царапины.

После появления кавернозная опухоль растет, но скорость роста всегда разная. Никакого дискомфорта, боли, зуда или других признаков сразу после формирования гемангиома ребенку не доставляет, но в период интенсивного роста могут возникнуть осложнения, потому затягивать с визитом к педиатру не стоит. Участковый детский врач направит ребенка на консультацию к хирургу.

Когда гемангиома разрастается, она поражает подкожную клетчатку и все слои эпидермиса. Кавернозное образование может быть диффузным, то есть не иметь четких граней и располагаться на обширном участке тела, либо локальным, имеющим определенную форму и небольшие размеры. Новообразование имеет бордовый либо темно-красный цвет, иногда с оттенком фиолетового.

При изъязвлении может возникнуть внезапное кровотечение, которое трудно поддается остановке. По этой причине гемангиома может инфицироваться, что в ряде случаев приводит к некрозу. К зрелым признакам гемангиомы относится болезненность и насыщенность тканей кровеносными сосудами.

Диагностика

Постановка диагноза требует внешнего осмотра и проведения инструментальных, а также лабораторных исследований. Хирург определяет цвет, структуру и обширность образования, после чего направляет маленького пациента на УЗИ. При помощи ультразвука можно определить, насколько глубоко поражены ткани, какова скорость кровотока в разросшихся сосудах, присутствуют ли тромбы.


Если на кожном покрове сформировалось от трех до шести кавернозных опухолей, есть смысл провести обширное ультразвуковое обследование органов брюшной полости, так как внутренние гемангиомы часто протекают бессимптомно, но являются более опасными.

Лечение недуга

При лечении кавернозной гемангиомы доктора обращают внимание на ее размер, локализацию и риск осложнений.

  • Хирургическое лечение применяется при больших по размеру и глубоко расположенных опухолях. В ходе операции доктор поэтапно иссекает пораженные ткани.
  • Криогенный метод применяется только при небольших образованиях и подразумевает наложение на гемангиому аппликаций жидкого азота. Под влиянием низкой температуры происходит асептический некроз разросшихся сосудов.
  • Склерозирующий метод проводится с введением в сосуды новообразования специального раствора. Препарат спаивает сосуды, что приводит к их отмиранию и замещению фиброзной тканью. Это метод, часто применяющийся при глубоких и внутренних гемангиомах. Иногда не получается полностью удалить опухоль, но она всегда уменьшается в размере, что сокращает риск осложнений и уменьшает объём последующего оперативного вмешательства.
  • Лазерная деструкция – данный метод основан на склеивании стенок сосудов тепловым воздействием. Это приводит к прекращению питания опухоли и ее некрозу. Исчезновение гемангиомы происходит постепенно, а лазерная терапия применяется только при неглубоких кавернозных образованиях.
  • Лучевая терапия – применяется при труднодоступных гемангиомах, которые невозможно удалить при помощи других методов. Доктора стараются действовать прицельно, чтобы нанести как можно меньше вреда здоровым тканям. В дополнение к облучению часто назначают гормонотерапию.

Удаление поверхностных образований обязательно, если они расположены возле ушей, глаз, гениталий, а также в местах, где они больше всего подвержены травматизму.

Прогноз и профилактика

Сами по себе гемангиомы не вредят здоровью человека, и в подавляющем числе случаев рассасываются без какого-либо лечения. Если нет предпосылок к развитию осложнений, доктором выбирается выжидательная тактика. В иных случаях кавернозная опухоль может стать причиной довольно серьезных осложнений, таких как инфицирование, некроз, инсульт, внутреннее или наружное кровотечение.

Не существует каких-либо профилактических мероприятий, способных на сто процентов предотвратить развитие гемангиомы, но есть общие правила, которые могут лишь немного уменьшить риск ее формирования. Для этого женщина в период беременности должна вести здоровый образ жизни, гулять на свежем воздухе, наблюдаться у участкового акушера – гинеколога, а также несколько раз за период беременности провести УЗИ с допплерографией.


Что собой представляет гемангиома? Врожденный дефект развития кровеносных сосудов дермального слоя кожи. Признается как ярко выраженный косметический дефект. Кожа выглядит ужасно. Однако, кроме того, что эта болячка некрасива, она еще и очень опасна. Ведь если травмировать ее, то это может привести к печальным последствиям, так как кровеносные сосуды находятся на поверхности. Если ее расположение происходит глубоко и рядом с большими сосудами, то при повреждении без артериального кровотечения не обойтись. Изъявление считается серьезнейшим осложнением, возможно развитие тромбофлебитов и флебитов.

  • Виды гемангиом
  • Подвиды гемангиом
  • Возможные методы лечения гемангиомы

Так откуда берется эта болячка? Этот вопрос неоднократно задавался различным врачам и ученым. Однако точного ответа никто дать не может. Одни говорят, что эта проблема возникла из-за ухудшения экологии, другие - из-за неправильного питания будущей мамы, ведь это влияет на внутриутробное развитие ребенка.

Вот некоторые признаки, из-за которых может развиться гемангиома:


  • Многоплодная беременность. Существует мнение, что когда в полости матки находится два плода, риск появления гемангиомы возрастает.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Возникают в связи с нарушением функции или структуры плаценты проблемы с кислородом и питательными веществами.
  • Травма во время родов. В случае быстрых или длительных родов, а также при узком тазе, или если ребенок очень большой может происходить травма головы. В таком случае происходит нехватка кислорода, в результате чего может появиться гемангиома на голове или лице.
  • Эклампсия. Если у матери во время беременности поднялось артериальное давление и в таком состоянии она упала в обморок и начались судороги, то в таком случае кислород к ребенку практически не поступает через плаценту, в связи с этим сосудистые новообразования являются в таком случае частым явлением.
  • Курение во время беременности. Имеется возможность развития гипоксии, в результате чего капилярные ткани плода начинают бурыный рост, что способствует появлению этой болячки.
  • Интоксикация. Если во время беременности происходит злоупотребление алкоголем или женщина работает на вредной токсичной работе, риск появления гемангиомы повышен.
  • Возраст матери. Учеными и врачами доказано, что если женщина рожает ребенка после 40 лет, то у плода чаще всего имеются сосудистые аномалии.
  • Недоношенность. Так как легкие малыша формируются полностью только к 36 неделе, а ребенок может родиться раньше и сурфакт в легких не сформирован, это и приводит к гипоксии тканей.


У девочек, как показывает статистика, гемангиома бывает намного реже, чем у мальчиков, приблизительно в два-три раза. Обнаружить ее можно сразу практически после рождения, но иногда бывает, что она появляется позже. Обнаружить ее можно до двух месяцев. Может образовываться где угодно, но чаще всего появляется в области шеи, головы и области ушей. Гемангиомы бывают двух видов:

  • единичные;
  • множественные.

Иногда они появляются на наружных половых органах мальчиков и девочек, но, как правило, сами и проходят.

В интернете можно найти множество различных фотографий с разными видами гемангиом.

Виды гемангиом

Как уже упоминалось выше, эта зараза может появиться где угодно. В современном мире различают несколько видов гемангиомы:

  • позвоночника, называемая в медицине вертебральной. Является частой среди заболеваний позвоночного отдела. Образовывается либо в нижегрудном, либо среднегрудном отделе позвоночника. Очень опасна. Кроме острых болей, приносит разрушение опорных костей позвоночника или снижение прочности позвоночника;
  • печени. Является частым явлением. Избавиться от нее можно только хирургическим путем. Может разрастаться и задеть другие жизненно важные органы;
  • губы. Чаще всего преобладает у детей и является доброкачественным образованием. Располагается на слизистых и сосудистых тканях губы, отчего находящаяся рядом кожа страдает;
  • почки. Очень редкое заболевание, которое является доброкачественным образованием.





















Подвиды гемангиом

В медицине выделяют следующие ее подвиды.


  1. Простая. Сине-багрового или красного цвета, имеет четкие границы, расположена на поверхности, поражает кожу и немного подкожного слоя. Обычно гладкая, редко бывает неровной. Если на нее нажимать, то кожа на короткий период становится бледной, затем опять возвращается в свое состояние.
  2. Кавернозная. Базируется под кожным покровом. Выглядит как узловатое образование с мягко-эластичной консистенцией. Имеет вид обычного опухолевого образования, кожа над ней либо имеет обычный оттенок, либо чуть-чуть синюшный. Когда опухоль под кожей начинает расти, кожа меняет свой цвет на багровато-синий. В случае надавливания гемангиома чуть-чуть спадает и чуть-чуть становится бледной. В случае кашля или крика увеличивается.
  3. Комбинированная. Сочетает в себе поверхностную и подкожную гемангиому. Распознается в зависимости от преобладания опухоли. Сам ее вид будет зависеть от входящих в его состав тканей и о том как страдает кожа.

Возможные методы лечения гемангиомы


Лечить ее или не лечить? Вот в чем вопрос? Мнение докторов сводится к следующему: если гемангиома не изменяет своих размеров и не растет, то лечить ее не имеет смысла. Необходимо просто наблюдаться у врача, два или три раза проводить УЗИ. Этого будет вполне достаточно. Однако это распространяется только для таких видов, размер которых составляет три сантиметра. Срочное оперативное вмешательство требует разрастающаяся печеночная гемангиома. Применяются различные способы хирургического вмешательства.

Если гемангиома наружная и вокруг нее нормальная кожа, то применеяется сначала такие щадящие методы, как электрокоагуляция или криокоагуляция. Если эти методы не помогают, то тогда принимается решение об удалении ее хирургическим путем.

В косметологии в настоящее время используются множество методов по удалению гемангиомы, причем происходит это в щадящем режиме как для пациента, так и для его кожи, в результате чего рубцы практически не остаются.

Данной статьей, мы хотим ответить на большинство вопросов, основываясь на результаты международных исследований и данных представленных в фундаментальном руководстве по сосудистой патологии Hemangiomas and Malformations. Second Edition. Edited by John B. Mulliken, Patricia E. Burrows, and Steven J. Fishman

Инволюция младенческих гемангиом.

Рост гемангиом останавливается к концу первого года жизни. Последующие годы образование развивается пропорционально росту ребенка и спустя годы следует медленная инволюция, процесс самостоятельного прохождения гемангиомы.

Развитие гемангиомы соответствует определенной закономерности, графически характеризующейся куполообразному графику (см. рисунок). Данная кривая характеризует жизненный (биологический) цикл младенческих гемангиом. Появление и начало развития гемангиом определяется первым месяцем жизни ребенка, практически все дети рождаются без каких-то видимых кожных проявлений. Пик развития приходится на 4-5 месяц жизни ребенка, далее следует период плато (стабилизации роста) и после первого года отмечается процесс регресса, увядания образования. Хотя некоторые гемангиомы продолжают расти и после 1 года жизни (Бандлинг-Беннет и др. 2008г).


Иммуногистохимические исследования показали, что окончательно процессы роста младенческих гемангиом продолжаются до 4-5 лет ребенка (Малликен и Гловацки 1982). Максимальный процесс апоптоза достигается в 2х летнем возрасте ребенка (Рэйзон и др. 1998).


Сочетание процессов инволюции в центре с активными процессами пролиферации по периферии младенческой гемангиомы.

Одним из признаков начала регресса младенческой гемангиомы является изменение ее цвета с ярко-пунцового на бледно-лиловый. Поверхность гемангиомы покрывается сероватой оболочкой, а при ближайшем рассмотрении можно увидеть мельчайшие белые пятнышки. Гемангиома становится мягче, менее напряженной, кожа на гемангиоме становится морщинистой. Гемангиомы становятся менее горячие, кровотечения и изъязвления перестают беспокоить ребенка. Процессы инволюции младенческой гемангиомы начинают, как правило, с середины образования и распространяются к периферии.


Процесс инволюции младенческой гемангиомы в области верхней трети бедра справа.

При появлении гемангиомы родители довольно часто отмечают беспокойство ребенка, болезненность при соприкосновении с гемангиомой. С периодом развития инволюции гемангиомы становятся менее болезненные, а ребенок менее капризным. Многие родители замечают, что несмотря на прохождение гемангиомы набухают при плаче, натуживании, при повышении температуры и принимают прежний вид, когда все приходит в норму. Достоверной оценки изменений кровотока в гемангиомы в настоящее время нет. Наиболее достоверные данные снижения кровотока в гемангиоме при УЗ исследовании с допплерографией можно определить только 2-3 летнем возрасте, хотя у большинства патологический кровоток на питающих гемангиому сосудах, может сохраняться и в более старшем возрасте.


Процесс инволюции младенческой гемангиомы в области правого предплечья. Отмечаются остаточные элементы гемангиомы, телеангиоэктазии, участки здоровой кожи.

На инволюцию младенческих гемангиом не влияет ни пол, ни раса, ни локализация опухоли, ни ее размер, ни период ее активного роста, ни данные морфологии (Боуэрс и др 1960, Финн и др. 1983). Существующее представление о том, что большие гемангиомы меньше способны к регрессу, чем маленькие опухоли, были опровергнуты исследованиями, в результате которых было отмечено, что размер опухоли не влияет на быстроту и степень инволюции, а также нет связи между конечным результатом инволюции и возрастом (Симпсон, 1959, Боуерс и др. 1960).

Процессы инволюции идентичны для всех видов гемангиом (поверхностных или глубоких). Недоношенность не влияет на сроки инволюции. Интересным моментом данного исследования является то, что при гемангиоматозе (множественные гемангиомы) процесс инволюции наступает быстрее, к 2-3 годам.

Также было отмечено, что процессы инволюции наступают наиболее медленно в области носа и губ ( Боуэрс и др. 1960). Возможным объяснением данного обстоятельства можно считать, что в процессе инволюции в данной области образует больше фиброзно-жировой ткани. В результате может создаваться впечатление, что в данных областях младенческие гемангиомы проходят медленнее.

В случае продолжения роста младенческой гемангиомы в возрасте ребенка более 1 года и отсутствие ответа на медикаментозную терапию, данное образование требует биопсии или полного удаления, для проведения гистологического исследования.

В результате инволюции, практически здоровая кожа восстанавливается у 50% детей с младенческими гемангиомами (Финн и др. 1960). Довольно часто наблюдается остаточная атрофия, телеангиоэктазии (расширенные капилляры, капиллярные «звездочки), обесцвеченная кожа. При наличие большого, объемного разрастания младенческой гемангиомы, в результате инволюции образуется растянутая, тестоподобная кожа.


Результат медикаментозной инволюции младенческой гемангиомы в области спины. В результате остался довольно большой объем фиброзной и жировой ткани . Определяется сморщенная, деформированная и атрофичная кожа, покрытая поверхностными телеангиоэктазиями. Сквозь истонченные участки кожи просвечивают вены.

После инволюции выпуклой опухоли с четкими границами возможно просвечивание через кожу дренирующих вен, от этого данная зона может казаться синюшней. Если во время активного развития гемангиомы происходило изъязвление, то в результате участок изъязвления станет бледным рубцом, восстановления кожи в данном участке невозможна. Интересным наблюдением является склонность к появлению угрей или подросткового акне на коже инволютинированной гемангиомы.

Выпуклые гемангиомы любого размера, как правило, приводят к фиброзно-жировому остатку. Глубокие младенческие гемангиомы, без накожных проявлений, могут полностью регрессировать, не оставив никаких косметических накожных изменений.

Гемангиомы в области волосистой части головы, в результате активного развития, могут травмировать волосяные фолликулы, что в последствии может приводить к пониженной густоте волос в данной области.

Окологлазничные гемангиомы часто приводят к проптозу, блефароптозу, а также к дисбалансу мышц глазного яблока.


Результат разрастания гемангиомы в орбиту. Отмечается смещение глазного яблока.

Гемангиомы в области кончика носа расширяют нижние латеральные хрящи и оставляют жировой остаток, приводя к сферическому увеличению кончика носа.

Гемангиомы в области губ часто вызывают локальную гипертрофию (увеличение), стирание красной каймы губы, иногда приводят к обесцвечиванию красной каймы.


Результат разрастания гемангиомы в области верхней губы. Нарушена форма, красная кайма в области гемангиомы не дифференцируется. Определяются не только косметические , но и функциональные нарушения- ребенку трудно принимать пищу.

В большинстве случаев, основной проблемой, возникающей у ребенка, в результате самостоятельной инволюции младенческой гемангиомы становятся косметические дефекты той или иной степени выраженности, требующие, в последствии, определенных хирургических или дерматологических процедур по их устранению. Еще одним немаловажным фактором, является социальная адаптация ребенка в детском коллективе, наличие косметических дефектов приводит к проблемам в общении и отношении к ребенку с гемангиомой. В ближайшее время, данной теме мы посвятим отдельную статью.

Благодарю за помощь в переводе Ксению Софенко.

Авторы John B. Mulliken (Editor), Patricia E. Burrows (Editor), Steven J. Fishman (Editor)

Читайте также: