В какие лимфоузлы метастазирует рак молочной железы

Метастазирование в лимфатических узлах обычно происходит в первую очередь. При этом поражаются регионарные лимфоузлы, размещенные ближе всего к первичному раковому очагу, например, шейные, подмышечные, паховые. Какие при этом возникают симптомы, сколько живут и каков прогноз рассмотрим ниже


Что это такое

Образование метастазы в лимфоузле это частое осложнение развития рака, происходящее обычно в первую очередь. Набрав критический объем в опухоли, злокачественные клетки начинают распространение по организму. Наиболее легкий для этого путь это лимфогенный, целью для него служат лимфатический узлы, находящиеся поблизости от первичного очага. Поражаются лимфоузлы шеи, подмышек, паха, надключичные и другие.

Лимфосистема нужна человеку для борьбы с проникающими внутрь патологическими агентами. Поражение раком одного из ее элементов служит серьезным уроном здоровью человека вообще, а в случае злокачественного новообразования, несет еще более значительные риски и угрозу жизни.

В ряде случаев воспаление лимфоузла происходит при неопределенном первичном очаге. В такой ситуации метастаза в лимфоузле рассматривается как первый симптом рака, помогающий выявить недуг. Но в любом случаев активный процесс метастазирования свидетельствует о серьезной стадии заболевания, когда прогноз срока жизни зависит от множества факторов, требующих индивидуального анализа.

Как перемещаются злокачественные клетки

Перемещение онкоклеток по организму проходит несколькими путями:

  • По лимфе
  • С кровотоком
  • Смешанно

Распространение по лимфе это наиболее легкий путь, так как достичь лимфоузлов и проникнуть в них лаковым клеткам легче. Давать такие метастазы способны как опухоли внутренних органов, так и поверхностные новообразования, к примеру, меланома кожи.

Современная медицина имеет возможность быстрой и точной диагностики патологических реакций в рамках лимфатической системы, поэтому при необходимости, опухолевый процесс там выявляется даже на ранних стадиях. При обнаружении любой опухоли, важно периодически диагностировать пациента на предмет метастаз в лимфоузлах, чтобы вовремя начать лечение и предупредить переход в тяжелую степень недуга.

Причины

Если в лимфоузле образовалась метастаза, то это говорит о серьезном развитии первичной опухоли, что грозит многократным метастазированием. Порой человек совсем не подозревает у себя рак, так как симптомы полностью отсутствуют, или смазаны. Но без первичного очага метастазирование невозможно, поэтому очень важно выявить исходное поражение и начать комплекс лечения всех имеющихся опухолей.

Перечислим самые распространенные виды рака, являющиеся причинами появления вторичных онкологий в лимфатической системе:

  1. Патологии органов дыхания – гортани, легких
  2. Различных частей ротовой полости
  3. Щитовидной и молочной железы, простаты
  4. Органов желудочно-кишечного тракта – желудка, пищевода, кишечника
  5. Половой системы и органов малого таза. Больший риск у женщин при маточной онкологии или опухоли яичников

Рак груди это распространенная женская патология, часто ведущая к летальному исходу и отличающаяся плохим прогнозом. Злокачественные клетки из молочной железы мигрируют преимущественно по лимфатической системе, в первую очередь, поражая регионарные лимфоузлы. Метастазы локализуются под мышками, в подключичных и надключичных лимфатических узлах. Первые симптомы это признаки их увеличения и болезненность.

При раке, образованном из плоских клеток эпителия, через некоторое время начинается их прорастание в подкожные структуры. Происходит это не быстро, вероятность метастаз существует не всегда, но если они появляются, то в первую очередь в ближайших лимфоузлах, откуда уже разносятся дальше. При наличии метастазирования говорят сразу о раке 3 и 4 стадии, что заметно сокращает срок жизни.

Симптомы

К первым признакам ракового заболевания в лимфоузлах относится рост их размеров, который обнаруживается с помощью пальпации или при визуальном осмотре.

К числу дополнительных симптомов относятся:

  • Приступы боли в голове
  • Повышение температуры тела
  • Потеря массы тела
  • Хроническая усталость
  • Проблемы с печенью
  • Покраснения на кожном покрове
  • Отклонения в нервной системе

Рассмотрим подробнее симптомы метастаз, исходя из места локализации лимфотического узла.

Шея это важный элемент, включающий в себя множество лимфатических элементов. Метастазы тут появляются при онкологии щитовидной железы, горла, пищевода, носоглотки, молочной железы, легких и т.д.



Фото 1. Метастазирование в шейных лимфоузлах

Метастазирование влияет на эхогенные и структурные характеристики, из-за чего форма и размеры узла меняются, что означает серьезную степень рака. При этом примерно у 30% пациентов первичный очаг так и остается неопределенным.

Основной симптомы это также увеличение лимфоузла в паху и признаки его воспаления. Иногда во время пальпации узел отчетливо ощущается, но болезненности совсем нет. Частые причины роста паховых лимфоузлов это:

  • Рак в половой системе мужчины и женщины
  • Развитие лимформы Ходжкина
  • Кишечная онкология
  • Меланома ном, поясницы

Внешний вид уплотнений округлый, они размещены в области складок паха. При ощупывании отличаются малоподвижностью, так как плотно прикреплены к тканям по соседству. Среди дополнительных признаков резкое снижение веса, рост температуры без других симптомов, повышенное потоотделение.

Первичными злокачественными патологиями, при которых из-за метастазных явлений воспаляются забрюшинные лимфоузлы, выступают почечные, рак органов ЖКТ, заболевания яичек у мужчин.

Основные проявления это приступообразные боли внизу живота, похожие на схватки, понос, гипертермия. Рост размеров узлов также происходит, что нередко ведет к сдавливанию нервных окончаний и мышц и усилению болей в спине и брюхе.

Так называются лимфоузлы, размещенные по ходу аорты, проходящей в области поясничного отдела позвоночника. Метастазы тут вызываются раком в мужской и женской мочеполовой системе, при онкологии в почках, надпочечниках, желудочно-кишечной системе.

Распространение метастаз внутрь парааортальных лимфоузлов переводит онкологический процесс на 3-4 стадию.

В брюхе размещается большое число лимфатических узлов, относящихся к пристеночным, граничащим с поясницей, и внутристеночным. Из-за большого числа узловых элементов наблюдается быстрое метастазирование при наличии опухоли в малом тазу, брюхе, яичниках у женщин и простате у мужчин. О метастазе говорит рост размеров, что выявляется при помощи диагностики.

Поражение под мышками наблюдается при развитии рака кожи на руках или туловище, а также при новообразовании в молочных железах. Симптомы – это заметное глазу увеличение размеров и выпирание над кожной поверхностью. Среди других признаков: слабость, худоба, регулярные ОРВИ. Нередко выявление подмышечной метастазы происходит при неопределенном первичном очаге, что дает шанс обнаружить исходное злокачественное образование.



Фото 2. Увеличение подмышечных лимфоузлов

Метастазами в надключичных лимфоузлах отличается рак желудка, кишечника, легких, головы, шеи.

Локализация на правой стороне говорит об источнике болезни в простате или дыхательной системе. Метастазирование в левой зоне надключичных лимфатических улов означает патологию в брюшной полости, рак желудка. Воспаление узлов над ключицей свидетельствует о серьезной степени недуга и требует срочной диагностики и лечения.

Под средостением понимается грудной отдел с передними и загрудинными лимфоузлами. Метастазы здесь вызваны онкологией:

  1. Щитовидной железы
  2. Пищевода
  3. Почек
  4. Матки и груди у женщин
  5. Меланосаркомой

Даже при небольших опухолях в указанных местах вероятны обширные метастазы средостения. К традиционным симптомам увеличения и болезненности добавляется отек шеи, сложности с глотанием, осиплый голос, свист придыхании, разбухшие поверхностные вены.

Диагностика

При обнаружении признаком увеличения лимфоузла, особенно в ситуации наличия сопутствующих симптомов, диагностика является обязательной.

Для того чтобы обнаружить метастазу применяются разные методы. Когда лимфоузел доступен с поверхности, из него берут пункцию. Затем образцы биоматериала отправляются на гистологический анализ. При размещении узла внутри обследовать его можно только бесконтактным способом. Наиболее часто используется МРТ, УЗИ, позитронно-эмиссионную томографию.

В процессе диагностики степень метастазирования классифицируется по нескольким важным параметрам, влияющим на назначаемое лечение, прогноз и срок жизни пациента:

  • О легкой степени говорят при патологии 1-3-х лимфоузлах
  • Средняя от 4-х до 9-ти
  • При метастазах в более чем 10-ти узлах, диагностируют обширное поражение

Процесс визуальной диагностики сильно ограничен и применим лишь в паху, области шеи, подмышек, ключицы, поэтому любое воспаление всегда надо показать врачу.

Лечение

Чтобы лечить лимфатические метастазы применяются те же методики, что и во время терапии рака в других частях тела:

  1. хирургия
  2. химиотерапия
  3. радиолечение

Комбинация и выбор методов зависит от стадии развития недуга в лимфоузле и первичном очаге. Обычно при удалении первичной опухоли происходит иссечение регионарных лимфоузлов. В них потенциально могут быть метастазы, еще не обнаруженные и не заявившие о себе.

Более дальние узлы без признаков патологии не удаляются, но обрабатываются лучевым методом. Для лечения и удаления отдаленных метастаз применяется кибер-нож.

Благодаря своевременному лечению можно добавиться купирования процесса размножения метастаз по организму, благодаря чему прогноз срока жизни больного улучшается.

Прогноз и сколько живут

Сказать сколько проживет человек при наличии метастаз в лимфоузлах очень сложно. Слишком много дополнительных факторов имеют решающее значение, в первую очередь первичный очаг, его стадия, и вообще определен ли он.

При наличии метастазирования лишь вблизи основной опухоли прогнозы более положительные, так как это свидетельствует о невысокой обширности онкопроцесса:

  • При вторичных новообразованиях под мышками велика вероятность поражения молочных желез, поэтому подмышечные метастазы чаще встречаются у женщин. Нередко после лечения случается рецидив, в этом случае продолжительность жизни пациентки будет 1,5-2 года. Если рецидива нет, то пятилетняя выживаемость, являющаяся аналогом выздоровления, составляет 2/3.
  • При метастазах на шее речь, вероятно, идет о меланоме, которая склонна к агрессивному развитию. При самой положительной терапии срок жизни более пяти лет встречается лишь у каждого второго. Если время упущено, то люди живут 6-12 месяцев.
  • Злокачественное воспаление узлов брюха говорит о поражении внутренних органов. Прогноз будет зависеть от степени подавления изначальной патологии.

На поздних стадиях при формировании множественных метастазов в лимфоузлах, лечение направлено не на выздоровление безнадежного больного, а лишь на улучшение его состояния и самочувствия.

Среди онкологических заболеваний рак груди занимает первое место. Обычно при обнаружении опухоли возникает вопрос как быстро растут метастазы и каков прогноз. Очень трудно определить, как изменится состояние здоровья человека в течение года. Различные типы рака молочной железы протекают каждый в своем темпе, и многие факторы влияют на его распространение.

Куда идут метастазы при раке молочной железы?

Если раковые клетки начинают расти в другом органе, это называется метастазом. Такой тип онкологии чаще всего вызывает метастазы в лимфатических узлах. Попадая в лимфатическую систему или кровоток, они могут перемещаться в другие области тела (легкие, кости и т.д.). Независимо от расположения нового очага, врачи все равно называют это раком молочной железы.

Рак может быть инвазивным или неинвазивным:

Неинвазивный рак молочной железы не будет распространяться за пределы протоков или долей.

Инвазивный переходит на окружающие соединительные ткани, лимфоузлы и другие участки тела.

Медицинские работники описывают степень прогрессирования рака молочной железы поэтапно. Эта информация невероятно важна при принятии решения о лечении:

Нулевая стадия. Раковые клетки присутствует только в протоках или долях. Протоковая карцинома in situ (на месте) является одной из форм рака на начальной стадии.

Первая стадия. Рак является инвазивным, но опухоль остается небольшой и находится вблизи первичного участка. Стадия 1А включает опухоли размером 2 сантиметра или меньше, которые не достигают лимфатических узлов. На стадии 1B рак переходи на лимфатических узлов.

Вторая стадия. Опухоли могут быть больше, чем на 1-й стадии и распространиться на лимфоузлы.

Третья стадия. Размеры очага раковых клеток растут, а распространение касается нескольких лимфатических узлов, но не других органов.

Четвертая стадия. Метастазы замечены в других частях тела вне грудных и лимфатических узлов, часто в костях, легких, мозге или печени. Лечение на этой стадии сосредоточено предотвращении его дальнейшего распространения.

Пятилетняя выживаемость - это значит человек будет жить в течение 5 лет после постановки диагноза рака:

почти 100 % для стадий 0 и 1;

93 % для стадии 2;

72 % для стадии 3;

22 % для стадии 4.

Эти данные являются среднестатистическими. Выживаемость конкретного пациента варьируется в зависимости от целого ряда факторов.

Рост или распространение в течение года часто будет зависеть от личных факторов, в том числе:

возраст на момент постановки диагноза;

гормональный статус, например, пре- или постменопауза;

семейный анамнез заболевания;

воздействие алкоголя, сигарет или загрязнение окружающей среды;

реакция организма на лечение.

В большинстве случаев рак груди изначально развивается либо в молочных протоках, либо в долях, которые являются железами, производящими молоко. Метастазы обычно расходятся на соединительную ткань.


Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

  • Роль лимфоузлов при раке молочной железы
  • Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?
  • Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?
  • Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM
  • Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

  • Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
  • От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
  • Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
  • В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
  • В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.


Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

  • N0 — лимфоузлы здоровы;
  • N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
  • N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
  • N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.


Метастазы являются одной из основных причин смерти от рака молочной железы. Именно вторичные очаги поражения в 90% случаев становятся причиной смерти пациенток. Свое­временное и грамотное лечение метастатического рака молочной железы способно на длительный срок продлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить онкологического больного.

Причины метастазирования в лимфоузлы при раке молочной железы

Злокачественное новообразование молочной железы формируется из клеток долек (желез, вырабатывающих молоко) или из эпителиальных клеток протоков (по которым молоко из долей попадает в сосок). По мере того, как эти клетки растут и делятся, у них появляется способность проникать в ближайшие структуры — включая лимфатические узлы.

Симптомы поражения регионарных лимфоузлов

Любое инфекционное заболевание (например, мастит) может сопровождаться увеличением лимфатических узлов. Опухать лимфоузлы могут и при онкологии. Один из симптомов рака молочной железы — увеличение аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов. Это первым барьером, где задерживаются раковые клетки перед дальнейшим распространением.

По факту, увеличенные в размере лимфоузлы — это ключевой симптом, указывающий на то, что в онкологический процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы (т.е. в них присутствуют раковые клетки).

При раке молочной железы наиболее часто поражаются аксиллярные лимфатические узлы. Поэтому их в обязательном порядке проверяет врач при клиническом обследовании молочной железы. Несмотря на то, что увеличение в размерах лимфатических узлов, как правило, указывает на метастатическое поражение, единственный способ убедиться в этом — это удалить их и оценит под микроскопом.

Помимо подмышечных лимфатических узлов, в метастатический процесс могут вовлекаться и другие регионарные лимфоузлы, например, парастернальные. Именно они представляют наибольшую трудность для диагностики их состояния, так как цепочка этих лимфоузлов спереди ограничена реберными хрящами и межреберными мышцами.

Диагностика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

Определение статуса регионарных лимфоузлов (позитивный или негативный) при раке молочной железы осуществляется с помощью биопсии (забор биопсийного материала осуществляется либо во время операции на молочной железе, либо это может быть отдельная процедура). Существует два варианта биопсии лимфатического узла:

  • биопсия сторожевого (сигнального) лимфоузла,
  • подмышечная (аксиллярная) лимфодиссекция.

Основным путем лимфогенного метастазирования при злокачественных опухолях молочной железы является подмышечный, принимающий до 97% лимфы от ткани железы. Вовлечение подключичного и парастернального путей (состояние лимфатических узлов, расположенных под ключицей и вдоль грудины, соответственно) также учитывается при стадировании рака молочной железы. В подмышечной области располагается несколько лимфатических узлов, и первые из них, куда метастазирует рак, называют сторожевым (или сигнальным) лимфатическим узлом.

Обнаружение метастазов в сигнальном лимфоузле является отличным предиктором того, присутствуют ли раковые клетки в других лимфатических узлах подмышечной области.

Лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов — это альтернатива биопсии сторожевого лимфатического узла. Лимфодиссекция предусматривается удаление всех лимфатических узлов подмышечной области (а не только сигнального узла).

Статус регионарных лимфатических узлов: позитивный и негативный

При макрометастазах рак в лимфатических узлах виден невооруженным глазом.
Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах можно увидеть только под микроскопом.

Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы: лечение

Даже одна раковая клетка в вашем организме — это слишком много. Другими словами, адъювантное (или дополнительное) лечение назначается не потому, что у вас имеются признаки рака, а потому, что предполагается, что в организме может присутствовать небольшое количество злокачественных клеток.

Помимо этого, при раке молочной железы с положительными лимфатическими узлами показана гормонотерапия, если статус опухоли положительный по гормональным рецепторам. Её необходимо будет получать в течение 5-10 лет. Тамоксифен показан тем женщинам, которые находятся в пременопаузе, а ингибиторы ароматазы рекомендуют в постменопаузе. Кроме того, врач может порекомендовать совместно с ингибиторами ароматазы принимать бисфосфат Зомета/Zometa (золедроновая кислота). Такой подход позволит снизить риск развития метастазов в костях. (Согласно статистическим исследованиям, самой частой областью метастазирования является кость).

Будет или нет назначаться лучевая терапия зависит от количества вовлеченных лимфоузлов и других факторов.

Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы: прогноз

Поражение узлов является сильным и независимым неблагоприятным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость пациенток с метастазами в регионарные лимфоузлы ниже по сравнению с пациентами, у которых поражение лимфатических узлов не выявляется. Чем больше количество вовлеченных подмышечных лимфатических узлов, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Независимо от того, какая у вас стадия заболевания, знайте о том, что показатели выживаемости с каждым годом улучшаются, лечение становится все более эффективным и эффективным, и даже метастатический рак молочной железы иногда можно лечить в течение длительного периода времени.

Несколько слов от OncoInfo

Если у вас рака молочной железы с метастазами в лимфоузлы, то лечение, вероятно, будет более агрессивным и может включать химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и облучение. К счастью, многие пациентки, у которых были метастазы в лимфатические узлы, при правильном лечении полностью избавляется от онкологического заболевания —положительный статус лимфатических узлов не означает автоматически, что ваш рак вернется.

Список использованных источников:

  • Susan G. Komen. Lymph Node Status. Updated September 6, 2019
  • Cserni G, Chmielik E, Cserni B, Tot T. The new TNM-based staging of breast cancer. Virchows Arch. 2018
  • Yang J, Long Q, Li H, Lv Q, Tan Q, Yang X. The value of positive lymph nodes ratio combined with negative lymph node count in prediction of breast cancer survival. J Thorac Dis. 2017

Увеличившиеся лимфоузлы при раке молочной железы всегда свидетельствуют о том, что развитие злокачественного новообразования достигло III стадии, и начался процесс лимфогенного метастазирования. Данное клиническое явление подлежит тщательному исследованию, т. к. изучение видоизменённых лимфоузлов даёт специалисту большой объём полезной информации о характере развития опасного процесса.

Лимфоузлы при онкологии молочной железы


Лимфатические узлы – это периферические органы, выполняющие фильтрационно-барьерную функцию, т. е. обеспечивающие защиту организма от патогенных агентов и злокачественных элементов. Но при проникновении в них очень большого количества аномальных клеток они теряют способность к нормальному функционированию и воспаляются. При раке молочной железы в первую очередь подвергаются поражению лимфоузлы под мышкой, на шее, под и около ключиц, т. к. относятся к группе сторожевых фильтрационно-барьерных органов.

Спровоцированное развитием онкологического процесса воспаление лимфоузлов этой группы может начаться на самом раннем этапе развития, т. к. они ближе всего расположены к опухолевой структуре, и часто становятся мишенями для аномальных элементов.

Как выглядят лимфоузлы при раке молочной железы? После поражения метастазами лимфатической системы узлы становятся плотными и различных размеров, от горошины до небольшого яблока, при пальпации остаются на месте или перекатываются под кожей, натянутая гиперемированная кожа становится горячей на ощупь.

Важно! Если женщина заметила подобные явления, ей следует обратиться в первую очередь к терапевту, который после проведения соответствующих исследований и подтверждения подозрения на развитие опасного заболевания направит пациентку к маммологу.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

Чтобы назначить оптимальный по объёму курс терапии, онкологи в обязательном порядке проводят стадирование заболевания. Стадии рака молочной железы имеют непосредственную связь с увеличением лимфоузлов вследствие распространения в них метастаз и отображены в классификации TNM. Такая разновидность группирования онкоопухоли груди по стадиям даёт специалистам возможность провести оценку распространённости в организме злокачественного процесса, определить точный объём новообразования и выявить, какие лимфоузлы при раке молочной железы подверглись поражению.

Основными критериями систематизации, определяющими прогноз онкоопухоли и оптимальную терапевтическую тактику, являются:

  1. Nx – данных, позволяющих оценить степень поражения, недостаточно.
  2. N0 – отсутствуют признаки, свидетельствующие о прорастании метастаз в регионарные фильтры.
  3. N1 – в подмышечных лимфатических узлах со стороны поражённой груди появляются единичные метастазы.
  4. N2 – наличие метастатического поражения лимфоузлов грудных мышц или множественных вторичных очагов в подмышках.
  5. N3 – множественные метастазы присутствуют во внутригрудинных, подмышечных, шейных, над- и подключичных фильтрационных органах.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?


После активизации процесса малигнизации аномальные клетки материнского злокачественного очага начинают распространяться по организму лимфогенным путём. Первым очагом поражения всегда становится сторожевой лимфоузел. При раке молочной железы первичным органом фильтрации является тот узел, который расположен ближе всего к злокачественному новообразованию.

Процесс лимфогенного распространения мутировавших структур из женской груди происходит следующим образом:

  1. Перешедшая на II стадию развития онкоопухоль становится рыхлой, вследствие чего слабо связанные друг с другом мутировавшие клетки начинает вымывать тканевая жидкость.
  2. Оторвавшиеся от материнского очага аномальные элементы попадают в лимфатические сосуды и продвигаются с током лимфы до первого фильтрационного органа.
  3. Попав в сигнальный лимфоузел, они частично разрушаются иммунной системой, а оставшиеся элементы начинают бесконтрольно делиться и образуют быстро растущий метастаз, склонный к дальнейшему метастазированию.

Образованию вторичных злокачественных очагов в лимфатической системе способствует ослабленность организма больной сопутствующими хроническими патологиями и её возраст. Стоит отметить, что чем старше пациентка, тем более активен у неё процесс метастазирования.

Важно! Подмышечные лимфоузлы при раке молочной железы чаще всего становятся сторожевыми, поэтому при их увеличении следует обязательно обратиться к специалисту за консультацией и пройти ряд диагностических исследований.

Какие периферические органы лимфатической системы считаются при раке груди регионарными?

Лимфа, выходящая из молочных желез, поступает в располагающиеся поблизости от онкоопухоли фильтрационные барьеры.

Данные лимфоузлы являются при раке груди регионарными и подразделяются на 3 уровня:

  • нижние, локализованные между малой грудной мышцей и подмышкой;
  • средние, расположенные между средней плоскостью и боковыми краями малой грудной мышцы;
  • апикальные, включающие подключичные и внутригрудинные и заднелопаточные фильтры.

Поражение регионарных фильтрационных барьеров провоцирует активизацию процесса лимфогенного метастазирования. Злокачественные клетки отрываются от вновь образовавшихся вторичных очагов и двигаются с лимфотоком по ходу межрёберных сосудов в мезентерий (брыжейку) и внутрибрюшные органы. Возникает увеличение мезентериальных лимфоузлов при раке молочной железы не часто и только на последних стадиях заболевания.

Оценка состояния лимфоузлов при опухолях груди

Основные фильтрационные барьеры, защищающие грудь женщины от воздействия патологических агентов, находятся во внутригрудинных, подмышечных и околоключичных областях. Именно они первыми реагируют на зарождение злокачественного новообразования. Чтобы определить характер опухолевой структуры, онкологи в первую очередь оценивают метастазы в лимфоузлах. При раке молочной железы, вернее подозрении на него, проводят их биопсию – частичное или полное иссечение с забором биоптата для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.

Проводится резекция фильтрационных органов следующим образом:

  • удаляются все воспалённые лимфатические узлы, хотя для оценки патологического процесса достаточно всего 10 шт;
  • в ходе операции иссекается и определённое количество жировой и мышечной ткани.
  • под резекцию могут попасть не только поражённые узловые барьеры, но и здоровые.

Когда появляются метастазы при раке груди и основные степени поражения

Прорастание аномальных клеток в лимфоузлы при данной разновидности онкоопухоли начинается уже на II стадии болезни.

Оно выражается в 3 степенях, каждая из которых характеризуется специфическими изменениями в периферических органах лимфатической системы:

  • минимальные патологические преобразования;
  • появление небольшого количества мутировавших клеток;
  • значительное поражение лимфоузлов аномальными клеточными структурами.

Куда и как распространяется рак молочной железы?

Перенос злокачественных клеток из железистой онкоопухоли, поразившей ткани женской груди, происходит двумя путями:

  1. Гематогенный, по кровяному руслу в отдалённые внутренние органы.
  2. Лимфогенный, с током лимфы в узелковые барьеры, эпителиальные ткани и костные структуры.

Второй путь распространения злокачественных клеток отмечается практически в 90% случаев. Увеличенные лимфоузлы при раке молочной железы – первое свидетельство того, что началось лимфогенное метастазирование. В этом случае необходимо экстренное обращение к специалисту и начало более агрессивного лечения, т. к. при его отсутствии лимфа, наполненная мутировавшими клетками, в короткие сроки доставит их к печени, лёгким и костным структурам позвоночника.

Симптомы рака груди с метастазами в лимфоузлы

Процесс лимфогенного метастазирования начинается после активизации процесса малигнизации в материнской опухолевой структуре.

После того, как произойдёт прорастание метастаз в лимфоузлы при раке молочной железы, у пациенток появляется дополнительная симптоматика, имеющая непосредственную связь с этим патологическим явлением:

  1. Аномально изменённые узлы средостения (грудной клетки) провоцируют регулярные приступы кашля, не сопровождающегося выделением мокроты.
  2. Воспаление лимфоузлов шеи проявляется ощущением застрявшего в гортани постороннего предмета, мешающего глотать, одышкой и осиплостью голоса.

Важно! Подобные явления очень опасны, т. к. указывают на II, III и IV стадии развития недуга. Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы? На этот вопрос маммологи всегда отвечают положительно и советуют пациенткам даже при незначительном их увеличении, но появлении выраженной болезненности, немедленно обратиться за консультацией к специалисту.

Как диагностируют метастазы рака молочной железы?

Перед назначением протокола лечения пациентки, у которых выявлено поражение лимфоузлов, проходят полную диагностику.

Она заключается в проведении целого ряда исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография легких;
  • маммография;
  • КТ, ПЭТ, МРТ.

Дополнительно женщинам, у которых подозревают метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы, назначают анализ крови на онкомаркеры. Его целью является выявление специфических маркеров CA 27-29, CA15-3 и CEA, способных с наибольшей точностью подтвердить развитие лимфогенного метастазирования.

Также перед назначением адекватного лечения необходимо определение сторожевого лимфоузла при раке молочной железы. Для этого проводят процедуру лимфосцинтиграфии, радиоизотопного сканирования лимфатической системы, позволяющую визуализировать все фильтрационно-барьерные органы. После лимфосцинтиграфии выполняется биопсия сторожевого лимфоузла для гистологического исследования. Забор аномального биоптата является очень важной процедурой и позволяет правильно выбрать терапевтическую тактику и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Как и чем лечить рак груди с метастазами в лимфоузлах?

Результативность лечения при такой разновидности метастатического поражения имеет непосредственную взаимосвязь с применением комплексной терапии. Только сочетание нескольких методов позволяет достигнуть длительной ремиссии или полного выздоровления женщины.

Пациенткам, у которых при наличии онкоопухоли в груди началось разрастание лимфоузлов, маммологи предлагают следующие терапевтические методики:

  1. Хирургическое вмешательство. Чаще всего выполняется полная или частичная резекция регионарных узлов, расположенных со стороны подвергнувшейся онкопоражению груди. Удаление лимфоузлов при раке молочной железы предваряет лимфосцинтиграфия, с помощью которой специалист определяет объём предстоящей операции. Данное вмешательство проводят как с лечебной, так и с диагностической целью.
  2. Химиотерапия. При раке молочной железы это основная терапевтическая методика. В противоопухолевых курсах используются такие группы лекарственных средств, как антиметаболиты Капецитабин, Тиопурин, останавливающие развитие опухоли, алкилирующие препараты, Ломустин, Митомицин, разрушающие ДНК-молекулы мутировавших клеток, таксаны Ютаксан, Паксен, блокирующие процесс неконтролируемого деления клеточных элементов раковой опухоли.
  3. Лучевая терапия. Данная лечебная тактика применяется в случае метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Она достаточно популярна на II III стадии онкопроцесса, т. к. облучение лимфоузлов, находящихся в непосредственной близости от опухолевой структуры, позволяет свести к минимуму число рецидивов.

Стоит знать! Если у женщины диагностировали активно прогрессирующий рак молочной железы и в большом количестве удалили лимфоузлы, у неё нарушается лимфоток, что приводит к возникновению определённого ряда последствий – значительная отёчность руки со стороны проведённой резекции, ограничение её движения и онемение кожного покрова. Чтобы быстрее справится с этим неприятным последствием, в постоперационном периоде пациентки должны полноценно отдыхать и соблюдать режим дня, а также сбалансированно питаться. Кроме этого необходим полный отказ от вредных привычек.

Как рассчитывается прогноз пятилетней выживаемости?


Данный вопрос интересует большое количество женщин с подозрением на онкопоражение груди или уже уточнённым диагнозом.

При ответе на него специалисты поясняют, что у каждой конкретной пациентки бывает свой личный прогноз, взаимосвязанный с рядом факторов:

  1. К какой возрастной категории относится женщина (у молодых пациенток отмечаются более высокие шансы на длительную ремиссию).
  2. Наступило ли спровоцированное онкологией истощение организма или общее состояние женщины можно отнести ближе к норме.
  3. Проводилось ли удаление лимфоузлов при раке молочной железы, или резецирована только материнская опухоль.
  4. Каково процентное содержание мутировавших клеток по отношению к здоровым.

Исходя из этих показателей, специалисты высчитывают возможные шансы на жизнь для каждой конкретной пациентки и корректируют в случае необходимости терапевтические назначения.

Прогноз по стадиям

Большое влияние на % выживаемости оказывает то, на каком этапе развития выявлено опасное заболевание.

В онкологической статистике отмечается следующая взаимосвязь прогноза на излечение со стадией болезни:

  1. 0 и I – самые благоприятные для полного выздоровления этапы, т. к. отсутствует метастатический процесс. При адекватном лечении 100% пациенток могут навсегда забыть о страшной болезни.
  2. II – лимфоузлы при раке молочной железы этой стадии развития начинают подвергаться поражению, что приводит к снижению шансов на длительнуюремиссию. До 5 лет доживает приблизительно 93% пациенток.
  3. III – шансы на жизнь значительно снижаются, т. к. появляется большое количество вторичных злокачественных очагов, распространившихся лимфогенным путём. До критических 5 лет доживает 63% женщин.
  4. IV – увеличение лимфоузлов при раке молочной железы, достигшем этой стадии, активно прогрессирует. Поражение распространяется на забрюшинные и околопечёночные фильтрационные барьеры, поэтому жизненный прогноз становится полностью неблагоприятным – дожить до 5 лет удаётся только 22% пациенток.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Читайте также: