У кого была саркома матки

Страница 1 из 2 12

Помогите! Саркома матки.

У моей мамы (59 лет) эндометриальная саркома матки, удалили яичники, матку не удалили. сказали, что это не возможно, потому что сосуды не зашить и она умерла бы у них на столе. Сейчас ждем консультацию химиотерапевта, но врач сказала, что саркома плохо поддается химиотерапии. Подскажите пожалуйста, что нам делать.

Нужна медицинская информация (выписки, протоколы, текущие показатели).

Спасибо, что откликнулись! Мы еще лежим в стационаре 7ой день после операции. На руках нет никаких документов. Как только будет возможность, сразу же напишу.

Здравствуйте. В любом случае для решения вопроса о схеме химиотерапии следует дождаться гистологического результата.

Добрый день! Спасибо за отзывчивость! Консультация химиотерапевта пока отменяется у нас низкий гемоглобин 87. Сегодня закажут кровь, завтра (в четверг) должны сделать переливание, послезавтра (в пятницу) возьмут анализ крови. В сбб и вскр ждем, в понедельник надеемся попасть к химиотерапевту, если гемоглобин за выходные снова не упадет.

Нас сегодня выписали. Завтра надеемся попасть в отделение химиотерапии. На руки нам отдали только ВЫПИСКУ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.
Диагноз при поступлении: Рак тела матки.
Анамнез: жалобы при поступлении на периодические тянущие боли внизу живота, правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область.
РДВ от11.01.14 Гистология №2831-32 - эндометриальная стромальная саркома.
Состояние при поступлении: удовлетворительное.
Обследована:
1. Лабораторные показатели.
2. УЗИ мал. таза от 13.02.14- признаки саркомы тела матки, больших размеров железистого полипа эндометрия.ё 2-х сторонние объемные образования яичников с инфильтративным ростом, вероятно, секундарной природы. Асцит. Мts поражение л/узлов малого таза.
3. УЗИ орг. бр. Пол от 13.02.14 -Асцит. Гидронефроз справа.

Лечение: 17.02.14 - Двухсторонняя тубовариоэктомия.
Гистология № 8337-47: В яичниках структуры низкодифферинцированной мезодермальной смешанной опухоли (карциносаркомы) с распадом, очагами некрозов.
О/ц от 18.02.14 № 1986 - белковая жидкость с элементами клеточного распада.
ОАК от 25.02.14: Нв 87, эр 3,15; лей 9,9; Тр-680; Нt-26,7; п\я 6, с\я 74, эоз -4, мон 4, лимф 11, баз 0; СОЭ 65 мм\ч.
Б\х крови: Мочев- 4,0; белок-69,7; креа-103; глюк- 5,67; Бил- 13,9; протр-85,1%
ОАМ от 25.02.14: желтая, прозр, отн. Плотность- м/м, кислая, белок - 0,18, глюкозы-н/обн, лей- 1-2;
П/операц. период протекал без осложнений Заживление первичным натяжением.
Диагоноз при выписке: Саркома тела матки Т3б N1 Mo. В процессе лечения. II клин. группа
Шифр по МКБ 10 - С 54.8
В.К. От 21.02.14 - 15 дн, продлен до 30 дн.
Л.Н. С 07.02.14 по 11.02.14, продлен с 12.02.14 по 26.02.14
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Рекомендовано:
1. Госпитализация в отделении ХТ на 27.02.14
2. т.Сорбифер 0,1 по 1тх2 р.в.д-1мес, с контролем ОАК.

Очень прошу, прокомментируйте пожалуйста, мне сложно здесь разобраться. Почему они не могли удалить матку. И какие у нас перспективы?

Причину почему не убрали матку, не видя протокола операции, сказать невозможно Видимо существовала опасность получить летальные осложнения
Гистологический тип такой опухоли даже при радикальной операции имеет неблагоприятный прогноз В любом случае надо проводить минимум 3 курса ХТ
Цисплатин 20 мг/м2 1-3 дни+*Ифосфамид 1200 мг/м2 1-3 дни+ доксорубицин 20 мг/м2 1-3 дни (эпирубицин 25 мг/м2 1-3 дни) и с радиологами решить вопрос о возможности проведения лучевой терапии на малый таз.

Алексей Михайлович, большое спасибо за ответ! Сегодня легли в химиотерапию, завтра утром сдаем кровь и мочу. Результат узнаем по-видимому в понедельник. Я только что вернулась из стационара, гуляли с мамой по коридору, очень она слабая, быстро устает и очень плохо кушает, ничего не хочет, нет аппетита. Гемоглобин был низкий, начали пить таблетки Сорбифер Дурулес по 1т.* 2 р/д, надеемся наследующей неделе начать химиотерапию.

Если есть группа инвалидности с сохраненными льготами - то сразу пусть в поликлинике пишут заявку на эритропоэтины, так как в процессе химиотерапии будет падать гемоглобин.

Инвалидности нет. лежа в онкологии (в отделении химиотерапии) её можно как-то оформить, сколько времени это может занять? Почитала: "Первичное освидетельствование больного в БМСЭ проводится не позднее, чем через 4 мес. после непрерывной временной нетрудоспособности (непрерывный больничный лист)" у нас больничный лист открыт если не ошибаюсь с 07.02.14 г. По поводу оформления инвалидности нам к заведующей химиотерапии обратиться или к терапевту по месту жительства?

должны оформлять в участковой поликлинике, но врачи стационара могут это сделать в связи с тяжестью состояния С учетом неблагоприятного прогноза можно не дожидаться истечения 120 дней б/листа, но если выплаты по б/листу сейчас больше предполагаемой пенсии + доплаты лекарствами, то может стоит и подождать.

Алексей Михайлович, спасибо огромное за консультацию! Если у нас еще будут вопросы, то снова вам напишу.


8. Место проживания.
Город Киров, Кировской области.

Если эта схема помогает, то пока можно ее сохранить. Единственно, если боль возникает днем спустя конкретное время после трамадола, то кеторол стоит пить минут за 30-40 до этого

Спасибо, Алексей Михайлович, за оперативные ответы!

Добрый день! У нас проблема запора, днем и ночью встает раз по 5ть, кажется, что хочет в туалет, придет потужится, ничего. вчера у неё вылез геморрой, поставили на ночь свечу Релиф. А сегодня ночью и по маленькому проблемы начались. часто и по-чуть-чуть. Такое ощущение, что опуходь увеличилась и передавливает все (она утверждает, что это не цистит). Она жалуется, что как кирпич внутри. Что делать ума не приложу.

Если нет распирающих или схваткообразных болей, то может быть просто малое потребление пищи и жидкости (соответственно прием жидкости до 2,0 - 2,5 литров; частое питание мягкой и кашице образной пищей и т. д.). Если такие боли есть, то надо обращаться в экстренное хирургическое отделение.

Спасибо за ответы! Сейчас повезу маму в онкологический диспансер, надеемся нас на вторую химиотерапию возьмут.



По статистике, примерно три четверти женщин в течение своей жизни сталкиваются с миомой — новообразованием, возникающим в полости матки. Некоторые из пациенток могут даже не узнать, что живут с миомой — настолько небольшим может быть это образование, но в некоторых случаях миома может быть опасна для здоровья и даже жизни, так как способна переродиться в злокачественную опухоль. И одно из опасных заболеваний — саркома матки. По статистике, часто случаев перерождения миомы в эту злокачественную опухоль у женщин детородного возраста составляет меньше 1%, а вот после менопаузы резко возрастает и составляет уже 3,7%. Рассказываем, что такое саркома матки, как можно ее диагностировать и чем ее проявления отличаются от симптомов миомы матки.

Что такое саркома матки?

Главное отличие саркомы матки от рака тела матки — ткани, из которых она образуется. В случае рака тела матки злокачественная опухоль вырастает, используя клетки эпителия, а вот при саркоме изменяются клетки соединительной ткани и ее производных.

Саркома матки, к счастью, встречается не очень часто: в среднем регистрируется 8 случаев заболевания на один миллион женщин, причем за последние годы этот показатель не изменялся. На сегодняшний день врачи различают два вида саркомы матки: эндометриальная стромальная саркома (состоит из неопластических клеток стромы матки) и лейомиосаркома (состоит преимущественно их клеток гладкой мышечной ткани). Прогноз по первой разновидности обычно более благоприятный.

Успешность терапии саркомы, как и в большинстве случаев рака, зависит от того, насколько рано было обнаружено заболевание.

Симптомы саркомы матки

Окончательный диагноз поставить может только врач, причем традиционный способ, когда изучаются клетки, полученные при соскобе слизистой матки, в этом случае не подходит. Часто опухоль расположена в толще стенки и никак не влияет на состояние клеток эпителя, они не изменяются. Поэтому для диагностики необходима операция, удаление опухоли и ее последующее изучение. Чаще всего во время операции проводится экспресс-биопсия участка опухоли, и если анализ показывает наличие измененных клеток, проводится удаление матки. К сожалению, саркома — одно из показаний к гистерэктомии.

Вот симптомы, заметив которые, стоит как можно скорее обратиться к врачу:

  • Кровотечение из влагалища;
  • Боли в области таза;
  • чувство заполненности живота;
  • опухоли влагалища;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • опухоли в области таза.

Можно ли самостоятельно отличить миому матки от саркомы?

Практически невозможно: и в том, и другом случае речь идет об опухоли, либо доброкачественной, либо нет. Но очень важно регулярно проходить обследование у врача и обязательно обращаться за помощью, заметив непривычные симптомы или любые изменения самочувствия. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шансы на успешную терапию.

Саркома матки представляет собой довольно редко встречающуюся злокачественную опухоль, локализованную на шейке или теле органа. Новообразование формируют недифференцированные стромальные клетки эндометрия и миометрия. Данная онкопатология может поражать женщин любого возраста, однако на порядок чаще она диагностируется у девочек, что объясняется дисэмбриогенезом.

Саркома матки является высокозлокачественной опухолью, для лечения которой требуется комплексный подход. Ранняя диагностика увеличивает шансы на устранение новообразования, сохранив при этом детородную функцию женщины.

Поздняя диагностика даже при комплексном лечении имеет неблагоприятный прогноз, поэтому важно своевременно выявить заболевание.


Причины развития саркомы матки

Этиология и патогенез заболевания на сегодняшний день досконально не изучены, однако, по мнению специалистов, ведущая роль в возникновении саркомы матки принадлежит дисэмбриоплазии – аномалии развития органов половой системы у девочек, которая не сопровождается нарушением репродуктивной функции.

Помимо этого, подобное новообразование может быть обусловлено рецидивирующими травмами, провоцирующими пролиферативные процессы в реферирующих тканях.

Зачастую развитие саркомы происходит вследствие другого патологического состояния в матке. Более, чем в половине случаев заболевание является следствием озлокачествления фибромиомы и других новообразований доброкачественного характера.

Развитие саркомы матки может быть связано с воздействием следующих неблагоприятных факторов:

  • диагностических выскабливаний;
  • родовых травм;
  • абортов;
  • патологического разрастания эндометрия;
  • полипов;
  • наркотической и алкогольной зависимостей;
  • вирусных инфекций;
  • нейроэндокринных расстройств;
  • радиационного облучения;
  • хирургического прерывания беременности;
  • проживания в экологически неблагоприятных зонах;
  • длительного стажа курения;
  • работы на вредных производствах.

Классификация саркомы матки

Согласно гистогенетической классификации Бохмана саркома матки имеет несколько разновидностей:

  • лейомиосаркома матки (перерождается из миомы матки);
  • эндометриальная стромальная саркома матки (прогноз наиболее благоприятный);
  • аденосаркома матки (карцинома) - саркома матки, диагностируемая наиболее часто;
  • гетерологическая (смешанная) мезодермальная саркома;
  • другие виды злокачественных опухолей (в том числе неклассифицированные).

В соответствии с клеточной морфологией саркома матки может быть:

  • мышечно-клеточной;
  • фибробластической;
  • полиморфноклеточной;
  • веретеноклеточной;
  • круглоклеточной;
  • гигантоклеточной;
  • многоклеточной.

Саркома матки: симптомы и признаки

Как у любого другого злокачественного образования, саркома матки проходит четыре стадии своего развития. То, насколько выражены симптоматические проявления зависит от степени распространенности злокачественного процесса.

  • На первой стадии обнаруживается саркома незначительных размеров, локализованная в мышечном слое матки. Метастатический процесс отсутствует.
  • На второй стадии злокачественного процесса опухоль ограничивается телом и шейкой матки, не выходит за пределы органа.
  • На третьей стадии онкологического процесса ткани саркомы прорастают за пределы органа. Как правило, опухоль распространяется на органы малого таза. В некоторых случаях обнаруживаются вторичные метастатические опухоли, локализованные в отдаленных органах.
  • На четвертой стадии злокачественного процесса наблюдается выход саркомы за пределы малого таза и её распространение на органы брюшной полости. Позднее обнаружение онкопатологии чаще всего грозит неблагоприятным исходом.

Саркома матки, симптомы и признаки которой долгое время практически отсутствуют, считается довольно коварным заболеванием.

К первым симптомам данной онкопатологии относят нарушение менструального цикла. Помимо этого, женщины могут жаловаться на появление достаточно слабых болевых ощущений преходящего характера.

На фоне развития данной опухоли с высокой степенью злокачественности могут присоединяться инфекции.

Для поздних стадий саркомы матки характерно появление признаков железодефицитной анемии, постоянной слабости, выраженных признаков интоксикации, резкого снижения массы тела. Практически у всех женщин с саркомой матки четвертой стадии развивается асцит брюшной полости.

При распространении метастатического процесса в легкие часто отмечается развитие плеврита. Вследствие поражения печени метастатическими опухолями появляется желтуха, нарушаются функции органа.

При возникновении метастазов в позвоночнике у женщин появляются боли, подобные радикулиту. Прострелы отмечаются в любом из отделов позвоночного столба, что зависит от локализации метастатических опухолей.

Саркома матки: диагностика

Часто саркому матки обнаруживает врач-гинеколог при проведении планового осмотра либо на поздних стадиях развития при наличии уже выраженной симптоматики, появление которой обусловлено разрастанием онкологического процесса в смежные органы. Первые признаки заболевания должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

В первую очередь врач собирает анамнез, также женщине назначается проведение гинекологического осмотра, клинико-лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвукового исследования матки;
  • аспирированной биопсии;
  • гистологического анализа полученного биоптата;
  • соскоба эндометрия;
  • гистероскопии;
  • лимфографии;
  • ангиографии;
  • урографии;
  • ренографии;
  • хромоцистоскопии;
  • ирригоскопии;
  • рентгенографии легких;
  • ультразвукового исследования печени;
  • ректороманоскопии.

Саркома матки: лечение

Наиболее высокие результаты лечения подтвержденной саркомы матки достигаются благодаря проведению комбинированной терапии.

При обнаружении заболевания на начальной стадии имеется возможность сохранения матки, следовательно, и репродуктивной функции женщины, поэтому для лечения саркомы в данных случаях применяются щадящие методы.

Запущенные случаи требуют расширенной экстирпации матки с придатками и лимфоузлами, очагами инфильтрации. Помимо того, при таких неблагоприятных вариантах зачастую необходимо проведение резекции смежных органов, пораженных саркомой матки.

Хирургическое лечение заболевания, диагностированного на последних стадиях развития, малоэффективно без удаления метастатических узлов, появление которых провоцировала саркома матки. Прогноз выживаемости после операции по удалению метастаз из печени и легких почти всегда неблагоприятный.

Кроме хирургических методов, комплексное лечение саркомы матки включает в себя лучевую терапию, а в некоторых случаях дополняется химиотерапией.

Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:

  • фторурацила;
  • доксорубицина;
  • винкристинома;
  • циклофосфана;
  • дактиномицина.

Химиотерапевтическое лечение не гарантирует полного устранения злокачественных клеток, однако способствует значительному облегчению состояния больных.

Данный метод применяется как паллиативный, чаще всего – при развитии рецидивов высокозлокачественного образования в матке.

Саркома матки: прогноз жизни

При обнаружении онкопатологии на первой стадии развития пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

У женщин с саркомой матки, диагностированной на второй или третьей стадии развития срок пятилетней выживаемости, в среднем, составляет от 40 до 45%.

При поздней диагностике заболевания и отсутствии адекватного лечения пятилетняя выживаемость, как правило, не более 10%.

Вероятность полного выздоровления значительно выше, если это высокозлокачественное новообразование матки было выявлено до метастатического поражения других органов.

Саркома матки: профилактика

На сегодняшний день специфических методов профилактики саркомы матки не разработано.

Предупредить развитие данного онкологического заболевания можно, соблюдая правила личной гигиены и не пренебрегая регулярным прохождением плановых обследований у гинеколога.

Благодаря этому значительно снижаются риски возникновения саркомы матки, повышается вероятность раннего выявления злокачественной опухоли, что улучшает прогноз при условии немедленного начала проведения комбинированного лечения.

Для того чтобы предотвратить запуск и прогрессирование патологического процесса необходима своевременная терапия инфекционных заболеваний органов малого таза.

Для того чтобы продолжать полноценную жизнь, исключив вероятность развития злокачественных опухолей, женщине необходимо вести здоровый образ жизни и навсегда забыть обо всех вредных привычках.

Кроме того, женщина должна соблюдать правила здорового питания, заниматься физкультурой и контролировать свой вес, так как повышенная масса тела оказывает негативное влияние на гормональный фон женского организма, что может стать причиной злокачественного перерождения тканей.

Клиника онкологии Юсуповской больницы в Москве предоставляет услуги по качественной диагностике и эффективному лечению злокачественных опухолей любой локализации. Современное высокотехнологичное оборудование клиники позволяет достичь максимально точных результатов диагностики в кратчайшие сроки, что дает возможность врачам своевременно начать лечение с применением новейших методик, на практике доказавших свою высокую эффективность и успешно применяющихся в ведущих мировых медицинских центрах.

Для пациентов Юсуповской больницы созданы все условия для комфортного пребывания в стенах стационара клиники: оборудованы уютные палаты, организовано сбалансированное питание, обеспечивается круглосуточная поддержка высококвалифицированного медицинского персонала.

На данном этапе (конкретно в настоящее время) Вам положено лечение по больничному листу - ввиду малого срока после проведенной операции и нуждаемости в проведении курсов ПХТ.
Судить о наличии (или отсутствии) признаков инвалидности после подобного рода операций возможно, как правило, ориентировочно через 3-4 мес. после проведенной операции - в зависимости от ее исхода, переносимости ПХТ, наличия (или отсутствия) противопоказанных факторов в условиях и характере труда по основной профессии больной.
По истечении указанных выше ориентировочных сроков возможно рассмотрение вопроса о наличии (или отсутствии) у больной признаков инвалидности.
При успешно проведенной операции, отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, хорошей переносимости курсов ПХТ, но при наличии противопоказанных факторов в характере и условиях труда по основной профессии больной - возможно установление 3-й группы инвалидности по ОЖД к труду 1ст.

При успешно проведенной операции, отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, при отсутствии противопоказанных факторов в характере и условиях труда по основной профессии больной, но при плохой переносимости курсов ПХТ - также возможно установление 3-й группы инвалидности по ОЖД к труду 1ст. - для уменьшения объема выполняемой работы или для перевода на работу по другой, более легкой профессии.

При наличии рецидивов и метастазов опухоли, осложненном течении послеоперационного периода - устанавливается 2-я группа инвалидности.
Также - 2-я группа инвалидности устанавливается когда после лечения возникают выраженные осложнения и последствия, такие как функционирующий влагалищно-пузырный или влагалищно-ректальный свищ, выраженный поздний постлучевой цистит или ректит.

Здравствуйте, kapitol40.

По сопутствующей (кроме онко-) патологии оснований для установления инвалидности не имеется.
По онкопатологии.
Если говорить в целом, то в среде экспертов бюро МСЭ - онкологов на сегодняшний день еще не сложилось единого подхода к трактовке положений Приказа 1024н, в связи со сложностью определения во многих случаях при онкопатологии наличия и степени выраженности ОЖД в различных категориях, особенно применительно к случаям после радикального удаления опухолей на начальных стадиях (T1N0M0).

Большинство экспертов-онкологов предпочитают ориентироваться исключительно на размер процентов по приложения к Приказу 1024н и устанавливать группы инвалидности, исходя из следующих соотношений:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Вызвано это в том числе и тем, что при обжаловании решения бюро МСЭ (к примеру) в судебном порядке - многим судьям обычно проще понять конкретно расписанные в Приказе 1024н проценты, чем во многом (и зачастую) абстрактно-субъективные ОЖД в установленных категориях.

Вашему случаю соответствует один из этих двух пунктов: 14.8.2.1 или 14.8.2.2 (в зависимости от глубины инфильтрации опухоли внутрь миометрия) приложения к Приказу N 1024н:
14.8.2.1
На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на 1/3 миометрия внутрь) - 50%

14.8.2.2
На стадии T1 N0 M0 (инфильтрация на 1/3 миометрия внутрь) - 50%

Как видим - по любому из вышеприведенных пунктов вашему случаю соответствуют 50%.
Если исходить из логической трактовки положений пункта 14.8.2.5 приложения к Приказу N 1024н:
14.8.2.5
После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
то получается, что 50% вам должны устанавливаться в течении ДВУХ лет, по истечении которых уже надо определяться с другим размером процентов (в диапазоне от 10 до 90%).

Исходя из вышеизложенного - возможно установление вам инвалидности 3-й группы сроком на 1 год при освидетельствовании в бюро МСЭ (если эксперты конкретно вашего бюро МСЭ при вынесении решения по онкопатологии ориентируются преимущественно на размер процентов по приложению к Приказу 1024н).

При наличии желания и возможности - можете отписаться по результатам освидетельствования в бюро МСЭ (лично мое мнение - в вашем случае есть смысл попытаться пройти МСЭ).

Клинический диагноз: С54.2 Лейомиосаркома высокой степени злокачественности р T2bN0M0, 2В стадия. Состояние после хирургического лечения Кл. гр. II. (подлежащие спец (рад.) лечению.

Сопутствующий диагноз: Хронический болевой синдром, варикозное расширение вен.

Гистология: Всю полость тела матки с распространением на цервикальный канал занимает распадающаяся опухоль в виде узла 10*9*7 см прорастает до серозы. Микроскопия: лейомиосаркома высокой степени злокачественности. Прорастание серозы и в шейку матки. Во влагалище и лимфоузлах ракового роста нет.

Изучив приказ мне стало понятно, что возможна II группа инвалидности. Хотелось бы уточнить есть ли вероятность получения 2 степени нетрудоспособности (это основной вопрос). И подскажите пожалуйста в какое время нужно подавать документы в комиссию? 13.12-16.12 был проведен первый курс химиотерапии. 09.01 назначен второй курс. Сколько нужно пролечиться, чтобы можно было подавать документы?

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Критерии установления инвалидности при раке тела матки у взрослых (в зависимости от его стадии по системе TNM и осложнений проведенного лечения) приведены в пунктах 2.1.19 - 2.1.19.4 приложения № 1 к новому Приказу 585н (он вступает в силу с 01.01.2020, вряд ли вы успеете оформить направление на МСЭ по форме 088/у и пройти МСЭ в оставшиеся рабочие дни этого, 2019 года):
2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53
Злокачественное новообразование тела матки C54
2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения - 10-30%
2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60%
2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи).
Рак шейки или тела матки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80%
2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%

Новый Приказ 585н вступает в силу с 01.01.2020, т.е. на сегодняшний день (26.12.2019) ни у кого из экспертов бюро МСЭ еще нет опыта его практического применения (практического опыта трактовки его положений).

Однако несложно увидеть, что приведенная вами патология (рак тела матки на стадии T2bN0M0) не имеет точного соответствия ни одному из вышеприведенных пунктов.
Пункту 2.1.19.2 она не соответствует, т.к. в нем максимальный параметр T=2а (в вашем случае он больше - T2b).
Пункту 2.1.19.3 она не соответствует, т.к. в нем минимальный параметр N=1 (в вашем случае он меньше - N0), кроме того, для точного соответствия положениям этого пункта требуется еще и "наличие местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи)."

Таким образом, получаем так называемое "пограничное состояние" между пунктами 2.1.19.2 и 2.1.19.3 (т.е. между 3-й и 2-й группами инвалидности).

Эксперты бюро МСЭ сравнительно длительное время время (с 02.02.2016) руководствовались в своей работе положениями ныне пока еще действующего Приказа 1024н.
Поэтому не исключено, что в такого рода ситуациях (внятно не прописанных в новом Приказе 585н) они будут ориентироваться на его положения.

Злокачественному новообразованию тела матки в приложении к ныне пока еще действующему Приказу 1024н соответствуют пункты:
4.8.2 Злокачественное новообразование тела матки C54
14.8.2.1 На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на 1/3 миометрия внутрь) - 50%
14.8.2.2 На стадии T1 N0 M0 (инфильтрация на 1/3 миометрия внутрь) - 50%
14.8.2.3 При удалении на стадии T2N0M0 - 60%
14.8.2.4 При удалении на более высоких стадиях - 80%
14.8.2.5 После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%

Как видим, тут (в пункте 14.8.2.3) конкретно указано, что удаление рака тела матки на стадии T2N0M0 соответствует инвалидности 3-й группы.

Поэтому я не могу однозначно сказать, какая конкретно группа инвалидности (2-я или 3-я) будет установлена в ходе освидетельствования больной в бюро МСЭ в 2020 году (не исключена вероятность установления инвалидности 3-й группы - в силу вышеизложенного).

По данному вопросу рекомендую ориентироваться на мнение ваших лечащих врачей-онкологов, которые имеют опыт оформления и направления на МСЭ онкобольных.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Интересно, а степень злокачественности не является показателем, который перевешивает в сторону второй группы? Я читала, что Вы обращали на это внимание. Получается высокая степень злокачественности - это G3. Случай, конечно, неоднозначный.

На данном этапе (конкретно в настоящее время) Вам положено лечение по больничному листу - ввиду малого срока после проведенной операции и нуждаемости в проведении курсов ПХТ.
Судить о наличии (или отсутствии) признаков инвалидности после подобного рода операций возможно, как правило, ориентировочно через 3-4 мес. после проведенной операции - в зависимости от ее исхода, переносимости ПХТ, наличия (или отсутствия) противопоказанных факторов в условиях и характере труда по основной профессии больной.
По истечении указанных выше ориентировочных сроков возможно рассмотрение вопроса о наличии (или отсутствии) у больной признаков инвалидности.
При успешно проведенной операции, отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, хорошей переносимости курсов ПХТ, но при наличии противопоказанных факторов в характере и условиях труда по основной профессии больной - возможно установление 3-й группы инвалидности по ОЖД к труду 1ст.

При успешно проведенной операции, отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, при отсутствии противопоказанных факторов в характере и условиях труда по основной профессии больной, но при плохой переносимости курсов ПХТ - также возможно установление 3-й группы инвалидности по ОЖД к труду 1ст. - для уменьшения объема выполняемой работы или для перевода на работу по другой, более легкой профессии.

При наличии рецидивов и метастазов опухоли, осложненном течении послеоперационного периода - устанавливается 2-я группа инвалидности.
Также - 2-я группа инвалидности устанавливается когда после лечения возникают выраженные осложнения и последствия, такие как функционирующий влагалищно-пузырный или влагалищно-ректальный свищ, выраженный поздний постлучевой цистит или ректит.

Здравствуйте, kapitol40.

По сопутствующей (кроме онко-) патологии оснований для установления инвалидности не имеется.
По онкопатологии.
Если говорить в целом, то в среде экспертов бюро МСЭ - онкологов на сегодняшний день еще не сложилось единого подхода к трактовке положений Приказа 1024н, в связи со сложностью определения во многих случаях при онкопатологии наличия и степени выраженности ОЖД в различных категориях, особенно применительно к случаям после радикального удаления опухолей на начальных стадиях (T1N0M0).

Большинство экспертов-онкологов предпочитают ориентироваться исключительно на размер процентов по приложения к Приказу 1024н и устанавливать группы инвалидности, исходя из следующих соотношений:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Вызвано это в том числе и тем, что при обжаловании решения бюро МСЭ (к примеру) в судебном порядке - многим судьям обычно проще понять конкретно расписанные в Приказе 1024н проценты, чем во многом (и зачастую) абстрактно-субъективные ОЖД в установленных категориях.

Вашему случаю соответствует один из этих двух пунктов: 14.8.2.1 или 14.8.2.2 (в зависимости от глубины инфильтрации опухоли внутрь миометрия) приложения к Приказу N 1024н:
14.8.2.1
На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на 1/3 миометрия внутрь) - 50%

14.8.2.2
На стадии T1 N0 M0 (инфильтрация на 1/3 миометрия внутрь) - 50%

Как видим - по любому из вышеприведенных пунктов вашему случаю соответствуют 50%.
Если исходить из логической трактовки положений пункта 14.8.2.5 приложения к Приказу N 1024н:
14.8.2.5
После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
то получается, что 50% вам должны устанавливаться в течении ДВУХ лет, по истечении которых уже надо определяться с другим размером процентов (в диапазоне от 10 до 90%).

Исходя из вышеизложенного - возможно установление вам инвалидности 3-й группы сроком на 1 год при освидетельствовании в бюро МСЭ (если эксперты конкретно вашего бюро МСЭ при вынесении решения по онкопатологии ориентируются преимущественно на размер процентов по приложению к Приказу 1024н).

При наличии желания и возможности - можете отписаться по результатам освидетельствования в бюро МСЭ (лично мое мнение - в вашем случае есть смысл попытаться пройти МСЭ).

Клинический диагноз: С54.2 Лейомиосаркома высокой степени злокачественности р T2bN0M0, 2В стадия. Состояние после хирургического лечения Кл. гр. II. (подлежащие спец (рад.) лечению.

Сопутствующий диагноз: Хронический болевой синдром, варикозное расширение вен.

Гистология: Всю полость тела матки с распространением на цервикальный канал занимает распадающаяся опухоль в виде узла 10*9*7 см прорастает до серозы. Микроскопия: лейомиосаркома высокой степени злокачественности. Прорастание серозы и в шейку матки. Во влагалище и лимфоузлах ракового роста нет.

Изучив приказ мне стало понятно, что возможна II группа инвалидности. Хотелось бы уточнить есть ли вероятность получения 2 степени нетрудоспособности (это основной вопрос). И подскажите пожалуйста в какое время нужно подавать документы в комиссию? 13.12-16.12 был проведен первый курс химиотерапии. 09.01 назначен второй курс. Сколько нужно пролечиться, чтобы можно было подавать документы?

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Критерии установления инвалидности при раке тела матки у взрослых (в зависимости от его стадии по системе TNM и осложнений проведенного лечения) приведены в пунктах 2.1.19 - 2.1.19.4 приложения № 1 к новому Приказу 585н (он вступает в силу с 01.01.2020, вряд ли вы успеете оформить направление на МСЭ по форме 088/у и пройти МСЭ в оставшиеся рабочие дни этого, 2019 года):
2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53
Злокачественное новообразование тела матки C54
2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения - 10-30%
2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60%
2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи).
Рак шейки или тела матки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80%
2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%

Новый Приказ 585н вступает в силу с 01.01.2020, т.е. на сегодняшний день (26.12.2019) ни у кого из экспертов бюро МСЭ еще нет опыта его практического применения (практического опыта трактовки его положений).

Однако несложно увидеть, что приведенная вами патология (рак тела матки на стадии T2bN0M0) не имеет точного соответствия ни одному из вышеприведенных пунктов.
Пункту 2.1.19.2 она не соответствует, т.к. в нем максимальный параметр T=2а (в вашем случае он больше - T2b).
Пункту 2.1.19.3 она не соответствует, т.к. в нем минимальный параметр N=1 (в вашем случае он меньше - N0), кроме того, для точного соответствия положениям этого пункта требуется еще и "наличие местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи)."

Таким образом, получаем так называемое "пограничное состояние" между пунктами 2.1.19.2 и 2.1.19.3 (т.е. между 3-й и 2-й группами инвалидности).

Эксперты бюро МСЭ сравнительно длительное время время (с 02.02.2016) руководствовались в своей работе положениями ныне пока еще действующего Приказа 1024н.
Поэтому не исключено, что в такого рода ситуациях (внятно не прописанных в новом Приказе 585н) они будут ориентироваться на его положения.

Злокачественному новообразованию тела матки в приложении к ныне пока еще действующему Приказу 1024н соответствуют пункты:
4.8.2 Злокачественное новообразование тела матки C54
14.8.2.1 На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на 1/3 миометрия внутрь) - 50%
14.8.2.2 На стадии T1 N0 M0 (инфильтрация на 1/3 миометрия внутрь) - 50%
14.8.2.3 При удалении на стадии T2N0M0 - 60%
14.8.2.4 При удалении на более высоких стадиях - 80%
14.8.2.5 После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%

Как видим, тут (в пункте 14.8.2.3) конкретно указано, что удаление рака тела матки на стадии T2N0M0 соответствует инвалидности 3-й группы.

Поэтому я не могу однозначно сказать, какая конкретно группа инвалидности (2-я или 3-я) будет установлена в ходе освидетельствования больной в бюро МСЭ в 2020 году (не исключена вероятность установления инвалидности 3-й группы - в силу вышеизложенного).

По данному вопросу рекомендую ориентироваться на мнение ваших лечащих врачей-онкологов, которые имеют опыт оформления и направления на МСЭ онкобольных.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Интересно, а степень злокачественности не является показателем, который перевешивает в сторону второй группы? Я читала, что Вы обращали на это внимание. Получается высокая степень злокачественности - это G3. Случай, конечно, неоднозначный.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.