Рак головки поджелудочной железы история болезни по онкологии рак

История жизни пациента, настоящее состояние больного. Постановка диагноза на основании жалоб и обследования: аденокарциномы головки поджелудочной железы, стадия IIА. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	05.09.2017
Размер файла	26,6 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.

Клинический диагноз: Аденокарцинома головки поджелудочной железы

Осложнения: железодефицитная анемия, механическая желтуха

Сопутствующие заболевания: остеохондроз, хронический гастрит

Куратор-студент 3 курса 30 группы лечебного факультета

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Маев Игорь Вениаминович

Преподаватель: ассистент, к.м.н. Калягин Игорь Евгеньевич

Фамилия, имя, отчество больного: Петровский Александр Дмитриевич аденокарцинома поджелудочный лабораторный

Возраст: 59 лет Дата рождения: 04.12.1957 г.

Семейное положение: женат, есть дочь

Образование: среднее

Профессия, должность, место работы: электрик

Место жительства: г. Буй, Костромская область

Время поступления в клинику: 12.01.17

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Предъявляет жалобы на сильные боли в животе, опоясывающего характера, круглосуточные. Невозможность лежать на спине и левом боку. Резкое похудение (3 месяца назад - 85 кг, сейчас - 68 кг)

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным с ноября 2016 года, когда стал отмечать периодические боли в животе. При появлении постоянных болей обратился к врачу. Проводилось стационарное обследование и лечение в г. Буй. Направлен на лечение в г. Ярославль. Был поставлен диагноз - рак головки поджелудочной железы. Затем пациент был направлен в ЦКБ № 2 г. Москвы. Прошел первый курс химиотерапии. На данный момент заканчивает второй курс лечения. Отмечает улучшение состояния.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные: Больной родился в Костромской области в 1957 году, в рабочей семье, единственный ребенок в семье. Рос и развивался правильно. Образование среднее. Служил в армии 2 года.

Семейно-половой анамнез: Вступил в брак в 23 года. В настоящий момент женат, есть дочка.

Трудовой анамнез: Работает с 1974 года. Профессиональные вредности и тяжёлые условия труда присутствовали.

Бытовой анамнез: Живет в двухкомнатной квартире площадью 44 квадратных метра с женой.

Питание: Питается 3 раза в день.

Вредные привычки: Стаж курения около 30 лет. Со слов больного - 10 сигарет в день. Спиртное употребляет только по праздникам в небольшом количестве. Наркотические препараты не употребляет.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, острый аппендицит, варикозное расширение вен нижних конечностей (была проведена флебоэктомия), язва желудка.

Аллергологический анамнез: Пищевой, лекарственной аллергии нет.

Страховой анамнез: За последний календарный год по данному заболеванию брал больничные листы.

Наследственность: отягащена сердечно-сосудистыми заболеваниями

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS)

Общее состояние больного удовлетворительное

Положение больного вынужденное - нет

Конституция нормостеническая, эпигастральный угол равен 90 градусам

Рост - 170 см, вес - 68 кг, температура тела - 36,6

Осмотр лица:

Выражение лица спокойное

Патологическая маска отсутствует

Форма носа правильная

Носогубные складки симметричные

Осмотр глаз и век: отека, гиперемии не обнаружено, темной окраски не отмечено, птоза век не отмечено, экзофтальма, эндофтальма - не обнаружено, окраска конъюнктивы обоих глаз бледно-розовая; окраска склер желтушная; сосуды склер не расширены; форма зрачков правильная, симметричная, реакция на свет сохранена, пульсации зрачков, колец вокруг зрачка не выявлено.

Осмотр головы и шеи:

Изменений движения головы не обнаружено

Изменений размера и формы головы не обнаружено

Искривления и деформации шеи не обнаружено

Пульсация сонных артерий умеренная

Набухание шейных вен не выявлено

Воротник Стокса не выявлен

Кожные покровы:

Кожные покровы бледно-розовые

Влажность кожи умеренная

Тургор кожи снижен

Пигментации и депигментации кожи, сыпи не обнаружено.

Выявлен рубец линейной формы в правой подвздошной области

Выявлена гиперемия в области шеи и груди.

Видимых опухолей не обнаружено.

Придатки кожи:

Оволосение по мужскому типу. Волосы на волосистой части головы сухие, отмечается выпадение, слегка истончены.

Форма ногтей правильная, цвет бледно-розовый, поперечная исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые:

Подкожно-жировая клетчатка:

Толщина кожной складки на животе 2, см, на спине 2,5 см

Лимфатические узлы:

1.Затылочные - не пальпируются

2.Околоушные - не пальпируются

6.Надключичные - не пальпируются

7.Подключичные - не пальпируются

9.Локтевые - не пальпируются

10.Паховые - не пальпируются

11.Подколенные - не пальпируются

Мышечная система:

Мышцы развиты удовлетворительно

Мышечный тонус сохранен

Сила мышц сохранена, симметрична

Болезненности и уплотнений при ощупывании не отмечено.

Костная система:

Деформаций и изменений костной системы не отмечено.

Болезненности при ощупывании и поколачивании костей не отмечено.

Кости кистей и стоп: патологической формы не обнаружено, симптом “барабанных палочек” не отмечен, фаланги и суставы не изменены, симптома печеночных ладоней не выявлено.

Конфигурация суставов обычная.

Болезненность при ощупывании суставов отсутствует. Движения выполняются в полном объеме.

Кожные покровы над суставами не изменены, местная температура кожи над суставами не повышена.

ОСМОТР ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Форма грудной клетки:

Правильная, тип - нормостенический, патологической формы не наблюдается. Надключичные и подключичные ямки хорошо выражены, межреберные промежутки - умеренные, эпигастральный угол - равен 90 градусам, лопатки и ключицы выступают, передне-задние размеры грудной клетки меньше боковых, грудная клетка симметричная.

Искривления позвоночника не наблюдаются.

Тип дыхания брюшной, дыхательные движения симметричны. Участия в дыхании вспомогательной мускулатуры не наблюдается. Частота дыхания в минуту 17 раз. Дыхание поверхностное, ритмичное.

Пальпация грудной клетки:

При пальпации болезненные участки не выявлены. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково.

Перкуссия легких:

Верхняя граница легких: справа слева

Высота стояния верхушек спереди 3 (от ключицы) 3

Высота стояния верхушек сзади На 1см ниже 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига 5,0 4,0

Нижняя граница легких:

Linea parasternalis V межреб. ---

Linea clavicularis medianus VI реб. ---

Linea axillaris anterior VIIреб. VII реб.

Linea axillaris medius VIII реб. VIII реб.

Linea axillaris posterior IX реб. IX реб.

Linea scapularis X реб. X реб.

Linea paravertebralis На уровне остистого отр.11 гр. позвонка

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии ограничена:

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:

При сравнительной перкуссии над симметричными участками характер звука ясный, легочный.

Аускультация:

Выслушивается патологическое жесткое дыхание. Выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

ОСМОТР ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр области сердца:

Выпячивания области сердца не выявляется. Сердечный толчок не выявляется.

Сердечный толчок пальпаторно не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется.

Дрожания в области сердца не выявляется.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТУПОСТЬ СЕРДЦА:

Границы: правая - на 2.5 см. кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

левая - на 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье

верхняя - на уровне 3 ребра по левому краю грудины

Поперечник: правый - 5 см.

Сосудистый пучок: границы соответствуют границам грудины и составляют

Конфигурация сердца - нормальная

АБСОЛЮТНАЯ ТУПОСТЬ СЕРДЦА:

Границы: правая - по левому краю грудины в IV межреберье

левая - на 2,5 см. кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

верхняя - на уровне 4 ребра по левому краю грудины

Аускультация:

Сердечные сокращения ритмичны, ЧСС = 76 уд/мин.

1 точка - на верхушке сердца: 1 тон громче 2 тона в 2 раза

2 точка - во втором межреберье справа от грудины: 2 тон громче 1 тона

3 точка - во втором межреберье слева от грудины: 2 тон громче 1

4 точка - в области мечевидного отростка грудины: 1 тон громче 2 тона, не более, чем в 2 раза

5 точка - в четвертом межреберье слева от грудины: громкость тонов примерно одинакова

Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма перепела не наблюдается.

Исследование сосудов:

Видимой патологии при осмотре артерий не обнаружено.

Шумы над артериями не определяются. Пульсация артерий выражена, стенки

эластичные, гладкие. Выявляется одинаковый пульс на правой и левой руках, 76 уд./ мин, мягкий, слабого наполнения, равномерный, ритмичный. Артериальное давление - 100 / 70 мм. рт. ст.

Набухание шейных вен не выявляется. Шум волчка отсутствует.

Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей не выявлено.

Уплотнения и болезненности вен нет.

ОСМОТР ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Полость рта: язык ярко красный, влажный, сосочковый слой слабо выражен, лакированный,

трещин и язв, налёта не обнаружено.

Состояние зубов: десны, мягкое, твердое небо бледно-розового цвета, налетов,

геморрагий, изъязвлений не обнаружено.

Живот: правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания,

видимой перистальтики не выявлено, видимых коллатералей не

обнаружено, выявлен линейной формы рубец в подвздошной области, пупок втянут. Окружность живота

Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью живота,

свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Пальпация живота:

ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ:

Живот мягкий, не вздут, болезненный в области эпигастрия. Расхождения прямых мышц живота, наличия грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено, перитонеальные симптомы отрицательные. Поверхностно расположенных опухолевидных образований не обнаружено.

МЕТОДИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ: выполнить не удалось, из-за болезненных ощущений.

Аускультация:

Умеренно выраженная перистальтика в виде урчания и переливания. Шум трения брюшины отсутствует. Выявляются сосудистые шумы в области брюшной аорты.

Печень и желчный пузырь:

При осмотре наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья не выявлено, ограничения этой области в дыхании нет. При пальпации край печени мягкой консистенции, ровный, заостренный, не выходит за пределы реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации симптомы

Захарьина и Василенко, Курвуазье, Ортнера, Мерфи и

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

Верхняя: VI ребро по правой срединно- ключичной линии,

Нижняя: По левой реберной дуге: VII-VIII ребро.

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

По правой срединно-ключичной линии: 9 см.

По передней срединной линии: 8 см.

По левой реберной дуге: 6,5 см.

Селезенка не пальпируются, перкуторно длина (по Х ребру) 7 см., поперечник 5 см.

Поджелудочная железа из-за болезненности пальпация не проводилась.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Визуально поясничная область не изменена. Почки, мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный слева и справа.

Мочеиспускание: 6-8 раз в день

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Биохимический анализ крови 15.03.17

история болезни Рак поджелудочной железы Тип работы: история болезни. Добавлен: 08.05.2012. Год: 2011. Страниц: 11. Уникальность по antiplagiat.ru:

Жалобы на момент поступления.
При поступлении жалобы на сильные боли в области п/о зоны,слабость,
Повышенную утомляемость, повышение температуры тела( 38,5)

Опрос по системам.
Общее состояние: слабость,повышенная температура тела(38,5),боли в области п/о зоны
Нервная система:работоспособность снижена,повышенная раздражительность.
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пищеварительная система:снижение аппетита.Отрыжки,изжоги, вздутия живота нет.Стул ежедневный,оформленный, коричневый,без патологических примесей.
Мочевыделительная система:болей при мочеиспускании,нарушение диуреза-нет.Отеков на лице-нет. Моча прозрачная соломенно-желтого цвета.

Анамнез заболевания.

Считает себя больным в течении 3 месяцев ,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии..
Из анамнеза известно ,что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.
В ходе лечения было принято решение прооперировать данного пациента.
Он был прооперирован 25 марта 2011г-лапаротомия,ревизия, санация брюшной полости, а также был взят материал на гистологическое исследование. Был выписан из больницы 3апреля.
А 8 апреля появились резкие боли в области п/о зоны, тошнота, слабость, повышение температуры тела до 39.
Больной обратился в клинику и был госпитализирован в больницу Мечникова 13/2 для дальнейшего обследования и лечения.

Анамнез жизни.

1)Личный анамнез:родился в 1974 году в Костромской области в городе Галич.Рос и развивался соответственно возрасту и полу.
2)Профессиональный анамнез:В течении жизни работал инженером,сейчас не работает.
3)Материально-бытовые условия : проживает вместе с женой в отдельной квартире в городе Санкт-Петербурге, свои материально-бытовые условия считает удовлетворительными. Питается регулярно (3 раза в день).
4)Семейный анамнез:женат,один ребенок
5)Наследственный анамнез:не отмечает.
6)Перенесенные заболевания:ОРВИ
7)Травмы:не было
8)Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты ,бытовые и лекарственные вещества отрицает.
9)Привычные интоксикации: отрицает
10) Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев за пределы области не выезжал. Гепатиты, туберкулез, тифопаратифозную инфекцию, малярию, вен. заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.
11)Трансфузиологический анамнез:проведение гемотрансфузий отрицает.
12)страховой анамнез:

Объективный статус.
Общее состояние –средней степени тяжести ,стабильное.,
Сознание ясное, контактен, адекватен.
Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтого цвета ,обычной влажности.
Тургор в норме. Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены.
Гемодинамика стабильная.
Пульс 82 уд.в мин. ,ритмичный ,удовлетворительного наполнения и напряжения.
Ад.-130/80.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет.
В легких дыхание визикулярное, проводиться во все отделы. Хрипы не выслушиваются. Язык суховат, обложен белым налетом.
Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации определяется умеренная болезненность в области п/о раны.
Перитонеальных симптомов нет, шума плеска отчетливо нет. Перистальтика активная.
Селезенка и почки не пальпируются .Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
При скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.
Ректально: ампула пустая ,тонус сфинктера сохранен.
Локально :п/о рана с явлениями воспаления, нагноения.

Сердечно-сосудистая система.

Дыхательная система.
Осмотр:
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, неглубокое. Число дыхательных движений 17 в мин. Тип дыхания смешанный, без участия вспомогательной мускулатуры.
Форма грудной клетки правильная: бочкообразная, обе половины активно и равномерно участвуют в акте дыхания.
Грудная клетка безболезненная, ригидная, голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково, ослаблено.
Топографическая перкуссия легких:

Нижняя граница легких	Правое легкое		Левое легкое
1. parasternalis	6 ребро		-
1. medioclavicularis	6 ребро		_
l. axillaris anterior	7 ребро		7 ребро
1.axillaris media	8 ребро		9 ребро
1. axillaris posterior	9 ребро		9 ребро
1. scapularis	10 ребро		10 ребро
1. paravertbralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек		Правое легкое		Левое легкое
Спереди		на 3 см. выше ключицы
Сзади		на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Ширина перешейка полей Крёнига		5 см.		5 см.
Активная подвижность легочного края по 1. axillaris media		7 см.		7 см.

Сравнительная перкуссия легких:
Над симметричными участками легких определяется коробочный звук.
Аускультация легких:
Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, хрипов нет.

Пищеварительная система.
Осмотр:
Слизистая оболочка полости рта бледная, чистая, гладкая, влажная, без видимых изменений. Язык обычной формы, сухой,с белым налетом.
Миндалины не увеличены, Слизистая задней стенки глотки чистая, гладкая, розовая, влажная.
Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует, пупок обычной формы, патологических выпячиваний в области передней брюшной стенки не определяется.
Пальпация:
При поверхностной пальпации живот во всех отделах мягкий, боль в области п/о раны. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области в виде эластического тяжа толщиной около 2х см определяется сигмовидная кишка, безболезненная, подвижная, с гладкой поверхностью, не урчит. В правой подвздошной области в виде цилиндра отчетливо пальпируется слепая кишка, плотно-эластической консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная, слегка урчит. Поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка не пальпируются. В эпигастральной области слева определяется образование округлой формы, болезненное, малоподвижное.
Нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка и поджелудочная железа не пальпируются.
Перкуссия:
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 12 см., по срединной линии 10,5 см., по левой реберной дуге 9 см.
Верхняя граница селезенки по 1. axillaris media на уровне 9 ребра. Нижняя граница селезенки на уровне 11 ребра.
Притуплений в отлогих местах живота нет, методом аускультации большая кривизна желудка определяется на 2 см. выше пупка слева.
При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной
полости не определяются.

Per rectum:
Сфинктер в тонусе, патологических образований не выявлено.
Кал на перчатке темного цвета за счет принятия препаратов железа.

Мочеполовая система.
Визуально поясничная область не изменена. Почки, мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Предстательная железа обычной формы и консистенции, междолевая бороздка не сглажена, слизистая подвижна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный слева и справа.
Мочеиспускание за день 4-5р
Обоснование предварительного клинического диагноза
-На основании жалоб при поступлении:
При поступлении жалобы на сильные боли в области п/о зоны, слабость, повышенную утомляемость ,повышение температуры тела,(до 38.5),плохой аппетит, тошнота.
-на основании жалоб во время курации:
Во время курации предъявлял жалобы на слабость ,умеренную боль в области п/о раны, повышение температуры тела, снижение аппетита.
-на основании анамнеза заболевания:
Считает себя больным в течении 3 месяцев,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии.Из анамнеза известно, что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.
В ходе лечения было принято решение прооперировать данного пациента.Он был прооперирован 25 марта 2011 года -лапаротомия ,ревизия ,санация брюшной полости, а также был взят материал на гистологическое исследование Из больницы был выписан 3 .04.11.
А 8.03.появились резкие боли в области п/о зоны, тошнота ,слабость ,повышение температуры тела до 39.
-на основании объективных данных:
Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтого цвета.
При скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.
Локально:п/о рана с явлениями воспаления,нагноения.
-на основании данных инструментальных исследований:
УЗИ(25.03.11) поджелудочная железа не увеличена(21*12*20) с волнистым контуром ,структура паренхимы с увеличением эхогенности ,в области хвостатой части железы определяется гипоэхогенное образование(48*31 мм)

Можно поставить предварительный диагноз :рак поджелудочной железы.

План обследования больного.

"ампутацию" главного панкреатического протока.
7)биохимический и клинический анализ крови-для выявления лейкоцитоза
8)общий анализ мочи-исследование диастазов в моче
9)фиброгастродуоденоскопия

Дифференциальный диагноз приходится проводить со многими заболеваниями,в основном с раковыми поражением различных органов брюшной полости:раком желудка и пищевода,толстой кишки,печени,левой почки.
Отдифферинцировать рак тела и хвоста поджелудочной железы от рака желудка не всегда легко,особенно если имеется много общих симптомов,:рвота,иногда с кровью,диспепсические явления,похудание.Признаки помогающие различить эти заболевания:при раке желудка не бывает таких сильных,жестких болей,которые,как правило,характерны для рака тела и хвоста поджелудочной железы.Спленомегалия и множественные тромбозы значительно реже бывают при раке желудка.При раке тела и хвоста пджелудочной железы в противоположность раку желудка часто и долго не наступает изменений со стороны красной крови,довольно часто отмечается лейкоцитоз,иногда до 12000-20000.Реже,чем при раке желудка,встречается ахилия.
Повышение содержания липазы и диастазы в крови и моче характерно для рака тела и хвоста поджелудочной железы и не наблюдается обычно при раке желудка.При раке тела и хвоста поджелудочной железы обычно понижена концентрация панкреатических ферментов в дуоденольном содержимом,чего не встречается при раке желудка.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы нередко повышено содержание сахара в крови натощак,а нагрузку глюкозой дает патологическую сахарную кривую,чего при раке желудка не наблюдается.
Но особую ценность при дифференцировании имеет тщательное рентгенологическое исследование больного в боковых положениях с применением пневмоперитонеума с томографией и спленопортографии,позволяющее определить увеличение поджелудочной железы и выявить давление ее извне на желудок и тем самым при наличии дефекта наполнения провести дифференцирвание между раком желудка и раком тела и хвоста поджелудочной железы.
Исключение первичной локализации рака в других органах,в частности рака кишечника,требует тщательного клинического и особенно рентгенологического исследования и иногда консультативной помощи врачей других специальностей.
При наличии большой хорошо пальпируемой опухоли в левом подреберье надо провести дифференциальную диагностику между раком хвоста поджелудочной железы и опухолью левой почки.Облегчает ее подробно собранный анамнез,указания на возможные повторные почечные кровоточения,анализ мочи и детальное урологическое обследование с применением пиелографии.
Рак тела и хвоста поджелудочной железы приходиться дифференцировать от аневризмы брюшной аорты,когда прощупываемая в подложечной области опухоль дает передаточную пульсацию с брюшной аорты.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы с болями в области поясницы приходится исключать радикулит.
Очень трудна дифферинциальная диагностика между раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом. Она нередко представляет трудности даже для хирурга.

Окончательный клинический диагноз
На основании объективных данных:
Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтого цвета.
Локально :п/о рана с явлениями воспаления, нагноения.
Болезненная пальпация в области п/о раны.
При скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.

На основании лабораторно- инструментальных данных:
Узи(25.03)поджелудочная железа не увеличена (21*12*20)с волнистым контуром,структура паренхимы с увеличением эхогенности,в области хвостатой части железы определяется гипоэхогенное образование(48* 31 мм)
В биохимическом анализе крови повышен билирубин
В анализе мочи повышено содержание желчных пигментов.
Можно поставить окончательный диагноз:

рак поджелудочной железы.
Данные лабораторно-инструментальных исследований.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Классификация

G4 - недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Тis	N0	М0
Стадия ІА Стадия ІВ	Т1	N0	М0
Стадия ІА Стадия ІВ	Т2	N0	М0
Стадия ІІА Стадия ІІВ	Т3	N0	М0
Стадия ІІА Стадия ІІВ	Т1-Т3	N1	М0
Стадия ІІІ	Т4	Любая N	М0
Стадия ІV	Любая Т	Любая N	М1

Диагностика

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда - тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка - поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

Читайте также: