Непальпируемые опухоли молочной железы что это такое

Медведева И.С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. профессора Н.Е. Штерна

Резюме

Маммография позволяет выявить основные признаки непальпируемого рака молочной железы и определить причину затруднений при пальпации, что будет способствовать более точной диагностике.

Ключевые слова

Введение

Заболеваемость и смертность от рака молочной железы за последние 30 лет в большинстве развитых стран выросли вдвое. Прогноз зависит от размеров опухоли к моменту начала лечения, распространенности процесса, от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. Обнаружение опухоли в ранних стадиях, позволяет достичь практически 100% пятилетней выживаемости больных. Традиционные физикальные методы обследования не позволяют распознать ранние (непальпируемые) новообразования молочных желез. Основным методом диагностики заболеваний молочной железы является маммография.

Оценить возможности маммографии (МГ) при непальпируемом раке молочной железы (МЖ).

Материал и методы

Результаты

При анализе результатов маммографии были выявлены признаки непальпируемого рака, представленные в таблице.

Обсуждение

По результатам анализа маммографии видно, что чаще непальпируемый рак встречался у женщин с большим размером молочной железы (10 пациентов- 56%), меньше со средним размером (6 пациентов- 34%) и редко с малым размером (2 пациентки- 11%). Врачу сложнее обследовать железы больших размеров, так как отдельные образования могут не пальпироваться.

При непальпируемом раке чаще отмечалась его локализация в заднем отделе МЖ (8 пациентов- 44%) (рис. 1) и в среднем отделе (7 пациентов- 39%) (Рис. 2) и значительно реже в переднем отделе (3 пациента - 17%). Это связано с тем, что через хорошо развитую железистую ткань или при наличии остатков железистой ткани, которые чаще располагаются в переднем отделе, трудно пальпировать опухоли, залегающее в более глубоких отделах.

Рак в больше половины случаев не пальпировался при малых размерах опухоли ‑ до 1 см (9 пациентов- 50%) и до 2 см (6 пациентов- 33%), в большинстве случаев пальпировался при размерах новообразования до 3 см (3 пациента- 17%).

Четких контуров среди непальпируемого узлового рака МЖ не выявлено, а нечеткость (7 пациентов- 39%) и лучистость контуров (11- 61%) не являются причиной их не обнаружения при пальпации.

Микрокальцинаты на фоне узлового образования в МЖ были выявлены при МГ у 6 пациентов (33%), у остальных 12 (67%) структура была однородная, однако наличие или отсутствие микрокальцинатов в структуре узлового образования не создают трудностей для пальпации, а вместе с другими признаками помогают уточнить стадию заболевания.

Трудности при пальпации рака МЖ в половине случаев обусловлены диффузной фиброзно-кистозной мастопатией (9 пациентов- 50%) (рис. 1). Наличие полной жировой инволюции также значительно затрудняет выявление новообразования (8 пациентов- 44%). Редко опухоли не пальпируются при их расположении, а на фоне нормальной железистой ткани (1 пациент- 6%). Особенно затрудняет клиническую диагностику сочетание фиброзно-кистозной мастопатии или полной жировой инволюции с большим размером молочных желез.

После операции и морфологического исследования удаленных препаратов оказалось, что из 18 анализируемых пациентов, у которых при МГ были обнаружены непальпируемые формы рака, в 2-х случаях был малый рак ‑ по клинической классификации TisN0M0, в 7 наблюдениях ‑ 1 стадии T1cN0M0 и в 9 – 2 стадии T1cN0M0.

Заключение

  1. Маммография является высокоинформативным методом, который позволяет выявить признаки непальпируемого рака МЖ.
  2. По данным МГ узловой рак МЖ чаще всего не пальпируется у женщин с большим размером железы, особенно при сочетании с полной жировой инволюцией или диффузной фиброзно-кистозной мастопатией, с локализацией в заднем и среднем отделах железы и при размерах до 1-2 см.
  3. Такие признаки, как контуры узлового образования и его структура с наличием микрокальцинатов не вызывали трудностей при пальпации.
  4. Признаки непальпируемого рака МЖ, полученные при МГ, были подтверждены при морфологическом исследовании удаленного препарата, что позволило клиницистам установить стадию заболевания.
  5. У всех анализируемых пациентов с непальпируемым образованием, оказались ранняя, 1 и 2 стадии рака МЖ, что определяет дальнейший благоприятный прогноз.

Литература

  1. Корженкова Г.П., Кочергина Н.В.(ред.). Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. М.: СТРОМ, 2004. – 128 с.
  2. Рожкова Н.И. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство для врачей. М.: "Специальное издательство медицинских книг", 2014. – 112 с.
  3. Рожкова Н.И. Профилактика-приоритет клинической маммологии. М.:Специальное издательство медицинских книг, 2015. – 185 с.
  4. Е.П.Куликов, А.П.Загадаев. Непальпируемые опухоли молочных желез.М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2015. – 150 с.

Таблицы

Таблица. Признаки непальпируемого рака МЖ при маммографии

Признаки при непальпируемом раке молочной железы

Одной из ведущих проблем онкологии на современном этапе является диагностика и дифференциальная диагностика патологических образований молочных желез, в первую очередь доброкачественных и злокачественных процессов.

Рак молочной железы занимает лидирующее место по заболеваемости и смертности среди женского населения во всем мире. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн., а в Российской Федерации около 47 тыс. новых случаев рака молочных желез. Учитывая то, что успех лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс, проблема ранней диагностики рака молочной железы становится одной из наиболее актуальных.

Развитие МРТ-технологий повысили чувствительность метода до 95 %. Чувствительность МР-маммографии существенно превышает чувствительность отдельных методов диагностики и, даже их сочетания.

Для проведения МР-томографии молочных желез женщина должна иметь при себе результаты всех предварительных обследований, сведения о перенесенных операциях. Во время исследования, длительность которого около 40 мин, женщина должна неподвижно удобно лежать на животе, а молочные железы располагаться в углублениях катушки. Методика сканирования включает в себя получение доконтрастных (до введения контрастного вещества) и постконтрастных изображений (после введения контрастного вещества на 2, 4 и 7-й минутах).

При исследовании этих органов очень важно следить за менструальным циклом, так как от фазы цикла сильно зависит получаемая на исследовании картина.

Нужно проводить исследование на 6-14 день менструального цикла; прекращать прием заместительной гормональной терапии за 6-8 недель до проведения МРТ; выполнять исследование через 6 месяцев после оперативного вмешательства и 12 месяцев после лучевой терапии.

Обязательно необходимо учитывать возрастные изменения, происходящие в железах.

Классификация клинических синдромов молочной железы (Н.И. Рожкова):

  • Диффузные изменения
  • Узловое образование
  • Узловое образование в подмышечной области
  • Отёчная МЖ
  • Патологическая секреция из соска
  • Втянутый сосок
  • Оперированная железа
  • Оставшаяся МЖ
  • Увеличение грудной железы у мужчин

Доброкачественные образования молочной железы.

Зависит от типа фиброаденомы. Фиброаденомы с обызвествлением или склерозированные фиброаденомы. При введении контрастного вещества не усиливаются, или усиливаются минимально.

  • Фиброаденома правой молочной железы.


  • Фибролипома правой молочной железы.


Очаговый фиброз молочной железы.

Очаговый фиброз выявляется у молодых женщин. Он представляет собой отграниченную пролиферацию стромы молочной железы с регионарной атрофией окружающей паренхимы. Средний размер составляет 1-3 см.

Липомы – это доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Они могут пальпироваться и обычно представлены распространенной зоной жира в молочной железе, окруженной тонкой оболочкой.

Дифференциальная диагностика липом проводится с жировой метаплазией соединительной ткани, которая начинает развиваться с возрастом. Она является проявлением жировой атрофии паренхимы молочной железы. Ее часто принимают за липому, но таковой она не является.

Известно, что до 80% образований молочной железы размером до 1 см являются непальпируемыми. Рассматривая роль МРТ в диагностике рака молочной железы у женщин с высоким риском возникновения, нельзя не отметить, что есть определенные виды опухолей, которые выявляются только этим методом. Даже при ретроспективном пересмотре УЗ изображений этих пациенток в 39 % случаев опухоли остаются нераспознанными. Из них большую часть составляют инвазивные протоковые карциномы. Среди опухолей, которые выявляются с помощью МРТ и УЗИ, но остаются скрытыми при маммографии даже при ретроспективном пересмотре изображений (47 %), чаще всего это инвазивные протоковые карциномы.

Существуют определенные МР-критерии диагностики злокачественных образований молочной железы.

Инфильтративно-протоковый рак правой молочной железы (кистозная форма)


Непальпируемое образование правой молочной железы


Микроинвазивный рак – опухоль, в которой преобладает неинвазивный компонент, однако имеются один или более явно различимых мелких, микроскопических фокусов роста опухолевых клеток в междольковую строму, что представлено на 1-м снимке. Обычно сочетается с высокозлокачественным протоковым раком in situ. Часто присутствует значительный перидуктальный или перилобулярный лимфоцитарный инфильтрат.

Отёчно-инфильтративная форма рака с метастазами в подмышечные лимфоузлы


При обнаружении поражения только лимфатических узлов – дальнейшее дообследование с целью выявления очага первичного поражения.


  • Воспалительный инфильтрат при лактации

Мастит часто сочетается с воспалительными псевдоопухолевыми заболеваниями (инфильтрация, абсцесс, гранулома), имитирующие злокачественный процесс, в частности, воспалительную карциному.

Патогенетически и клинически различают:

  1. Послеродовый мастит
  2. Непослеродовый мастит (бактериальный, гнойный и грануломатозный типы)
  3. Специфический гранулематозный мастит
  4. Грибковые и паразитарные инвазии

Острый послеродовый мастит возникает во время беременности и лактации. По этиологии он является бактериальным, развивается вследствие инфицирования млечных протоков и лимфатических сосудов во время кормления, если имеет место застой молока. При неадекватной терапии острый мастит может перейти в подострую и хроническую формы, что может привести к формированию абсцессов и свищей.

Острый неспецифический мастит редко встречается вне лактационного или постоперационного периодов и может быть обусловлен.

  1. Инфицированием расширенных субареолярных млечных протоков – образование субареолярного абсцесса. Это может быть обусловлено чешуйчатой метаплазией и гиперплазией млечной протоков, что приводит к их обструкции, задержке секреции и инфицированию;
  2. Инфицирование при наличии секреции и/или расширении протоков;
  3. Гематогенным попаданием бактериальной или грибковой инфекции, встречается редко;
  4. Другими редкими причинами

Подострый и хронический мастит может протекать:

  1. Бессимптомно или с минимальными воспалительными изменениями
  2. С хроническими изменениями, такими как втянутость соска или диффузное уплотнение; симметричная картина характерна для мастита с плазматическими клетками
  3. С утолщением и покраснением кожи
  4. С прогрессированием вплоть до пальпируемого образования с покраснением и локальным повышением температуры и без них
  5. С формированием хронических абсцессов и свищей.

  • Мастит, абсцесс в преареолярной области


  • Доброкачественные узловые образования воспалительной природы

К доброкачественным узловым образованиям воспалительной природы помимо кист с признаками воспаления, относят абсцессы и гранулемы инородного тела. Абсцессы чаще формируются на фоне острого или хронического мастита.

Абсцессы обычно визуализируются как округлой или овальной формы полости с нечеткими границами, заполненные жидкостью с различной интенсивностью сигнала и отсутствием усиления, окружены капсулой с интенсивным ранним контрастным усилением. Обычно окружены воспалительным отеком. Сопровождаются лимфоаденопатией. Представляет собой одиночную или множественную полость, окруженную так называемой пиогенной капсулой.


  • Может быть проявлением анасарки (общего отека тела);
  • Наблюдается при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы, при остром мастите и абсцессе;
  • после лучевой терапии

Рубцовые изменения левой молочной железы



Рак молочной железы на фоне постоперационных изменений


Рецидив рака молочной железы с внутриорганным метастазирование


В молочных железах женщин в репродуктивный период ежемесячно происходит смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальных и опорных тканях.

Нарушение регуляции этих процессов может привести к диффузным перестройкам, которые встречаются у 39% обследуемых женщин

Отмечается гиперплазия железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микро- и макрокисты.

Диффузный фиброаденоматоз
(смешанный тип с преобладанием железистого и кистозного компонентов)

Фиброаденоматоз с преобладанием железистого компонента (аденоз)


Фиброаденоматоз с преобладанием фиброзного компонента

Характеризуется массивным уплотнением стромы всей или большей части МЖ

Фиброаденоматоз с кистозным компонентом

Характеризуется наличием округлых или овальных образований (кист) на фоне неоднородного рисунка от паренхимы железы.


В верхне-наружном квадранте определяются участки неправильной округлой формы, имеющие однородную МР-структуру, характеризующиеся изо-, гипоинтенсивным по Т2 и изоинтенсивным по Т1

МРС с деформацией архитектоники молочной железы за счет фиброза вокруг железистых долек. Аналогичные участки визуализируются в центральных и верхнее-наружных квадрантах левой молочной железы (стрелки).


С появлением возможности определения мутаций BRCA и, таким образом, выявления популяции женщин с высоким риском возникновения РМЖ стало особенно актуальным внедрение новых современных и высокотехнологичных методов раннего выявления этого заболевания. Именно таким методом является МР-маммография, которая широко применяется во всем мире и теперь, с развитием новых технологий в России, может быть диагностическим методом, дополняющим рутинную маммографию и УЗИ.

Синдром непальпируемого образования в молочной железе


Выявление доклинических форм рака молочной железы особенно важно, поскольку в этом случае прогноз заболевания наиболее благоприятный. Изучение доброкачественных непальпируемых образований представляется ценным для проведения дифференциального диагноза, что приобретает особое значение в условиях диспансеризации.

УЗИ при подозрении на рак молочной железы

УЗИ не может быть скрининговым методом, так как выявляет лишь образования в виде узла или полости. Скопление микрокальцинатов на площади до 1,5 см, локальную тяжистую перестройку структуры и большинство новообразований внутри протока УЗИ не выявляет.

В этой связи далее речь пойдет в основном о рентгено-морфологической диагностике заболеваний при синдроме непальпируемого образования.

В комплекс обследования входили: осмотр и пальпация молочных желез, обзорная маммография, дополненная в ряде случаев нестандартными укладками, прицельная рентгенография, рентгеноконтрастные исследования, рентгенография удаленного сектора молочной железы с маркировкой непальпируемого образования.

Морфологическое исследование

Морфологическое исследование включает цитологические и гистологические методики.

Цитологическое исследование состояло из диагностической пункционной биопсии под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а также соскобов с удаленного сектора молочной железы.

Гистологическое исследование проводилось срочное и окончательное с использованием гистотопографических срезов.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическая картина клинически неопределяемого рака молочной железы имеет отличительные особенности, обусловленные малыми размерами опухоли: отсутствовала грубая тяжистость по краям узла, гиперваскуляризация, перестройка структуры окружающих тканей на расстоянии более 1 см от узла, структура новообразования представлялась однородной.

Микрокальцинаты имеют размеры от 100 до 600 мкм, количество их было различным на 1 кв. см. Форма их чаще была неправильной, в ряде случаев они выглядели как отпечатки на промокательной бумаге.

Для микрокальцинатов при раке характерен комплекс признаков: размер до 500 микрон, пылевидная, неправильная или червеобразная форма, скученность на единице площади, отсутствие склонности к образованию конгломератов. На фото - рентгенологическое изображение рака молочной железы в виде микрокальцинатов.

Непальпируемый рак рентгенологически проявлялся в виде узла в 62% случаев, в виде скопления кальцинатов в 23% и в виде перестройки структуры на ограниченном участке в 15%.

При наличии опухолевого узла рентгенологическая семиотика непальпируемого и пальпируемого рака сходна в 58,2% случаев. Однако ряд таких признаков, свойственных пальпируемому раку, как грубая тяжистость по периферии узла, гиперваскуляризация и деформация сосудов, перестройка тканей железы на расстоянии более 1 см от опухоли, неоднородность структуры - при непальпируемом раке отсутствуют.

Проведенные рентгено-морфологические сопоставления показали, что возможность точной рентгенологической диагностики при выраженных инвазивных формах рака возрастает на 35,8% по сравнению с диагностикой опухолей с началом инвазии. При неинвазивных формах рака рентгенологически его наличие можно только заподозрить.

Рентгено-гистотопографические сопоставления при непальпируемом раке позволили установить, что рентгенологическая семиотика в значительной степени обусловлена морфологическим строением и характером роста опухоли. Так, наиболее часто встречающийся симптом лучистости связан с перестройкой соединительной ткани в раковом комплексе и вокруг него. Лучистость при выраженном преобладании солидных структур - появляется при радиарном расположении их. Значительное преобладание солидных участков в опухоли обусловливает полицикличность контуров.

Анализ частоты метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при непальпируемом раке показал зависимость его от формы роста опухоли.

Маммография

При маммографии наряду с распознаванием рака выявляются и другие малые очаговые поражения доброкачественной природы, что заставляет тщательно разрабатывать их дифференциально-диагностические маммографические признаки, поскольку это определяет выбор лечебной тактики.

В литературе приводятся многочисленные данные о связи между доброкачественными дисплазиями и раком, что делает задачу уточненной дооперационной дифференциальной диагностики малых проявлений болезни чрезвычайно важной.

Представляет интерес морфологическая основа рентгенологических симптомов, считающихся патогномоничными для рака молочной железы: нечеткость, порой лучистость контуров узла со скоплением микрокальцинатов. Как показали наши наблюдения, эти симптомы встречаются при различных доброкачественных непальпируемых образованиях. Причем сходные рентгенологические проявления различных нозологических форм доброкачественных непальпируемых образований обусловлены одними и теми же морфологическими структурами, являющимися в большинстве случаев фоном, на котором развился опухолевый процесс.

Анализ рентгенологических признаков различных нозологических форм непальпируемых образований показал некоторое сходство проявлений с пальпируемыми образованиями. Так, для фиброаденом более характерно наличие узла ( 96,25%) и четкость контуров узла ( 57,8%) по сравнению с лучистостью (4,79%). Вместе с тем, значительная часть непальпируемых фиброаденом имела нечеткие контуры, что частично связано с особенностями развития их - пери- или интраканаликулярный вариант, дающие различные рентгенологические проявления, а также с неотчетливо выраженной капсулой, с переходом капсулы в очаги дисплазии, а в ряде случаев - проекционным наслоением окружающих тканей, нередко маскирующих узел и его контуры. Производство прицельных снимков значительно уменьшает этот эффект.

Наиболее сложна диагностика диспластических процессов, проявляющихся в виде узла на рентгенограмме. Так, для кист размером менее 0,5 см более характерна нечеткость контуров (67,86%), что обусловлено суперпозицией окружающих тканей. При увеличении кист отмечается тенденция к большему отграничению и, соответственно, большей четкости контуров за счет увеличения общей плотности кисты.

Критерии рака

Наиболее характерными дифференциально-диагностическими критериями рака от 10 мм являются: III-IV степень васкуляризации, суммарный объемный кровоток > 0,03 л/мин., линейный кровоток > 0,3 м/сек., "опухолевый" тип допплеровских кривых.

УЗИ при непальпируемых образованиях недостаточно информативно в силу физических особенностей метода.

Дуктография

Внутрипротоковый рак, выявляющийся только при дуктографии на фоне контрастированных протоков, имеющий размеры до 0,5 см, также не виден при УЗИ.

И только рак, проявляющийся в виде узла при достаточной плотности, нередко превышающей плотность фона, виден при УЗИ.

Вышесказанное не позволяет рекомендовать метод как для отбора, так и в большинстве случаев для дифференциальной диагностики непальпируемого рака.

В ряде случаев помощь может оказать УЗИ с допплером. Разработан комплекс признаков, характерных для малого рака молочной железы. Это высокая скорость кровотока (0,2-0,4 м/сек) и атипичные допплеровские кривые, обусловленные артерио-венозным шунтированием.

H.И.Poжкoвa, E.B.Mecкиx

"Исследования при подозрении на рак молочной железы" и другие статьи из раздела Заболевания молочных желез


Опухоли молочных желез у женщин бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся мастопатии – диффузная и узловая (локализованная). Узловые новообразования опасны возможностью озлокачествления.

Все типы рака молочной железы относят к злокачественным новообразованиям. Рак груди I cтепени излечим с вероятностью 90–95%, при этом проводится органосохраняющая операция. Однако на ранней стадии он протекает почти бессимптомно, поэтому часто болезнь диагностируют на последних стадиях, когда прогноз для жизни пациентки неблагоприятен.

Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и профилактика новообразований – регулярное самообследование молочной железы и ежегодный осмотр у маммолога или гинеколога, независимо от наличия жалоб.

Причины развития новообразований молочной железы

Согласно медицинским источникам, в репродуктивном возрасте признаки мастопатии имеют от 30 до 50% женщин, а в постклимактерический период около 25%.

Рак молочной железы занимает первое место по онкологическим заболеваниям среди женщин, и второе после рака легких среди обоих полов. Риск заболеть этим видом рака резко возрастает с приближением менопаузы.

Факт! Мужчины также болеют раком груди. Согласно статистике, на 99 больных женщин приходится 1 мужчина.

Каждая менструация – сильные колебания гормонального фона, а значит всплеск уровня эстрогенов. Под их действием молочная железа нагрубает, диаметр протоков увеличивается, ткани удерживают больше жидкости. Когда уровень эстрогена падает, все возвращаются в норму. Постепенно молочная железа сама по себе становится более грубой и плотной, разрастается фиброзная ткань, мелкие млечные протоки превращаются в кисты. Так развивается мастопатия. А с течением времени она может переродиться в рак.

Симптомы опухоли молочной железы, их терапия и прогноз зависят от вида новообразования, стадии процесса и формы его протекания.

Группы риска

Заболеет ли женщина тем или иным видом опухоли предугадать невозможно, однако есть определенные факторы, которые повышают эту вероятность:

  • Наследственность. Особенно это актуально для онкологических заболеваний.
  • Рано наступившая первая менструация или поздняя менопауза.
  • Отсутствие беременности, родов и нормального грудного вскармливания.
  • Первые роды после 35 лет.
  • Эндокринные и гинекологические заболевания.
  • Ожирение.
  • Стрессы.
  • Аборты.
  • Заболевания печени и желчных протоков.
  • Возраст после 40 лет.
  • Курение.
  • Длительное или бесконтрольное использование некоторых гормональных контрацептивов.

Устранение этих факторов, а также более тщательная профилактика снижает вероятность заболевания.

Диагностика


Врач выполняет визуальный осмотр молочной железы и пальпирует ее. При обнаружении новообразования назначается маммография или УЗИ. Выбор методики зависит от показаний и возраста женщины. Для пациенток до 40 лет более информативным является ультразвуковое исследование. Для более старшего возраста – рентгенологическое, что связано с плотностью структуры железистой ткани. Достоверность маммографии – около 90%, УЗИ – 70–80%.

Справка! Маммография – рентген молочной железы. Она позволяет обнаружить опухоль диаметром от 2 мм, что невозможно при пальпации (даже профессиональной). Поэтому так важно ее выполнять профилактически.

Рентгенологические и ультразвуковые методы могут подтвердить или опровергнуть наличие новообразования, указать на его размер и локализацию.

Материал может быть взят методом пункции (прокол в железе) или при оперативном удалении патологического участка.

По показаниям может быть выполнен цитологический анализ выделений из соска.

Справка! Цитологический анализ – изучение строения клетки под микроскопом. Гистологический – микроскопическое изучение структуры ткани.

Если было подтверждено наличие злокачественного процесса, назначают дополнительные рентгенологические и ультразвуковые исследования.

Для уточнения формы и глубины распространения опухоли может быть назначена КТ и МРТ молочной железы. Для выявления метастаз применяют рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости

Каждая женщина должна раз в году проходить профилактические осмотры у гинеколога или маммолога. Особенно это важно делать после 40 лет, когда резко возрастает риск заболеть раком груди.

В возрасте от 40 до 50 маммографию нужно делать раз в два года. После 50, а также, если вы в группе риска – раз в год. Женщинам до 40 лет нужно раз в два года проходить УЗИ молочной железы.

Доброкачественные опухоли молочных желез

К доброкачественным изменением молочной железы относятся все виды мастопатий, в том числе кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома.


Мастопатия – фиброзно-кистозные структурные изменения в ткани молочной железы. При этом недуге возникает неадекватное разрастание соединительной ткани, появление уплотнений, кист в структуре железы. Это гормонозависимое заболевание.

Мастопатии делятся на диффузные и узловые (локализованные). Диффузные изменения не имеют четко очерченной границы. Это наиболее часто встречающаяся форма мастопатии, которая составляет более половины всех доброкачественных заболеваний. Диффузная форма считается пограничным состоянием между нормой и патологией у молодых женщин, но расценивается как заболевание у пациенток после 40 лет.

Узловые мастопатии характерны локальным расположением измененного участка и четкими его границами. Именно они могут считаться опухолями молочной железы, и имеют большую склонность к злокачественному перерождению по сравнению с диффузными.

Локальные мастопатии делятся на такие типы:

  • Узловая.
  • Киста.
  • Внутрипротоковая папиллома.
  • Фиброаденома.

  • Болезненность и напряженность молочных желез. Как правило зависит от месячного цикла. Боль может передаваться в руку, подмышку, лопатку.
  • Отек молочной железы, чувство распирания.
  • Выделения из соска.
  • Депрессивное состояние.

Представляет собой плоское зернистое уплотнение, которое не исчезает в межменструальный период. Возможно его небольшое увеличение перед месячными.

Киста молочной железы – это полое подвижное образование в тканях или протоках, заполненное жидким содержимым.

Маленькие кисты, диаметром менее 1 см, как правило, безболезненны. Их может обнаружить врач при профилактическом осмотре или сама женщина при самообследовании.

Появление боли или неприятных ощущений говорит об осложненном течении болезни – развитии воспалительного или гнойно-воспалительного процесса, разрыве или озлокачествление кисты.

Характерное проявление – выделения из области соска.

Может наблюдаться и болевой синдром, особенно при надавливании на грудь.

Эта патология имеет высокий уровень онкогенности и считается предраком.

Это эластичное округлое новообразование из железистой и фиброзной ткани, имеющее более плотную по отношению к остальным тканям структуру. Образование не заключено в капсулу, подвижно и безболезненно даже при надавливании. Обычно располагается в верхней наружной четверти груди. Диаметр от нескольких миллиметров до пяти сантиметров.

Диффузную мастопатию лечат консервативно – в основном гормональными препаратами, а очаговую удаляют хирургически. Только маленькие кисты подлежат гормональной терапии, но в случае ее неэффективности удаляются тоже. В случае быстрого роста любые новообразования удаляют в срочном порядке.

В подавляющем большинстве случаев проводятся органосохраняющие операции. Гормональная терапия может быть применена вспомогательно – для выравнивания гормонального фона и облегчения состояния пациентки.

Рак молочной железы

На ранних стадиях онкологический процесс никак себя не проявляет.

На более поздних стадиях возможны следующие проявления:

На ранней стадии небольшая злокачественная опухоль может быть обнаружена при пальпации, проведении УЗИ или маммографии. Поэтому онкологи-маммологи не устают убеждать женщин в важности регулярного самообследования молочной железы и профилактических врачебных осмотров.

Злокачественная опухоль любой стадии требует немедленного хирургического удаления. Применение лучевой, химической, гормональной или таргетной терапии обязательно, но выбор методики будет зависеть от характера опухоли и выбранного типа операции – радикальной или органосохраняющей.

Радикальность хирургического вмешательства диктуется стадией процесса, видом опухоли и возрастом пациентки.

На I–II стадиях, как правило, выполняют органсохраняющую операцию. Удаляется только пораженный участок. При этом обязательно назначается лучевая терапия.

На III — выполняют радикальную мастэктомию вместе с удалением близлежащих лимфатических узлов.

ІV считается неоперабельной. Применяют химио- антигормональную и таргет-терапию. Операции выполняют для быстрого симптоматического облегчения состояния пациентки.


У женщин, практикующих самостоятельное обследование молочной железы, при обнаружении рака, выживаемость на 70% выше, чем у тех, кто этого не делает. Это происходит благодаря более раннему выявлению опухоли.

Делать это нужно ежемесячно в период от 5 по 12 день от начала цикла. Если у женщины менопауза, выбрать определенный календарный день. Желательно, чтобы это было одно и то же число.

Провести визуальный осмотр перед зеркалом. Осмотреть форму груди, внешний вид кожи. Левая и правая груди у части женщин асимметричны. Однако, если асимметрия усилилась или внезапно появилась – это является тревожным признаком.

Надавите на сосок – в норме он должен остаться сухим.

Дальше следует этап пальпации желез. Цель пальпации – выявление уплотненных или чересчур размягченных, а также болезненных участков.

Выполнять прощупывание молочной железы нужно подушечкам пальцев. Левой рукой осматриваем правую грудь, а правой – левую. Можно двигаться по спирали – от соска к основанию или наоборот. При выполнении осмотра стоя, нужно положить правую руку за голову при осмотре правой груди, и наоборот при осмотре левой.

Также существует сегментарный способ, когда железа делится на участки, и каждый тщательно прощупывается сверху вниз. Им удобнее пользоваться при обследовании в положении лежа.

Важно! Постоянное самообследование груди может приводить к повышенной тревожности женщины и страху заболеть раком молочной железы. Поэтому важно знать, что большее количество обнаруженных изменений железы говорят о наличие мастопатий. Которые, конечно, тоже требуют обращения к врачу.

Читайте также: