Укажите локализацию панцирного рака

1. Какое заболевание выявлено у больной?

2. Назовите макроскопическую форму заболевания.

3. Какая его форма по гистологической структуре?

4. Назовите область, где необходимо обязательное исследование лимфатических узлов? Почему это необходимо?

У молодой женщины при профосмотре при кольпоскопии у наружного зева шейки матки выявлено ярко-красное пятно с бархатистой поверхностью. В биоптате, взятом из этой зоны, обнаружено, что шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, врастающим вглубь наподобие желез.

1. Какой процесс выявлен у женщины?

2. К какой группе заболеваний он относится?

3. С функциональным состоянием каких эндокринных желез связаны такие изменения шейки матки?

4. Чем может осложниться этот процесс при его частом рецидивировании?

При профосмотре женщины 55 лет в полости цервикального канала обнаружен полип. При гистологическом исследовании полип имеет органоидное строение без клеточной инфильтрации стромы. Паренхима его представлена железами различной величины и формы, выстланными призматическим эпителием. Ядра клеток эпителия располагаются у их основания, в цитоплазме клеток содержатся капли слизи.

1. Что выявлено у женщины?

2. С какими другими видами патологии это следует дифференцировать?

3. Какова может быть природа образования полипов в канале шейки матки?

4. Каков их прогноз?

Молодая женщина нащупала в правой грудной железе плотный подвижный безболезненный узелок величиной с горошину. К врачу обратилась только спустя 1,5 года,

когда узелок увеличился до лесного ореха. Предварительный клинический диагноз "Доброкачественная опухоль". Опухоль удалена. Результаты гистологического исследования: обнаружены ветвящиеся каналы, выстланные эпителием без признаков клеточного атипизма с обилием стромы.

1. Назовите заболевание с учетом результатов гистологического исследования?

2. Какая его гистологическая форма?

3. Какова природа этого заболевания?

4. Чем может оно осложняться? Часто ли это наблюдается?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

2. дисгормональная болезнь грудной железы (доброкачественная дисплазия).

3. чаще всего вторична, при врожденных или приобретенных изменениях. В половых железах, с недостаточным количеством половых гормонов.

4. половую систему (наличие яичек и степень их развития).

5. в яичках образуются сперматозоиды и синтезируется мужской половой гормон.

2. разрастание ткани в виде цветной капусты с распадом.

3. железы эндометрия.

4. лимфоузлы малого таза.

5. гиперплазия и полипы эндометрия.

1. доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия) – пролиферативная форома.

2. на фоне мастопатии нередко развивается рак.

3. дисгормональное нарушение.

1. железистая гиперплазия эндометрия.

3. полипы эндометрия.

1. рак молочной железы.

4. подмышечные, передние грудные, под- и надключичные, окологрудинные, в этих узлах появляются метастазы.

4. рак шейки матки.

1. полип шейки матки.

2. аденоматоз, эндоцервикоз.

4. предраковые состояния.

1. фиброаденома молочной железы.

4. озлокачествление, нет.

1. Перечислите заболевания предстательной жлезы:

1. Простатит. 2. Аденоматоз. 3. Доброкачественная нодулярная гипеплазия. 4. Полипоз.

2. Характеристика доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты:

1. Разрастание атитпических желез. 2. Пролиферация концевых железистых отделов без атипии клеток. 3. Пролиферация сосудов. 4. Разрастание фиброзной ткани. 5. Пролиферация мышечных структур.

3. Перечислите характерные черты рака предстательной железы:

1. Гормонально зависимая опухоль. 2. Гормонально независимая опухоль. 3. Чаще плоскоклеточный рак. 4. Аденокарцинома. 5. Часты метастазы в кости. 6. Метастазы в регионарные лимфоузлы.

4. Злокачественная опухоль яичек:

1. Семинома. 2. Плоскоклеточный неороговевающий рак. 3. Тератома. 4. Тератобластома. 5. хорионкарцинома.

5. Воспалительные заболевания мужских половых органов:

1. Эндометрит. 2. Мастит. 3. Простатит. 4. Орхит. 5. Оофорит. 6. Аднексит.

6. Назовите предраковые процессы грудной железы у женщин:

1. Фиброаденома. 2. Мастит. 3. Мастопатия. 4. Папилломы протоков. 5. Келоид.

7. Назовите анатомические формы рака молочной железы:

1. Узловатый. 2. Бляшковидный. 3. Диффузный. 4. Полипозный. 5. Рак соска и соскового поля.

8. Укажите локализацию "панцирного рака":

1. Матка. 2. Кожа лица. 3. Молочные железы. 4. Плевра.

9. Болезнь Педжета - это:

1. Плоскоклеточный рак шейки матки. 2. Рак соска молочной железы. 3. Пролиферирующая форма мастопатии.

10. Назовите заболевания женских половых органов дисгормонального генеза:

1. Фиброма матки. 2. Хорионэпителиома. 3. Железистая гиперплазия эндометрия. 4. Трубная беременность. 5. Псевдоэрозия шейки матки. 6. Истинная эрозия шейки матки. 7. Мастопатия. 8. Болезнь Педжета.

11. Назовите предраковые заболевания тела матки:

1. Железистая гиперплазия эндометрия. 2. Хронический эндометрит. 3. Фибромиома матки. 4. Аденоматоз. 5. Полипоз.

12. Укажите наиболее частую гистологическую форму рака тела матки:

1. Плоскоклеточный ороговевающий. 2. Плоскоклеточный неороговевающий. 3. Слизистый. 4. Аденокарцинома.

13. Укажите предраковые заболевания шейки матки:

1. Рецидивирующая псевдоэрозия. 2. Истинная эрозия. 3. Лейкоплакия с дисплазией. 4. Эритроплакия. 5. Эндоцервицит.

14. Псевдоэрозия шейки матки - это:

1. Истончение многослойного плоского эпителия. 2. Замена

цилиндрическим. 3. Отсутствие эпителия. 4. Гиперплазия желез шейки матки.

15. Какая гистологическая форма рака характерна для влагалищной порции шейки матки:

1. Аденокарцинома. 2. Плоскоклеточный рак. 3. Слизистый рак?

16. Из каких тканевых элементов развивается хорионэпителиома:

1. Слизистая матки. 2. Тканевые элементы плаценты. 3. Мышечная оболочка матки. 4. Клетки ворсин хориона?

17. Укажите виды внематочной беременности:

1. Самопроизвольный аборт. 2. Трубная. 3. Пузырный занос. 4. Яичниковая. 5. Брюшинная. 6. Подпеченочная.

18. Трубная беременность может завершиться:

1. Рождением живого плода. 2. Трубным абортом. 3. Миграцией плода в матку. 4. Разрывом трубы. 5. Внутрибрюшинным кровотечением.

19. Морфологическими признаками эклампсии являются:

1. Кровоизлияния и некрозы печени. 2. Множественные ателектазы легких. 3. Некроз эпителия извитых канальцев почек. 4. Гломерулонефрит экстракапиллярный. 5. Очаговые кровоизлияния в тканях.

20. Назовите наиболее частые причины смерти при эклампсии:

1. Маточное кровотечение. 2. Печеночная недостаточность. 3. Почечная недостаточность. 4. Сердечная недостаточность. 5. Кровоизлияние в головной мозг.

1. Перечислите заболевания предстательной жлезы:

1. Простатит. 2. Аденоматоз. 3. Доброкачественная нодулярная гипеплазия. 4. Полипоз. 5. Рак.

2. Характеристика доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты:

1. Разрастание атитпических желез. 2. Пролиферация концевых железистых отделов без атипии клеток. 3. Пролиферация сосудов. 4. Разрастание фиброзной ткани. 5. Пролиферация мышечных структур.

3. Перечислите характерные черты рака предстательной железы:

1. Гормонально зависимая опухоль.

4. Злокачественная опухоль яичек:

1. Семинома. 2. Плоскоклеточный неороговевающий рак. 3. Тератома. 4. Тератобластома. 5. хорионкарцинома.

5. Воспалительные заболевания мужских половых органов:

1. Эндометрит. 2. Мастит. 3. Простатит. 4. Орхит. 5. Оофорит. 6. Аднексит.

6. Назовите предраковые процессы грудной железы у женщин:

1. Фиброаденома. 2. Мастит. 3. Мастопатия. 4. Папилломы протоков. 5. Келоид.

7. Назовите анатомические формы рака молочной железы:

1. Узловатый. 2. Бляшковидный. 3. Диффузный. 4. Полипозный. 5. Рак соска и соскового поля.

8. Укажите локализацию "панцирного рака":

1. Матка. 2. Кожа лица. 3. Молочные железы. 4. Плевра.

9. Болезнь Педжета - это:

1. Плоскоклеточный рак шейки матки. 2. Рак соска молочной железы. 3. Пролиферирующая форма мастопатии.

10. Назовите заболевания женских половых органов дисгормонального генеза:

1. Фиброма матки. 2. Хорионэпителиома. 3. Железистая гиперплазия эндометрия. 4. Трубная беременность. 5. Псевдоэрозия шейки матки. 6. Истинная эрозия шейки матки. 7. Мастопатия. 8. Болезнь Педжета.

11. Назовите предраковые заболевания тела матки:

1. Железистая гиперплазия эндометрия. 2. Хронический эндометрит. 3. Фибромиома матки. 4. Аденоматоз. 5. Полипоз.

12. Укажите наиболее частую гистологическую форму рака тела матки:

1. Плоскоклеточный ороговевающий. 2. Плоскоклеточный неороговевающий. 3. Слизистый. 4. Аденокарцинома.

13. Укажите предраковые заболевания шейки матки:

1. Рецидивирующая псевдоэрозия. 2. Истинная эрозия. 3. Лейкоплакия с дисплазией. 4. Эритроплакия. 5. Эндоцервицит.

14. Псевдоэрозия шейки матки - это:

1. Истончение многослойного плоского эпителия. 2. Замена плоского эпителия цилиндрическим. 3. Отсутствие эпителия. 4. Гиперплазия желез шейки матки.

15. Какая гистологическая форма рака характерна для влагалищной порции шейки матки:

1. Аденокарцинома. 2. Плоскоклеточный рак. 3. Слизистый рак?

16. Из каких тканевых элементов развивается хорионэпителиома:

1. Слизистая матки. 2. Тканевые элементы плаценты. 3. Мышечная оболочка матки. 4. Клетки ворсин хориона?

17. Укажите виды внематочной беременности:

1. Самопроизвольный аборт. 2. Трубная. 3. Пузырный занос. 4. Яичниковая. 5. Брюшинная. 6. Подпеченочная.

18. Трубная беременность может завершиться:

1. Рождением живого плода. 2. Трубным абортом. 3. Миграцией плода в матку. 4. Разрывом трубы. 5. Внутрибрюшинным кровотечением.

19. Морфологическими признаками эклампсии являются:

1. Кровоизлияния и некрозы печени. 2. Множественные ателектазы легких. 3. Некроз эпителия извитых канальцев почек. 4. Гломерулонефрит экстракапиллярный. 5. Очаговые кровоизлияния в тканях.

20. Назовите наиболее частые причины смерти при эклампсии: 1. Маточное кровотечение. 2. Печеночная недостаточность. 3. Почечная недостаточность.

4. Сердечная недостаточность. 5. Кровоизлияние в головной мозг.

Эталоны ответов на тесты.

1-1,3,5; 2- 2,4,5; 3-1,4,5,6; 4-1,4,5; 5-3,4; 6-4; 7-1,3,5; 8-3; 9-2; 10-3,7;

11-1,5; 12-4; 13-3; 14-2; 15-2; 16-4; 17-2,4,5; 18-2,4,5; 19-1,3,5; 20-2,3,5.

Злокачественные опухоли молочной железы - Рак молочной железы

Рак молочной железы является наиболее частой опу­холью этого органа у женщин. По данным Ленинградского института онкологии им. Н. Н. Петрова, у 33% всех женщин с заболеваниями мо­лочной железы диагностируется рак, тогда как у мужчин наблюдается лишь в 1%. Среди женщин рак молочной железы занимает второе место после рака матки. Рак молочной железы на земном шаре распространен неравномерно. В таких странах, как США, Швеция, рак молочной желе­зы занимает первое-второе место среди всех форм рака у женщин. На 100 000 женщин заболеваемость раком молочной железы в США со­ставляет 25, в Италии - 4,7, в Японии - 3,7. Заболеваемость раком молочной железы в США и в ряде стран Европы возрастает, что связано с низкой деторождаемостью и непродолжительной лактацией. В средне­азиатских республиках Советского Союза, Японии, на Цейлоне, где рак молочной железы встречается редко, регистрируются более высокая рож­даемость, продолжительное кормление грудью и редкие аборты, что является основным фактором профилактики заболевания. Рак молочной железы развивается наиболее часто (55%) перед менопаузой. Однако в молодом возрасте он не является редким исключением, причем протека­ет особенно злокачественно. У женщин, страдавших мастопатией, добро­качественными опухолями, хроническими воспалительными процессами молочной железы, рак этого органа наблюдается в 4,5 раза чаще.

Рак молочной железы развивает­ся из железистых пузырьков и протоков и макроскопически выражается в одиночном узле, реже в виде двух или более отдельных малоподвиж­ных узлов, тесно связанных с окружающей тканью (узловая форма) или в виде инфильтрата (диффузная форма). При спаянии опухоли с круп­ными протоками происходит втяжение соска. В далеко зашедших стади­ях опухоль прорастает кожу, образуется грибовидный вырост с распадом в центре. Раковая опухоль может распространяться поверхностно, по­крывая молочную железу плотным слоем (панцирный рак).

Регионарные метастазы рака молочной железы развиваются в основ­ном по подмышечным и парастернальным путям оттока лимфы. Лимфа­тические узлы, пораженные метастазами, в начальных стадиях округлой формы, плотные, легко смещаемые. Отдаленные гематогенные метастазы наиболее часто развиваются в печени (60,5%), легких (39,4%). Часты метастазы и в кости. В 6% случаев отмечается метастазирование в лим­фатические узлы противоположной стороны.

Различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. Узловая форма встречается наиболее часто. Она проявляет­ся наличием плотного узла в том или ином квадранте молочной железы. Чаще опухоль встречается в верхненаружном квадранте (в 46% случа­ев, по данным С. А. Холдина), поражая с одинаковой частотой как пра­вую, так и левую железу. Наибольшие трудности представляет распозна­вание ранних форм заболевания, когда определяется только небольшое безболезненное уплотнение без изменения формы органа и без вовлече­ния в процесс лимфатического аппарата, что очень похоже на узловую форму мастопатии. Иногда может наблюдаться патологическая морщи­нистость, выявляемая при сдвигании кожи пальцами над пальпируемым узлом. Диагностика и лечение рака молочной железы в начальных ста­диях являются наиболее важными, так как при этом удается получить наилучшие результаты.

К диффузным формам рака молочной железы относятся: инфильтративно-отечная форма, болезнь Педжета, маститоподобный рак, эризипелоидный рак, панцирный рак. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы встречается преимущественно в молодом возрасте. При этом часть молочной железы или вся она диффузно уплотнена, ко­жа имеет вид лимонной корки. Болевой синдром чаще отсутствует. Ра­но развиваются метастазы. Характерны быстрое течение и плохой прогноз.

Злокачественные опухоли молочной железы - Болезнь Педжета

Болезнь Педжета составляет около 5% злокачественных опухолей мо­лочной железы. Заболевание начинается с покраснения и уплотнения со­ска. Встречается чаще у пожилых женщин. В процесс вовлекается ареола. При слущивании сухих корочек появляется мокнущая поверх­ность, принимаемая иногда за экзему. Процесс распространяется одно­временно и в глубину молочной железы. В подмышечных лимфатических узлах появляются метастазы. Существенное значение в диагностике за­болевания имеет цитологическое исследование мазка с изъязвленной поверхности.

Злокачественные опухоли молочной железы - Маститоподобный рак

Маститоподобный рак характеризуется диффузным уплотнением всей молочной железы с гиперемией кожи. Молочная железа увеличена, болезненна при пальпации; рано выявляются регионарные метастазы. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Обычно возника­ет у молодых женщин, чаще в период беременности или лактации. Отме­чается лихорадочное состояние. Прогноз плохой.

Злокачественные опухоли молочной железы - Эризипелоидный (рожеподобный) рак

Эризипелоидный (рожеподобный) рак молочной железы характеризу­ется покраснением кожи с распространением на грудную стенку с неров­ными, фестончатыми краями. Молочная железа умеренно уплотнена, отмечаются местное повышение температуры, небольшая болезненность. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Прогноз плохой.

Злокачественные опухоли молочной железы - Панцирный рак

Панцирный рак молочной железы своеобразная диффузно-инфильтрирующая форма. Опухоль не только проникает в толщу лимфатических сосудов молочной железы, но и распространяется на грудную стенку, подмышечную впадину, конечность, приводя к резкой местной инфиль­трации, которая подобно панцирю сковывает больную, затрудняя при этом дыхание.

Для выбора оптимального лечения и определе­ния прогноза-при раке молочной железы предложены различные клини­ческие классификации. По Международной классификации, принятой на VII Международном онкологическом конгрессе в 1958 г. в Лондоне, при определении стадии заболевания рака молочной железы учитыва­ются степень распространения процесса, состояние регионарных лимфа­тических узлов и наличие отдаленных метастазов. Стадии заболевания определяются только на основании клинических данных, без учета гис­тологического строения.

Распространенность заболевания рассматривается как комплекс TNM, где буквой Т обозначается первичная опухоль (Tumor), буквой N-состояние лимфатических узлов (Noduli) и буквой М - отдаленные метастазы (Metastases). Для обозначения степени выявленного процесса используются цифровые обозначения: Т1, Т2, Т3, Т4, N0, N1, N2, N3; M0, М+.

N - регионарные лимфатические узлы: N0 - подмышечные лимфатические узлы не прощупываются; N1 - прощупываются увеличенные плотные подвижные лимфатические узлы; N2 - подмышечные лимфатические узлы больших размеров, спаянные между со­бой, ограниченно подвижные; N3 - односторонние подключичные или надключичные лимфатические узлы или отек руки.

М - отдаленные метастазы; М0 - отдаленные метастазы отсутствуют; М+ - отда­ленные метастазы, поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в про­тивоположные лимфатические узлы.

Четырем стадиям рака молочной железы по Международной классификации соот­ветствуют следующие сочетания TNM: I стадия - T1-2 N0 M0; II стадия - T1-2 N1 M0; III стадия - T1-2 N2-3 M0, T3-4 N0-3 M0; IV стадия - любое сочетание Т и N при нали­чии М+.

В Советском Союзе наряду с Международной классификацией поль­зуются классификацией рака молочной железы по стадиям заболевания, разработанной совместно сотрудниками Ленинградского онкологическо­го института им. Н. Н. Петрова и Московского онкологического инсти­тута им. П. А. Герцена. В основу классификации положены клинико-гистологические данные. Стадии заболевания определяются после гисто­логического исследования удаленных препаратов, что придает ей наибольшую ценность и достоверность.

I стадия: опухоль менее 3 см в диаметре, без перехода на окружаю­щую клетчатку и без поражения регионарных лимфатических узлов. II стадия: а) опухоль не более 5 см в диаметре, переходящая па клетчатку, с наличием спаяпия с кожей (симптом морщинистости), но без поражения лимфатических узлов; б) опухоль того же размера и вида, но с поражением единичных подмышечных лимфатических узлов. III стадия: а) опухоль диаметром более 5 см с вовлечением в процесс кожи (прорастание или изъязвление) или проникающая в фасциально-мышечные слои, но без поражения регионарных лимфатических узлов; б) опухоль любого размера с множественными метастазами в подмышеч­ные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы; в) опухоль любого размера с метастазами в надключичные или парастернальные лимфатические узлы. IV стадия: распространенное поражение моло­чной железы с диссеминацией по коже или обширными ее изъязвления­ми; опухоль любого размера, фиксированная к грудной стенке, опухоль с отдаленными метастазами.

Лечение рака молочной железы чаще всего является комбиниро­ванным или комплексным, включающим хирургическую операцию, луче­вое, гормональное воздействие и химиотерапевтические методы. Инди­видуально для каждого больного вырабатывается план лечения в зави­симости от стадии заболевания, возраста, состояния менструального цикла. Ведущим в лечении рака молочной железы I-II стадии является хирургическая операция, которая при показаниях сочетается с указанными выше методами. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с кожей, большой и малой грудными мышцами и регионарными лимфатическими узлами вместе с жировой клетчаткой единым блоком (радикальная мастэктомия). Необходимо строгое со­блюдение принципов абластики.

Лучевая терапия является одним из основных моментов в комп­лексном лечении рака молочной железы и применяется как в предопе­рационном периоде, так и после операции с целью профилактики реци­дивов и метастазов, а также при их выявлении. Предоперационное облучение осуществляется источниками мегавольтного излучения (гам­ма-установки, бетатроны, линейные ускорители). Суммарная очаговая доза на молочную железу 2500 рад, на подмышечную область - 2100 рад. Послеоперационному облучению подвергаются зоны, не облученные перед операцией. Гормонотерапия чаще всего проводится в запу­щенных стадиях. В ряде случаев удается неоперабельные формы пере­вести в операбельные, а при распространенном метастазировании полу­чить стойкую ремиссию. Гормонотерапия меняется в зависимости от овариального цикла. У менструирующих больных и больных с недавно наступившей менопаузой гормонотерапию часто сочетают с овариэктомией. Последняя не обладает лечебным действием, но значительно за­медляет появление метастазов, удлиняет жизнь больных. В период глу­бокой менопаузы (свыше 10 лет) проводят лечение эстрогенами (синэстрол, диэтилстильбэстрол). При далеко зашедших формах рака молочной железы на фоне гормонального лечения применяют химиотерапию противоопухолевыми препаратами - циклофосфаном, тиофосфамидом (ТиоТЭФ) и др. Противоопухолевые препараты особенно полезны при метастазах, кроме костных.

Методы лечения рака молочной железы по стади­ям заболевания. В I и II а стадиях радикальная мастэктомия явля­ется наиболее рациональным методом лечения. Лучевую терапию и овариэктомию производят только при отягчающих состояниях (моло­дые пациенты, беременность или лактация). Во II б стадии лечение начи­нают с предоперационной лучевой терапии с последующей радикальной мастэктомией. Послеоперационную лучевую терапию проводят в тех слу­чаях, если перед операцией она не выполнялась. Некоторые авторы вместо лучевой терапии рекомендуют химиотерапию. Во время операции после удаления молочной железы в подключичную артерию вводят 50 мг ТиоТЭФ в 10 мл изотонического раствора хлорида калия (Н. Н. Тра­пезников). Через неделю продолжают лечение ТиоТЭФ. Имеются сто­ронники профилактической гормонотерапии с овариэктомией.

В III и IV стадиях должно применяться комплексное лечение. Перед операцией облучают молочную железу, подмышечную и надключичную области. После стихания реакции на облучение, если возможно, произ­водят радикальную мастэктомию с одновременной овариэктомией у мо­лодых женщин (в IV стадии заболевания радикальная операция показа­на только в тех случаях, когда под воздействием лучевой и гормональ­ной терапии опухоль и метастазы значительно уменьшаются). После операции облучают парастернальную область. Гормональную терапию применяют длительное время без перерыва. Через каждые 3-4 мес на протяжении 2 лет после операции рекомендуется проведение курса ТиоТЭФ или 5-фторурацила. В IV стадии ведущее место принадлежит гормонотерапии.

При выявлении рака молочной железы в ранние сроки беременности или период лактации наряду с соответствующим активным лечением необходимо прибегать к срочному прерыванию беременности или пре­кращению кормления. В поздние сроки беременности (от 3 до 8 мес) лечение рака молочной железы проводят без ее прерывания. Если забо­левание диагностировано на последнем месяце беременности, лечение производят только после родов.

Прогноз при раке молочной железы зависит от многих факторов: стадии при выявлении опухоли, возраста, клинической формы рака. В мо­лодом возрасте, особенно в сочетании с беременностью и лактацией, прогноз заболевания значительно хуже. К моментам, ухудшающим прогноз, относятся также нерациональное лечение эстрогенными гормо­нами, физиотерапевтическими процедурами, травматизация опухоли. Отдаленные наблюдения как отечественных, так и зарубежных онко­логических учреждений показывают, что наиболее благоприятные ре­зультаты получены при комбинированных методах печения: выживае­мость более 5 лет отмечается в 60% случаев. Наилучшие результаты наблюдаются при лечении рака молочной железы в начальных стадиях.

Профилактика рака молочной железы является социальной проб­лемой. Оздоровление быта, повышение деторождаемости, вскармливание грудью, высокий санитарно-гигиенический режим способствуют преду­преждению мастопатий, а следовательно, и рака. Своевременное выяв­ление предраковых заболеваний путем профилактических осмотров является важнейшей задачей онкологических диспансеров.

Злокачественные опухоли молочной железы - Саркома молочной железы

Саркома молочной железы встречается редко и составляет 1-3% опу­холей молочной железы. Она отличается быстрым ростом и ранним метастазированием в легкие. Метастазы в регионарные лимфатические узлы, как правило, отсутствуют. За короткий срок опухоль достигает больших размеров, кожа над ней истончается, становится слегка гиперемированной. Четко определяются просвечивающие расширенные подкож­ные вены.

Лечение такое же, как при раке молочной железы.

Папиллярный рак получил свое название из-за особого строения опухоли — она образует сосочковые структуры, в которых имеются соединительнотканные стержни, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами мелкого калибра. При этом часто зоны папиллярных образований чередуются с зонами солидного или фолликулярного строения. В подавляющем большинстве случаев папиллярный рак поражает щитовидную железу. Реже папиллярные злокачественные новообразования возникают в почках, органах ЖКТ, молочной железе и яичниках.

• Причины возникновения папиллярного рака
• Классификация
• Локализация папиллярного рака
• Симптомы папиллярного рака
• Диагностика папиллярного рака
• Лечение папиллярного рака
• Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
• Профилактика папиллярного рака
• Осложнения папиллярного рака щитовидной железы

Причины возникновения папиллярного рака

Причины возникновения папиллярного рака сложны и многогранны. При этом для разных органов могут быть разные факторы риска. Например, к развитию папиллярного рака щитовидной железы приводят следующие факторы:

• Хроническое воздействие на орган тиреотропного гормона в высоких дозах. Такие состояния наблюдаются при хронических гипертиреозах и при тиреотоксикозе.
• Воздействие ионизирующего излучения, в том числе радиоактивных изотопов йода.
• Наличие доброкачественных новообразований щитовидной железы.
• Дефицит йода.
• Наследственные синдромы — синдром Карни, Каудена, МЭН и др.

Для новообразований других органов может быть своя специфика. Например, папиллярный рак желудка может возникать на фоне полипов, язвенной болезни, инфицирования хеликобактером и др. Рак яичников и молочной железы часто имеет гормональнозависимую природу, при этом новообразования чаще встречаются у нерожавших женщин. Практически для всех локализаций большую роль играют химические канцерогены, курение, неблагоприятная экологическая обстановка, несбалансированное и избыточное питание.

Классификация

Папиллярный рак классифицируют в зависимости от его гистологического варианта, места первичной локализации и стадии заболевания. Ключевое значение имеет первично пораженный орган, поскольку именно от этого будет зависеть гистологический вариант новообразования и прогноз его течения. Что касается стадии заболевания, то здесь учитывается размер опухоли, инвазия в соседние ткани, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы. В целом для каждого органа определены параметры установления стадии рака по системе ТNM (опухоль, лимфогенные и гематогенные метастазы).

Локализация папиллярного рака

Чаще всего папиллярный рак локализуется в щитовидной железе. В других органах он встречается значительно реже. В целом папиллярные новообразования могут развиваться в следующих органах:

• Молочная железа.
• Почки.
• Яичники.
• Кожа.
• Желудок.
• Поджелудочная железа.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев локализацией папиллярного рака является именно щитовидная железа, в данной статье рассмотрим данную нозологию.

Симптомы папиллярного рака

На ранних этапах папиллярный рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. В более позднем периоде могут возникать некоторые признаки, но они неспецифичны и часто присутствуют при других заболеваниях эндокринной системы:

• Наличие узловых образований в органе. Узлы в щитовидной железе еще не являются критерием постановки диагноза, поскольку часто они являются доброкачественными. А вот что должно насторожить, так это возникновение узлов у молодых людей в возрасте до 20 лет, поскольку в этой возрастной группе доброкачественные узловые гиперплазии встречаются редко.
• Лимфаденопатия шейных лимфоузлов (увеличение лимфоузлов). Это также неспецифический признак, поскольку может быть симптомом инфекций верхних дыхательных путей или лимфом.
• Симптомы гипертиреоза: нестабильность настроения, снижение веса, учащенное сердцебиение, повышение аппетита, потливость, слабость и др.
• На распространенных стадиях, когда опухоль выходит за пределы органа, может меняться конфигурация шеи, ее объемы и контуры. Некоторые больные могут отмечать необычные ощущения, например, першение, комок в горле, изменение голоса, затруднение глотания, боль в горле и др.

Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому для подтверждения диагноза требуется специальное обследование.

Диагностика папиллярного рака

Для диагностики папиллярного рака применяется ряд специальных тестов:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы. При папиллярном раке будут обнаруживаться узловые новообразования. Заподозрить их злокачественную природу можно по нечеткому контуру и размытым краям.
• Биопсия обнаруженных новообразований. Как правило, для диагностики папиллярного рака используется тонкоигольная аспирационная биопсия, с помощью которой пунктируют узловые новообразования и аспирируют их содержимое. Полученный материал направляется в лабораторию для цитологического исследования. Увеличенные лимфатические узлы также пунктируют. Чтобы результат был максимально достоверным, материал берут из нескольких точек. Если лаборатория выдает неопределенный результат, исследование следует повторить.
• Радиоизотопное сканирование. Это исследование позволяет максимально точно определить объем опухолевой ткани и обнаружить метастазы при их наличии.
• Лабораторные анализы. Всем пациентам, при подозрении на папиллярный рак, назначают анализ на тиреоидные гормоны, а также на тиреоглобулин. При успешном лечении его уровень снижается, а при развитии рецидива или прогрессировании заболевания опять начинает нарастать.

Лечение папиллярного рака

Ключевым моментом в лечении папиллярного рака щитовидной железы является хирургическая операция. Как правило, проводится тотальное удаление органа вместе с капсулой. Также выполняется шейная диссекция, которая подразумевает удаление жировой клетчатки лимфатических узлов. Если рак распространился на окружающие ткани и органы, по возможности проводится их резекция.

Следующим этапом лечения папиллярного рака является радиойодтерапия. Ее суть заключается в следующем — пациент принимает радиоактивный йод, который избирательно аккумулируется в клетках щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Это приводит к их локальному облучению и гибели. Перед тем как начинать такую терапию, искусственно создают дефицит йода в организме. Для этого отменяют прием заместительной гормональной тиреоидной терапии на несколько недель и исключают из рациона продукты, богатые йодом (йодированная соль, морепродукты и др).

Кроме того, крайне не рекомендуется в это время проходить компьютерную томографию с контрастированием, поскольку в контрасте содержится йод. На момент начала радиотерапии уровень ТТГ должен превышать 30 мЕд/л. Лечение проводится курсами до полного исчезновения очагов накопления йода и снижения ТГ до 2 нг/л и менее.

И, наконец, заключительным этапом лечения является гормональная терапия. Поскольку при операции полностью удаляется щитовидная железа, продуцировать тиреоидные гормоны просто нечему, и у человека развивается тяжелый гипотиреоз. Чтобы его компенсировать, назначается искусственный гормон, аналогичный тироксину — L-тироксин. Однако его назначают в дозировках, значительно превышающих заместительные уровни гормона. Это необходимо для подавления гормона гипофиза, который стимулирует ткань щитовидной железы, и в том числе злокачественные клетки. Уровень L-тироксина подбирается таким образом, чтобы ТТГ было в пределах 0,05-01 мЕд/л.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы благоприятный, поскольку эта опухоль является высокодифференцированной. Более чем у 95% пациентов удается добиться полного выздоровления. Однако они вынуждены будут пожизненно принимать искусственный тироксин.

Профилактика папиллярного рака

Профилактика папиллярного рака заключается в следующих мероприятиях:

• Восполнение дефицита йода для людей, проживающих в эндемичный районах. Для этого подходит йодированная соль, увеличение в рационе количества морепродуктов, применение специальных препаратов.
• Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.
• Динамический контроль пациентов из группы риска — лица, проживающие в эндемичной по йод-дефициту районах, лица с обнаруженными узлами в щитовидной железе, пациенты, подвергавшиеся облучению.

Осложнения папиллярного рака щитовидной железы

Осложнения при раке щитовидной железы могут быть связаны с действием опухоли и с лечением заболевания. При прорастании новообразования за пределы органа может происходить поражение органов шеи и головы. При этом отмечается выраженная боль и неврологическая симптоматика. При прорастании в крупные кровеносные сосуды может возникнуть тяжелое кровотечение. Если объем опухоли большой, она может сдавливать пищевод и даже трахею, приводя к нарушению дыхания и прохождению пищевого комка.

Что касается лечения, то как мы уже говорили, удаление щитовидной железы приводит к тяжелому гипотиреозу, который при отсутствии лечения может привести к инвалидизации больного и даже его гибели. Поэтому очень важно принимать L-тироксин.