Узи картина опухоли яичка

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Герминативная опухоль (ГО)
• Смешанная герминативная опухоль (СГО)
2. Определение:
• Злокачественная герминативная опухоль яичка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Изолированное образование яичка, гипоэхогенное или смешанной эхогенности ± кровоток
• Морфология:
о Наиболее частое новообразование у мужчин 25-34 лет
о Обычно одностороннее; контрлатеральная опухоль развивается в последствии в 8% случаев
о Семинома является наиболее частой истинной герминативной опухолью яичка:
- Двусторонняя в 1-3% случаев, почти всегда асинхронная

2. УЗИ при герминативной опухоли яичка:
• В-режим:
о Семинома:
- Обычно гомогенное гипоэхогенное солидное образование с четкими краями и отсутствием кальцификатов или инвазии в оболочку яичка:
На УЗИ с высоким разрешением некоторые образования имеют гетерогенный эхо рисунок ± камеры
- Представлены одиночными или многоочаговыми образованиями
- В редких случаях подвергаются некрозу и частичному кистозному перерождению
о Тератома/тератокарцинома:
- Анэхогенное/сложное гетерогенное кистозное образование с четкими краями
- Области кистозного перерождения, кальцификаты (хрящ, формирующаяся кость) ± фиброз
о Рак из эмбриональных клеток:
- Гетерогенное, преимущественно солидное образование смешанной эхоструктуры
- Края нечеткие, у 1/3 отмечается кистозный некроз
- Изредка наблюдаются грубые кальцификаты
- Эмбриональноклеточный рак обычно агрессивен и может прорастать в белочную оболочку яичка и деформировать его контур
о Опухоль желточного мешка:
- Наиболее частое новообразование яичек у детей
- В истинной форме наблюдается у детей, в то время как почти все опухоли у взрослых представлены смешанными с другими герминативными элементами опухолями
о Хорикарцинома:
- Гетерогенное образование смешанной эхоструктуры
- Обычно с областями кистозного перерождения и калыди-фикатами
- Типичным признаком хориокарциномы является кровотечение и очаговый некроз
- В редких случаях встречается в истинной форме; в 8% случаев возникает вместе со смешанной герминативной опухолью
- Высокая степень злокачественности
• Цветовая допплерография:
о Опухоли 1,6 см зачастую гиперваскулярны
о Обычно отмечается дезорганизация потока
о Области кистозного перерождения аваскулярны

3. КТ при герминативной опухоли яичка:
• КТ с контрастированием:
о Позволяет классифицировать метастазы в забрюшинном пространстве, регионарных лимфатических узлах и в легких
о Гиподенсивные лимфатические узлы
о Лимфатические узлы размером 10 МГц) линейный антенный датчик

(Слева) Цветовая допплерография мошонки молодого мужчины с метастазами легких, печени и головного мозга и ↑ ЛДГ и βХГЧ: васкулярное образование в левом яичке. Картина на допплерографии неспецифична, но повышение уровня опухолевых маркеров указывает на СГО.
(Справа) На трансабдоминальном УЗИ того же пациента определяется объемная парааортальная аденопатия. Аорта смещена кпереди опухолью.

в) Дифференциальная диагностика герминативной опухоли яичка:

1. Эпидермоидная киста:
• Кистозная полость, выстланная многослойным плоским эпителием
• Луковичная кожа ввиду чередования слоев кератины и отшелушенного плоского эпителия
• Может определяться ободок кальцификатов, отсутствие контрастирования на МРТ

2. Лимфома:
• Более старшая возрастная группа, наиболее частая опухоль яичек у мужчин >60 лет
• В 50% случаев двусторонняя, зачастую множественная, ассоциирована с лимфаденопатией, образования могут располагаться повсюду
• На цветовой допплерографии гипоэхогенная и гиперваскулярная

3. Подострая гематома:
• Травма в анамнезе, ассоциированное гематоцеле
• На УЗИ гипоэхогенное

4. Сегментарный инфаркт:
• Острая боль, отсутствие пальпируемого образования
• Область инфаркта обычно гипоэхогенная и представляет собой очаговую аваскулярную зону на цветовой допплерографии

5. Очаговый орхит:
• Неправильная гипоэхогенная область в яичке, увеличенный придаток
• Повышение васкулярности на цветовой допплерографии с отсутствием смещения сосудов
• Реактивное гидроцеле с низкоуровневыми эхо-сигналами, утолщение стенки мошонки

(Слева) На КТ с контрастированием этого же пациента подтверждена объемная забрюшинная аденопатия. Определение стадии рака яичка рутинно выполняется при помощи КТ: знание схемы лимфатического распространения опухоли чрезвычайно важно, поскольку даже небольшие узлы соответствующей локализации должны рассматриваться с настороженностью.
(Справа) КТ того же пациента после химиотерапии: слабое контрастирование небольшого образования в конгломерате лимфатических узлов. При диссекции забрюшинного лимфатического узла была удалена остаточная незрелая тератома.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Герминативные опухоли ассоциированы с крипторхизмом, предшествующим контрлатеральным раком; возможна ассоциация с орхитом, вызванным эпидемическим паротитом, микролитиазом и семейным анамнезом опухолевых заболеваний
• Генетика:
о Семейный анамнез повышает риск
• Ассоциированные аномалии:
о Гинекомастия, предпубертатный возраст
• 95% опухолей яичка составляют злокачественные герминативные опухоли
• Одиночный гистологический подтип у 65% опухолей (семинома наиболее частая)
• Множественные подтипы в 35% случаев

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация герминативной опухоли яичка:
• Стадия I (А): опухоль в пределах яичка
• Стадия II (В): метастазы опухоли в лимфатических узлах ниже диафрагмы
• Стадия IIА (В1): увеличение забрюшинного лимфатического узла 3 )
• Стадия IIB (В2): увеличение забрюшинного лимфатического узла > 2 см х 3 )
• Стадия IIС (ВЗ): увеличение забрюшинного лимфатического узла > 5 см
• Стадия III (С): метастазы опухоли в лимфатических узлах выше диафрагмы
• Стадия IIIA (С1): метастазы в пределах лимфатической системы
• Стадия IIIB или IV: экстранодальные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солидное или солидное/кистозное интратестикулярное образование
• В 10-15% случаев отмечается поражение придатка или семенного канатика
• Двусторонний процесс в 2-3% случаев

(Слева) На УЗИ молодого чернокожего мужчины определяются двусторонние образования яичек. Дифференциальный диагноз включает в себя многоочаговую ГО и лимфому, но ввиду характерной медиастинальной аденопатии при предшествующей КТ, был предположен саркоидоз. На орхиэктомии был подтвержден (к сожалению) саркоид.
(Справа) На УЗИ мужчины с бесплодием определяются двусторонние гипоэхогенные образования. У этого пациента можно провести такой же дифференциальный диагноз, но наличие врожденной гиперплазии надпочечников в анамнезе указывает на остаточную ткать надпочечников.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина герминативной опухоли яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Пальпируемое образование в яичке, безболезненное увеличенное образование
о Тупая боль (в 27% случаев)
о Острая боль (в 10% случаев)
• Другие признаки/симптомы:
о Гинекомастия, вирилизация
• Клинический профиль:
о Молодой мужчина с пальпируемым образованием в яичке и повышенными опухолевыми маркерами в сыворотке:
- Три сывороточных опухолевых маркера играют существенную роль в ведении мужчин с герминативными опухолями яичка
- Бета субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ):
При истинном или смешанном эмбриональном раке или хориокарциноме повышается уровень бета ХГЧ; также в 15-20% случаев при наличии семиномы на поздих стадиях
- Альфа фетопротеин (АФП):
Повышенные уровни АФП свыше 10000 мкг/л обнаруживают почти исключительно у пациентов с несеминоматознымии герминативными опухолями (НСГО) (не наблюдается при истинных семиномах) и гепатоцеллюлярным раком
Повышенный уровень АФП наиболее часто наблюдается при опухоли желточного мешка и менее часто при эмбриональных опухолях
- Лактат дегидрогеназа (ЛДГ):
Повышается у 40-60% мужчин с ГО яичка

2. Демография:
• Возраст:
о Семиноматозная опухоль: средний возраст 40,5 лет
о Несеминоматозная опухоль: 20-30 лет
о Опухоль/тератома эндодермального синуса: первая декада
• Расовая принадлежность:
о Увеличение заболеваемости среди европейцев и иудеев
• Эпидемиология:
о Наиболее частый рак у мужчин 15-34 лет
о 1 % всего рака у мужчин, 4-6% всех опухолей мочеполовой системы, на четвертом месте по смертности от злокачественных новообразований у мужчин 15-34 лет
о Семиномы возникают наиболее часто у мужчин 35-39 лет, большинство опухолей появляются при неопущении яичек
о Семиномы встречаются редко в возрасте младше 10 и старше 60 лет

3. Течение и прогноз:
• Суммарная пятилетняя выживаемость составляет 95%
• Метастазы на момент выявления опухоли отмечаются у 4-14% пациентов:
о Отдаленное распространение возникает по ходу лимфатического оттока от яичек
о Гематогенная диссеминация (обычно поздно) в легкие, кости и головной мозг
о Хориокарцинома имеет тенденцию раннего гематогенного распространений, особенно в головной мозг и смерть наступает обычно в течение одного года после постановки диагноза
• Синдром растущей тератомы: эволюция смешанной герминативной опухоли в незрелую тератому после химиотерапии (в 40% случаев) при ее постепенном росте, несмотря на достижение доброкачественного гистологического типа

4. Лечение герминативной опухоли яичка:
• Семинома очень чувствительна к радиотерапии ± химиотерапии
• Радикальная орхиэктомия; диссекция забрюшинного лимфатического узла в случае несеминоматозной опухоли
• Радиотерапия или химиотерапия в случае наличия отдаленных метастазов

е) Список использованной литературы:
1. Beyer J et al: Maintaining success, reducing treatment burden, focusing on survivorship: highlights from the third European consensus conference on diagnosis and treatment of germ-cell cancer. Ann Oncol. 24(4):878—88, 2013
2. Kreydin El et al: Testicular cancer: what the radiologist needs to know. AJR Am J Roentgenol. 200(6):1215—25, 2013
3. McDonald MW et al: Testicular tumor ultrasound characteristics and association with histopathology. Urol Int. 89(2):196-202, 2012
4. Sohaib SA et al: Imaging studies for germ cell tumors. Hematol Oncol Clin North Am. 25(3)487-502, vii, 2011
5. Motzer RJ et al: NCCN clinical practice guidelines in oncology: testicular cancer. J Natl Compr Canc Netw. 7(6):672—93, 2009
6. Sohaib SA et al: The role of imaging in the diagnosis, staging, and management of testicular cancer. AJR Am J Roentgenol. 191 (2):387—95, 2008
7. Dalai PU et al: Imaging of testicular germ cell tumours. Cancer Imaging. 6:124-34,2006
8. Schmoll HJ et al: European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG). Ann Oncol. 15(9)4377-99, 2004
9. Jones RH et al: Part I: testicular cancer-management of early disease. Lancet Oncol. 4(12):730-7, 2003
10. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22(1): 189-216, 2002

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2019

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Опухоли яичка встречаются сравнительно редко, составляя 0,5-3% всех новообразований у мужчин. Хотя смертность от опухолей яичка в целом достигает лишь 0,64%, в возрастной группе 25-39 лет они занимают первое место среди причин смерти от злокачественных новообразований [1]. Обычно практикующие врачи нечасто встречаются с этой патологией. В ее клинической картине преобладает (80-90%) безболезненное увеличение яичка или припухлость мошонки, которые при физикальном исследовании не всегда удается четко дифференцировать от орхоэпидидимита, гидроцеле, сперматоцеле или другой объемной патологии. Во всех этих случаях может использоваться УЗИ мошонки [2].

Впервые на возможность применения УЗИ в оценке органов мошонки указал V.A. ratochwil почти четверть века назад [3]. С тех пор оно стало одним из самых эффективных методов диагностики опухолей яичка и других заболеваний мошонки и широко применяется в медицинской практике многих стран. Количество публикаций, посвященных данной теме, исчисляется сотнями [4]. Тем не менее некоторые вопросы дифференциальной ультразвуковой диагностики заболеваний органов мошонки все еще не решены или нуждаются в уточнении.

Цель работы - уточнить и усовершенствовать ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии жидкостных объемных образований органов мошонки, а именно: ретенционных кист, сперматоцеле и гидроцеле.

За 1997-2000 гг. в диагностическом отделении областного онкологического диспансера г. Владимира УЗИ органов мошонки выполнено 120 мужчинам. Все они были направлены в поликлинику ООД городскими и областными урологами для исключения опухолевой патологии. Контрольные исследования выполнялись по необходимости в течение 3-24 мес.

В нашей работе мы использовали ультразвуковые сканеры SonoAce-4800 и SonoAce-8800 компании MEDISON с конвексными датчиками 3,5-5 МГц и линейными датчиками 7,5-10 Мгц. Осуществлялось последовательное полипроекционное и полипозиционное сканирование каждой половины мошонки, чтобы получить объемное представление о состоянии этого органа.

Кисты органов мошонки диагностированы у 51 пациента (средний возраст 52,4 года). Результаты исследований представлены в табл. 1. Резекция кисты выполнена 5 пациентам. Одному больному с метастазом анаплазированного рака в паховом лимфоузле выполнена орхиэктомия в связи с подозрением на опухоль яичка (гистологический ответ: кисты придатка и яичка).

Кисты яичка (n = 8) клинически не определялись и были случайной находкой при УЗИ. Во всех случаях кисты имели вид анэхогенного округлого с четкими ровными контурами (но без определяемой стенки) образования с дистальным звукоусилением, расположенного внутри яичка под белочной оболочкой или в области средостения (рис. 1, 2). Эхотекстура паренхимы яичка рядом с кистой была обычной, за исключением одного случая тубулоэктазии сети яичка (ТЭСЯ), которая визуализировалась как образование в области средостения яичка (рис. 3), состоящее из множества мелких округлых или трубчатых анэхогенных структур (симптом "грейпфрута" [5]).

а) Киста правого яичка (1) и головки правого придатка (2).

Важно. Подозрение на опухоль возникает во всех случаях очаговых изменений эхоструктуры паренхимы яичек.

Эктазия rete testis яичка на УЗИ

Расширение rete testis яичка — это доброкачественное состояние, которое может быть связано с частичной или полной обструкцией выносящих протоков, что приводит к их кистозной дилатации. Это состояние чаще всего встречается у мужчин старше 55 лет и часто является двусторонним. Характерным признаком эктазии rete testis яичка является структура, состоящая из множества небольших кистозных или трубчатых структур, которые заменяют средостение, кровоток не определяется, плотные массы и кальцификаты отсутствуют.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. На УЗИ нормальное rete testis (А), эктазия rete testis (Б,В).

Простые кисты яичка на УЗИ

Простые кисты — это округлые анэхогенные образования с четким ровным контуром и усилением сигнала позади. Кисты белочной оболочки могут появиться после травмы, в них часто образуются кальцификаты.

Фото. На УЗИ простая киста придатка яичка (А), простая киста яичка (Б) и кисты белочной оболочки (В).

Фото. А — На УЗИ киста белочной оболочки заполненная кальциевым молочком, которое состоит из взвеси мелких кристаллов карбонатный апатит, гидроксиапатит или карбонат кальция: однородное гиперэхогенное с четкими контурами образование размером 6×4 мм без акустической тени на верхнем полюсе яичка; кровоток в пределах поражения не определяется. Б — Кисты белочной оболочки могут мимикрировать под кисты яичка.

Эпидермоидные кисты яичка на УЗИ

Эпидермоидные кисты яичка доброкачественные и составляют до 2% всех удаленных опухолей яичка. Эпидермоидные кисты — это безболезненные массы в яичках чаще у молодых людей 20-40 лет. Должна присутствовать онкологическая настороженность, так как у молодых людей злокачественные опухоли зародышевых клеток встречается в 50 раз чаще, чем эпидермоидные кисты яичек.

Существует мнение, что эпидермоидные кисты — это монодермальная разновидность тератом с наличием только эктодермы. Эпидермоидная киста обычно заполнена кератином и десквамированным эпителием, а фиброзная стенка кисты, покрытая плоскоклеточными эпителиальными клетками.

Раньше эпидермоидные кисты всегда лечили тотальной резекцией яичка. В последние годы эпидермоидные кисты успешно лечат с использованием щадящих операций — энуклеация или клиновидная резекция. Интраоперационно проводят гистологический анализ, чтобы исключить злокачественное новообразование в опухоли и в соседних тканях.

На УЗИ в яичке округлая гипоэхогенная аваскулярная масса, яркий гиперэхогенный ободок, акустическое затенение позади, эхоструктура неоднородная за счет колец по типу кожуры лука. Заключение: Эпидермоидная киста яичка.

Фото. На УЗИ эпидермоидные кисты яичка (А, В).

Фото. Мальчик 17-ти лет с жалобами на ощутимое образование в левом яичке. Опухолевые маркеры, включая альфа-фетопротеин (AFP) и бета-хорионический гонадотропин человека (β-HCG) в норме. На УЗИ определяются неоднородные бессосудистые очаги в обоих яичках: справа очаг 1,5 см × 1,3 см × 1,2 см слоистой эхоструктуры (A); слева мультифокальный очаг 1,9 см х 1,7 см х 1,2 см (Б). Дифференциальный диагноз проводили между эпидермоидной кистой, эктопией ткани надпочечников и опухолью зародышевых клеток. После иссечения образования в левом яичке гистология показала заполненную кератином плоскоклеточную кисту (a); вне плоскоклеточной кисты обнаружен очаг с мерцательным и кишечным эпителием, а так же серомуцинозные железы (b), что указывает на зрелую тератому. Диагноз: билатеральные эпидермальные кисты яичка с тератоматозными элементами. Вероятно у данного пациента двусторонние массы представляли врожденные эпидермоидные кисты с нетипичными элементами. Присутствие тератоматозных элементов в отсутствии зародышевой неоплазии зародышевых клеток считается доброкачественным, было принято решение лечить консервативно и внимательно следить за пациентом.

Тератома яичка на УЗИ

При тератоме яичко увеличивается в размерах, внутреннее его строение неоднородно за счет узлов повышенной эхогенности с нечеткими контурами. При распаде в узлах появляется кистозный или кистозно-солидный компонент.

Фото. Мужчина 30-ти лет с массой в ощутимой правом яичке. На УЗИ определяется очаг неоднородная сложная структура с плотным и кистозным компонентами, а также участками кальцификации. На гистологии определяется очаг ограниченный фиброзом с кальцификацией; кистозные полости выстланы кубическим эпителием, присутствуют ресничные и бокаловидные клетки; один узелок 0,5 мм из атипичных эпителиальных клеток. Диагноз: тератома яичка с 90% зрелых и менее 5% незрелых клеток.

Фиброма и липома яичка на УЗИ

Фибромы яичка — это доброкачественные, безболезненные опухоли, которые чаще всего возникают из влагалищной оболочки, но в редких случаях они могут возникать из белочной оболочки семенного канатика или даже паренхимы яичек. Фибромы на УЗИ обычно представляют собой четко определенные гиперэхогенные массы, которые исходят оболочки яичка, диаметром от 1 до 3 см. Изредка встречаются гипоэхогенные фибромы с нечетким контуром. Акустическое затенение позади указывает на ведущий волокнистый компонент.

Гранулема спермы на УЗИ

Гранулемы спермы — это результат хронического воспалительного процесса вокруг спермы излившейся из поврежденных канальцев в окружающие ткани. Гранулемы спермы обычно находят в придатке яичка или вдоль линии семявыносящего протока у пациентов после травмы, инфекции или хирургического вмешательства. На УЗИ гранулемы спермы представлены плотным гипоэхогенными образованиями с четким контуром размером до 1 см, часто кровоток по периферии резко усилен, как следствие воспаления.

Фото. На УЗИ гранулемы спермы.

Опухоль придатка яичка на УЗИ

Опухоль придатка яичка чаще располагается в хвосте, редко в теле. На УЗИ образование до нескольких см в диаметре, правильная форма и гладкая поверхность характерна для доброкачественных, а бугристая — для злокачественных опухолей.

Аденоматоид или доброкачественная мезотелиома у мужчин чаще всего возникает из-за хвоста придатка, но может исходить из влагалищной оболочки яичка и семенного канатика. Внутрияичковые аденоматоиды исходят из внутренних отростков белочной оболочки. Опухоли медленно растущие, чаще бессимптомные. Редко появляется боль и воспаление яичек.

Рисунок. Пациент с жалобами на боли в мошонке слева. На УЗИ в мошонке возле левого яичка изоэхогенное неоднородное образование, округлой формы с ровным контуром, размер 40 мм, гиповаскулярное. Заключение по результатам биопсии: Аденоматоид придатка яичка.

Фото. А — На УЗИ придаток яичка увеличен, почти изоэхогенный. Диагноз: аденоматоид придатка яичка. Б, В — На УЗИ из оболочки яичка произрастает гетерогенное образование, сдавливая паренхиму яичка. Диагноз: аденоматоид белочной оболочки.

Туберкулез яичка на УЗИ

Туберкулез яичка на УЗИ не имеет специфических характеристик и зачастую выглядит как эпидидимит или орхоэпидидимит. НО наличие двустороннего поражения придатков неоднородными гипоэхогенными очагами с кальцификацией и без может оказаться туберкулезом. Иногда вовлекаются яички.

Фото. Мужчина 48-ми лет с жалобами на болезненное образование в левом яичке. На УЗИ кожа мошонки кажется утолщеной; гидроцеле; в хвосте придатка с переходом на нижний полюс яичка определяется неоднородный гипоэхогенный очаг округлой формы, размером 3х2 см; кровоток внутри и по периферии очага усилен, низкий уровень сопротивления сосудов в очаге. Диагноз: туберкулезный орхоэпидидимит слева.

Фото. В задне-боковых отделах правого яичка прощупывается плотное образование. На УЗИ определяется гипоэхогенный неоднородный очаг овальной формы, размером 3х4 см, с усиленным кровотоком. Обратите внимание, что очаг четко отграничен и расположен на месте придатка яичка. Диагноз: туберкулезный эпидидимит справа.

Саркоидоз яичек на УЗИ

Саркоидоз — это системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать разные системы органов. У чернокожих саркоидоз встречается в 20 раз чаще, чем у белых. Соотношение между женщинами и мужчинами составляет 10:1. Клинические симптомы обычно включают лихорадку, анорексию и артралгии, а в 15% случаев имеет место гиперкальциемия. Легочный саркоидоз приходится на 84% случаев, тогда как урогенитальное поражение встречается в 0,2% случаев (где обычно поражение почек).

Саркоидоз яичек встречается редко, особенно без признаков поражения легких. Трудно исключить малигнизацию даже при наличии легочного саркоидоза. В результате этого многие авторы высказались за удаление яичек при подозрении на саркоидоз яичек, особенно при одностороннем процессе. Саркоидоз яичек на УЗИ: одиночные или множественные гипо- или одиночные гиперэхогенные образования в яичке и придатке.

Важно. При обнаружении множественных двусторонних очагов в яичках дифференциальный диагноз включает: саркоидоз, эктопию надпочечников и метастазы (включая лимфому и лейкоз).

Фото. А — У мужчины 27-ми лет при пальпации безболезненные бугристые массы в обеих яичках. На УЗИ яички нормальных размеров, множественные гипоэхогенные очаги небольших размеров. На гистологии определяются множественные неказеозные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками и редкие лимфоцитарные инфильтраты. Диагноз по результатам биопсии: саркоидоз яичек. На регтгене грудной клетки легочный саркоидоз не определяется. Б, В — Мужчина 31-ти года с гиперкальциемией и двусторонней внутригрудной лимфоаденопатией. На УЗИ множественные гипоэхогенные очаги в яичках. Диагноз: саркоидоз с поражением легких и яичек.

Эктопические дольки надпочечника (TART) на УЗИ

TART (testicular adrenal rest tumors) — это объемные образования яичек, состоящее из клеток морфологически и функционально сходных с тканями надпочечников. Предполагается, что TART формируется из клеток надпочечников мигрировавших в яички в эмбриональном периоде. Вероятно эктопическая ткань также может развиваться из мультипотентных клеток в строме яичка. Эктопические клетки чувствительны к АКТГ и ангиотензину-II и могут вырабатывать надпочечниковые стероиды. Под действием АКТГ и ангиотензина-II эктопические дольки могут разрастаться до приличных размеров. Описаны случаи TART у пациентов с болезнью Иценка-Кушинга и при различных формах недостаточности надпочечников. Но наиболее часто TART встречается у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГПН). При ВГПН снижена способность надпочечников вырабатывать кортизол, что приводит к повышению уровня АКТГ. TART — это распространенное осложнение ВГПН формирующееся уже у детей в допубертатном периоде.

Повреждение яичек при TART может быть связано как с обструкцией семявыносящих канальцев с последующей атрофией клеток Сертоли, так и с действием предшественников кортизола вырабатываемого клетками опухоли.

В 70% случаев поражение двустороннее. TART редко выявляют при клиническом осмотре из-за парацентрального расположения опухоли. Основным методом диагностики TART является УЗИ. На УЗИ TART обычно гипоэхогенные очаги, преимущественно расположеные парацентрвльно, с нечеткими контурами и активным внутриузловым кровотоком. TART может быть гипо- или аваскулярным. Оценить объем опухоли на УЗИ не представляется возможным из-за нечетких границ. С этой целью больше подходит МРТ.

Фото. Мужчина 25-ти лет с врожденной гиперплпзией надпочечников (подробнее смотри здесь) обратился по поводу бесплодия. На УЗИ в обоих яичках множественные гипоэхогенные очаги с усиленным кровотоком. Диагноз: эктопи ткани надпочечников в яички (TART).

Кальцификаты в яичках на УЗИ

Обычно микрокальцификаты выявляют случайно у 5% мужчин в возрасте от 17 до 35 лет. Пять или более кальцифицированных очагов на срезе считается ненормальным. Некоторые авторы указывают, что в 18-75% случаев микролитиаз связан с опухолями яичка. Однако нет доказательств позволяющих рассматривать микролитиаз как предзлокачественное состояние. НО пациенты с диагнозом микролитиаз должны проходить ежегодный УЗИ-скрининг. Микролитиаз яичка на УЗИ: множественные диффузные гиперэхогенные очаги без заднего затенения размером 2-3 мм.