Опухоль по типу песочных часов

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Косинов А. Э., Слынько Е. И., Аль–кашкиш И. И.

Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2009

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Отарашвили И.А., Лебедева М.А., Семенов М.С.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН

+7 495 251-65-26 vadim@shimansky.ru

Введение. Невралгия тройничного нерва (НТН) встречается впервые ежегодно у 4 человек на 100000 населения, как правило, в возрасте старше 50 лет, в 2 раза чаще у женщин. В настоящее время считается доказанным, что главной причиной возникновения тригеминальной невралгии является компрессия корешка тройничного нерва артериальным или венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга.

Цель исследования. Обоснование показаний к проведению операции васкулярной декомпрессии и оценки ее эффективности при НТН.

Материал и методы. За период времени с 1998 по настоящее время в НИИНХ им.акад.Н.Н. Бурденко находилось на лечении 191 больных с НТН, среди которых женщин было-121(63%) пациентов, мужчин 70(37%). Средний возраст 53г. У пациентов нашей группы НТН встречалась чаще более чем в два раза на правой стороне. Всем больным в предоперационном периоде произведена МРТ, которая в 86 % случаев выявила близкое взаиморасположение какого-либо кровеносного сосуда и корешка тройничного нерва. Диагноз НТН устанавливался при наличии у пациента 4 из пяти критериев, предложенных международной обществом головной боли в 1994 г.

Результаты. Регресс болевого синдрома сразу же после васкулярной декомпрессии тройничного нерва достигнут у 186 пациента. У трех пациентов в первые часы после операции отмечено сохранение болевого синдрома. На повторных операциях, произведенных в ближайшие 24 часа, обнаружено смешение протектора. После реоперации у пациентов отмечен полный регресс болей в лице. Через год после однократной васкулярной декомпрессии тройничного нерва отсутствие болей на лице отмечалось у 95% больных.

Выводы. Васкулярная декомпрессия корешка тройничного нерва является высокоэффективной патогномоничным методом лечения при НТН.

Особенности экстрамедуллярных опухолей типа песочных часов

Косинов А.Э., Слынъко Е.И., Аль—Кашкиш Ияд Исхак

Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова

Цель: Изучить клинические особенности и усовершенствовать методы диагностики интрадураль-ных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга типа песочных часов. Разработать хирургические доступы и методы микрохирургического удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга типа песочных на разных уровнях, определить показания для применения различных хирургических доступов.

Материалы и методы: В первом спинальном отделении Института нейрохирургии им. акад. Ромоданова на протяжении 2005-2009г. было оперировано 32 больных с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга типа песочных часов. Возраст больных варьировал в пределах от 18 до 78 лет. По локализации опухоли спинного мозга типа песочных часов распределялись: (С0-С3) - 10 больных; (С4-С7)

- 3 больных; (Th1-Th5) - 5 больных; (Th6-Th10) - 6 больных; (T11-L2) - 8. Из всех изученных опухолей невриномы составляли - 23 (72 %), а нейрофибромы

- 9 - (28%). Диагностика локализации опухоли проводилась с помощью MPT, КТ, MPT с в/в усилением. Доступ выбирался исходя из локализации опухоли. Мы использовали исключительно заднебоковой доступ с гемиляминэктомией.

Результаты: Опухоли были удалены тотально у всех больных. В наших наблюдениях регресс неврологической симптоматики в той или иной мере наблюдался у всех больных: радикулярный болевой синдром полностью регрессировал у всех больных, сенсорные корешковые нарушения полностью регрессировали у 23 больных и частично регрессировали у 9 больных в ранний послеоперационный периоды. Отдаленные результаты свидетельствуют об излечении и выздоровления всех больных.

Выводы: Интерес к использованию заднебокового доступа для удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга типа песочных часов обусловлен тем, что при выполнении таких операций не нарушается опорная функция позвоночника, сохраняется его стабильность. Также уменьшается тракция мозга или его корешков, которые часто встречаются при использовании задних доступов, упрощается техника оперативного вмешательства, уменьшается время операции, а также значительно уменьшаются сроки реабилитации и реадаптации больных по сравнению с задним доступом и применением ляминэктомии что традиционно применяется при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга типа песочных часов.

Науково-практична конференцгя нейрохгрурггв Украгни

Опухоли черепных и параспинальных нервов. МКБ/О 9560/0 (G I). Шваннома (синонимы: спнальная шваннома, невринома, нейролемомма).

Шваннома корешка спинального нерва - является экстрамедуллярной интрадуральной опухолью, возникающей из заднего (сенсорного) корешка, имеющая округлую форму (головки стрелок на рис.860, 861) и доброкачественным течением. Чаще наблюдаются единичные шванномы, множественные ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.

• 5-10% от всех опухолей ЦНС.
• Возрастной интервал встречаемости - в средней и старшей возрастной группах (30-40 лет при нейрофиброматозе 2 типа).
• Пик встречаемости 30-60 лет.

Большинство шванном одиночные (90%) и спорадические, однако существует связь с нейрофиброматозом II типа [17]. Несколько шванном - поражение характерное для НФ II типа. Примерно 18% одиночных шванном возникают у пациентов с НФ II типа [6].

Шванномы - доброкачественные, инкапсулированные, округлые новообразования шванновских клеток (ВОЗ класс I) [25]. Характерно кистозное и жировое перерождение, кровотечение наблюдается в 5% случаев, кальцификации редки, могут сопровождаться наличием периферических арахноидальных кист, а так же, может присутствовать перетуморальный отек [127].

Шваннома нитей конского хвоста, расположенная целиком в позвоночном канале, интрадурально и экстрамедуллярно, без чётких контуров на Т2(головка стрелки на рис.862) и слабо↑МР-сигнала по Т1 (стрелки на рис.862). На Ciss визуализация образования принимает чёткие контуры (звёздочка на рис.863). На КТ образование → ликвору, и не визуализируется (рис.864).

Опухоль имеет достаточно четкие, округлые контуры, располагается, чаще, в задне-латеральной области позвоночного канала, по ходу заднего корешка спинного мозга. Типично для шванном - распространяться экстравертебрально через межпозвонковые отверстия, приводя к расширению их диаметра, асимметрии межпозвонковых отверстий, костному ремоделированию дужек и ножек позвонков от давления со стороны опухоли. Таким образом, подобный рост приводит к формированию характерного вида опухоли по типу “песочных часов” или “гантели”. Шванномы могут иметь неоднородный МР-сигнал↓Т2 по периферии и↑в центре (это так же может наблюдаться у нейрофибром), что связано с наличием коллагеновой стромы в центральной части. По Т1 МР-сигнал почти всегда → спинному мозгу.

На КТ шваннома имеет↑плотность относительно ликвора, может быть → спинному мозгу или слегка↑, изредка могут встречаться кальцинаты. Наиболее часто шванномы встречаются в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном отделе и, еще реже в грудном.

Невринома пояснично-крестцового отдела позвоночника (головки стрелок на рис.865). Невринома в левом крестцовом канале (рис.866). Имеется ↑МР-сигнал в центре образования, обусловленный наличием коллагеновой стромы (звёздочка на рис.866) и ↓по периферии, обусловленный плотной капсулой (головки стрелок на рис.866). На КТ шваннома имеет мягкотканную плотность (звёздочка на рис.867) и сопровождается ремоделированием кости с расширением левого крестцового канала (стрелки на рис.867).

Шваннома в шейном отделе позвоночника - типичная фигура “гало” на Т2 - светлый центр и тёмная периферия (головки стрелок на рис.868). Шваннома, распространяющаяся через межпозвонковое отверстие с типичной фигурой “восьмёрки” (стрелки на рис.869). Солидная часть опухоли расположена в области межпозвонкового отверстия (стрелка на рис.870), а кистозная распространяется экстравертебрально (головка стрелки на рис.870).

Местоположения включают в себя: мозговые нервы. Любой из черепных нервов могут быть вовлечены, кроме I и II пары, у которых в оболочке не хватает шванновских клеток.

Наиболее часто поражаемые черепно-мозговые нервы включают:

• VIII (акустической невромы 95% шванном), чаще всего, вестибулярную часть нерва,
• V (2 наиболее распространенных),
• VII (3 наиболее распространенных),
• яремного отверстия (IX, X, XI),
• нервные корешки спинного мозга, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (в частности, локтевые и малоберцовый нервы),
• заднее средостение, забрюшинное пространство, внутримозговые (очень редко) [135].

Невринома подъязычного нерва в области большого затылочного отверстия (головки стрелок на рис.871). На косых реформатах отчётливо видна связь с XII нервом (головки стрелок на рис.872) и структура шванномы (стрелки на рис.872). Шваннома в шейном отделе позвоночника (головка стрелки на рис.873).

Множественные шванномы, ассоциированы с нейрофиброматозом II типа

Множественные мелкие узелки шванном, расположенные вдоль волокон конского хвоста (головки стрелок на рис.874). После внутривенного контрастного усиления отмечается ↑МР-сигнала по Т1 от указанных опухолей, с четкой дифференциацией их количества и размеров (стрелки на рис.875, 876). Обратите внимание на послеоперационную резекцию остистого отростка и дужек поясничных позвонков (звёздочка на рис.876).

В подавляющем большинстве хорошо накапливают контрастный препарат. Накопление контраста может быть как гомогенным, так и гетерогенным (накопление по периферии и отсутствие накопления в центре).

Интенсивное накопление контрастного агента по периферии опухоли (головка стрелки на рис.877, 880) и отсутствие контрастирования центра (стрелка на рис.877, 881) объясняется особенностями кровоснабжения и строения шванном. Невринома может накапливать контрастный агент гомогенно и интенсивно всем конгломератом (головки стрелок на рис.878, 879), чётко определяя границы опухоли, и их количество.

Менингиома располагается на широком основании, примыкающему к твердой мозговой оболочке, имеет “дуральный хвост”. При менингиоме отсутствует костное ремоделирование, а шваннома, распространяясь в межпозвонковое отверстие, приводит к его расширению.

Менингиома прилежит широким основанием к твёрдой мозговой оболочке, имеет гомогенную структуру и полукруглую форму (головки стрелок на рис.883). Шваннома имеет структуру “гало” (стрелка на рис.884) и полукруглую форму (головка стрелки на рис.884). Накопления контраста в менингиомах всегда гомогенное и интенсивное (звёздочка на рис.885).

Миксопапиллярная эпендимома располагается исключительно в области конского хвоста и терминальных нитей, в процессе роста приводит появлению деформации тел позвонков, по типу “гребенчатых”, и раздвигает дужки позвонков с появлением симптома Эльсберга-Дайка.

Неоднородная экстрамедуллярная интрадуральная масса в поясничном отделе позвоночного канала (звёздочки на рис.886, 887) с ремоделированием позвонков по типу “гребешков” (головки стрелок на рис.886, 887) и расширением позвоночного канала (головки стрелок на рис.888).

Шванномы, в большинстве случаев, неотличимы от нейрофибромы. При этом, шванномы склонны к кровотечениям, образованию кист и жировой дегенерации, что не встречается при нейрофибромах. Шванномы обычно круглые, в то время как нейрофибромы более веретенообразные.

Множественные нейрофибромы в шейном отделе (головки стрелок на рис.889, 891) при нейрофиброматозе. Нейрофиброма в верхнем отделе позвоночного канала, в виде крупной массы, расположенной в переднем субдуральном пространстве (головки стрелок на рис.890). Обратите внимание на ретроцеребеллярную арахноидальную кисту (звёздочка на рис.889).

Секвестр пульпозного ядра при грыже межпозвонкового диска располагается экстрадурально, чаще, прилегая к задней поверхности тела позвонка, выше или ниже измененного межпозвонкового диска, в то время как шваннома локализуется интрадурально латеро-дорсально, ближе к заднему корешку. Контрастный агент не накапливается в секвестре, однако происходит накопление по периферии секвестра за счет воспаления.

Секвестр пульпозного ядра межпозвонкового диска всегда располагается у заднего края тела позвонка непосредственно под задней продольной связкой (головки стрелок на рис.892), чаще в латеральном кармане позвоночного канала (головка стрелки на рис.894). После внутривенного контрастного усиления имеется накопление контраста в расширенных от воспаления сосудах, в окружающем секвестр - пространстве (стрелки на рис.893, 894), а сам фрагмент пульпозного ядра остаётся не усилен.

Синовиальная киста возникает из выпяченной оболочки дугоотросчатого сустава, часто сочетается с его выраженными дегенеративными изменениями, например, на фоне листеза. Киста располагается на широком основании, примыкающему к желтой связке. При контрастном усилении накапливает контраст по периферии, богатой расширенными, воспаленными сосудами.

Синовиальная киста в позвоночном канале (головки стрелок на рис.895-897) на фоне листеза (стрелки на рис.896), сопровождающаяся синовитом дугоотросчатых суставов (стрелки на рис.895, 897) и накапливающая контрастный агент по стенке (головка стрелки на рис.896).

Клинически, наиболее ранние симптомы возникают при опухолях шейного и грудного отдела позвоночника, а опухоли в поясничном отделе длительно не сопровождаются клиническими проявлениями и манифестируют, достигнув большого объема. Симптомы опухоли зависят от ее локализации и размеров, например, опухоль корешка шейного сегмента приводит к радикулярным болям и парестезиям, а опухоли корешков конского хвоста могут проявляться нижним парапарезом и дисфункцией тазовых органов. Миелопатия может возникнуть, если объём поражения велик [191].

Лечение доброкачественных шванном хирургическое, заключается в радикальном удалении опухолевого узла. Шваннома не проникает в родительский нерв и, как правило, может быть успешно отделена от него. Рост опухоли медленный, практически никогда не озлокачествляется.

Прогноз относительно болезни хороший, так как эти опухоли доброкачественные. Рецидив является необычным, даже после полной резекции. Для пациентов с НФ2 существует высокий уровень образования новой опухоли. [17,25]. Прогноз так же зависит от успеха операции, так как могут быть повреждены нервные корешки с развитием соответствующих симптомов (недержание, слабость сфинктеров, радикулярные боли и парезы).

Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас - 1000 рублей. При заказе 2х книг - третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.

Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты, кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.

Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.

Глиобластома - опухоль высокой степени злокачественности, гетерогенного строения с центральным некрозом, быстрым инфильтративным ростом, перифокальным отеком и наихудшим прогнозом среди всех глиом.

Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком

Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.

Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) - объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.

Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Цель исследования. Анализ отдаленных клинических результатов хирургического лечения пациентов с опухолями типа песочных часов с применением неодимового лазера.

Материал и методы. Клинический материал основан на результатах хирургического лечения 83 человек (49 женщин, 34 мужчин) с новообразованиями типа песочных часов. Пациенты в зависимости от технологии резекции опухоли разделены на две группы: 57 (группа сравнения) оперированы с применением современных методов микрохирургии; у 26 (группа исследования) во время удаления опухоли использовали лазерное излучение с длиной волны 1,064 мкм.

Результаты. Хорошие результаты в отдаленном периоде получены у 10 (38,5 %) больных группы исследования, удовлетворительные - у 12 (46,1 %), неудовлетворительные - у 4 (15,4 %). При использовании традиционной технологии удаления опухолей хорошие результаты получены у 10 (17,5 %) пациентов, удовлетворительные - у 27 (47,4 %), неудовлетворительные - у 20 (35,1 %).

Заключение. Применение неодимового лазера при удалении опухолей типа песочных часов позволяет достичь более высоких показателей радикальности с возможностью проведения одномоментного удаления интраканального и паравертебрального фрагментов опухоли с минимальным травмирующим воздействием на спинной мозг и его корешки.

1. Арсени К., Симонеску М. Hейрохирургическая вертебромедуллярная патология. Бухарест, 1973. [Arseni C, Simonesku M. Neurosurgical Vertebromedullary Pathology. Bucharest, 1973. In Russian].

2. Бабчин И.С., Бабчина И.П. Клиника и диагностика опухолей головного и спинного мозга. Л., 1973. [Babchin IS, Babchina IP. Clinics and Diagnosis of Brain and Spinal Cord Tumors. Leningrad, 1973. In Russian].

3. Берснев В.П., Давыдова Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб., 1998. [Bersnev VP, Davydova EA, Kondakov EN. Surgery of the Spine, Spinal Cord and Peripheral Nerves. A Guide for Physicians. St. Petersburg: Special Literature, 1998. In Russian].

4. Евзиков Г.Ю., Новиков В.А., Смирнов А.Ю. и др. Результаты хирургического лечения спинальных менингиом // Нейрохирургия. 2000. № 3. [Evzikov GYu, Novikov VA, Smirnov AYu, et al. Results of surgical treatment for spinal meningioma. Neyrohirurgiya. 2000;(3):26-29. In Russian].

5. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М., 1990. [Livshits AV. Surgery of the Spinal Cord. Moscow, 1990. In Russian].

6. Пат. № 2197305 Российская Федерация. Способ удаления опухоли спинного мозга типа песочных часов / Ступак В.В., Ковалев Д.В., Майоров А.П. и др.; заявл. 13.11.2000; опубл. 27.01.2003, Бюл. № 3. [Stupak VV, Kovalev DV, Mayorov AP, et al. Method for removal of the spinal cord dumbbell tumor. Patent RU 2197305, appl. 13.11.2000; publ. 27.01.2003, Bull. 3. In Russian].

7. Пат. № 2240844 Российская Федерация. Способ профилактики рецидива менингиомы спинного мозга / Ступак В.В., Моисеев В.В., Майоров А.П. и др.; заявл. 03.02.2003, опубл. 27.11.2004, Бюл. № 33. [Stupak V, Moiseev VV, Mayorov AP, et al. Method for prevention of the recurrence of spinal cord meningioma. Pat. RU 2240844, appl. 03.02.2003, publ. 27.11.2004, Bull. 33. In Russian].

8. Поляков Ю.Ю., Олюшин В.Е., Гуляев Д.А. и др. Способы и результаты хирургического лечения спинальных опухолей / Актуальные вопросы неврологии: М-лы V Межрегион. науч.-практ. конф. // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 5. С. 95-99. [Polyakov YuYu, Olyushin VE, Gulyaev DA, et al. Methods and current results of spinal tumor surgery. Bulletin of Siberian Medicine. 2008;(5):95-99. In Russian].

9. Прошутинский С.Д. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных интраэкстравертебральных опухолей типа песочных часов: Дис. … канд. мед. наук. М., 2009. [Proshutinskiy SD. Diagnosis and surgical treatment of benign intra-extra-vertebral dambbell tumors: PhD Thesis in Medicine. Moscow, 2009. In Russian].

10. Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. Л., 1958. [Razdolsky I.Ya. Tumors of the Spine and Spinal Cord. Leningrad, 1958. In Russian].

11. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб., 2002. [Skoromets AA. Topical Diagnosis of Diseases of the Nervous System. St. Petersburg, 2002. In Russian].

12. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере. / Под ред. В.Э. Фигурнова. М., 1995. [Tyurin YuN, Makarov AA. Computer-Aided Data Analysis, ed. by VE Figurnov. Moscow, 1995. In Russian].

13. Харитонова К.И., Окладников Г.И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга. М., 1987. [Kharitonova KI, Okladnikov GI. Pathogenesis and Diagnosis of Spinal Cord Tumors. Novosibirsk, 1987. In Russian].

14. Eden K. The dumb-bell tumors of the spine. Br J Surg.1941;28:549-570. doi: 10.1002/bjs.18002811205.

15. Fehlings MG, Rao SC. Spinal cord and spinal column tumors. In: Bernstein M, Berger MS, eds, Neuro-Oncology. The Essentials. Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2000:445-450.

16. Kim WJ, Koo JY, Bae KW, et al. Clinical characteristics and surgical results of spinal intradural tumor. J Korean Soc Spine Surg. 2011;18:43-50. doi: 10.4184/jkss.2011.18.2.43.

17. McCormick PC. Anatomic principles of intradural spinal surgery. Clin Neurosurg. 1994;41:204-223.

18. Naganawa T, Miyamoto K, Hosoe H, et al. Hemilaminectomy for removal of extramedullary or extradural spinal cord tumors: medium to long-term clinical outcomes. Yonsei Med J. 2011;52:121-129. doi: 10.3349/ymj.2011.52.1.121.

19. Ozawa H, Kokubun S, Aizawa T, et al. Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases. J Neurosurg Spine. 2007;7:587-593.

20. Parsa AT, Lee J, Parney IF, et al. Spinal cord and intradural-extraparenchymal spinal tumors: current best care practices and strategies. J Neurooncol. 2004;69:291-318. doi: 10.1023/B:NEON.0000041889.71136.62.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Стриктура желудка в виде песочных часов - желудок, имеющий сужение посередине. Обычно такое сужение вызвано сокращением ткани в результате рубца, оставшегося после язвы.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- Желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2);
- Сужение желудка в виде песочных часов (K31.8).

Этиология и патогенез

Некоторые авторы в качестве разновидности желудка в виде песочных часов описывают так называемый "каскадный желудок". При этой форме желудка рубцовое стяжение исходит из задней стенки желудка, вследствие чего возникает перегиб нисходящей части желудка кзади. При наполнении такого желудка вначале заполняется кардиальная часть и только при определенном уровне ее заполнения контрастная смесь переливается широким потоком, как бы каскадом, в нижнюю часть желудка.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Симптоматика варьирует в зависимости от степени (выраженности) рубцового сужения, остроты язвенного процесса, нарушений моторики желудка, развивающихся процессов брожения и гниения в желудке.

В некоторых случаях на поверхности живота в проекции желудка наблюдается и/или одновременно пальпируется отчетливое округлое образование, возникающее после приема пищи.
Аускультативно определяется шум плеска.
При перкуссии над различными участками желудка отмечается качественно различный звук; данное проявление имеет постоянный характер.

Диагностика

3. УЗИ - позволяет визуализировать форму желудка, остаточную жидкость, оценить перистальтику, однако не способно визуализировать язвенные дефекты.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика стриктуры желудка в виде песочных часов со следующими заболеваниями и состояниями:

- сифилитическая деформация желудка;
- опухоль желудка;
- заворот (перекрут) желудка;
- врожденная деформация желудка;
- перистальтика желудка в виде песочных часов;
- состояние после операции бандажирования желудка;
- пострезекционные изменения желудка;
- пилоростеноз;
- сегментарная гипертоническая перетяжка;
- гипотонически удлиненный желудок;
- каскадный желудок;
- фиксированная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- перивисцерит с образованием спаек.

Осложнения

Лечение

Лечение при стриктуре желудка в виде песочных часов, если снято подозрение о раке желудка, в ряде случаев может оставаться консервативным.
Направления терапии:
- лечение язвенной болезни (эрадикация возбудителя, ингибирование секреции, применение гастропротекторов);
- устранение спазма и отека;
- улучшение моторики;
- коррекция ОЦК , устранение элекртолитного дисбаланса, коррекция КЩС ;
- коррекция дефицита питания (зондовое питание, дополнительное парентеральное питание);
- коррекция анемии.

При наличии грубого рубцевания и ухудшении состояние больного, показано оперативное лечение.

МРТ позвоночника. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ грудного отдела. Невринома по типу “песочных часов”. Цветовая обработка изображения.

При МРТ позвоночника могут быть выявлены не только дегенеративные заболевания и грыжи дисков, но и опухоли. Экстрадуральные опухоли, в основном метастазы в позвонки, рассматриваются нами в специальной статье. Интрадуральные опухоли могут быть экстрамедуллярными (внутри позвоночного канала, но вне спинного мозга) и интрамедуллярными (собственно спинного мозга). И те и другие могут проявляться миелопатическим синдромом. МРТ в СПб спинного мозга осуществляется одновременно с МРТ позвоночника по стандартным программам, с добавлением МРТ с контрастированием. Стойкое подозрение на опухоль мозга позволяет исследовать область прицельно. На открытом МРТ срезы чуть толще, однако, обычно это не сказывается на качестве диагностики. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ, мы рекомендуем Вам обследоваться у нас, так как имеем большой опыт МРТ позвоночника в нейрохирургии.

Общая частота экстрамедуллярных опухолей составляет около 3 случаев на 100 тыс. населения. У взрослых соотношение экстра/интрамедуллярные опухоли составляет 70/30%, у детей – 50/50%. В интрадуральном пространстве чаще всего встречаются доброкачественные опухоли. Из них большинство представлено менингиомами и невриномами. Гораздо реже встречаются нейрофибромы, эпендимомы, параганглиомы и гранулоцитарные саркомы.

На МРТ Т1-взвешенного типа и невриномы, и нейрофибромы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к спинному мозгу. Однако, встречаются случаи и повышенного сигнала за счет сокращения Т1 мукополисахаридами, связанными с водой. Протонная плотность при МРТ повышена, а на Т2-взвешенных МРТ они чаще неоднородные, могут быть очень яркие участки, где имеется высокое содержание воды, и сравнительно низкого сигнала, особенно в центре. Обе опухоли хорошо контрастируются при МРТ. По форме невриномы округлые, границы ровные, четкие. Нейрофибромы вытянуты вдоль корешка, что лучше видно на корональных МРТ. Размеры могут быть самыми различными.

Дифференцировать невриномы и нейрофибромы надо с менингиомами. Последние во всех отделах, кроме шейного расположены чаще кзади, отличаются по форме и обычно изоинтенсивные спинному мозгу на Т2-взвешенных МРТ.

МРТ шейного отдела позвоночника. Нейрофиброматоз тип II. Множественные невриномы (стрелки). Т1-взвешенная МРТ с контрастированием.

МРТ грудного отдела позвоночника. Невринома с интра-экстрадуральным типом роста. Корональная Т1-взвешенная МРТ, поперечная Т 1-взвешенная МРТ с контрастированием. Увеличение зоны интереса.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Нейрофиброматоз тип I. Множественные нейрофибромы (стрелки). Сагиттальная и поперечная Т1-взвешенные МРТ с контрастированием, корональная Т2-взвешенная МРТ.

Менингиомы составляют до 40% опухолей этой локализации и 25% от всех спинальных опухолей. Обычно диагностируются в возрасте около 40-50 лет. Редко спинальные менингиомы встречаются у детей (3-6% от всех случаев менингиом) как проявление нейрофиброматоза II типа. При этом заболевании менингиомы могут быть множественные, что составляет около 2% от случаев менингиом. Происходят менингиомы из паутинной оболочки. Они инкапсулированы, имеют широкое основание, хорошо васкуляризированы, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной дегенерации. У женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Растут они очень медленно. Интрадурально расположены 85% менингиом и около 6% экстра-интрадурально и около 7% – экстрадурально. Около 75 – 80% менингиом располагаются в грудном отделе позвоночного канала, 15 – 17% в шейном отделе, 3% – в поясничном и около 2% в области большого затылочного отверстия. Злокачественные спинальные менингиомы описаны в казуистических наблюдениях. Клинические проявления состоят из локальных болей в спине и миелопатическом синдроме при компрессии спинного мозга.

На Т1-взвешенных МРТ менингиомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-взвешенных МРТ фибробластные менингиомы, как правило, низкого сигнала, в то время как другие гистологические варианты обычно умеренно повышенного сигнала. Контрастирование при МРТ быстрое и равномерное, иногда охватывающее и прилегающую твердую мозговую оболочку (“дуральные хвосты”). По форме на сагиттальных и корональных МРТ позвоночника менингиомы обычно полукруглые, с широким основанием, обращенным к оболочке. Менингиомы четко очерчены при МРТ. Рост по типу “песочных часов” нетипичен.

МРТ грудного отдела позвоночника. Интрадуральная менингиома в грудном отделе. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием.

МРТ шейного отдела позвоночника. Интрадуральная менингиома на уровне C1/2. Сагиттальная и Т1-взвешенная МРТ с контрастированием.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Интрадуральная менингиома в поясничном отделе. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ после контрастирования.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы ( лептоменингеальный карциноматоз) происходят они из злокачественных опухолей ЦНС и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с током ликвора. Чаще они наблюдаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из раковых узлов, меланом и лимфом, занесенные через кровоток или по лимфатическим путям, встречаются исключительно редко. Характерная локализация лептоменингеальных метастазов в поясничном отделе.

Иногда на Т1-взвешенных МРТ удается увидеть узлы изоинтенсивные корешкам конского хвоста. На Т2-взвешенных МРТ они часто сливаются с ликвором. Поэтому если у больного опухоль, известная частым метастазированием, надо обязательно выполнять МРТ с контрастированием. Вместе с тем, отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть дополнительно подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.

МРТ шейного отдела позвоночника. Лептоменингеальные метастазы (стрелки). Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием.

Эпендимомы экстрамедуллярной локализации растут из конуса и конечной нити. По гистологии относятся к миксопапиллярному типу. Составляют около 13% от всех спинальных эпендимом. Диагностируются в возрасте около 40 лет и чуть чаще у мужчин. Хотя относятся к градации 1, встречается диссеминация с током ликвора.

На Т1-взвешенных МРТ поясничного отдела позвоночника эпендимомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-взвешенных МРТ они гиперинтенсивны. Обычно хорошо и равномерно контрастируются, хотя встречается и периферический тип усиления. Изредка встречается субарахноидальная диссеминация. Может наблюдаться высокое содержание белка в ликворе, что проявляется повышенным сигналом от него на Т1-взвешенных МРТ. При этом корешков не видно. Описаны при эпендимоме субарахноидальные кровоизлияния с характерными депо гемосидерина по поверхности вовлеченных структур.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Миксопапиллярная эпендимома. Т1-взвешенная МРТ после контрастирования. Увеличение.

Ганглионеврома (параганглиома) происходит из клеток автономной нервной системы. Частота составляет 1 случай на 100 тыс. населения. Опухоль может локализоваться в любом месте. Спинальная ганглиневрома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но изредка встречается и интрадуральный. Проявляется в возрасте 40 – 50 лет. Чуть чаще наблюдается у мужчин.

На Т1-взвешенных МРТ опухоль изоинтенсивна спинному мозгу. На Т2-взвешенных МРТ она гиперинтенсивна, причем может быть видна фиброзная капсула. Контрастное усиление при МРТ хорошее, но неравномерное. Так как интрадуральная параганглиома локализуется в области конского хвоста и конечной нити отличить ее от эпендимомы по МР признакам невозможно.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Параганглиома конского хвоста. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ после контрастирования.

Интрамедуллярные опухоли составляют 10-20% всех интрадуральных образований. У взрослых интрамедуллярную локализацию имеют астроцитома, миксопапиллярная эпендимома, гемангиобластома и метастазы; у детей – пилоцитарная астроцитома, эпендимома, ганглиоглиома.

Астроцитома составляет 30-50% от интрамедуллярных опухолей. Чаще всего спинальная астроцитома относится к доброкачественному пилоцитарному подтипу (G I-II), низкодифференцированная астроцитома и глиобластома встречаются редко. Обычно наблюдается в детском или среднем возрасте без половой предрасположенности. Типичная локализация – верхнегрудной уровень, но может быть астроцитома шейной и шейно-краниальной локализации. Опухоль растет по длиннику спинного мозга, но встречается и экзофитный тип роста. В поперечной плоскости имеет тенденцию к заднему расположению.

При МРТ обнаруживается вздутие спинного мозга, образование изо- или гипоинтенсивное на Т1-взвешенных МРТ, опухолевый узел, отек и киста могут быть одинаково гиперинтенсивны на Т2-взвешенных МРТ. Иногда киста отличается по сигналу от узла в связи с примесью белка или крови. Узел хорошо контрастируется , часто не имеет четких границ и неоднородный (“пятнистый”) по структуре. Реактивные кисты наблюдаются в 30% случаев, они расположены выше и (или) ниже узла и не контрастируются. Некротические внутриопухолевые кисты контрастируются по периферии, причем при визуализации через 20-30 минут могут контрастироваться целиком.

МРТ шейного отдела позвоночника. Интрамедуллярная астроцитома. СагиттальнаяТ1-взвешенная МРТ с контрастированием.

Эпендимома – вторая после астроцитомы по частоте интрамедуллярная опухоль. Спинальную локализацию имеет треть эпендимом, 2/3 приходится на желудочки головного мозга. Опухоль встречается в любом возрасте, однако пик приходится на средний. Чаще развивается у мужчин. Типичная локализация у взрослых – область конского хвоста и конечной нити, эти эпендимомы относятся к миксопапиллярному подтипу. У детей эпендимомы имеют шейную и шейно-краниальную локализацию. Эпендимомы растут медленно по длиннику спинного мозга, вызывая со временем эрозию ножек и задних отрезков тел позвонков. В аксиальной плоскости расположены центрально, симметрично занимая поперечник спинного мозга. Реактивные кисты наблюдаются в 50% случаев, чаще, чем при астроцитомах.

Также как и астроцитома, эпендимома гипоинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гиперинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ. Однако чаще встречается кровоизлияния, причем обычно по полюсам узла. После контрастирования узел виден как четко очерченный (за счет капсулы) и однородный.

МРТ шейного отдела позвоночника. Эпендимома шейного отдела спинного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ после контрастирования.

Гемангиобластома наблюдается заметно реже (около 2-6%), чем астроцитома и эпендимома. Встречается чаще в среднем возрасте. Примерно в трети случаев является проявлением болезни Гиппеля – Линдау, тогда она наблюдается у более молодого контингента пациентов и может быть множественной. Спинальная гемангиобластома сопровождается реактивной кистой, по чертам напоминающаю сирингомиелитическую.

При МРТ позвоночника обнаруживается узел изо- или гипоинтенсивный спинному мозгу на Т1-взвешенных МРТ и обширная киста ликворной или несколько повышенной интенсивности сигнала. На Т2-взвешенных МРТ иногда видны расширенные сосуды, особенно вдоль задней поверхности спинного мозга. После МРТ с контрастированием узел становится ярким, четко очерченным.

МРТ шейного отдела позвоночника. Интрамедуллярная гемангиобластома. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ после контрастирования.

Метастазы в спинной мозг встречаются очень редко. Из первичного узла они попадают гематогенным путём. Метастазы могут быть одиночными и множественными, иногда сочетаются с метастазами в позвонки.