В-лимфоцитарная лимфома в мозге

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) является одной из разновидностей рака крови. Его также называют хронической лимфоидной лейкемией или лимфомой малых лимфоцитов.

Что такое хронический лимфоцитарный лейкоз?

ХЛЛ развивается из-за аномалий в образовании и развитии одной из разновидностей кровяных телец – лимфоцитов.

Большинство случаев ХЛЛ (около 95%) начинается с повреждения B-лимфоцитов (B-клеток). Основные признаки:

Из-за этого лейкоциты не могут нормально выполнять некоторые свои функции по борьбе с инфекциями;

Постепенно они накапливаются в костном мозге и крови, вытесняя из кровотока здоровые лимфоциты;

Низкий уровень здоровых лимфоцитов может привести к заражению вторичными инфекциями, анемии и кровотечениям;

Поврежденные клетки разносятся кровотоком по всему телу и мешают нормальному функционированию органов;

В редких случаях хроническая форма лейкоза переходит в агрессивную.

Другие разновидности хронических лимфом

Помимо ХЛЛ существуют и другие разновидности лейкозов.

Пролимфоцитарная лейкома (ПЛЛ). Она более агрессивна, чем большинство типов ХЛЛ. Поражает как B-лимфоциты, так и T-лимфоциты. Обычно развивается стремительнее ХЛЛ, но все-таки не так быстро, как острый лимфобластный лейкоз.

Крупнозернистая лимфоцитарная лейкемия (КЛЛ). Имеет тенденцию к медленному росту, однако, в некоторых случаях быстро переходит в агрессивную стадию. Характеризуется увеличенными лимфоцитами с видимыми гранулами, поражает T-лимфоциты или естественные киллеры (NK-клетки).

Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ). Медленно растущая разновидность рака B-клеток, при этом довольно редкая. Название происходит от внешнего вида лимфоцитов – точечных проекций на поверхности клеток, которые делают их волосатыми на вид.

Малая лимфоцитарная лимфома (МЛЛ). Это заболевание тесно связано с хронической формой лимфомы, однако, при МЛЛ раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах и селезенке, а не в костном мозге и крови.

Органы кроветворения и ХЛЛ

Для начала полезно разобраться, как вообще устроено кроветворение в организме и какую роль в этом играет костный мозг.

Стволовыми клетками называют особый тип клеток в организме, которые могут трансформироваться практически в любую иную форму: клетки печени, кожи, мозга или крови. Они формируются в костном мозге. Те стволовые клетки, которые участвуют в кроветворении, называются гемопоэтическими (стволовыми клетками крови).

Кровяные тельца непрерывно стареют, повреждаются и погибают. На них место должны непрерывно поступать новые, причем в достаточном количестве. Так, например, в норме у здорового взрослого человека должно содержаться от 500 до 1500 лимфоцитов на 1 мкл (примерно 25-40% от общего объема крови).

Стволовые клетки продуцируются в основном в мягкой губчатой ткани костей, но некоторое их число также можно встретить в циркулирующей крови.

Гемопоэтические клетки активно трансформируются в лимфоидные и миелоидные стволовые клетки:

Миелоидные, соответственно, продуцируют миелобласты. А те превращаются в другие типы лейкоцитов: гранулоциты, эритроциты и тромбоциты.

У каждого типа клеток крови своя специализация и предназначение.

Лейкоциты активно противостоят инфекциям и внешним раздражителям.

Красные кровяные тельца (эритроциты) отвечают за перенос кислорода из легких к тканям и доставку углекислого газа обратно в легкие для удаления.

Тромбоциты образуют сгустки, чтобы замедлить или прекратить кровотечение.

На ранних стадиях ХЛЛ обычно не беспокоит пациента. Для развития выраженных симптомов могут уйти годы, но как только они появляются – это уже повод говорить о хронической стадии заболевания.

Симптомы ХЛЛ часто путают с гриппом и прочими распространенными заболеваниями. При этом падает уровень содержания всех типов клеток крови. Симптомы низких лейкоцитов в крови:

жар, потливость, боли в различных частях тела;

Также может наблюдаться снижение уровня эритроцитов:

усталость, слабость, недостаток энергии и сонливость.

Симптомы низких тромбоцитов:

красные пятна нёбе или лодыжках;

частое или сильное носовое кровотечение;

синяки по всему телу и плохая свертываемость крови при порезах.

Общие симптомы хронического лимфоцитарного лейкоза:

необъяснимая потеря веса;

боли в костях или суставах;

опухание лимфатических узлов в шее, подмышках, желудке или паху.

Диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза

Вышеперечисленные симптомы уже могут навести вашего врача на подозрения, однако, чтобы поставить окончательный диагноз, ему потребуется изучить историю болезни и провести полное медицинское обследование.

Для точной диагностики ХЛЛ потребуется несколько тестов. Некоторые из них могут не понадобиться, но будут нужны, чтобы уточнить диагноз и разработать более эффективную стратегию лечения.

Тест на типы и количество клеток крови, наличие аномальных лимфоцитов или уже сформировавшихся раковых клеток. Врачу здесь необходимо определить тип дефектных клеток, признаки замедления или наоборот прогрессирования рака. Применяется два вида специальных анализов крови: имунофенотипирование и проточная цитометрия. Иногда ХЛЛ можно заподозрить и при помощи общего анализа.

Отбор тканей из костей таза при помощи иглы (аспирация и биопсия костного мозга) и их проверка на наличие раковых клеток.

Клетки крови или костного мозга проверяют на наличие хромосомных аномалий: недостающих частей, дополнительных копий, дублировании хромосом. Также могут быть проверены изменения в белках иммунной системы, которые могут предсказать степень агрессивности ХЛЛ. В целом, выделяют три вида генетических тестов: цитогенетический анализ, флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH)и полимеразную цепную реакцию (ПЦР-тест).

Сюда входят рентген грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, а также ультразвуковое исследование лимфоузлов.

Стадии хронического лимфоцитарного лейкоза по Rai

Чтобы определить, как далеко зашла болезнь, и спланировать лечение, врачи пользуются системой Rai. Она была специально разработана для ХЛЛ:

Стадии заболевания зависят от количества лимфоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в костном мозге и кровотоке, а также от того, были ли поражены селезенка, печень и лимфоузлы;

Стадии варьируются от 0 до IV, где 0 – наименее, а IV – наиболее тяжелая.

Ваш этап Rai даст онкологу информацию о вероятности прогрессирования болезни и необходимости лечения. Этап 0 характеризуется низким уровнем риска, этапы I–II – умеренным, этапы III–IV – высоким.

Ваш врач должен тщательно изучить и другие факторы, чтобы спрогнозировать перспективы и подобрать наиболее оптимальную стратегию лечения. В их числе:

Генетические отклонения и мутации в лейкоцитах (к примеру, отсутствие части хромосомы или наличие дополнительной хромосомы);

Наличие мутационного статуса IGHV-гена (наличие тяжелых цепей иммуноглобулина с переменной областью);

Проявляются ли симптомы ХЛЛ;

Возраст, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни;

Количество онкогенных (прелейкемических) клеток;

Скорость деления лейкемических клеток;

Как болезнь реагирует на первичное лечение и как долго длится ответная реакция.

Онкологу потребуется провести дополнительные тесты, анализы крови и костного мозга после анализа лечения.

Ремиссия будет означать, что болезнь реагирует на терапию. Полная ремиссия означает отсутствие каких-либо симптомов и клинических признаков рака. Частичная ремиссия означает уменьшение всех симптомов на 50%;

Рецидив означает, что ХЛЛ возвращается после пребывания в ремиссии более шести месяцев;

Резистентность – заболевание прогрессирует в течение шести месяцев после лечения.

Насколько распространен хронический лимфоцитарный лейкоз?

В США ежегодно диагностируется порядка 20 тысяч случаев ХЛЛ. По статистике это наиболее распространенная разновидность лейкемии среди взрослых – на нее приходится почти 40% случаев.

Причины хронического лейкоза

Медицине не известно, что является причиной ХЛЛ. Известно, что болезни подвержены люди среднего и старшего возраста. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 72 года. ХЛЛ чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин.

В целом, это заболевание более распространено в Северной Америке и Европе, чем в Азии. Однако это зависит не от места проживания, а скорее от генетической предрасположенности отдельных рас. Азиаты, живущие в США, Канаде или европейских странах, подвергаются примерно одинаковому риску ХЛЛ со своими соплеменниками из азиатских стран.

В настоящий момент выявлено всего два фактора риска по ХЛЛ:

случаи ХЛЛ или иных типов лейкозов среди близких родственников.

Нужно иметь в виду, что у многих людей с ХЛЛ вообще не было факторов риска в анамнезе.

Лимфоцитарная лимфома – новообразование, происходящее из лимфоцитов, клеток, присутствующих в крови, в костном мозге и в лимфоузлах. Наиболее ярко выраженной ее разновидностью является лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема) – вялотекущая лимфома, которая была впервые описана шведским врачом Яном Вальденстремом в 1944 году. Ежегодно от 3 до 5 человек из 1 000 000 заболевают лимфоплазмоцитарной лимфомой. Лимфоцитарная лимфома составляет около 1-2% всех случаев рака крови. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В чем суть заболевания?

Типичными признаками лимфоцитарной лимфомы являются головокружение и головные боли

Макроглобулинемия Вальденстрема – это злокачественное заболевание лимфатической системы. При лимфоплазмоцитарной лимфоме в костном мозге, лимфатических узлах или селезенке злокачественно измененные В-лимфоциты (подтип белых кровяных клеток) бесконтрольно размножаются.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфоплазмоцитарная лимфома обозначается кодом C88.0.

Причины

Точные причины развития заболевания неизвестны. Хотя опухолевые клетки имеют изменения в генах, никто не знает, что вызывает эти генетические изменения. В 20% случаев у пациентов с болезнью Вальденстрема есть родственник первой степени, у которого также была диагностирована лимфома.

Лимфоцитарная лимфома относится к группе индолентных (медленнорастущих) В-клеточных лимфом: это различие важно, потому что схема лечения медленнорастущих и быстрорастущих злокачественных новообразований отличается.

Основные факторы риска:

возраст старше 65 лет;
уровень гемоглобина ниже 11 г/дл;
концентрация тромбоцитов ниже 100 г/л;
бета-2-микроглобулин более 3 мг/л;
концентрация антител класса М выше 70 г/л.

Симптомы

Усталость и снижение способности концентрировать внимание – наиболее распространенные признаки лимфоплазмоцитарной лимфомы (70% пациентов) и мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы. Они вызваны тем, что клетки лимфомы подавляют нормальное кроветворение в костном мозге, что может привести к анемии.

Из-за отсутствия тромбоцитов у пациентов могут возникать поверхностные кровотечения на коже или в других органах (10% пациентов).

Диагностика

Лучевая диагностика ( компьютерная и магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Вначале врач собирает анамнез и проводит физический осмотр пациента. Диагноз ставится на основе клинических, лабораторных, иммунологических и генетических данных.

Для установления диагноза лимфоцитарной лимфомы требуется взять образец ткани костного мозга и отправить на гистологическое исследование. Биопсия проводится под анестезией. Как правило, образец ткани берут на гребне подвздошной кости.

Ткань увеличенных лимфатических узлов также должна быть исследована специалистом по лимфоме. Если возможно, лимфатический узел следует полностью удалить хирургическим путем. Если пораженный лимфатический узел труднодоступен, более крупные образцы тканей можно альтернативно взять с использованием биопсии пуансона. Образцы, полученные с помощью тонкой иглы, недостаточны для точной диагностики.

В лабораторных анализах наблюдается увеличение количества моноклонального иммуноглобулина М. Гистологическое и цитологическое исследование костного мозга выявляет увеличение зрелых лимфоцитов при лимфосаркоме этого вида.

После определения вида лимфомы рекомендуется провести дополнительные обследования: компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, МРТ, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Благодаря этим методам визуализации местоположение злокачественной опухоли можно определить более точно, что особенно важно для лучевой терапии.

Классификация

Для определения стадии индолентной лимфоцитарной лимфомы используют классификацию по Анн-Арбор:

I стадия: вовлечение одного лимфоузла или органа вне лимфатической системы;
II стадия: вовлечение одного или нескольких лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы с или без поражения других тканей;
III стадия: поражение двух или более лимфоузлов на обеих сторонах диафрагмы с поражением органов вне лимфатической системы;
IV стадия: поражение нескольких лимфоузлов с одновременным поражением органов.

Также выделяют бессимптомную (А) форму болезни и форму с выраженными симптомами (В).

Лечение

Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного

У пациентов с незначительными или развивающимися симптомами требуется немедленно начать терапию. Другой причиной срочного начала лечения являются изменения в картине крови – анемия.

Если лечение необходимо, существует несколько вариантов подавления болезни. Однако полностью вылечиться невозможно.

химиотерапия;
радиотерапия;
трансплантация стволовых клеток;
поддерживающая терапия – плазмаферез;
комбинация химиотерапии и плазмафереза.

Ионизирующее излучение повреждает ДНК раковых клеток. Излучение повреждает не только ДНК опухолевых клеток, но и здоровых тканей. Здоровые клетки лучше способны восстанавливать ДНК, чем раковые: эта разница в регенерации ДНК является самой большой при относительно низкой дозе излучения. Чтобы использовать эту разницу, излучение часто делится на множество небольших количеств (фракций) и проводится в течение нескольких дней.

В начале пациентам назначают иммунохимиотерапию: это комбинация химиопрепарата (например, Бендамустина) и моноклонального антитела. Другие эффективные методы лечения включают Ритуксимаб в сочетании с ингибитором протеасомы. Этот активный ингредиент ингибирует распад белка в клетках лимфомы и, таким образом, препятствует их выживанию (происходит накопление ненужного белка).

Для молодых пациентов высокодозная химиотерапия и трансплантация костного мозга – еще один способ приостановить развитие болезни. Обычно берутся стволовые клетки от самого пациента и после химиотерапии, неповрежденные, обратно вводятся в кровоток. Стволовые клетки от здоровых доноров используются только в исключительных случаях и у молодых пациентов с клинически агрессивным течением, так как лечение имеет высокие риски и побочные эффекты.

Схема лечения зависит от возможных сопутствующих заболеваний, возраста и общего физического состояния конкретного пациента. Пациенты страдают от повышенной вязкости крови, поэтому рекомендуется выполнить плазмаферез до начала иммунохимиотерапии.

Снижение количества эритроцитов или тромбоцитов в крови – один из признаков недуга, поэтому общий анализ крови необходим для преждевременного выявления заболевания

Для достижения долгосрочных эффектов от лечения необходимо регулярно проверять состояние пациента. Такие контрольные проверки необходимо проводить каждые три месяца в первые два года после окончания терапии. С третьего года обследование проводится с ежегодными интервалами. Во время последующих обследований также рассматривается вопрос о том, возникают ли долгосрочные побочные эффекты.

Следующие исследования рекомендуется проходить всем пациентам с лимфоплазмоцитарной лимфомой:

физический осмотр;
общий и биохимический анализы крови;
анализы на концентрацию лактатдегидрогеназы;
обследование печени и почек;
рентгенографическое и ультразвуковое обследование;
контроль лабораторных данных (IgM) и участков заболевания, которые были заметны до лечения.

Прогноз пациентов с лимфоцитарной лимфомой

Как и в случае с другими лимфомами, описанные выше методы лечения помогают устранить симптомы, но неспособны полностью вылечить пациента. В некоторых случаях у пациентов не развиваются клинические симптомы в течение многих лет, хотя болезнь медленно прогрессирует. Цель терапии – максимально подавить заболевание и сохранить качество жизни пациентов.

Отсутствие нормальных лимфоцитов приводит к синдрому дефицита антител, что приводит к развитию иммунодефицита и частому возникновению сопутствующих инфекций.

В общей сложности 50% пациентов выживают после 10 лет с момента постановки диагноза; некоторые из них имеют высокое качество жизни даже после более чем 20 лет жизни.

При возникновении любых симптомов пациентам с лимфомой в обязательном порядке необходимо обращаться за консультацией к врачу, чтобы избежать развития опасных для жизни последствий.

Лимфома-злокачественная опухоль мозга

Это новое образование, состоящее из белых клеток крови: злокачественных или доброкачественных. Ткани опухоли постоянно разрастаются. Если узел увеличивается медленно, сдавливает близко лежащие ткани, но не проникает в них и не дает метастазы, а его клетки идентичны, опухоль считается доброкачественной.

Небольшой узел может находиться в веществе мозга долгое время и не причинять особого вреда для больного. Опухоль можно удалить, если она не разрослась и считается оперативной. При перерождении в злокачественную, опухоль начинает быстро и бесконтрольно разрастаться, проникать в ткани, расти внутрь мозгового вещества, тем самым, она представляет угрозу для жизни человека.

Какие бывают опухоли головного мозга?

Рак головного мозга – злокачественное образование внутри черепа, которое может быть первичным или вторичным. Лимфома головного мозга образуется из тканей мозга и его оболочек, она разрастается, сдавливает ткани, но не метастазирует, и называется первичной.

Вторичная, лимфома мозга происходит из злокачественных В-клеток неходжкинских лимфом, проникающих из других органов по кровотоку. Первичную локальную лимфому легче иссекать и лечить. Вторичную оперировать и лечить сложнее, поскольку необходимо найти и удалить основную опухоль в других областях организма.

Вывод! Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, первичного и вторичного происхождения, операбельными или неоперабельными.

Причины возникновения лимфомы головного мозга

По статистике лимфомы головного мозга до появления ВИЧ и СПИДа встречались только в 3% случаев образований, растущих в мозге и изменяющих его. Хотя клетки лимфомы относятся к группе В-лимфоцитов, ее относят к опухолям мозга в связи с характерной клиникой и особенностями лечения.

Опухоль мозга имеет повышенную нейротоксичность, а ее лечение осложняет гематоэнцефалический барьер. Первичный рак головного мозга — это диффузные В-клеточные образования, реже встречаются низкодифференциальные и онкоопухоли из Т-клеток и лимфомы Беркитта.

Сниженный иммунитет является серьезным фактором развития лимфом. В связи с этим, симптомы лимфомы головного мозга могут проявляться после:

пересадки сердца или других органов;
заболевания ВИЧ или инфекционным мононуклеозом;
высоких доз радиации (в 97%);
контактирования с канцерогенами;
мутаций хромосомов ДНК, что связано с наследственной предрасположенностью.Если говорить об окружающей внешней среде, то рак мозга может возникнуть от длительного контакта с винилхлоридом на производстве, где используются пластмассы. К факторам риска заболевания относят искусственный заменитель сахара – Аспаркам, излучение от мобильного телефона, компьютера, негативное влияние высоковольтных линий.

Симптомы лимфомы головного мозга

Опухоль головного мозга долгое время может не проявляться, или ее симптомы могут ввести в заблуждения даже опытных специалистов, ошибающихся при диагностике. Признаки лимфомы отслеживают по изменениям неврологических характеристик, поскольку она развивается закономерно по принципам онкологии.

Легче обнаружить опухоли головного мозга, развивающиеся близко к поверхности мозгового вещества. Возможность вовремя начать лечение важных структур мозга при ранних проявлениях опухоли, очень важна, поскольку при повышении внутричерепного давления могут начаться приступы в виде мигрени, тошноты, рвоты. Больные жалуются на ухудшение зрения и двоение предметов.

Следующие симптомы лимфомы мозга можно распознать по ненормальным состояниям, так как:

нарушается речь и зрение;
возникает лабильность эмоций, больной склонен к эпилептическим припадкам, невропатиям, психическим нарушениям;
определяется гидроцефалия (водянка);
невропатиям, психическим нарушениям;
у больных путается сознание, они страдают галлюцинациями;
теряется двигательная координация;
немеют конечности;
беспокоят головные боли с лихорадкой и общей слабостью;
теряется аппетит и килограммы накоплений в подкожной клетчатке.

Опухоль мозга у детей и подростков проявляется:

внутричерепной гипертензией;
приступами эпилепсии;
менингеальными признаками;
когнитивным нарушением;
поражением нервов под черепом;
неврологическими признаками в очагах (гемипарезом, атаксией, афазией, нарушением зрения), что зависит от места развития и размера перифокального отека.

При наличии очагов в глубоких областях у больного изменяются поведенческие и личностные качества.

Метастазы при раке мозга формируют вторичное образование, что проявляется не только мучительной болью внутри головы, ухудшением слуховых и зрительных способностей, симптомами интоксикации и отеком зрительного нерва, но и ишемическим инфарктом мозга, кровоизлиянием. Гематома или сгустки крови приводят к нарушению деятельности мозга, поэтому развивается энцефалопатия.

Классификация лимфом мозга

Первичная лимфома по классификации бывает четырех клинических вариантов:

внутримозговыми узлами: единичными или множественным;
диффузной инфильтрацией: менингеальной или перивентрикулярной;
инфильтрацией сетчатки или стекловидного тела (появляется до или после опухоли менингеальной или паренхиматозной);
лимфомой спинного мозга.

Оценивают физическое состояние больного в соответствии со шкалой ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group):

0 – нет ограничений для осуществления нормальной физической деятельности;
1 – физическая деятельность ограничена: пациент выполняет несложную работу дома или в офисе, проходит амбулаторное лечение;
2 – больной может себя обслуживать, но не может заниматься трудом, проводит в постели 50% времени;
3 – пациент может только частично заботиться о себе, сидит или лежит в постели 60-70% времени;
4 – больной полностью нетрудоспособен, не может заботиться о себе, не может ходить, сидит или лежит;
5 – летальный исход.

Классификация опухолей головного мозга объединяет В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. Из В-клеточных включает следующие виды лимфом головного мозга:

диффузную крупноклеточную лимфому, болеют данным видом 30% онкобольных. Лимфома поддается лечению, 5-летний прогноз положительный в 50%;
мелкоклеточную лимфоцитарную лимфому, отличается высокой злокачественностью при медленном росте. В-клеточные образования составляют 7%, перерождаются в быстрорастущую опухоль;
фолликулярную лимфому, растет медленно при низкой злокачественности, диагностируют в количестве 22% от всех лимфом, прогноз – более 60% больных переступают 5-летний порог выживаемости;
лимфому из онкоклеток мантийной зоны, встречается в 6% случаев, при медленном росте отличается злокачественностью и неблагоприятным прогнозом: выживают менее 20% онкобольных. Основное образование – лимфома Беркитта возникает в 90% у мужчин после 30 лет, но выявляют ее в 2% от всех случаев лимфом.

Из Т-опухолей классификация включает:

Т-лимфобластную злокачественную лимфому головного мозга. Чаще болеют парни 18-20 лет (75%). На поздних стадиях, и при вовлечении в онкопроцесс спинного мозга, шанс на выживаемость у больных небольшой, всего около 20%. Если нет метастазов в спинном мозге, прогноз будет более оптимальным;
анапластическую крупноклеточную лимфому мозга. Ее диагностируют у трудоспособного возраста мужчин и женщин в равной степени. Лечение опухоли мозга химиотерапией дает положительные результаты за счет восприимчивости лимфомы к препаратам;
экстранодальную Т-клеточную лимфому мозга, поражающую людей разного возраста. Выживаемость зависит от стадии онкологического процесса и адекватного лечения.

К первичным онкообразованиям также относят следующие виды опухоли головного мозга, их названия совпадает с названием ткани, из которой они образовались:

акустическую невриному (шванному);
астроцитому или глиому, к ней относят анапластическую астроцитому и глиобластому;
эпендимому;
эпедимобластому;
медулобластому;
менингиому;
нейробластому;
олигодендроглиому;
пинеобластому.

Информативное видео

Диагностика заболевания

Как определить опухоль головного мозга?

При появлении симптоматики следует обратиться к терапевту для оценки состояния здоровья исследования анализов. В первую очередь проверяют активность сухожильных рефлексов, тактильную и болевую чувствительность. При подозрении на новообразование в мозге диагноз подтверждают следующими методами:

компьютерной и магнитно-резонансной томографией;
биопсией мозговой ткани;
пункцией спинного мозга: исследуют клетки, белок, вирусную нагрузку, проточную цитометрию;
тестированием крови, включая на онкомаркеры;
исследованием рентгенографии.

В особых случаях назначают:

трепанобиопсию: вскрывают череп и исследуют мозговые ткани;
стереотаксическую биопсию: делают в черепе небольшое отверстие и берут ткани мозга на анализ.

Вторичные экстранодальные лимфомы трудно диагностировать, поскольку не происходит увеличения лимфатических узлов, т.к. первичная опухоль образуется не в ЛУ, а в других органах, таких как легкие, кишечник, селезенка или желудок. Экстранодальная форма встречается также у первичных лимфом головного мозга: неходжкинских, обычно В-клеточных.

Сложность диагностики в том, что на первой стадии отсутствуют специфические симптомы, анализ периферической крови и биоптат костного мозга может оказаться нормальным.

Подозревать ранние стадии рака головного мозга можно по жалобам пациентов на появление слабости, потливости, нарушений пищеварения и потери веса, повышенной температуры. Возможны общемозговые и/или очаговые неврологические симптомы.

В обязательном порядке дифференциально диагностируют первичную лимфому ЦНС, чтобы исключить:

иные новообразования;
энцефалит герпетический;
рассеянный склероз;
мозговую псевдоопухоль;
внутримозговое излияние крови;
энцефалит токсоплазмозный на фоне ВИЧ-инфекции;
метастазы в ткани мозга.

Лечение лимфомы головного мозга

Не всегда лечение лимфом головного мозга бывает эффективным и не всегда ремиссия бывает длительной. Это случается за счет гематоэнцефалического барьера: происходит задержка поступающих лекарств, нейтрализация некоторых компонентов этих средств. Отсюда и возникает сложность в подборе адекватной терапии.

Начинают лечение мозга с назначения кортикостероидов для устранения отечности, улучшения самочувствия пациента. Для химии чаще всего используют большие дозы Метотрексата для введения в вену или спинной мозг. Для комбинированной химии одновременно используют определенные дозы Цитарабина, Ритуксимаба, Темозоломида. Для длительной ремиссии к химиотерапии добавляют курс облучения (радиотерапии).

Применяется также симптоматическая терапия для лечения сопутствующих расстройств, как гипертензия, болевой синдром, невропатия, гиперкальцемия.

Иссечение опухоли проводится редко, поскольку они чаще всего бывают неоперабельными. Метод облучения применяется чаще, он улучшает состояние пациентов, но ремиссия длится не долго – 6-10 месяцев, особенно при ВИЧ, а при СПИДе – всего 4-6 месяцев.

Самым современным эффективным и малоинвазивным методом считают операцию радиохирургическим гамма-ножом. Вскрывать череп при этом не нужно. Гамма-нож – это прибор, состоящий из специального шлема со встроенными радиоактивным излучением. Шлем надевают на голову больного.

Лучи, что идут от излучателей, сводят в одну точку. Ее специально рассчитывают по локализации онкоопухоли. Происходит разрушение образования точечным радио-облучением. Оно проникает в самые труднодоступные места, поэтому возможно минимальное облучение окружающих здоровых тканей.

Прогноз при лимфоме мозга

При отсутствии лечения больные живут 2-3 месяца. После химиотерапии пациенты живут 4 и более лет. Пятилетний порог жизни составляет примерно 40%. Повышается срок жизни после трансплантации стволовых клеток. Молодые люди живут дольше пожилых. После облучения и химии бывают осложнения: головная боль, нарушается сознание, некрозируют ткани.

Информативное видео

Читайте также: