Ветряная оспа (син.: varicella, варицелла.) — чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией, зудом и характерной полиморфной сыпью на коже (рис. 12–15) и слизистых оболочках. Везикулы быстро превращаются в пустулы, потом — в корки; после заживления иногда остаются рубцы. Заболевание представляет собой первичную инфекцию, вызываемую у человека вирусом varicella-zoster. У детей ветряная оспа протекает относительно легко, у взрослых она может осложниться пневмонией и энцефалитом.

Заболевание распространено повсеместно. Наблюдается сезонность. В умеренном климате эпидемии возникают зимой и весной.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корок. Пути передачи – аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа – летучая инфекция распространение возбудителя происходит с потоком воздуха на большие расстояния). Заражение через предметы обихода маловероятно. Больной становится заразным за несколько суток до появления сыпи и остается опасным для непереболевших окружающих людей до исчезновения последней везикулы. Корки не заразны. Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. 90% больных составляют дети младше 10 лет, менее 5% больных — старше 15 лет. Возможно, перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Этиология. Вирус varicella-zoster (Herpesvirus varicella-zoster), ДНК-содержащий вирус, представитель семейства герпесвирусов (Herpetoviridae), вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Во внешней среде погибает через несколько минут. Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и размножается, по-видимому, в слизистой ротоглотки, после чего развивается первичная виремия. В дальнейшем вирус размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы, после чего возникает вторичная виремия. Гематогенным путем вирус попадает в кожу и слизистые, где оседает в клетках базального слоя эпителия. Жизнедеятельность вируса приводит к вакуолизации, баллонной дистрофии и нарастающему отеку эпителия. Повторные случаи ветряной оспы встречаются, но крайне редко. Как и все герпесвирусы, вирус varicella-zoster переходит в латентную форму и сохраняется в черепно-спинномозговых ганглиях. При реактивации вируса развивается опоясывающий лишай. Ветряная оспа оказывает анергизирующее действие, вследствие чего отмечается повышенная восприимчивость к другим инфекциям и происходит обострение заболеваний. После болезни остаётся стойкий иммунитет.

У заболевания выделяют 4 периода. Продолжительность инкубационного периода – 14 сут (от 10 до 23 сут). Продромальный период — до 1 сут. Протекает легко или вообще отсутствует. Чаще наблюдается у взрослых. Характерны жалобы на недомогание, головную боль, боль и ломоту в спине или во всем теле, повышение температуры тела. Через 2–3 сут появляется сыпь. Период высыпаний (основных клинических проявлений) – 4–7 дней. Период реконвалесценции — 1–2 нед. У многих людей сыпь служит первым симптомом заболевания. Высыпания появляются волнами. У детей элементы сыпи немногочисленные, одиночные. У взрослых сыпь, как правило, обильная.

Синдром интоксикации: обычно 3–5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и последующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Рис. 15. Ветряная оспа.

Клинические формы. Общее течение заболевания характеризуется доброкачественностью, однако у пациентов с иммунодефицитными состояниями могут наблюдаться более тяжёлые формы: буллезная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях нередко сопровождается рубцовыми изменениями. Буллезная форма ветряной оспы сопровождается развитием крупных пузырей, при их вскрытии образуются обширные эрозии, которые могут осложняться присоединением вторичной инфекции.

Пустулёзная форма ветряной оспы сопровождается нагноением содержимого везикулы.

Геморрагическая форма ветряной оспы характеризуется геморрагическими элементами на коже и слизистых оболочках, геморрагическим пропитыванием содержимого везикул и пустул, иногда осложняется ДВС-синдромом.

Гангренозная форма ветряной оспы встречается у детей с лейкозами и другими тяжелыми заболеваниями — элементы сыпи при этой форме некротизированы.

Дифференциальный диагноз. Простой герпес, генерализованный герпес, опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи, герпетическая экзема Капоши, вакцинальная экзема, генерализованная вакциния, осповидный риккетсиоз, энтеровирусные инфекции, буллезное импетиго, вторичный сифилис, лекарственная сыпь, контактный дерматит, укусы насекомых, ложная коровья оспа (узелки доярок, паравакциния), иногда с натуральной оспой (вариолоид).

Диагноз. Обычно устанавливается на основании клинической картины. Дополнительные исследования. Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).

Проба Цанка — в содержимом и соскобах со дна везикул и пустул обнаруживают гигантские многоядерные кератиноциты (как при герпесе). Обнаружение телец Арагао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала).

Определение вирусных антигенов. Методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител можно выявить антигены вируса varicella-zoster в мазке, приготовленном из содержимого или соскоба со дна везикул.

Выделение вируса в культуре клеток. Для вирусологического исследования используют содержимое или соскобы со дна везикул и однослойные культуры фибробластов человека. Вирус varicella-zoster размножается в культуре клеток очень медленно, поэтому цитопатогенный эффект про-является только через 3–10 сут. Это сложный и трудоемкий метод.

Посев. Проводят для исключения бактериальной инфекции (Staphylococcus aureus, стрептококки группы А).

Серологические реакции. Титр антител к вирусу varicella-zoster определяют в острой стадии и в период выздоровления. За это время происходит как минимум четырехкратное повышение титра ан-тител, то есть сероконверсия.

Прогноз и течение. Как правило, прогноз благоприятный, в осложненных случаях серьезный. У детей, не страдающих никакими хроническими заболеваниями, ветряная оспа чаще всего проходит самостоятельно. Начало болезни острое, продромальные явления у детей не выражены и продолжаются не более суток.

В США летальность составляет 1:50 000. Ежегодно 6 500 больных ветряной оспой госпитализируют. Самое частое осложнение у детей младше 5 лет — бактериальные суперинфекции (Staphylococcus aureus и стрептококки группы А), а у детей 5–11 лет — энцефалит и синдром Рея (Рейе).

Синдром Рея (Рейе) – острая энцефалопатия с отёком мозга и жировой инфильтрацией органов (преимущественно печени), возникает у ранее здоровых новорожденных, детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет), часто связан с предшествующей вирусной инфекцией и приёмом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

У взрослых заболеванию обычно предшествует продромальный период, который может протекать очень тяжело. Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. Массивные высыпания обычно сопровождаются повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, больные испытывают сильный зуд. Сыпь держится в течение недели и дольше. Длительность лихорадочного периода обычно 2–5 дней, в случаях с обильными и продолжительными высыпаниями – 8–10 дней. Период выздоровления в таких случаях также более длительный. Для тяжёлых форм ветряной оспы характерно развитие осложнений: пневмонии (ветряночная пневмония развивается примерно на 1–6-е сутки после появления сыпи, рентгенологически пневмонию диагностируют у 16% больных, клинически — только у 4%), энцефалита, миокардита, артрита, ложного крупа, различных форм пиодермий (флегмоны, абсцессы, вульгарное и буллёзное импетиго), лифаденита (рис. 12), стоматита, конъюнктивита, кератита, увеита, рожистого воспаления (иногда с исходом в гангрену), сепсиса, нефрита и орхита. Если беременная заболела ветряной оспой в первом триместре, риск внутриутробной инфекции составляет 2%.

Фетальный синдром ветряной оспы проявляется недоразвитием конечностей, пороками развития глаз, микроцефалией и рубцами на коже. У новорожденных заболевание гораздо чаше осложняется пневмонией и энцефалитом, чем у остальных детей. На фоне иммунодефицита или лечения кортикостероидами возможна генерализованная инфекция с гепатитом, энцефалитом или ДВС-синдромом. Если ребенок переболел ветряной оспой в грудном возрасте, когда в крови еще есть материнские антитела к вирусу varicella-zoster, он может заболеть ей во второй раз. У ВИЧ-инфицированных детей встречается хроническая форма ветряной оспы; высыпания отличаются болезненностью и глубиной, похожи на эктиму. На фоне иммунодефицита ветряная оспа особенно часто осложняется гепатитом; летальность при этом высокая.

Летальность среди взрослых в США при развитии осложнений составляет 15:50 000; это примерно 25% всех смертельных исходов ветряной оспы.

Профилактика. Изучаются контакты с больным ветряной оспой в детском саду, школе, дома (старший брат или сестра), реже — с больным опоясывающим лишаем за 10–23 сут до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.

Госпитализация больных ветряной оспой проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 10 по 23 день контакта. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 23 сут с момента изоляции заболевшего.

Превентивные мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 сут после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3–6 мл однократно). За рубежом с этой целью вводят иммунные препараты с высоким титром противоветряночных АТ (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска возможно введение живой аттенуированной вакцины. Разработана вакцина против вируса varicella-zoster (Варивакс). Ее эффективность достигает 80%. У 5% детей после вакцинации появляется сыпь. Вакцинация обязательна для взрослых, не болевших ветряной оспой (серонегативных), для больных лейкозами детей и для больных с ослабленным имму-нитетом (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования). После вакцинации не только формируется клеточный иммунитет, но и начинается продукция антител к вирусу varicella-zoster.

Лечение. Специфического лечения не разработано. Профилактика гнойных осложнений заключается в поддержании в чистоте белья (постельного и нательного) и рук.

Общая терапия. 1) Рекомендуется постельный режим. 2) Для устранения зуда назначают внутрь Н1-блокаторы. 3) Ацикловир (внутрь) облегчает течение ветряной оспы и снижает риск развития опоясывающего лишая.4) Для устранения бактериальных суперинфекций: назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин или цефалексин. 5) При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм, ветряночной пневмонии и энцефалите назначают ацикловир (внутрь или в/в) 20 мг/кг (детям 5–7 лет), 15 мг/кг (7–12 лет), 10 мг/кг (12-16 лет) 4 р/сут в течение 5–7 дней. 6) Жаропонижающие средства — по показаниям. Не следует назначать аспирин в качестве жаропонижающего средства в связи с опасностью развития синдрома Рея (Рейе).

Наружная терапия. 1) При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин), соблюдение правил личной гигиены. 2) Для устранения зуда применяют лосьоны и примочки. 3) При гнойных осложнениях – мази содержащие антибиотики (эритромициновую, тетрациклиновую и др.) наносят на пораженные участки 2 раза в сутки).

Ветряная оспа

Терлецкий О. В.

Ветряная оспа (син.: varicella, варицелла.) - чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией, зудом и характерной полиморфной сыпью на коже (рис. 12–15) и слизистых оболочках. Везикулы быстро превращаются в пустулы, потом - в корки; после заживления иногда остаются рубцы. Заболевание представляет собой первичную инфекцию, вызываемую у человека вирусом varicella-zoster. У детей ветряная оспа протекает относительно легко, у взрослых она может осложниться пневмонией и энцефалитом.

Заболевание распространено повсеместно. Наблюдается сезонность. В умеренном климате эпидемии возникают зимой и весной.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корок. Пути передачи – аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа – летучая инфекция распространение возбудителя происходит с потоком воздуха на большие расстояния). Заражение через предметы обихода маловероятно. Больной становится заразным за несколько суток до появления сыпи и остается опасным для непереболевших окружающих людей до исчезновения последней везикулы. Корки не заразны. Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. 90% больных составляют дети младше 10 лет, менее 5% больных - старше 15 лет. Возможно, перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Этиология. Вирус varicella-zoster (Herpesvirus varicella-zoster), ДНК-содержащий вирус, представитель семейства герпесвирусов (Herpetoviridae), вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Во внешней среде погибает через несколько минут. Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и размножается, по-видимому, в слизистой ротоглотки, после чего развивается первичная виремия. В дальнейшем вирус размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы, после чего возникает вторичная виремия. Гематогенным путем вирус попадает в кожу и слизистые, где оседает в клетках базального слоя эпителия. Жизнедеятельность вируса приводит к вакуолизации, баллонной дистрофии и нарастающему отеку эпителия. Повторные случаи ветряной оспы встречаются, но крайне редко. Как и все герпесвирусы, вирус varicella-zoster переходит в латентную форму и сохраняется в черепно-спинномозговых ганглиях. При реактивации вируса развивается опоясывающий лишай. Ветряная оспа оказывает анергизирующее действие, вследствие чего отмечается повышенная восприимчивость к другим инфекциям и происходит обострение заболеваний. После болезни остаётся стойкий иммунитет.

У заболевания выделяют 4 периода. Продолжительность инкубационного периода – 14 сут (от 10 до 23 сут). Продромальный период - до 1 сут. Протекает легко или вообще отсутствует. Чаще наблюдается у взрослых. Характерны жалобы на недомогание, головную боль, боль и ломоту в спине или во всем теле, повышение температуры тела. Через 2–3 сут появляется сыпь. Период высыпаний (основных клинических проявлений) – 4–7 дней. Период реконвалесценции - 1–2 нед. У многих людей сыпь служит первым симптомом заболевания. Высыпания появляются волнами. У детей элементы сыпи немногочисленные, одиночные. У взрослых сыпь, как правило, обильная.

Синдром интоксикации: обычно 3–5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и последующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Рис. 15. Ветряная оспа.

Клинические формы. Общее течение заболевания характеризуется доброкачественностью, однако у пациентов с иммунодефицитными состояниями могут наблюдаться более тяжёлые формы: буллезная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях нередко сопровождается рубцовыми изменениями. Буллезная форма ветряной оспы сопровождается развитием крупных пузырей, при их вскрытии образуются обширные эрозии, которые могут осложняться присоединением вторичной инфекции.

Пустулёзная форма ветряной оспы сопровождается нагноением содержимого везикулы.

Геморрагическая форма ветряной оспы характеризуется геморрагическими элементами на коже и слизистых оболочках, геморрагическим пропитыванием содержимого везикул и пустул, иногда осложняется ДВС-синдромом.

Гангренозная форма ветряной оспы встречается у детей с лейкозами и другими тяжелыми заболеваниями - элементы сыпи при этой форме некротизированы.

Дифференциальный диагноз. Простой герпес, генерализованный герпес, опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи, герпетическая экзема Капоши, вакцинальная экзема, генерализованная вакциния, осповидный риккетсиоз, энтеровирусные инфекции, буллезное импетиго, вторичный сифилис, лекарственная сыпь, контактный дерматит, укусы насекомых, ложная коровья оспа (узелки доярок, паравакциния), иногда с натуральной оспой (вариолоид).

Диагноз. Обычно устанавливается на основании клинической картины. Дополнительные исследования. Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).

Проба Цанка - в содержимом и соскобах со дна везикул и пустул обнаруживают гигантские многоядерные кератиноциты (как при герпесе). Обнаружение телец Арагао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала).

Определение вирусных антигенов. Методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител можно выявить антигены вируса varicella-zoster в мазке, приготовленном из содержимого или соскоба со дна везикул.

Выделение вируса в культуре клеток. Для вирусологического исследования используют содержимое или соскобы со дна везикул и однослойные культуры фибробластов человека. Вирус varicella-zoster размножается в культуре клеток очень медленно, поэтому цитопатогенный эффект про-является только через 3–10 сут. Это сложный и трудоемкий метод.

Посев. Проводят для исключения бактериальной инфекции (Staphylococcus aureus, стрептококки группы А).

Серологические реакции. Титр антител к вирусу varicella-zoster определяют в острой стадии и в период выздоровления. За это время происходит как минимум четырехкратное повышение титра ан-тител, то есть сероконверсия.

Прогноз и течение. Как правило, прогноз благоприятный, в осложненных случаях серьезный. У детей, не страдающих никакими хроническими заболеваниями, ветряная оспа чаще всего проходит самостоятельно. Начало болезни острое, продромальные явления у детей не выражены и продолжаются не более суток.

В США летальность составляет 1:50 000. Ежегодно 6 500 больных ветряной оспой госпитализируют. Самое частое осложнение у детей младше 5 лет - бактериальные суперинфекции (Staphylococcus aureus и стрептококки группы А), а у детей 5–11 лет - энцефалит и синдром Рея (Рейе).

Синдром Рея (Рейе) – острая энцефалопатия с отёком мозга и жировой инфильтрацией органов (преимущественно печени), возникает у ранее здоровых новорожденных, детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет), часто связан с предшествующей вирусной инфекцией и приёмом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

У взрослых заболеванию обычно предшествует продромальный период, который может протекать очень тяжело. Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. Массивные высыпания обычно сопровождаются повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, больные испытывают сильный зуд. Сыпь держится в течение недели и дольше. Длительность лихорадочного периода обычно 2–5 дней, в случаях с обильными и продолжительными высыпаниями – 8–10 дней. Период выздоровления в таких случаях также более длительный. Для тяжёлых форм ветряной оспы характерно развитие осложнений: пневмонии (ветряночная пневмония развивается примерно на 1–6-е сутки после появления сыпи, рентгенологически пневмонию диагностируют у 16% больных, клинически - только у 4%), энцефалита, миокардита, артрита, ложного крупа, различных форм пиодермий (флегмоны, абсцессы, вульгарное и буллёзное импетиго), лифаденита (рис. 12), стоматита, конъюнктивита, кератита, увеита, рожистого воспаления (иногда с исходом в гангрену), сепсиса, нефрита и орхита. Если беременная заболела ветряной оспой в первом триместре, риск внутриутробной инфекции составляет 2%.

Фетальный синдром ветряной оспы проявляется недоразвитием конечностей, пороками развития глаз, микроцефалией и рубцами на коже. У новорожденных заболевание гораздо чаше осложняется пневмонией и энцефалитом, чем у остальных детей. На фоне иммунодефицита или лечения кортикостероидами возможна генерализованная инфекция с гепатитом, энцефалитом или ДВС-синдромом. Если ребенок переболел ветряной оспой в грудном возрасте, когда в крови еще есть материнские антитела к вирусу varicella-zoster, он может заболеть ей во второй раз. У ВИЧ-инфицированных детей встречается хроническая форма ветряной оспы; высыпания отличаются болезненностью и глубиной, похожи на эктиму. На фоне иммунодефицита ветряная оспа особенно часто осложняется гепатитом; летальность при этом высокая.

Летальность среди взрослых в США при развитии осложнений составляет 15:50 000; это примерно 25% всех смертельных исходов ветряной оспы.

Профилактика. Изучаются контакты с больным ветряной оспой в детском саду, школе, дома (старший брат или сестра), реже - с больным опоясывающим лишаем за 10–23 сут до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.

Госпитализация больных ветряной оспой проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 10 по 23 день контакта. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 23 сут с момента изоляции заболевшего.

Превентивные мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 сут после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3–6 мл однократно). За рубежом с этой целью вводят иммунные препараты с высоким титром противоветряночных АТ (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска возможно введение живой аттенуированной вакцины. Разработана вакцина против вируса varicella-zoster (Варивакс). Ее эффективность достигает 80%. У 5% детей после вакцинации появляется сыпь. Вакцинация обязательна для взрослых, не болевших ветряной оспой (серонегативных), для больных лейкозами детей и для больных с ослабленным имму-нитетом (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования). После вакцинации не только формируется клеточный иммунитет, но и начинается продукция антител к вирусу varicella-zoster.

Лечение. Специфического лечения не разработано. Профилактика гнойных осложнений заключается в поддержании в чистоте белья (постельного и нательного) и рук.

Общая терапия. 1) Рекомендуется постельный режим. 2) Для устранения зуда назначают внутрь Н1-блокаторы. 3) Ацикловир (внутрь) облегчает течение ветряной оспы и снижает риск развития опоясывающего лишая.4) Для устранения бактериальных суперинфекций: назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин или цефалексин. 5) При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм, ветряночной пневмонии и энцефалите назначают ацикловир (внутрь или в/в) 20 мг/кг (детям 5–7 лет), 15 мг/кг (7–12 лет), 10 мг/кг (12-16 лет) 4 р/сут в течение 5–7 дней. 6) Жаропонижающие средства - по показаниям. Не следует назначать аспирин в качестве жаропонижающего средства в связи с опасностью развития синдрома Рея (Рейе).

Наружная терапия. 1) При лёгких формах - обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин), соблюдение правил личной гигиены. 2) Для устранения зуда применяют лосьоны и примочки. 3) При гнойных осложнениях – мази содержащие антибиотики (эритромициновую, тетрациклиновую и др.) наносят на пораженные участки 2 раза в сутки).

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.

300 папул

Чтобы заразиться ветрянкой, достаточно пройти мимо комнаты, где находится больной: вирус буквально заносится в организм потоком воздуха. Поэтому инфекция и называется ветряной. А оспой, потому что сыпь при ней – папулами, пузырьками, как при настоящей оспе, хотя по тяжести эти болезни даже сравнивать нельзя.

Инкубационный период, когда ребенок уже носит в себе болезнь, но она еще не проявилась, составляет 14-16 дней. Через 2 недели после заражения поднимается температура и появляется общее недомогание, а еще через день-два выступает сыпь – на лице, под волосами и расползается по всему телу. На месте красных пятнышек вздуваются пузырьки, они быстро лопаются, из них вытекает мутная жидкость, пузырьки покрываются корочкой, которая отпадает в течение недели.

Обычно во время болезни у ребенка возникает около 300 пузырьков, реже их число меньше (иногда не более десятка) или больше – бывают больные с 1000-1500 элементами сыпи. Высыпания продолжаются несколько дней, а температура спадает через 2-4 дня.

Полоскать и мазать

Дети переносят ветряную оспу легко. При нормальном течении ветрянка не требует никакого лечения. Главное – гигиена и хороший уход. Пузырьки вызывают зуд, ребенок может их расчесать и занести в ранки бактериальную инфекцию. Вот тогда начнется нагноение, гнойные корочки будут держаться долго и оставят после себя оспины, не такие грубые, как при натуральной оспе, но все же явные. Лучше до их появления дело не доводить. Поэтому чистоту тела надо поддерживать обязательно. Мойте ребенка под душем с мылом, почаще меняйте ему пижаму и постельное белье, которые не будет лишним прокипятить. Следите за тем, чтобы ногти были подстрижены, а руки – всегда чистые. Нагноившиеся корочки смажьте синтомициновой эмульсией – она хорошо подавляет рост микробов и не окрашивает вещи.

Если пузырьки высыпают на слизистой рта – надо полоскать рот отваром ромашки.

Бывает, что пузырьки появляются на конъюнктиве глаза. Зрению они не грозят. В этом случае промывайте веки отваром ромашки, в глаза капайте физиологический раствор.

Чего при ветрянке делать ни в коем случае нельзя – так это давать больному ребенку аспирин (ацетилсалициловая кислота). Это крайне опасно, так как может вызвать тяжелейшее поражение печени и мозга (синдром Рея). Если уж надо снизить температуру (при цифрах выше 38,5° С), дайте парацетамол. Его разовая доза – 15 мг на 1 кг веса ребенка.

Против вируса ветряной оспы создано несколько препаратов, наиболее известен ацикловир, но, если болезнь протекает легко, как обычно и бывает у нормально развивающихся детей, давать его нет смысла.

Для кого ветрянка опасна?

Она тяжело протекает у детей с дефектами иммунитета, у больных лейкозом и опухолями – для них это смертельно опасная болезнь. Поэтому в отделениях, где лечатся такие дети, делают все, чтобы не занести ветрянку, – вплоть до создания автономной системы вентиляции.

Опасна ветрянка и для новорожденных, они обычно заражаются, если мать незадолго до родов перенесла эту инфекцию. Если же ветрянку будущая мама подхватывает в первые месяцы беременности, возникает высокий (более 25%) риск поражения плода, ребенок может появиться на свет с различными пороками развития.

У детей с аллергической экземой при ветрянке наблюдаются очень обильные высыпания.

Детская болезнь аукается в старости

А где же прививки?

Если ветрянкой болеют все, если для кого-то она смертельно опасна, почему бы не создать от нее вакцину? Вакцина уже есть и даже зарегистрирована в России. Она хорошо защищает детей, больных лейкозами и другими злокачественными заболеваниями. После прививки эти дети или совсем не болеют, или переносят ветрянку без осложнений. Оказалось также, что введение вакцины детям, болевшим ветрянкой ранее, резко снижает у них частоту опоясывающего лишая, который, как правило, обостряется на фоне лечения лейкоза и прочих тяжелых страданий.

Но вакцинация от ветрянки пока не внесена в Национальный календарь прививок, поэтому ее не делают всем детям. Некоторые специалисты считают вакцину дорогой, а болезнь слишком легкой, чтобы от нее прививать всех. Но каждый год в России болеет ветряной оспой 700-800 тысяч детей. И больничные, которые берут их родители, обходятся государству не дешевле.

Кстати

Прививки против ветряной оспы открывают еще одну возможность профилактики. Если мы все носим вирус ветрянки в своих нервных клетках, если у каждого пятого из нас в пожилом возрасте он вызовет опоясывающий лишай (а это состояние не только очень болезненно, но иногда и опасно для жизни), почему бы нам всем в 55-60 лет не вводить вакцину, чтобы предупредить неприятную болезнь?

Официально

На днях начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Москве Ирина Лыткина сообщила, что уже в этом году в столице может начаться массовая вакцинация детей от ветряной оспы. Первый этап вакцинации – дети, посещающие дошкольные учреждения, в возрасте трех-шести лет и дети, поступающие в дошкольные учреждения. Вакцинация начинается с двухлетнего возраста.

Интересно

У нас в стране принято высыпания при ветрянке смазывать зеленкой – в целях дезинфекции. Американские врачи очень удивляются, когда видят детей русских эмигрантов, разукрашенных этим средством во время болезни. Там о существовании зеленки даже не подозревают. Купить зеленку в США можно только контрабандную, на Брайтон-Бич, специально привезенную для бывших наших граждан. В других странах при ветрянке пользуются мазями с антибиотиками.