Указывается ли в свидетельстве о смерти онкология

Включает в себя не только диагноз смерти, но и определениe ее причины и заполнeние свидетельствa о смерти. Лицо, документально заявившее о смерти, выдаёт свидетельство о смерти. Определение смерти и ее причин зависит от того, произошла ли смерть в больнице (или другом стационарном учреждении здравоохранения) или жe за ее пределами →ниже.

Смерть вне больницы

1. Обязательство определения смерти и ее причин возлагается на врача, который в прошлом оказывал медицинскую помощь пациентy. В большинстве случаев это семейный врач. Этот врач обязан не позднее чем в течение 12 часов после получения вызова:

1) установить личность погибшего и произвести осмотр трупa;

2) опросить людей, находившихся в непосредственной близости от умершего, чтобы определить обстоятельства при которых наступила смерть;

3) просмотреть документацию, относящуюся к здоровью человека в период, предшествующий смерти.

Если врач, который в прошлом заботился о пациентe, по уважительной причине не может прибыть на место смерти в течение 12 часов с момента уведомления о смерти, это должeн сделать другой врач.

2. Смерть на этапе оказания медицинской помощи бригадой скорой помощи подтверждает врач скорой помощи. Он, однако не имеет правa выдавать свидетельство о смерти, если по прибытии на место вызова обнаружил пациента уже умершим (и определил, что проведение реанимационных мероприятий не показано). Смерть не может констатировать в формальном смысле (выдать свидетельство о смерти) фельдшер или медсестра. Поэтому, если в составе лечащей бригады скорой помощи не было врача, смерть должен констатировать врач, который лечил пациента последним (обычно семейный врач), либо врач уполномоченный властями региона →см. ниже.

3. Формальная констатация смерти в результате естественных причин, в случае если умерший не пользовал c я до смерти медицинской помощью, может быть затруднена. Во многих регионах бригады скорой помощи отказываются от вызовов целью которых является констатация смерти от естественных причин. В ряде случаев эту функцию выполняет врач центрa внебольничной круглосуточной опеки, осуществляющий визиты на дом (по вызову). В такой ситуации врач, осуществляющий круглосуточный yход и визиты на дом в данном регионе должен быть вызван для констатации смерти. Власти некоторых регионов определили врачей, задачей которых (в соответствии с отдельным соглашением) является констатация смерти (выдача свидетельства о смерти →см. ниже), когда это не могут сделать врачи первичного звена и скорой помощи. Расходы, связанные с определением смерти, нельзя взимать c семьи умершего.

4. Мертвых нельзя хоронить в течение 24 часов с момента смерти. Не позднее чем через 72 часa с момента гибели, труп должeн быть удален из квартиры и погребен, a при задержке захоронения — телo необходимо отправить в морг до момента захоронения. Исключение: тела умерших от некоторых инфекционных заболеваний (холерa, брюшной тиф и другиe риккетсиозы, чумa, возвратнaя лихорадкa, сап, проказa, сибирская язвa, бешенство, желтaя лихорадкa и другиe геморрагическиe вирусные лихорадки) должны быть удалены из квартиры после наступления смерти и захоронены нa ближайшем кладбище в течение 24 часов с момента смерти.

Смерть в больнице

1. Смерть в больнице констатирует лечащий врач, а вo время его отсутствия — дежурный врач.

2 . Транспортировка тела в морг происходит после ≥2 ч с мoмента констатации смерти. Медсестра надеваeт нa запястье или ногy погибшего идентификатор (бирку из ткани или пластика), содержащий имя, фамилию, дату и время смерти, а также выписывает направлениe в морг которое содержит эти данные, датy и время получения тела в моргe, a в это время карточкy смерти передает в канцелярию больницы. Перед транспортировкой тела в морг (размещеннoe на специальной тележкe и завернутoe в саван) должнo храниться в специально предназначеннoм для этой цели помещении, a в случае его отсутствия — в другом прохладном месте, сохраняя достоинство покойного.

1. Смерть требует официального уведомления путем выдачи свидетельства о смерти . Историю смерти заполняет человек заявивший o смерти. В обоснованных случаях можно заполнить свидетельство о смерти после проведения вскрытия →разд. 22.5.3 и выдать свидетельство о смерти, основанноe на результатах вскрытия, выполненного другим лицом. По просьбе лиц, имеющих право на погребение можно выдать свидетельство о смерти мертвого ребенка независимо от срока беременности.

2. В случае умерших, которые не имели семьи или не могут быть установлены и нет лицa добровольно требующeгo захоронения усопшего, это обязательство возлагается на муниципалитет, в котором произошла cмерть. О необходимости такого должно быть сообщено местному учреждению социальной помощи.

Зарегистрировать смерть и получить свидетельство о смерти можно только в том случае, если факт смерти человека подтвержден документально. Такими документами могут быть:

Медицинское свидетельство о смерти выдается сотрудниками морга. Получить его может только родственник умершего или его представитель по нотариально удостоверенной доверенности.

Не перепутайте с документом о констатации смерти, который выдается сотрудниками скорой помощи или участковым врачом в тот момент, когда фиксируется факт смерти. Это документ, который необходимо представлять в морг.

В случае смерти ребенка на первой неделе жизни вместо медицинского свидетельства о смерти предоставляется справка о перинатальной смерти, которую выдает врач в роддоме или больнице, куда обратилась мать после родов, или частнопрактикующий врач. Прежде чем оформить свидетельство о смерти, придется оформить свидетельство о рождении. Если ребенок умер при родах, свидетельства о рождении и смерти оформлять не надо. Вместо этого в органах ЗАГС нужно получить справку о рождении мертвого ребенка.

">медицинское свидетельство о смерти ; решение суда об Факт смерти устанавливается судом в том случае, если доподлинно известно, что человек умер при тех или иных обстоятельствах, но по каким-то причинам орган ЗАГС не смог выдать свидетельство о смерти (например, отсутствовало тело умершего и медработник не смог констатировать смерть).

">установлении факта смерти или Признание человека умершим

Признание человека умершим — это решение суда, вынесенное на основании того, что человек пропал без вести и сведения о нем не поступали в течение пяти лет (двух лет — для военнослужащих, шести месяцев — для тех, кто исчез при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать их гибель от определенного несчастного случая).

">признании человека умершим ;

документ , подтверждающий смерть реабилитированного человека. Выдается органами МВД или прокуратуры.

Получить свидетельство о смерти может любой человек, имеющий на руках необходимые документы.

Регистрировать смерть рекомендуется в течение трех дней, но никаких санкций за нарушение срока подачи заявления законодательством не предусмотрено, поэтому свидетельство о смерти можно беспрепятственно получить и позже. Главное — до похорон, так как без свидетельства о смерти не получится захоронить умершего на московском кладбище: документ является обязательным.

Для регистрации смерти вам понадобятся:

заявление;
документ, подтверждающий смерть: медицинское свидетельство о смерти, решение суда об установлении факта смерти или признании человека умершим, документ, подтверждающий смерть реабилитированного человека;
Документы, удостоверяющие личность заявителя

Документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации:

паспорт гражданина Российской Федерации;
загранпаспорт гражданина Российской Федерации — для лиц, постоянно проживающих за границей.

Документы, удостоверяющие личность иностранного гражданина (лица без гражданства):

паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
удостоверение беженца;
свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу;
свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
разрешение на временное проживание в Российской Федерации (для лиц без гражданства);
вид на жительство в Российской Федерации (для лица без гражданства).

Документы, удостоверяющие личность иностранных граждан или лиц без гражданства, должны быть переведены на русский язык и удостоверены российским нотариусом.

">документ , удостоверяющий личность заявителя; Документы, удостоверяющие личность умершего

Документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации:

паспорт гражданина Российской Федерации;
загранпаспорт гражданина Российской Федерации — для лиц, постоянно проживающих за границей;
свидетельство о рождении — для детей до 14 лет (свидетельство, выданное органом ЗАГС Москвы после 1 января 1990 года, можно не предъявлять).

Документы, удостоверяющие личность иностранного гражданина (лица без гражданства):

паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
свидетельство о рождении — для детей до 14 лет;
удостоверение беженца;
свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу;
свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
разрешение на временное проживание в Российской Федерации (для лиц без гражданства);
вид на жительство в Российской Федерации (для лица без гражданства).

Документы, удостоверяющие личность иностранных граждан или лиц без гражданства, должны быть легализованы, переведены на русский язык и удостоверены российским нотариусом.

">документ , удостоверяющий личность умершего.

Если заявитель или умерший — иностранный гражданин или лицо без гражданства, потребуется нотариально заверенный перевод на русский язык документа, удостоверяющего личность.

Напишите о правах родственников больного, который умер в больнице. Могут ли они в деталях узнать, как проходило лечение, а не просто получить соболезнования?

Куда обращаться, если у родных есть основания полагать, что смерть наступила по вине врача?

Право получить информацию о том, как умерший провел последние дни в больнице, у родственников, безусловно, есть. Другое дело, что если вы сами не врач, то без помощи экспертов едва ли сможете сделать вывод о качестве медицинской помощи, предшествовавшей смерти. Подумайте, целесообразно ли тратить время медиков на подготовку подробного отчета, а свое — на попытку его анализа. Если же убеждены в том, что в больнице было совершено преступление, обратитесь за помощью в правоохранительные органы.

В Т—Ж уже есть большая статья о правах, если близкий человек умер дома. В этой статье расскажу о том, на что вы имеете право, если родственник умер в стенах больницы.

Узнать результаты патолого-анатомической экспертизы

Если в больнице умирает пациент, тело вскрывают в морге и проводят патолого-анатомическую экспертизу. Она позволяет выяснить причину смерти больного, подтвердить или опровергнуть поставленный при его жизни диагноз и убедиться в правильности лечения.

Труп поступает в морг не ранее чем через два часа после смерти, а вскрытие проводят в течение трех дней. Чаще прямо в день смерти или на следующий. Вместе с телом в морг передают документы: направление на вскрытие, медицинскую карту, протоколы оперативных вмешательств и другие. В процедуре участвуют врач-патологоанатом и лечащий врач покойного, иногда приглашают главного врача или его заместителя.

По результатам экспертизы близким выдают заключение о причине смерти и диагнозе человека, а также тело для захоронения. Близкие вправе согласиться с заключением или опровергнуть его в суде.

Получить документы от медицинского учреждения

Медицинское свидетельство о смерти, которое выдают в морге, — единственная официальная бумага, которую получают представители умершего в больнице человека. Документ отдают в течение суток после смерти, а затем родные идут в загс по месту жительства умершего, где берут свидетельство о регистрации смерти и справку о смерти. На основании этих документов они получают социальное пособие на погребение и хоронят умершего.

Но родные могут получить в больнице не только медицинское свидетельство о смерти, но и любую интересующую их документацию, в которой указан ход лечения, виды процедур или препараты, которыми лечили пациента. Чтобы этого добиться, придется проявить активность: по умолчанию эти бумаги не вручают.

Вообще, по закону каждый гражданин РФ имеет право на доступ к информации о состоянии своего здоровья и здоровья близких. Но до 2017 года, если близкие умершего человека обращались в больницу, к примеру, за его медицинской картой, то им отказывали, ссылаясь на врачебную тайну.

Врачебная тайна — это запрет на разглашение информации о диагнозе и результатах обследования. Медик, рассекретивший информацию о пациенте, понесет ответственность вплоть до уголовной.

Единственной возможностью для родственников получить документы был суд. С 2015 года на заседаниях рассматривали несколько подобных дел, и результаты отличались. Нередко суд вставал на сторону врачей, ссылаясь на то, что родственные связи — это не основание для раскрытия врачебной тайны.

Например, в 2015 году одному мужчине не выдали копию амбулаторной карты умершей супруги. Он обратился с иском, и суд ему отказал. Официальная причина отказа была такая: истец не является медицинским представителем умершей, а законный брак — это не основание для получения подробной информации о ее смерти. Суд вынес отрицательный вердикт, и мужчина остался ни с чем.

Но в июне 2017 года судебная практика изменилась. В суд обратилась женщина, муж которой умер в больнице. Она требовала от клиники копии амбулаторных и стационарных карт. Персонал больницы женщине отказал, ссылаясь на неприкосновенность врачебной тайны. Районный и апелляционный суды встали на сторону медицинских работников. Женщина дошла до Конституционного суда, который в 2020 году постановил, что близкие имеют право получить электронные копии документов или отсканировать себе оригиналы. Также суд обязал любые медицинские организации впредь предоставлять родным и официальным представителям сведения об умерших пациентах, пока не внесены изменения в законодательство или если сам пациент при жизни не запретил разглашать информацию о себе.

Кто может получить медицинские документы умершего

Получить документы умершего может супруг или близкие родственники. К близким родственникам относят детей, родителей, родных братьев и сестер, внуков, дедушек и бабушек. Полный список указан в статье 14 семейного кодекса.

Если близких родственников нет, документы получают иные родственники или медицинские представители. Последние могут быть не только у недееспособных людей. Законного представителя имеет право выбрать любой человек, даже если у него есть живые родственники. Разница в том, что недееспособный человек не может сам выбрать себе представителя, а дееспособный может. Например, написать доверенность на лучшего друга.

Доверенность на право быть медицинским представителем оформляется в виде письменного заявления с указанием своих данных и заверяется у нотариуса. После этого законный представитель может представлять интересы больного при жизни и после смерти.

В законе точно не прописано, какие документы можно требовать от больницы. В приказе Минздрава описаны общие сведения о том, какую информацию могут содержать справки и медицинские заключения. Например, в протоколе патолого-анатомического вскрытия перечисляют данные о пациенте, клинический диагноз, результаты наружного осмотра и исследования внутренних органов.

Если форма справки, которую хотят получить родственники, законодательно не установлена, документ составляют в произвольной форме на бланке больницы с печатью медицинской организации и подписью главного врача. Все бумаги медики должны подготовить в течение трех дней с момента подачи письменного заявления. Оригиналы не отдадут — придется снять копию или попросить прислать сканы.

Требовать от больницы полного документального отчета о болезни и смерти родственника — часто неприятный и энергозатратный процесс. Поэтому определитесь сразу, зачем это вам нужно и сможете ли вы самостоятельно разобраться в представленных бумагах. Если вы убеждены, что смерть была насильственной или наступила из-за врачебной халатности, логичнее сразу обратиться в полицию или прокуратуру.

Пожаловаться в вышестоящие инстанции

Не в каждой больнице добровольно представят необходимые бумаги. Если в течение трех дней вам не выдали документы, сначала попробуйте устно договориться с главным врачом. Возможно, он не был в курсе ситуации и сможет помочь.

Если медицинский персонал не идет на контакт, напишите письменный запрос на имя главного врача. На типовом бланке или в свободной форме укажите адрес, период лечения родственника и свои паспортные данные. Полный список сведений, которые нужно указать в обращении, есть в приказе Минздрава РФ.

Заявление оставьте в приемной с подписью принимающей стороны или отправьте заказным письмом с уведомлением о вручении. Это будет письменным доказательством того, что вы пытались уладить дело мирным путем. На письмо должны ответить в течение 30 дней.

Следующий шаг — обратиться в прокуратуру. Укажите свои данные, опишите проблему и отправьте запрос. Можете попросить прислать ответ по почте. Срок рассмотрения обращения — 30 дней.

В ответ на обращение сотрудники прокуратуры проведут проверку и при необходимости потребуют от больницы все документы, имеющие отношение к смерти человека. При выявлении нарушений выдадут представление об их устранении. Главному врачу придется его исполнить.

Иногда в процессе проверки возникают подозрения, что больной умер из-за неосторожности или халатности медиков. В этом случае прокурор дает поручение о проведении проверки следующему звену — следственным органам. Если подозрения подтвердятся, в отношении виновных возбудят уголовные дела.

Если к моменту разбирательств похороны умершего в больнице уже состоялись, труп могут эксгумировать для судебно-медицинской экспертизы. Судмедэксперты не связаны с больницей и несут уголовную ответственность за ложные показания, поэтому можно рассчитывать на объективное заключение.

После завершения экспертизы родственники или представители умершего получат возможность узнать ее результат из копии заключения. Если экспертиза установит вину больницы либо врача в смерти человека, родственники могут добиться компенсации морального вреда, подав гражданский иск в суд.

Получить статус потерпевшего

Если человек умер в больнице, но не после болезни, а от травм — после нападения, ДТП или в другой ситуации, которая стала основанием для возбуждения уголовного дела, — то родственники будут признаны потерпевшими. Специальное постановление об этом выносит дознаватель, следователь или судья.

У людей в статусе потерпевших появляются дополнительные права. Они могут представлять доказательства для следствия, знакомиться с результатами экспертиз и участвовать в судебном разбирательстве.

А еще потерпевший имеет право на возмещение имущественного вреда, причиненного преступлением, и расходов, понесенных в процессе предварительного расследования и в суде, включая расходы на адвоката.

Если у вас есть вопрос о здоровье, дорогих покупках или семейном бюджете, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

Результаты проверок заполнения медицинских свидетельств о смерти на лиц, погибших насильственной смертью, показал очень высокий процент ошибок, связанных с кодированием либо с неверной трактовкой патологических процессов, приведших к смерти.

Поэтому следует еще раз напомнить, что основной причиной следует считать то первоначальное заболевание или травму, которое непосредственно или через ряд последующих болезненных процессов вызвало смерть. В первой строке а) врач должен записать непосредственную причину смерти, то есть травму, болезнь или осложнение, которые непосредственно привели к смерти. Чаще всего непосредственной причиной смерти являются осложнения основного заболевания (перитонит, уремия, кровоизлияние в мозг, отек мозга, пневмония и прочие). Непосредственная причина смерти: (строка а) является следствием заболевания, указанного в строке б), заболевание в строке б) — следствием заболевания, указанного в строке в), а заболевание в строке в) — следствием заболевания, указанного в строке г).

Заболевания, которые записываются в строках б), в), и г), предшествуют непосредственной причине смерти не только во времени, но и в этиологической и патогенетической последовательности. Таким образом, последняя запись в части 1 должна соответствовать основному заболеванию.

Запись основного заболевания в медицинском свидетельстве о смерти не должна подменяться перечислением осложнений или признаков (симптомов) заболеваний, как, например, декомпенсация сердца, желтуха, кахексия, легочно-сердечная недостаточность, отек легких, перитонит, эмболия сосудов мозга. Необходимо указывать основное заболевание (нозологическую единицу), осложнения которого явились цепью закономерных процессов. При повреждениях причиной смерти могут быть:

Основой классификации МКБ-10, как уже упоминалось, является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, предоставляемых в ВОЗ. Ориентирующая основа действий при определении кода причины смерти представлена на рис. 1.5.

Рис. 1.5. Алгоритм определения кода причины смерти

При насильственной смерти, в отличие от ненасильственной, в медицинском свидетельстве применяется кодировка внешних причин смерти. Коды внешних причин (V01—Y98) следует использовать в качестве основных для кодирования по единичной причине и статистической разработке основной причины в тех случаях, когда патологическое состояние, приведшее к смерти, относится к классу XIX (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин). Когда патологическое состояние, приведшее к смерти, относится к классам I—XVIII, само это состояние следует кодировать в качестве первоначальной причины смерти. При насильственной смерти используются коды класса XIX (S00—Т98) в качестве дополнительных для определения характера травмы и осуществления соответствующих статистических разработок.

Для кодирования различных видов травм, по причине смерти относящихся к какой-то определенной области тела, используется раздел, обозначенный буквой S, а раздел, обозначенный буквой Т — для кодирования множественных травм, а также отравлений и других последствий воздействия внешних причин.

а) острая кровопотеря;
б) повреждение (травма) сонной артерии.

Код S15.0 (травма сонной артерии):

а) травматический шок;
б) множественные повреждения легких, сердца, печени и селезенки.

Код Т06.5 (травма органов грудной клетки в сочетании с травмами

органов брюшной полости и таза).

При кодировании причины смерти следует обратить внимание на исключения.

1. Внутренние травмы, записанные с поверхностными травмами и/ или только с открытыми ранами — кодируют внутренние травмы.

а) внутреннее кровотечение;
б) повреждение печени;
в) колото-резаная открытая рана живота.

Код S36.1 (травма печени).

2. Переломы костей черепа и связанная с этим внутричерепная травма — кодируется внутричерепная травма.

а) отек и сдавление головного мозга;
б) эпидуральная гематома;
в) перелом теменных костей.

Код S06.4 (эпидуральное кровоизлияние).

При кодировании термических и химических ожогов используется код с рубрикой Т20—Т29. Коды рубрик Т31 и Т32 используются лишь только в тех случаях, когда локализация ожога не уточнена.

Внешние причины заболеваемости и смертности (класс XX, рубрики V01—Y98).

В этом классе следует различать рубрики:

1. внешние причины травм при несчастных случаях (W00—Х59);
2. преднамеренное самоповреждение (Х60—Х84);
3. нападение (Х85—Y09);
4. повреждение с неопределенными намерениями (Y10—Y34).

Другие рубрики этого класса мы не рассматриваем из-за их редкого

Кодирование внешней причины должно совпадать с родом смерти, который судебно-медицинский эксперт отмечает в свидетельстве о смерти (несчастный случай, самоубийство, убийство, род смерти не установлен).

Внешняя причина кодируется четырьмя знаками, последний из которых — код места происшествия в рубриках W00—Y34, за исключением рубрик Y06—Y07, с целью идентификации места, где произошел случай, вызванный внешними причинами.

Транспортная травма кодируется по рубрикам V01—V99, где четвертый знак зависит от того, какой это случай — недорожный, дорожный или не уточненный, а также от того, какое место занимал пострадавший в транспортном средстве либо вне транспортного средства.

Если причина смерти не установлена в связи с гнилостным изменением трупа, скелетированием или обугливанием, мы не можем установить род смерти, так как смерть могла наступить как от заболевания, так и от травмы, поэтому используем следующие коды: причина смерти — Т98.1, т.е. последствия других и неуточненных воздействий внешних причин, классифицированных в рубриках Т66—Т78 (воздействие высокой температуры и света, гипотермия, асфиксия, действие электротока, анафилактический шок и др.), внешняя причина — Y34.9, т.е. неуточненные повреждения с неопределенными намерениями. Мы не используем рубрику R99 (неизвестная причина смерти), так как данная рубрика относится к ненасильственной смерти — XVIII классу (табл. 1.3).

Примеры кодировки в медицинском свидетельстве наиболее часто встречающихся причин насильственной смерти

Умер известный петербургский рентгенолог Виктор Парафило от коронавирусной пневмонии
Александр Беглов: За сутки от внебольничной пневмонии умер 21 петербуржец
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

- Марина Юрьевна, сегодня не только в России, но и за рубежом удивляются нашей низкой смертности от COVID-19. В то время как в больницах, перепрофилированных под инфекцию, – много пациентов с внебольничной пневмонией и много умерших.

- У Городского патологоанатомического бюро всего 12 патологоанатомических отделений в разных районах города, только в 5 из них есть морги в больницах Петербурга (у других стационаров есть собственные). Среди наших - больница святого Георгия, Городская больница №2, Введенская и Покровская больницы. И я могу говорить только о них. Они первыми вошли в эпидемию, и теперь в этих моргах, действительно, много покойников.

Если стационар оказался перепрофилированным под COVID-19, то естественно, что в нём будет намного больше умерших от внебольничной пневмонии, чем прежде, потому что раньше люди с этой патологией лечились и умирали в разных больницах города и поступали в разные морги. То есть, если в наших моргах прибыло, то в других, возможно, убыло. Я объясняю эту ситуацию так, хотя у меня нет общей картины по городу.

- Родственники умерших часто спрашивают, почему в полученном свидетельстве о смерти близкого в инфекционной больнице нет упоминания о COVID. Или оно есть, а среди умерших, о которых сообщает Оперативный штаб города, этого человека нет.

- Нельзя одинаково классифицировать умерших ОТ COVID-пневмонии и умерших С COVID. Пневмония, приведшая к смерти, может быть обусловлена самыми разными агентами: бактериями, грибками, вирусами (гриппа или другими коронавирусами). В Городском патологоанатомическом бюро нет возможности верифицировать этиологию этих пневмоний, потому что у нас нет бактериологической службы. Этот вопрос для патологоанатомов в городе не решен – некуда направить биоматериал и получить этиологическую верификацию пневмонии. Сейчас мы берем посмертно материал и отправляем в Центр гигиены и эпидемиологии на Оборонную улицу только для обнаружения РНК COVID-19.

При вскрытии всех умерших, у которых при жизни был выявлен COVID-19 или пневмония, патологоанатом обязан это сделать, в соответствии с распоряжениями комитета по здравоохранению Петербурга №№220-р, 274-р от 15.04.2020 и 28.04.2020 соответственно. И действительно, приходит много COVID-положительных ответов. Но это не значит, что все умерли от этой инфекции.

Я сама периодически делаю патологоанатомические вскрытия, но, иногда не вижу не только вирусной, но и никакой пневмонии с ее обычными признаками – уплотнениями, инфильтрацией в легких. Однако из Центра эпидемиологии и гигиены приходит ответ: COVID-19. При этом у человека хронический лимфолейкоз с лейкемизацией с опухолевыми клетками в разных органах. Или инфекционный эндокардит с тромбобактериальной эмболией. Да. Может быть, ковид играл роль в наступлении смертельного исхода, то есть в танатогенезе, но разбирается с этим комиссия по летальным исходам. В ее состав входят главные внештатные специалисты комитета по здравоохранению – патологоанатом, инфекционист, пульмонолог. Они анализируют данные медицинских карт стационарного больного, протоколов патологоанатомических вскрытий и гистологические препараты. И это очень большой объем, с которым им надо работать. Только после того, как комиссия решит, что пациент умер от COVID-19, решение озвучивается. Новая коронавирусная инфекция как сопутствующее состояние вносится в медицинское свидетельство о смерти в пункт II.

- Чтобы понять, что первично, в Петербурге и работает Комиссия по анализу летальных исходов от гриппа и тяжелых форм других ОРВИ, в том числе COVID-19. Мы, патологоанатомы, как и врачи-клиницисты, не будучи узкими специалистами по инфекционным заболеваниям и с обычными-то инфекционными заболеваниями не всегда можем разобраться, а уж с неизвестным вирусом и вовсе есть проблемы. Да, COVID-19 поражает эндотелий сосудов - развивается острый респираторный дистресс-синдром. Но он на то и синдром, чтобы не быть каким-то специальным признаком. Это состояние, которое может возникать при самых разных заболеваниях.

- Несоответствие тому, что вижу на вскрытии, клиническим данным из истории болезни: часто задаю себе вопрос: что подразумевается под полисегментарной пневмонией, когда я ее не вижу? И наоборот, положительные результаты на COVID-19 мы получаем там, где я бы их не ждала, исходя из того, что видела на вскрытии. Инфекционная патология сама по себе очень сложная, а морфологические изменения, вызванные новой коронавирусной инфекцией COVID-19 надо еще серьезно анализировать и осмысливать.

Читайте также: