Трещины в заднем проходе с опухолью

Трещина заднего прохода появляется спонтанно и может пройти бесследно через 1-3 дня, если в это время не будет травматизации прямой кишки. При неблагоприятных условиях дефект переходит в хроническую форму и периодически беспокоит при обострении. Но большая опасность состоит в том, что может вызвать трещина заднего прохода рак ануса, если для развития клеток нет препятствия.

Рис. 1 Трещина заднего прохода может перейти в рак ануса

Первые симптомы рака и трещина заднего прохода

Злокачественное образование в анальном отверстии, диагностированное на ранней стадии, полностью вылечивается у большинства больных. Проблема в том, что симптомы рака совпадают с признаками трещины заднего прохода, что приводит к ошибкам в диагнозе. Самостоятельно определить, какая патология именно у вас невозможно.
Ложный диагноз трещины заднего прохода приводит к тому, что больные не идут к врачу, а прилежно выполняют все процедуры для заживления ранки. В результате лечение оказывается бесполезным, потому что раковые клетки продолжают развиваться.
Другая ошибка поведения заключается в игнорировании имеющейся истинной трещины заднего прохода. Отсутствие лечения приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму. Рана на стенке кишки превращается в язву, несклонную к заживлению. Проникновение инфекции внутрь кишки со временем вызывает развитие тяжелых заболеваний, в том числе рака.

Чтобы не упустить время и избежать наступления плачевных последствий нужно сразу идти к врачу, когда замечены определенные симптомы:

Боль при дефекации.
Кровяные выделения. Они могут сопутствовать опорожнению кишечника или иметь самостоятельное проявление.
Зуд и жжение в анусе. Симптомы проявляются в разной степени, обычно усиливаются после дефекации.
Ощущение небольшого предмета в анальном отверстии или чувство инородного тела в заднем проходе.

Рис. 2 Симптомы трещины заднего прохода могут быть схожи с симптомами рака ануса

Поздние проявления рака, возникшего из трещины заднего прохода

Если больной пытался справиться с трещиной заднего прохода самостоятельно или вообще не проводил лечения, то при малигнизации процесса появляются новые угрожающие симптомы:

язвы возле ануса;
гнойные выделения из прямой кишки;
ощущение оставшихся каловых масс в кишечнике после дефекации;
нарушение стула (диареи или запоры);
метеоризм;
непроходимость кишечника;
резкая потеря веса;
спазмы в анальном отверстии.

Рис. 3 Своевременная диагностика и лечение трещины заднего прохода — это профилактика рака ануса

Прогноз лечения рака

Диагностику рака прямой кишки проводят разными методами, задействуя сложное оборудование. Определить точный размер и место нахождения опухоли, поражение соседних тканей или отсутствие метастазов позволяет томография — КТ или МРТ.
При обнаружении рака прямой кишки стоит сразу начать лечение. Для устранения опухоли используют химиотерапию, лучевое лечение и оперативные методы.
Химиотерапевтические методы лечения позволяют сохранить жизнь пациенту при обращении на любой стадии развития опухоли.
Если раковая опухоль ограничена, то ее удаляют. Когда рак распространяется за пределы прямой кишки, то рост злокачественных клеток останавливают рентгеновскими лучами.
При раннем диагностировании рака, когда размер новообразования не превысил 3 см в диаметре, шансы выздороветь составляют более 80%, при обращении на позднем сроке вероятность выздоровления снижается до 20%.

Во время зудящей симптоматики с сыпью возле ануса, прыщиками человек чувствует дискомфорт и неудобства в обществе. Говорить о таких проблемах стыдно и неудобно, поэтому люди пытаются справиться с патологией самостоятельно. Если причиной дискомфорта стали микротрещины в заднем проходе, то одной гигиеной проблему устранить не удастся, необходим комплексный подход.

Микротрещины образовавшиеся в заднем проходе – это травмирование слизистой ткани прямого кишечника. Трещины наблюдаются разных размеров и глубины. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди, ведущие малоактивную жизнь. Трещины также появляются у тех людей, которые страдают запорами. Нарушение целостности ткани прямого кишечника, это частая проблема женщин в репродуктивном возрасте. Что способствует возникновению трещин?

Причины воспаления

Если наблюдается кровь в зудящем анальном отверстии, это признак имеющейся трещины. Фактором ее возникновения является травмирование прямого кишечника или наличии патологии, к примеру, геморрой или запоры.

Существуют и другие причины появления заднепроходных трещин:

Если образовалась эрозия области заднего прохода, сама по себе она не проходит. Острая микротрещина переходит к хроническому течению, которое длится месяцами. Несвоевременное лечение трещин приводит даже к операциям. Оперативная помощь применяется в случаях слишком глубоких травм.

Симптоматика проблемы

Среди узнаваемых симптомов появления микротрещины в анальной области отмечается боль. Причем чем трещинка глубже, тем невыносимей синдром. Изначально боль в заднем проходе появляется после запора или прикосновении. Когда присоединяется воспаление, боли становятся постоянными, не дают о себе забыть даже без раздражителей.

Ощущения болезненности носит различный характер:

Боли в прямом кишечнике

пощипывания;
жжение;
покалывание;
тянущая, давящая симптоматика в сопровождении с отечностью, воспалением.

Хронические трещины спазмируют отдавая в запирательную мышцу прямого кишечника. При этом боль становится еще сильнее во время дефекации. При ношении узкого белья, длительного сидения, запоров, диареи дискомфорт и симптоматика усиливаются. Глубокие повреждения негативно сказываются на геморроидальных венах.

Боли дополняются кровяными выделениями во время потуг или опорожнения кишечника, это обусловлено разрушением капиллярных стенок.

Диагностирование болезни

Если после запора постоянно болит задний проход, необходимо проконсультироваться с проктологом. Диагностировать анальную трещину может проктолог на личном осмотре, это видно невооруженным глазом (слизистые травмированы, вокруг анального отверстия отечность). Внутреннюю трещину канала распознают при пальцевой диагностике.

На осмотре врач может определить наличие трещины, а также прощупать ее границы. Если во время ректального осмотра пальцем у пациента ощущается сильная боль, то специалист принимает решение о применении ректороманоскопа. Устройство назначается для исследования прямого кишечника в глубь до 12 сантиметров. Иногда дополнительно назначается колоноскопия и иррогоскопия.

Лечение воспаления ануса

Подбор лечебных манипуляций определяется в индивидуальном порядке. Если у пациента запоры, то ни какое лечение не поможет без диетического питания, так как твердые каловые массы будут постоянно травмировать анальную зону. Если трещины возникли по причине какого то заболевания, лечить следует именно первопричину. К примеру, спазмируемый сфинктер внутри заднего прохода лечится специальными свечами, а в тяжелых стадиях требует хирургической помощи.

Трещины в анальном канале лечатся следующими методами:

Медикаментозная терапия – применяются медикаменты с эффектом обезболивания, и заживления. Курс терапии назначается индивидуально с учетом тяжести болезни.
Малоинвазивная помощь – лазерное устранении дефектов в стационарных условиях.
Оперативное вмешательство – сфинктероэктомия, лазерная терапия (стационарное лечение).

Изначально нарушенную целостность лечат консервативными методиками:

сидячие ванночки трижды на день по 15 минут на каждый сеанс – результат расслабление анального канала;
анальный проход обрабатывается вазелином;
употребление воды, фруктовых и овощных плодов для устранения запоров, в тяжелых ситуациях назначается слабительное лекарство.

Среди медикаментозных средств пациенты выбирают мази или суппозитории, которые помимо обезболивания и заживления снимают спазмирование сфинктера.

Для обезболивания подходят эффективные суппозитории:

Ихтиоловые;
Ультрапрокт;
Бетиол;
Проктогливенол;
Анестезол;
Сальфак;
Свечи с глицерином.

В продаже представлены суппозитории для быстрого заживления и снятия воспаления:

Релиф;
Натальсид;
Гамамелис;
Прополис;
Гепатромбин;
Постеризан.

Грибковые инфекции устраняются антимикотическими препаратами в таблетированной, кремообразной, гелиевой форме. Гельминтозные высыпания и зуд лечатся антипаразитарными средствами. Воспаление анального канала на почве парапроктита устраняется сильнодействующими антибиотиками, иногда оперативным вмешательством (если медикаменты не помогают).

Профилактика воспалений

Если после запора чувствуется боль в заднем проходе, значит в анальной области имеется трещина. Как любую патологию микротрещины лучше предупредить, нежели заниматься лечением. В профилактических целях от возникновения микротрещин необходим правильный рацион. В меню должно входить много продуктов с большим содержанием клетчатки (фрукты, отруби, овощи).

Усиленная личная гигиена анального канала, это залог здоровья аноректальной области. Мыть заднепроходной канал следует после каждой дефекации, если такой процесс не всегда возможен необходимо иметь при себе специальные гигиенические салфетки (влажные), без ароматизаторов, красителей и отдушек.

Обильный питьевой режим (не менее 2 литров воды) помогает бесперебойной работе кишечника и устраняет запоры. От тесного, и синтетического белья лучше отказаться.

Обзор

Анальная трещина — это разрыв или язва на слизистой оболочке анального канала.

Наиболее распространенные симптомы анальной трещины: острая боль или жжение во время опорожнения кишечника, а также появление следов крови в стуле или на туалетной бумаге.

Анальный канал — это конечная часть толстого кишечника, которая располагается между прямой кишкой (в которой собирается кал) и анусом (анальным отверстием, через которое кал выходит из тела).

У взрослых людей анальный канал имеет длину примерно 2,5-4 см и выстлан тонким слоем клеток, которые называются чешуйчатый эпителий. При повреждении этого слоя может образоваться анальная трещина.

Анальные трещины можно также классифицировать по длительности симптомов. При острой анальной трещине симптомы беспокоят до шести недель. Если дефект на слизистой ануса сохраняется дольше, говорят о хронической анальной трещине.

Анальные трещины обычно заживают за несколько недель без медицинской помощи. Ускорить выздоровление может диета с большим содержанием клетчатки. Для лечения хронических анальных трещин используют различные лекарственные препараты, в тяжелых случаях требуется хирургическая операция.

Острые анальные трещины встречаются сравнительно часто. Им в равной степени подвержены и мужчины, и женщины, и они возникают у людей всех возрастов, включая детей. Однако чаще всего они встречаются у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Хронические анальные трещины возникают реже, чем острые, но все же они довольно распространены. По статистике, примерно в 10% случаев обращений к проктологу (врачу, который специализируется на заболеваниях прямой кишки и ануса) люди жалуются на хронические анальные трещины.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина вызывает сильную и острую боль при дефекации - опорожнении кишечника. Некоторые люди говорят, что это похоже на испражнение осколками стекла. После того, как острая боль проходит, обычно возникает ощущение глубокой жгучей боли, которая сохраняется на протяжении нескольких следующих часов.

Анальные трещины также могут вызывать кровотечение при испражнении. Чаще всего появляется небольшое количество ярко-красной крови в стуле или на туалетной бумаге.

При подозрении на анальную трещину обратитесь к проктологу. Врач должен будет исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как геморрой (расширение кровеносных сосудов в анусе и прямой кишке).

Причины анальной трещины

Обычно анальные трещины появляются в результате повреждения ануса и анального канала. Чаще всего первая трещина возникает при повреждении анального канала твердым или крупным калом.

Основные причины анальной трещины:

запор — при этом человеку приходится напрягаться при испражнении;
понос — регулярно повторяющийся (хронический) понос;
воспалительное заболевание кишечника — например, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
беременность — вероятность появления анальной трещины повышается в третьем триместре беременности (от 29-й недели до родов);
роды — постоянное напряжение мышц во время родов может вызывать разрыв слизистой оболочки ануса;
инфекция, передающаяся половым путем — при заболевании слизистой оболочки ануса ткань может повредиться, и это приводит к анальной трещине.

ИППП, повреждающие анус:

сифилис — бактериальная инфекция, при которой появляется широкий ряд симптомов;
вирус папилломы человека — вирус, вызывающий появление генитальных бородавок;
герпес — вирусная инфекция, которая может вызывать появление пузырьков вокруг гениталий;
хламидиоз — бактериальная инфекция, которая может вызывать боль при мочеиспускании, но зачастую симптомов не появляется вообще.

В редких случаях анальная трещина может быть признаком рака ануса. Судя по вашим симптомам и внешнему виду трещины, врач сможет установить, является ли анальная трещина признаком более опасного заболевания. При необходимости проктолог направит вас на дополнительные обследования. Следует помнить, что в большинстве случаев анальные трещины вызваны не раком.

У некоторых людей бывают хронические заболевания кольцевой мышцы анального канала, которая называется анальный сфинктер. Из-за этого анальный канал не может зажить, что приводит к появлению хронических анальный трещин.

Считается, что у некоторых людей увеличена мышца сфинктера, из-за чего она сжимается сильнее обычного. Более сильное сокращение мышцы приводит к повышению давления в анальном канале, из-за чего он более подвержен разрывам. Повышенное давление в анальном канале также ограничивает приток крови к анусу. Это осложняет естественное заживление анальной трещины. Более того, при каждой дефекации происходит дополнительное повреждение ткани анального канала, поэтому у некоторых людей возникает хроническая анальная трещина.

Некоторые люди стараются избегать дефекации из-за боли в анальной трещине. Это может вызвать запор, из-за чего симптомы трещины усугубляются.

Диагностика анальной трещины

Чтобы диагностировать анальную трещину, врач сначала опросит вас о ваших симптомах. Он также может спросить вас о том, как часто вы ходите в туалет.

Доктор, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы подтвердить наличие анальной трещины. В большинстве случаев ее можно увидеть, осторожно раздвинув ягодицы. Врач может осторожно надавить на края ануса. Если у вас есть анальная трещина, скорее всего, при надавливании появится боль.

В очень редких случаях для диагностики анальной трещины проктологу может потребоваться провести пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит палец в перчатке, смазанной лубрикантом, в анус для определения каких-либо отклонений).

Лечение анальных трещин

Как и прочие небольшие порезы и повреждения кожи, анальные трещины зачастую заживают самостоятельно через несколько недель. Однако вам может потребоваться лечение, чтобы облегчить боль и чувство дискомфорта, которые может вызывать анальная трещина. К врачу следует обратиться еще и для того, чтобы специалист исключил другие заболевание, имеющие схожие симптомы. Если трещину не лечить, возможен переход её в хроническую форму.

При очищении промежности после того, как сходили в туалет необходимо избегать всего, что вызывает боль или раздражение. Не пользуйтесь влажными салфетками, содержащими ароматические отдушки или спирт, так как это может вызывать дискомфорт и зуд. Если вы используете туалетную бумагу, по возможности выбирайте мягкую бумагу и не трите слишком сильно.

Мягкий стул легче отходит и причиняет меньше боли и неудобств, поэтому проктолог может назначить вам средство для размягчения стула.

Слабительные — это тип лекарств, которые смягчают стул. Взрослым при анальной трещине обычно назначают слабительное, увеличивающее объем каловых масс. Это помогает удерживать жидкости в стуле, из-за чего он становится мягче и обильнее. Детям при анальной трещине обычно назначают осмотическое слабительное. Оно повышает содержание жидкостей в кишечнике, что стимулирует выделение кала. После начала приема слабительных может потребоваться корректировка дозы с помощью врача, чтобы добиться оптимального режима опорожнения кишечника.

Клетчатка является необходимым компонентом пищи, позволяющим смягчить стул и облегчить опорожнение кишечника. Продукты с высоким содержанием клетчатки:

цельнозерновой хлеб;
бурый рис;
овсянка;
бобовые;
крупы;
семечки;
фрукты и сухофрукты;
овощи.

Местные обезболивающие наносятся непосредственно на кожу. Они лишают кожу чувствительности, что при анальной трещине поможет облегчить резкую и сильную боль, которая может возникать при дефекации. Чаще всего назначается лидокаин. Он выпускается в виде геля или мази. Лидокаин обычно применяется всего 1-2 недели, так как за это время трещина должна начать заживать. Обычно он наносится перед дефекацией, но всегда необходимо соблюдать указания производителя.

Общие обезболивающие, например, парацетамол или ибупрофен, могут прописать в случаях, если после дефекации у вас возникает длительная жгучая боль. Как говорилось выше, необходимо соблюдать дозировку, указанную на листке-вкладыше или коробке.

Нитроглицерин. Если в течение недели ваши симптомы не начали проходить, вам могут назначить лекарство, которое называется нитроглицерин. Нитроглицерин расширяет близлежащие кровеносные сосуды, благодаря чему увеличивается приток крови к трещине. Это должно ускорить заживление анальной трещины. Нитроглицерин также снижает давление в анальном канале, что, в свою очередь, должно облегчить боль. Нитроглицерин выпускается в форме мази и наносится непосредственно на кожу ануса, обычно каждые 12 часов.

Нитроглицерин не подходит для беременных и кормящих женщин. Его также нельзя использовать детям. Очень распространенный побочный эффект данного средства — головная боль. Она возникает примерно у 50% людей, принимающих нитроглицерин. В отдельных случаях также возникает головокружение. Нитроглицерин обычно применяется в течение 6-8 недель или до полного заживления трещины

Блокаторы кальциевых каналов — это тип лекарственных средств, которые обычно используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Вместе с тем, в отдельных случаях они оказались эффективным средством лечения анальных трещин. Блокаторы кальциевых каналов местного действия расслабляют мышцу сфинктера и повышают приток крови к месту трещины.

Возможные побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов местного действия:

головная боль;
головокружение, особенно при вставании из положения сидя или лежа;
зуд или жжение на месте нанесения средства.

Однако эти побочные действия должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваш организм привыкнет к лекарству. Нет свидетельств того, что блокаторы кальциевых каналов более эффективны, чем нитроглицерин, поэтому их, как правило, назначают тем, кто не может или не хочет принимать нитроглицерин.

Ботулотоксин (ботулинический токсин) — сравнительно новое средство для лечения анальных трещин. Обычно он применяются в том случае, если остальные средства не помогли. Ботулотоксин — это сильный яд, но в малых дозах он не опасен для здоровья. При анальной трещине укол ботулотоксина парализует мышцу сфинктера. Это не дает ей сжиматься (сокращаться), что помогает снять боль и способствует заживлению трещины.

Ботулотоксин — это эффективное средство в средне- и краткосрочной перспективе, у трех людей из четырех в течение следующих шести месяцев после лечения симптомы не появляются. В дальнейшем может потребоваться дополнительное лечение, так как примерно у половины людей в течение трех лет симптомы возвращаются.

Проктолог, скорее всего, назначит вам повторный осмотр примерно через восемь недель после начала лечения, чтобы проверить, как зажила трещина, или есть ли признаки улучшения. Если трещина зажила не полностью, врач может назначить вам еще один осмотр через 6-8 недель.

Для лечения анальных трещин применяется ряд различных хирургических приемов. Они описаны ниже.

Внутренняя сфинктеротомия — относительно несложная операция, которая проводится под местным обезболиванием в условиях полустационара, то есть вы сможете пойти домой в тот же день.

При внутренней сфинктеротомии удаляется часть мышцы сфинктера. Это помогает снять напряжение мышцы, предотвращает появление спазмов сфинктера и способствует заживлению анальной трещины.

Внутренняя сфинктеротомия — эффективное лечение, операции проводятся весьма успешно. Заживление анальной трещины происходит примерно в 95% случаях. Примерно у одного человека из десяти после операции появляется недержание, вызванное повреждением мышц ануса. Это означает, что человек не может сдерживать позывы кишечника. Вместе с тем, обычно недержание протекает в легкой форме, когда человек не может сдерживать газы и также иногда происходит частичное недержание кала.

Симптомы недержания обычно начинают проходить в первые несколько месяцев после операции и окончательно исчезают через два месяца. Однако примерно в 1 случае из 200 недержание остается на всю жизнь.

Фиссурэктомия (иссечение трещины) — это хирургическое удаление анальной трещины вместе с прилегающими тканями. Фиссурэктомия проводится реже, чем внутренняя сфинктеротомия, так как она не лечит первопричину анальной трещины, поэтому нет гарантии, что трещина не появится вновь в будущем.

Вместе с тем, фиссурэктомия может быть показана детям, так как удаление части мышцы сфинктера в раннем возрасте может привести к постоянному недержанию кишечника.

Анопластика с перемещением в анальный канал кожных островковых лоскутов на питающей ножке. В ходе этой операции здоровая ткань из области вокруг ануса используется для того, чтобы устранить трещину и улучшить приток крови к этому месту. Операция часто рекомендуется при хронических анальных трещинах, возникших в результате беременности или повреждений ануса.

Профилактика анальной трещины

Предотвратить появление анальной трещины не всегда возможно, но один из лучших способов ее профилактики — избегать запоров.

Старайтесь есть достаточное количество клетчатки. Большинство взрослых едят меньше клетчатки, чем требуется. Необходимо съедать примерно 18 г в день. Повысить потребление клетчатки можно благодаря следующим продуктам:

фрукты;
овощи;
цельнозерновой рис;
макароны из цельнозерновой муки;
цельнозерновой хлеб;
семечки;
орехи;
овсянка.

Клетчатка способствует нормализации работы кишечника, облегчая прохождение пищи по пищеварительному тракту. Богатые клетчаткой продукты также дают длительное чувство насыщения. Повышайте потребление клетчатки постепенно. Если это сделать резко, может возникнуть чувство вздутия кишечника. Из-за этого также может появиться метеоризм (избыточное скопление газов) и колики.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания и повышайте объем выпиваемой жидкости в жаркую погоду, или если вы занимаетесь спортом. Постарайтесь снизить потребление кофеина, алкоголя и газированных напитков.

Никогда не терпите, если хочется в туалет. Частое воздержание от своевременного опрожнения кишечника может значительно повысить вероятность запора. Лучше всего ходить в туалет сразу после того, как вы проснулись, или примерно через 30 минут после еды. В туалете создайте себе комфортные условия, не спешите и расслабьтесь.

Активный образ жизни значительно сокращает риск запоров. В идеале каждую неделю необходимо заниматься физическими упражнениями в течение 150 минут. Регулярные упражнения не только снижают риск запоров, но при этом вы также будете чувствовать себя более здоровым, это поднимет ваше настроение, придаст бодрости и поможет сохранить хорошую физическую форму.

К какому врачу обратиться с симптомами анальной трещины?

При подозрении на анальную трещину обратитесь к хирургу-проктологу. Этот врач специализируется на заболеваниях прямой кишки и анального отверсткия. Найти проктолога можно здесь.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Библиотека
Болезни
Анальная трещина (трещина заднего прохода)

Блог
Бонусная программа
О проекте
Клиникам
Врачам

115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12

Анусом называется отверстие, через которое прямую кишку покидают каловые массы. В анусе выделяют устье (собственно отверстие) и анальный канал — небольшой участок, который находится ниже прямой кишки. Злокачественные опухоли в этой области встречаются редко.

Причины и факторы риска рака ануса
Классификация рака ануса
Стадии рака ануса
Симптомы
Методы диагностики
Лечение рака ануса
Лучевая терапия при раке ануса
Химиотерапия
Прогноз выживаемости

Причины и факторы риска рака ануса

Есть некоторые факторы риска — они повышают вероятность развития рака ануса:

Один из главных факторов риска — папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается во многих злокачественных опухолях ануса.
Возраст. Основной контингент больных — люди старше 50 лет.
Анальный секс. Хроническое раздражение и воспаление может привести к изменениям в слизистой оболочке. Кроме того, при незащищенных анальных половых контактах есть риск передачи ВПЧ.
Курение. Вредная привычка повышает риск многих типов рака, не только в легких.
Отягощенный анамнез. Рак ануса с большей вероятностью развивается у женщин, которые проходили лечение по поводу рака шейки матки.
Снижение иммунитета из-за приема иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции.

Основные меры профилактики рака ануса: безопасный секс, вакцинация против ВПЧ и отказ от курения.

Классификация рака ануса

В зависимости от строения опухолевой ткани под микроскопом, выделяют следующие разновидности рака ануса:

Плоскоклеточные карциномы (плоскоклеточный рак) встречаются чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев. Они могут развиваться из клеток слизистой оболочки устья, анального канала. Иногда плоскоклеточный рак возникает на коже в области ануса.
Аденокарциномы происходят из железистых клеток в верхней части анального канала.
Болезнь Педжета — разновидность аденокарциномы, развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи. Она может возникать в области ануса, но для нее это необычная локализация. Чаще всего такие опухоли находятся там, где кожа постоянно подвергается воздействию солнечных лучей.
Меланома — не рак, эта злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Иногда ее обнаруживают в области ануса — на коже или слизистой оболочке.

В некоторых случаях плоскоклеточный рак ануса развивается на фоне предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии. Из-за папилломавирусной инфекции клетки утрачивают нормальные черты и начинают слишком быстро размножаться.

Стадии рака ануса

I стадия. Новообразование менее 2 см в диаметре.
II стадия. Диаметр опухоли составляет 2–5 (подстадия IIA) или более 5 см (подстадия IIB).
III стадия. Раковые клетки распространились в лимфоузлы, которые находятся вблизи прямой кишки, либо опухоль проросла в соседние органы: влагалище, предстательную железу, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
IV стадия. Рак ануса с метастазами.

Симптомы

Методы диагностики

При подозрении на рак ануса врач проводит осмотр, пальцевое исследование, затем эндоскопическое исследование: аноскопию или ректороманоскопию. Если на слизистой оболочке обнаружено патологическое образование, доктор проведет биопсию: удалит фрагмент подозрительной ткани и отправит в лабораторию для гистологического, цитологического исследования.

Для оценки стадии рака прибегают к дополнительным методам диагностики: ультразвуковому исследованию, МРТ, КТ, ПЭТ-сканированию, рентгенографии грудной клетки (для поиска метастазов в легких).
Можно ли обнаружить рак ануса на ранней стадии? Есть скрининговые исследования, но они рекомендованы только для людей из группы повышенного риска:

при предраковых изменениях в анусе;
у гомосексуалистов;
при анальных бородавках (ВПЧ);
у женщин, которые перенесли рак вульвы, шейки матки;
у ВИЧ-инфицированных и после трансплантации органов.

Обнаружить злокачественную опухоль на ранних стадиях помогает пальцевое исследование прямой кишки, цитологический анализ.
Иногда новообразование обнаруживают случайно, когда изначально пациента лечили от геморроя. Рак ануса редко метастазирует, чаще всего с ним можно успешно бороться.

Лечение рака ануса

Если возле края ануса находится небольшая опухоль, которая не прорастает в окружающие ткани, можно провести локальную резекцию. Удаляют только новообразование и небольшой участок здоровой ткани вокруг. При этом сохраняется целостность сфинктера (мышечного жома), способность к дефекации.
Раньше при раке ануса часто выполняли абдоминальную резекцию. Через два разреза — на животе и в области заднего прохода — полностью удаляли прямую кишку, иногда вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Для отхождения стула накладывали колостому: из толстой кишки выводили отверстие на кожу.
В настоящее время при раке ануса, как правило, прибегают к химиотерапии и лучевой терапии. Доказано, что эти методы лечения работают так же хорошо, как хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке ануса

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 дней в неделю, курс лечения продолжается около пяти недель. Важно правильно направить излучение на область опухоли, чтобы оно минимально затронуло здоровые ткани. Перед началом облучения проводят тщательное планирование, в этом помогает МРТ, ПЭТ/КТ. В настоящее время применяются такие современные методики, как 3D-конформная лучевая терапия и интенсивно-модулированная лучевая терапия.

Если опухоль слабо реагирует на лучевую терапию, лечение дополняют брахитерапией — миниатюрный источник излучения помещают внутрь опухоли или рядом с ней. Это помогает подвести большую дозу без риска повредить здоровые ткани.
Основные показания к лучевой терапии при раке ануса:

В качестве основного лечения, в сочетании с химиотерапией.
Рецидив опухоли в лимфатических узлах после перенесенного лечения.
После операции, чтобы предотвратить риск рецидива.
В рамках паллиативного лечения при раке с метастазами.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии при раке ануса те же, что и для лучевой терапии: в качестве основного лечения, после операции, в паллиативных целях. Чаще всего пациент получает комбинацию из двух химиопрепаратов, как правило, 5-фторурацила и митомицина. Иногда вместо митомицина применяют цисплатин.

Прогноз выживаемости

Рак ануса характеризуется достаточно высокими показателями пятилетней выживаемости. Если лечение начато на первой стадии, в течение 5 лет остается в живых 71–77% пациентов, на второй стадии — 59–67%, на третьей — 35–58%. Метастазы обнаруживаются редко, но если они есть, прогноз резко ухудшается. Такой рак плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 7–15%.

Читайте также: