Дренаж в матке при раке

. Сидоренко, Г.Л. Неродо, Е.В. Приходько

В настоящее время проблема лечения рака тела матки начинает играть первостепенную роль в гинекологической онкологии, доминируя над другими ее проблемами (Ременник Л.В. и соавт., 1995; Devesa S.S., 1995).

В России неуклонно растет заболеваемость раком эндометрия. Если в 1980 г. находились под наблюдением онкогинекологов 94029 больных женщин, то в 1986 г. их число возросло до 131768 (Гастев А.Ю., 1988; ). По данным международной федерации гинекологов и акушеров (Petterson F., 1995), средняя 5-летняя выживаемость больных раком тела матки колеблется в пределах 45-80%, тогда как 22,4% больных после различных методов лечения погибают от рецидивов и метастазов опухоли. Лечение, таким образом, неэффективно у каждой пятой пациентки.

Методы лечения рака эндометрия (РЭ) за последние 2 десятилетия претерпели существенную эволюцию. Общепринято, что ведущими являются хирургический и комбинированные методы лечения РЭ, причем их результаты на 25-30% выше результатов лучевой терапии (Вишневская Е.Е. и др., 1986; Холин В.В. и др.,1987; Гастев А.Ю., 1988; Glassburn J.R., 1981; Levis G. et al., 1981; Gerard J.P. et al., 1994). Хирургическому и комбинированному лечению подвергаются около 80% больных РЭ (Бохман Я.В. и соавт., 1992; Новикова Е.Г. и соавт., 1992; Lin J.R. et al., 1995). Лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, применяется у больных с серьезными противопоказаниями к операции, а также в случаях отказа от последней и при первично распространенных и запущенных опухолевых процессах, препятствующих выполнению оперативного вмешательства (IIIб-IV ст.) По данным Н.Г. Шишковой с соавт. (1981) в СССР лучевой терапии подвергались 16% больных РЭ.

Однако по данным тех же авторов в 18% наблюдений не было выполнено радикального лечения. Структура причин не выполнения радикального лечения у больных раком тела матки следующая: распространенность заболевания – 7%, отказ больных от лечения – 3%, наличие сопутствующих заболеваний – 3% , преклонный возраст – 1%, прочие – 2% и несколько причин – 2%. Таким образом, оказалось, что среди нерадикально леченных и нелеченных больных раком тела матки распространенность опухолевого процесса в качестве причины отказа от лечения составила 41%, При рассмотрении удельного веса этой причины в динамике тенденций к ее изменению не обнаруживается.

Профузное кровотечение – частое осложнение при РЭ III-IV стадии с инфильтрацией параметриев и разрушением маточных сосудов. Радикальная операция при профузном кровотечении из распадающейся опухоли тела матки не осуществима. Кроме того, объем и травматичность операции противоречат нормам ургентной хирургии. Местный гемостаз путем прошивания сосуда в распадающейся опухоли неэффективен (швы прорезают опухолевую ткань) и опасен (в шов может попасть проходящий под маточной артерией мочеточник). Единственным рациональным способом остановки кровотечения является двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, которая чрезбрюшинно выполняется проще, быстрее и менее травматично, чем внебрюшинными доступами. То есть при кровотечении из распадающейся опухоли тела матки приходится ограничиться симптоматической операцией, направленной лишь на остановку кровотечения.

Определенного успеха при отсутствии возможности операции можно добиться путем применения сочетанно-лучевой терапии. Тем не менее проблема лечения местно-распространеного рака эндометрия остается актуальной ввиду ограниченности лечебного воздействия, а именно, при наличии противопоказаний к лучевой терапии: распространенность опухоли в смежные органы и крупные сосуды, воспалительные процессы в малом тазу, узловая фибромиома матки, опухолевые образования придатков, декомпенсированные заболевания сердца, печени, почек, и — самое коварное – кровотечение из распадающейся опухоли. Методом выбора в таких случаях является химиотерапия.

Опыт химиотерапии при раке тела матки невелик. Эффективность отдельных противоопухолевых препаратов (5-фторурацила, циклофосфана, адриамицина, блеомицина) при данной локализации составляет соответственно 23, 21, 35 и 30% (Переводчикова Н.И., 1993). Обычно химиотерапия проводится тогда, когда исчерпаны все возможности лечения или имеются явные противопоказания к другим методам воздействия.

Однако в последнее время появляются исследования, указывающие на эффективность использования химиотерапии в комплексном лечении больных РЭ (Нугманов З.У. и соавт., 1996; Thigpen Т. et al., 1995). В этой связи для повышения лекарственного воздействия применяют и различные способы введения химиопрепаратов (Никитина В.П., 1996; Harina К. et al., 1995).

В РНИОИ разработаны методики внутриопухолевой химиотерапии при визуальных локализациях новообразований (Панков А.К. и соавт., 1990; Неродо Г.А., 1994).

Проф. Ю.С. Сидоренко (1987 г.) высказана идея перманентной внутритканевой химиотерапии и разработана методика, позволяющая использовать для непосредственного подведения химиопрепаратов в зоны параметральных инфильтратов и эндометрий круглые маточные связки, которые являются естественными каналами для проведения препаратов в этот регион. Однако раннее подведение химиопрепаратов через круглые маточные связки представляло собой однократное мероприятие, с разовым использованием иглы и шприца. А для лечения рака тела матки, когда необходимо длительная контактная химиотерапия, данная модификация малоэффективна. Для реализации идеи перманентной внутритканевой химиотерапии и была разработана методика, которая позволила вводить химиопрепарат через постоянный катетер, предваритьельно подведенный и надежно фиксированный в полости матки с таким расчетом, чтобы цитостатик омывал максимальную поверхность опухолевой ткани.

Вторая дренажная система была апробирована на группе больных из 10 пациенток с диагнозом рак тела матки III-IV стадии. Средний возраст больных – 59,5 лет. Особенности течения рака эндометрия обусловлены патогенетической последовательностью нарушений менструальной и репродуктивной систем, предшествующих формированию злокачественного процесса. Все больные находились в менопаузальном периоде жизненого цикла. У большинства из них длительность менопаузы составила 5 и более лет, причем раннее наступление ее до 50 лет отмечено у 4 больных. Обращает на себя внимание тот факт, что характерная для пациенток с опухолями тела матки триада Бохмана в нашем наблюдении встречается у 3 больных. 8 женщин отмечают в анамнезе гинекологические заболевания, связанные с дисфункционально-маточными кровотечениями в сочетании с фибромиомой матки.

Кровянистые выделения в менопаузе являются одним из наиболее частых симптомов рака эндометрия. Рядом авторов частота его появления варьируется в пределах 71-92%.

Гистологическая характеристика опухоли в 9 случаях была представлена аденокарциномой различной степени дифферен- цировки, железисто-плоскоклеточный рак отмечен у 1 больной. По степени дифференцировки аденокарциномы подразделялись: низкодифференцированная – 4, умеренно- и высокодифференцированная у 2 больных и железистосолидная – 1 случай. По данным литературы (Бохман Я.В. и соавт. 1992) среди всего многообразия форм злокачественных новообразований рака тела матки около 15% приходится на низкодифференцированный рак, характеризующийся высокой агрессивностью течения и плохим прогнозом. Причем толкование этого понятия разными авторами весьма разноречиво.

Все больные были взяты в операционную по жизненным показаниям в связи с начавшимся кровотечением из распадающейся опухоли матки. 6 больных находилось на этапах обследования в стационаре, четверо получали паллиативную лучевую терапию. Интраоперационно проводилось уточнение стадии опухолевого процесса. Во всех случаях опухолевая ткань прорастала серозную оболочку матки, инфильтрировала заднюю стенку мочевого пузыря и прямую кишку. У 3 больных отмечалась увеличенная фиброматозная матка до 8-10 недель беременности в едином опухолевом конгломерате с соседними органами. Двусторонние параметральные инфильтраты определялись в 6 случаях, у 4 больных имело место одностороннее поражение параметриев. В связи с распространенностью опухолевого процесса и невозможностью производства радикального оперативного вмешательства для остановки начавшегося кровотечения была выполнена перевязка внутренней подвздошной артерии. Этот вид экономного вмешательства завершался в более короткий срок и сопровождался минимальной кровопотерей, что являлось благоприятным моментом для исхода операции. Дополнительно маточная полость была дренирована через круглые маточные связки для последующей внутриполостной химиотерапии.

В следующий момент катетер вводится через свободный канал иглы, сначала на всю известную длину иглы, а затем далее, с таким расчетом, чтобы он вошел в полость матки. Лишняя длина катетера позволит его кончику остаться в полости матки при обратном движении иглы, которое может привести к частичному смещению катетера из полости. Однако указанное частичное смещение легко компенсируется заведомо изрядным избытком катетера в полости матки.

После извлечения иглы катетер фиксируется в заданном положении спадающимися тканями матки и круглой маточной связкой. Обычно подобная манипуляция производится с обеих сторон, и теперь появляется возможность перманентного орошения максимальной поверхности опухолевой ткани в любом режиме, который можно изменить по ходу лечения в зависимости от конкретных обстоятельств и показаний.

При проведении химиотерапии химиопрепарат поступает по катетеру в полость матки, орошает полость и шейку, выделяясь через цервикальный канал, и в конечном итоге выливается через влагалищную трубку. Если возникает необходимость задержки химиопрепаратов в полости матки на то или иное время, то мы, соответственно, тампонируем влагалище, перекрывая тампоном на заданный срок наружное отверстие цервикального канала.

Эффективность работы данного дренажа в процессе и после проведения химиотерапии была оценена клиническими изменениями объективного и субективного порядка. Все больные на 3-5-е сутки от начала специального лечения отмечали вначале уменьшение, а затем и прекращение кровянистых выделений из матки, нормализацию стула и мочеиспускания, прекращение болей и лейкореи.

При объективном клиническом осмотре обращала на себя внимание положительная динамика при ректовагинальном исследовании. Регистрировано уменьшение размеров матки в случае ее первоначального увеличения (3 больные), появление ее относительной подвижности у 7 больных.

Для комплексной оценки эффективности применения данной дренажной системы при раке эндометрия III-IV стадии использовалась и динамика регрессии параметральных инфильтратов. Равномерное уменьшение инфильтратов в пределах 1/2 наблюдалось в 8 случаях. В 2 наблюдениях, в случае двусторон- ности поражения, полное одностороннее исчезновение их.

Данные общеклинических исследований были подкреплены методом трансвагинальной эхографии, подтверждающей клиническое наблюдение.

У всех больных была отмечена частичная, регрессия опухолевого процесса. Контактная химиотерапия в микроирригаторы, выведенные на кожу паховой области, проводилась в течение 2 недель. Учитывая положительную динамику от проводимого лечения и устранение противопоказаний к лучевому лечению на 21-й день от начала лечения, была проведена лучевая терапия. Специфических осложнений, связанных с функционированием дренажей, нами не было отмечено. Функционирование данного дренажа покажем на конкретном клиническом примере.

Больная А. 62 лет, история болезни 131756/в, поступила в Ростовский научно-исследовательский онкологический институт в гинекологическое отделение в мае 1986 г. с диагнозом рак тела матки, II-III ст., кл.гр. 2. Ожирение 3 ст., гипертоническая болезнь 116. Сахарный диабет. Гистологическое исследование соскоба из полости матки N 1173275 – аденокарцинома. При бимануальном ректовагинальном исследовании была обнаружена увеличенная до 10 недель беременности матка, инфильтрированы своды, укорочены крестцово-маточные связки. Ввиду начавшегося маточного кровотечения 16.05 была предпринята попытка хирургического удаления тела матки. Во время операции обнаружено: матка увеличена до 10-12 недель беременности, поражена опухолевым процессом, паравезикальная и параректальная клетчатка и параметральные пространства инфильтрированы. С большими техническими трудностями произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с двух сторон, дополнительно маточная полость дренирована по методике, описанной выше, через круглые маточные связки. На вторые послеоперационные сутки начат курс внутриматочной контактной химиотерапии через микроирригаторы, выведенные на кожу паховой области, следующими дозами: циклофосфан – 400 мг, метотрексат – 10 мг, 5-фторурацил – 500 мг. Введения продолжались через день на протяжении 2 недель. Химиопрепараты поступали по катетеру в полость матки, орошали ее и цервикальный канал, выделяясь через него во влагалище. Уже через 3 дня после начала химиотерапии отмечалось уменьшение опухолевой инфильтрации. Специфических жалоб при эксплуатации данной дренажной системы больные не предъявляли, напротив, отмечали положительную динамику в субъективных ощущениях: уменьшение болей, патологических выделений из влагалища, улучшение мочеиспускания и общего самочувствия. Курсовые дозы химиопрепаратов составили: циклофосфан – 2000 мг, метотрексат – 60 мг, 5-фторурацил – 2500 мг.

После 2-недельного лечения при ректовагинальном бимануальном исследовании определялось уменьшение размеров матки до 7 недель беременности, появление ее подвижности, уменьшение параметральных инфильтратов в 2 раза, инфильтратов сводов, крестцово-маточных связок. Эти данные были подтверждены ультразвуковым исследованием малого таза забрюшинного пространства. Все имевшиеся ранее противопоказания к лучевой терапии были устранены. Проведен полный курс паллиативной лучевой терапии в дозе 40 Гр.

Типы рака маточной трубы
Стадии
Причины возникновения, факторы риска
Симптомы рака маточной трубы
Как диагностируют рак маточной трубы?
Современные методы лечения
Прогноз выживаемости

Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:

Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
Чаще болеют женщины старшего возраста.
Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

Типы рака маточной трубы

Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:

переходно-клеточные карциномы;
лейомиосаркомы.

Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.

Стадии

Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:

Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.

IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
IC: выполняется одно из трех условий:

во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.

Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.

IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.

Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.

IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).

Имеются отдаленные метастазы.

IVA: метастазы в плевре.
IVB: метастазы в печени, легких и других органах.

Причины возникновения, факторы риска

На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.

Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:

Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.

Симптомы рака маточной трубы

На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:

Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
Увеличение размеров живота.
Частые мочеиспускания.
Запоры.
Боль в пояснице, ногах.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Как диагностируют рак маточной трубы?

Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.

После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:

УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
Общий и биохимический анализы крови.
Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.

Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.

Современные методы лечения

План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.

В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.

Основное последствие операции при раке маточной трубы — наступление менопаузы, бесплодие, так как зачастую удаляют оба яичника.

Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально. Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.
Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.

Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:

У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
Для борьбы с болью и другими симптомами.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.
При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:

Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2–3 недели.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

Стадия I: 87%.
Стадия II: 86%.
Стадия III: 52%.
Стадия IV: 40%.

Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.

БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.

Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.

Комплексная терапия. Операции при раке эндометрия – это один из вариантов лечения, обеспечивающий полное удаление опухолевой ткани из женского организма. После хирургического вмешательства надо продолжить терапию, используя лекарственные и лучевые методы.

Опухоль надо удалить с помощью радикальной операции

Операции при раке эндометрия

Хирургия – основа успешной борьбы с опухолью в матке. Лечебная тактика зависит от следующих факторов:

Месторасположение злокачественного новообразования;
Стадии ракового процесса;
Морфологической структуры карциномы;
Возраста пациентки;
Наличия сопутствующих болезней.

Важно понимать – операции при раке эндометрия обеспечивают удаление первичного очага, но не гарантируют излечение. Особенно при 3 стадии онкологии матки. В послеоперационном периоде врач назначит лекарственную терапию, с помощью которой можно изменить гормональный фон и добить оставшиеся раковые клетки.

Виды хирургических вмешательств

Радикальность выполненного хирургического вмешательства является важнейшим элементом борьбы с опухолью. Операции при раке эндометрия разделяются на 3 варианта:

Простая экстирпация матки при микроинвазивном раке тела матки;
Расширенная гистерэктомия с придатками при поражении карциномой тела матки (при 1-2 стадии);
Операция Вертгейма при распространении опухоли на шейку матки (при 3 стадии).

Противопоказания для операции при раке эндометрия

Возможны ситуации, когда нельзя оперировать. К противопоказаниям относятся:

Декомпенсированный сахарный диабет;
Неконтролируемо высокое артериальное давление при гипертензии 3 степени;
Тяжелые формы сердечной недостаточности;
Крайние варианты ожирения (4 степень);
Обнаружение метастазов во влагалищной стенке или в отдаленных органах;
Старческий возраст, когда любая хирургическая операция противопоказана.

Если нельзя, то лучше и не пытаться. Однако при правильном подходе к терапии и устранении проблем (компенсация диабета, контроль артериального давления, снижение массы тела, положительный эффект от гормонотерапии в виде исчезновения метастатических очагов) можно вернуться к вопросу о хирургическом лечении рака тела матки.

Органосохраняющее лечение – когда используется?

Молодая женщина, мечтающая о деторождении. Удалить матку в этой ситуации – это убить мечту. Единственный вариант сохранения детородного органа возможен при выявлении предрака и микроинвазивной карциномы (рак in situ тела матки). С помощью длительного курса гормонотерапии можно сохранить фертильность, но – создать условия для рецидива рака тела матки. Органосохраняющее лечение используется редко и при строгом соблюдении критериев микроинвазивного онкологического поражения эндометрия.

Как и в случае с другими формами онкологии, операции при раке эндометрия предназначены для максимально полного удаления первичного очага злокачественного новообразования. Без этого этапа лечения победить рак тела матки крайне сложно, а порой – невозможно. Однако следует понимать – не стоит ждать от хирургии чудес: в дополнение к оперативному вмешательству, необходимо использовать комбинацию из индивидуально подобранной лучевой, гормональной и химиотерапии.

Рак маточной трубы — злокачественное новообразование женской половой системы, локализующееся в капсуле фаллопиевой трубы. Заболевание наиболее характерно для женщин, достигших периода менопаузы. Однако женщины репродуктивного возраста не защищены абсолютно.

Кодирование рака маточной трубы по МКБ 10

В гинекологической практике рак фаллопиевой трубы встречается не часто. По статистике в 0,11-1,18% случаев от злокачественных опухолей органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

Опухолевый процесс в большинстве случаев бывает односторонним, локализуясь в ампуле маточной трубы. Изредка опухоль имеет двустороннее развитие.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины в МКБ 10 кодируется символами С48, злокачественные новообразования яичников — С56, фаллопиевых труб — С57.

Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы может проявляться на самой ранней стадии. Это вызвано анатомическим сообщением между шейкой матки и фаллопиевой трубой. Продукты распада опухоли током крови разносятся по всей половой системе. И только на выходе из влагалища можно заподозрить патологию благодаря нехарактерным выделениям.

По мере разрастания опухоли происходит сильное натяжение стенок капсулы фаллопиевой трубы, вызывающее необратимый процесс деформации. По цвету опухоль бывает сероватой или розовато-белесой с шероховатой, иногда ворсинчатой, поверхностью. В мелких сосудах, пронизывающих маточную трубу, увеличивающаяся опухоль провоцирует кровоизлияния, некрозы и со временем полное перекрытие просвета.

Большую угрозу для жизни женщины представляет перфорация растянутых стенок трубы. Наружная поверхность пораженной трубы становится синюшного или багрового цвета от частых кровоизлияний и нарушения трофики тканей. При выходе опухолевых клеток в брюшное пространство развиваются хаотичные узлы и бородавчатые разрастания.

Злокачественный процесс может изначально развиваться в маточной трубе, однако, есть случаи, когда рак маточной трубы вторичен. То есть, поражение распространяется от больного тела матки или яичников. Также наблюдается прорастание метастаз в маточную трубу от злокачественных опухолей молочных желез или органов пищеварительной системы.

По локализации злокачественного опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по степеням тяжести:

Гистологические исследования злокачественных опухолей маточной трубы позволяют выделить следующие виды новообразований:

эндометриозное;
серозное;
муцинозное;
светлоклеточное;
переходноклеточное;
недифференцированное.

Причины и течение рака маточной трубы

Среди причин, провоцирующих развитие рака маточной трубы, специалисты выделяют следующие:

ослабленный иммунитет;
частые респираторные инфекции;
генетическая предрасположенность;
бесплодие;
наличие вредных привычек;
частая подверженность стрессовым состояниям;
незащищенный половой акт;
частая смена половых партнеров;
применение внутриматочных спиралей низкого качества;
хаотичные приемы противозачаточных средств;
присутствие в организме вирусов герпеса и папилломы;
травмы органов малого таза;
неудачно проведенные инструментальные аборты;
несоблюдение правил интимной гигиены.

Симптомы рака маточной трубы

Рак маточной трубы обычно сопровождается острым болевым синдромом. Боли возникают на стороне поражения. На первых стадиях боли имеют схваткообразный режущий характер. Затем они становятся постоянными. Также к наиболее типичным симптомам рака маточной трубы относятся:

заметная интоксикация организма;
общая слабость;
потеря трудоспособности;
скачки базальной температуры;
асцит;
расстройства работы кишечника;
увеличение лимфатических узлов при метастазах;
тошнота с последующей рвотой;
головокружения;
кахексия;
нарушения сна;
снижение массы тела;
отсутствие аппетита;
частые позывы к мочеиспусканию.

Заметив у себя водянистые выделения из влагалища, которым предшествовали схваткообразные боли в нижней части брюшной полости, необходимо срочно отправиться на обследование.

Методы диагностики рака маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы проводится на основе следующих данных:

гинекологического осмотра;
ультразвукового исследования;
компьютерной томографии органов малого таза;
трансвагинальной сонографии;
рентгенографии брюшной полости;
магнитно-резонансной томографии;
анализа аспирата;
бактериологического посева на флору;
анализа анамнеза;
мониторинга менструального цикла;
анализа соскобов слизистой маточной полости.

На самом деле провести информативную предоперационную диагностику рака маточной трубы не так просто. Схожесть симптомов развития злокачественного опухолевого процесса фаллопиевой трубы с такими заболеваниями женской половой системы, как сальпингит, туберкулезное поражение маточных труб, внематочной беременности, рака матки или яичников, весьма затрудняет постановку правильного диагноза.

Пациентка сама может заподозрить у себя развитие рака фаллопиевой трубы по систематическим выделениям из влагалища, в которых присутствует чрезмерное количество лимфы, кровяных фрагментов, гноя. Также могут иметь место слишком обильные кровотечения и тубарные колики.

При гинекологическом осмотре обычно обнаруживается одно- или двусторонняя опухоль в виде шарика. Она располагается вдоль тела матки. Пораженная маточная труба имеет искаженную форму с участками неравномерной консистенции.

Лабораторное исследование влагалищных выделений и фрагментов эпителиальной ткани слизистой цервикального канала и маточного эндометрия показывает наличие клеток-мутантов. Далее проводят определение в крови опухолеассоцированного маркера СА-125. Опытный специалист знает, что повышение маркера может быть свидетельством эндометриоза или опухолей яичников.

Наиболее информативной и безопасной считается инструментальная трансвагинальная диагностика. Зонд со специальным датчиком выявляет деформированные стенки маточной трубы, аномальные разрастания соединительной ткани и наличие перфораций.

Диагностическое выскабливание не всегда показывает присутствие во взятых на анализ фрагментах опухолевых клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение рака маточной трубы

Лечение рака маточной трубы проводят в несколько этапов. Как правило, лечение носит комплексный характер. В первую очередь выполняется хирургическое удаление матки и большого сальника. При операции берут фрагменты подвздошных, парааортальных и брюшинных лимфатических узлов для проведения биопсии.

Далее назначается полихимиотерапия и лучевая терапия на область малого таза. При лучевой терапии происходит подавление клеток злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения. Воздействие рентгеновскими лучами проводится на нижнюю часть брюшины, а иногда и на всю брюшную полость в зависимости от локализации метастазов. Химиотерапия ориентирована на уничтожение клеток-мутантов и невозможность их дальнейшего деления. В состав комбинированной химиотерапии включают препараты платины.

От размеров остаточной опухоли после удаления основной её части зависит дальнейшее течение болезни. Следует отметить, что в крупных новообразованиях присутствуют участки с нарушенной трофикой и большое количество клеток, которые не могут делиться. После операции такие группы клеток переходят к стремительному делению, что создает непредсказуемые состояния для органов женской половой системы.

Своевременная терапия папилломавирусной инфекции определяет будущее состояние органов половой системы женщины в целом. Комплексное лечение рака фаллопиевой трубы дает женщине возможность увеличить пятилетнюю выживаемость с продолжительным периодом ремиссии. При отсутствии необходимой терапии раковые клетки могут стремительно поражать яичники, матку, влагалище, цервикальный канал.

Прогнозы и профилактика рака маточной трубы

При своевременной диагностике и начале оперативного лечения рака маточной трубы прогнозы весьма положительные. Если в воспалительный процесс в маточных трубах вовлекаются соседние органы, высок риск развития рака органов, отвечающих за репродуктивную функцию женщины и пищеварение.

При первой степени рака и адекватном лечении выживаемость составляет 65-75%. При второй — 30-50%, при третьей — 10-15%, при четвертой — 0%.

Перспектива выживаемости снижается при распространении злокачественного опухолевого процесса за пределами фаллопиевой трубы.

Не стоит также исключать и осложнения при любом виде лечения рака маточной трубы. К ним стоит отнести:

прогрессирование опухоли и выход её за пределы места первичной локализации;
появление метастазов из инфекции, разносимой по организму током крови и лимфы;
повторное появление опухоли на месте бывшей локализации;
смертельный исход.

Для современных женщин крайне важна своевременная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Опасно запускать и полностью игнорировать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Попытки вылечить рак маточной трубы самостоятельно либо при помощи народных средств несут смертельную угрозу жизни пациентки в любом возрасте.

Молодым женщинам репродуктивного возраста необходимо найти в себе силы, чтобы отказаться от вредных привычек. Курение оказывает слишком негативное воздействие на женскую половую систему.

Важно планировать беременность в любом возрасте и тщательно подготавливаться к ней. Накануне планирования зачатия следует пройти полное обследование всех внутренних органов и избавиться от нежелательных инфекций в организме. Опасность могут представлять кариозные зубы, гнойные ангины, бронхолегочные инфекции, органические поражения органов пищеварительного тракта.

Каждой женщине вне зависимости от наличия сексуального партнера и образа жизни следует посещать гинеколога дважды в год. Пациентки, состоящие в группе риска по развитию рака маточных труб, должны проходить ежегодное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Читайте также: