При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. В нашем патронажном центре вы можете воспользоваться услугой сиделки для онкологического больного.

Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

Подопечного с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1—2 столовых ложек 0,5—1 % раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).

Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % — 50 мл, глицерин — 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4—6 капель на столовую ложку воды за 15—20 минут до еды.

При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.

Основной симптом онкологических больных – слабость.

Помогите пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости.

Контролируйте и оценивайте эффективность назначенного лечения, докладывайте врачу об изменениях в состоянии пациента,

• Оказывайте подопечному поддержку, внушайте ему чувство уверенности в своих силах.
• Помогайте больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдайте за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.
• Убеждайте пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), помогайте ему при приеме пищи.
• Не оставляйте подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья.
• Помогайте ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.
• Проявляйте дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Направьте свои усилия на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью подопечного. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Помощь при хроническом болевом синдроме

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т.д. Говоря иными словами, пациент "имеет право" на обострение своих хронических и "приобретение" новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.

Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в рубцовый процесс сдавлением при развившемся лимфостазе конечности и т.д.

Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

• Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
• Хроническая боль требует регулярного, "по часам", употребления анальгетиков. Прием препаратов должен "опережать" усиление боли.
• Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. При этом допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не превышается.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой "плохой" день.

В течение 7 – 8-ми-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей или двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.

Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема препаратов 3-й ступени могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и с успехом подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

При приеме некоторых препаратов обезболивания появляются или усугубляются запоры. Это, к сожалению, не является кратковременной проблемой. Оказывайте помощь.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если ваш пациент привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков.

Надо предложить ему что-то перекусить и дать лекарство.– это должно стать правилом.

Инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения. Принцип применения "по часам" сохраняется.

В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относят:

• массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли;
• холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует гашению болевой импульсации в спинном мозге ("теория ворот");
• максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует "одеревенению" мышц, вызывающих боль, и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли;
• общение с домашними животными, которые дают примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;
• творчество во всех его проявлениях, проявление своей неповторимой индивидуальности на радость людям;
• регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

Среди злокачественных новообразований пищевода наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, поражающий преимущественно мужчин.

Факторы, способствующие развитию рака пищевода:

• • мужской пол и возраст старше 60 лет;
• • злоупотребление алкоголем;
• • частое употребление горячих пищи и жидкости (например, чая);
• • употребление грубой пищи, травмирующей слизистую оболочку пищевода;
• • ожоги, травмы и воспалительные заболевания пищевода.

Клиническая картина. Основное клиническое проявление заболевания — дисфагия. Это нарушение акта глотания в результате поражения пищевода растущей опухолью, его сдавления и сужения. Дисфагия чаще всего характеризуется как ощущение недостаточно свободного прохождения пищи по пищеводу, которое постепенно усиливается. Больной вынужден прибегать к запиванию пищи водой, а позднее ему приходится отказаться от употребления сухой и твердой пищи (хлеб, мясо и др.). Степень и скорость развития дисфагии зависит от особенностей роста опухоли. Пациент обращает внимание на затруднения при глотании пищи при поражении, как правило, не менее одной трети окружности пищевода. К этому времени опухоль прорастает слизистую оболочку, подслизистый, а иногда и мышечный слой пищевода. При дальнейшем росте опухоли появляются тупые, иногда резкие боли в различных отделах грудной клетки (за грудиной, в межлопаточном пространстве и др.), приступы кашля, осиплость голоса, беспричинная икота, одышка, а также общие симптомы ракового заболевания — повышенная утомляемость, недомогание, ухудшение и отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Достаточно ранними и характерными симптомами рака пищевода являются повышенное слюнотечение (гиперсаливация), срыгивание пищи и изжога.

В связи с непроходимостью пищевода и голоданием постепенно уменьшается масса тела, иногда вплоть до истощения. Изменения со стороны периферической крови (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) наряду с повышением температуры тела и наличием явлений интоксикации свидетельствуют о существовании далеко зашедшего — неоперабельного — рака пищевода.

Основными методами инструментальной диагностики являются рентгенологический (рис. 14) и эндоскопический (эзофагоскопия с прицельной биопсией).

Стадии рака пищевода:

I. Четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слои, не суживающая просвета пищевода, в малой степени затрудняющая прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.

И. Опухоль или язва, прорастающая мышечный слой пищевода, но не выходящая за пределы его стенки, значительно нарушающая проходимость пищевода. Имеются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

III. Опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и окружающую клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушена значительно или полностью. Есть множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Рис. 14. Дефект наполнения грудной части пищевода, выявляемый при рентгенологическом исследовании:

а — при опухоли циркулярного характера; б — при нсциркулярной экзофитной опухоли, растущей в просвет пищевода

1 — пищевод; 2 — диафрагма; 3 — желудок

IV. Опухоль, поражающая пищевод циркулярно, выходящая за пределы органа с прободением соседних органов. Имеются конгломераты неподвижных регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

На основании анамнестических данных, выявления факторов риска развития рака пищевода, жалоб больного, в первую очередь на затруднение глотания (дисфагию), результатов объективного исследования (бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, похудение, увеличение и уплотнение шейных, надключичных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов) медицинская сестра может заподозрить рак пищевода. Инструментальные методы исследования позволяют диагностировать эту опухоль и верифицировать ее гистологический вариант.

Принципы лечения. В зависимости от локализации, стадии, гистологического строения опухоли, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного врач-онколог выбирает оптимальные способы лечения. Оно включает хирургические методы, лучевую, химио- и иммуностимулирующую терапию.

Хирургическая тактика определяется уровнем поражения пищевода. Нередко прибегают к радикальной операции — внутригрудной экстирпации пищевода, а при невозможности ее выполнения и нарастающей дис- фагии осуществляют паллиативную операцию — гастростомию.

Наиболее оптимальным считается комбинированное лечение больных с раком пищевода, включающее предоперационную лучевую терапию с последующим оперативным вмешательством. С целью уменьшения выраженности отрицательных эффектов лучевой терапии и коррекции нутриционной недостаточности (похудение и истощение) используют энтеральное и парентеральное питание. Показана эффективность предоперационного использования сбалансированной смеси для энтерального питания (нутризон), обеспечивающей потребности больного раком пищевода с дисфагией II—III степени в основных питательных веществах и энергии. При дисфагии IV степени показано парентеральное питание.

Сестринская помощь. В сферу обязанностей медицинской сестры входят оценка уровня знаний пациента и членов его семьи о заболевании и особенностях ухода при нем, организация психологической, физической, экономической и социальной помощи больному, мероприятий, направленных на изменение стиля его жизни.

Дисфагия — основной симптом рака пищевода. Медицинская сестра должна своевременно выявлять проблемы, связанные с нарушением акта глотания, наблюдать за характером питания больных с дисфагией, которые обычно голодны. Она рекомендует им принимать полужидкую (в виде пюре) и жидкую пищу, дает советы по приготовлению такой пищи, контролирует посещение пациентом сеансов лучевой терапии.

Совместно с врачом-онкологом и диетологом медицинская сестра согласует план энтерального и парентерального питания, инфузии питательных смесей с целью уменьшения выраженности (или устранения) кахексии, нутриционной поддержки больного перед хирургическим вмешательством.

При выраженной дисфагии медицинская сестра по согласованию с врачом использует гастростому, обучает больного и его родственников приемам ухода за ней.

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.


Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.

Принципы ухода за онкологическими больными

• Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
• Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
• Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
• Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
• Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:

• Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
• Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
• Проводит профилактику пролежней.
• Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
• Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
• Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
• Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
• Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
• Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
• Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
• Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
• Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.

Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.

Форма обратной связи

Особенности ухода

Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.

После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.

• Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента

Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.

Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.

• Рацион и организация питания

Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.

Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.

• Личная гигиена пациента

Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.

Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.

• Проблемы, связанные с хронической болью

Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.

Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.

• Помощь при тошноте и рвоте

От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.

Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.

Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.

Общение в сестринском деле

К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:

• больше слушать и меньше говорить;
• не начинать разговор с личных интимных тем;
• реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
• задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.

Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.

Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.

Последствия терапии

Побочные эффекты напрямую зависят от вида проведённого лечения и у разных пациентов могут проявляться по-разному. Лечащий врач должен предупредить пациента о возможных побочных эффектах выбранного лечения и предложить доступные способы облегчения симптомов, возникающих во время лечения или после его окончания.

Операция при раке пищевода может привести к возникновению кратковременной боли и повышенной ранимости в зоне проведения операции, но эти явления могут быть существенно облегчены с помощью современных медикаментозных препаратов. Для того чтобы сохранять чистоту лёгких, пациенты выполняют специальные дыхательные упражнения.

Облучение повреждает здоровые клетки также как и злокачественные. Побочные эффекты курса лучевой терапии главным образом зависят от дозы облучения и участка тела, подвергавшегося облучению. Чаще всего при раке пищевода встречаются такие побочные эффекты лучевой терапии, как болезненность и сухость полости рта и глотки, припухлость дёсен и рта, затруднения при глотании, кариес дентина и эмали зубов, изменения кожи в зоне облучения, снижение аппетита и усталость.

Медикаментозное лечение, равно как и лучевая терапия, повреждает не только патологически изменённые клетки, но и здоровые ткани. Характер проявляющихся побочных эффектов главным образом зависит от дозы и вида полученного лекарственного вещества. Чаще всего при химиотерапии наблюдаются такие побочные эффекты, как нарушение аппетита, тошнота и рвота, кожный зуд, диарея, выпадение волос, сыпь, язвы на губах и во рту, слабость и диарея. Эти побочные эффекты, как правило, постепенно проходят в период выздоровления.

Может вызывать кратковременные болевые ощущения средней интенсивности, локализующиеся в части тела, подвергшейся лечению. Побочный эффект легко можно устранить при помощи лекарственных препаратов.

Диета для больных раком пищевода

Рациональное питание в процессе лечения рака пищевода – это получение белков и калорий в количестве, достаточном для поддержания физической силы и предупреждения потери веса. Полноценное питание помогает больным, страдающим от онкологического заболевания, чувствовать себя лучше.

Однако ввиду дисфагии, которая наблюдается практически у всех пациентов с раком пищевода, соблюдение правильного режима питания может стать серьёзной проблемой. Также приём пищи могут осложнять такие побочные эффекты лечения, как сухость во рту, язвы в полости рта, рвота, тошнота и снижение аппетита.

Обеспечение правильного питания пациентов может быть осуществлено различными способами.

После проведения операции пациент может получать необходимые питательные вещества внутривенно. Некоторым больным может быть установлена специальная трубка, которая через нос размещается в желудок – через неё вводят пищу.

Для пациентов, страдающих от рака пищевода, предпочтительной стратегией питания является приём маленьких порций пищи 8-10 раз в сутки. В случае если глотание затруднено, основным элементом рациона становится приём мягкой пищи, не раздражающей глотку и пищевод. Могут быть рекомендованы супы, пудинги и мороженое. Для приготовления пищи из твёрдых продуктов применяют блендер.

Важность дальнейшего наблюдения

Послеоперационный уход за пациентом, страдающим от рака пищевода, очень важен для достижения хорошего результата лечения. В случае если имеет место прогрессирование злокачественного новообразования, его рецидив или возникновение новой злокачественной опухоли, от того, насколько быстро проблема будет обнаружена, напрямую зависит успех лечения.

Контрольная диагностика может включать в себя регулярное клиническое и рентгенологическое обследование, а также лабораторные анализы. В случае если между визитами к врачу пациент почувствовал новые симптомы заболевания, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Уход за онкологическими больными

Уход за онкологическими больными имеет большое значение. Даже при ухудшении состояния больной должен верить в свое выздоровление и быть убежден в том, что ухудшение временное. Чем больше больной уверяет врача и медицинскую сестру в том, что он знает о своем заболевании и готов к неизбежной гибели, тем больше он ждет от них опровержения. Большинство онкологических больных имеют легко уязвимую психику, очень раздражительны, поэтому с самого начала лечения больных с запущенными опухолями необходимо отделять от остальных больных.

Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не общались с больными, имеющими рецидивы и метастазы. Больных, поступивших в стационар, не следует помещать в палаты, где лежат больные с поздними стадиями заболевания. Очень важно строго следить, чтобы документ (история болезни) не попал в руки больного, поэтому вся документация должна храниться в шкафах и запираться на ключ. Истинный диагноз можно сообщить только самым близким родственникам или официальным представителям учреждения, где работает больной.

В том случае, если не удалось произвести радикальную операцию, больные не должны этого знать, иначе это может привести к попытке самоубийства.

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет взвешивание больного, так как падение веса указывает на прогрессирование болезни. Другим важным моментом является ежедневное измерение температуры. Повышение температуры свидетельствует о распаде опухоли или появлении метастазов. Необходимо обучить родственников и самого больного мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легкого и гортани, собирают в специальные банки или плевательницы с хорошо пригнанными крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10—12% раствором хлорной извести. Для уничтожения неприятного запаха в плевательницу добавляют 15—30 мл скипидара или раствора марганца. Испражнения собирают в судно, которое ежедневно моют горячей водой и дезинфицируют хлорной известью. При метастазах в позвоночник, чаще всего возникающих при раке маточной железы или раке легких, назначают постельный режим, а под матрац подкладывают деревянный щит.

При уходе за онкологическими больными , страдающими раком легких, большое значение имеет свежий воздух, поэтому нужно чаще проветривать помещение, периодически давать увлажненный кислород и проводить дыхательную гимнастику. Если больной может двигаться, то необходимо ежедневно выводить его на свежий воздух. Важен и правильный режим питании. Обычно бальные со злокачественными опухолями имеют плохой аппетит, а некоторые испытывают даже отвращение к пище. Особенно это касается больных со злокачественным поражением органов желудочно-кишечного тракта. В таких случаях рационален прием перед едой 25—50 г легкого вина.

Специальной листы придерживаться не следует, но нужно избегать грубой, жареной и острой пищи. В рацион питания больных нужно включить белки, жиры и углеводы. Больным с раковым поражением желудка за 15—20 мин до еды или во время еды нужно давать натуральный желудочный сок или 0,5—1% соляную кислоту. При неоперабельной форме рака кардиального отдела желудка или пищевода, когда больные не могут принимать твердую пищу, надо давать ее в жидком виде: сметана, сырые яйца, крепкие бульоны, жидкие каши и жидкие овощные пюре, а также фруктовые и овощные соки. Если наступает полная непроходимость пищевода, то больным по жизненным показаниям накладывают желудочный свищ (гастростома) для кормления.

Уход при осложнениях злокачественных новообразований

При некоторых злокачественных новообразованиях с обширным обсеменением брюшины нередко в брюшной полости накапливается свободная жидкость (асцит), которую необходимо периодически (примерно 1—3 раза в месяц) выпускать троакаром при проколе брюшной стенки. Больным, у которых, кроме асцита, имеются отеки, показаны мочегонные средства. При наличии асцита, отеков необходимо измерять при помощи сантиметровой ленты объем живота и конечностей.

Важнейшим моментом в организации симпаломатического лечения является устранение болей, которые при некоторых формах рака бывают чрезвычайно сильными. При злокачественных новообразованиях боли являются следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носят постоянный, постепенно нарастающий характер. Для снятия болей не следует назначать сразу наркотики, которые ослабляют больного и вызывают привыкание. Обычно начинают с применения анальгетиков, постепенно увеличивая их дозы и переходя от менее к более активным препаратам.

Терапевтический эффект вплоть до полного исчезновения болей на срок до 10—12 ч наблюдается при применении подкожных инъекций магнезиально-морфинной смеси (4 мл 25% раствора сульфата магния и 1 мл 1% раствора морфина). Эта смесь не вызывает побочных явлений, а также выраженного привыкания к морфину. Для борьбы с бессонницей используют снотворные средства.

При поверхностном расположении опухолей назначают холод на область опухоли или даже замораживают эту область хлористым этилом один раз в день (не более 1 нед).

При злокачественных опухолях боли являются также следствием сдавления нервных окончаний, возникающих вокруг опухоли воспалительным инфильтратом. Лечебные мероприятия при болях начинают с назначения противовоспалительных средств.

У онкологических больных часто бывает запоp, ввиду чего следует шире применять клизмы, а также слабительные (фенолфталеин, сульфат магния, ревень, вазелиновое масло). Особенно это важно при опухолях прямой кишки, когда прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации. Таким больным следует назначать жидкую калорийную диету без клетчатки, систематически применять слабительные. При нарастании непроходимости кишечника больного направляют в хирургический стационар для наложения калового свища.

При сильно выраженной интоксикации прежде всего необходим тщательный уход за больным. При опухолях наружных локализаций следует 2—3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Лучше всего промывать их слабым раствором риванола, подогретым до температуры тела. Такие промывания не только уменьшают всасывание продуктов распада опухоли, но и способствуют уменьшению воспалительных явлений в области опухоли и исчезновению гнилостного запаха. Особенно важно промывать полость рта, так как скопление распавшихся тканей и резкий гнилостный запах снижают аппетит и больной отказывается от еды. Хорошее действие оказывает настой березового гриба — чаги (по 1 столовой ложке 4—5 раз в день), инъекции круцина (по 3000—9000 ЕД 3 раза в день в физиологическом растворе), неоцид (но 5—10 мг 3 раза в день перед едой). При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у больных, уже перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, хороший противорвотный эффект дает применение аминазина в инъекциях или растворе.

Больные, страдающие распадающимся раком легких, больше всего жалуются на сильный мучительный кашeль. Таким больным назначают кодеин, дионин.

При появлении малейших признаков кpовотечeния (распад опухоли) следует назначить покой и кровоостанавливающие средства, лактат кальция, 10% раствор хлорида натрия. Всегда надо иметь стерильные шприцы, иглы и готовые системы для переливания крови. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. При распадающихся опухолях прямой кишки имеется опасность профузного кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Этим больным противопоказаны спринцевания, так как они могуг вызвать кровотечение. При начавшемся кровотечении производят тугую тампонаду влагалища, а при усилении кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения.

Уход за больным усложняется после наложения свищей. В тяжелых случаях, когда нет возможности ввести пищу в желудок, накладывают желудочный свищ (гастpостома). При массивных опухолях желудка свищ для кормления больного накладывают на тощую кишку (eюностома).

Кормят больного через резиновую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высококалорийной жидкой нищей путем вливания ее в воронку, вставленную в просвет резиновой трубки. После кормления необходимо промыть просвет трубки водой и закрыть трубку зажимом. Дополнительные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно.

Необходимо заботиться о чистоте кожи в области свищевых отверстий. Обычно такие отверстия окружены розовой слизистой оболочкой кишки, непосредственно краями соприкасающейся с окружающей кожей живота. Желудочный и кишечный сок, гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Тщательная обработка кожи, смазывание мазями, частая смена повязок необходимы. На противоестественном заднепроходном отверстии укрепляют специальный калоприемник, а на отверстии выведенного наружу мочеточника — мочеприемник.

При опухолях, нарушающих дыхание, производят тpаxeocтомию. Уход за свищом заключается в частой смене повязок, тщательном промывании кожи вокруг свищевого отверстия 70° спиртом. Если в бронхах и трахее скапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер и отсасывают содержимое. В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) и паpотит (воспаление околоушной железы) резко отягощают состояние больного и могут быть причиной развития сепсиса, поэтому необходим тщательный туалет ротовой полости. Для полоскания пользуются растворами поваренной соли, двууглекислой соды или борной кислоты (по 0,5—1 чайной ложке на стакан воды). Полезно также полоскание минеральными водами (ессентуки, боржом, нарзан), можно применять перекись водорода по 1—2 столовые ложки на стакан воды и раствор перманганата калия (1:1000). Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20—40°, причем больной должен иметь специальную посуду для сплевывания. Кроме того, протирают слизистую оболочку полости рта и язык кусочком марли, смоченной 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоем ромашки.

Онкологические больные склонны к тpомбофлeбиту, который плохо поддается лечению.

При уходе за неоперабельными больными нужно учитывать возможность развития цистита (воспаление мочевого пузыря), зависящего от задержки мочи при сдавлении мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания последних в стенку мочевого пузыря. Необходимо систематически проверять прозрачность мочи, производить ее клинический анализ. При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства (отвар медвежьего ушка, уротропин, стрептоцид, фурадонин, антибиотики, биомицин, синтомицин). В отдельных случаях производят катетеризацию мочевого пузыря с обязательным промыванием в конце манипуляции 1% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурацилина. При специальных показаниях ставят постоянный катетер.

Большинство мероприятий, перечисленных здесь, осуществляют в стационаре, однако ряд из них может быть применен в поликлинике и дома.