В основу морфологической классификации опухолей положен принцип

Внастоящее время в основу классификации опухо­лей положены принципы, основанные на следующих признаках: локализация, морфология, характер кли­нического течения злокачественного новообразования.

Особое место в современной онкологии занимает ги­стологическое и цитологическое исследование биопсийного материала. На основании этого исследования раз­личают доброкачественные и злокачественные, опухолеподобные процессы.

Опухоли подразделяются на группы в зависимости от строения тканей, из которых они образуются.

а) доброкачественные (папилло­мы, аденомы, кисты);

б) злокачественные (карци­номы или рак).

а) доброкачественные (гемангиомы, лимфангиомы),

б) злокачественные (гемангиосаркомы).

а) доброкачественные (фиб­ромы),

б) злокачественные (саркомы).

а) доброкачественные (липомы),

5. Из нервной ткани:

б)злокачественные (злокачественная невринома);

Из сухожильных влагалищ и суставных сумок:

а) доброкачественные (синовиома),

б) злокачествен­ные (злокачественная синовиома).

7. Смешанные опухоли — опухоли, состоящие из раз­личных тканей.

ФАКТОРЫ ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАВОЛЕВАНИЙ

1. Питание Питание играет важную роль в возникновении не­которых форм злокачественных опухолей. Примерно 30% всех злокачественных опухолей связано с пита­нием.

Животные жиры повышают риск возникновения I рака прямой и ободочной кишки, рака молочной желе­зы, рака тела матки, яичника и простаты.

В соленых, копченых и консервированных продук­тах содержатся различные канцерогенные вещества (N-нитрозоамины и полициклические ароматические уг­леводы). Наличие нитрозоаминов в пище повышает риск развития рака пищевода и желудка. Повышен­ный риск заболевания раком желудка наблюдается среди людей, потребляющих много соли. Недостаток в продуктах питания клетчатки приводит к увеличению заболеваемости раком толстой кишки, а также к рос­ту сердечно-сосудистых заболеваний и желчнокаменной болезни. Увеличение потребления овощей, фрук­тов, зелени существенно снижает заболеваемость зло­качественными опухолями. Пища, богатая витаминами С, А, бета-каротином снижает риск возникновения рака полости рта, пищевода, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря, толстой кишки, молочной железы. Витамины играют исключительную роль в предупреж­дении развития злокачественных новообразований, являясь составной частью ферментов и клеточных мем­бран.

Витамин А и бета-каротин в 5 раз снижает риск заболевания раком пищевода, в 3 раза снижает риск заболеваний, вызванных курением. Лечение витами­ном А в течение 2-3 месяцев в 70% приводило к пол­ному исчезновению признаков мастопатии. Механизм защитного действия витамина А и бета-каротина зак­лючается в контроле дифференцировки клеток, регу­ляции клеточного иммунитета.

Витамин Е предотвращает развитие опухолей, выз­ванных химическими канцерогенами.

2. Ионизирующее излучение Ионизирующее излучение является канцерогенным для человека и приводит к возникновению большин­ства злокачественных опухолей. Выявлено, что канце-рогенность альфа-лучей выше, чем гамма-лучей. Забо­леваемость злокачественными новообразованиями за­висит не только от вида ионизирующего излучения, но и от дозы, времени воздействия ионизирующего излу­чения, а также от возраста, в котором человек подвер­гся облучению. После бомбардировки Хиросимы и Нагасаки пика рост заболеваемости лейкозами достиг

через восемь лет. Повышение заболеваемости солид­ными опухолями произошло значительно позже, и риск его был больше для тех, кто получил облучение в ран­нем возрасте. У детей отцов, работающих на АЭС и получающих малые дозы радиации, повышен риск воз­никновения лейкозов, что является результатом мута­генного воздействия радиации на половые клетки. В результате аварии на ЧАЭС население подверглось и продолжает подвергаться длительному воздействию малых доз радиации, источниками которой являются вода, пища и почва.

Ультрафиолетовые лучи индуцируют опухоли кожи, так как полностью поглощаются ею. Опухоли могут возникать как от солнечной радиации, так и от искус­ственных источников.

Частота и локализация опухолей, вызываемых вве­дением различных радиоизотопов, зависит от характе­ра и интенсивности излучения, а также от его распре­деления в организме. При введении изотопов, накап­ливающихся в костях, возникают опухоли костей (остеосаркомы). Это изотопы стронция, кальция, бария, радия. Радиоизотопы йода (I 131) вызывают развитие рака щитовидной железы. Необходимо осуществлять постоянный контроль за здоровьем лиц, получивших повышенные дозы радиации. Следует исключить вли­яние на этих людей известных химических и физи­ческих канцерогенов, таких как курение, профессио­нальные канцерогены, радиологические методы диаг­ностики. Необходимо создать для них оптимальный режим питания, труда и отдыха.

3. Канцерогенные химические вещества Опухоли, вызываемые канцерогенными веществами, могут быть как местными, так и отдаленными. Воз­никновение отдаленных опухолей связано с циркуля­цией агента по организму. Многие канцерогенные аген­ты обладают органотропным действием независимо от путей введения. Между первым применением кацерогенного агента и возникновением опухоли прохо­дит определенный промежуток времени — так назы­ваемый латентный период. Длительность латентного периода обратно пропорциональна дозе канцерогенно­го агента. С канцерогенными химическими вещества­ми человек контактирует на производстве (профессио­нальные канцерогены), в быту (загрязнение воздуха, курение). Международное агентство по изучению рака выявило 29 веществ, используемых в промышленнос­ти, которые повышают риск рака у человека, и около 100 веществ, используемых на производстве, являющих­ся предположительно канцерогенами.

Доля случаев рака, связанных с профессиональным воздействием, составляет примерно 1-4% всех злока­чественных новообразований. Злокачественные ново­образования, вызванные профессиональными канце­рогенами, легче поддаются профилактике, чем выз­ванные бытовыми факторами (загрязнение воздуха, ку­рение).

Курение

На основании экспертной оценки МАИР установ­лено, что курение связано с возникновением рака губы, языка, других отделов полости рта, ротоглотки, горта-ноглотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, бронхов, легких, мочевого пузыря и почки. За­болеваемость ^аком легких, трахеи и бронхов у муж­чин в 2-5 раз превышает соответствующий показа­тель у женщин. Однако в последние годы она стреми­тельно растет и у женщин, что безусловно, связано с увеличением потребления табачных изделий женщи­нами. Риск развития злокачественного новообразова­ния увеличивается пропорционально количеству вы­куренных сигарет. Наиболее губительное действие ку­рение оказывает на молодой организм. У лиц, начав­ших курить в раннем возрасте, отмечается высокий риск возникновения рака легкого, мочевого пузыря, желудка. Не исключено мутагенное влияние табач­ного дыма на половые клетки плода у курящих бере­менных женщин. Отказ от курения приведет к сни­жению заболеваемости злокачественными новообра­зованиями на 25-30%.

5. Опухолеродныевирусы

Как правило, вирусы вызывают опухолевую транс­формацию, сопровождающуюся включением генома вируса в геном клетки. Часть вирусного генома в опу­холевых клетках активна и определяет синтез несколь­ких специфических антигенов, располагающихся на

поверхности клеток. В клетках опухолей, индуциро­ванных ДНК-содержащими вирусами, синтез полных вирусных частиц обычно не происходит, но такой син­тез может быть индуцирован специальными экспери­ментами. В клетках лейкозов и опухолей, индуциро­ванных РНК-содержащими вирусами, синтез полных вирусных частиц может иметь место.

Морфологическая классификация опухолей

В основу Всеобщей номенклатуры опухолей человека (ВОЗ в 1959 г.) были положены гистогенетический и локализационный принципы с учетом клинического течения заболевания. В дальнейшем была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ.

В рамках классификаций ВОЗ имеется классификация по системе TNM (Tumor — опухоль, Nodulus — метастазы в лимфатические узлы, Metastasis — гематогенные метастазы). Эта классификация имеет значение для прогноза и лечебных назначений.

Принципы морфологической классификации

На основании гистогенетического принципа выделено 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

Деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, т.к. для большинства опухолей имеются органоспецифические маркеры, что имеет значение в морфологической диагностике опухолей.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли

К этой группе относят папиллому и аденому.

Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием.

В папилломе сохраняются свойства эпителия: полярность, комплексность, базальная мембрана. Локализуется на коже, слизистых полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль из эпителия – рак. Развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия.

Микроскопические формы рака

"Рак на месте" (carcinomainsitu) - без инфильтрирующего роста, с выраженным клеточным атипизмом. Не прорастает базальную мембоану.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием.

1. Ороговевающий рак – образуются раковые жемчужины.

2. Неороговевающий плоскоклеточный рак – низкая дифференцировка и без ороговения.

Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез.

В зависимости от степени дифференцировки выделяют:

2. Умеренно дифференцированную;

3. Низкодифференцированную аденокарциному.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки опухоли продуцируют много слизи. Слизистый рак — одна из форм низко дифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток.

Фиброзный рак (скирр). Построен из малого количества атипичных клеток и сильно развитой стромы.

Медуллярный рак. Низкодифференцированный рак, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой.

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Имеет трабекулы или тубулярные структуры. Строма выражена слабо, много сосудов.

Аденома. Доброкачественная опухоль, тубулярного или трабекулярного строения. Различают:

2. Светлоклеточную (гипернефроидную);

3. Ацидофильную аденомы.

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.

Выделяют микроскопические формы:

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

Молочная железа

Опухоли очень разнообразны, часто развиваются на фоне дисгормональной дисплазии.

Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают:

4. Листовидная (филлоидная) опухоль.

Рак молочной железы.

· Неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоковым раком.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Растет в пределах дольки, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным (камедакарцинома). Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны калыцинаты.

Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий протоковый и дольковый рак молочной железы.

Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома). Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез.

Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, формирует сосочки.

Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базалыю-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает, рецидивирует.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов.

Опухоли эндокринных железТаблица 3. Опухоли эндокринных желез

Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.

Муцинозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, образующая солидные, железистые, криброзные структуры.

Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный.

Злокачественная текома. Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль стромы полового тяжа. Растет из гранулезы. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.

Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

Пока сохраняются принципы классификации опухолей, основанные на таких признаках как локализация (топография), морфология, характер поведения (клинического течения) новообразования, все изменения этих классификационных схем будут носить постепенный (эволюционный) характер.

Изданная ВОЗ в 1990 году Международная Классификация Онкологических болезней (МКБ-О-2) в отличие от МКБ-О (1976 г.) представляет собой расширенную 2-ю главу (“Новообразования") 10-го Пересмотра МКБ, ВОЗ, 1989 г. Впервые в МКБ-1 Он МКБ-О-2 принята алфавитно-цифровая система кодирования, т. е. первым характеристическим знаком любой категории является б у к в а. Латинская буква “С” - означает любое злокачественное новообразование. Топографический раздел распространяется от COO до С80. Морфологический раздел сформирован так же, как и в МКБ-О (1976 г.), но расширен за счет введения 94 новых морфологических кодовых номеров и 46 новых морфологических терминов и синонимов. Кроме того для морфологических форм введено значение “злокачественности”.

Одно из главных изменений касается раздела “Неходжкинские лимфомы”, который полностью перестроен с целью включения нозологических единиц и их вариантов, предложенных Схемой рабочей группы (Working Formulation) и учитывающей классификации Раппопорта, Кильскую и др., которые рассматриваются как эквивалентные и обычно группируются вместе под близкими кодовыми обозначениями. Используемые коды являются по существу теми же, что и в первом издании МКБ-О, но шестизначный код, используемый для гистологической градации и обозначения степени дифференцировки расширен для того, чтобы можно было идентифицировать Т- и В-клеточные поражения в случаях лимфом и лейкозов.

Задача создания МКБ-О преследует цели укрепления международного сотрудничества в области онкологии и на основе использования унифицированной номенклатуры и принципов классификации обеспечения единообразной регистрации и сопоставления результатов клинико-морфологических наблюдений в различных учреждениях разных стран.

Следует подчеркнуть, что особенно большой вклад в дело создания Классификаций и Номенклатуры болезней и, в частности, Международной Классификации Онкологических болезней сделан патологами. Их заслуга состоит в детальной характеристике различных патологических процессов, особенно разнообразных структурных вариантов опухолей. По-видимому, именно патологами в значительной мере и создан специфический набор терминов, который составляет основу научного, профессионального языка онкологов и представителей других медицинских специальностей. Разумеется, полная клинико-патологическая или нозологическая характеристика различных опухолевых заболеваний является результатом совместных усилии клиницистов, диагностов, патологов и эпидемиологов.

Особое место в современной онкологической клинике занимает так называемая хирургическая патология или собственно онкоморфология - раздел патологической анатомии, непосредственно связанным в первую очередь с диагностическим процессом - гистологическим и цитологическим исследо- ванием биопсийного материала с целью морфологической верификации диагноза, определения вида, варианта и степени злокачественности новообразования. В процессе исследования операционного материала онкоморфолог кроме подтверждения диагноза уточняет стадии процесса, а в случаях комбинированных методов лечения определяет и степень терапевтического пато- морфоза. Богатым подспорьем в работе патологов-онкоморфологов явилось создание на протяжении 1976-1981 гг. так называемых "голубых книг" - международных гистологических (и цитологических) классификаций опухолей различных локализаций, предпринятое ВОЗ и подготовленное специализированными группами ведущих патологов мира.

Все тканевые материалы, полученные в результате диагностических ( открытая или пункциональная биопсия) или лечебных хирургических вмешательств подвергается как макро-, так и микроскопическому исследованию с применением арсенала современных морфологических методов (светооптическая и электронная микроскопия, иммуногистохимия, проточная цитометрия, а иногда и молекулярно-биологических методов - цитогенетика, иммуноблотинги и др. ). Главной задачей такого исследования является установление опухолевой природы поражения, определение доброкачественности или злокачественности новообразования, уточнение его гистогенетической принадлежности. Только такая достаточно полная морфологическая верификация диагноза позволяет при учете других показателей клинического течения (стадия) выбрать метод, объем и режим терапевтических мероприятии в каждом конкретном случае онкологического заболевания.

В основу классификации опухолей ВОЗ положен гистопатологический принцип. В каждой классификации имеется несколько рубрик: доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, опухолеподобные процессы. Внутри каждой такой рубрики делается попытка соблюдения гистогенетического принципа, т. е. определенного происхождения из конкретного клеточного источника, либо структурно-тканевого компонента( гистологического) - по признакам образования продуктов определенных тканей (коллоид, жир, хрящ, кость, слизь и пр.). В ряде классификаций неизбежно выделяются рубрики "неклассифицируемые опухоли", т. е, по своим признакам не укладывающиеся в известные, уже описанные стандартные формы и требующие дальнейшего клинико-морфологического изучения. Каждая гистологическая классификация относится к определенной локализации , органу или системе (легкие; молочные железы; полость рта и ротоглотка, кости; слюнные железы; женский половой тракт; яичники; мочевой пузырь; щитовидная железа; гемопоэтическая и лимфоидная система; кишечник; яички; желудок и пищевод ; верхние дыхательные пути; печень, желчный пузырь и поджелудочная железа; центральная нервная система; предстательная железа; глаз; почки). Кроме перечисленных создана гистопатологическая классификация опухолей мягких тканей, которая включает собственно опухоли и опухолеподобные процессы, гистогенетически связанные с фибробластическими, жировыми, мышечными, сосудистыми, синовиальными, мезо- телиальными клетками, элементами периферических нервов и дериватами мезенхимы и других эмбриональных структур.

Классификационные схемы опухолей, разработанные под эгидой ВОЗ, безусловно, страдают рядом недостатков и не могут удовлетворить в равной мере требований различных специалистов. Но, при существующем уровне знаний они все же обладают некими объективными критериями - гистолого-гистогенетическим принципом построения и сведениями о доброкачественном или злокачественном характере клинического течения. Поэтому классификации ВОЗ рассматриваются только как "рабочие" (временные), подлежащие уточнению и совершенствовованию по мере углубления фактических знаний о природе и характере различных новообразований. Опыт показал, что многие классификации уже нуждаются в пересмотре с уточнением и расширением номенклатуры, так как за период с момента их опубликации были выделены новые самостоятельные нозологические формы и уточнена гистогенетическая принадлежность некоторых опухолей.

Если определение гистогенеза доброкачественных опухолей обычно не вызывает затруднений, то выяснение клеточно-тканевого источника злока- чественных новообразований нередко сопряжено со значительными трудностями, так как клеточно-тканевые элементы в результате прогрессии опухоли подвергаются иногда выраженной структурно-функциональной анаплазии или катаплазии и в значительной мере утрачивают признаки сходства с исходной тканью.

Возникновение злокачественного новообразования всегда отделено от момента действия того или иного фактора, который может рассматриваться в качестве этиологического, латентным периодом,в течение которого полностью отсутствуют клинические проявления опухолевого роста. Наличие латентного периода и выдвинуло вопрос о природе и характере процессов, предшествующих возникновению опухоли. По существующим представлениям именно в этот период развертывается существенная часть патогенетических процессов, на базе которых идет становление опухолевого роста, завершающегося возникновением определенной клинико-морфологической формы, т. е. конкретного онкологического заболевания.

Преимущественно на основе морфологических изменений, наблюдающихся в клетках, тканях и органах в период, предшествующий появлению в них признаков очевидного опухолевого роста были сформулированы представления о так называемых фоновых процессах, дисплазиях, предраке и карциноме in situ.

На основании гистогенетического принципа с учетом морфо­логического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах, доброкачественности и злокачественности выделено 7 групп опухолей.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиаль­ных покровов (органоспецифические).

Опухоли меланинобразующей ткани.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

Опухоли системы крови.

Следует отметить, что деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, так как для большинства опухолей найдены тканевые органоспе­цифические маркеры, что имеет решающее значение в морфоло­гической диагностике опухолей. В последующем изложении мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся группы.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Их разновидности при­ведены в табл. 1.

Таблица 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Аденома: ацинарная, тубулярная, трабеку-лярная, сосочковая, фиброаденома, аде-номатозный полип

"Рак на месте", адено-карцинома;плоскокле­точный рак с орогове­нием, без ороговения "Рак на месте", адено-карцинома;слизистый (коллоидный) рак

Рак: солидный, мелко­клеточный, фиброзный, медуллярный

Доброкачественные опухоли

К этой группе эпителиальных опухолей относят папиллому и аденому.

Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Обычно имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, чис­ло слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и наличие базальной мем­браны. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок по­чек, мочеточников мочевого пузыря.

Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпите­лия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призма­тическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизи­стых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) по­липами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеоляр­ную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифферен-цированных клеток эпителия, — это рак. Различают следующие микроскопические формы рака.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Разновидности экзокринных желез и эпителиальных покро­вов представлены в табл. 2.

Таблица 2. Опухоли экзокринных и эпителиальных покровов

Печеночно-кле-точная аденома (гепатома)

Фиброаденома (периканалику-лярная интрака-наликулярная)

ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома. Доброкачествен­ная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из типичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или несколь­ких узлов. Обычно строит трабекулы, реже — тубулярные структу­ры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов.

ПОЧКИ. Аденома. Доброкачественная опухоль, имеет тубу-лярное, иногда трабекулярное строение. В зависимости от соста-ва клеток различают темноклеточную, светло-клеточную (гипернефроидную) и ацидофиль­ную аденомы.

"Рак на месте" (carcinoma in situ). Форма рака без инфильтри­рующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опу­холь растет в пределах эпителиального пласта.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухоле­вый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпители­альных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не про­исходит. Развивается неороговевающий плоско­клеточный рак.

Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призмати­ческого эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпите­лия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий те­ряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависи­мости от степени дифференцировки выделяют высокодиф-ференцированную, умеренно дифференци­рованную и низкодифференцированную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют при­знаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — од­на из форм низкодифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекуляр-ное строение.

Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто от­мечаются некрозы и кровоизлияния.

Фиброзный рак (скирр). Построен из атипичных клеток, заму­рованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соедини­тельной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам.

Медуллярный (аденогенный) рак. Форма низкодифференци­рованного рака, построенного из атипичных эпителиальных кле ток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния.