Уретрит при раке простаты


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Рак уретры (рак мочеиспускательного канала) - редкая опухоль, на которую приходится менее 1% всех новообразований мочевыводящих путей. Низкая заболеваемость обуславливает отсутствие стандартизованного подхода к ведению больных раком мочеиспускательного канала.

В связи с этим результаты лечения данного заболевания остаются неудовлетворительными.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Первичный рак уретры у мужчин встречают крайне редко. В литературе опубликовано около 600 сообщений. Опухоль диагностируют в любом возрасте, хотя чаще страдают мужчины старше 50 лет. У женщин рак уретры (рак мочеиспускательного канала) составляет 0,02-0,5% злокачественных новообразований женской мочеполовой сферы. Обычно заболевание развивается в постменопаузе. 75% больных раком мочеиспускательного канала старше 50 лет.


[1], [2], [3], [4]

Причины рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Этиология рака уретры не установлена. Факультативным предраковым заболеванием является лейкоплакия. К факторам риска относят рак мочевого пузыря, хроническую инфекцию мочевых путей и длительную травматизацию слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Гистогенез рака уретры зависит от вида эпителия, покрывающего область мочеиспускательного канала, в которой локализуется опухоль. Дистальный отдел мочеиспускательного канала выстлан плоским эпителием, служащим источником развития плоскоклеточного рака, проксимальный переходным, из которого происходят переходно-клеточные опухоли.

Аденокарцинома возникает из железистой ткани простаты у мужчин и парауретральных желёз у женщин. У женщин плоскоклеточный рак составляет 60%, переходно-клеточный - 20%. аденокарцинома - 10%. меланома - 2%. редкие опухоли (саркомы, нейроэндокринная опухоль, плазмоцитома, метастазы других опухолей) 8% от всех наблюдений. Среди мужчин опухоли мочеиспускательного канала представлены плоскоклеточным раком в вол, переходно-клеточным - в 15%, аденокарциномой, меланомой и саркомами в 5% наблюдений.


[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак уретры, особенно при поражении его проксимальных отделов, склонен к местноинвазивному росту. У мужчин возможно прорастание спонгиозного и кавернозных тел пениса, мочеполовой диафрагмы, простаты, промежности и кожи мошонки. У женщин опухоль склонна прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Увеличенные паховые лимфатические узлы выявляют у 1/3 больных раком мочеиспускательного канала, при этом наличие метастазов подтверждают в 90% наблюдений На момент установления диагноза у 20% пациентов обнаруживают метастазы в подвздошные лимфатические узлы. В дальнейшем появление метастазов в лимфатических узлах таза отмечают у 15% больных. Метастазирование в отдалённые группы лимфатических узлов происходит редко.

Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно Описаны случаи поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желёз, головки полового члена.

Симптомы рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Симптомы рака уретры вариабельны, непатогномоничны и во многом зависят от заболевания, на фоне которого развивается злокачественный процесс. Симптомы рака мужской уретры - выделения, боль, затруднение мочеиспускания вплоть до его задержки, пальпируемое уплотнение, периуретральные абсцессы и свищи, злокачественный приапизм. К симптомам рака уретры у женщин относят выделения, наличие объёмного образования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале и промежности, недержание мочи, уретровагинальный свищ кровотечения из влагалища.

У трети больных при пальпации паховых областей выявляют увеличенные лимфатические узлы. Опухолевый тромбоз лимфатических сосудов таза и паховой области может привести к появлению отёка нижней половины тела.

Появление метастазов в паренхиматозные органы вызывает развитие соответствующей симптоматики.

Формы

TNM-классификация рака уретры (рака мочеиспускательного канала).

  • Тx- первичная опухоль не может быть оценена.
  • Т0 - признаков первичной опухоли нет.
  • Та - неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома.
  • Tis - карцинома in situ (преинвазивная).
  • Т1 опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
  • Т2 - опухоль распространяется на губчатое тело полового члена или простату, или периуретральную мышцу.
  • Т3 - опухоль распространяется на пещеристое тело или за пределы капсулы простаты, или на переднюю стенку влагалища, или шейку мочевого пузыря.
  • Т4 - опухоль распространяется на другие соседние органы.


[11], [12]

  • Nx - региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
  • N1 - метастаз в одном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении.
  • N2 - метастаз в одном лимфатическом узле более двух в наибольшем измерении или множественные метастазы в лимфатические узлы.
  • Mx - отдалённые метастазы не могут быть оценены.
  • М0 - нет отдалённых метастазов.
  • Ml - отдалённые метастазы.


[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М, G - гистопатологическая градация.

  • Gx - степень дифференцировки не может быть оценена.
  • G1 - высокодифференцированная опухоль.
  • G2 - умереннодифференцированная опухоль.
  • G3-4 - низкодифференцированная/недифференцированная опухоль.

Диагностика рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Тщательный осмотр, пальпация наружных половых органов, промежности и бимануальная пальпация необходимы для оценки местной распространённости опухоли. Основной метод диагностики - уретроцистоскопия, позволяющая определить локализацию, размеры, цвет, характер поверхности опухоли, состояние окружающей слизистой. Для рака уретры (рака мочеиспускательного канала) характерно наличие солидной опухоли на широком основании, с лёгкокровоточащей и, нередко изъязвлённой поверхностью. При значительном сужении мочеиспускательного канала опухолью косвенно судить о локализации, форме и размерах новообразования позволяет наличие дефекта заполнения мочеиспускательного канала на восходящих и микционных уретрограммах. Степень местной распространённости опухолевого процесса и состояние регионарных лимфоузлов оценивают с помощью трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ. С целью выявления отдалённых метастазов всем больным выполняют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза.

Сканирование костей скелета производят только пациентам, предъявляющим соответствующие жалобы. Морфологическое подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании биоптата опухоли. Возможно цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов с новообразования, отделяемого из мочеиспускательного канала.


[20], [21], [22], [23]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Ошибки диагностики рака уретры встречают в 10% наблюдений. У мужчин дифференциальный диагноз рака уретры следует проводить с доброкачественными опухолями, стриктурой, хроническим уретритом, туберкулёзом, раком простаты, камнем. У женщин рак уретры следует отличать от опухоли вульвы и влагалища, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, парауретральных кист, а также выпадения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сочетающегося с опушением стенок влагалища Единственный достоверный критерий, позволяющий исключить рак уретры (рак мочеиспускательного канала), - морфологическая верификация диагноза.


[24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Лечение рака уретры зависит от стадии и локализации опухоли. В связи с малым количеством наблюдений стандартная методика ведения больных данным заболеванием не разработана.

Ниже приведены наиболее общепринятые подходы.

При небольших поверхностных опухолях дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis, Та возможно выполнение ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Обнаружение больших поверхностных (Та-Т1), а также инвазивных (Т2) новообразований служит показанием к интерстициальной или сочетанной (интерстициальной и дистанционной) лучевой терапии. При раке дистального отдела женской мочеиспускательного канала на стадии Т3, а также при рецидивах после оперативного лечения или облучения данной зоны выполняют переднюю экзентерацию таза с или без предоперационной лучевой терапией. Пальпируемые паховые лимфатические узлы служат показанием к их удалению со срочным гистологическим исследованием. В случаях подтверждения их метастатического поражения выполняют ипсилатеральную лимфаденэктомию. Рутинная лимфодиссекция при неувеличенных регионарных лимфатических узлах не показана.

Рак проксимального отдела мочеиспускательного канала у женщин показание к назначению неадъювантной лучевой терапии и передней экзентерации таза с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией. Испилатеральную паховую лимфодиссекцию выполняют при положительных результатах цитологического или гистологического исследования биоптата увеличенных лимфатических узлов данной локализации.

Массивные новообразования могут потребовать также резекции симфиза и нижних ветвей лобковых костей с реконструкцией промежности кожно-мышечным лоскутом. При опухолях проксимальной части мочеиспускательного канала менее 2 см в наибольшем измерении возможна попытка проведения органосохраняющего лучевого, оперативного или комбинированного лечения.

Поверхностный рак дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis-Tl может быть успешно излечен путём ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Инвазивные опухоли ладьевидной ямки служат показанием к ампутации головки, инфильтративные новообразования (Т1-3), располагающиеся проксимальнее, к ампутации полового члена, отступя на 2 см проксимальнее края опухоли. Лучевая терапия при опухолях дистального отдела мужской мочеиспускательного канала рассматривается как вынужденная альтернатива оперативному лечению у пациентов, отказывающихся от пенэктомии.

Рак бульбомембранозного и простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин - показание к проведению неоадъювантной лучевой терапии с последующей цистпростатэктомией с отведением мочи, пенэктомией, двухсторонней тазовой лимфодиссекцией с испсилатеральной паховой лимфолиссекцией (или без неё) в случае наличия верифицированных метастазов в увеличенных паховых лимфатических узлах. При местнораспространённых опухолях для повышения радикализма вмешательства удаляют симфиз и нижние ветви лобковых костей.

Распространённый рак уретры служит показанием к проведению химиолучевого лечения. При получении выраженного клинического ответа на терапию возможна попытка последующего радикального вмешательства. Режим химиотерапии определяется гистогенезом опухоли.

  • При переходно-клеточном раке используют схему М-VAC (метотрексат 30 мг/м2 - 1-й, 15-й, 22-й дни; винбластин 3 мг/м2 - 2-й, 15-й, 22-й дни, адриамицин 30 мг/м2 - 2-й день и цисплатин 70 мг/м2 - 2-й день).
  • При плоскоклеточном - химиотерапию с включением 5-ФУ (375 мг/м2 - 1-3-и дни), цисплатина (100 мг/м2 - 1-й день) и кальция фолинат (20 мг/м2 - 1-3-й дни).
  • При аденокарциноме - схемы на основе 5-ФУ (375 мг/мг - 1-3-й дни), цисплатине (100 мг/м2 - 1-й день).

Комплексное лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала) и химиотерапия препятствуют репарации клеток после сублетальных доз облучения. Оперативное вмешательство выполняют через 4-6 нед после окончания неоадъювантного лечения.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость больных на рак уретры составляет 35-40%. Факторы благоприятного прогноза выживаемости - ранняя стадия заболевания, поверхностный рост опухоли, категория N0, поражение дистального отдела мочеиспускательного канала и проведение комбинированного лечения.


[28], [29], [30], [31]



Рак уретры- редкий тип рака, поражающий уретру у мужчин и женщин, который составляет примерно 1-2 % всех урологических опухолей. Рак уретры- единственное онкологическое заболевание в урологии, которое поражает женщин чаще, чем мужчин. До последнего времени число людей с первично диагностированным этим заболеванием каждый год оставалось стабильным. Хотя некоторые люди с раком уретры не жалуются ни на какие симптомы, в большинстве случаев симптомы присутствуют.

Каковы эти симптомы?

Как необходимо лечить рак уретры?

Каков шанс выздоровления?

Что происходит в норме?

Уретра - полая трубка, которая позволяет моче выделятся из организма . У мужчин уретра имеет длину 8 дюймов и проходит через предстательную железу и половой член а затем открывается на головке полового члена.

И у мужчин и у женщин имеется несколько желез, расположенных вдоль уретры. Уретру окружает соединительнотканная прослойка, мышцы и кровеносные сосуды.

Точная причина возникновения рака уретры неизвестна. Однако, хроническое воспаление, инфекции могут увеличить риск этого заболевания. Многие мужчины с раком мочеиспускательного канала ранее лечились от уретрита или болезней, передающихся половым путем. Многие женщины с раком уретры ранее лечились от дивертикулов мочевого пузыря или хронических инфекций мочевых путей. У мужчин и женщин наличие вируса палиломы человека часто ассоциируется с раком уретры.

На ранних стадиях обычно присутствует небольшое количество симптомов, связанных с раком. Поскольку опухоль прогрессирует, некоторые пациенты замечают образование на уретре. У других возникают боль или кровотечение, которые могут сопровождать мочеиспускание. Если опухоль сужает диаметр уретры, могут возникнуть затруднения при мочеиспускании и выделение крови из уретры.

Диагностика начинается с анализа полной истории болезни и физикального исследования. Уролог уточнит у пациента состояния, которые могут быть связанны с раком уретры, такие как уретриты, ИППП, рак мочевого пузыря, образования в области мочеиспускательного канала. Дивертикул мочевого пузыря, инфекция мочевых путей. Уролог исследует уретру и путем пальпации обнаруживает отклонения.

Важным этапом диагностики является цистоскопия, когда с помощью цистоскопа – тонкого осветительного прибора уролог может рассмотреть внутреннюю поверхность уретры. Цистоуретроскопия обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Если будут обнаружены какие-либо отклонения, то потребуется биопсия.

Биопсия выполняется для диагностики рака мочевого пузыря.


Эту процедуру сложно выполнять под местной анестезией и, как правило, пациенту необходимо вновь вернуться для выполнения биопсии.

Под общей или регионарной анестезией уролог возьмет биопсию подозрительных участков. Некоторым пациентам может потребоваться биопсия, которая выполняется при прохождении иглы через кожу или влагалище в образование мочеиспускательного канала. Биопсированную ткань тогда посылают патоморфологу для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. Прежде чем пациент проснется после анестезии, врач выполнит полное исследование, чтобы определить степень местной инвазии.

Как только установлен диагноз рака уретры, установлена стадия болезни на основании глубины проникновения опухоли в ткани. Будут выполнены исследования, чтобы определить, как далеко распространились раковые клетки в других областях тела. Компьютерная томография брюшной полости и таза выполняется для исследования лимфатических узлов, которые собирают регионарную лимфу.

Магнитно-резонансная томография так же выполняется для определения стадии опухоли. МРТ может быть выполнена чтобы исследовать местную степень инвазии опухоли. Рентгенография грудной клетки применяется, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась в легкие, некоторым пациентам необходимо выполнить исследование костной системы, чтобы исключить наличие костных метастазов.

Если рак классифицируется как карцинома, пациенту необходимо выполнить экскреторную урографию и ретроградную пиелографию чтобы гарантировать, что отсутствуют другие очаги раковой опухоли.

У мужчин уретра, расположенная ближе к мочевому пузырю и простате имеет в своем составе клетки, выстилающие мочевые пути (уротелий или переходный эпителий), тогда как уретра, проходящая в половом члене, выстлана эпителиальными клетками, схожими с эпителием кожи. Соответственно необходимы различные способы воздействия на болезнь.

Существуют варианты лечения для всех пациентов с раком уретры. Все эти методы разделены на хирургические, радиационные, химиотерапевтические.

Хирургический метод лечения является самым частым в лечении рака уретры. Есть несколько хирургических методов лечения, которые могут использоваться.

При поверхностных раковых опухолях, когда опухоль не вторгается в окружающие ткани, она может быть удалена при введении цистоскопа в уретру . Через него проводится коагуляционная петля и таким образом опухоль удаляется без разреза.

Если опухоль является инвазивной, то может потребоваться обычное хирургическое вмешательство для удаления этой опухоли. Если у мужчин опухоль поражает только уретру, проходящую в половом члене, может потребоваться удаление части тела, в которой проходит опухоль (частичная пенэктомия). Решение о том, удалять весь половой член или его часть зависит от месторасположения опухоли и возможности полного удалении опухоли ( а краем нормальной ткани - обычно 1-2 см), чтобы позволить человеку адекватно мочиться. Кроме того, если опухоль вторгается в ткани, задействованные в процессе возникновения эрекции, то возможно потребуется ампутация полового члена.

Если выполнена данная процедура, создается маленькое отверстие на нижней стороне мошонки- промежностная уретростомия, которая позволяет осуществлять мочеиспускание. Хотя в таком случае мочеиспускание должно осуществляться сидя.

Для пациентов с опухолями, которые распространяются на часть уретры, соединяющую мочевой пузырь с предстательной железой может потребоваться более обширный объем хирургического вмешательства. При таких опухолях может потребоваться удаление мочевого пузыря, предстательной железы, костного таза и даже полового члена. Если выполняется такое хирургическое вмешательство, создается резервуар из кишки, в который из почек поступает моча. Этот резервуар может быть без функции удержания (требуется ношение специального мешка) или с механизмом удержания – континентным (пациент вводит самостоятельно тонкий катетер 3-4 раза в день для опорожнения мешка). Выбор определенного типа реконструктивной операции определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от многих сопутствующих факторов.


У женщин при таком типе опухоли, чтобы удалить уретру может потребоваться удалить часть мочевого пузыря и часть влагалища. Поскольку женская уретра короче, чем мужская, опухоль редко бывает маленькой и отдаленной от сфинктера, чтобы удалить опухоль с краем нормальной ткани и поддерживать нормально удержание мочи. Только дистальная часть уретры (1/3 примерно 7 мм) может быть удалена, не ставя под угрозу механизм удержания мочи. Поэтому у большинства женщин, у которых диагностируется рак уретры, выполняется удаление уретры, мочевого пузыря, части влагалища и создается кишечный резервуар для накопления мочи, которая выделяется из почек.

При данных операциях необходимо широкая тазовая лимфодиссекция, вследствие этого возможно развитие отека конечностей вследствие нарушения лимфооттока. Радиотерапия разрушает клетки опухоли с помощью воздействия высокоэнергетической радиации. Радиационная терапия может использоваться как самостоятельный метод или в сочетании с хирургической операцией или химиотерапией. Хотя при радиационной терапии возможно сохранение уретры и окружающих тканей, этот метод лечения так же имеет определенные осложнения. Радиационное воздействие в этой области может привести к воспалению мочевого пузыря, недержанию, кровотечению, боли в прямой кишке, стриктуре уретре, вызывающей обструктивные симптомы.

При химитерапии раковые клетки убиваются с помощью специальных препаратов. Химиотерапия вообще показана при так называемых метастатических опухолях. Обычно она применяется или перед хирургической операцией или перед радиационным облучением или после них, чтобы убить опухолевые клетки за пределами области хирургического или радиационного воздействия.


Тип препаратов, используемых для лечения каждого вида опухоли, зависит от риска метастазирования, гистологического подтипа опухоли (уротелиальный или эпителиальный). У всех химиотерапевтических препаратов есть определенные побочные эффекты, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении онколога в процессе лечения и после чтобы предотвратить побочные эффекты лекарств.

Несмотря на агрессивную химиотерапию, радиационную терапию, хирургические методы лечения, рецидивы опухоли после лечения случаются достаточно часто. Поэтому пациенты с данным заболеванием требуют пожизненного наблюдения врачом. Наблюдение включает в себя физикальное исследование, лабораторное исследование, компьютерную томографию, рентген грудной клетки ежегодно или раз в полгода. В таких случаях эффективное лечение возможно только при раннем проявлении симптомов, быстром начале терапии.

Как можно определить, какой вид лечения показан: резекция или обширная радикальная операция?

Если опухоль распространяется на дистальную уретру, расположенную далеко от мочевого пузыря, достаточно успешно можно применять локальное хирургическое вмешательство. Если опухоль располагается в проксимальной уретре (часть уретры, близкая к мочевому пузырю) часто требуется выполнить радикальную хирургическую операцию для достижения оптимального результата.

Каковы перспективы при рецидиве рака уретры, возникшем после лечения?

Вероятность рецидива рака после лечения зависит от стадии и локализации первичной опухоли. Для пациентов с низкой стадией болезни показатель выживаемости приближается к 90 %, при высоких стадиях болезни он приближается к 33%. Для пациентов с опухолью, расположенной в дистальных отделах уретры независимо от стадии пятилетняя выживаемость составляет 60-70%, тогда как при опухоли проксимальной уретры независимо от стадии выживаемость составляет менее 25 %.

Если мочевой пузырь удален в связи с опухолью, может ли возникнуть рак уретры?

Да, пациенты, подвергшиеся цистэктомии в связи с раком мочевого пузыря, могут заболеть раком уретры, поэтому для таких пациентов очень важно тщательное наблюдение. Необходимо проводить цитологическое исследование, при обнаружении раковых клеток выполняется уретрэктомия.

Первичная Опухоль (T)

Tx - Первичная опухоль не может быть оценена

T0 - Нет данных за первичную опухоль.

Ta - неинвазивная папиллярная полипоидная карцинома

T in situ - карцинома на месте

T1 - опухоль распространяется на подэпителиальную соединительную ткань.

T2 - опухоль распространяется на спонгиозные тела, предстательную железу, периуретральный мышечный слой

T3 - опухоль распространяется на кавернозные тела за капсулу предстательной железы, на влагалище, шейку мочевого пузыря.

T4 - опухоль распространяется на другие смежные органы (мочевой пузырь)

Региональные лимфатические узлы (N)

Nx - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 - единичные метастазы в лимфатических узлах до 2 см или меньше в самом большом измерении

N2- единичные метастазы в лимфатических узлах 2 см, но 5 см в самом большом измерении, или множественные (узлы не более 5 см)

N3 - метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

Отдаленные Метастазы (M)

Mx - отдаленные метастазы не могут быть оценены

Рак простаты (карцинома) – одно из частых причин смерти среди мужского населения не только Российской Федерации, но и многих развитых стран мира.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Факторы риска

Карцинома простаты может развиваться годами, хотя некоторые ее разновидности развиваются стремительно.

Генез карциномы неизбежно приводит к формированию метастаз, которые иногда достигают дистальных отделов костной ткани конечностей.

К моменту достижения пенсионного возраста уже 1% мужчин страдают этим заболеванием.

К 75 годам, уже у 13% представителей мужской половины при прочих соматических болезнях прибавляется еще и рак предстательной железы.

После 40 лет регулярное ежегодное обследование у уролога должен проходить каждый мужчина.

После 50 лет — это обследование нужно для себя включить как обязательное.

Источники рака простаты

Причин карциномы простаты на сегодняшний день можно насчитать более десятка.

С одними из них обнаружена достоверная связь заболевания, другие находятся в стадии доказательства, но отмечены уже, как провоцирующие факторы.

Наиболее вероятен риск возникновения злокачественной опухоли простаты при:

  1. Отклонениях от нормального гормонального фона. Имеются прямые доказательства влияния высокой концентрации мужских половых гормонов на зарождение злокачественного узелка в железистой ткани простаты. Остальные причины выявляются высокого гормонального фона тестостерона и его аналога, поэтому концентрация этого гормона – основная причина заболевания. Как правило, болезнь поражает простату при естественном возрастном изменении уровня гормонов, т.е. встречается чаще в преклонном возрасте.
  2. Наследственной предрасположенности к патологии. Если в генеалогическом древе у мужчин встречался рак предстательной железы, молодому человеку, начиная с 35 лет, нужно ежегодно проходить анализы крови, УЗИ и посещать уролога.
  3. Недостаточном употреблении в пищу клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах и фруктах и предпочтении в пище животных жиров.
  4. Хроническом простатите, не подвергавшемуся лечению.
  5. Тучности тела и сахарном диабете.
  6. Курении и злоупотреблении спиртными напитками.
  7. Проживании в районе с загрязненной окружающей средой.
  8. Недостаточным поступлением в организм или плохой всасываемостью витамина Д.
  9. Длительном контакте с солями кадмия (типографские работники, работы, связанные с производством резиновых изделий и сваркой).
  10. Стерилизации мужчины при помощи вазэктомии (перевязывании семенных канальцев, несущих сперматозоиды). Напрямую такая связь не доказана в качестве провоцирующего фактора для возникновения злокачественного новообразования простаты, но опытные врачи подмечают во врачебной практике и такие случаи.

ВАЖНО : Запущенная форма инфекционного простатита так же может привести к раку простаты.

Клиническая картина патологии

Ранние стадии карциномы выявляются только анализом крови на специфический антиген простаты, уровень которого при злокачественной опухоли стремительно повышается.

Никаких симптомов и признаков карциномы на этом этапе не выявляется. Жалобы начинаются гораздо позже, когда опухоль оказывает сдавливающее действие на мочевой пузырь или прямую кишку, или пускает метастазы в эти органы.

Появление симптомов начинается постепенно, к первоначальным признакам болезни начинают добавляться новые. Процесс развития опухоли может занимать несколько лет.

Взятый в отдельности признак не указывает прямо на карциному простаты, но обследованием уролога пренебрегать не стоит.

Сначала наблюдается увеличение размеров предстательной железы. Увеличенный орган оказывает сдавливающий эффект на стенки мочевого пузыря.

Раздражение рецепторов стенки мочевого органа вызывает ряд симптомов со стороны мочевыделительной системы:

  • если в норме мужчина может ночью встать 1 раз для опорожнения наполненного пузыря, то при гиперплазии ночные визиты в туалет для мочеиспускания становятся более частыми (2 и более раза);
  • в дневное время мочеиспускание осуществляется почти каждый час с малыми порциями выделяемой мочи;
  • позывы к мочеиспусканию становятся очень сильными, их сдерживание приносит большие усилия;
  • при опорожнении мочевого пузыря в мочеиспускательном канале отмечаются рези и жжение;
  • ощущения дискомфорта и ноющих болей в лобковой области и промежности;
  • недержание мочи.

При более сильном воздействии увеличенной простаты на мочеиспускательный канал возникают препятствия перед нормальным выведением мочи, проявляющиеся следующими признаками:

  • сложности с процессом мочеиспускания в самом его начале;
  • струя мочи несколько раз прерывается;
  • капельное выделение мочи в конце мочеиспускания;
  • ощущения полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

При дальнейшем развитии карциномы простаты нарастает интенсивность нижеуказанных симптомов:

  1. Вялость струи во время мочеиспускания, для более быстрого выведения мочи приходится напрягать мышцы брюшного пресса, так как тонус гладкомышечной ткани мочевого пузыря снижен.
  2. Неполное выведение мочи приводит к ее движению в обратном направлении и возникновению болей в пояснице, нередко связанной с образованием камней в почках при застое мочи. Обратный ток мочи может также оказывать распирающее действие на лоханки почек и мочеточники.
  3. Особенно тяжелые случаи выведения мочи связаны с ее полной задержкой. В этом случае нужны экстренные меры по введению катетера через просвет мочеиспускательного канала и сфинктер мочевого пузыря в его полость. Иначе начнется интоксикация организма, прогнозы которой имеют неблагоприятный характер. Вводить катетер может медицинский специалист или обученный этой процедуре член семьи.
  4. Если в сперме или моче обнаруживаются кровяные выделения, делают вывод о повреждении увеличенной простатой сосудов мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала.
  5. Появление отеков в ногах, мошонке и наружных половых органах обычно свидетельствует о поражении злокачественными клетками лимфатических узлов паха (образовании в них метастазов).
  6. Нарушение дефекации и возникновение сложностей в виде запоров и ощутимых болей указывает на проникновение метастазов в область прямой кишки.
  7. Обнаружение эректильной дисфункции при карциноме простаты указывает на поражение чувствительного нерва, имеющего рецепторные окончания в наружных половых органах.
  8. На последней стадии развития рака простаты метастазы проникают в кости таза и позвоночника, вызывая нестерпимые боли.
  9. Метастазированию могут подвергаться органы брюшной и грудной полости. Если возникает кашель при карциноме предстательной железы, это указывает на поражение легких злокачественными клетками. При метастазировании в печень обнаруживается желтуха (печень перестает справляться с функциями) и сильные боли в правом подреберье.

Степени и стадии рака предстательной железы

При биопсии удается точно установить диагноз карциномы, начиная с 1 степени морфологических изменений.

При подозрении на рак простаты важно определить не только степень, чтобы удостовериться в правильности диагноза и характере морфологических изменений клеток, но и стадии, что важно при выявлении метастазов.

Выделяют 5 степеней рака простаты:

  1. Начальная (G1), отличающаяся очень медленным морфологическим преобразованием клеток. Не всегда удается рассмотреть трансформации клеток.
  2. Во второй степени (G2) измененные клетки уже заметно отличаются от здоровых, при этом обнаруживается небольшая скученность их в одном очаге (формирование узла). Лечение карциномы простаты 2 степени проходит быстрее и с минимальным вредом для организма.
  3. Третья степень онкологии (G3) характеризуется наличием клеток с разной морфологией и структурой. В отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах через верхнюю часть простаты, представляя злокачественные клетки соседним тканям и органам.
  4. В четвертой степени карциномы простаты (G4) большинство клеток сложно дифференцировать, они атипичны для простаты.
  5. Заключительная степень формирования опухоли (G5) характеризуется абсолютной не дифференциацией клеточной массы, являющейся полностью атипичной.

В отличие от степеней злокачественного новообразования простаты выделяют 4 стадии развития болезни:

  1. УЗИ или пальпационное обследование железы пациента не дает никакого результата. Изменения обнаруживаются только на микроскопическом уровне при биопсии органа. Подобное состояние железы характерно для первой стадии патологии.
  2. На второй стадии узловое образование уже становится заметным в ходе обследования УЗИ. Размеры патологического образования пока не позволяют выходить за пределы простаты и узел ограничивается капсулой экзокринного органа.
  3. Третья стадия характеризуется выходом опухоли за границы железы в соседние органы. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, тканях прямой кишки.
  4. Последняя стадия рака, четвертая, наиболее опасна для дальнейшего здоровья мужчины, так как метастазы распространяются на отдаленные органы: легкие, печень, кости, лимфоузлы. Больной чувствует истощение сил, мочеиспускание редко проходит без катетера, отмечаются интенсивные боли не только во время опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего поражаются метастазами лимфатические узлы и костная ткань.

Злокачественные клетки легко проникают в эти органы, формируя в них специфическую для разновидности рака ткань.

Разрастание метастазов – самое опасное явление в онкологической практике. Если до их появления консервативное или оперативное лечение приносит положительный эффект для здоровья пациента, то с началом их формирования лечение и прогноз болезни лишь в отдельных случаях возвращают пациенту здоровье.

Полностью избавиться от метастазов оперативным путем не под силу любому, даже очень знаменитому и опытному хирургу-онкологу.

Диагностическое определение болезни

При малейших подозрениях на нарушение функций предстательной железы пациент должен сразу обратиться к урологу.

Обследование начинается со сбора анамнеза и ректальной пальпации простаты.

Уролог пальцевой пальпацией может обнаружить гиперплазию железы, вариантов которой может быть несколько:

  • карцинома простаты;
  • аденома железы (доброкачественная гиперплазия);
  • появление камней в экзокринном органе.

При нормальных размерах железы назначается дополнительное обследование – измерение концентрации в крови специфического антигена простаты.

Это самая верная диагностическая методика при определении наличия злокачественной опухоли или отдельных ее формирующихся клеток.

Читайте также: