Тромбоцитопения при раке молочной железы

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Системная красная волчанка.
Тяжелый ДВС-синдром.
Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

беспричинное появление синяков на коже;
медленная остановка кровотечения после порезов;
частые носовые кровотечения;
повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов [1] .

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок [2] .
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки [3] .

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Тромбоцитопения представляет собой ситуацию, при которой у человека фиксируется необычно низкий уровень тромбоцитов в крови. Тромбоциты, это клетки крови, которые останавливают кровотечения, закупоривая поврежденные кровеносные сосуды, и помогают свертыванию крови. У людей с низким уровнем тромбоцитов легче возникает кровотечение и они склонны к возникновению кровоподтеков.

Причины развития тромбоцитопении

Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией, как правило, носит временный характер. Нехимиотерапевтические лекарства также могут снизить количество тромбоцитов. Кроме того, организм человека может вырабатывать антитела к тромбоцитам, что снижает количество тромбоцитов.

Лучевая терапия сама по себе обычно не вызывает тромбоцитопению. Однако она может возникнуть, если пациент получит значительное количество облучения в области таза, если пациент параллельно также получает химиотерапию, или метастазы распространились в костный мозг.

Тромбоцитопения может также возникнуть при ситуации, когда раковые клетки таких видов рака как лейкоз или лимфома, подавляют нормальные клетки костного мозга. Хотя и редко, тромбоцитопения также может произойти, когда другие виды рака, такие как рак простаты или рак молочной железы, метастазировали (распространились) в костный мозг. В то время как, например, рак селезенки очень редко может привести к тромбоцитопении. Избыточные тромбоциты хранятся в селезенке, и рак селезенки может привести к тому, что селезенка увеличивает сбор тромбоцитов.

Тромбоцитопения симптомы

Люди с тромбоцитопенией могут испытывать некоторые из этих симптомов:

Неожиданные синяки
Маленькие фиолетовые или красные пятна под кожей, называемые петехии
Кровотечение из носа и десен
Более тяжелое прохождение обычных менструальных периодов
Черные или кровавые испражнения или красноватый или розоватый цвет мочи
Кровь в рвоте
Тяжелые головные боли
Головокружение
Боли в суставах или мышцах
Повышенная слабость

Часто симптомы не возникают, пока уровень тромбоцитов не является очень низким и многие пациенты не знают, что они имеют тромбоцитопению до тех пор, пока она не диагностируется в ходе рутинной сдачи анализов крови. Обнаружив симптомы тромбоцитопении, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Особенно это касается людей, которые уже находятся на лечении по случаю онкологии, поскольку последствия могут быть непредсказуемы.

Тромбоцитопения лечение

Люди, чьи тромбоциты упали (их количество уменьшилось) во время приема химиотерапии могут получить более низкие дозы или ждать дольше между циклами химиотерапии. В связи с риском кровотечения, операция обычно откладывается до восстановления нормального уровня тромбоцитов. В связи с риском кровотечения (спонтанное, тяжелое кровотечение), людям с низким уровнем тромбоцитов может быть назначено переливание клеток тромбоцитов.

Следует заметить, что процедура переливания клеток тромбоцитов длится около трех дней, а некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких переливаниях. Кроме того, некоторым пациентам, получающим химиотерапию, может быть назначено лекарство под названием опрелвекин (Neumega), чтобы помочь предотвратить серьезное развитие тромбоцитопении.

Помимо лечения, назначенного врачом, следующие советы помогут вам избежать проблем, если у вас низкий уровень тромбоцитов:

Не пейте алкоголь и не принимайте любые лекарства без консультации с врачом, поскольку многие лекарства могут ухудшить проблемы с кровотечением.
Используйте дополнительную мягкую зубную щетку, если кровоточат десны.
Отсмаркивайтесь аккуратно, используя мягкую ткань.
Будьте осторожны при использовании ножниц, ножей, игл, или инструментов, и будьте осторожны, чтобы не обжечься при приготовлении пищи.
Брейтесь электрической бритвой.
Избегайте контакта в спортивных и других мероприятиях, которые могут привести к травме.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбоцитопения встречается у онкологических больных достаточно часто, основные причины её развития представлены в таблице.

Код по МКБ-10

Причины развития тромбоцитопении

Цитостатическое / цитотоксическое воздействие

Больные получающие лучевую или химиотерапию

Вытеснение нормального кроветворения

Больные с лейкозами (вне ремиссии и лечения), или метастатическим поражением костного мозга

Пациенты с хроническим лимфолейкозом

ДВС-синдром, массивная кровопотеря, синдром массивных трансфузий использование АИК или целлсейвера

Тяжелая инфекция шок различной этиологии, хирургические вмешательства

Нарушение функции тромбоцитов

Связь с патологическим белком, внутренний дефект

Острый миелоидный лейкоз, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема

Основная опасность тромбоцитопении - риск развития кровоизлияний в жизненно важные органы (головной мозг и т. д.) и тяжелых неконтролируемых кровотечений. Трансфузии донорских тромбоцитов позволяют предупреждать (профилактические трансфузии) или контролировать (лечебные трансфузии) геморрагический синдром у больных с тромбоцитопенией, обусловленной недостаточным образованием или повышенным потреблением тромбоцитов. При повышенном разрушении тромбоцитов заместительные трансфузии обычно малоэффективны, хотя гемостатический эффект может быть достигнут при значительном увеличении дозы переливаемых тромбоцитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечебные трансфузии

Конкретные показания к переливанию донорских тромбоцитов устанавливает лечащий врач в зависимости от клинической картины, причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, однако существует ряд ориентиров, которые необходимо помнить.

Уровень тромбоцитов в крови >50х10 9 /л обычно достаточен для гемостаза даже при выполнении полостных хирургических вмешательств (время кровотечения в пределах нормы составляет 2-8 мин) и не требует проведения трансфузий. Наличие геморрагического синдрома у таких больных связано с другими причинами (нарушение функции тромбоцитов, повреждение сосуда, ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов и т. д.).
При снижении уровня тромбоцитов (до 20х10 9 /л и менее) проявления геморрагического синдрома (геморрагии и петехии на коже и слизистых, появляющиеся спонтанно или при незначительном контакте, спонтанная кровоточивость слизистых ротовой полости, носовые кровотечения), скорее всего, связаны с тромбоцитопенией. При спонтанном геморрагическом синдроме на фоне тромбоцитопении 9 /л необходимо переливание донорских тромбоцитов. При уровне тромбоцитов 20-50х10 9 /л решение принимают в зависимости от клинической ситуации (риск профузного кровотечения, дополнительные факторы риска кровотечения или кровоизлияния и т. д.).
Мелкоточечные геморрагии на верхней половине туловища, кровоизлияния в конъюнктиву, глазное дно (предвестники кровоизлияния в головной мозг) или клинически значимое локальное кровотечение (маточное, желудочно-кишечное, почечное) обязывают врача к экстренному переливанию тромбоцитов.
Переливание тромбоцитарного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза (антитромбоцитарные антитела) не показано, так как циркулирующие у реципиента антитела быстро лизируют донорские тромбоциты. Однако при тяжелых геморрагических осложнениях у ряда пациентов с аллоиммунизацией удается добиться гемостатического эффекта при переливании больших объемов тромбоцитов от подобранных по НLА доноров.

Профилактические трансфузии

Профилактическое переливание донорских тромбоцитов больным, не имеющим признаков геморрагического синдрома, показано при:

снижении уровня тромбоцитов 9 /л (в любом случае),
снижении уровня тромбоцитов 9 /л и наличии инфекции или лихорадки,
ДВС-синдроме,
планируемых инвазивных манипуляциях (катетеризация сосудов, интубация, люмбальная пункция и т д ),
снижении уровня тромбоцитов 9 /л в процессе или непосредственно перед полостной операцией.

В целом, профилактическое назначение переливаний концентрата тромбоцитов требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.

Методика трансфузии и оценка эффективности

Клинические критерии эффективности лечебного переливания донорских тромбоцитов прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, даже если при этом не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов, через сутки при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20х10 9 /л или быть выше исходного предтрансфузионного количества. В некоторых клинических ситуациях (спленомегалия, ДВС-синдром, аллоиммунизация и т д) потребность в количестве тромбоцитов возрастает.

Тромбоцитопения (от тромбоциты + др.-греч. πενια – недостаток, бедность) – состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов. Низкое содержание в крови тромбоцитов сопровождается повышенной кровоточивостью проблемами остановка кровотечения и может стать причиной отсрочки химиотерапии.

Тромбоцитопения определяется как снижение числа тромбоцитов в крови ниже нормальных диапазонов (нормальное количество тромбоцитов в циркуляторном русле крови составляет 150 000–400 000 в 1 мкл), хотя обычно кровотечение возникает при уровнях ниже 20 000 или даже 10 000 в 1 мкл.

Наиболее частые симптомы – самопроизвольное появление синяков на конечностях и на теле, боль в суставах и мышцах, а также обильное кровотечение во время месячных, учащение носовых кровотечений и появление кровотечений из слизистых рта, ректальное кровотечение. Основные методы коррекции тромбоцитопении а период проведения химиотерапии – трансфузии донорских тромбоцитов и применение рекомбинантного человеческого тромбопоэтина (препарат для стимуляции выработки тромбоцитов).

Важно отметить, что химиотерапия – это только одна из возможных причин низкого уровня тромбоцитов во время лечения онкологии. Другие возможные причины – это распространение онкологического процесса на костный мозг, или даже антитела, которые ваш собственный организм может производить против ваших тромбоцитов.

Хотя тромбоцитопения встречается реже, чем лейкопения (низкий уровень лейкоцитов), на самом деле, как показывают исследования 2019 года, распространенность данной проблемы недооценена и связана с развитие серьезных осложнений и увеличением стоимости лечения. Давайте рассмотрим подробнее, что вам нужно знать о тромбоцитопении и что вы можете сделать самостоятельно, чтобы обезопасить себя от возникновения серьезных осложнений.

Признаки и симптомы

Чаще всего пациенты узнают, что у них низкий уровень тромбоцитов после сдачи анализа крови до появления каких-либо симптомов. На снижение тромбоцитов после химиотерапии может указывать следующие:

Петехия: представляет собой небольшое (1–2 мм) красное или фиолетовое пятно на коже, вызванное незначительным кровотечением (чаще всего на голенях), которое не белеет, если на него надавить пальцем.
Самопроизвольное появление синяков: скопление жидкой или свернувшейся крови в подкожно-жировой клетчатке.
Наружное кровотечение: кровотечение из носовой полости или ротовой полости (особенно при чистке зубов), ректальное кровотечение (черные или кровянистые испражнения), желудочное кровотечение (рвота, напоминающая молотый кофе) или полименорея (обильные, длительные месячные).
Внутреннее кровотечение. При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Одним из наиболее серьезных осложнений тромбоцитопении является кровотечение в головной мозг, брюшную и грудную полости. При этом появляются следующие признаки: бледность, холодный пот, пульс учащается и слабеет. Наиболее опасный вид кровотечений.
Боль в суставах и мышцах.

Диагностика

Чтобы определить низкие или нет у вас тромбоциты, общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) назначается перед и после химиотерапии.

В норме количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 клеток на микролитр (мкл) крови. Уровень тромбоцитов ниже 150 000 – это и есть тромбоцитопения.

В большинстве случаев уровень тромбоцитов выше 50 000 не подразумевает возникновение каких-либо серьезных проблем. Уровень от 10 000 до 20 000 иногда может сопровождаться появлением кровотечения. Однако чаще всего серьёзные кровотечения наблюдаются, если уровень тромбоцитов падает ниже 10 000.

Как правило, переливание тромбоцитарной массы начинают, если уровень тромбоцитов ниже 10 000. Однако восполнять недостаток тромбоцитов могут и при уровне менее 20 000, например, если присутствует лихорадка. Для тех, кто проходит химиотерапию, уровни от 50 000 до 10 0000 могут стать поводом к отсрочке следующего цикла.

Как было сказано выше, снижение уровня тромбоцитов в период лечения онкологии может быть обусловлено несколькими причинами. Серия анализов по определению количества тромбоцитов помогает понять, является ли виновником тромбоцитопении только химиотерапия. Средний объем тромбоцитов (MPV) (один из показателей общего анализа крови) также полезен при оценке других причин тромбоцитопении.

Причины снижения тромбоцитов в период лечения онкологии

Наиболее распространенной причиной тромбоцитопении у пациентов, проходящих лечение по поводу онкологии, является угнетение костного мозга (или миелосупрессия). К сожалению, химиотерапии действует не только на раковые клетки, но и на все делящиеся в организме клетки, в результате чего угнетается продукция костным мозгом тромбоцитов.

Помимо тромбоцитопения, подавление костного мозга при химиотерапии может привести к низкому количество эритроцитов (анемия, индуцированная химиотерапии) и лейкоцитов (нейтропения, вызванная химиотерапией).

Применение большинства химиотерапевтических препаратов не приводят к серьезному снижению уровня тромбоцитов, которые требуют коррекции. Обычно тромбоцитопения встречается при использовании следующих химиотерапевтических препаратов:

Параплатин (карбоплатин)
Платинол (цисплатин)
Гемзар (гемцитабин)
Таксол (паклитаксел)

Снижение уровня тромбоцитов, индуцированное химиотерапией, – это обычно краткосрочная проблема. Уровень тромбоцитов начинает падать примерно через неделю после сеанса химиотерапии и достигает самого низкого уровня (надира) примерно через 14 дней после введения цитостатиков.

Тромбоциты в крови живут примерно от 8 до 10 дней, их количество быстро восстанавливается. Для возвращения к норме примерно требуется от 28 до 35 дней (при условии если не приводится следующий цикл химиотерапии), а для достижения уровня, который был до лечения, может потребоваться до 60 дней.

Помимо химиотерапии, могут быть и другие причины падения тромбоцитов у онкологических пациентов. Например:

Иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа) – это состояние, при котором иммунная система организма атакует и разрушает тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении. Чаще всего это встречается при лимфоме Ходжкина и хроническом лимфолейкозе.
Вирусная инфекция.
Некоторые лекарственные средства, например, такие как ванкомицин и противовирусные препараты.
Метастатическое поражение костного мозга (чаще всего это встречается при лимфоме, раке молочной железы и легких).
Тромботическая микроангиопатия: состояние, при котором повреждается эндотелий сосудов (внутренняя оболочка кровеносных сосудов), иногда это случается в случае применения такие химиотерапевтических препаратов, как митомицин С и гемцитабин.

Лечение/профилактика

Прежде всего необходимо определится с причиной вашей тромбоцитопении. Как вы поняли, что, помимо химиотерапии, снижение уровня тромбоцитов могут вызывать и другие причины, которые требуют разного лечебного подхода. Например, если тромбоцитопения, вызвана химиотерапией, план лечения обычно включает отсрочку очередного введения противоопухолевых препаратов, тогда как, если падение тромбоцитов, обусловлено иммунологией, обычно назначаются кортикостероиды.

Будет или нет рекомендовать ваш врач тот или иной способ коррекции низких тромбоцитов, зависит от степени тяжести тромбоцитопении и наличия у вас каких-либо симптомов. Варианты:

Переливание тромбоцитарной массы является наиболее распространенным методом коррекции тромбоцитопении, связанной с химиотерапией, особенно краткосрочного падения уровня тромбоцитов. Гемотрансфузия может использоваться в качестве лечения (для увеличения количества тромбоцитов у тех, кто активно кровоточит) или для профилактики (для тех, у кого низкий, но у кого нет кровотечения).

Наиболее частый побочный эффект процедуры – повышение температуры тела. Также возможны: гемотрансфузионная реакция или передача инфекций, например, гепатита C.

Иногда может потребоваться отсрочка химиотерапии или корекция дозы.

Есть препараты, действие которых направлено на стимуляцию костного мозга, что позволяет поднять тромбоциты, хотя они нередко применяются для коррекции тромбоцитопении у онкопациентов (в настоящее время нет достаточных данных пользы их использования в онкологии). Ваш врач может порекомендовать для восстановление уровня тромбоцитов Ньюмега (Neumega), Энплейт (Nplate) или Промакта (Promacta).

Продолжается поиск других способов коррекции тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией.

В настоящее время нет подтвержденных данных, что методы альтернативной медицины или пищевые добавки могут каким-то образом повлиять на восстановление уровня тромбоцитов. Тем не менее, витамины, такие как витамин B12 и фолат, и минералы, такие как железо, необходимы для производства здоровых тромбоцитов, поэтому рациональное питание, богатое этими питательными веществами, очень важно при восстановления уровня тромбоцитов, сниженного в результате проведенной химиотерапии.

Как справиться с проблемой

В дополнение к любому лечению, которое назначит врач, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снизить риск осложнений, связанных с низким количеством тромбоцитов.

Не допускайте травматизма.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой. Многие онкологи рекомендуют также избегать использования зубной нити.
Используйте электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
Выпускайте воздух через нос очень мягко.
Будьте осторожны, обрезая ногти. Многие онкологи рекомендуют избегать маникюра и педикюра во время химиотерапии как из-за риска кровотечения, так и из-за риска попадания инфекции.
Не допускайте запоров, и если это случилось, избегайте перенапряжения и пользуйтесь суппозиториями.
Избегайте ситуаций, когда вы можете получить травму.
Избегайте контактных видов спорта. Особая осторожность требуется и для тех, кому нравится работать в саду. Особые меры предосторожности следует принимать с домашними животными во время химиотерапии, чтобы снизить риск заражения.

Определенные препараты могут усугубить ситуацию, если у вас на фоне химиотерапии упали тромбоциты. Прежде всего это антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты, например, такие как Ибупрофен, а также Аспирин также могут стать проблемой.

Важно знать, что многие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, а также пищевые добавки могут увеличить риск возникновения кровотечения. Поэтому перед началом приема любого препарата, обязательно поговорите с вашим врачом о возможных рисках.

Алкоголь может спровоцировать обильное кровотечение. Кроме того, употребление спиртных напитках увеличивает риск травматизации, что может стать причиной кровотечения.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы тромбоцитопении, описанные выше. Не теряя времени, созвонитесь со своим врачом, если у вас кровотечение, которое вы не можете остановить, сильная боль в животе или груди, головная боль, помутнение зрения или слабость.

Несколько слов от OncoInfo

Снижение количества тромбоцитов, возникшее во время проведения химиотерапии, часто можно контролировать консервативно, то есть, обращая внимание на симптомы и избегая ситуаций, которые могут спровоцировать кровотечение. Однако иногда, чтобы справиться с возникшей тромбоцитопенией, приходится прибегать к переливанию тромбоцитарной массы.

Список использованных источник:

Читайте также: