Тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы

7 минут на чтение

Плохая экология, недостаток микроэлементов первые и последующие годы жизни ребенка способны спровоцировать развитие эндокринологических заболеваний во взрослом возрасте. В некоторых случаях, когда медикаментозная коррекция гормонального фона не приносит должного результата, допустимо удаление секреторных желез, отвечающих за выработку и регуляцию иодсодержащих гормонов в организме.

1. Что такое
2. Виды
3. Показания
   1. Гипертиреоз
   2. Болезнь Грейвса
   3. Формирование диффузного или многоузлового зоба
   4. Патологические новообразования в щитовидной железе
4. Противопоказания
5. Подготовка
6. Ход операции
7. Период реабилитации
8. Последствия и осложнения
9. Жизнь после тиреоидэктомии
10. Инвалидность

Что такое

Тиреоидэктомия представляет собой прямое хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление всей или части щитовидной железы. Эта операция является крайней мерой, поэтому, если есть возможность прибегнуть к медикаментозной не инвазивной помощи, не стоит сразу ложиться на стол хирурга.

Щитовидная железа представляет собой железистое образование, находящееся на поверхности щитовидного хряща. По внешнему виду она напоминает бабочку и состоит из 2 долей и соединяющей перемычки.

У взрослого человека ее масса индивидуальна и колеблется в пределах 12-25 грамм. Примечательно, что у здоровых женщин объем не должен превышать 18 мл, тогда как у мужчин — не более 25 мл.

Существует несколько видов оперативных вмешательств, во время которых проводится иссечение пораженной части щитовидной железы:

• тотальная тиреоидэктомия — железа удаляется полностью;
• радикальная экстирпация — полное удаление железы и шейных лимфоузлов;
• гемитиреоидектомия — резекция одной доли;
• иссечение перешейка и одной доли;
• субтотальное иссечение — сохраняется небольшая часть одной доли железы;
• частичное удаление одной доли.

В медицинской практике тиреоидэктомия применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должного результата.

Показания

Из-за патологического состояния тканей щитовидной железы происходит ее неправильное функционирование, вызывающие отклонения в продуцировании иодсодержащих гормонов. Обычно такие изменения вызывают несколько заболеваний.

Характеризуется повышенным выделением трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Интоксикация организма этими гормонами приводит к неврологическим проблемам, снижению мышечной активности и усиленной работе потовых желез. Также пациент может ощущать нехватку кислорода и заметить резкое уменьшение массы тела из-за повышенного метаболизма.

Подобное состояние крайне негативно сказывается на качестве жизни и требует немедленного медицинского вмешательства: консервативной терапии при небольшом отклонении показателей и хирургического удаления при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Имеет наследственную аутоиммунную природу и является последствием усиленной выработки антител, способных вытеснять и разрушать здоровые ткани.

Такое состояние характеризуется обширной клинической картиной: тиреотоксикозом, эндокринной офтальмопатией и изменениями в структуре кожных покровов. Также в результате усиленной выработки гормонов щитовидной железы происходит ее видимое увеличение, формируется диффузный токсический зоб.

В случае если пациенту не помогает консервативное лечение, увеличившуюся часть железы удаляют хирургическим путем до состояния, при котором возможно применение медикаментозной помощи, так как в результате ее полного иссечения может наступить тиреотоксичесий криз.

Является следствием недостаточного употребления такого микроэлемента, как йод. Из-за этого нарушается баланс синтеза гормонов щитовидной железы, а именно происходит их недостаточная выработка.

При этом в качестве компенсации организм начинает производить гипофизом большее количество тиреотропного гормона и как следствие — перерождение тканей щитовидной железы и увеличение ее массы. В результате давления на близлежащие сосуды происходит сдавливание кровотока в шейных артериях.

К злокачественным опухолям относится папиллярный рак, вызванный недостаточным или избыточным потреблением иодсодержащих продуктов. Несмотря на то что заболевание проходит практически бессимптомно и не доставляет неудобства заболевшему, после его обнаружения появляется необходимость иссечения части близлежащих тканей для предотвращения рецидива болезни.

Если после полного удаления злокачественной опухоли щитовидной железы не наступает выздоровление пациента, то ему предлагают пройти курс радиоактивной йодотерапии.

Фолликулярная аденома представляет собой единичную инкапсулированную кисту в одной из долей щитовидной железы. Это доброкачественное образование не приводит к формированию злокачественной опухоли, но достигая больших размеров, способно оказывать давление на близлежащие ткани и органы. По этой причине аденому удаляют с частью пораженной железы.

Противопоказания

Для проведения тиреоидэктомии практически не существует препятствий. Перед операцией пациенту требуется сдать ряд анализов, прежде всего на свертываемость крови. Если с этим показателем есть проблемы, то в ряде случаев операция может не состояться или проводится, но под усиленным контролем.

Вмешательство отложиться на время, если у пациента есть другие хронические заболевания или воспалительный процесс, до полного выздоровления или ощутимого улучшения показателей.

Подготовка

Перед тиреоидэктомией пациенту требуется пройти комплекс мероприятий и провести обследование организма.

Прежде всего, нужно сдать следующие анализы:

• кровь на биохимические показатели;
• общий анализ мочи и крови;
• коагулограмму;
• пробу на ВИЧ, сифилис и гепатиты;

Для определения степени патологии также потребуются показатели количественного содержания в крови Т3, Т4, тиреотропного гормона ТТГ, кальцитонина и уровень тиреоглобулина. При подозрении на злокачественное образование также следует сдать пробу на онкомаркеры.

С целью уточнения места локализации пораженного участка необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и шеи. Если у специалиста есть подозрения на формирование опухолей различной природы, то для постановки точного диагноза понадобится сделать тонкоигольную биопсию новообразования.

После того как пациент получит на руки данные проведенных исследований, их требуется предоставить врачу-терапевту, эндокринологу и кардиологу. Окончательное решение о том, стоит ли проводить операцию, принимает терапевт.

Если у заболевшего выявляется тиреотоксикоз, то перед вмешательством эндокринолог должен при помощи медикаментозной терапии стабилизировать состояние больного. Этот процесс может занять довольно длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев, однако, такая неспешность оправдана — если тиреоидэктомия будет проведена без соблюдения этих правил, то возможен ее неблагоприятный исход.

Ход операции

Непосредственно перед иссечением щитовидной железы потребуется консультация анестезиолога и хирурга. В ходе этой беседы они объяснят суть проводимых манипуляций, предупредят обо всех рисках и подберут анестезирующее вещество. На этом этапе крайне важно рассказать об аллергических реакциях на медицинские препараты.

Тиреоидэктомия является сложной и трудоемкой хирургической операцией, проводимой под общим наркозом. В среднем она занимает 1-1,5 часа, но при сложных случаях время может увеличиться.

Последовательность действий хирурга при классической тиреоидэктомии:

• В нижней области шеи делается поперечный надрез тканей защищающих трахею, попутно перевязываются кровеносные сосуды.
• Выделяется гортанный нерв и околощитовидные железы. На этом этапе хирург должен быть особо аккуратен, так как повреждение нерва может привести к изменениям в звукообразовании вплоть до полного исчезновения голоса. Дисфункция околощитовидных желез также негативно скажется на здоровье пациента: они участвуют в кальциевом обмене и их повреждение может спровоцировать появление сильных судорог.
• Далее происходит иссечение щитовидной железы, всей или ее части в зависимости от клинического случая.
• В конце операции хирург зашивает мягкие ткани в обратной последовательности, в рану вставляется дренаж для оттока лишней жидкости. Место разреза обрабатывается веществами, ускоряющими регенерацию тканей, накладывается повязка.

После заживления раны остается тонкий косметический шов. Конечно, его наличие может стеснять пациента, но проведение более сложной операции, когда доступ к железе открывают в подмышечной впадине, довольно проблематично и требует особых навыков от специалистов.

Период реабилитации

Послеоперационный период после проведения тиреоидэктомии небольшой — около 10-12 дней, в течение которых пациент должен находиться под наблюдением специалистов в условиях стационара. В это время ему будут менять повязки, следить за общим состоянием и показателями гормонов.

Так как после полного или частичного удаления щитовидной железы в организме перестают синтезироваться соответствующие вещества, то таким пациентам требуется заместительная терапия — назначается пожизненный прием синтетических гормонов.

Одним из препаратов, компенсирующих дисфункцию щитовидной железы, является L-тироксин. Он выпускается в виде таблеток, содержащих от 25 до 200 мкг действующего вещества.

Изучение особенностей клинического течения местнораспространенного рака щитовидной железы у 21 больного позволило выявить одновременное поражение двух и более соседних органов.

Это послужило основанием для разработки показаний к выполнению комбинированной тиреоидэктомии.

В эту группу мы включили также больных с одновременным тотальным поражением щитовидной железы и зон регионарного метастазирования (34 больных).

При морфологическом исследовании данной группы больных была получена следующая картина: папиллярная аденокарцинома — у 43 больных, фолликулярная — у 1, медуллярный рак — у 4 и недифференцированный рак — у 3 больных. Таким образом, комбинированной тиреоидэктомии были подвергнуты 50 больных, что составляет 47,2% из числа оперированных.

Наши исследования показали, что это были наиболее тяжелые больные, поскольку помимо обширности местного процесса имелись и метастазы в лимфатические узлы шеи (34 случая). В основном отмечено поражение лимфатических узлов бокового треугольника шеи, глубоких шейных и акцессорных (29 больных). У 8 больных наблюдались двусторонние метастазы. В 6 случаях рентгенологически выявлено прорастание злокачественной опухоли щитовидной железы в кольца трахеи и мышечный слой шейного отдела пищевода.

Показания к выполнению комбинированной тиреоидэктомии

Показанием к выполнению комбинированной тиреоидэктомии являются одновременное поражение двух соседних со щитовидной железой органов (пищевода, трахеи, мягких тканей передней поверхности шеи) и метастазы в регионарные лимфатические узлы. Из особенностей технического выполнения такого варианта операции следует обратить внимание на кожный разрез.

По нашему мнению, наиболее целесообразным является дугообразный разрез кожи передней поверхности шеи, и на стороне определяемых регионарных метастазов — дополнительный разрез от середины первого разреза до передней поверхности грудной клетки (рис. 56, а, б), способствующие хорошему доступу к органам шеи и не нарушающие кровоснабжения отсепарованных кожных лоскутов.

Рис. 56. Комбинированная тиреоидэктомия: а — разрез кожи шеи; б — блок удаляемых тканей (одновременное удаление щитовидкой железы с клетчаткой и лимфатическими узлами зон регионарного метастазирования)

После отсепаровки кожных лоскутов необходимо осуществить тщательную ревизию с целью выяснения границы распространенности опухолевого процесса. Так, инфильтрация опухоли в предпозвоночную фасцию, трахею, пищевод ниже уровня ключицы должна явиться противопоказанием к выполнению комбинированной тиреоидэктомии.

После определения границ распространения опухоли приступают к выполнению комбинированной тиреоидэктомии, при которой в блок удаляемых тканей кроме щитовидной железы включают не менее двух соседних органов. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

Среди комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы особенно сложными являются хирургические вмешательства, осуществленные одномоментно на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования (см. рис. 56, б).

Нами выполнены 34 подобные операции. Из них на первичном очаге: субтотальная резекция щитовидной железы (12), субтотальная резекция щитовидной железы и иссечение мышечного слоя пищевода (4), тиреоидэктомия (18). На зонах регионарного метастазирования были осуществлены фасциально-футлярные иссечения клетчатки шеи — 19 больных, операция Крайла — 15. Примером такого объема расширенной операции может служить следующее клиническое наблюдение.

Больная Г., 44 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии со 2.04 по 11.05.1976 г. по поводу рака щитовидной железы IIIб стадии, T3N3M0.

При поступлении в НИИО отмечалась асимметрия шеи из-за наличия опухоли справа. Соответственно правой доле и перешейку щитовидной железы определялась плотная бугристая опухоль, подвижная при глотании, размером до 4 см в диаметре. На шее справа — конгломерат увеличенных лимфатических узлов, плотных, ограниченно подвижных, размерами до 10 см в диаметре. Кожа над ним не изменена. Гистологическое исследование № 145275 — папиллярный рак щитовидной железы.

На рентгенограммах и томограммах пищевода и трахеи на уровне С5-6 отмечались некоторое сужение и ригидность пищевода. Трахея без особенностей (рис. 58, а).

Рис. 58. Больная Г. со злокачественном опухолью щитовидной железы: а — на уровне С3-6 стрелков показаны сужение и ригидность пищевода. Трахея без особенностей; б — макропрепарат опухоли щитовидной железы. Стрелкой показаны пораженная опухолью щитовидная железа и участок мышц пищевода. Клетчатка шеи с огромными метастазами; в — спустя 10 лет после операции комбинированной тиреондэктомии. Деформация боковой поверхности шеи справа

28.04.1976 г. под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом произведена комбинированная тиреопдэктомия с резекцией мышечного слоя шейного отдела пищевода + операция Крайла справа.

Особенности операции

При ревизии обнаружена опухоль правой доли и частично перешейка щитовидной железы. На шее справа — конгломерат увеличенных лимфатических узлов до 10 см в диаметре, прорастающих внутреннюю яремную вену. Выполнена операция Крайла. В плоскости общей сонной артерии и блуждающего нерва выделен препарат от основания черепа к ключице до щитовидного хряща и максимально поднят кверху. Отсепарован от мягких тканей верхний полюс опухоли; перевязаны и пересечены верхняя, средняя и нижняя щитовидные артерии.

В блок удаляемых тканей включена клетчатка с узлами паратрахеальной области. В области шейного отдела пищевода опухоль интимно прилегает к его мышечному слою, поэтому произведена резекция мышечного слоя пищевода на протяжении 3 см. С исключительными трудностями удалось сохранить возвратный нерв. Скальпелем скелетирована трахея: в блок удаляемых тканей включена также левая доля с паратрахеальной клетчаткой (рис. 58, б).

На мышечный дефект пищевода наложены узловатые кетгутовые швы. Рана послойно наглухо ушита. На кожу — узловатые шелковые швы. В надключичную область справа введен активным резиновый дренаж. Гистологическое исследование № 148375-391 — папиллярный рак щитовидной железы с инфильтрацией в мышечный слой пищевода с метастазами в паратрахеальные и лимфатические узлы шеи справа.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. С 20.05 по 9.07.1976 г. получила курс дистанционной гамма-терапии с трех полей на область первичного очага и зон регионарного метастазирования в дозе 44 Гр. В настоящее время получает гормонотерапию — тиреоидин по 0,1 мг 2 раза в день. Здорова (рис. 58, в). Срок наблюдения — 10 лет.

Послеоперационный период

Изучение особенностей послеоперационного периода показало, что в стационаре умерли от различных причин четверо больных (двусторонний пневмоторакс, сердечная недостаточность, тромбоз легочной артерии и двусторонняя абсцедирующая пневмония). Выписаны из стационара без признаков опухоли 46 больных.

Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения у 50 больных, перенесших комбинированную тиреоидэктомию, показало, что в первые три года после операции умерли 9 больных, в первый год после операции от рецидива рака в области пищевода и средостения — 3.

У всех был недифференцированный рак щитовидной железы. Это еще раз убеждает нас в том, что при недифференцированном раке нецелесообразно выполнение комбинированной тиреоидэктомии. Пятеро больных умерли от прогрессирования метастазов: в средостение — 1, в легкие — 3, в печень и кости — 2.

При анализе результатов расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы выявлена их зависимость от объема оперативного вмешательства (табл. 29).

Таблица 29. Продолжительность жизни больных раком щитовидной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства

Так, наилучшие результаты получены при комбинированной тиреоидэктомии, наихудшие — при нижней расширенной тиреоидэктомии. Как и при двух предыдущих локализациях, наибольшая смертность падает на первые два года после операции: в наших наблюдениях из 31 больного 23 умерли в первые 1,5 года после операции (рис. 59).

Рис. 59. Выживаемость больных с местнораспространенным раком щитовидной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства: 1 — верхняя расширенная тиреопдэктомия; 2 — нижняя; 3 — боковая; 4 — комбинированная тиреондэктомия

Анализ причин возникновения рецидивов показал, что при недифференцированном раке щитовидной железы, инфильтрации опухоли предпозвоночной фасции, трахеи, пищевода ниже уровня ключицы выполнение комбинированной тереоидэктомии противопоказано. Из 50 оперированных больных 32 живут в сроки от 1 до 10 лет, 5 лет и более живут 14 больных, что составляет по отношению к наблюдаемым 87,5%. Это дает мам право утверждать, что выполнение данного вида операции по строгим показаниям является вполне оправданным хирургическим вмешательством.

Таким образом, ввиду существующей анатомической связи щитовидной железы с гортанью, трахеей и пищеводом инвазия опухоли в указанные органы наблюдается уже на ранних этапах развития последней, поэтому в зависимости от направления роста опухоли по отношению к перешейку железы целесообразно подразделять операции на верхние, нижние, боковые и комбинированные варианты расширенных тиреоидэктомий.

При верхнем варианте вместе со щитовидной железой производится удаление мягких тканей и трахеи выше перешейка щитовидной железы, при нижнем — широко иссекаются мягкие ткани передней поверхности шеи с резекцией шейного отдела трахеи ниже перешейка щитовидной железы.

При боковом варианте осуществляются удаление мягких тканей боковых отделов шеи, возвратного нерва, резекция трахеи с мышечным слоем пищевода. В случае поражения нескольких соседних со щитовидной железой органов производится комбинированная. тиреоидэктомия. При показаниях одновременно с удалением щитовидной железы выполняется радикальное иссечение клетчатки шеи.

Изучение операций полного удаления щитовидной железы позволило выявить особенности, присущие каждому из перечисленных вариантов расширенных тиреоидэктомий, разработать определенную методику их выполнения.

При верхнем варианте расширенной тиреоидэктомии (18 операций) весьма важными являются правильное определение объема иссеченных тканей передней поверхности шеи, резекции трахеи, а также сохранение возвратных нервов. При резекции 1-2-го колец трахеи дефект необходимо первично устранить путем мобилизации трахеи с подшиванием ее проксимального участка хромированным кетгутом к нижнему краю перстневидного хряща.

Нижний вариант расширенной тиреондэктомии (14 операций) отличается трудностью технического выполнении операции из-за особенностей анатомической локализации опухоли. Несмотря на это, резекцию трахеи следует производить предельно низко. Для формирования трахеостомы при значительно укороченной после резекции культе трахеи целесообразно выполнить дополнительный полуовальный разрез кожи в нижней трети шеи.

Для этого нами разработан специальный разрез, позволяющий абластично производить данный вариант тиреоидэктомии. В случаях выполнения расширенной тиреоидэктомии по боковому варианту (23 операции) весьма важны четкое определение объема удаляемых мягких тканей боковых отделов шеи, резекция трахеи, шейного отдела пищевода, возвратных нервов.

Незначительные дефекты устраняются первично путем подшивания трахеи после мобилизации к нижнему краю перстневидного хряща. Непрерывность возвратных нервов восстанавливается путем сшивания под микроскопом периневрия конец в конец при помощи атравматических игл орсилоновой нитью.

При значительных дефектах необходимо формирование плановой трахеостомы. При больших дефектах кожи мягких тканей переднебоковых отделов шеи первичную пластику необходимо выполнять при помощи дельто-пекторального лоскута на питающей ножке. Это позволяет значительно увеличить радикальность операции.

Особой сложностью отличались 50 комбинированных тиреоидэктомий, выполненных нами, которые были обусловлены обширностью и травматичностью данного вида радикального хирургического вмешательства. При этом виде операции кроме щитовидном железы необходимо резецировать два и более соседних органа и при показаниях выполнить радикальное иссечение клетчатки шеи. После этого во всех случаях следует формировать плановую трахеостому.

Анализ причин возникновения рецидивов у 21 (20%) больного позволил определить противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака щитовидной железы.

Таковыми являются:

• наличие недифференцированного рака щитовидной железы;
• распространение рака щитовидной железы в грудной отдел пищевода и трахею;
• прорастание опухоли в предпозвоночную фасцию.

Изучение процесса метастазирования у 50 (47,6%) больных позволило определить тактику по отношению к регионарным метастазам. Так, если до операции клинически и цитологически определяются регионарные метастазы на шее, необходимо выполнить комбинированную операцию, т. е. одномоментное удаление первичного очага, а также лимфатических узлов и клетчатки регионарных зон.

При отсутствии клинических метастазов на шее выполняется операция только на первичном очаге, после этого больные находятся под тщательным диспансерным наблюдением. Однако основным фактором, определяющим прогноз после радикальных операций, является стадия заболевания (табл. 30).

Таблица 30. Продолжительность жизни больных раком щитовидной железы в зависимости от распространенности процесса

Данные таблицы свидетельствуют, что наилучшие результаты получены при IIIа стадии, наихудшие — при IVa. Анализ отдаленных результатов позволяет говорить об оправданности выполнения расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы.

27 лет жизни без органа после обнаружения опухоли. Моя история.

Сегодня хочу написать, а может рассказать, свою историю о 27 годах жизни после удаления щитовидной железы. Наверное, в трех словах не получится, но это будет честный отзыв.

Итак, сейчас мне 43 года (ой, кажется это все было так недавно), а в далеком 1993 году (мне 16 лет) в школе на плановом медосмотре у эндокринолога после прощупывания доктором вручную шеи было сказано: завтра срочно прийти с родителями. Потом было УЗИ, на котором были выявлены узлы. Все это уже помню смутно, но некоторые моменты очень запомнились, прям врезались в память. Хочу Вам о них поведать, наверное, для того, что не так черт страшен, как его малюют.

Предыстория. До 12 лет я жила в России в военном городке с ракетными войсками (!), далее в 1989 году (по прошествии 3 лет после взрыва на Чернобыльской АЭС) мы переехали жить в Беларусь и обосновались в 177 (!) км от Чернобыля в районном центре с населением в сотню тысяч человек. Я думаю, что причина МОЕЙ БОЛЕЗНИ кроется в этом.

Что помню? Помню боялась пункции, помню коридор в Минском онкологическом центре и приходящую каждый день ко мне маму с вкусняшками (там я попробовала первые сникерсы и марсы); почему-то за день до операции я сказала, что очень разболелся живот и еду не стала брать (да понятно почему-не хотела чтобы она волновалась, до сих пор горжусь этим). День операции-ничего не помню, только то, что длилась она более 2 часов. Мама по прошествии многих лет рассказала, что по поводу моей болезни собирали консилиум и думали что делать. Случай был сложный. Хорошо, что я ничего не знала.

После операции очень сушило губы. Мне удалили все доли щитовидки вместе с лимфатическим узлом с одной стороны. Из-за этого голова на следующий день была наклонена в сторону шва, они тянули (или казалось?). Пришел доктор, стал шутить и голову мою выпрямил руками (ничего не разошлось и не треснуло).

Оперировал меня тогда (честно, вот сейчас при написании помню его фамилию приблизительно), но гугл мне сразу помог. Прям мурашки по телу. С 1987г. по 1999 гг. главным врачом был белорусский онколог-хирург, кандидат медицинских наук Р. В. Я.(очень жаль, что по правилам сайта нельзя писать фамилии). Низкий ему поклон! Никаких врачей в те времена не искали, хорошо, что кто-то вообще в то время работал в этой сфере!

После выписки сразу приписали принимать L-тироксин (диагноз - послеоперационный гипотериоз).Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, естественно, после операции стало нечему их вырабатывать, поэтому мед.компенсация. Каждые месяц-три-полгода необходимо было мотаться в Минск на консультации и сдачу гормонов для корректировки дозы. Было тяжело и сложно, потому что кушать до сдачи было нельзя, народу было много, и приходилось сидеть голодной до обеда.Но это пустяки. Сейчас сдаю анализы на гормоны один раз в год- полтора,уже очень давно доза 125 мг в день. Перешла на эутирокс (многие врачи его рекомендуют, нежели L-тироксин. Пью 1 таблетку с утра, запивая стаканом воды, это полностью вошло в привычку. Ну и для организма благотворно влияние воды с утра натощак.

Начались курсы йодотерапии. Там сказали "добрые люди" (интернета же никакого не было), там услышала и я уже стала понимать, что у меня рак щитовидной железы. Чисто случайно у знакомой в собесе я увидела какую-то бумажку, в которой так черным по белому и было написано. У меня не было истерик, претензий ни к Господу Богу, ни к родителям. Я молча эта приняла даже чуть с недоумением. Ну какой рак? Я ЖИВУ обычной жизнью!

И вдруг случилась ЛЮБОВЬ! Три года за ручки и тут я слышу приглашение замуж. На тот момент своим парнем я уже дорожила и видела его отцом своих детей,но. Было это треклятое НО. К тому времени мама сделала мне удостоверение инвалида и связала болезнь с аварией на ЧАЭС, у меня были корочки, да и не хотела я начинать жизнь с обмана. Тогда я ему сказала (прям как в кино): ты отойди, я кое-что положу на скамейку, и отойду в сторонку. Когда все изучишь и решишь, что ты по-прежнему хочешь на мне жениться, то останься на этом месте. Думаю, минут 5 хватит. Через 5 минут у него в глазах я увидела слезы. Все было решено.

После этого уже на правах мужа он провожал меня на очередную йодотерапию (5, 6 или 7 по счету уже - не помню) в областной центр (к тому времени это научились делать и в областных центрах).

На йодотерапию рекомендовали всегда брать что-то жевательное-семечки, жвачки, сушки, много воды и т.д. (уже и не помню толком). Я набрала полную торбу, а меня выписала через пару дней. После проверки сказали: Все, больше не надо. Фуууууух.

После 6 месяцев замужества и йодотерапии тест на беременность показал две полоски. Я и он все понимали- регуляция. Знаю, даже уверена, что был сын. Это единственная потеря ребенка в моей жизни и та по мед.показаниям. Дальше начали предохраняться серьезно.

Через 5 лет после замужества родили прекрасную дочь (забеременела практически сразу). Рожала в серьезной клинике в Минске. Слава Богу все обошлось, врачи перестраховывались. НО.Кормить не разрешили. Никаких рекомендаций по поводу молока (а это 2003 год) не было. В это время приятельнице делали операцию по поводу гигантомастии срочно и она кормила грудью. Ей врачи посоветовали препарат-достинекс Помню стоил недешево, пропила без проблем, молока не было, НО ребенок полностью искусственник. На сегодняшний день может есть что получше, чем это лекарство. Не знаю. Проблем со здоровьем больших не было. Единственное то, что еще с садика я часто болела простудами. Эти ОРЗ донимали меня уже и после удаления щитовидной железы во взрослой жизни. Причем почти всегда с высокой температурой, лихорадкой и т.д. Одним словом протекали и протекают тяжело.

Вторую дочь в 2009 году разрешили кормить грудью, мотивирую я тем, что доказано, что L-тироксин не может пройти через плаценту. Кормила до 4 месяцев, потом подцепила свинной грипп (помните такой в 2009 году?), причем одна из семьи, загремела в больницу. Дочь, естественно, домашние перевели на искусственное питание. В этом случае не могла забеременеть 6 месяцев. Но у меня ко всему прочему еще и отрицательный резус, а у мужа положительный.

На протяжении всей жизни никаких существенных болячек не было. Менструальный цикл не изменился, вес если и колебался, то не более 5 кг в одну или в другую сторону (но я могу частенько садиться на щадящие диеты или обжираться). Голодовки и жесткие диеты не могу выдержать, потому что начинаются головные боли.

А сейчас.. Постоянные консультации у врача-эндокринолога, на УЗИ дрожишь (до сих пор), успокаиваешься только после фразы: "Ложе железы свободное". Это значит ничего там нет. Сердце никогда (НИКОГДА!) не выдает меньше 85-90 ударов в минуту, даже если я лежу, сижу, сплю и т.д. Понимаю, что нагрузка на него колоссальная! Ходить на фитнесы, пробежки не мое, не люблю и не могу. Сердце просто выскакивает из груди. Волосы, ногти в прекрасной форме. Кальций всегда в пределах нормы, но на самом нижнем уровне. Периодически пропиваю d-3 никомед. Консультация один раз в год и то только потому, что в Беларуси обязаловка на сдачу анализов и всякого-вселякого в год.

Сейчас начались проблемы по женской линии: за последний год перенесла гисторезектоскопию (обнаружен полип) и лапаратомию по поводу удалению миом (врачи настаивали на удаление матки), но я почти год боролась, ездила к разным врачам, дошла до клиники Управления делами Президента РБ, писала обращения, попала в хорошие руки врача в областном центре, который сказал прямым текстом: зачем удаление матки? Удалили миомы и вставили спираль Мирену. В связи с очень обильными месячными теряю много крови и соответственно гемоглобина. Принимаю препараты железа, но надо быть ВНИМАТЕЛЬНЫМИ: тироксин нельзя принимать одновременно ни с кальцием, ни с железом!

После удаления щитовидной железы по поводу органического заболевания щитовидной железы (рака) прошло 27 лет и на сегодняшний день чувствую себя неплохо. НО. Постоянная сонливость-это спутник моей жизни №1 (работаю в кабинете , часто в обед (45 минут) ставлю 3 стула и лежу или сплю), зябкость конечностей тоже (мерзлячка еще та; другой раз сплю в шапке),и усталость. Нет. Не могу сказать, что я прямо с ног валюсь. Но трешку свою в один день я вылезать не могу, сходить утром за грибами, а потом их обработать я не могу. Причем усталость нарастает постепенно, а потом резко наваливается и я понимаю, что все-больше не могу. При этом мне необходимо полчаса-час просто полежать, лучше, конечно, поспать. НО я очень долго засыпаю. Думаю это связано с индивидуальностью организма.

При этом я работаю на работе, помогаю на огороде маме и вообще веду активно-ходяче-сидячий образ жизни. Постоянно принимаю таблетки с утра, это уже на автомате. Езжу отдыхать к морю за границу в октябре-прекрасная пора, нет изнуряющего солнца, пекла, жары. В баню, сауну, хамам, солярий не хожу. Могу при ОРЗ попарить ноги или погреть солью в районе грудины, знаю, что нельзя, но мне от этого становится легче, прививки противопоказаны!

Муж меня поддерживает,с ним мне повезло. Знаю кучу людей, у которых и без такого диагноза куча всяких проблем, на жизнь не жалуюсь! Чего и Вам желаю.