У кого был рак яичников второй степени

Ответы на эти и другие вопросы вы можете получить, прочитав эту статью. Также вы прочтете здесь мнение эксперта о том, можно ли взять под контроль наследственный рак яичников. Эксперт выступила в рамках XXI Российского онкологического конгресса.

Эксперт: д.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ имени Н.Н. Блохина Светлана Хохлова.

Рак яичников – злокачественная опухоль, которая находится на третьем месте среди женских раков и чаще всего встречается в среднем и пожилом возрасте. Ежегодно рак яичников диагностируется у 12 тысяч россиянок и нередко — в тяжелой степени. Примерно у 8% молодых женщин патология передается по наследству.

Почему возникает рак яичников и как снизить вероятность его наступления?

Точно на этот вопрос ответить невозможно, однако медики установили, что рак яичников — патология, характерная для развитых стран, где исключением является лишь Япония.

Такая статистика позволила исследователям предположить, что возникновение болезни связано с традициями питания и усиленным употреблением животных жиров.

Рак яичников: как он распространяется?

Обычно метазстазы распространяются по брюшине, но могут пробираться и в стенку мочевого пузыря, кишечника, продвигаться по лимфатическим сосудам и поражать лимфоузлы в тазовых органах и в паху. Попадая в кровь, раковые клетки поражают легкие, мозг, печень, селезенку, кожу, шею, область ключицы, пупок. Рак яичника может быть и вторичным поражением после другого женского рака — молочной железы, матки и т.д.

Врачи используют специальную классификацию Международной ассоциации акушеров и гинекологов, чтобы разделить течение рака яичников на стадии:

• рак яичников, 1 стадия (Т1) – когда опухоль существует в одном яичнике или в обоих;
• рак яичников, 2 стадия (Т2) – когда рак яичников метастазирует в матку, маточные трубы, область малого таза;
• рак яичников, 3 стадия (Т3) – когда метастазы проникают в брюшину (канцероматоз брюшины при раке яичников), что считается очень неблагоприятным признаком;
• 4 стадия (М1) – когда метастазы достигают органов, отдаленных от яичников.

Рак яичников: симптомы и признаки

Первые признаки рака яичников у женщин не отличаются от обычных недомоганий: иногда они испытывают тяжесть, распирание и боль в животе, запоры. Если капсула яичника разрывается и вокруг него возникает воспаление — женщина ощущает резкую боль.

Позднее к этим признакам присоединяются другие симптомы рака яичников:

• несмотря на уменьшенный аппетит и слабость, происходит увеличение объема живота и его вздутие (поскольку в брюшной полости накапливается жидкость и возникает асцит); при выпячивании брюшной стенки может возникать грыжа;
• если жидкость накапливается в плевральной полости — у женщины появляется одышка;
• без видимой причины возникает тошнота и рвота; при прогрессировании заболевания происходит поражение кишечника и развивается истощение, что может привести к гибели;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• если рак распространился в матку, возникают характерные выделения из влагалища.

Быстро ли развивается рак яичников?

Бывает по-разному: иногда опухоль может развиваться долго и без всяких симптомов. Но если признаки рака яичников уже себя проявили — течение заболевания резко ускорится, и прогрессирование опухоли будет происходить в течение нескольких месяцев.

Месячные при раке яичников

Рак может поразить не оба, а один яичник: в таком случае регулярная задержка менструального цикла будет признаком патологии. На второй стадии заболевания рак может захватить оба яичника, и тогда симптомы станут более очевидны: из-за дефицита гормонов менструации станут необильными, скудными, а задержки месячных будут все более продолжительными. При менструациях будут ощущаться боли не только в нижней части живота, но и в боках — там, где расположены яичники. Влияние гормонов может проявиться полным прекращением менструаций, огрубением голоса и ростом волос на лице. Также может произойти внезапное кровотечение, похожее на менструацию, после поднятия тяжелого, в результате сексуального контакта или просто, без всякого повода. Такое кровотечение бывает обильным и длится дольше обычных месячных.

Может ли киста яичника перерасти в рак?

Такое бывает очень редко: по статистике – в 0,01% случаев. Но рак яичников может скрываться под видом кисты, имитируя ее на начальной стадии. В такой ситуации выявить рак можно лишь с помощью гистологии.

Как диагностировать рак яичников?

Если вы подозреваете у себя рак яичников — обратитесь к гинекологу: он назначит полное обследование, предварительно осмотрев ваш живот, а также область придатков. Если доктор не обнаружил признаков заболевания, он назначит дополнительные исследования:

• Рак яичников на УЗИ диагностируется с использованием трансвагинального исследования (влагалищным датчиком) или трансабдоминального (через брюшную стенку);
• Компьютерная томография покажет состояние органов брюшной полости и малого таза; если опухоль существует — на КТ будут определены ее размеры и возможные метастазы в другие органы, а также будут заметны процессы изменений в лимфоузлах;
• при необходимости проводится МРТ.

Психосоматика рака яичников

Рак яичников: лечение

Чтобы понять — насколько эффективно проходит лечение, врачи используют специальный онкомаркер рака яичников – опухоль-ассоциированный антиген СА-125: меняя свою концентрацию, он показывает, как продвигается терапия.

Лечение I стадии рака яичников. Если брюшина не задета метастазами, женщине хирургическим путем удаляют придатки, матку и сальник. В процессе операции могут обнаружиться очаги, похожие на метастазы — в таком случае их срочно отправляют на морфологический анализ; Молодые женщины часто хотят сохранить один непораженный яичник, чтобы иметь возможность выносить ребенка: в таком случае хирурги идут навстречу желанию пациентки, но при этом делают биопсию второго яичника и отправляют на исследование полученный материал. Как правило, при одностороннем раке яичника женщине после операции не назначают химиопрепараты, а используют альтернативные возможности лечения.

Если прооперировать рак яичника на первой стадии, возможность выживаемости составит 90%.

Лечение II и последующих стадий рака яичников. На этих стадиях хирурги стараются удалить как можно большую часть опухоли и метастазы, и здесь состояние пациенки во многом зависит от умения и опыта хирурга. На III – IV стадиях, перед тем, как провести операцию, женщине могут назначить химиотерапию, чтобы размер опухоли уменьшился. Рецидив после операции возможен (он определяется, если в крови нарастает уровень СА-125 и затем подтверждается на УЗИ и КТ), однако в таком случае врачи редко назначают повторную операцию, поскольку она чаще всего ухудшает их выживаемость. Исключение могут сделать для молодой пациентки, если опухоль находится у нее только в одном яичнике или если рецидив произошел через год и позже после проведения операции. В остальных случаях в при рецидиве назначают курс химиотерапии препаратами первой линии, затем — второй линии.

Если опухоль достигла IV стадии, пациентке редко проводят операцию: обычно назначается паллиативная операция или назначаются препараты для облегчения состояния больной.

Да, к счастью, не все пациентки обречены на хирургическое удаление органов и химиотерапию. Помимо этого, существуют современные методики:

Буквально в последние годы онкологи предложили взять под контроль наследственный (BRCA1 и BRCA2-ассоциированный) рак яичников с помощью препарата, содержащего вещество олапариб. Клинические данные показали, что включение этого препарата в схему лечения способно значительно увеличить выживаемость без прогрессирования у пациенток с наследственным раком яичников: при этом у них на 82% уменьшается риск прогрессирования заболевания или смерти. Кроме того, применение препарата с веществом олапариб помогает отсрочить на 9,4 месяца необходимость проведения химиотерапии у пациенток с мутацией генов BRCA1 и BRCA2. В России препарат олапариб уже прошел регистрацию в июле 2016 года. Его безопасность и переносимость позволяют оставлять на терапии 94% пациенток, получающих препарат более 5-ти лет. При этом 60% нежелательных явлений, возникающих при длительном приеме, можно отнести к слабой или умеренной степени тяжести. Для купирования редких нежелательных реакций (тошнота, рвота, диарея — 2% случаев), можно снижать дозу препарата.

Питание после химиотерапии при раке яичников

Диета после химиотерапии при раке яичников должна быть, в основном, составлена из животных белков и сложных углеводов. Блюда лучше готовить запеченными, отваренными, на пару и протертыми. Частота приема пищи — около шести раз в день.

• белки: мясо без жира (птица, телятина), рыба (лучше — морская), орехи, яйца;
• кисломолочные и молочные: сливочное масло, сыр (пониженной жирности, без специй), простокваша, творог, кефир;
• овощи и фрукты: зелень, капуста, яблоки, кабачки, цитрусовые, баклажаны, болгарский перец;
• злаковые: каши гречневая и овсяная, цельнозерновой хлеб и паста;
• углеводы: мед.

Исключить из рациона следует консервы, пряности и приправы, острые блюда, алкогольные напитки.

Сколько живут больные раком яичников после подтверждения диагноза?

По статистике пятилетняя и более выживаемость характерна для 40% всех пациенток с раком яичников. При этом диагноз, поставленный на ранней стадии, дает возможность выжить 90% женщин. К сожалению, метастазы и III стадия опухоли отдаленных органов пока дает невысокую выживаемость (около 20%). Но активные исследования ученых и внедрение иммунотерапии в лечение рака яичников позволяют женщинам бороться с заболеванием, не теряя надежды на любой стадии.

• Эксперт
• Последние статьи
• Обратная связь

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей - все это у нас :)

Страница 1 из 3 123

Подскажите пожалуйста. При проведении лапароскопии по удалению кисты левого яичника обнаружена серозная аденокарценома обоих яичников(заключение гистологии), на левом внутри яичника, на правом снаружи с прорастанием в область яичниковой впадины, левый яичник с придатками удален, на правом удалены разрастания, биопсия с брюшины, матки, и оставшейся трубы -б/о.Прошла полное обследование брюшной полости, кишечника, желудка, все в норме,метастазы не обнаружены, онкомаркер СА 125-18,8 ед/мл.Онколог предлагает операцию по удалению матки и оставшегося яичника и химиотерапию, есть вариант без опреции , но с проведением химиотерапии в большем объеме, что может очень сильно навредить организму.Оба варианта не приемлимы для меня,(мне 30 лет), считаю, что врачи просто перестраховываются.Решила подождать месяц и еще раз сдать онкомаркер, буду оринтироваться на результаты, Врачи смотрят как на ненормальную. неужели они правы?

Правы конечно.Почитайте в интернете, в яндексе наберите, что такое рак яичников. И здесь на форуме почитайте.
Ждать нечего. Если диагноз точный-Бегом на операцию и химию. Если есть сомнения, сходите на консультацию к проф Новиковой Е.Г. в Герцена. Она точно примет лучшее решение. Проконсультируйте стекла в нескольких местах(Герцена, Блохина).
Я не онколог-но моя мама уже 2-й год болеет этой болезнью. Делюсь опытом-если не возражаете.

Спасибо Вам большое за ответ, но дело в том, что я живу в Иркутске и как попасть в Москву в Герцена пока не знаю. а сомнения все-таки есть. при стадии 2с разве могут все анализы быть в норме, особенно онкомаркер?!

При отсутствии опухоли после удаления онкомаркер должен быть близок у нулю. У моей мамы при распространенности процесс 4 стадии онкомаркер Са-125 18 ед.После первой химии был 4 ед. Правда растет быстро без химии, но это не самый важный показатель(может и в отсутствие рака быть 50 ед -но у вас же есть результат гистологии, а это все меняет).
Почитайте как можно больше об этом заболевании.
От Вашего решения зависит, возможно, Ваша жизнь, а точнее продолжительность.
Можно, конечно, пересдать маркер через месяц. Но эта зараза очень быстро растет. Если есть где-то клеточка, которую не вырезали(а при раке яичников -это почти 100 процентов) она через день уже удвоится, а через месяц -другой ее увидят на УЗИ(вероятно).
Если практически все удалили, думаю, что маркер и через месяц может не вырасти, а процесс просто где-то замер и через год даст о себе знать самым страшным образом.
Не думайте, что я вас пугаю, просто наша история очень трагична и я хотела бы помочь другим не попасть в такую ситуацию.
Нужно проконсультировать стекла где-то еще и делать все быстро.
Главное-результат гистологии.

Зачем консультировать стекла, если есть квалифицированное заключение морфолога, Иркутск - крупный город. "Здоровье трудящихся - дело рук самих трудящихся" - врачи предлажили Вам необходимое лечение, а Вы его отвергаете, но поймите, что при том процессе о котором Вы писали - альтернативы нет, необходимо срочное лечение, органосохраняющая операция неовозможна, полихимиотерапия - обязательна.

Мне две недели назад сделали операцию в связи с подозрением на рак яичника. Онкомаркеры три раза ничего не показывали. В результате полостной операции обнаружили рак обоих яичников. Опухоль одного яичника была 9 см. удалили матку, естественно оба яичника, лимфоузлы и сальник. Результаты анализов показали, что все органы кроме яичников не были поражены раком. У меня к счастью оказалься рак 1 стадии без метостазов.
Бегите быстрей на операцию и не раздумывайте. Рак яичников очень коварный и трудно диагностируется.
Здоровья Вам. Елена.

Елена, большое Вам спасибо за совет.Извините конечно за вопрос, но сколько Вам лет? Мне 30 лет, у меня второй брак, мы планировали ребенка. Сейчас разговор идет о возможности продлить жизнь. насколько долго?-неизвестно, гарантий не дает никто по поводу чудесного исцеления этой болезни. Как Вы считаете лучше умереть молодой и красивой, либо жить последние месяцы, а может годы в больнице, быть всей изрезанной после операций, измученной после химиотерапий?Операцию, когда был обнаружен рак мне делал хирург гинеколог, а онкогинеколог сейчас говорит, я же не видела, что у вас там, давайте разрежем и посмотрим, а потом если ничего нет, то и удалять ничего не будем. это по Вашему нормально? я что - подопытный кролик? Я понимаю- врачи хотят помочь, но у меня такое ощущение, что я попадаю в конвеер, индивидуального подхода нет ни к кому, схема лечения одна, хочешь ты ребенка, не хочешь никого не волнует. У меня есть вопросы, на которые врач не может дать ответ, гистология ставит мне 3 стадию, онкогинеколог предполагает 2 с, а случай такой же как у Вас Елена. значит все-таки 1 стадия? Онкомаркер вообще не хотели брать, "какой смысл, если у вас показатели будут высокие?". настояла на сдаче этого онкомаркера, показатели в норме , спрашиваю как такое может быть, а мне отвечают- где сдавали анализ , там и спрашивайте. Вот такие вот мысли в моей голове сейчас. И на последок вопрос. что бы Вы выбрали. продолжительность жизни или ее качество. Как сказал батюшка в церкви. все мы под богом ходим и сколько мы проживем известно только ему, кто-то уходит раньше, кто-то позже. и кто раньше, кто позже- это надо еще посмотреть. вчера я похоронила близкого друга, ему было 32 года. молод, здоров, красив, богат. хлебнул воды на мелководье и мгновенная смерть. вот так. Спасибо если прочитали мои измышления.Если ответите, буду очень признательна. Светлана.

Светлана, я старше Вас, мне 45 лет. Но не в годах дело, главное на сколько лет ты ощущаешь сам себя. Моей дочери через 10 дней исполнится 3 годика. Поэтому для меня не стоял вопрос выбора - умереть молодой и красивой или изрезанной. Мне нужно жить как можно больше хотя бы ради дочери.
Я думаю Вам тоже есть ради кого жить. Мне конечно повезло, что была 1 стадия, но когда я шла на операцию, врачи тоже были не уверены на 100%, что это рак и какая бы это была стадия. Хотя я живу в США и здесь хорошая диагностика. То же самое хочу сказать о маркере. Еще не найден способ по крови опредялять рак со 100% гарантией. Я делала операцию в онкоцентре (лучшем в США), который работает с научно-исследовательским институтом. Я им даже давала разрешение на моей крови проводить испытания по ранней диагностики рака. Так что на показатели своего маркера не обращайте внимание. Еслиб показатели были высокими, тогда это уже точно рак.
И еще, я читала, что операцию на яичниках очень важно чтоб делал врач онколог-гинеколок, так как он поставит более точный диагноз, а от правильного диагноза зависит очень многое. Поэтому Ваш онколог так и говорит разрежим и посмотрим. Я не врач, но я так понимаю, что по другому они проверить не смогут. Может здесь на форуме онкологи Вам смогут ответить на этот вопрос. Я когда ложилась на операцию, мне сказали, если нет рака, операция будет около 2-х часов, если рак 3-4 часа. И мы обговорили, что в случае чего онколог будет удалять.
Своим отказом от операции Вы не оставляете себе ни какого шанса, Вы выносите сами себе смертельный приговор. Почему Вы не хотите бороться за свою жизнь? Кто-то писал, я повторюсь, рак боится сильных.
Я не думаю, что Вы будете валяться постоянно в больницах. Сегодня на каком-то форуме читала, у женщины 4 стадия и она работает (преподает в институте). В США вообще в больницу кладут в редких случаях. Меня выписали на 4-ый день после операции, как только я смогла есть. А поднимают на ноги уже на второй день. На химиотерапию так же не кладут в больницу. Люди работают и лечатся.
Не тяните время, рак может перейти в другую стадию. Я вам честно скажу ( не успокаивая Вас), что не очень компетентна при какой стадии кто сколько живет. Но здесь же на форуме встречала, сообщение одной девушки, которая пишет, что она вылечилась при раке 2 стадии.
Найдите себе врача, которому доверяете, поспрашивайте. Мне бы хотелось, чтоб вы все же решились на операцию.
Удачи и здоровья Вам.

Елена, спасибо за то, что нашли время ответить. Операцию мне делал хоть и не онколог, но гинеколог с 30-летним стажем, профессионализму и компетентности которого я доверяю на все 100%,в противном случае я бы не оперировалась именно у него, была возможность "зашить" меня обратно при операции и ничего не удалять, он же напротив сделал все как нужно,взял все нужные анализы. Не знаю как давно Вы не живете в России, но Вы видимо забыли, какая у нас медицина, я не говорю про всех, но все-таки. если еще гинеколога можно выбрать, онколога же нет, он один. Приведу так сказать пограничный случай. молодая женщина, так же как и в моем случае при проведении операции, случайно обнаружевается рак, один яичник удален, назначают еще одну операцию, химиотерапию. она отказывается от всего. врачи в крик-дура! как так можно, ты очень рискуешь! она напротив, взяла и забеременела, онкологи от нее отказались, в июле она должна родить, пока беременность протекает без осложнений, а врачи с интересом наблюдают- чем же все закончится, подпортит она им статистику или нет? Мой онколог сначала сказала, что о беременности в моем случае может мечтать только идиот(с таким диагнозом), а когда я отказалась от операции наотрез,говорит что можно будет родить, но только через три года, не раньше. как это понимать? Она сама ни в чем не уверена, я понимаю это только так. Вы говорите рак боится сильных. согласна, а с чего Вы взяли, что я слабая? если я отказалась от услуг врачей, это не значит, что я легла на кровать и жду смерти, у меня полноценная жизнь, работа, семья, друзья. я пытаюсь другими методами бороться, не буду говорить какими. это в принципе не важно,считаю что организм молодой, здоровый, просто хочу ему помочь самому бороться с этой заразой, разными методами, врачи мне не давали и двух недель жизни после операции, прошел месяц, и слава Богу все нормально, и я уверена, что и дальше будет все так же. Скажете глупо в это верить,а я верю. Палка о двух концах, как говорится. с одной стороны я рискую жизнью, отказываясь от предлагаемого лечения, с другой стороны предлагаемое лечение не дает никакой гарантии, что ты и в дальнейшем будешь здоров. если я не ошибаюсь, сейчас у Вас проблемы с кишечником, вопрос почему? я бы Вам посоветовала, не дожидаясь приема врача через месяц, обратиться к нему прямо сейчас. ведь это может все, что угодно, в том числе и последствия операции, лечим одно, а колечим другое. Спасибо Вам , что выслушали меня. просто все очень сложно. каждый выбирает свой путь. как говорится- боишься-не делай, делаешь- не бойся. Удачи и здоровья и Вам тоже Елена. И еще раз спасибо.

Спасибо Александр за участие. мне будет мучительно больно, если я не перепробую все варианты, а сразу "лягу под нож".

Светлана, речь идёт о потерянном времени и о возможном распространении заболевания по организму за это время. Да что я повторяюсь, Вам это уже писали выше. Хозяин - барин.

Если не секрет, какие методы борьбы с болезнью Вы хотите испробовать на себе?

Что за ерунда? Вероятно, Вы что-то не так поняли. Или это врачи так пытались Вас "испугать", чтобы Вы скорее взялись за дальнейшее лечение?

Светлана, успокойтесь и дайте себе 3-4 дня тайм-аута, когда Вы сможете выплакаться, хотя бы немного справиться со стрессом и все трезво оценить. Потом почитайте форум. Сейчас я не хочу Вас ни в чем убеждать, но мне бы очень хотелось вернуться к разговору с Вами в конце этой недели после выполнения вышеизложенных рекомендаций. Обратите внимания на ветки по альтернативной медицине и истории людей, лечившихся этими методами, а также на ветки людей, прошедших через хирургию и ХТ. Просто почитайте, а тогда поговорим. Пока - небольшие пять копеек в виде комментария по CA-125. Вы не знаете его показаний до операции (ведь анализ делался после получения гистологии новообразований яичников?), а это значит, что Вы не знаете ничего. Если он будет расти - все ясно, пора к доктору. А если не будет? В том случае, если счет велся на сотни до операции, а после упал практически до нуля - то пока он находится на этом минимуме, можно быть относительно спокойной. Но случаи рака яичника без увеличения CA-125 составляют 20% от всех случаев. Если он у Вас до операции был в том же районе, что и сейчас - то следя за своим состоянием по онкомаркеру Вы поступите к доктору уже с асцитом от имплантационных метастазов по всей брюшине. И вообще - в Вашей ситуации тактика периодического онкомаркериванья без каких-либо дополнительных телодвижений может показаться правильной кому угодно кроме Вашей опухоли.

Александр, какие методы борьбы я использую, не буду говорить, чтобы не подбивать других. а про две недели жизни. врачи оперались только на выписку после операции и гистологию,говорили, что скорее всего метастазы уже везде. полное обследование брюшной полости и сдачу анализов я делала после их умозаключений и то, только потому, что сама настояла на этом.

Добавлено через 3 минуты 50 секунд
Спасибо Павел. я прислушаюсь к Вашему совету. нужно остановиться немного и успокоиться, хотя я уже месяц не могу этого сделать, но попробую.

Orit спешл фо ю:

А не боитесь опоздать?

Это АКСИОМА, другого не дано!

Ещё вопрос. Не было ли в Вашей семье случаев рака молочной железы и рака яичников в молодом (до 40 лет) возрасте?

Нет Павел, в том то и дело, что ни у кого из моих родственников нет и не было злокачественных образований, бабушки со стороны моих родителей дожили до глубокой старости, умерли почти в 90 летнем возрасте,дедушки раньше, но по другим причинам. получаюсь я единственная в родне с таким заболеванием.

Orit,
Светлана. Вы все равно поступите так, как посчитаете нужным, но коли Вы СЮДА похаживаете, то думаю, что сомнения по поводу выбранного Вас одолевают. Я, как и все, желаю Вам ЗДОРОВЬЯ, ЗДОРОВЬЯ, ЗДОРОВЬЯ! Просто интересно, Вам что, не для кого жить?
С уважением, Анжелика.

Анжелика, спасибо за участие и пожелания здоровья. Я тоже искренне желаю ВСЕМ форумчанам здоровья и удачи. Вы правы сомненья действительно есть, в противном случае меня бы здесь не было. но от операции буду отказываться до последнего, а по поводу проведения химиотерапии я думаю. я уже говорила, что хочу попробовать все варианты (кроме операции), мне была проведена операция хоть и не в полном объеме, но все же, опухоль удалена, есть вероятность, что остались клетки, которые могут не плохо отреагировать на химиотерапию. другой вопрос-это рецидив. А жить всегда есть для кого, хотя бы для себя.

Почему Вы отказываетесь от операции? Ведь если пройдете химию детей иметь все равно не получиться(как это не печально). А по поводу кастрации -да проблема есть, но зато опухоль не будут поддерживать Ваши гормоны.
Попробовать все методы Вы конечно можете. Но пока будете пробовать-враги будут размножаться. Чудес к сожалению не бывает. Пока у Вас есть шанс. Через несколько месяцев Вы его уже упустите.
Есть вероятность: что пройдя полный курс лечения-операци+химиотерапия Вы навсегда или по крайней мере надолго забудете о своем заболевании. Если этого не сделать-то есть пройти курс частично-шансов выскочить гораздо меньше. Статистика вещь упрямая.

Рак яичников отличается от других опухолей особенностями метастазирования и распространением злокачественного процесса. Поэтому здесь имеются особые подходы у определению стадии заболевания. Используется классификация FIGO, которая учитывает данные, полученные во время лапароскопической операции. Согласно этой классификации, 2 стадия рака яичников выставляется, если опухоль не выходит за пределы таза.

• Классификация рака яичников 2 стадии
• Симптомы 2 стадии рака яичников
• Диагностика рака яичников
• Лечение рака яичников
• Прогноз выживаемости

Классификация рака яичников 2 стадии

2 стадия рака яичников характеризуется билатеральным поражением яичников (реже поражением одного яичника) с вовлечением в процесс тканей и органов малого таза. 2 стадия рака подразделяется на несколько подстадий:

• 2А стадия — имеется врастание опухоли в матку, также поражаются фаллопиевы трубы (одна или две). Но нет данных за наличие злокачественных клеток в смывах из брюшной полости или в асцитической жидкости.
• 2В стадия — помимо опухоли в яичниках и других половых органах, процесс распространяется на другие структуры таза, например, на параметрий или мочевой пузырь. Брюшина чистая, без метастазов.

Симптомы 2 стадии рака яичников

Симптомы 2 стадии рака яичников неспецифичны, и бывает, что женщина не считает их признаком серьезной патологии и не обращается к врачу. Среди таких признаков отмечаются следующие:

• Незначительные боли или потягивание внизу живота.
• Боли в животе без определенной локализации — в подреберье, в тазовой области, в области пупка. Они возникают спонтанно и также спонтанно прекращаются на довольно длительное время.
• У некоторых пациенток первым признаком рака яичников может быть резкая боль в животе, которая связана с разрывом капсулы или перекрутом ножки опухоли, ее острой ишемией и некрозом.
• Чувство дискомфорта в кишечнике и нарушение его опорожнения — возникает из-за того, что вовлеченная в процесс матка смещается и давит на кишечник.
• Аналогичная ситуация может быть и с мочевым пузырем. В этом случае пациентки могут жаловаться на нарушение мочеиспускания, его болезненность.
• Также может быть метеоризм и увеличение объема живота из-за вовлечения в процесс кишечника.

Диагностика рака яичников

Диагноз рак яичников выставляется только по данным морфологического исследования, которое проводится в лаборатории. Но до того, как будет изъят материал для гистологии, пациентка проходит ряд обследований, которые направлены на обнаружение опухоли и идентификацию ее злокачественности.

Обнаружить новообразование помогут методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ и МРТ с контрастированием. Они позволят не только обнаружить наличие новообразования в яичниках, но выявить вовлеченность в процесс соседних органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки).

У женщин в пременопаузе и постменопаузе заподозрить наличие злокачественного процесса поможет индекс ROMA, для которого необходимо определение онкомаркеров HE4 и СА-125.

Случается, что злокачественные новообразования в яичниках являются результатом метастазирования рака другой локализации. Чтобы это исключить, проводят ФГДС и/или рентген желудка и по показаниям исследование кишечника — колоноскопию и/или ирригоскопию.

Как мы уже говорили, для подтверждения диагноза, требуется морфологическое исследование фрагмента опухолевой ткани. Рак яичников обладает высоким потенциалом к метастазированию, поэтому биопсию проводят по строгим показаниям. В ряде случаев диагноз удается поставить только после оперативного вмешательства, во время которой опухоль удаляется по строгим правилам абластики.

Во время этой же операции, после ревизии малого таза и брюшной полости, устанавливается и стадия заболевания. В рамках ее определения, выполняют смывы брюшной полости и их исследование на предмет наличия злокачественных клеток.

Лечение рака яичников

Основным методом лечения злокачественных новообразований в яичниках 2 стадии является радикальное хирургическое иссечение опухолевой ткани. С этой целью проводят операцию в следующем объеме:

• Полностью удаляют матку, маточные трубы и яичники.
• Проводят ревизию брюшной полости с тщательным и методичным осмотром всех ее отделов, в том числе поддиафрагмального пространства, кишечника, брыжейки, брюшины и др. Из всех подозрительных участков берут биопсию. Если ничего подозрительного не обнаруживают, берут биопсию из брюшины всех углублений малого таза и куполов диафрагмы.
• Производят удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов, в том числе, если нет данных о наличии в них метастазов. Если же метастазы есть, то объем операции расширяют и полностью удаляют лимфатические узлы более высоких уровней.
• Также обязательно удаляется большой сальник до большой кривизны желудка. Это необходимо для того чтобы предотвратить распространение рака и развитие канцероматоза.
• Про серозном раке яичников удаляют аппендикс.

Рак яичников хорошо реагирует на химиотерапию. На сегодняшний день наилучшие результаты отмечаются при применении таксанов (паклитаксел) с препаратами платины (цисплатин или карбоплатин). Такая комбинация входит в терапию первой линии, которую назначают всем пациентам больным раком яичников 2 стадии после проведения операции. Курс лечения подразумевает введение этих препаратов раз в три недели. Всего проводят 6, максимум 8 циклов химиотерапии, после чего устанавливают активное наблюдение за больной. В ряде случаев опухоль не реагирует на химиотерапию первой линии, тогда применяются препараты второй линии — этопозид, доксорубицин, винольребин, топотекан и др.

Наблюдение устанавливается до прогрессирования заболевания. Критерием прогрессирования является образование новых опухолевых очагов, которые определяются по данным лучевых методов диагностики (КТ, УЗИ, МРТ) и увеличение маркера СА125. Для лечения рецидива используют химиотерапию, которую подбирают с учетом анамнеза и чувствительности опухоли.

Лучевая терапия при лечении рака яичников 2 стадии не показана.

Прогноз выживаемости

На второй стадии рака яичников прогноз опухоли достаточно благоприятный. Пятилетней выживаемости удается достичь в 70-78% случаев. При хорошей чувствительности к химиотерапии первой линии, этот показатель больше.

Главная проблема заключается в том, что на этой стадии злокачественные новообразования в яичниках диагностируются редко. Методов скрининга, который бы позволял это сделать, до сих пор нет. Поэтому единственным методом своевременной диагностики является регулярное посещение гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза.