Увеличенные лимфоузлы при раке поджелудочной железы

Увеличиваясь и распространяясь. Рак поджелудочной железы 2 стадия – это тот этап формирования опухоли, когда время полностью на стороне карциномы: размер новообразования растет, раковые клетки оседают в лимфоузлах, шансы на выздоровление тают.

Опухоль в панкреатической железе

Рак поджелудочной железы 2 стадия

Онкологический процесс не просто необратим: рак поджелудочной железы 2 стадия – это ускорение патологических изменений, когда в течение короткого промежутка времени все может измениться. И вовсе не в лучшую сторону. Выделяют следующие варианты:

T3N0M0 – опухолевидное новообразование вышло за пределы органа, но не прорастает в крупные сосудистые стволы;
T1N1M0 – карцинома еще не велика, но уже обнаружены увеличенные и пораженные опухолью лимфатические узлы;
T2N1M0 – и первичный очаг растет, и лимфоузлы поражены раковыми клетками;
T3N1M0 – опухоль вышла за границы поджелудочной железы, и при этом выявлены проблемы с лимфогенным метастазированием.

Кажется, что 2 стадия онкологии относится к прогностически благоприятным видам опухолевого роста, но при раке поджелудочной железы надо понимать, что большой размер и вовлечение в процесс лимфоузлов ухудшает ситуацию.

Лимфогенное метастазирование

Вокруг панкреатической железы множество лимфатических узлов, в которых могут оседать раковые клетки. Выделяют 6 групп лимфоузлов:

Передние;
Задние;
Верхние;
Нижние;
Околоселезеночные;
Чревные.

Куда устремятся опухолевые метастазы из первичного очага? Правильно, в ближайшие лимфоузлы. Поэтому важный момент – месторасположение карциномы: необходимо максимально точно оценить локализацию. Чаще всего злокачественное новообразование обнаруживается в головке поджелудочной железы, реже – в теле или хвосте органа. К типичным вариантам поражения лимфоузлов относятся передние, верхние, нижние и чревные группы.

Симптомы прогрессирования заболевания

Процесс пошел. Злокачественное новообразование в поджелудочной железе на 2 стадии – это следующие симптомы и признаки:

Боль различного характера (от давяще-тянущих до острых и сильно-выраженных);
Желтушность кожи;
Стремительное снижение массы тела (за несколько месяцев на десятки кг);
Тошнота, рвота, изжога;
Проблемы с аппетитом вплоть до полного отказа от пищи;
Неустойчивый стул;
Кровь в каловых массах.

Вовсе не обязательно, что все это будет. У части пациентов минимум симптомов, у некоторых – сразу и множественная симптоматика. Важно не заниматься самолечением, пытаясь самостоятельно справиться с якобы обострившимся панкреатитом, а вовремя начать обследование, чтобы выявить панкреатическую опухоль.

Да, рак поджелудочной железы 2 стадия – это значительно хуже, чем начальные формы панкреатической опухоли. Но для пессимизма нет причин: этот вариант злокачественного новообразования можно успешно лечить с помощью хирургической операции. При необходимости врач назначит предоперационную ХТ и/или облучение. В послеоперационном периоде по показаниям используется адъювантная химиотерапия.

Лимфоузлы поджелудочной железы (ПЖ) вместе с лимфатическими сосудами окружают ее, как и любой другой орган, со всех сторон. Они граничат с кровеносными сосудами, сопровождая их. Из сосудов ПЖ отток лимфы происходит в лимфоузлы, располагающиеся рядом с холедохом, привратником, сосудами брыжейки и воротами селезенки. Любой обнаруженный увеличенный лимфоузел свидетельствует о патологии.

Лимфатическая система поджелудочной железы

В развитии сочетанных патологических процессов, происходящих в пищеварительных органах, большую роль играет тесная связь цепи лимфоузлов и сосудов ПЖ с лимфатической системой желчного пузыря, его протоков и ДПК. Лимфа из них попадает в лимфатические узлы (ЛУ), локализующиеся:

по верхней поверхности железы,
в воротах селезенки,
в общей связке, образованной печеночной и двенадцатиперстной.

Часть лимфы оттекает в забрюшинные лимфоузлы по системе брюшного отдела аорты и нижней полой вены.

Лимфатический узел — это биологический фильтр для лимфы, поступающей из близлежащего органа. Является периферической частью лимфатической системы. Это барьер для перемещения раковых клеток, бактерий, вирусов и других инородных антигенов. По внешнему виду представляет собой образование бобовидной, округлой или овальной формы, обычные размеры составляют 0,5−1 см. Консистенция нормального узла однородна, он напоминает по виду горошину, не спаян с окружающими тканями, подвижен, безболезнен.

Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. В них происходит образование макрофагов, фагоцитов, лимфоцитов — клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на чужеродный белок возбудителя инфекции. Лимфа, которая притекает в них из сосудов, доставляет чужеродные белки – антигены. Они вызывают иммунный ответ в самих узлах.

Причины воспаления лимфоузлов ПЖ

При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:

метастазы из очага злокачественного новообразования,
лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.

Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:

число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
задних такой же локализации – от 6 до 28,
по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.

Определение лимфоузлов при УЗИ

К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.

Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.

С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:

малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани,
воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.

В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.

Воспаление лимфоузлов с увеличением их размеров свидетельствует об инфекционном патологическом процессе в ПЖ. Панкреатит сопровождается изменением не только паренхимы самой железы, в процесс вовлекаются узлы и протоки лимфатической системы.

При повреждении ПЖ клетки поврежденных тканей, лейкоциты, выделяющиеся в огромных количествах панкреатические энзимы, токсины, бактерии или вирусы попадают в лимфу. В узлах, которые являются фильтрами для этих патологических веществ, они задерживаются и вызывают лимфаденит. Узел отекает, становится напряженным, размеры его значительно превышают норму – достигают 5−7 см в диаметре. В тяжелых случаях происходит нагноение. Если в патологический процесс вовлекается лимфатический сосуд, развивается лимфангоит. Воспаление распространяется на соседние узлы, образуются конгломераты из нескольких измененных и спаянных между собой гнойных узлов.

Кроме панкреатита, превышение нормальных размеров регионарных желёз наблюдается при воспалении соседних органов, вызывающих реактивную форму воспаления ПЖ. Это происходит при холецистите, желчнокаменной болезни, гастродуодените, тяжелом гепатите. Реактивный процесс в поджелудочной железе, не являясь первичным заболеванием, а ответом на патологию соседних органов, может протекать тяжело, с вовлечением регионарных ЛУ.

Из злокачественных новообразований ПЖ на первом месте по распространенности находится аденокарцинома выводных протоков ПЖ. Она отличается агрессивным ростом. Рак головки ПЖ составляет всего 2% среди всех онкозаболеваний, но находится на 4 месте по смертности. Диагностика рака тела и хвоста значительно затруднена из-за забрюшинного расположения железы и отсутствия специфической симптоматики болезни. При любом из этих процессов первыми увеличиваются регионарные лимфоузлы: во многих случаях это происходит задолго до клинических проявлений или явных признаков онкологического процесса. Часто их изменение сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, отсутствием аппетита. Другие признаки болезни могут определяться, когда процесс распространился и стал необратимым.

Стадии рака ПЖ (рост самой опухоли) не совпадают с клиническими проявлениями. Выделяют 4 стадии:

первая — рост опухоли происходит исключительно в паренхиме самой железы,
вторая — патология распространяется за границы ПЖ и поражает протоки желчного пузыря и тонкую кишку, в тяжелых случаях и при быстром росте в процесс могут вовлекаться регионарные лимфоузлы,
третья стадия — новообразование распространяется на желудок, отрезки толстой кишки, селезенку,
четвертая стадия — метастазирование по лимфатическим протокам в легкие и печень.

Прогноз неблагоприятный. Лечение в таких случаях оперативное: предполагает резекцию пораженного органа с региональными лимфоузлами. При вовлечении в процесс селезенки ее также удаляют.

В связи с тяжестью заболеваний ПЖ, неблагоприятным прогнозом многих из них, при первых признаках нездоровья необходимо обращаться к врачу. Во всех случаях при обнаружении увеличенных лимфоузлов должна быть онкологическая настороженность: в первую очередь исключается злокачественная природа их изменений. Только так можно избежать трагических последствий.

Увеличенные лимфоузлы поджелудочной железы — всегда признак воспалительного процесса. По лимфатической системе непрерывно циркулирует жидкость, которая выводит из органа патологические частицы. Это и есть лимфа.

Лимфатическая система паренхиматозного органа

Лимфа – среда организма, которая образуется путем фильтрации межклеточной жидкости. В ее состав входят клетки иммунологической защиты (лимфоциты, макрофаги, фагоциты) и растворенные вещества, поступающие в нее из долек железы.

В структуру лимфатической системы поджелудочной железы входят :

Лимфатические капилляры, отходящие от межуточного пространства.
Сосуды чревного лимфатического сплетения.
Верхние и нижние лимфоузлы (панкреатодуоденальные — головки железы, и панкреатические — тела и хвоста).
Чревные узлы.
Кишечный лимфатический ствол.

Лимфатический узел поджелудочной представляет собой эластическое образование размером от 1 до 5 см в диаметре. Вокруг него располагается капсула, от которой отходят тонкие трабекулы (перегородки). Под капсулой расположено корковое вещество, в котором содержатся лимфоциты, макрофаги и незрелые клетки иммунной системы. Мозговой слой представлен мякотными тяжами, которые выступают в роли фильтра и резервуара для чужеродных частиц.

Основные функции, которые выполняют панкреатические лимфоузлы, можно представить следующим списком :

задержка чужеродных и злокачественных частиц;
образование лимфоцитов;
синтез антител и других факторов иммунной защиты;
разрушение эритроцитов;
участие в обменных процессах.

Лимфатические узлы располагаются группами по 4-5 штук. Лимфа движется по сосудам, проходя через них к центральным коллекторам.

При повреждении узлов и сосудов, открываются коллатеральные (обходные, запасные) пути, которые осуществляют лимфоток до момента восстановления прежних магистралей.

Причины повреждения панкреатических лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной возникает из-за развития воспалительной реакции, которая может быть спровоцирована патологией самой железы или окружающих тканей. Кроме того, опухоли в самих узлах или метастазы из других областей также приводят к изменению их размеров.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

При повреждении поджелудочной железы частицы разрушенных тканей, лейкоциты, ферменты, токсины, микробные тела попадают в лимфу. Задерживаясь в узлах-фильтрах, они провоцируют реактивное воспаление — лимфаденит. Лимфоузел отекает, становится напряженным, увеличивается. Возникает его нагноение. При переходе воспаления на сосуд развивается лимфангоит. Процесс переходит на соседние узлы, вызывая их слипание с образованием воспалительного конгломерата.

Основные причины увеличения панкреатических лимфоузлов :

острый или хронический панкреатит;
желчекаменная болезнь;
лимфосаркома;
патологии желудка;
панкреонекроз;
дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки;
рак поджелудочной железы;
лимфома;
мезаденит – воспаление брыжейки кишечника;
инфекции (аденовирусная, корь, паротит, энтеровирусная).

При опухолевом перерождении ткани узла разрастаются, клетки теряют свою дифференцированность. Лимфоузел может достигать огромных размеров, сдавливая окружающие ткани.

Симптомы

Чаще всего увеличиваются лимфоузлы при панкреатите, как реакция на воспалительные изменения в железе. При этом на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Специфических симптомов поражения лимфоузлов нет.

Клинические признаки, которые могут сопровождать увеличение панкреатических лимфатических узлов:

боли в животе опоясывающего характера;
локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в области эпигастрия и левого подреберья;
метеоризм;
лихорадка (при гнойном лимфадените);
тошнота и неукротимая рвота;
интоксикационный синдром;
нарушения стула (запор или диарея).

Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

постоянные боли в животе;
тошнота;
немотивированная слабость;
потеря веса, вплоть до истощения;
гипогликемия – понижение сахара крови, жажда, увеличение суточного диуреза;
рецидивирующий поверхностный тромбофлебит нижних конечностей;
бледность и/или желтушность кожи (при раке головки).

Важно! Если обнаружено увеличение регионарных панкреатических лимфоузлов при отсутствии патологических изменений в железе и окружающих органах, необходимо исключить опухолевое перерождение.

Основным методом выявления изменения размеров лимфоузлов является УЗИ. Кроме того, они могут быть обнаружены при проведении контрастной рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии.

Лимфома поджелудочной железы

Достаточно редким опухолевым поражением поджелудочной железы считается ее лимфома. На долю первичных новообразований приходится от 1 до 2-2,5%, вторичная (неходжкинская) лимфома встречается чаще и является результатом распространения опухолевого процесса.

Диагностика первичной лимфомы поджелудочной железы представляет трудности, поскольку болезнь длительное время протекает бессимптомно и не имеет специфической симптоматики. Иногда болезнь протекает по типу панкреатита (в результате сдавливания Вирсунгова протока):

с острыми или ноющими болями в верхней половине живота;
тошнотой, периодической рвотой;
вздутием живота, слабостью.

При неходжкинской лимфоме появляется постоянная слабость, волнообразная лихорадка с ознобом и снижение массы тела.

Диагноз устанавливается по данным УЗИ, компьютерной томографии и результатов биопсии. Тактика лечения зависит от размеров опухоли и стадийности процесса. Может использоваться: оперативное вмешательство с удалением новообразования и части железы, химио- или лучевая терапия.

Первичная лимфома склонна к рецидивированию, В- и Т-клеточные опухоли характеризуются быстрым ростом, что приводит к раннему летальному исходу.

По данным мировой статистики, рак поджелудочной железы (ПЖ) занимает 13 строку в перечне онкологических заболеваний, расположенных по частоте их встречаемости. Ежегодно он поражает 8-12 человек из 100 тысяч жителей разных регионов планеты.

В России регистрируется около 18 тыс. случаев в год. Чаще заболевание встречается у лиц в возрасте от 60 до 80 лет.

Что такое рак поджелудочной железы
Коды МКБ
Причины появления опухоли
Первые симптомы
Когда появляются боли и как болит при опухоли ПЖ
Боли в спине – это рак?
Проявления на разных стадиях
Как проверить поджелудку на онкологию
Как проводят диагностику
Как выглядит на УЗИ
Онкомаркеры
Лечение
Химиотерапия
Операция по удалению опухоли
Помогают ли народные средства
Прогнозы по сроку жизни
Полезное видео
Заключение

Что такое рак поджелудочной железы

Это опухоль, образующаяся при перерождении клеток органа. В результате они приобретают признаки злокачественности и способность к быстрому неконтролируемому делению. Агрессивные раковые клетки подавляют рост и развитие нормальных клеток железы. Её ткань постепенно замещается опухолевой. Орган перестает выполнять свойственные ему функции.

С током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по тканям. Здесь они дают начало метастазам. В результате нарушается слаженная работа различных систем организма.

отсутствие клинических проявлений в течение длительного времени;
неспецифичность симптоматики;
агрессивное течение и раннее появление метастазов;
ограничение исследования биопсийного материала;
устойчивость к лучевой и химеотерапии.

У 40% пациентов заболевание диагностируется поздно. Поэтому, несмотря на достижения современной онкологии, смертность от рака поджелудочной железы остается одной из самых высоких среди всех злокачественных опухолей.

Коды МКБ

Все заболевания принято кодировать согласно международной классификации болезней (МКБ). В МКБ-10 злокачественные образования поджелудочной железы включены в раздел С25. В зависимости от локализации они распределяются на следующие пункты:

0 – в области головки;
1 – поражение тела;
2 – в районе хвоста;
3 – в процесс вовлечены протоки;
4 – опухоль островков Лангерганса;
7 – в области шейки;
8 – опухоль распространяется за пределы одной локализации;
9 – неуточненная локализация.

В МКБ 11 пересмотра злокачественные новообразования поджелудочной железы классифицируются иначе:

2C43.0 Аденокарцинома
2C43.1 Нейроэндокринные новообразования
2C43.Y Другие уточненные злокачественные новообразования
2C43.Z Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненное

Причины появления опухоли

Причины появления опухоли ПЖ окончательно не определены. Поэтому имеет смысл говорить о факторах, которые увеличивают риск возникновения заболевания. К ним относятся:

длительно существующий хронический панкреатит;
наследственные заболевания (муковисцидоз, наследственный хронический панкреатит);
генетическая предрасположенность – у кровных родственников риск повышается в 3-18 раз;
хронический гепатит В и носительство Hbs-антигена;
сахарный диабет;
курение увеличивает риск в 2-3 раза в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых за сутки сигарет;
содержание в пище большого количества жареных и копченых продуктов, богатых канцерогенными веществами;
избыточное употребление крепкого кофе;
вредные производственные канцерогенные химические вещества – бензин, бензидин, красители, растворители, пестициды;
недостаток витамина D₃.

Наследственный хронический панкреатит передается по аутосомно-доминантному типу. Начинается в молодом возрасте. У половины больных к шестидесятилетнему возрасту развивается рак.

Первые симптомы

Заболевание долго протекает скрыто. На ранней стадии никакие симптомы не проявляются. Когда в опухолевый процесс уже вовлечены лимфатические узлы, а у некоторых пациентов уже имеются метастазы – именно в этот период большинство людей обращаются с жалобами к врачу.

Начальные проявления рака поджелудочной железы схожи с симптомами хронического панкреатита:

Часто первым проявлением заболевания является болевой синдром.
Больные жалуются на снижение аппетита.
У части пациентов наблюдается отвращение к пище – панкреатическая анорексия.
Появляются диспепсические явления: отрыжка тошнота, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота. После рвоты не наступает облегчения.
Больной быстро худеет – за 3 месяца теряет до 20 кг.
Присоединяются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, периодическое повышение температуры.
При поражении головки поджелудочной железы часто первым проявлением опухолевого процесса является механическая желтуха. Как правило, ей сопутствуют кожный зуд, появление тёмной мочи и обесцвеченного кала.
У ряда больных выявляется нестабильность уровня глюкозы в крови, развивается сахарный диабет.

Признаки рака поджелудочной железы неспецифичны, так же как и рака желудка. Это не позволяет заподозрить заболевание на ранних стадиях. Поэтому часто рак поджелудочной железы выявляется поздно, что уменьшает возможности лечения и ухудшает прогноз.

Симптомы рака поджелудочной железы

Когда появляются боли и как болит при опухоли ПЖ

Если новообразование развивается на фоне хронического панкреатита, то определить начало онкологического процесса по болевому ощущению затруднительно. Поэтому такие больные должны находиться на диспансерном учёте. В остальных случаях боль появляется при прогрессировании опухоли.

Локализация боли зависит от места расположения опухоли. Если поражена головка, то боль концентрируется в верхней части живота. При раке тела и хвоста – в левом подреберье. При распространении процесса на забрюшинное пространство боль иррадиирует в спину и нередко становится опоясывающей.

На ранней стадии боль уменьшается при наклоне тела. При прогрессировании опухоли и распространении процесса на нервные сплетения, окружающие поджелудочную железу, боль становится мучительной. Закупорка протоков в зоне головки новообразованием вызывает застой панкреатического сока и развитие вторичного панкреатита. Это усугубляет болевой синдром.

Боли в спине – это рак?

В большинстве случаев рака поджелудочной железы боль отдаёт в спину. Это свидетельствует о распространении опухоли в забрюшинное пространство. Часто появление боли в спине ошибочно расценивают как проявление заболеваний позвоночника. Без детального обследования начинают лечение. В арсенал терапевтических средств входят не только медикаменты, но и массаж, физиопроцедуры. Это стимулирует рост злокачественных клеток.

С другой стороны, появление болей в спине отнюдь не всегда является симптомом рака поджелудочной железы, и определить болезнь по этому признаку невозможно. Есть масса заболеваний, сопровождающихся болями в спине:

заболевания позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, деформирующий спондилез, туберкулёз или перелом позвонков;
заболевания костей – остеомиелит, остеопороз;
заболевания мышц – миозит, миалгия;
заболевания периферических нервов – радикулит, межреберная невралгия;
заболевания почек – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек;
заболевания тазовых органов – воспаление матки и её придатков, эндометриоз, простатит, рак матки, яичников или простаты;
заболевания органов пищеварения – поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, кишечника.

Проявления на разных стадиях

В онкологии принято устанавливать диагноз злокачественных опухолевых заболеваний с учетом стадии процесса. В настоящее время стадия определяется по классификации TNM седьмого издания от 2010 года. Учитывается размер, распространение новообразования, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.

Т1 – размер очага не более 2 см, она не выходит за пределы поджелудки;
Т2 – размер образования превышает 2 см;
Т3 – рак распространяется за пределы железы, но не затрагивает крупные артерии;
Т4 – процесс поражает верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол.

N0 – узлы не поражены;
N1 – в узлах выявлены элементы опухоли.
Отдалённые метастазы обозначают латиницей М:
М0 – отсутствуют;
М1 – выявлены.

Стадия заболевания учитывается при определении тактики лечения.

Стадии рака поджелудочной железы

Как проверить поджелудку на онкологию

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Полный комплекс обследования позволит выявить рак поджелудочной железы как можно раньше.

Диагностика начинается со сбора жалоб и сведений о динамике самочувствия. Выявляются факторы риска. Большое внимание уделяется семейному анамнезу. Для врача важно знать, чем болели близкие кровные родственники. Анализ этих сведений позволит предположить наследственную природу заболевания. При необходимости назначается генетическое тестирование.

Следующий этап – осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, упитанность, цвет кожи и видимых слизистых. Измеряется температура тела, пальпируются лимфатические узлы, живот.

При врачебном осмотре выявляют признаки пониженного питания, желтушность, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, боль в животе при пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенную поджелудочную железу. При метастазах в печень обнаруживают её увеличение.

Врач назначает необходимые исследования:

в общем анализе крови выявляют повышение СОЭ;
при биохимическом исследовании обнаруживается увеличение альфа- и гамма-глобулинов, повышение активности ферментов (ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ);
методы визуализации – УЗИ, КТ, ЭРХПГ;
аспирационная биопсия ткани железы верифицирует опухоль и устанавливает её морфологический вариант.

С помощью методов визуализации определяют место расположения, размер, плотность опухоли, метастазы, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, соседних органов.

Для диагностики рака поджелудочной железы используют следующие методы ультразвуковой диагностики:

Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости. Классический метод исследования через переднюю брюшную стенку.
Чрезпищеводное УЗИ. Эндоскоп заводят в пищевод через рот. Метод более информативен и показан для определения состояния желудка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы.
Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в режиме 3D. Выявляют мелкие злокачественные очаги в ткани железы. Исследуют поражение сосудов, питающих её. Устанавливают анатомическое расположение опухоли по отношению к близлежащим органам.

Рак на УЗИ выглядит в виде объёмного образования в структуре органа. Оно может выявиться в зоне головки, тела или хвоста. На УЗИ визуализируется размер, форма и плотность опухоли. При раке головки отмечают её увеличение. Она приобретает округлую форму. Выявляют распространение злокачественного процесса на соседние органы, прорастание опухоли в близлежащие сосуды, появление метастатических очагов в лимфатических узлах.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

Онкомаркеры – вещества, выделяемые клетками злокачественной опухоли. При возникновении рака они появляются в крови. Чем больше размер новообразования, тем выше уровень онкомаркеров. В идеале каждому виду рака должен соответствовать определенный онкомаркер. Только в этом случае диагностика будет точной и специфичной.

Кроме того, онкомаркеры используют для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов опухоли.

Установлено, что при раке поджелудочной железы в крови повышается содержание:

СА 19-9 – карбогибратного антигена;
РЭА – раково-эмбрионального антигена.

Чтобы проверить на рак поджелудки, целесообразно исследовать одновременно оба онкомаркера.

Нормативные значения СА 19-9 не превышают 40 МЕ/мл. При злокачественной опухоли поджелудочной железы концентрация увеличивается до 550 МЕ/мл и более. При отдаленных метастазах – выше 1000 МЕ/мл.

СА 19-9 не повышается на ранней стадии заболевания, поэтому не годится для раннего выявления рака или для скрининга.

При панкреатическом раке РЭА повышается более, чем в 10 раз. Однако, его специфичность еще ниже. Увеличение РЭА отмечается при раке толстого кишечника, лёгких, молочной железы, желудка, пищевода, щитовидной железы, яичников, шейки матки, носоглотки.

Онкологические научные центры проводят исследования по поиску новых высокоспецифичных и надежных маркеров. Первые результаты уже есть. Возможно, в ближайшем будущем появятся методы раннего выявления этого грозного заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным методом считают хирургическое удаление опухоли и метастазов. Однако на момент выявления заболевания число операбельных случаев составляет не более 15-16%. Тогда пациентам назначается химиотерапия и паллиативное симптоматическое лечение. Его задачами являются:

Уменьшение боли при помощи анальгезирующих, спазмолитических средств, блокады чревного сплетения, паллиативной лучевой терапии.
Восстановление оттока желчи. Если планируется консервативное лечение, при механической желтухе и увеличении общего билирубина до 250 мкмоль/л показано выполнение желчеразгрузочной операции.
Восстановление проходимости двенадцатиперстной кишки путем стентирования или наложения обходных анастомозов между желудком и нижними отделами тонкого кишечника.
Лечение сахарного диабета.
Заместительная ферментная терапия экскреторной недостаточности.

Лечение рака цитостатиками применяется в неоперабельных случаях или в качестве вспомогательной терапии после радикальной операции. Химические препараты уничтожают раковые клетки или замедляют их рост.

Разновидностью химиотерапии является таргетная терапия. Она предполагает прицельную доставку цитостатиков к клеткам опухоли. При этом воздействие препарата на здоровые ткани исключается.

Применение цитостатиков вызывает уменьшение размеров опухоли. К сожалению, эффективность химиотерапии составляет не более 28%.

Операция – единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Вид оперативного вмешательства зависит от стадии злокачественного процесса, размера опухоли, вовлечения соседних органов и тканей.

При раке головки проводят стандартную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляется головка ПЖ, часть желудка, общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка, близлежащие лимфоузлы. Формируют анастомоз остатка поджелудочной железы с тощей кишкой.
Если рак поражает тело или хвост, удаляют дистальные отделы железы и регионарные лимфоузлы.
При распространении опухоли по панкреатическому протоку или выявлении нескольких опухолевых очагов в железе проводят её тотальную резекцию и удаление регионарных лимфатических узлов. Резекция части кровеносных сосудов улучшает отдалённые результаты лечения. В ряде случаев удалению подлежат общий желчный проток и пилорический отдел желудка.

Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов ухудшает прогноз. Если в процесс вовлечены чревный ствол, верхняя брыжеечная и общая печеночная артерии, случай считают неоперабельным.

Народные средства применяются как вспомогательные. Они улучшают самочувствие, способствуют желчеотделению, благоприятно действуют на пищеварение. В народной медицине используются:

травяные сборы, содержащие овёс, очиток, фенхель, золототысячник, полынь;
противоопухолевые сборы на основе лесных грибов, основной компонент – гриб строчок.

Врачи-онкологи считают лечение рака травами и грибами не только не эффективным, но и небезопасным. Вместо того, чтобы как можно быстрее начать полноценное лечение, пациент пытается лечиться народными средствами. На это уходят дни, недели и даже месяцы. А в это время рак прогрессирует и становится инкурабельным, то есть неизлечимым.

Прогнозы по сроку жизни

Прогноз зависит от стадии заболевания. Если операция выполнена на ранних стадиях и проведен полный курс химиотерапии, то около 30% переживают 5-летний послеоперационный рубеж.

К сожалению, 80-90% больных обращаются за помощью, когда раковая опухоль уже распространилась и дала метастазы. На поздних стадиях болезнь не поддаётся лечению, срок жизни пациентов ограничивается несколькими месяцами.

На сегодняшний день 5-летняя выживаемость после комплексного лечения составляет всего 5-10%. В среднем прогноз по сроку жизни после операции ограничивается 1,5-2 годами.

Высока послеоперационная летальность – до 30%.

Улучшение ситуации сводится к решению следующих задач:

поиск маркеров раннего выявления заболевания;
повышение доступности информативных методов обследования (КТ, УЗИ) для выявления заболевания на доклинической стадии;
диспансерное наблюдение лиц из групп риска;
разработка эффективных цитостатиков;
пропаганда здорового образа жизни.

Полезное видео

Полезную информацию о раке поджелудочной железы можно узнать из этого видео:

Читайте также: