Укажите типичную локализацию мезотелиомы
Мезотелиома - агрессивная злокачественная опухоль развивается на поверхности плевры и иногда растет локально. Однако чаще она диффузно распространяется по внутренней поверхности плевры и проникает в перикард. Обычно у больных наблюдается плевральная эффузия и иногда образуется двухсторонняя опухоль. В отдельных случаях развивается первичная перитонеальная мезотелиома, не затрагивающая плевру; в то же время у больных с первичным поражением плевры иногда проявляются симптомы поражения брюшины. В прошлом большинство больных с мезотелиомой имели длительный контакт с асбестом, и обычно развитию опухоли предшествует продолжительный скрытый период, иногда достигающий 20 лет.
Частота заболеваемости мезотелиомой увеличивается, по-видимому, из-за все большего распространения асбеста в различных сферах нашей жизни. Подсчитано, что в Великобритании в 2000 г. асбест вызвал смерть 1500 человек, а к 2020 г. эта цифра должна удвоиться. Хотя за последние 10 лет приняты строгие меры, ограничивающие применение асбеста, опасность этого материала еще в должной мере не оценена. До 2020 г. в Великобритании прогнозируется рост заболеваний, связанных с воздействием асбеста на организм.
Считается, что наиболее канцерогенным является минерал крокидолит. При мезотелиомах часто обнаруживается вирус SV 40 (полиомавирус). Однако его роль в возникновении и развитии опухоли остается невыясненной.
Мезотелиома представляет собой опухоль саркоматозного типа, причем фиброзные и эпителиоидные элементы в ней могут быть настолько анапластичны, что часто новообразование невозможно отличить от плохо дифференцированной карциномы. Выраженность анапластических изменений не совпадает с клинической симптоматикой, наблюдающейся при развитии опухоли. При дифференциальной диагностике очень трудно отличить мезотелиому от аденокарциномы. Для мезотелиом характерен локальный рост, и обычно опухоли поражают ребра и грудную стенку. Раннее распространение опухоли в межреберные связки является причиной развития тяжелых характерных болей.
Опухоль также прорастает диафрагму, инвазирует регионарные лимфатические узлы и обычно метастазирует гематогенным путем. В настоящее время установлено, что важнейшими аутокринными факторами роста опухоли являются ростовой фактор эндотелия сосудов (VEGF), а также тромбоцитарный ростовой фактор (PDGF); отмечена гиперэкспрессия эпидермального ростового фактоpa. Поэтому химиотерапевтические препараты, контролирующие выработку этих факторов, например талидомид, беваку-зимаб (авастин) и гефитиниб, проявляют лечебный эффект.
Разработана система определения стадии развития мезотелиомы, которая позволяет прогнозировать течение заболевания и планировать лечебные мероприятия.
Первоначальный диагноз обычно подтверждается после проведения биопсии плевры. В случаях обширного распространения опухоли и невозможности резекции следует избегать диагностической торактомии.
Обычно при этом опухоль распространяется на операционный шов, что причиняет больному дополнительную боль. Для оценки распространения опухоли необходимо провести КТ, особенно близлежащей области плевры и перикарда.
Мезотелиома с трудом поддается лечению. Хирургическое вмешательство возможно лишь в небольшом числе случаев локализованной опухоли, хотя при этом достигается лечебный эффект. Поскольку часто возникают рецидивы, большинство хирургов предпочитают проводить, по возможности, обширную резекцию, с удалением части грудной стенки, диафрагмы, перикарда и, при необходимости, примыкающей доли легкого.
Лучевая терапия, в общем, малоэффективна, хотя в отдельных случаях после облучения рост опухоли замедляется. Облучение всей поверхности плевры затруднительно из-за близости легких, однако появление новых методов тангенциального облучения позволяет надеяться на дальнейшую разработку техники лучевой терапии. Для лечения больных с мезотелиомой использовали разнообразные препараты, однако до недавних пор достигался лишь кратковременный эффект. К числу наиболее эффективных препаратов относятся (в скобках указана примерная эффективность): метотрексат (30%), винорелбин (20%), митомицин (20%), цисплатин (15%), доксорубицин (15%), доцетаксел (10%), гемцитабин (10%).
Гораздо более высокую эффективность (40-50%), хотя на небольших группах больных, проявили новые аналоги фолиевой кислоты — пеметрексед и ралтитрексед. Эти препараты можно считать наиболее эффективными в лечении мезотелиом. Пеметрексед представляет собой аналог фолиевой кислоты, который ингибирует, по крайней мере, три фермента, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот. На третьей фазе клинических испытаний препарат показал более чем 40%-ю эффективность, и недавно он был разрешен для клинического применения в сочетании с цисплатином при лечении злокачественной мезотелиомы плевры. Это выдающийся результат, полученный при лечении такой трудной опухоли, как мезотелиома, и новый препарат является самым эффективным из известных на сегодняшний день.
В настоящее время больным с мезотелиомой можно назначать сочетание пеметрекседа с цисплатином. Сочетание гемцитабина с цисплатином оказалось эффективным примерно у 35% больных, однако по результатам рандомизированных исследований оно не превышало цисплатин по эффективности. Имеются сообщения об эффективности а-интерферона. Примерно у 20% больных был получен эффект при сочетанном применении интерферона с цисплатином, и у некоторых больных он проявлялся в течение многих месяцев.
Для оценки эффективности других комбинаций химиотерапевтических препаратов, требуются дополнительные исследования. Тем не менее в настоящее время химиотерапия завоевывает место среди средств лечения такой сложной опухоли, как мезотелиома. В ряде случаев, для контроля над распространением опухоли, пытались использовать интраплевральную химиотерапию, однако результаты оказались разочаровывающими. Медиана общей выживаемости больных составляет немногим больше 1 года; к числу неблагоприятных прогностических факторов относятся: наличие опухоли саркоматозного типа, плохое общее состояние больного и лимфоцитоз. Для мужчин характерен менее благоприятный прогноз.
Менее 15% больных живут в течение пяти лет. Медиана выживаемости для неоперабельных больных, получающих поддерживающую терапию, составляет около 6 месяцев. Такие печальные результаты свидетельствуют о необходимости введения жесткого контроля над использованием изделий, содержащих асбест. Больные с опухолью, в прошлом работавшие в асбестовой промышленности, обычно рассматриваются как наиболее вероятные кандидаты на получение соответствующей компенсации в судебном порядке. Недавно в британском законодательстве в данном направлении были приняты новые правовые нормы. Благодаря этому, удовлетворяются иски больных, у которых поражение плевры развилось в результате постоянной стирки рабочей одежды, загрязненной асбестом, или даже вследствие однократного контакта с асбестом на рабочем месте.
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
1. Назовите теории этиологии опухолевого роста:
г) Клеточного локального генеза
2. Назовите теории этиологии опухолевого роста:
г) Клеточного локального генеза
3. Укажите механизмы активации клеточных онкогенов:
+б) Точковая мутация
4. Укажите стадии химического канцерогенеза:
5. Назовите виды онкобелков:
+а) Гомологи факторов роста
+б) Гомологи рецепторов к факторам роста
6. Перечислите предопухолевые процессы:
7. Назовите принцип морфологической классификации опухолей:
8. Укажите основы гистогенетического принципа классификации опухолей:
а) Макроструктура органа
б) Биохимические особенности тканей
в) Анатомическое строение органа
+г) Гистологическое строение исходной ткани
д) Особенности ультраструктуры ткани
9. Назовите принципы классификации опухолей:
а) Биохимические особенности
в) Ультраструктурные особенности
+г) Степень дифференцировки
д) Физико-химические особенности
10. Дайте определение атипизма опухоли:
а) Нарушение обмена веществ
б) Изменение антигенного состава
в) Нарушение дифференцировки
+г) Особые свойства, отличающие опухоль от нормальных клеток и тканей
д) Нарушение роста
11. Назовите виды атипизма в опухолях:
+б) Гистохимический, биохимический
в) Органный, тканевой
12. Дайте определение понятия опухоль:
а) Переход одного вида ткани в другой
+б) Безудержное размножение клеток, теряющих способность к дифференцировке
в) Размножение клеток, сопровождающееся усилением функции органа
г) Размножение клеток, сопровождающееся подавлением функции органа
д) Пролиферация клеток
13. Перечислите опухолевые антигены:
а) Австралийский антиген
+б) Изоантигены трансплантационного типа
+в) Эмбриональные антигены
14. Перечислите опухолевые антигены:
а) Австралийский антиген
+б) Антигены опухолей, вызванных канцерогенами
в) РНК-вирус, ДНК-вирус
+г) Гетероорганные антигены
+д) Антигены вирусных опухолей
15. Назовите разновидности опухолей, отличающихся по степени дифференцировки:
в) Медленно растущие, быстрорастущие
+г) Доброкачественные, злокачественные
д) Экспансивные, эндофитные
16. Укажите характер роста опухолей по отношению к окружающим тканям:
+г) Инфильтрирующий, инвазивный
17. Укажите характер роста доброкачественных опухолей /по отношению к окружающим тканям/:
18. Укажите характер роста злокачественных опухолей /по отношению к окружающим тканям/:
19. Как называется рост опухоли в толщу стенки мышечного полого органа?
20. Как называется рост опухоли в просвет мышечного полого органа?
21. Как называется рост опухоли в виде единичного узла?
22. Как называется рост опухоли в виде нескольких узлов?
д) Инфильтрирующий, аппозиционный
23. Укажите виды морфологического атипизма в опухолях:
24. Перечислите вторичные изменения в опухолях:
а) Атрофия, дистрофия
+б) Некроз, изъязвление
+в) Ослизнение, петрификация
25. Назовите проявление клеточного атипизма:
+а) Клеточный и ядерный полиморфизм
б) Клеточный и ядерный мономорфизм
+в) Атипичные митозы, гиперхромия ядер
г) Мелкие ядра одинаковой формы
д) Ядерно-цитоплазматический индекс сдвинут в сторону цитоплазмы
26. Укажите особенности клеточного атипизма:
а) Характерен для доброкачественных опухолей
+б) Характерен для злокачественных опухолей
+в) Выражен клеточный полиморфизм
+г) Ядерно-цитоплазматический индекс сдвинут в сторону ядра
д) Клетки и ядра одинаковой формы и размеров
27. Укажите особенности тканевого атипизма:
а) Характерен только для доброкачественных опухолей
б) Характерен только для злокачественных опухолей
+в) Характерен для злокачественных и доброкачественных опухолей
+г) Выражается в нарушении соотношения паренхимы и стромы
д) Соотношение паренхимы и стромы не меняется
28. Дайте характеристику доброкачественных опухолей:
+а) Рост экспансивный
б) Рост инфильтрирующий
+в) Рост экзофитный и эндофитный
г) Дают метастазы и рецидивы
+д) Отличаются тканевым атипизмом
29. Укажите характер злокачественных опухолей:
а) Рост экспансивный
+б) Рост инфильтрирующий
+в) Рост экзофитный и эндофитный
+г) Дают метастазы и рецидивы
+д) Отличаются тканевым и клеточным атипизмом
30. Укажите пути метастазирования в злокачественных опухолях:
+б) Гематогенный, лимфогенный
31. Назовите фактор, определяющий появление метастазов:
а) Нервная система
б) Нарастающая анаплазия опухоли
в) Прорастание опухоли в стенки сосудов
+г) Ген метастазирования
32. Укажите сущность метастазирования:
а) Разрушение опухолевых клеток
+б) Эмболия опухолевых клеток
д) Некроз первичного узла опухоли
33. Назовите сущность теории опухолевого поля Уиллиса:
а) Наличие в опухолевом поле метастазов
б) Рецидивирование опухоли
+в) Появление первично-множественных очаговых пролифератов
+г) Опухолевая трансформация пролифератов и слияние их в один узел
д) Появление с самого начала большого узла, занимающего целое поле
34. Назовите сущность опухолевой прогрессии /по Фулдсу/:
а) Комплексное проявление признаков злокачественности
б) Быстрое развитие вторичных изменений в опухоли
в) Обширное метастазирование
+г) Появление опухолевых свойств у клеток путем отбора и мутации клонов
д) Появление рецидивов
35. Выберите клетки, осуществляющие специфическую противоопухолевую защиту:
36. Укажите наименование опухоли, возникающей из дериватов двух-трех зародышевых листков:
37. Укажите основные структурные компоненты опухоли, определяемые при гистологическом исследовании:
38. Назовите особенности строения органоидных опухолей:
+а) Хорошо развитая паренхима
б) Плохо развитая строма
в) Плохо развитая паренхима
+г) Хорошо развитая строма
д) Встречаются только в паренхиматозных органах
39. Назовите особенности строения гистиоидных опухолей:
+а) Хорошо развитая паренхима
+б) Плохо развитая строма
в) Плохо развитая паренхима
г) Хорошо развитая строма
+д) Быстрый рост, ранний некроз и изъязвление
40. Дайте наименование опухолей, возникающих в результате эмбриональных смещений:
41. В какую из нижеперечисленных групп опухолей следует отнести остеому легкого /или матки/?
42. Назовите виды фибром:
+в) Плотная, мягкая
д) Фиброма наружного слухового прохода
43. Дайте характеристику фибромы:
+а) Доброкачественная опухоль из соединительной ткани
б) Злокачественная опухоль из соединительной ткани
в) Растет только на коже
+г) Органонеспецифическая, встречается во многих органах и тканях
д) Доброкачественная опухоль из эпителия/эпидермиса/
44. Дайте гистологическую характеристику фибромы:
а) Клеточный атипизм выражается в полиморфизме ядер и клеток
+б) Тканевой атипизм — хаотичное расположение волокон различной толщины
в) Определяется окраской толуидиновым синим
+г) Определяется окраской пикрофуксином по Ван-Гизону
+д) Как правило, заключена в капсулу
45. Дайте характеристику десмоида:
+а) Разновидность фибромы
б) Разновидность липомы
+в) Локализуется в апоневрозе передних мышц живота, рецидивирует
г) Локализуется на голове, не рецидивирует
+д) Встречается главным образом у женщин
46. Дайте характеристику доброкачественных опухолей из фиброзной ткани:
а) Виды — липома, гибернома
+б) Виды — фиброма, гистиоцитома
+в) Рост экспансивный, атипизм тканевой
г) Рост инфильтрирующий, для выявления гистогенеза используют ШИК-реакцию
+д) Для выявления гистогенеза используют окраску пикрофуксином
47. Дайте характеристику доброкачественных опухолей из жировой ткани:
а) Виды — фиброма, гистиоцитома
+б) Виды - липома, гибернома
+в) Рост экспансивный, атипизм тканевой
г) Рост инфильтрирующий, для выявления гистогенеза используют ШИК-реакцию
+д) Для выявления гистогенеза используют окраску Суданом III,IV
48. Дайте характеристику липомы:
+а) Доброкачественная опухоль из жировой ткани /белый жир/
б) Назовите доброкачественную опухоль из бурого жира
+в) Рост экспансивный, атипизм тканевой
+г) Для выявления используется окраска Суданом III, IV
д) Для выявления используется окраска толуидиновым синим
49. Назовите доброкачественные опухоли из фиброзной ткани:
+г) Гистиоцитома /дерматофиброма/
50. Укажите доброкачественные опухоли из жировой ткани:
г) Гистиоцитома /дерматофиброма/
51. Укажите доброкачественные опухоли из мышечной ткани:
52. Дайте характеристику лейомиомы:
а) Опухоль из миобластов
+б) Опухоль из гладкой мускулатуры
+в) Растет экспансивно, атипизм тканевой
г) Встречается только у женщин в матке
+д) Органонеспецифическая опухоль
53. Что такое фибромиома?
а) Доброкачественная опухоль только из фиброзной ткани
б) Доброкачественная опухоль только из мышечной ткани
+в) Разновидность лейомиомы с хорошо развитой стромой
+г) Особенно часто встречается в матке
+д) Часто подвергается вторичным изменениям /ослизнение, петрификация/
54. Дайте характеристику рабдомиомы:
а) Злокачественная опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры
+б) Доброкачественная опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры
в) Растет инвазивно, атипизм клеточный и тканевой
+г) Растет экспансивно, атипизм тканевой
д) Встречается только в языке
55. Дайте характеристику зернистоклеточной опухоли:
а) Содержит в клетках опухоли зерна меланина
+б) Разновидность опухоли из миобластов
+в) Описана А.И.Абрикосовым и носит его имя
г) Описана А.И.Струковым и носит его имя
+д) Доброкачественная опухоль, атипизм тканевой
56. Перечислите доброкачественные опухоли сосудистого происхождения:
в) Зернистоклеточная опухоль
57. Дайте характеристику кавернозной гемангиомы:
+а) Доброкачественная опухоль сосудистого происхождения
+б) Развивается из пещеристой ткани
в) Развивается из лимфатических сосудов
+г) Растет экспансивно, атипизм тканевой
д) Часто рецидивирует и метастазирует по кровеносным сосудам
58. Укажите название доброкачественной опухоли из хрящевой ткани:
+д) Экхондрома, энхондрома
59. Укажите название доброкачественных опухолей костной ткани:
а) Опухоль Абрикосова
б) Опухоль Беркитта
60. Дайте характеристику остеомы:
а) Опухоль из хрящевой ткани
б) Степень дифференцировки низкая
+в) Доброкачественная опухоль из костной ткани
г) Метастазирует преимущественно гематогенно
+д) Растет экспансивно, атипизм тканевой
61. Как отличить лейомиому от фибромы?
+а) Провести электронномикроскопическое исследование
б) Покрасить на фибрин по Шуенинову
+в) Покрасить пикрофуксином по Ван-Гизону
г) Провести люминисцентное исследование
д) Покрасить толуидиновым синим
62. Назовите злокачественные опухоли из фиброзной ткани:
+а) Выбухающая дерматофиброма
б) Злокачественная гибернома
63. Перечислите разновидности фибросаркомы:
64. Дайте характеристику злокачественных опухолей из фиброзной ткани:
а) Степень дифференцировки высокая
+б) Степень дифференцировки низкая
+в) Клеточный и тканевой атиптизм
г) Тканевой атипизм
65. Дайте характеристику злокачественных опухолей из фиброзной ткани:
а) Экспансивный рост
+б) Инфильтрирующий рост
+в) Метастазы и рецидивы часты
д) Встречаются в основном у пожилых людей
66. Дайте характеристику фибросаркомы:
а) Разделяется на мягкую и плотную
+б) Разделяется на дифференцированную и недифференцированную
в) Метастазирует всеми возможными путями
+г) Метастазирует гематогенно
+д) Инфильтрирующий, инвазивный характер роста
67. Назовите локализацию первых метастазов фибросаркомы мягких тканей бедра:
д) Паховые лимфатические узлы
68. Назовите локализацию первых метастазов фибросаркомы тонкой кишки:
д) Лимфатические узлы брыжейки кишечника
69. Укажите злокачественные опухоли мышечной ткани:
а) Рабдомиома, лейомиома
б) Злокачественная гибернома
70. Дайте характеристику лейомиосаркомы:
а) Злокачественная опухоль поперечно-полосатой мускулатуры
+б) Степень дифференцировки низкая
+в) Клеточный и тканевой атипизм
+г) Метастазирует в первую очередь гематогенно
+д) Дает рецидивы
71. Укажите характеристику рабдомиосаркомы:
+а) 3локачественная опухоль поперечно-полосатой мускулатуры
б) Степень дифференцировки высокая
+в) Клеточный и тканевой атипизм
г) Метастазирует в первую очередь лимфогенно
д) Первые метастазы в регионарные лимфатические узлы
72. Назовите особенности ангиосарком:
+а) Выделяют злокачественную гемангиоперицитому и гемангиоэндотелиому
б) Первые метастазы в регионарные лимфатические узлы
+в) Метастазирует гематогенно
+г) Растет инвазивно
+д) Часто рецидивирует
73. Дайте характеристику злокачественных опухолей из жировой ткани:
а) Подразделяются на липому и миому
+б) Подразделяются на злокачественную гиберному и липосаркому
в) Степень дифференцировки высокая
+г) Степень дифференцировки низкая
+д) Клеточный и тканевой атипизм
74. Дайте характеристику липосаркомы:
а) Злокачественная опухоль из бурого жира
+б) Степень дифференцировки низкая
+в) Метастазирует гематогенно
+г) Растет инвазивно, рецидивирует
д) Рост экспансивный, не метастазирует
75. Дайте характеристику злокачественной опухоли из бурого жира:
а) Называется злокачественной шванномой
+б) Называется злокачественной гиберномой
+в) Степень дифференцировки низкая
+г) Рост инвазивный, метастазирует и рецидивирует
д) Преимущественный путь метастазирования лимфогенный
76. Укажите типичную локализацию мезотелиом:
77. Назовите опухолеподобный процесс, на фоне которого развиваются меланомы:
- Причины заболевания
- Стадии и разновидности
- Симптомы мезотелиомы плевры
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения мезотелиомы
- Прогноз и профилактика мезотелиомы
- Выживаемость
Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.
Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии. Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.
Причины заболевания
До 90% случаев развития мезотелиомы плевры связано с воздействием асбеста. Его канцерогенность несомненна. МАИР (международное агентство по изучению рака) включило его в I группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей.
Для возникновения новообразования плевры, имеет значение массивность запыления вдыхаемого воздуха, а не длительность контакта. Описаны случаи развития мезотелиомы плевры у людей после однократного массивного контакта, причем опухоль может развиться через несколько десятков лет после него.
Из других причин выделяют следующие:
- Воздействие ирионита.
- Воздействие ионизирующего излучения, в том числе прохождение лучевой терапии.
- Обезьяний вирус SV40 (канцерогенность оспаривается).
- Хронические воспалительные заболевания плевры.
Стадии и разновидности
Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:
- Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
- Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
- Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.
Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:
- 1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
- 2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
- 3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
- 4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.
Симптомы мезотелиомы плевры
Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:
- Одышка.
- Слабость.
- Необъяснимое повышение температуры.
- Необъяснимое снижение веса.
- Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
- Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.
По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.
Диагностика
Диагностика мезотелиомы является сложной проблемой ввиду неспецифичности проявлений патологии. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо выявление групп риска (лица, занятые на асбестовом производстве, или люди, проживающие в местах горных разработок) и проведение для них обследования:
- Рентген грудной клетки — наиболее доступный, но наименее эффективный метод диагностики. Во время обследования врачи обращают внимание на наличие косвенных признаков опухоли, таких как утолщение листков плевры, наличие плеврального выпота, или плевральных узелков.
- Компьютерная томография — более точный метод, поскольку позволяет визуализировать листки плевры, диафрагму, регионарные лимфатические узлы и наличие в них опухолевых изменений.
После обнаружения признаков мезотелиомы плевры, диагноз должен быть подтвержден морфологически, т. е. необходимо провести исследование новообразования под микроскопом.
Наиболее простым методом получения опухолевого материала является аспирация плеврального выпота посредством торакоцентеза. Более точную информацию можно получить посредством биопсии плевры — взятия кусочка ткани.
Для уточнения распространенности злокачественного процесса и поиска микрометастазов используется позитронно-эмиссионная томография.
Лечение
Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.
При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.
В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:
- Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
- Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
- Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
- Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.
Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.
Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.
Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.
Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:
- Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
- Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
- Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.
Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.
Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.
В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.
Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.
Возможные осложнения мезотелиомы
По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:
- Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
- Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
- Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
- Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.
Прогноз и профилактика мезотелиомы
Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.
В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.
Выживаемость
Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев. Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.
Читайте также: