У кого была хорионкарцинома

Хорионкарцинома (в матке) III B мтс в легкие

Здравствуйте! Меня зовут Ольга, мне 26 лет. Живу в Амурской области, город Свободный. Хотела бы узнать мнение врачей по моему вопросу.
В сентябре мне поставили диагноз: Хорионкарцинома IIIB (мтс в легкие асцит).
Узи показало, что карцинома находилась по всей полости матки, также увеличение размеров и кистозные изменения обоих яичников.
Мне предложили удалить матку, но я отказалась. Стали делать химиотерапию. ХГЧ перед первым курсом не брали.
Проводимое лечение: Цисплатин 120 мг Этопозид 800 мг.

Перед вторым курсом ХГЧ = 1020, узи показало незначительные улучшения.
Проводимое лечение: Цисплатин 120 мг Этопозид 800 мг.

Третий курс. Перед ним: ХГЧ = 62,5 , по узи, яичники и матка пришли в норму, новообразование осталось размером примерно 20х30 мм.
Проводимое лечение: карбоплатин 450 мг.

Четвертый курс.
И вот тут сюрприз. Еще приехав домой после третьей химии обратила внимание что характер выделений изменился, начало сильнее мазать и не темным, а красным.
ХГЧ вырос снова до 560, а узи показало, что снова почти всю матку занимает неоднородное образование 45х39 мм с нечетким контуром и интенсивным кровотоком, а так же увеличение размеров и неоднородность правого яичника.
Проводимое лечение: Цисплатин 100 мг Этопозид 750 мг.

Мне мой химиотерапевт сказала, что на третьей химии не было моего лекарства и полученной дозы было недостаточно и поэтому снова пошел рост. А моей маме она же сказала, что дело не в лекарстве, что никак не могут погасить очаг, а вот если удалить матку, то все быстро пройдет. Что в легких же положительная динамика есть.

И вот здесь и есть мой вопрос: из-за чего произошел рост, неправильно подобранной дозы лекарства или все-таки такой сильный очаг?

Я понимаю достаточно сложно ответить так вот, но пожалуйста))))

Дополнительно могу добавить как все начиналось:
В августе 2012 года я забеременела (впервые, детей нет), первое узи показало пузырный занос с кистозными образованиями. Мне сделали выскабливание (жила тогда в Тюмени).
Гистология показала: Регрессирующая беременность. Хромосомная аномалия ворсин хориона.
Цитогенетическое исследование: триплоидия.
Врач-генетик поставила диагноз: пузырный занос хромосомной этимологии. И даже предложила пробовать повторную беременность уже в марте-апреле с обязательным контролем ХГЧ и узи.
После выскабливания мне назначили противозачаточные, пропила 2 месяца и перестала, цикл нормализовался, все было превосходно.
Муж уехал на вахту на пол года, а я в гости к маме в Амурскую область.

В мае у меня через пару дней после месячных снова начались мажущие выделения. Пошла в ЖК, отправили на узи: показало полип эндометрия. Там же в консультации мне сделали выскабливание.
Гистология: железистый полип эндометрия.

После выскабливание кровить не перестало, а наоборот стало обильным со сгустками крови. Меня направили на лечение в городскую больницу.
1-е Узи: сгустки крови в полости матки, признаки кровоточащего сосуда.
Лечение: гемостатическая, а/бактериальная препараты, препараты железа.
2-е Узи: эхографически картина эндометрия соответсвует 2-й фазе менстр. цикла. Рекомендовано: трансвагинальная эхография.
Во время лечения обильное кровотечение остановилось, но накануне день перед выпиской полило снова.
Меня выписали. Диагноз: Метроррагия после полипэктомии. Неспецифический эндоцервицит.
Прописали лекарства и противозачаточные (линдинет 30), рекомендовали обследование в областной больнице г. Благовещенска.

Когда добралась до областной больницы, там сделали узи: матка увеличена до 7 недель и новообразование.
19 июля произведена гистероскопия, выскабливание стенок матки. Гистероскопически - в полости матки множество сгустков крови, по задней стенке "плюс ткань" белесоватого цвета, соскоб - множество сгустков крови, мозговидная ткань; при контроле стенки матки разрыхлены, отечные.
Гистология - хорионэпителиома.
Онкоцитология с шейки матки и из цервикального канала - атипии нет.
ХГЧ от 24.07. - 774,07
ХГЧ от 30.07. - 792,155
Узи: показало улучшение, матка стала сокращаться, зон кровотока нет.
Рентген - без патологий.
Направили в онкодиспансер.

В онкодиспансере назначили лечение: таблетки метатрексат 25 шт/сут в течении часа 1 раз в неделю, 3 недели.
И я поехала домой.
Прием таблеток:
1-е ХГЧ: 600
2-е ХГЧ: 630
3-е ХГЧ: 848

Тут нужно добавить о противозачаточных. Когда в областной больнице после гистероскопии меня смотрела заведующая, она сказала, что бы я пропила с дня процедуры противозачаточные 21 день, чтобы нарос новый слой эндометрия. Для этого купить еще одну пачку, отсчитать сколько мне еще надо пить. Что потом больше не пить вообще противозачаточные ни она, ни лечащий врач мне не говорила. Когда была в онкодиспансере гинекологу-онкологу так и сказала, мол пропить 21 день (что докупить пачку надо было, что брошу на середине получается) и через семь дней снова начать пить. Она ничего против не сказала, я так и сделала. А когда начала их снова пить у меня вновь началось сильное кровотечение с множеством сгустков крови. В ЖК сказали пить крапиву. А потом меня на скорой отвезли в больницу и там мне доктор со скорой сказала, что это гормональный сбой.
Ну и после городской (там остановили кровотечение) я отправилась снова в онкодиспансер и меня положили.


  1. Особенности хориокарциномы
  2. Стадии развития хориокарцином
  3. Классификация по месту расположения
  4. Симптомы болезни
  5. Диагностика
  6. Лечение


Хориокарцинома – опасное заболевание

Особенности хориокарциномы

Чаще всего эта болезнь начинает развиваться при беременности и становится причиной гибели плода. Однако бывают случаи, когда она возникает и через несколько лет после благополучных родов. Патология представляет собой одну из форм трофобластической болезни. Предрасполагающими факторами являются:

  • хирургическое или медикаментозное прерывание беременности;
  • выкидыш;
  • пузырный занос;
  • роды;
  • внематочная беременность;
  • возраст от 35 лет;
  • маленький интервал между родами и их большое количество;
  • проблемы с иммунитетом;
  • частые вирусные заболевания;
  • плохое питание.

Более предрасположены к развитию хориокарцином азиатки. Опухоли, возникающие вне связи с беременностью, бывают крайне редко. Иногда они поражают даже мужчин, но такая вероятность очень мала.

Точные причины возникновения этого заболевания пока не установлены. Согласно основной гипотезе, толчком выступают:

  • вирусная трансформация трофобласта;
  • подавляющее действие гормонов беременности на иммунитет;
  • нарушения обмена веществ и некоторые другие факторы.

По структуре это злокачественное новообразование похоже на темную мягкую массу, в которой могут быть изъязвления и признаки распада. В подавляющем большинстве случаев оно образуется в матке. Если же беременность была внематочной, то очаги располагаются в маточных трубах, яичниках или влагалище.

Прослеживается зависимость между болезнью и хромосомными мутациями.

В начале беременности зародыш состоит из нескольких клеток, окруженных трофобластом, который содержит питательные вещества. Опухоль возникает после или во время беременности в том случае, если клетки трофобласта начинают неконтролируемо делиться. Новообразование этого типа связано с патологическим оплодотворением яйцеклетки.

Стадии развития хориокарцином

ВОЗ выделяет четыре стадии опухоли:

  • первая – образование находится только в матке;
  • вторая – опухоль выходит из места первоначальной локализации, но остается в пределах репродуктивной системы;
  • третья – поражаются легкие;
  • четвертая – патологические очаги выявляются и в других органах: головном мозге, печени, почках, селезенке.

У трети больных происходит обнаружение метастазов в легких на момент диагностики злокачественной опухоли такого вида.

Классификация по месту расположения

По локализации выделяют следующие типы опухоли:

  • ортотропная – развивается в местах прохождения плодного яйца до момента имплантации;
  • гетеротропная – локализуется не в зоне имплантации, но также провоцирующим фактором выступает беременность;
  • тератогенная – такая хориокарцинома не имеет связи с беременностью и развивается не в половых органах.


Хориокарцинома бывает разных видов, симптоматика также различается

У ортотропной формы самый благоприятный прогноз, если она вовремя была обнаружена и пролечена. По мере прогрессирования опухоль увеличивается в размерах и прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, средостение, желудок, забрюшинное пространство и в другие органы.

Симптомы болезни

Симптомы этой опухоли неспецифичны.

  1. Кровянистые выделения из половых путей различной длительности и интенсивности, их оттенок колеблется от ярко-красного до коричневого. Кровотечения самопроизвольно прекращаются, на них никак не влияет выскабливание. Они возникают во время беременности, после аборта, родов или выкидыша, в межменструальный период или после задержки менструации.
  2. Сильная тошнота – этот симптом провоцируется избыточным нарастанием ХГЧ в крови.
  3. Слишком большая матка для определенного срока беременности – растяжение органа происходит за счет роста опухоли.
  4. Серозные или гнойные бели – вызваны некрозом опухоли и попаданием в нее инфекции.
  5. Нагрубание груди – зачастую это сопровождается выделением капель молозива.
  6. Боли внизу живота – обусловлены сдавлением опухолью внутренних органов.
  7. Слабость и головокружение – объясняются анемией вследствие большой регулярной кровопотери.
  8. Гипертиреоз – избыточная продукция гормонов щитовидной железы, сопровождается потливостью, усиленным сердцебиением, дрожанием головы и конечностей.

Если метастазы проросли в легкие, то пациентку начинает мучить навязчивый кашель и выделение кровянистой мокроты. При поражении головного мозга наблюдается ряд неврологических симптомов, в частности, головокружение, нарушения движений. Зачастую у таких больных бывают внутримозговые кровоизлияния, что становится причиной смерти.

Нарушения в почках проявляются болями в области поясницы и кровью в моче.

Диагностика

Грамотная диагностика позволяет своевременно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Сначала врач собирает анамнез, чтобы установить связь симптомов с беременностью и пузырным заносом. При осмотре на гинекологическом кресле у больных обнаруживаются узлы, проросшие во влагалище. Если же женщина беременна, то матка оказывается больших размеров, чем должна быть по сроку.


Диагностика хориокарциномы очень сложна

На ультразвуковом исследовании специалист наблюдает увеличенную матку. Опухоль может быть размерами от нескольких до десятков сантиметров. В качестве вспомогательного диагностического метода применяется рентгеновское исследование органа. Врач также может назначить цитологическое исследование мазков с тканей половых органов, пораженных опухолью, а также их биопсию.

В диагностике важно разграничить хориокарциному, трофобластическую опухоль и пузырный занос. Для злокачественной опухоли рассматриваемого вида характерны изменения в анализах крови, в частности содержания ХГЧ и АФП. Также применяются такие методы обследования, как КТ, МРТ и рентгенография.

Лечение

Для лечения хориокарциномы применяется химиотерапия одним или несколькими препаратами, которые подавляют рост патологических клеток. Они назначаются курсами по 8–15 дней. Врачи пока еще ищут наиболее эффективные лекарства, которые смогут продлить жизнь пациентам на третьей и четвертой стадиях. Также в качестве инновационного метода иногда применяется имплантация костного мозга после проведения химиотерапии.

Хирургическое лечение показано в нескольких случаях:

  • если диагностирована большая опухоль матки и яичников;
  • у больной наблюдается септическое состояние;
  • началось сильное кровотечение, угрожающее жизни;
  • химиотерапия оказалась неэффективной;
  • есть угроза перфорации матки.

Если у молодой женщины отсутствуют метастазы, то ей делают гистерэктомию, если же больная старше 40 лет, то проводится пангистерэктомия. После операции также назначается химиотерапия для закрепления результата. Основной показатель излечения – нормальный уровень ХГЧ в трех анализах крови, взятых с интервалом в семь дней.

В дальнейшем женщина должна регулярно посещать гинеколога. Анализ на ХГЧ следует сдавать раз в две недели в течение первых трех месяцев. А в следующие два года – один раз в шесть месяцев.

Хориокарцинома – опасная и быстро развивающаяся болезнь, однако ее своевременное выявление и индивидуально подобранный комплекс методов лечения значительно повышают шансы на выздоровление и последующую удачную беременность.

Боремся с проблемой и поддерживаем друг друга.

  • Список форумовПо видамРак по-женски
  • Поиск

Что этакое хорионкарцинома, возможно ли полное излечение?


Хорионкарцинома – злокачественное новообразование, развивающееся из трофобласта (наружного слоя эмбриона). Чаще всего локализуется в матке, но могут поражаться и другие органы. Если болезнь возникает у беременных женщин, то плод в большинстве случаев погибает.

Общие сведения о патологии. Опухоль является одной из разновидностей трофобластической болезни. Характеризуется быстрым появлением метастаз и тяжелым течением. Заболевание чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста (20 – 45 лет).

Хорионкарцинома матки развивается при неправильном оплодотворении яйцеклетки. Она может оплодотвориться двумя сперматозоидами. В этом случае клетка получает тройной набор хромосом (69 вместо 46). У плода формируются хромосомные мутации, несовместимые с жизнью. Иногда в клетке разрушаются материнские хромосомы, а остается одинарный или двойной набор отцовских хромосом. При этом плод погибает на ранних стадиях.

Зародыш имеет наружный слой – трофобласт, который состоит из цитотрофобласта и синцитотрофобласта. При развитии хорионкарциномы происходит патологическое разрастание этих двух оболочек. Элементы карциномы проникают в мышечный слой матки (миометрий), разрушают его и образуют участки некроза. Возможно прорастание опухоли во влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь.

Новообразование макроскопически представляет собой плотноэластичные узлы, синюшного или багрового цвета, с участками некроза и изъязвлений. В отличие от других злокачественных опухолей, опухоль не имеет собственных сосудов. Поэтому ее кровоснабжение обеспечивают разрушенные маточные сосуды.

Причины развития. Способствуют развитию хорионкарциномы следующие факторы:
- Пузырный занос.
- Частые аборты.
- Внематочная беременность
- Предшествующие выкидыши
- Возраст пациентки старше 40 лет.
- Раннее начало половой жизни
- Метаболические нарушения
- Хромосомные мутации.
Трофобластическая болезнь, диагностированная во время предыдущих беременностей.

Также способствуют развитию патологии имеющийся иммунодефицит, недостаточная выработка эстрогенов, белковая недостаточность, перенесенные на ранних сроках вирусные и бактериальные инфекции.

Классификация. Карцинома классифицируется по локализации и стадии возникновения.

Также по распространенности она бывает:
- Субмукозная. Развивается под слизистой оболочкой матки.
- Интрамуральная. Повреждает слизистый слой и миометрий.
- Субсерозная. Достигает серозного слоя и прорастает матку полностью.

Новообразование может быть первичным (возникает у девочек и небеременных женщин любого возраста) или вторичным (возникает только как осложнение беременности).

По месту развития. По месту возникновения различают следующие виды опухолей:
- Ортотопная. Развивается в месте имплантации плодного яйца: матке, маточных трубах, брюшной полости.
- Гетеротопная. Располагается в других органах, не связанных с прикреплением зародыша: легкие, кишечник, головной мозг, печень, желудок.
- Тератогенная. Не связана с предыдущей беременностью, формируется из зародышевых эмбриональных листков.

Тератогенная опухоль может возникать у девочек в предпубертатном или пубертатном периодах или у мужчин.

Стадии патологии. Заболевание имеет 3 стадии развития:
1 стадия – хорионкарцинома локализована в матке или яичниках. Отсутствуют ближайшие или отдаленные метастазы.
2 стадия – первичная опухоль не выходит за пределы половых органов. Метастазы отсутствуют.
3 стадия – карцинома распространяется за границы матки, маточных труб и яичников.
4 стадия – имеются метастатические поражения различных органов: головного мозга, желудка, молочных желез. Опухоль прорастает в близрасположенные органы: прямую или сигмовидную кишку, мочевой пузырь, почки.

Метастазирование хорионкарциномы в 50 % случаев бывает в легочную ткань, в 25 % – во влагалище. Метастазы в другие внутренние органы наблюдается крайне редко.

Клинические проявления.
При первичной хорионкарциноме клинические симптомы развиваются во время беременности или в течение 3 – 4 месяцев после ее завершения. У женщины появляются:
- Выделения из половых путей. Они могут быть кровянистыми, серозными или гнойными, с гнилостным запахом.
- Боли внизу живота: тянущие, давящие.
- Головокружения, слабость.
- Ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации. Такие симптомы развиваются при давлении опухоли на рядом расположенные органы.
- Иногда увеличение молочных желез, с выделением молока.

Кровотечения в период менопаузы также могут быть проявлением хорионкарциномы. У больных отмечают общие признаки злокачественной патологии: снижение массы тела, плохой аппетит, выраженная утомляемость, снижение работоспособности.

При наличии метастаз развиваются проявления, характерные для поражения каждого из органов. При метастазировании в легкие появляется кашель, кровохарканье, лихорадка.

Для метастазов в головной мозг характерно возникновение головных болей, неукротимой рвоты, судорог. Поражение желудка сопровождаются болями в эпигастральной области, тошнотой.

Негестационная карцинома относится к виду гормоноактивных опухолей и является высокозлокачественной. У мужчин она вызывает поражения половых органов. Такой вид патологии встречается крайне редко.

Диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб, гинекологического анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Особенностью клинической симптоматики являются длительно не проходящие после беременности метроррагии. Они не уменьшаются даже после выскабливания или гормональной терапии.

Гинекологический анамнез включает в себя:
- Информацию о предыдущих родах и беременностях.
- Число выкидышей и абортов.
- Длительность менструального цикла и продолжительность менструаций.

Настораживающим симптомами являются любые патологии во время беременности, рождение нежизнеспособных детей или новорожденных с генетическими аномалиями.

Также развитие хорионкарциномы можно предположить, если у женщины во время беременности имел место пузырный занос или трофобластическая болезнь. Следует помнить, что развиться такая злокачественная опухоль может и через несколько лет после беременности.

К лабораторным методам относятся:
- Анализ крови на хорионический гонадотропин человека.
- Анализ мочи на ХГЧ.
- Тест на трофобластический бета – глобулин.
- Определение альфа – фетопротеина (АФП).

Обязательно выполняют выскабливание с проведением гистологического исследования. При хорионкарциноме в мазке выделяются атипичные клеток синцитиотрофобласта.

В качестве инструментальной диагностики используют:
- Ультразвуковое исследование половых органов. На узи определяется наличие узлов в матке (хорионкарцинома) и лютеиновых кист в яичниках.
- Гистерография.
- Рентгенография легких.
- УЗ исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.
- ФГДС, ФКС.

Дифферинцировать хорионкарциному следует с инвазивным пузырным заносом и трофобластической опухолью матки. При хорионкарциноме наблюдается увеличение ХГЧ в крови и моче до высоких показателей, повышение АФП, положительный тест на трофобластический бета – глобулин.

Способы лечения.
- Лечение хорионкарциномы включает в себя:
- Медикаментозную терапию.
- Оперативное вмешательство.
- Облучение.

Лучевое лечение применяют при наличии метастазов, совмещают с химиотерапией или операцией.

Выбор способа терапии зависит от локализации опухоли, распространенности процесса, степени тяжести и общего состояния больной.

Моно- и полихимиотерапия. Лекарственная терапия делится на моно и политерапию.

При монохимиотерапии больной вводят один лекарственный препарат. Для этих целей используют: циклофосфамид, винкристин, этопозид, цитопозид, метотрексат, фитозид. Препараты вводят внутривенно капельно, курсом 5 – 7 дней. Между ними делают интервалы в 2 – 3 недели.

ХГЧ проверяют каждые 7 дней. Положительным результатом считается его снижение до нормальных значений в течение 2-х недель.

Полихимиотерапия включает в себя одновременное введение нескольких препаратов. Иногда дополнительно вводят гормональные средства или фолиевую кислоту.

После нормализации хорионического гонадотропина проводят еще 2 – 4 курса химиотерапии для закрепления результата.

Хирургическое лечение. Показаниями к операции являются:
- Профузное маточное кровотечение, не останавливающееся консервативными методами.
- Большие размеры опухоли (более 12 недель).
- Угроза разрыва или перфорации матки.
- Отсутствие метастаз.
- Устойчивость к химиотерапии.
- Возраст старше 45 лет.

Во всех вышеперечисленных вариантах больной выполняют гистероэктомию или экстирпацию матки с придатками. Гистерэктомию делают, если нет кист на яичниках. В противном случае матку удаляют вместе с пораженными придатками.

Прогноз. Прогноз благоприятен при раннем выявлении заболевания и отсутствии метастазирования. В этом случае, после успешного лечения, проведения химиотерапии возможна нормальная беременность.

При высокой чувствительности новообразования к медикаментозному лечению выживаемость достигает 90% случаев. После операции с последующей химиотерапией, проведенной при 1-й или 2-й стадии заболевания, развитие ремиссии возможно в 75 % случаев.

При наличии метастаз, быстром росте опухоли прогноз неблагоприятный.

Меры профилактики. К мерам профилактики хорионкарциномы относятся:
-- Диспансерный контроль в течение 3 лет за пациентками после пузырного заноса.
- Наблюдение в течение 6 месяцев за женщинами после медикаментозных или самопроизвольных абортов, выкидышей.
- При имеющейся в анамнезе трофобластической болезни регулярное наблюдение у гинеколога. Раз в год делают УЗИ матки и придатков, сдают кровь на альфафетопротеин, ХГЧ.

Хорионкарцинома относится к тяжелым заболеваниям. Она может привести к инвалидности, или потере фертильности. Раннее выявление такой опухоли, своевременное обращение за медицинской помощью помогут избежать удаления половых органов, вернут женщине способность забеременеть и выносить ребенка.

Хорионкарцинома матки (хорионэпителиома) — злокачественное новообразование, которое развивается в эмбриональных ворсинках зародыша (трофобласте). Трофобластом называется результат слияния сперматозоида и яйцеклетки. Опухоль развивается вследствие злокачественной трансформации внутренней эпителиальной ткани влагалищной оболочки (хориона). Заболевание встречается довольно редко — им страдают в среднем 4-5 женщин из 1000, у которых после родов диагностирована трофобластическая болезнь (при том, что эта патология редкая). Актуальность проблемы развития данной патологии состоит в том, что развивается она преимущественно у женщин молодого возраста, а беременность только осложняет процесс и повышает риск развития хорионэпителиомы.


В зависимости от того, где развивается новообразование, специалисты выделяют несколько разновидностей опухоли: ортотропная, гетеротопная и тератогенная. Ортотропная хорионкарцинома локализуется в фаллопиевых трубах, брюшной или маточной полости. Для гетеротопной опухоли характерно развитие в головном мозгу, влагалище или легких. Тератогенная хорионэпителиома не зависит от предшествующего вынашивания ребенка и локализуется в эпифизе, мочевом пузыре, полости желудка и легких, пространстве за брюшиной. В теле матки (где имплантируется эмбрион) опухоль может иметь субмукозное, интрамуральное и субсерозное месторасположение.

Новообразование представляет собой мягкую опухоль темно-багрового оттенка с кровянистыми включениями. Она может локализоваться в мышечной ткани, со временем прорастая во все слои маточной полости. Новообразование может метастазировать во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, фаллопиевы трубы. Маточная хорионэпителиома с легкостью распадается, что провоцирует профузные кровоизлияния.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, данный вид злокачественного новообразования насчитывает несколько стадий:

  • Первая. Хорионэпителиома располагается только в матке и не выходит за ее пределы.
  • Вторая. Новообразование разрастается за границы маточной полости, однако не выходит за пределы половых органов.
  • Третья. Метастазирование доходит до легких.
  • Четвертая. Метастазы поражают не только легкие, но и другие органы и системы человека.

Патология, как правило, развивается спустя несколько месяцев после беременности (от трех до двенадцати), однако случаи развития хорионкарциномы иногда диагностируются и во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях опухоль возникает спустя десятки лет после родоразрешения или в период менопаузы.

Причины хорионкарциномы матки

Причины возникновения хорионэпителиомы матки не установлены до конца и нуждаются в дальнейшем исследовании, как и другие типы трофобластических заболеваний.

Наиболее вероятные причины, которые приводят к возникновению злокачественного новообразования в матке:

  • пузырный занос (состояние, которое сопровождается патологическим ростом трофобласта, заполняющего маточную полость);
  • внематочная беременность;
  • родовая деятельность;
  • искусственное прерывание беременности.

Наиболее подвержены риску патологий трофобласта, а значит пузырного заноса и хорионкарциномы матки следующие категории:

  • пациентки от сорока лет (особенно при вынашивании плода);
  • девушки, у которых половое созревание началось раньше нормы;
  • женщины с ранним началом половой жизни;
  • пациентки, которые вынашивают многоплодную беременность;
  • женщины, ранее перенесшие внематочную беременность, искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Медики считают, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения хорионэпителиомы матки. К ним относятся:

  • поражение внешнего слоя клеток бластоцисты вирусом;
  • иммунодепрессивное воздействие гормонов, которые выделяются при беременности в больших количествах (хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены);
  • расстройства метаболизма;
  • наличие иммунологического конфликта;
  • недостаточное количество белка в организме;
  • повышенный уровень активности фермента гиалуронидазы.

Симптомы хорионкарциномы матки

Для злокачественного новообразования матки характерны продолжительные нецикличные, иногда профузные (очень обильные) кровотечения. Они отсутствуют, если узлы локализуются внутри мышц. Как правило, кровотечения возникают после медицинских абортов, родовой деятельности, самопроизвольного или естественного прерывания беременности.

Иногда возникают внутренние кровоизлияния из мест метастазирования. Периодически появляются кровянистые выделения из половых путей с гнилостным запахом, которые обретают гнойный характер по мере распада новообразования. Это связано с тем, что происходит некротизация (необратимое прекращение жизненной активности клеток) тканей опухоли или ее инфицирование. Иногда присутствуют болевые ощущения в нижней области живота, что могут иррадиировать в поясничный отдел.

В случае возникновения обильного продолжительного кровотечения может развиться вторичная анемия. Если к патологии присоединяется инфекция, это приводит к воспалению половых органов. Развивается лихорадка и озноб, проявляется симптоматика интоксикации организма — головная боль, слабость, головокружение и тахикардия (ускоренное биение сердца). Иногда пациентка страдает от тошноты и рвоты.

Молочные железы довольно часто становятся грубыми, а из сосков выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Появление кашля и харканья кровью является свидетельством метастазирования в легкие, а неврологические признаки (вестибулярные нарушения, ухудшение зрения и головные боли) — признаком метастазов в головном мозге. В яичниках при хорионэпителиоме развиваются текалютеиновые кистозные новообразования, которые имеют немалое значение в диагностике патологического процесса.

Диагностика хорионэпителиомы матки

В связи с тем, что симптоматика маточной хорионэпителиомы не отличается высокой специфичностью, важно объективно ее диагностировать.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков пациентке необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики патологического процесса. Врач тщательно изучает анамнез (историю болезней) пациентки и особое внимание обращает на предыдущие беременности: были ли многоплодные беременности, пузырный занос, аборт или осложненная родовая деятельность.

После опроса и изучения истории болезни, специалист проводит гинекологический осмотр в специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач может выявить синюшные узлы, которые прорастают во влагалище. Если пациентка вынашивает ребенка, специалист при хорионэпителиоме матки отмечает чрезмерное увеличение этого органа, не характерное для текущего срока гестации.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • увеличение матки в размерах;
  • присутствие мелкокистозных тканей в органе;
  • текалютеиновые кистозные образования с двух сторон.

Опухоль может быть несколько сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях ее диаметр достигает 10-15 см и более (иногда размеры новообразования сравнимы с головой человека). С целью уточнения применяют гистерографию — исследование матки с помощью рентгеновских лучей.

Проводится раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, после чего соскоб подвергают гистологическому анализу. Однако данный метод не всегда является достаточно информативным, так как исследуемый биоматериал содержит кровяные сгустки, отмершие эндометриальные ткани и единичные части трофобласта. О хорионкарциномы матки свидетельствует наличие в микропрепарате атипичных клеток синцитиотрофобласта. В некоторых случаях проводится цитологическое исследование и биопсия мазков пораженных тканей.

Хорионэпителиому довольно трудно отличить от трофобластического новообразования плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, так как они также имеют склонность к инфильтрации. Определить наличие хорионкарциномы можно благодаря повышенному уровню в сыворотке крови следующих веществ:

  • хорионического гонадотропина;
  • альфа-фетопротеина;
  • трофобластического β-глобулина.

Выявить метастазы можно с помощью компьютерной томографии мозга, рентгенографии и томографии легких.


Лечение хорионкарциномы матки

Терапия злокачественного новообразования матки бывает консервативной (химиотерапия) и хирургической. Стратегия устранения патологии во многом похожа на технику излечивания пузырного заноса. Прежде всего ее целью является удаление опухоли, для чего, при возможности, применяется инвазивное оперативное вмешательство. Его целесообразно применять, если жизнь пациента под угрозой (открывается кровотечение, есть риск заражения крови или консервативное лечение не дает никакого эффекта). У молодых девушек проводят гистерэктомию (экстирпацию матки без придатков), а у женщин старше сорока лет — пангистерэктомию (удаление тела и шейки матки, фаллопиевых труб и яичников). В послеоперационный период проводится дополнительная химиотерапия.

Максимальное значение в лечении опухоли отдается моно- и полихимиотерапии (применение таблетированных медикаментов). Назначаются метотрексат, цисплатин, винкристин, кальция фолинат и др. Лекарственные средства могут назначаться как одиночно, так и в комбинациях, разовым курсом лечения или повторяющимся. Длительность курса лечения и выбор препарата подбирается специалистом сугубо индивидуально для каждого пациента. Критерием успешно проведенной терапии считается нормализация концентрации хорионического гонадотропина в трех исследованиях, которые проводятся с перерывом в семь дней.

Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки

При своевременном обнаружении патологического процесса, отсутствии метастазирования и наличии правильной терапии, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

После успешного лечения тщательное внимание уделяется концентрации хорионического гонадотропина в организме. Уровень ХГЧ необходимо измерять каждые две недели на протяжении трех месяцев, а в течение следующих двух лет — раз в полгода. В течение года необходимо каждые три месяца проводить рентгенологическое исследование легких. Минимум на год приема назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами.

Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения и других вредных привычек. Следует скорректировать рацион питания — полезно употреблять продукты, богатые селеном и витамином А. Важно ограничить употребление жиров животного происхождения.

Пациенткам с повышенным риском пузырного заноса рекомендован профилактический прием химиотерапевтических препаратов, так как метастазирование существенно снижает шансы на излечение. Особую опасность представляет хорионэпителиома яичников, так как она практически не реагирует на химиотерапевтические методы лечения. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и профилактические визиты к гинекологу дважды в год позволят диагностировать многие заболевания вовремя и предотвратить их осложнения благодаря своевременности выявления.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Читайте также: