Верхняя брыжеечная артерия опухоли

Синдром верхней брыжеечной артерии характеризуется клинической картиной обструкции нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в результате ее сдавления между аортой и верхней брыжеечной артерией на уровне третьего поясничного позвонка. Этот синдром часто диагностировали в 1920—1935 гг. Для лечения данного синдрома часто использовалась дуоденоеюностомия. предложенная Slavery в 1910 году. Популяризировал эту операцию WilMe, который в 1921 году в Англии представил результаты завершенного исследования этого синдрома. Дуоденоеюностомия была предложена Kellog, Pool и др. в США и Pierre Duval во Франции. Позже появились сообщения ряда авторов о гипердиагностике этого синдрома, а некоторые вообще стали сомневаться в его существовании. Мы считаем, что такой синдром встречается, но гораздо реже, чем это предполагалось в 1920-1935 гг.

Данный синдром имеет много названий. Мы отметим наиболее часто встречающиеся: синдром верхней брыжеечной артерии, сосудистая компрессия двенадцатиперстной кишки, аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, дуоденальная компрессия в результате аортомезелтгриальных отношений, дуоденостаз, дуоденальная непроходимость, хроническая сосудистая компрессия двенадцатиперстной кишки, синдром Wilkie.

В норме верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под углом от 50 до 60°. Двенадцатиперстная кишка проходит через пространство между аортой и верхней брыжеечной артерией, которое в норме имеет ширину 10—20 мм. Обычно у больных с синдромом верхней брыжеечной артерии аортомезентериальный угол более острый, и пространство между аортой и верхней брыжеечной артерией меньше, чем 10—20 мм. Поддерживающая связка Трейтца может фиксироваться высоко и подтягивать кверху дуоденоеюнальный изгиб, кроме того, она может быть фиксирована к восходящей или нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Это способствует смещению нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки вверх и приближению ее к вершине аортомезентериального угла. При гистологическом исследовании установлено, что в 70% случаев в связке Трейтца имеются мышечные волокна. Это может усилить натяжение двенадцатиперстной кишки кверху.


Синдром верхней брыжеечной артерии может развиваться улиц, значительно потерявших в весе за короткий промежуток времени, у больных, длительное время находящихся в постели в положении на спине, а также у пациентов с повреждением позвоночника, находящихся на реклинаторе. Однако у некоторых больных невозможно установить, какие именно факторы привели к развитию этого синдрома или способствовали возникновению его клинических проявлений. Такие пациенты обычно жалуются на вздутие в верхней половине живота и схваткообразные боли, облегчающиеся после рвоты. Симптомы непроходимости исчезают при изменении больным положения тела с вертикального или лежа на спине в положение лежа на животе или на левом боку.

Диагностика основывается на данных клинической картины и результатах обзорной рентгенографии. при которой выявляется значительное расширение двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование с контрастированием выявляет дилатацию двенадцатиперстной кишки с длительной задержкой контраста в средней или дистальной трети нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Обычно имеет место дилатация двенадцатиперстной кишки, гораздо реже отмечается дилатация желудка. Если рентгенологическое исследование производят при наличии симптомов кишечной непроходимости, важно изменить положение больного и посмотреть, не улучшится ли пассаж рентгеноконтрастно-го вещества в положении больного на животе. Для диагностики этого синдрома часто применяют также релаксационную дуоденографию. В некоторых случаях с помощью ангиографического исследования удается продемонстрировать, что аортомезентериальный угол меньше 25°.

Следует подчеркнуть, что у некоторых пациентов может отмечаться задержка рентгеноконтрастного вещества в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и без наличия каких-либо симптомов.

После пересечения связки Трейтца хирург обычно может провести два пальца между верхней поверхностью нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и аортомезентериальным сосудистым углом. В таком случае будет достигнут положительный результат операции. В противном случае, если двенадцатиперстная кишка не низводится после пересечения связки, необходимо дополнительно наложить дуоденоеюноанастомоз.

Пересекая связку Трейтца следует быть осторожным, чтобы не повредить нижнюю брыжеечную вену, которая расположена слева от дуоденоеюнального перехода. Обязательно должны быть пересечены все волокна связки, как фиксирующие дуоденоеюнальный изгиб, так и идущие книжней горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник


Тромбоз брыжеечной артерии – это нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах. Это состояние в 25% случаев является причиной развития острой ишемии кишечника. Патология выражается в сильнейших болях в нижней части живота, которые сопровождаются диареей, рвотой с кровавыми примесями, а также шоком. Чтобы помочь больному, ему необходимо экстренно выполнить операцию.

Верхняя брыжеечная артерия отвечает за подачу крови к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и поперечной части ободочной кишки. Часть поперечной кишки, вся ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка получают питание от нижней брыжеечной артерии. Чаще всего страдает верхняя брыжеечная артерия, которая отвечает за кровоснабжение пищеварительного тракта в целом. Однако нельзя исключать смешанное поражение брыжеечных вен и артерий. Сперва тромб закупоривает просвет одного сосуда, а затем развивается хроническая обструкция другого сосуда. От патологии чаще всего страдают мужчины в возрасте старше 50 лет.

До настоящего момента времени тромбоз брыжеечной артерии остается актуальной проблемой для хирургов. Это объясняется не только сложностями в диагностике патологического состояния, но также в том, что оно может быть спровоцировано множеством причин и часто приводит к гибели больного.

Причины тромбоза брыжеечной артерии


Тромбоз брыжеечной артерии может быть обусловлен несколькими причинами, среди которых:

Перенесенные операции на сердечной аорте.

Наличие в организме опухоли, имеющей злокачественную природу.

Гиперкоагуляция крови, истинная полицитемия, тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия.

Период вынашивания ребенка.

Прием гормональных препаратов с целью контрацепции.

Инфицирование органов, расположенных в полости брюшины, в том числе, дивертикулит, аппендицит и пр.

Цирроз печени с портальной гипертензией, приводящей к венозному застою.

Оперативное вмешательство, сопровождающееся травмированием брыжеечной артерии.

При тромбозе происходит перекрытие брыжеечной артерии тромботическими массами. В результате замедляется кровоток, что приводит к патологическим изменениям органа.

Возможно три варианта развития этого патологического состояния. В первом случае кровоток может быть восстановлен спонтанно, либо с помощью лекарственных препаратов (тромбоз с компенсацией кровотока брыжеечной артерии). При этом функционирование кишечника нарушено не будет.

Во втором случае нарушение кровотока приведет к различным заболеваниям кишечника (тромбоз с субкомпенсацией кровотока брыжеечной артерии).

В третьем случае нарушение кровотока вызывает гнойный перитонит, сепсис и гибель больного (тромбоз по декомпенсированному типу).

Существуют категории пациентов, которые входят в группу риска по развитию тромбоза брыжеечной артерии:

Люди пожилого возраста.

Больные со злокачественными опухолями брюшины.

Пациенты, которым выполняли фибрилляцию предсердий.

Симптомы тромбоза брыжеечной артерии


Острый тромбоз брыжеечной артерии имеет внезапное начало. На первый план выходят сильные боли. Они локализуются в животе, протекают по типу схваток. Человек не способен остаться на месте, он постоянно мечется в поисках удобного положения тела, позволяющего облегчить боль. Лучше всего больной чувствует себя в том случае, когда колени плотно будут прижаты к животу.

Иные признаки тромбоза брыжеечной артерии:

Больного тошнит, может наблюдаться рвота. В рвотных массах обнаруживается желчь и кровь. Затем от рвоты начнет исходить запах кала.

Стул жидкий, в нем видна кровь.

Кожа лица и тела становится цианотичной.

Возможно развитие шока.

Спустя 6-12 часов от начала развития патологического процесса, боль становится менее интенсивной. При этом она приобретает более четкую локализацию, то есть не разливается по всей брюшине, а сосредотачивается в районе кишечника.

В области между пупком и лобком можно будет прощупать опухолевидное уплотнение.

Самочувствие пациента становится все хуже: пульс учащается, но артериальное давление приходит в норму.

Спустя 18-36 часов от старта первых симптомов у больного развивается перитонит. Его состояние резко ухудшается, боли становятся невероятно интенсивными, особенно во время физической активности. Нарастают признаки интоксикации организма.

Больной не может опорожнить кишечник, так как развивается его паралитическая непроходимость.

Итак, в своем развитии, тромбоз брыжеечной артерии проходит три фазы: гиперактивная фаза (первые 6-12 часов), паралитическая фаза (12-18 часов) и шок (18-36 часов).

Диагностика тромбоза брыжеечной артерии


Во время осмотра больного, который попал в медицинское учреждение в первые часы от начала развития тромбоза, врач обнаружит мягкий живот, участие стенки брюшины в дыхании. Симптомы внутреннего раздражения брюшины отсутствуют, то есть тяжесть патологии не соответствует начальным симптомам болезни. Это является одним из факторов, осложняющих постановку верного диагноза. Повышение температуры тела и признаки раздражения брюшины возникнут лишь на стадии перитонита, когда больному помочь будет сложно.

Обязательно нужно уточнить у пациента, имел ли он ранее приступ стенокардии с болями в животе, который возникал бы после приема пищи. Как правило, положительный ответ на этот вопрос дает около 50% больных с тромбозом брыжеечной артерии. Так как процесс переваривания пищи способствует увеличению перфузии кишечника, то пациент может страдать от истощения, так как у таких больных часто развивается страх перед приемом пищи, а насыщение происходит гораздо быстрее.

Навести на мысль о тромбозе брыжеечной артерии могут такие состояния в истории болезни, как: ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, а также оперативные вмешательства на аорте.

На что следует обратить внимание:

На фоне развития некроза кишечника боли могут несколько утихнуть. Пациенты принимают это за тенденцию к улучшению, что является ложным мнением.

Наркотические обезболивающие препараты не позволяют снизить интенсивность болезненных ощущений. В начале развития симптомов тромбоза гораздо эффективнее оказываются спазмолитики.

По мере прогрессирования заболевания нарастает интоксикация организма.

Симптомы тромбоза чаще всего не соответствуют тяжести ишемического поражения кишечника.

Для выполнения качественной диагностики, необходимо выполнение следующих исследований:

Рентген кишечника. На себя должны обратить внимание такие показатели, как: чрезмерное растяжение кишечника, его уплотненная стенка и пр. Специфичность метода не превышает 30%.

КТ кишечника. Признаки тромбоза брыжеечной артерии: отечность кишечной стенки, кровоизлияния в определенных участках кишечника. Этот метод позволяет визуализировать тромб. Однако большей специфичностью обладает КТ с ангиографией сосудов. Это исследование позволяет выявить тромбоз в 94% случаев.

Ангиография сосудов кишечника. Позволяет поставить верный диагноз в 88% случаев.

УЗГД обладает специфичностью в 92-100% случаев. Однако если тромб располагается вне магистральных сосудов, то исследование не позволит его обнаружить. Поэтому за основу этот метод не берут, расценивая его как вспомогательный.

Иные методы, позволяющие уточнить диагноз: МРТ (минусы: дорогое исследование, отсутствие необходимого оборудования во многих клиниках, но высокая специфичность метода), эхокардиография (дает возможность уточнить источник тромба), ЭКГ и пр.

У больного обязательно забирают кровь на биохимический и общий анализ, а также для проведения коагулограммы.

Лечение тромбоза брыжеечной артерии


После поступления в стационар, больного помещают в палату интенсивной терапии.

Ему показано следующее лечение:

Восстановление водно-солевого баланса организма.

Корректировка уровня электролитов.

Если есть показания, то больному выполняют переливание крови.

Контроль давления и диуреза.

Постановка назогастрального зонда.

Нормализация работы сердечной мышцы.

Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Использование лекарственных средств:

Введение Папаверина через катетер в тот участок кишечника, который подвергся поражению. Препарат вводят на протяжении суток (это минимальный срок подачи лекарственного средства). Нельзя совмещать применение Папаверина и Гепарина.

Введение троболитиков по катетеру, при условии, что у больного еще не развился перитонит или некроз кишечника. Важно выполнить эту процедуру не позднее 8 часов от манифестации симптомов. Если спустя 4 часа самочувствие пациента не улучшается, то ему рекомендована операция.

Введение Гепарина с последующим переходом на Варфарин.

Резекцию кишечника назначают при условии, что у больного развивается перитонит.

Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также может быть рассмотрена, как метод оперативного лечения при тромбозе брыжеечной артерии.

По данным разных авторов гибель пациентов при брыжеечном тромбозе может достигать 50-100%. Более точный прогноз зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Он усугубляется тем, что многие пациенты обращаются к врачу уже с развившимся некрозом кишечника, либо с перитонитом. Если больной отказывается от операции, то гибель наступает в 100% случаев.

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии сводится к ведению здорового образа жизни, отказу от куреня. Также важно следить за массой тела, не допуская ожирения.

Обязательно нужно проводить лечение всех заболеваний, которые представляют угрозу по формированию тромба. Речь идет об атеросклерозе, ревматизме, аритмии и пр.

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.

Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.

Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.

Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.


Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) — это разновидность дуоденальной непроходимости, вызванной сдавлением 12-перстной кишки между верхней брыжеечной артерией и абдоминальным отделом аорты. Болезнь проявляется болями в животе после еды, тошнотой, рвотой, ощущением переполнения желудка. Для диагностики применяют инструментальные методики: рентгенографию ЖКТ с пероральным контрастированием, ЭФГДС, УЗИ и комбинированную компьютерную томографию. Лечение в основном консервативное: назначается щадящая диета и лекарственные средства (прокинетики, спазмолитики, ферменты). При декомпенсированном варианте синдрома показано хирургическое вмешательство.

МКБ-10



  • Причины
    • Способствующие факторы
  • Патогенез
  • Симптомы СВБА
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома верхней брыжеечной артерии
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В медицинской литературе у СВБА есть несколько синонимов: артериомезентериальная или сосудистая компрессия двенадцатиперстной кишки, синдром Уилки. Заболевание встречается редко. Истинная распространенность неизвестна, что связано со сложностями диагностического поиска. Частота синдрома верхней брыжеечной артерии, по данным рентгенографии пассажа бария, составляет 0,013-0,3%. У женщин болезнь выявляется в 2 раза чаще. В 75% случаев сосудистая компрессия наблюдается у детей старше 10 лет, подростков и молодых людей до 30 лет.


Причины

Основным этиологическим фактором синдрома являются индивидуальные особенности анатомии гастродуоденальной зоны. Характерен угол около 20-25° (по сравнению с 30-60° в норме) между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, из-за чего пространство между двумя сосудами сокращается до 10 мм и менее. Также отмечается высокое расположение связки Трейца, которая подтягивает горизонтальную часть 12-перстной кишки (ДПК) к вершине аортомезентериального угла.

Дуоденальная компрессия происходит только при наличии провоцирующих факторов. Распространенные причины синдрома:

  • резкое снижение веса, которое сопровождается сокращением объема висцерального жира − при этом расстояние между аортой и брыжеечной артерией уменьшается;
  • поясничный лордоз, сколиоз;
  • слабость мышц живота;
  • строгий постельный режим после травм и операций.

Наиболее подвержены развитию синдрома верхней брыжеечной артерии подростки, у которых происходит быстрый скачкообразный рост без компенсаторного увеличения веса.

Патогенез

Хроническая дуоденальная непроходимость, связанная со сдавлением кишечника верхней брыжеечной артерией, развивается в 3 этапа. Для стадии компенсации характерно неполное перекрытие просвета органа и повышение внутрипросветного давления, что способствует прохождению пищи в нижележащие отделы ЖКТ. В этот период появляются стойкие нарушения трофики и микроциркуляции кишечной стенки, снижается поступление желчи и ферментов поджелудочной железы.

На этапе субкомпенсации дуоденальная перистальтика снижается. Обычно происходит обратный заброс содержимого в желудок, панкреатический проток или желчевыводящие ходы. Наиболее тяжело протекает стадия декомпенсации, которая проявляется дуоденостазом. Характерно патологическое расширение желудка и начальных отделов кишечника наряду с тотальной обструкцией артерией горизонтального участка двенадцатиперстной кишки.

Симптомы СВБА

В большинстве ситуаций синдром верхней брыжеечной артерии имеет хроническое течение, а его симптоматика нарастает постепенно. Острое начало заболевания возможно у больных с травмами позвоночника, ортопедическими проблемами или ожогами — состояниями, которые требуют длительной иммобилизации. Острый вариант синдрома манифестирует сильнейшими болевыми ощущениями в полости живота и кишечной непроходимостью.

Основной признак хронического сдавления ДПК верхней брыжеечной артерией — боли в эпигастрии, которые возникают спустя 20-40 минут после еды (постпрандиальный болевой синдром). Иногда боли появляются сразу после приема пищи. Болезненность достаточно ощутима, что вынуждает пациентов есть небольшими порциями или вовсе голодать. Для уменьшения дискомфорта человек принимает вынужденное положение: лежа на левом боку или на животе, стоя в коленно-локтевой позе.

Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, чувством переполненного желудка. В рвотных массах содержится частично переваренная пища с включениями желчи. После рвоты больные чувствуют облегчение. Зачастую беспокоит горькая отрыжка, изжога. Характерно чувство раннего насыщения. Для декомпенсированной стадии характерно резкое похудение вплоть до истощения. При хроническом течении синдрома развивается апатия, снижается физическая и умственная трудоспособность.

Осложнения

При хроническом нарушении дуоденальной проходимости присоединяется желудочная патология. У 50% пациентов определяются гиперхлоргидрия и гиперацидный гастрит, который в 25-45% случаев переходит в язвенную болезнь. В субкомпенсированной стадии наблюдается дисфункция пилорического сфинктера, в результате чего формируется дуодено-гастральный рефлюкс. Повреждение желудочной стенки желчными кислотами проявляется в виде рефлюкс-гастрита.

Декомпенсированная стадия компрессии ДПК верхней мезентериальной артерией осложняется хроническим дуоденитом. Воспалительный процесс вызван свободным перемещением инфицированного желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и обратно. В запущенных случаях синдрома снижается тонус сфинктера Одди, и застойное дуоденальное содержимое попадает в протоки. Как следствие, развивается хронический холецистопанкреатит, усугубляющий состояние больных.

Диагностика

На основании физикального обследования врачу-гастроэнтерологу трудно заподозрить артериомезентериальную компрессию ввиду отсутствия патогномоничных симптомов. Предположить сосудистый характер непроходимости можно у людей с астеничным телосложением, истощенных соматических или онкологических пациентов. Постановка диагноза синдрома верхней брыжеечной артерии основывается на применении ряда методов инструментальной диагностики:

  • Рентгенологическое исследование.Рентгенография с контрастным веществом выявляет застой бария в сдавленной артерией горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и замедленное опорожнение желудка (до 4-6 часов). Также визуализируется расширенная верхняя часть ДПК и стойкий дуоденогастральный рефлюкс. Еще один типичный признак — снижение перистальтики.
  • ЭФГДС. При СВБА обнаруживают расширение желудка, а также начального отдела двенадцатиперстной кишки с патологическим сужением ее дистального отдела. При эндоскопическом исследовании визуализируется гиперемированная и отечная слизистая гастродуоденальной зоны. На декомпенсацию процесса указывает зияние сфинктера привратника.
  • УЗИ гастродуоденальной зоны. Ультразвуковое исследование необходимо для наблюдения за сократительной функцией желудка и ДПК в режиме реального времени. Допплерография выполняется, чтобы оценить состояние брюшного отдела аорты, брыжеечных артерий, измерить сосудистый угол.
  • КТ брюшной полости. Контрастирование пищеварительного канала с одновременной ангиографией абдоминальной части аорты назначается для верификации диагноза в сомнительных случаях. Исследование проводится для оценки стадии патологического процесса, измерения дуоденального просвета, величины угла, который образуют аорта и верхняя брыжеечная артерия.


Лечение синдрома верхней брыжеечной артерии

В компенсированной и субкомпенсированной стадиях сосудистой компрессии проводится диетотерапия и медикаментозное лечение. Основные задачи консервативных мероприятий — усиление питания и уменьшение степени дуоденальной непроходимости. Лечебная диета предполагает прием жидкой, полужидкой и протертой пищи малыми порциями. Для коррекции состояния применяется ряд препаратов:

  • Прокинетики. Лекарства стимулируют перистальтику ЖКТ, способствуя более быстрому продвижению химуса по пищеварительному каналу. Прокинетики нормализуют тонус мышечных сфинктеров, предотвращают дуоденальный рефлюкс.
  • Спазмолитики. Назначаются короткими курсами перед приемом прокинетиков для снижения внутриполостного давления в 12-перстной кишке, которая сдавлена мезентериальной артерией. Препараты быстро устраняют боли и дискомфорт в эпигастральной зоне.
  • Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции используют средства заместительной терапии с панкреатическими ферментами. Лекарства способствуют нормализации стула, уменьшают вздутие живота и диспепсические симптомы.
  • Антибактериальные средства. Чтобы уменьшить риск гастродуоденитов, при дуоденальном рефлюксе рекомендуют кишечные антисептики, которые не оказывают системного действия. С целью подавления бактериальной инфекции показаны фторхинолоны, макролиды.

Критериями отбора больных для проведения оперативного вмешательства являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный дуоденостаз, развитие осложнений СВБА. Наиболее часто проводят дуоденоеюностомию, которая позволяет полностью устранить симптомы у 90% пациентов. В современной абдоминальной хирургии используют лапароскопическую операцию по разделению связки Трейца и уменьшению дуоденальной компрессии.

Прогноз и профилактика

Сочетание медикаментозного лечения со специальной диетой показывает хорошие отдаленные результаты у пациентов с начальными стадиями синдрома. С учетом современных хирургических методов лечения прогноз благоприятен даже при декомпенсации заболевания. Меры профилактики включают своевременную коррекцию искривлений позвоночного столба, соблюдение рациональной диеты с адекватной калорийностью.

Брыжеечная артерия Улучшенный ( SMA ) синдром является желудочно - сосудистыми расстройствами , в котором третья и последнюю часть двенадцатиперстной кишки сжимаются между брюшной аортой (АА) и вышележащей верхней брыжеечной артерией . Это редкое , потенциально опасных для жизни синдром обычно возникает под углом 6 ° -25 ° между АА и SMA, по сравнению с нормальным диапазоном 38 ° -56 °, в связи с отсутствием забрюшинного и висцерального жира ( брыжеечный жир). Кроме того, aortomesenteric расстояние составляет 2-8 мм, в отличие от типичного 10-20. Тем не менее, узкий угол SMA сама по себе не достаточно , чтобы поставить диагноз, потому что пациенты с низким ИМТ, особенно дети, как известно, имеют более узкий угол SMA без каких - либо симптомов синдрома SMA.

Синдром SMA был впервые описан в 1861 году Карл Фрайхерр фон Рокитанского в пострадавших при вскрытии, но не оставалась патологически неопределенным до 1927 , когда Уилки опубликовал первую комплексную серию 75 пациентов. Согласно проведенному в 1956 году исследованию, только 0,3% пациентов , направляемых для верхнего желудочно- кишечного тракта исследования барий подходят этот диагноз, и, таким образом, редкое заболевание . Признание синдрома SMA в качестве отдельной клинической сущности является спорным, отчасти из-за его возможного смешения с рядом других условий, хотя в настоящее время широко признается.

Синдром SMA также известен как синдром Уилки, отлитый в синдром, синдром корня брыжейки, хронической дуоденальной непроходимости и прерывистого артерио-брыжеечной окклюзии. Это отличается от синдрома Щелкунчика , который является захватом левой почечной вены между АА и SMA, хотя можно диагностировать с обоих условиями.

содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Общество и культура
    • 7,1 Некоммерческая
  • 8 Смотрите также
  • 9 Ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

В некоторых случаях синдром SMA, тяжелая недостаточность питания сопровождающее спонтанное истощение может произойти. Это, в свою очередь, увеличивает сжатие двенадцатиперстного, которая ухудшает основную причину, создавая цикл ухудшения симптомов.

причины

Забрюшинная жир и лимфатическая ткань как правило , служат в качестве подушки для двенадцатиперстной кишки, защищая его от сжатия с помощью SMA. Синдром SMA, таким образом вызван любым условием , включающее в несущественной подушку и узкий брыжеечной угол. Синдром SMA может представить в двух формах: хронический / врожденных или острых / индуцированных.

Острая форма синдрома SMA быстро развивается после травматических инцидентов, которые принудительно гипер-расширяющих SMA через двенадцатиперстную кишку, вызывая закупорку или внезапную потерю веса для какой-либо причины. Причины включают в себя длительное лежачее постельный, сколиоз хирургия, левый нефрэктомии, подвздошно-анальный мешок хирургии.

Важно отметить, однако, что в то время как синдром SMA может имитировать расстройство пищевого поведения, отличающий два условия чрезвычайно важно, так как ошибочный диагноз в этой ситуации может быть опасным.

диагностика

Диагноз очень трудно, и , как правило , один из исключения. Синдром SMA, таким образом , рассматриваются только после того, как пациенты прошли обширную оценку их желудочно - кишечного тракта , в том числе верхней эндоскопии , и оценок для различных malabsorptive, язвенных и воспалительного instestinal условий с более высоким диагностической частотой. Диагноз может следовать рентгеновское обследование двенадцатиперстной выявления дилатации с последующим резким сужением проксимального к вышележащей SMA, а также задержки в пути от четырех до шести часов через гастродуоденальной области. Стандартные диагностические экзамены включают в брюшной и тазовой компьютерной томографии (КТ) с оральным и IV контраста, верхних отделов желудочно - серии (УГИ), а для неоднозначных случаев, гипотонической дуоденография. Кроме того, исследование визуализации сосудов , такие как ультразвуковая и контрастной ангиография может быть использовано для указания увеличения скорости кровотока через SMA или SMA суженного угол.

Несмотря на многочисленные отчеты дела, были споры вокруг диагноза и даже наличие синдрома SMA , так как симптомы не всегда хорошо коррелируют с рентгенологическими выводами, и не всегда могут улучшиться после хирургической коррекции. Тем не менее, причина сохранения желудочно - кишечных симптомов , даже после хирургической коррекции в некоторых случаях была прослежена к оставшемуся протуберанца реверсивной перистальтики в отличии от прямой перистальтики.

Поскольку женщины в возрасте от 10 до 30 лет , чаще всего страдают, это не редкость для врачей первоначально и неправильно считать , что худоба является выбор пациента , а не следствием синдрома SMA. Пациенты в ранних стадиях синдрома SMA часто не знают , что они больны , пока существенный ущерб их здоровью не будет сделано, так как они могут попытаться приспособиться к условию, постепенно уменьшая их потребление пищи или естественным образом тяготеют к более легкой и более удобоваримой диете.


Верхняя желудочно - кишечный тракт серия показывает крайнюю перстную дилатацию (белую стрелку) резко предшествующее сужение на SMA.

Ультразвуковая показывая синдром SMA


Ультразвуковая показывая синдром SMA


Схема здорового брыжеечного угла.


Схема сжатой двенадцатиперстной кишки за счет уменьшения угла брыжеечной.

лечение


Синдром SMA может представить в острой , приобретенной форме (например , внезапно возникающий в пределах пребывания в стационаре ниже сколиоз хирургии), а также хронической формы (то есть развиваются на протяжении всей жизни и наступающей в связи с экологическими триггерами, изменений жизни, или других заболеваний). По данным ряда недавних источников, по крайней мере , 70% случаев , как правило , можно лечить с помощью медицинского лечения, в то время как остальные требуют хирургического лечения.

Лечение предпринимается первым во многих случаях. В некоторых случаях экстренная операция необходима после презентации. Шесть недельное исследование медицинского лечения рекомендуется в педиатрических случаях. Цель лечения синдрома SMA является разрешением базовых условий и увеличения веса. Лечение может включать в себя назогастральное размещение трубки для желудка и двенадцатиперстной декомпрессии, мобилизаций в лежачем или леве боку, разворот или удаление выделяющегося фактора с правильным питанием и заменой жидкости и электролитов , либо хирургическим путем вставленной тощей трубкой подача , назогастральное интубации или периферический вставлены центральный катетер (PICC линия) введения общего парентерального питания (ТПС). Про-моторике агенты , такие как метоклопрамиды , также может быть полезной. Симптомы могут улучшить после восстановления веса, кроме случаев , когда обратная перистальтика сохраняется, или если восстановила жир отказывается накапливаться в брыжеечный угле. Большинство пациентов , кажется , чтобы извлечь выгоду из нутритивной поддержки с перееданием независимо от того, историй болезни.

Если лечение не удается, или не представляется возможным из - за тяжелой болезни, требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной операцией при синдроме SMA, duodenojejunostomy , была впервые предложена в 1907 году Bloodgood. Выполненные в качестве либо открытая хирургии или лапароскопии , duodenojejunostomy предполагает создание анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой , минуя сжатие , вызванное АА и SMA. Менее распространенные хирургические методы лечения синдрома SMA включают в себя Ру-ан-Y duodenojejunostomy, гастроэнтероанастомоз, передний транспозицию третьей части двенадцатиперстной кишки, кишечника, деротации разделения связки Treitz (операция Стронга) и транспозицию SMA. Оба транспозиции SMA и лизис двенадцатиперстных приостанавливающих мышц имеют то преимущество , что они не предполагают создание кишечного анастомоза.

Возможно сохранение симптомов после хирургического шунтирования может быть прослежено к оставшемуся протуберанца реверсивной перистальтики , в отличии от прямой перистальтики, хотя осаждая фактор (перстное сжатие) был обойден или освобожден. Перевернутая перистальтика была показана , чтобы ответить на перстную круговую дренажной-сложную и инвазивную открытую хирургическую процедуру , первоначально реализованный и выполненные в Китае.

В некоторых случаях синдром SMA может произойти наряду с серьезной, угрожающей жизни условий, таких как рак или СПИД. Даже в этих случаях, однако, лечение синдрома SMA может привести к уменьшению симптомов и повышению качества жизни.

Прогноз

Задержка в диагностике синдрома SMA может привести к фатальной catabolysis (расширенный недостаточности питания ), обезвоживание , электролит аномалий, гипокалиемии , острого желудочного разрыва или перфорации кишечника (от длительной брыжеечной ишемии ), вздутия желудка, спонтанный верхнего желудочно - кишечного кровотечения , гиповолемического шока , и аспирации пневмония .

О смертности 1-ин-3 для синдрома брыжеечной артерии была цитируемый небольшим числом источников. Однако, после обширных исследований, исходные данные, устанавливающие этот показатель смертности не обнаружено, что свидетельствует о том, что число, вероятно, будет ненадежным. В то время как исследования установления официального уровня смертности не может существовать, два недавних исследования пациентов с синдромом SMA, один опубликованный в 2006 году, глядя на 22 случаев и один в 2012 году, глядя на 80 случаев, показатели смертности показывают на 0% и 6,3%, соответственно. По словам врачей в одном из этих исследований, ожидаемый результат для лечения синдрома SMA, как правило, считаются отличными.

эпидемиология

Синдром SMA крайне редко, очевидно, только в 0,3% исследований бария верхнего желудочно-кишечного тракта,. Однако незнакомство с этим условием в медицинском сообществе в сочетании с прерывистой и неспецифической симптоматикой, вероятно, приводит к его гиподиагностике.

Поскольку синдром включает в себя отсутствие существенного жира, более половина из них с диагнозом являются недостаточным весом , иногда до точки болезненности и истощения . Женщины подвергаются воздействию чаще , чем мужчины, и в то время как синдром может возникнуть в любом возрасте, наиболее часто диагностируется в раннем взрослом возрасте. Наиболее распространенные коморбидными условия включают в себя психические и поведенческие расстройства , включая расстройства пищевого поведения и депрессии, инфекционных заболеваний , включая туберкулез и острого гастроэнтерита и заболеваний нервной системы , в том числе мышечной дистрофии, болезни Паркинсона и церебральным параличом.

Общество и культура


Американский актер, режиссер, продюсер и писатель Кристофер Рив имел острую форму синдрома SMA в результате травмы спинного мозга .

Читайте также: