У меня в поджелудочной кисте стоит дренаж

Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.

Для установки дренажа используются несколько методов:

Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:

• ушиваются поврежденные ткани,
• трубки устанавливаются и укрепляются.

При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Кисты и свищи поджелудочной железы следует рассматривать в полной взаимосвязи. Особенно это касается ложных кист. При этом следует иметь ввиду различные подходы: этиологическую, патогенетическую и, наконец, лечебную.

Стратегически обоснованное консервативное лечение острого панкреатита вообще и деструктивных форм его, в частности, направлено на формирование кист поджелудочной железы как благоприятного для жизни больного исхода.

Летальность при панкреонекрозе до настоящего времени остается высокой и колеблется от 23 до 40%. Летальность же при лечении кист всеми методами, в том числе и хирургическими, близка к 1-7%. Это касается тех ситуаций, когда не возникает серьезных осложнений и прежде всего кровотечений. Весь комплекс консервативного лечения при деструкции железы направлен на образование демаркационного барьера с формированием стенки будущей кисты. Это удается сделать приблизительно в 2-3% случаев.

В остальных ситуациях приходится хирургическим путем помогать этому процессу вскрытием полостей и наружным их дренированием (рис. 159). Наружное дренирование следует рассматривать как промежуточный путь к формированию вначале панкреатических свищей, а затем и кист.

Панкреатический свищ как понятие еще четко не определен. Мы считаем, что функционирующий наружный дренаж более 1,5-3 месяцев преобразуется в панкреатический свищ. Вот почему раннее удаление наружного дренажа при активном его функционировании, что в принципе недопустимо, является прямым путем к образованию кисты поджелудочной железы.

Вскрытие кисты и ее наружное дренирование является методом лечения до тех пор, пока содержимое не перестанет выделяться по дренажной трубке. Спустя 1,5—3 месяца, если не имеется тенденции к уменьшению выделения содержимого гнойной некротической полости или панкреатического сока по дренажу, это состояние следует рассматривать как начало превращения наружного дренирования в панкреатический свищ. Неудивительно, что очень часто исход наружного дренирования кисты поджелудочной железы и приводит к истинному панкреатическому наружному свищу. Иногда этот процесс протекает через фрагментацию наружного панкреатического свища (рис. 160).

Чаще такое превращение наблюдается при наружном дренировании истинных кист поджелудочной железы, особенно после марсупиализации. Это и понятно, так как вновь сформировавшийся канал слизистой стенки кисты подшивается прямо к коже (рис. 161). Заживление или закрытие свищей идет через развитие в них грануляций. Поэтому разумным считается такое ведение послеоперационного периода наружного дренирования, чтобы грануляции зарывали просвет с проксимального конца отверстия. Тогда постепенное потягивание дренажной трубки приводит к полному закрытию дренажного канала (рис. 162).

Длительные попытки закрытия панкреатических свищей и их неудача явились основанием для использования внутреннего дренирования, т.е. формирования анастомозов кисты с полым органом брюшной полости. Сколько функционируют эти анастомозы, предсказать очень трудно. При цистогастроанастомозе кисты полностью заполняются грануляционной тканью в период 3-5 месяцев после операции как показали наши исследования. Мы считаем, что большинство панкреатических свищей, возникающих после наружного дренирования, можно закрыть правильным консервативным лечением. Но для этого потребуются большие, трудно предсказуемые сроки, т.е. более 3-6 месяцев.

Отмечено, что патогенетически имеются все предпосылки к образованию кисты в случае, когда имеется нарушение оттока панкреатического сока своим естественным путем. Иными словами, если на поврежденную поверхность поджелудочной железы не вскрывается какой-либо значительный проток или ветвь вирсунгова протока, то ограниченный грагуляциями канал будет превращаться сначала в незаживающий свищ, а затем - в кисту. Она также склонна постоянно увеличиваться и расти в объеме. При ее наружном дренировании в большинстве своем может опять-таки сформироваться панкреатический свищ.

Мы привыкли говорить о наружных панкреатических свищах, забывая о том, что кисты формируются и, постоянно увеличиваясь в объеме, в конечном итоге могут вскрываться самостоятельно в любой полый орган (чаще прилежащий) брюшной полости, или в свободную брюшную полость, плевральную полость, теоретически - в перикард. Таким образом панкреатические свищи должны быть рассмотрены с различных позиций и представлены в виде классификации.

I. По этиологии:
1) травматические свищи;
2) после хирургических вмешательств;
3) после перенесенного деструктивного панкреатита;
4) после наружного дренирования кист поджелудочной железы;
5) после вскрытия кисты в свободные полости и с самопроизвольным отграничением (брюшная, плевральная);
6) после вскрытия кист в полый орган брюшной полости (внутренние панкреатические свищи).

II. По локализации в поджелудочной железе:
1) из головки;
2) из тела (перешейка и тела);
3) из хвоста.

III. По осложнениям:
1) неосложненные;
2) нагноение;
3) кровотечение;

4) пенетрация в прилежащий орган брюшной полости.

IV. По срокам клинического формирования:
1) первичные;
2) до 3 месяцев;
3) после 3 месяцев;
4) рецидивные.

V. По характеру отделяемого:
1) панкреатический сок, слизь;
2) гной;
3) кровь;
4) сочетание.

Панкреатические свищи чаще возникают там, где проводилось хирургическое вмешательство, произошла перфорация, стояли или стоят наружные дренажи. С этой точки зрения патогенез свищей поджелудочной железы различается, и это зависит от того, связан ли свищ с дефектом основного панкреатического протока или крупной его ветвью, с площадкой ацинусов, которые активно вырабатывают панкреатический сок, с неудаленной слизистой кисты, которая активно продуцирует слизь и панкреатическое содержимое. Это хорошо показано ранее на рис. 160, 161, 162. Естественно, что активное продуцирование сока поджелудочной железы во многом связано с функциями паренхиматозной ткани железы. Это зависит от ряда причин.

• Ткань железы почти полностью сохранена при травме, т.е. в случае, когда происходит ее разрыв или надрыв вместе с основным протоком (вирсунговым или добавочным). Причем такая травма может почти полностью рассекать всю ткань железы, или же только часть (рис. 163). Истечение продуцируемого сока поджелудочной железы происходит вначале в замкнутую полость, а затем - наружу. Этот процесс активизируется в случае, когда в протоке не создается достаточного давления, или не имеется препятствие к оттоку.

• Чаще всего после деструктивных изменений в ткани поджелудочной железы, особенно при панкреонекрозе, образуется обширная поверхность, в которую впадает множество дольковых и междольковых протоков. По ним активно выделяется панкреатический сок. Если его отток будет неадекватным по основным протокам железы, то процесс идет по пути образования наружного свища, а в конечном исходе и кисты.

• Оставшаяся слизистая, особенно при истинных кистах поджелудочной железы, обладает всеми функциями ацинозных клеток. Она в полном объеме вырабатывает составные части панкреатического сока. Оставление участков этой слизистой или ее дефектов является прямым путем к образованию длительного незаживающего свища. Вот почему удаление наружных дренажей из кисты затягивается до тех пор, пока по ним полностью не прекращается выделение раневого, в том числе и панкреатического содержимого. Раннее удаление дренажных трубок приводит к довольно быстрому закрытию наружного свища, его формированию вновь, или к рецидиву кистозного образования.

Вполне понятно, что в патогенетическом плане образование панкреатических свищей связано с наличием препятствия оттоку панкреатического сока своим естественным путем: воспалительный инфильтрат, стриктура, наличие камней в холедохе, вирсунговом протоке. Тем не менее активное консервативное лечение почти в 75-90% случаев приводит к закрытию свища изнутри в результате развития грануляций и пролиферативных процессов.

Итак, развитие кист и панкреатических свищей стоит в тесной патогенетической взаимосвязи. В одних случаях наличие свища приводит к образованию кисты, в других -киста после ее вскрытия является причиной образования наружного панкреатического свища. По форме и длине свища, выделения содержимого из него определяется лечебная тактика. По истине достоверным признаком активного функционирования свища является выделение прозрачного содержимого почти в одинаковом количестве на протяжении длительного времени, иногда 6-8 месяцев.

Мутное выделяемое содержимого является признаком активного воспалительного процесса, или связи свища с кистой. Это может быть подтверждено фистулографией. Количество выделяемого содержимого по свищу может быть связано с характером принятия пищи. Эти колебания объема подтверждают факт наличия панкреатического свища (высокий показатель амилазы, иногда более 2000-3000 ед.). Именно по этому показателю определяется наличие панкреатического свища при быстро прогрессирующих экссудативных плевритах.

Если диагноз наружного панкреатического свища не представляет большой трудности, то его наличие с открытием его в плевральную полость всегда на первых этапах диагностики рассматривается как экссудативный плеврит. Локализация такого свища всегда предположительная и определяется по наличию воспалительного инфильтрата под диафрагмой (рис. 164). Обращает всегда внимание быстрый, иногда в течение 8-12 ч рецидив экссудативного плеврита после его полного удаления пункцией. Объем его может достигать 1-2 л. Содержимое экссудата прозрачное, с большой активностью амилазы.

Наличие панкреатического свища на коже сопровождается большим раздражением кожи, быстрым промоканием повязок содержимым свища, обычно прозрачным. Наиболее высокая экссудация отмечается при панкреатических свищах травматического генеза.

Окончательный диагноз наружного панкреатического свища устанавливается после фистулографии. Проведение ее позволяет определить отношение свища к близлежащим органам. Свищи иногда могут быть тесно связаны с полостью двенадцатиперстной кишки, холедоха, желудка и поперечно-ободочной кишки. Такие свищи называются внутренними панкреатическими свищами. Очень редко наблюдается коммуникация с просветом в тонкую кишку.

Полученные данные фистулографии во многом определяют лечебную тактику: консервативное или хирургическое лечение. Она во многом определяет и объем предстоящего хирургического вмешательства.

Осложнения при панкреатических свищах. Наиболее частым осложнением является образование смешанных свищей с полыми органами, о чем уже говорилось выше.

Фрагментация свищей - это полное или частичное перекрытие свищей в результате продуктивных воспалительных процессов. В результате такого перекрытия может развиться ложная киста поджелудочной железы. Киста может нагноиться и перерасти в абсцесс со всей характерной клинической картиной. Это потребует повторного наружного дренирования. Оно может затянуться по уже указанным выше причинам на недели, иногда месяцы. Естественно, лечение затягивается. Часто и после такого дренирования в конечном итоге опять может образоваться панкреатический свищ.

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Большинство из нас не уделяют внимание и не ухаживают за таким жизненно важным органом как поджелудочная железа. Всех беспокоит кишечник, желудок, все что угодно кроме нее – жительницы желудочно-кишечного тракта поджелудочной.

Симптомы и лечение кисты зависят от ее места положения, размера и характера.

1. Какие виды кист бывают?
2. Какие симптомы бывают?
3. Что служит причиной для образования кисты?
4. Можно ли обойтись без операции?
5. Особенности операции
6. Какие последствия операции стоит ждать?
7. Дренирование кисты поджелудочной железы или еще один вид оперативного вмешательства?
8. Как лечить кисту народными средствами?
9. Диетическое питание

Какие виды кист бывают?

Классификация этого вида патологий достаточно небольшая – это ложные и врожденные кисты.

• Ложная киста или воспалительная более чем в 90% случаев является осложнением болезни поджелудки или желчного пузыря. Чаще всего возникает при запущенном остром или хроническом панкреатите. Она представляет собой соединение секреции органа и его отмерших клеток. Примерно в 70% случаев проходит сама через несколько недель. Но не стоит обольщаться, ведь в остальных 30% она становилась абсцессом и разрушала орган.

Она также делиться на следующие подвиды:

• Ретенционная киста поджелудочной железы. Она является следствием непроходимости каналов поджелудочной железы.
• Дегенерационная киста поджелудочной железы. Рождается из-за травм, повреждений, некроза тканей, панкреатита, кровоизлияний.
• Паразитная киста поджелудочной железы. Развивается из-за наличия паразитирующих организмов в брюшной полости.
• Врожденная или невосполительная, не смотря на свою безобидность на первых взгляд, она может перерастать в раковую опухоль.

Медиками принято условно разделять ее на несколько видов:

• Серозную цистаденому. Доброкачественная не наносит ущерб здоровью. Случайно обнаруживается во время общего медицинского осмотра. Локализируется в теле или хвостике поджелудки, поэтому не вызывает дискомфорта.
• Слизистую цистаденому. Она легко перерастает в раковую опухоль.
• Внутрипротоковая папиллома. Примерно в половине случаев является злокачественной. Пускает местазы, которые забивают протоки поджелудочной железы.

Стоит отметить, что чаще всего выявляется киста тельца и хвоста поджелудки, и только в 15-20% случаев обнаруживается киста головки поджелудочной железы.

Какие симптомы бывают?

Если новообразование достаточно маленькое оно может не вызывать никакого дискомфорта в целом. Болевые ощущения и другой набор признаков дает о себе знать, когда киста настолько большая, что давит на другие органы брюшной полости.

Обычно выявляются следующие симптомы:

• Интенсивная, продолжительная боль в животе,
• Хроническая усталость, появляется слабость,
• Диарея, тяжесть в желудке, работа всего желудочно-кишечного тракта разлаживается,
• Резкая потеря веса,
• Повышение температуры тела,
• При давлении на верхнюю часть поджелудки, можно ощутить бугорок.

Но наблюдались и случаи, когда рост кисты достигал внушительных масштабов, а больной кроме небольшого давления в животе ничего не чувствовал.

Что служит причиной для образования кисты?

От причин появления кисты во многом зависит, то к какой категории она будет относиться.

У врожденной кисты почти всегда существует одна предпосылка к развитию – это неправильное формирование ткани органа еще на стадии эмбриона.

Причины формирования приобретенной (ложной) кисты:

• Панкреонекроз
• Панкреатит в запущенной форме, когда лечение не соблюдается,
• Закупорка каналов поджелудочной железы, вызывает ложную кисту, которая под давлением может лопнуть,
• Паразитирующие организмы (описторхоз, эхинококком).

Можно ли обойтись без операции?

Сказать это вам сможет только врач, который будет ознакомлен с вашим анамнезом, течением болезни, состоянием и видом кисты. Но хочется сказать, что в большинстве случаев назначается удаление кисты посредством оперативного вмешательства.

Редко назначаются медикаменты и другие мероприятия, способствующие рассасыванию новообразования, но это возможно только тогда, когда она доброкачественная и есть все показания к этому. Кто-то даже прибегает к народно медицине. Лечиться или не лечиться вам решать, но подумайте, какого эффекта вы ждете от лечения?

Особенности операции

Чтобы удалить кисту из поджелудочной железы, ее вырезают хирургическими инструментами, если была серьезно задета ткань поджелудки, пораженную область органа оперативно удаляют.

Бывает так, что из-за опухолевой кисты ткани органа настолько повреждаются, что спасти его не удается и принимается решение удалить его. Не смотря на всю опасность и щепетильность этой процедуры, современная медицина способна проводить такой вид операции. Стоит отметить, что это крайний шаг, потому что процент смертности по-прежнему остается большим.

Наличие, каких показаний требует удаления поджелудки:

• Раковая опухоль, которая привела в негодность все ткани органа,
• Панкреонекроз,
• Орган настолько поврежден, что может своими продуктами распада задеть другие, что в 99% приведет к летальному исходу.

Какие последствия операции стоит ждать?

Операция может иметь как благоприятный исход, так и неблагоприятный. Все зависит от хода операции, от степени повреждения поджелудки, размера и вида кисты.

Если операция затронула лишь хвостовую часть поджелудки, вероятность появления осложнений снижена. Если вместе с поджелудкой была затронута селезенка, появляется риск развития тромбоза и нарушения работы иммунной системы.

Отмечаются и другие виды осложнений:

• Попадание инфекции,
• Кровотечение,
• Панкреатит,
• Повреждение или нарушение соседних нервных волокон и сосудов.

При удалении самой поджелудочной железы пациент будет постоянно ощущать недостаток ферментов и гормонов, за которые ранее отвечал орган. Будет назначен комплекс мероприятий, который будет частично компенсировать нехватку веществ.

Дренирование кисты поджелудочной железы или еще один вид оперативного вмешательства?

Метод заключается в том, что кисту не выскабливают, а выкачивают ее содержимое путем дренажа.

Этот способ можно лишь отчасти назвать хирургическим, потому что в некоторых случаях дренаж делают через кожу, наблюдая за картиной хода операции через УЗИ. В других случаях между поджелудкой и кишкой создается специальное соединение, которое беспрепятственно позволяет отчистить кисту от содержимого.

Такой метод возможен только в том случае, когда размер новообразования не превышает 5 см, и находиться в первой или второй стадии развития. Если киста связана с каналами поджелудочной железы, назначается другой вид оперативного вмешательства.

Как лечить кисту народными средствами?

Сторонников у того вида лечения ровно столько же сколько и противников. Результативность способа точно не установлена. Существуют яркие примеры, когда отвары помогают избавиться от недуга и забыть о нем, а существуют те в которых народная медицина кроме осложнений и потерянного времени ничего не принесла. Но если у вас есть все показания к операции, отвары лучше использовать как вспомогательные средства для восстановления организма.

В борьбе с кистой поджелудки вам помогут следующие рецепты:

• Травяной отвар №1. Возьмите измельченные листья тысячелетника, календулы и чистотела в равных частях, насыпьте в баночку или маленькую кастрюльку. Залейте кипятком, помните, на одну чайную ложку приходиться один стакан воды. Оставьте отвар на два часа. Принимайте за полчаса до приема пищи по четверти стакан. Пропейте отвар один месяц.
• Травяной отвар №2. Возьмите 2/5 календулы, 2/5 листочков подорожника и 1/5 пижмы, перемешайте. Залейте кипятком, на один стакан приходиться 1 чайная ложка смеси. Подождите два часа, чтобы травы отдали все полезные свойства жидкости. И пейте за полчаса до еды по ¼ стакана на протяжении четырех месяцев.
• Травяной отвар №3. Он поможет замедлить процесс роста кисты. Для него вам понадобятся сборы: листьев черники, брусники, земляники, стручки фасоли и рыльца кукурузы. Все берется в равном количестве. Залить кипятком. На одну ложку приходиться стакан воды. Оставить на несколько часов, лучше всего заваривать перед сном и оставлять доходить до готовности. Пить в течение двух недель перед едой.

Диетическое питание

Диета может коренным образом повилять на развитие кисты, течение заболевания. Чем быстрее вы измените свой рацион, тем больше у вас шансов быстрее поправиться.

Основные правила лечебного питания:

• Все ингредиенты должны быть максимально измельченными,
• Способом приготовления должны быть исключительно варка или готовка на пару,
• Вся пища должна быть средней, комнатной температуры,
• Должны присутствовать все черты дробного питания – употребление пищи до шести раз в сутки, маленькими порциями.

Что запрещает, есть диета:

• Жирную пищу,
• Жаренное, соленное, маринованное, копченное,
• Кофе,
• Алкогольные напитки,
• Виноградный компот и сок,
• Колбасу, сосиски, консервы,
• Газировки,
• Сладкое и мороженное,
• Окрошку, борщ, грибной, рыбный и мясные супы,
• Свекольник, щи, молочные супы,
• Любые приправы,
• Из овощей – болгарский перец, редиску, репу, баклажаны, шпинат, лук, чеснок, капусту и щавель,
• Из фруктов – бананы, виноград, инжир, финики.

Что можно кушать:

• Нежирное мясо – курицу, телятину, говядину, крольчатину,
• Хлеб из пшеничной муки, галеты,
• Яйцо и омлет из белка,
• Молочные продукты не жирные,
• Не жирную рыбу,
• Фрукты с пониженной кислотностью, измельченные и отчищенные,
• Немного сливочного и растительного масел в еде,
• Овощи вареные, на пару, запеченные,