Антитела к ттг при раке щитовидной железы

Комплексное обследование, направленное на выявление специфических маркеров (гормонов, иммуноглобулинов) для диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, контроля эффективности лечения, а также на своевременное выявление рецидивов рака у пациентов с удаленной щитовидной железой.

Какой биоатериал можно использовать для исследования?

Иммунохемилюминесцентный анализ: кальцитонин в сыворотке;

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием пероральных контрацептивов в течение 30 дней до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.

Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток организма, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавливания и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при биопсии железы.

Важным этапом в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы стало появление методов, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы.

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Это онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз "медуллярный рак" даже на ранних стадиях. Тест на кальцитонин чрезвычайно важен в диагностике, в том числе при выявлении синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови – 3-4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10 %. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.

Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы. Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или не производящей этот гормон.

Важно понимать, что диагностировать рецидив рака щитовидной железы на основании повышения уровня тиреоглобулина можно только тем пациентам, кому ранее была удалена щитовидная железа.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото). АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы;
• для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз;
• чтобы выяснить, есть ли метастазы медуллярного рака щитовидной железы;
• для косвенной оценки размеров медуллярной карциномы;
• чтобы оценить результат операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы;
• для контроля лечения и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы;
• для наблюдения в послеоперационный период за пациентами с раком щитовидной железы, чтобы исключить рецидив и метастазы (совместно с анализом на тиреоглобулин).

Когда назначается исследование?

• При подозрении на медуллярную карциному (при узловых образованиях щитовидной железы, увеличении ее размеров, увеличении регионарных лимфоузлов);
• при диагностированных феохромоцитоме, гиперпаратиреозе для исключения синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН IIа);
• перед операцией по удалению медуллярной карциномы и после нее;
• если у кого-то из родственников пациента был медуллярный рак;
• всем пациентам через 6-12 месяцев после тиреоидэктомии;
• пациентам с высоким риском рецидива – регулярно каждые 6 месяцев; пациентам с низким риском рецидива – регулярно каждые 12 месяцев.

Что означают результаты?

Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.

Кальцитонин

Референсные значения : женщины: 0 - 6,4 пг/мл; мужчины: 0 - 9,52 пг/мл.

• Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий уровень кальцитонина, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.
• В случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100 %.

Тиреоглобулин

Референсные значения : 1,4 - 78 нг/мл.

• Анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3 месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной терапии радиоактивным йодом
• Повышение антител к тиреоглобулину нивелирует диагностическую ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут связывать молекулы белка и "маскировать" их от определения.
• Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина и при этом низкого уровня гормона ТТГ в крови, может являться признаком рецидива рака щитовидной железы, но в 20-25 % случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий. Тем не менее анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина, имеет диагностическое значение и должен применяться в клинической практике.
• Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема тироксина на 3 недели, – наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови).
• Во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения. Если он повышен умеренно и со временем падает, это значительно лучше, чем если его уровень постепенно нарастает.

Антитела к тиреоглобулину

Референсные значения: 0 - 115 МЕ/мл.

Подробнее о значении результатов:

Подробная расшифровка результатов анализа: 13 Кальцитонин в сыворотке

Подробная расшифровка результатов анализа: 20 Тиреоглобулин

Подробная расшифровка результатов анализа: 69 Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Что может влиять на результат?

• Присутствие в сыворотке специфических антител к тиреоглобулину, а также гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе) может приводить к получению ложноотрицательного результата;
• оральные контрацептивы способны повышать уровень АТТГ в крови;
• выработка антител может ограничиваться лимфоцитами в пределах щитовидной железы, что приведет к отрицательным результатам при воспалительных изменениях структуры щитовидной железы;
• отсутствие антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови связанных комплексов тиреоглобулин-антитело, либо образованием антител к другому антигену .



• Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Тироксин свободный (Т4 свободный)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Пролактин
• Функция щитовидной железы
• Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче

Сегодня поговорим про антитела к рецепторам ттг,что это такое, и когда необходим анализ. Определение нормы антител к тиреотропному гормону (ТТГ) проводится при подозрении на диффузный токсический зоб или аутоиммунный тиреоидит. Критерий является клинико-лабораторным маркером в виду его высокой специфичности.

Немаловажна актуальность исследования и при оценке эффективности проведённого лечения и риска возникновения рецидива заболевания.

Метод: иммунохемилюминесцентный анализ. Цена для частных лабораторий: 1100 рублей. Срок получения результатов: до 5 суток, без учёта дня сбора биоматериала.

• 1 Что такое ТТГ?
• 2 Антитела к рецепторам ТТГ – что это такое?
• 3 Когда следует сдать анализ на антитела к ТТГ?
  • 3.1 Анализ на антитела к ТТГ для беременных
• 4 Расшифровка АТ к рецепторам ТТГ
• 5 Что делать, если АТ к рецепторам ТТГ повышены?
  • 5.1 Причины повышения АТ к тиреотропину
• 6 Как правильно сдать анализ?

Что такое ТТГ?

В результате повышения содержания цАМФ активируется прямое воздействие ТТГ на биосинтез Т3 и Т4.

Антитела к рецепторам ТТГ – что это такое?

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к ТТГ) – группа аутоагрессивных антител (аутоантитела), которые способны реагировать на антигены собственного организма. В норме иммунитет человека направлен исключительно против чужеродных антигенов (бактерий, вирусов, микроскопических грибков) и собственных мутантных клеток (рак).

Аутоантитела могут вырабатываться спонтанно или как результат перенесённой инфекции, травмы, эндокринных нарушений и т.д. Заболевания, при которых иммунный ответ орагнизма направлен против собственных же здоровых клеток, носят названия аутоиммунных. Их список включает более 40 различных патологий.

Антитела к ТТГ взаимодействуют непосредственно с рецепторами ТТГ. По химической структуре относятся к иммуноглобулинам класса G. Они способны проникать сквозь плацентарный барьер. В зависимости от оказываемого воздействия различают:

• стимулирующие антитела – заставляют щитовидную железу многократно увеличивать выработку гормонов. Последствие активного синтеза – гипертиреоз, диффузный токсический зоб;
• блокирующие антитела – делают невозможным воздействие тиреотропина на работу щитовидной железы. Со временем это может привести к истощению (атрофии) органа или гипотиреозу.

В крови одного человека одновременно может быть выявлено оба вида антител в различном соотношении.

Когда следует сдать анализ на антитела к ТТГ?

Направление пациенту выдаёт врач общей практики, эндокринолог или кардиолог. Исследование не входит в комплекс обязательных при профилактическом осмотре и назначается исключительно по показаниям. Симптомы заболеваний, указывающих на необходимость анализа:

• гипертиреоз: раздражительность, нервозность, депрессия, нарушения менструального цикла, боли в животе, тремор конечностей, диарея, непереносимость жары, необъяснимое снижение веса, тахикардия, нестабильность артериального давления, частые перепады настроения, агрессивность, капризность;
• гипотиреоз: снижение работоспособности, хроническое ощущение усталости, повышенная сонливость, заторможенность, повышением массы тела, отеки, плохая переносимость холода, невозможность длительной концентрации, нарушение памяти, потеря аппетита;
• типичная и нетипичная форма диффузного токсического зоба: отсутствие ощущения чётких границ зоба при пальпации, стёртые или неявно выраженные симптомы болезни.

Также анализ проводят для контроля за качеством лечения и контролем за рисками рецидивов, оценки риска транзиторных нарушений в работе щитовидной железы (ЩЖ) у новорожденных, рожденных от матерей с заболеваниями ЩЖ, а также для проведения диф.диагностики гипертиреозов и гипотиреозов.

Следует отметить, что стимулирующие антитела к рецепторам ТТГ выявляются в 90 – 100 % случаев при диффузном токсическом зобе, блокирующие – в 75 – 95 %. На основании этого исследование считается клинико-лабораторным маркером патологии.

Особое значение исследование приобретает при нетипичной форме патологии, когда поставить окончательный диагноз трудно в виду отсутствия ярко выраженной клинической картины. При этом отмечена прямая зависимость между степенью активности заболевания и величиной рассматриваемого критерия.

Кроме того, анализ обязателен при назначении антитиреодной терапии для определения её результативности и принятия решения об отмене.

Беременным женщинам крайне важно выявить диффузно токсичный зоб на раннем сроке. Опасность заболевания заключается в том, что антитела к ТТГ легко диффундируют сквозь плацентарный барьер.

Проходить диагностику радионуклиоидным сканированием беременным запрещено. Достойная альтернатива – анализ крови на антитела к тиреотропину. Назначается беременным пациенткам с ранее выявленной формой диффузного токсического зоба, применяющим препараты на основе радиоактивного йода или тиреостатических гормонов.

Расшифровка АТ к рецепторам ТТГ

Расшифровать полученные результаты под силу самому пациенту. Однако, не следует на основании этого самостоятельно ставить диагноз и подбирать лечение. Стандартные значения нормы антител к рецепторам ТТГ одинаковы для людей всех возрастов и обоих полов.

Положительным считается результат, когда концентрация антител к ТТГ превышает 1,75 МЕ/л, отрицательным – менее указанного значения.

Следует отметить, что отрицательный результат не даёт 100 % гарантии отсутствия диффузного токсического зоба. При ярко выраженной клинической картине назначаются дополнительные анализы.

Что делать, если АТ к рецепторам ТТГ повышены?

Важно: различные аутоиммунные заболевания (диффузный токсический зоб, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.) могут развиваться в организме человека одновременно или по отдельности. Что даёт веское основание для проведения дополнительных лабораторных тестов при получении положительного результата в анализе крови на антитела к ТТГ.

Поэтому если у пациента обнаруживаются стабильно высокие значения рассматриваемой величины, то ему обязательно назначается масштабное комплексное обследование. В зависимости от установления окончательного диагноза лечащим врачом подбирается специальное лечение.

Известны 2 причины, по которым антитела к рецепторам ТТГ повышены. Следует отметить, что частота встречаемости первой причины достигает 95 %, второй – не более 5 % от общего числа диагностируемых случаев.

диффузный токсический зоб – аутоиммунная патология, при которой щитовидная железа неконтролируемо начинает активно секретировать гормоны Т3 и Т4. Их длительное накопление приводит к интоксикации клеток и тканей. По статистике в 8 раз чаще встречается у женщин в промежутке между 30 и 50 годами.

Предположительно относится к наследственным аутоиммунным заболеваниям. В настоящий момент не был выявлен конкретный ген, мутация которого приводит к манифестации болезни. Для проявления его клинической формы необходимо одновременное сочетание множества факторов. Например, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы и расстройство психического здоровья.

Прогноз исхода благоприятный при адекватном подборе методов лечения, среди которых: радио- и фармакотерапия, в тяжёлых случаях – хирургическое удаление щитовидной железы.Впоследствии пациенту назначается пожизненный приём лекарств, компенсирующих недостаток гормонов щитовидной железы. Больным следует избегать длительного нахождения под УФ излучением, а также применения йодсодержащих препаратов и продуктов.

аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Патология сопровождается хроническим воспалением щитовидной железы. Механизмы развития заболевания наукой не объяснены. Причинами считаются мутации генов, контролирующих иммунный ответ орагнизма человека. При этом в клетках железистых тканей происходят спонтанные мутации, приводящие к их морфологическим изменениям различной тяжести.

Развитие аутоиммунного тиреоидита – длительный процесс. А по мере нарастания количества изменённых клеток в щитовидке происходит угнетение её функциональной активности (гипотиреоз).

Распространённость: не более 4 % от всего населения планеты. Мужчины в 8 раз реже подвержены данной патологии. Среди детей распространённость не превышает 1,5 %.

Лечение состоит из применения тиреоидных лекарств, в качестве вспомогательной терапии в современной медицине назначаются препараты на основе селена. Хирургическая операция по вырезанию зоба целесообразна исключительно в случаях угрожающих жизни пациента, когда зоб быстро и сильно увеличивается в размерах, при этом давит на трахею.

Как правильно сдать анализ?

Требования по подготовке к анализу стандартные. Желательно сдавать венозную кровь спустя 8 часов после последнего приёма пищи. И не курить за 30 минут. Алкоголь исключается за 3 дня до исследования.

Следует отметить, что приём тиреотоксических лекарственных препаратов приводит к получению ложноотрицательных результатов. Поэтому сдавать кровь следует не ранее чем через 3 суток после их отмены.

• Об авторе
• Недавние публикации

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Щитовидная железа это эндокринный орган, напоминающий форму крыльев бабочки, который находится на передней поверхности шеи. Основная функция щитовидной железы это выработка гормонов, которые выделяются в кровь и распространяются по всему организму. Гормоны щитовидной железы помогают обеспечить организм человека энергией, а также поддерживают обменные процессы в сердце, мышцах, головном мозге и других органах и тканях.

Рак щитовидной железы – что это такое?

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль щитовидной железы. По отношению к другим злокачественным опухолям организма человека, рак щитовидной железы составляет не более 1-2 %. В настоящее время рак щитовидной железы стали выявлять чаще. Что в первую очередь может быть связано с широким внедрением в практику и доступностью ультразвукового исследования щитовидной железы, в том числе и с повышением качества выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы. По данным исследований ежегодно в таких странах как Америка, Франция и Греция выявляют от 30 до 45 тысяч пациентов с раком щитовидной железы. Рак щитовидной железы – это не приговор, а при правильном планировании и выборе специализированной клиники может быть вылечен у 95 % пациентов.

Симптомы и жалобы при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы редко сопровождается симптомами. Как правило, рак щитовидной железы возникает в виде узла или участка уплотнения, которое пациент может обнаружить самостоятельно на передней поверхности шеи. Лабораторные исследования малоинформативны для диагностики рака щитовидной железы. Часто сдаваемый тест на ТТГ не может выявить или исключить наличие рака в щитовидной железе и, как правило, при раке щитовидной железы уровень ТТГ в норме. Одним из надежных методов выявления рака щитовидной железы, является ультразвуковое исследование щитовидной железы с последующим выполнением тонкоигольной аспирационной биопсии. Иногда пациент может почувствовать комок в горле, появление уплотнения на передней или боковой поверхности шеи. Крайне редко при раке щитовидной железы пациент отмечает изменение в голосе и затруднение при глотании. Если у Вас или Ваших родственников появились жалобы на дискомфорт в области щитовидной железы, важно вовремя обратиться к врачу специалисту.

Почему возникает рак щитовидной железы?

Одной и возможных доказанных причин появления рака щитовидной железы, является воздействие рентгеновского излучения на её ткань. Важно отметить, что наиболее чувствительны к облучению клетки щитовидной железы в детском возрасте. До 60-х годов 20 века очень широко использовали рентген терапию для пациентов с акне, тонзилитами, аденоидами и тимомами. У всех пациентов, как правило - это были дети, в более старшем возрасте отмечали увеличение количества опухолей щитовидной железы. Доказано влияние радиации и появление рака щитовидной железы, так после катастрофы в 1986 г. в Чернобыле, был отмечен рост выявления случаев рака щитовидной железы, в особенности среди детского и подросткового населения загрязнённых радиацией районов. Помимо внешних факторов, на развитие рака щитовидной железы влияет и наследственность. Менее 5 % дифференцированных раков щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) передаются по наследству. Чаще всего папиллярный или фолликулярный рак возникает у пациентов в результате точечных мутаций в генах клеток, после чего в щитовидной железе происходит образование опухоли. Доказано, что около 30 % медуллярных карцином передаются из поколения в поколение. Всем пациентам с медуллярной карциномой рекомендуют выполнение исследования протоонкогена RET.

Какие анализы могут выявить рак щитовидной железы?

Надежных лабораторных показателей, которые могли бы выявить рак щитовидной железы, в настоящий момент нет. Исключение, это уровень кальцитонина в крови. Если по данным УЗИ щитовидной железы врач описывает узел, а уровень кальцитонина в крови более 100 пг/мл, можно с высокой вероятностью утверждать о наличии медуллярной карциномы (рак щитовидной железы).

Какие бывают варианты рака щитовидной железы?

По тонкоигольной аспирационной биопсии варианты рака могут быть разделены на следующие три группы:

Папиллярный рак щитовидной железы

Наиболее часто встречаемый рак эндокринной системы, на его долю приходится около 70-80 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. Папиллярный рак щитовидной железы имеет свойство медленного роста, при этом и если метастазирует, то в лимфоузлы шеи. При этом результаты лечения папиллярного рака, даже при его распространении в лимфоузлы шеи, хорошие и выздоровление при грамотном лечение может быть достигнуто у 95 % пациентов.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Выявляют в 10-15 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Основным отличием фолликулярного рака от папиллярного, является механизм метастазирования не через лимфатические, а через кровеносные сосуды.

Медуллярный рак щитовидной железы

Развивается из C-клеток и встречается в 5-10 % от всех раков щитовидной железы. Отличительной особенностью данной формы опухоли, является повышение уровня кальцитонина в крови. Если у пациента по данным УЗИ выявили узел щитовидной железы и при этом повышен уровень кальцитонина – более 100 пг/мл, то с 95 % вероятностью можно утверждать, что это медуллярная карцинома. Важно отметить, что примерно в 30 % случаев, медуллярная карцинома является наследуемой, это означает, что она может передаваться от родителей к детям. Согласно международным клиническим рекомендациям при выявлении медуллярной карциномы необходимо выполнить генетическое исследование на RET мутацию у всех близких родственников.

Анапластическая карцинома

Одна из самых агрессивных опухолей, к счастью она крайне редко встречается – менее 2 % среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Основной характеристикой это опухоли, является быстрый рост. Как правило, анапластическая карцинома встречается у пожилых людей, старше 60-70 лет.

TNM-классификация рака щитовидной железы

Все злокачественные опухоли требуют постановки стадии по международным правилам. Существует большое количество классификаций, одна из наиболее распространенных - это международная классификация рака щитовидной железы по TNM, которая включает описание распространенности опухоли и возраста пациента.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов моложе 45 лет выделяют только две стадии: I и II стадия. Отличие второй стадии от первой только наличие отдаленных метастазов. Для пациентов старше 45 лет существует четыре стадии.

Все пациенты, прооперированные по поводу рака щитовидной железы, должны получить в выписном эпикризе (документ из клиники) четко написанную стадию с учетом TNM-классификации

Лечение рака щитовидной железы

Основной вид лечения рака щитовидной железы – хирургический. В настоящее время объем операции при выявлении рака, это полное удаление щитовидной железы, так называемая, тиреоидэктомия. Если у пациента доказано поражение лимфоузлов шеи, хирург должен обсудить этап операции, при котором выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. После операции необходима заместительная гормональная терапия, которая не является опасной и не приводит к избыточной массе тела и росту волос на лице ( у женщин), как часто думаю пациенты. Если рак щитовидной железы не более 2-3 см в диаметре и не прорастает капсулы щитовидной железы, чаще всего хирургического этапа лечения достаточно, такие виды лечения, как химия терапия и облучение крайне редко используют. При большем размере опухоли, прорастании капсулы железы или пораженных лимфоузлах, пациенту рекомендуют выполнить радиойодтерапию.

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

Что такое – Радиойодтерапия?

Решение о необходимости лечения радиоактивным йодом принимает лечащий врач пациента, основываясь на стадии, типе и распространенности рака щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы и большинство злокачественных опухолей щитовидной железы накапливают йод. На этом принципе основана терапия радиоактивным йодом, при которой происходит разрушение ткани щитовидной железы или опухоли из клеток щитовидной железы. Радиоактивный йод накапливается в клетках опухоли и разрушает их изнутри. При этом максимальное разрушающее воздействие направлено на опухолевые клетки, а остальные ткани организма при этом не страдают и не разрушаются. В зависимости от стадии рака щитовидной железы, врач рекомендуют соответствующую дозу йода. Важно отметить, что лечение радиоактивным йодом назначают только после хирургического лечения, когда щитовидная железа удалена полностью. Одним из возможных осложнений применения радиоактивного йода, является развитие воспаления слюнных желез, которое проходит при соответствующем лечении.

Наблюдение пациентов с раком щитовидной железы

После операции все пациенты требуют наблюдения хирурга-эндокринолога. Наблюдение включает контроль анализов крови и выполнение УЗИ шеи. Все пациенты, которым была удалена щитовидная железа, требуют постоянного контроля дозировки L-тироксина. Лечащий доктор определяет дозировку тироксина индивидуально в зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса с учетом уровня ТТГ (тиреотропного гормона). Уровень ТТГ очень чувствительный показатель, с помощью него доктор корректирует дозировку тироксина.

Всем пациентам прошедшим оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) необходимо контролировать уровень тиреоглобулина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ), контроль уровня кальцитонина важен у пациентов с медуллярной карциномой. Лечащий доктор определяет периодичность контроля данных показателей в зависимости от конкретного клинического случая.

Важно отметить, что тиреоглобилин, это белок, который вырабатывают только клетки щитовидной железы или опухолевые клетки из щитовидной железы.

После удаления щитовидной железы уровни тиреоглобилина, антител к тиреоглобулину и кальцитонина не должны повышаться. Если в процессе наблюдения отмечается повышение данных показателей, это свидетельствует о рецидиве опухолевого процесса.

Какие прогнозы для пациентов с раком щитовидной железы?

Для пациентов моложе 45 лет, с опухолью менее 3 см, прогнозы благоприятные. Важным показателем в онкологии, является 10 летняя выживаемость. Для пациентов этой группы 10 летняя выживаемость достигает почти 100 %. Для пациентов старшей возрастной группы (старше 45 лет) с более агрессивными формами рака щитовидной железы прогноз так же благоприятный, однако повышается риск рецидива опухолевого процесса. Неблагоприятный прогноз у небольшой части пациентов с раком щитовидной железы, в условиях, когда не удается хирургически полностью удалить опухоль или опухоль малочувствительна к радиойодтерапии.

"Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов"

Запись на консультацию и операцию

Записаться на консультацию для решения вопроса об операции можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению щитовидной железы проходят:

- Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

- Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

- г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

- г. Светогорск, ул. Спортивна 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

- г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

- Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу info@vmakarin.ru