Тесты рак щитовидной железы

1. К новообразованиям АПУД - системы относятся

а) рак большой слюнной железы,

б) медуллярный рак щитовидной железы,

в) бронхиогенный рак,

2. Высокодифференцированный рак щитовидной железы метастазирует преимущественно

а) лимфогенным путем,

б) гематогенным путем,

г) всеми указанными выше путями.

3. Радиоизотопные исследования в клинической онкологии используются

а) для выявления первичной опухоли,

б) для определения распространенности злокачественного процесса,

в) для оценки функционального состояния некоторых внутренних органов,

г) правильные ответы только а) и б),

д) все ответы правильные.

4. Рак щитовидной железы характеризуется

а) повышенным накоплением радионуклида в опухоли,

б) пониженным накоплением радионуклида в опухоли,

в) нарушением распространения радиоактивного вещества по сосудам,

г) все ответы правильные,

д) правильные только ответы а) и б).

5. Радиофосфорный тест применяют для диагностики

а) поверхностных опухолей,

б) опухолей полостных органов, доступных для введения датчика,

в) только для опухолей, имеющих тропность к фосфору,

г) все ответы правильные,

д) правильные только ответы а) и б).

6. Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухолей

а) поджелудочной железы,

в) щитовидной железы,

г) все ответы правильные,

д) правильного ответа нет.

7. Радиоактивный йод может быть применен для выявления

а) первичной опухоли щитовидной железы,

б) метастазов рака щитовидной железы в легкие, печень,

в) метастазов рака щитовидной железы в кости,

г) правильные только ответы а) и б),

д) все ответы правильные.

8.Для диагностики метастатического поражения костей чаще всего используются

а) радиоактивный 32-Р,

б) радиоактивный 99- Sr ,

в) радиоактивный 90-Со,

г) радиоактивный 131- J ,

д) все ответы правильные.

9. Повышение уровня кальцитонина, определяемого радиоиммунологическим методом, характерно

а) для папиллярного рака щитовидной железы,

б) для фолликулярного рака щитовидной железы,

в) для недифференцированного рака щитовидной железы,

г) для медуллярного рака щитовидной железы,

д) все ответы правильные.

10. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы

б) остается на том же уровне,

11. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся

а) папиллярная аденокарцинома,

б) фолликулярная аденокарцинома,

в) медуллярный рак,

г) недифференцированный рак.

12. Медуллярный рак щитовидной железы развивается

д) из любой вышеуказанной.

13. Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет

14. Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет

15. Под понятием “скрытый” рак щитовидной железы подразумевают

а) наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений,

б) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли,

в) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи,

г) все ответы правильные.

16. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет

17. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются

а) лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены,

18. Для медуллярного рака щитовидной железы характерно

а) наличие плотных “каменистых” узлов в щитовидной железе,

в) синдром Сиппла,

г) все перечисленное.

19. Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать

а) наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы,

б) ионизирующее излучение,

в) длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона,

г) все ответы правильные.

20. Минимальным объемом хирургического вмешательства при рака щитовидной железы следует считать

а) энуклеацию узла,

б) резекцию доли,

г) гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка,

д) субтотальную резекцию щитовидной железы.

21. Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть

а) неоперабельная недифференцированная форма рака,

б) быстрорастущая рецидивная опухоль,

в) метастазы в отдаленные органы,

г) все перечисленное,

22. Химиотерапия наиболее эффективна

а) при папиллярном раке щитовидной железы,

б) при фолликулярном раке щитовидной железы,

в) при низкодифференцированном раке щитовидной железы,

г) эффективность не зависит от морфологической структуры опухоли.

23. У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно

а) выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией на 1 этапе с последующей тиреоидэктомией с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,

в) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом,

г) провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе.

24.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует

а) выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы,

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией,

в) провести комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией,

г) провести самостоятельную лучевую терапию.

25. Наиболее эффективным препаратом при раке щитовидной железы является

26. Какой метод диагностики является наиболее информативным при подозрении на рак щитовидной железы

а) пункционная биопсия

б) сцинтиграфия железы

г) компьютерная томография

27. "Ранним" симптомом рака щитовидной железы является:

а) уплотнение и увеличение железы

б) боль при глотании

г) осиплость голоса

28. Рак щитовидной железы при пальпации обычно определяется в виде

а) плотного безболезненного узла

б) плотного болезненного узла

в) узла с размягчением в центральной части

г) диффузного уплотнения

29. Биохимический тест, позволяющий выявить рак из С-клеток:

а) определение уровня тироксина

б) определение уровня кальцитонина

в) определение уровня ТТГ

г) определение уровня Т3, Т4

30. Основным методом диагностики рака щитовидной железы является:

31. При загрудинном распространении рака щитовидной железы могут появиться все признаки, кроме:

а) набухания шейных вен

б) расстройства мозгового кровообращения

в) приступы удушья

г) синдром Горнера

32. Показанием к послеоперационной лучевой терапии является:

а) недостаточный радикализм операции

б) нарушение абластики при распространенном раке

в) недифференцированные формы рака

г) все перечисленное

33. К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся все, кроме:

а) фолликулярной аденомы

б) папиллярной аденомы

в) трабекулярной аденомы

г) фоллликулярной аденокарциномы

34. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов при раке щитовидной железы:

в) головной мозг

35. Ранними симптомами рака щитовидной железы являются:

Сегодня рак щитовидной железы имеет все шансы занять одну из лидирующих строчек в списке распространенных заболеваний онкологического профиля. Такие методы исследования как пальпирование шеи, помогает выявить наличие опухоли у 3-5% пациентов, а УЗИ диагностирует 50% новообразований. Многие диагнозы имеют доброкачественный характер, но 10-30% приходятся именно на злокачественные формы. Поэтому рак щитовидки считается наиболее распространенной патологией эндокринной системы.

Учитывая подобную тенденцию, одной из ведущих целей современной медицины, является разработка и внедрение инновационных методов неинвазивной и экономически выгодной методики раннего диагностирования рака ЩЖ. Сейчас, активно применяются тесты на онкомаркеры щитовидной железы, которые могут заменить большое количество диагностических процедур и выявить заболевание на ранних стадиях.

• 1 Названия онкомаркеров щитовидной железы
• 2 Ложные результаты
• 3 Показания к тесту на онкомаркер
• 4 Где можно проверить онкомаркер?
• 5 Подготовка к сдаче анализа на онкомаркер
• 6 Общие правила сдачи анализа
• 7 Что представляет собой рак щитовидной железы
• 8 Выводы

Названия онкомаркеров щитовидной железы

Чтобы диагностировать у больного рак щитовидки, врачи используют несколько разновидностей онкомаркеров:

• Тиреоглобулин – у пораженных онкологией щитовидки людей, концентрация данного вещества резко возрастает. Систематические проверки могут помочь в своевременной диагностике заболевания как на первых этапах развития, так и на более запущенных стадиях болезни с начавшимся метастазированием. Если результат анализа не превысил 10-11 нг/мл, можно рассуждать о полной норме.
• Кальцитонин – этот онкомаркер щитовидной железы, применяется для обнаружения медуллярного типа опухоли. Его уровень в анализах крови колеблется в зависимости от величины злокачественного новообразования в процессе его развития. Именно благодаря кальцитонину, хирурги могут выявить остатки измененных клеток или отдаленные очаги метастазирования после проведенного оперативного вмешательства. При неполном удалении опухоли, анализ будет слегка завышен, и если в динамике уровень онкомаркера будет расти, можно рассуждать о рецидиве.

Кроме вышеперечисленных онкомаркеров, существуют и менее популярные тесты на определение рака щитовидки. РЭА и галактин-3 помогают обнаружить злокачественные клетки не хуже чем тиреоглобулин. Эти белки одинаковы, практически ничем не отличаются у пациентов, страдающих онкологией ЩЖ. Единственное отличие состоит в том, что при проведении смывов они показывают огромную разницу, поэтому тиреоглобулин считается более информативным.

Показатели нормы	Тиреоглобулин	Кальцитонин	РЭА
Женщины	0-50 нг/мл	3-5 нг/мл	0-15 нг/мл
Мужчины	5,5-8 нг/мл	5-50 нг/мл	0-20 нг/мл

Ложные результаты

Наличие высокой концентрации онкомаркеров, еще не значит, что человек болен онкологией щитовидной железы. Достаточно часто, на дополнительный синтез белков оказывают воздействие некоторые изменения в человеческом организме. По этой причине, окончательный диагноз об онкологии, всегда устанавливается после прохождения дополнительного обследования. Точную форму и стадию рака сможет установить биопсия.

Онкомаркеры могут дать ложный результат в следующих случаях:

• Воспаление печени.
• Гормональный дисбаланс.
• Туберкулез.
• Вредные привычки.
• Язвенный колит.
• Цирроз печени.
• Воспаление легких.
• Беременность.
• Обостренный геморрой.

Ложные результаты могут быть обнаружены при наличии доброкачественных опухолей или кист. Эти патологии поддаются более щадящему лечению, и не требуют срочного вмешательства.

Показания к тесту на онкомаркер

Нередко, пациенты которые посещают врача и подозревают у себя опухоль щитовидной железы, желают пройти определенные диагностические исследования, что нельзя назвать обоснованным действием.

Специалист сам решает, что и когда он должен исследовать и проверить. Подобное решение во многом зависит от клинической картины болезни, которую подозревают в первую очередь.

Признаки рака щитовидной железы:

Сдача крови на определение уровня онкомаркеров проводится в одном из случаев:

• Для подтверждения или опровержения диагноза — рак щитовидной железы.
• Стремительное увеличение объема узлов щитовидки, с изменением их консистенции.
• Контроль, после тотальной резекции щитовидки.
• Оценка эффективности и контроль проводимой противораковой терапии.
• Прогнозирование клинического течения патологии, формирования вероятного сценария метастазирования.
• Тест для проверки начала рецидива рака щитовидной железы.

Где можно проверить онкомаркер?

Онкомаркер на щитовидную железу можно сдать в частной лаборатории или же в государственных онкологических центрах. Часто, люди обращаются за этой услугой в независимые лаборатории, которые за отдельную плату, выдают окончательные результат за короткие сроки. Однако, чтобы получить расшифровку и консультацию онколога, лучше обратиться в госучреждение.

Стоимость процедуры в разных местах различается. После сдачи анализа и расшифровки врача, может потребоваться дополнительное обследование, состоящее их УЗИ, МРТ и других инструментальных методик, которые также доступны в частных и государственных клиниках.

Подготовка к сдаче анализа на онкомаркер

За некоторое время перед намеченной датой сдачи анализа нужно придерживаться определенных рекомендаций врача, чтобы снизить вероятность ошибок и неточностей в окончательном результате. Перед прохождением теста на онкомаркер щитовидной железы необходимо:

• Кровь сдается строго натощак.
• За день до анализа нужно исключить тяжелую пищу и употребление любого алкоголя.
• Организм должен отдохнуть – пациент должен ограничить физические нагрузки на целый день перед анализом.
• За 8 часов до посещения лаборатории нельзя ничего есть.
• Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен сказать врачу какие именно и в каких дозах.
• За неделю до теста, нужно прекратить употребление йодсодержащих и гормональных препаратов.

Общие правила сдачи анализа

Для анализа на онкомаркер нужна венозная кровь, забор которой производится из кубитальной вены. Общепринятым правилом считается сдача материала с утра, в 8-12 часов дня натощак, но иногда допускается сдача в любое время суток. Главное соблюдать все врачебные назначения.

Женщинам лучше воздержаться от прохождения теста во время месячных, поскольку есть вероятность искажения результатов (лучше перенести дату на число, припадающее на 15-20 день менструального цикла).

Что представляет собой рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это онкологическое заболевание, протекающее с образованием злокачественной опухоли в области щитовидки, начиная свой рост и развитие из фолликулярных, медуллярных либо папиллярных клеток органа.

Схематично показано, как выглядит рак щитовидной железы

Большая часть подобных образований относится к дифференцированным опухолям – состоящим из практически не измененных клеток органа. Классификация онкологии щитовидной железы, разделяет заболевание на 4 вида:

1. Папиллярная карцинома – на этот тип припадает порядка 80% от всех случаев онкологического поражения щитовидки. Она медленно растет и поражает только 1 долю органа. Обладает самыми высокими показателями выживаемости.
2. Фолликулярная карцинома – 10% от всех случаев, особенно часто ее диагностируют в регионах, где прослеживается дефицит йода. Не поражает лимфатические узлы, но часто затрагивает легкие и кости. Прогнозы не настолько благоприятны как в случае с папиллярным раком щитовидной железы, но при своевременном начале лечения, фолликулярная карцинома вполне излечима.
3. Медуллярная карцинома – ее диагностируют в 6% случаев. Берет начало из железистых клеток, которые синтезируют гормон кальцитонин. Метастазирует во многие органы, что часто случается еще до момента диагностирования. Прогнозы неблагоприятны.
4. Анапластическая карцинома – самая редкая форм рака щитовидки, частота регистрации которой составляет всего 2-4%. Это недифференцированный тип опухоли, клетки которой не определяются. Признаки рака щитовидной железы анапластического типа развиваются почти сразу, сама опухоль растет и метастазирует быстро, что препятствует эффективному лечению.

Выводы

Сдача крови на онкомаркеры щитовидной железы дает возможность предположить наличие у больного онкологического процесса. Перед сдачей крови, следует не игнорировать врачебные назначения, касающиеся подготовки и времени прихода в лабораторию.

Результаты анализа должны трактоваться лечащим врачом. На основании только исследования на онкомаркеры диагноз не выставляется. Данный анализ является вспомогательным и проводится в комплексе с инструментальной диагностикой.

Раннее выявление злокачественной опухоли — залог успешного исхода болезни.

Первичная диагностика рака щитовидки

Для диагностики рака щитовидки, врачи изучат полную историю болезни пациента, выявят отягчающие факторы и другие проблемы со здоровьем.

Таким образом, первый этап диагностики рака щитовидки — тщательное изучение истории болезни.

Второй этап диагностики — физическое обследование пациента.

Во время медицинского осмотра, врач будет пальпировать область щитовидки, а также может потребовать, чтобы пациент глотал слюну, сгибал и разгибал шею.

Эндокринолог будет уделять особое внимание щитовидной железе и окружающим ее тканям, лимфатическим узлам.

Также предварительно определяется количество, размер, форма и твердость узелков.

Диагност сопоставит свои выводы после осмотра с медицинской историей больного.

Особенно важно обращать внимание на основные симптомы рака щитовидки: боль или охриплость.

Лабораторные тесты для диагностики рака

Анализ крови назначается для того, чтобы определить функциональность щитовидки.

Результат анализа на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) подтверждает или исключает гипотиреоз (слишком низкий) или гипертиреоз (слишком высокий) уровень гормона.

Если по результатам анализа окажется, что щитовидная железа функционирует ненормально назначается тест на уровень Т3 и Т4 для определения уровня гормональной активности щитовидки.

Если кто-то из родственников больного имел в анамнезе медуллярный рак щитовидки, то врач назначит анализ крови на уровень кальцитонина.

Повышенный уровень кальцитонина может указывать на рак щитовидки.

Некоторые больные с раком щитовидной железы на начальной стадии имеют нормальные показатели в анализах крови.

Радиоизотопное сканирование

Для проведения радиоизотопного сканирования щитовидки, в организм пациента вводят специальный краситель (йод или технеций), а затем специальная камера делает цветные снимки.

Подозрительные узелки могут быть дополнительно исследованы с помощью процедуры, которая называется тонкоигольная биопсия.

Ларингоскопия

В зависимости от характеристик опухоли и близости щитовидной железы к гортани, врач может назначить проведение ларингоскопии.

Ларингоскоп является гибкой трубкой с фонариком на конце, и используется для осмотра гортани.

Магнитно-резонансная томография — это исследование, при котором используются магнитные и радиоволны для того, чтобы создать детальные фотографии поперечного сечения шеи.

Пациент будет лежать на столе, вокруг которого будет кружиться металлический сканер – магнит. Как и при сцинтиграфии, перед сканированием краситель может быть введен в организм.

Некоторые пациенты считают, что лежать в узком металлическом сканере очень некомфортно и страшно.

Необходимо сообщить диагносту о своих страхах до начала проведения исследования.

Врачи могут помочь больному расслабиться, выдав специальные наушники, включив музыку, надев маску для глаз или применив мягкое седативное средство.

Люди, которые имеют кардиостимулятор, искусственный сустав или любые другие металлические предметов в их теле, не могут ложиться в МРТ сканер, в связи с потенциально повреждающим действием магнита.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография может быть проведена после тиреоидэктомии, для диагностики рецидива рака щитовидки.

Перед сканированием, пациенту введут небольшое количество радиоактивного раствора глюкозы.

Необходимо подождать около 90 минут для того, чтобы раствор распространился по всему телу.

Затем пациента поместят в сканер и сделают снимок. Раковые клетки на снимке станут яркими, потому что они поглотят большее количество раствора глюкозы, чем нормальные клетки.

ПЭТ сканирование обычно делается в амбулаторных условиях, однако само исследование занимает несколько часов.

Тонкоигольная биопсия

Несмотря на то, что подавляющее большинство узлов щитовидки являются доброкачественными (нераковыми), небольшой их процент содержит злокачественные клетки.

В зависимости от размера узелка, хирург может выполнить тонкоигольную биопсию в обычной палате.

Местный анестетик вызовет онемение шейной области, поэтому прокол будет абсолютно безболезненным.

Для исследования небольших опухолей (менее сантиметра в диаметре) может потребоваться проведение биопсии с использованием ультразвука.

Во время процедуры хирург возьмет несколько образцов ткани щитовидной железы, которые затем исследует под микроскопом.

В некоторых случаях, результаты тонкоигольной аспирационной биопсии являются неопределенными.

Чтобы помочь пациентам избежать ненужной хирургической операции, онколог, для подтверждения точного диагноза, может назначить инновационное молекулярное тестирование RET гена.

Если врач имеет основания полагать, что узелок может быть раковым, то он назначит открытую биопсию с возможным удалением одной доли щитовидки (лобэктомия).

Эти процедуры выполняются под общим наркозом в операционной комнате.

Молекулярное тестирование RET гена

Благодаря молекулярному тестированию RET гена онколог сказать, является ли этот узелок раковым или нет, и может диагностировать рак щитовидной железы на ранних стадиях (даже на нулевой).

Раньше только ультразвуковое исследование позволяло обнаружить узелки микроскопического размера, но, к сожалению, не все врачи обращают внимание на такие мелочи.

Как уже было сказано выше, тонкая аспирационная биопсия позволяет определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным лишь в 88% случаев.

Но у 12% больных результаты биопсии являются неопределенными, а это означает, что врачи не могут назначить лечение.

И лишь 30% узелков (из неопределенных) на самом деле оказываются раковыми, но из-за этого риска многих пациентов отправляют на диагностические операции (открытую биопсию).

После операции, большинство пациентов с облегчением узнают, что у них нет рака.

При этом пациент безосновательно подвергается воздействию общего наркоза и риску инфекции.

Нужно знать, что четверть всех пациентов, перенесших открытую биопсию, страдают от гормональных нарушений из-за вторжения в ткани щитовидки.

Чтобы избежать выполнения ненужных процедур, специалисты многие годы пытались разработать безопасный для здоровья пациента, но в то же время точный диагностический тест.

На данный момент таким тестом является молекулярное тестирование RET гена.

Благодаря молекулярному тесту, онколог сможет обнаружить специфические генные мутации, которые провоцируют развитие рака щитовидки.

Данный тест также может помочь выявить присутствуют ли в узелке щитовидной железы злокачественные клетки.

Этот диагностический тест на данный момент не слишком популярен и проводится лишь в современных частных клиниках.

[info name=”Существует два подхода “]к молекулярному тестированию RET гена для диагностики рака щитовидки.[/info]

Первый тип испытания проводится для выявления специфических мутаций ДНК, и наиболее часто используется для обнаружения клеток, провоцирующих рак щитовидки.

Второй тип испытания проводится для выявления отклонений в РНК и выявления.

Тест на выявление мутаций ДНК имеет чувствительность 60% в то время как тест на выявление RET протоонкогена точен на 92%.

Чувствительность теста означает какое количество пациентов (из протестированных), на самом деле имеет подтвержденный рак щитовидки.

Высокая чувствительность теста на RET ген означает, что можно обнаружить 92% раковых заболеваний в узловых образованиях щитовидной железы с неопределенной цитологией.

Но такой результат также означает, что тест может неверно определить 8% случаев рака щитовидки.

В дополнение к ограничениям в точности результатов, другой недостаток молекулярного тестирования RET гена заключается в том, что на обработку результата может понадобиться около месяца.

Учитывая беспокойство, которое испытывают пациенты в ожидании результатов теста, наряду с ограничениями в точности, описанными выше, молекулярное тестирование на данный момент мало распространено.

В лучших клиниках мира сотни специалистов эндокринной хирургии, молекулярной цитологии и хирургической патологии работают над тем, чтобы оптимизировать технику проведения и расшифровки результатов теста.

После проведения дополнительных клинических исследований, молекулярный тест станет доступен во всех больницах.

Конечно же, проведение молекулярного тестирования вряд ли сможет уменьшить показатели смертности от рака щитовидки, но позволит значительно уменьшить количество пациентов, которым необходима хирургическая операция по проведению открытой биопсии.

Это очень перспективный инструмент в оценке узлов щитовидки, который в настоящее время находится в стадии разработки.

Выводы

После проведения всех испытаний, онколог систематизирует всю собранную информацию о здоровье пациента, а затем поставит точный диагноз и разработает план лечения, в зависимости от определенной стадии рака щитовидки.

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль из клеток щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Она производит гормоны, участвующие в обмене веществ, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Чаще всего раком щитовидной железы заболевают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом женщины страдают от него примерно в три раза чаще, чем мужчины.

В большинстве случаев заболевание успешно поддается лечению.

Карцинома щитовидной железы.

Синонимы английские

Thyroid cancer, Thyroid carcinoma.

Как правило, на ранних стадиях рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. Позднее он может проявляться:

• безболезненным одиночным узелком, прощупываемым в щитовидной железе,
• болью в области шеи и горла,
• изменениями голоса, осиплостью,
• затруднениями при глотании,
• увеличением шейных лимфатических узлов (они находятся по обеим сторонам шеи и в норме не прощупываются).

Общая информация о заболевании

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль в области щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей и расположенный на передней поверхности основания шеи. Она производит йодосодержащие гормоны тироксин и трийодтиронин, участвующие во многих обменных процессах, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Рак щитовидной железы предполагает перерождение здоровых клеток в раковые. В норме здоровые клетки, появляясь в требуемом количестве, своевременно отмирают, уступая место новым. Раковые же начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом скопления раковых клеток образуют опухоль. На поздних стадиях заболевания раковые клетки могут распространяться за пределы первичного очага – метастазировать. Рак щитовидной железы чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Риск заболеть им выше у людей с наследственной предрасположенностью, с генетическими нарушениями, дефицитом йода, а также у тех, кто подвергался радиации.

Основные типы рака щитовидной железы

• Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака (около 80 % случаев). У пациентов младше 45 лет с небольшими опухолями прогноз заболевания хороший. У пожилых людей папиллярный рак может развиваться более агрессивно, метастазируя в лимфатические узлы, легкие.
• Фолликулярная карцинома (около 10 % случаев). Данный тип рака наиболее характерен для пожилых и для жителей регионов с йодным дефицитом. Течение заболевания более агрессивно, чем при папиллярной карциноме, сопровождается метастазированием в отдаленные органы.
• Медуллярная карцинома (3 % случаев) часто связана с наследственной генетической мутацией. При ней поражаются клетки, производящие кальцитонин (гормон, регулирующий количество кальция в крови). Чаще всего затронута одна доля щитовидной железы.
• Анапластическая карцинома щитовидной железы. Встречается крайне редко (примерно в 2 % случаев), как правило, у пожилых людей. Заболевание развивается крайне агрессивно, чаще всего приводя к летальному исходу.
• Радиационно-индуцированному раку щитовидной железы подвержены пациенты, подвергшиеся воздействию больших доз радиации во время лучевой терапии, аварии на атомных электростанциях. Чаще всего он развивается в течение 10 лет с момента облучения, однако риск остается высоким еще 30-40 лет после подобной ситуации.

Кто в группе риска?

• Люди с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Страдающие некоторыми наследственными генетическими синдромами: множественной эндокринной неоплазией, аденоматозным полипозом.
• Пожилые.
• Женщины.
• Пациенты с зобом (стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом).
• Жители регионов с йодным дефицитом (Урал, Алтай, Кавказ).
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации.

В целях диагностики рака щитовидной железы определяется уровень онкомаркеров в крови, выполняется УЗИ щитовидной железы, проводится биопсия. Затем с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется стадия заболевания, выявляются метастазы.

• Тиреоглобулин (ТГ) – белок, который служит основой для выработки гормонов щитовидной железы. Хотя в данном случае уровень ТГ не является значимым критерием диагностики (так как его повышение характерно для многих заболеваний щитовидной железы), это наиболее информативный маркер рецидивов папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
• Кальцитонин в сыворотке. Значительное повышение уровня этого гормона характерно для медуллярного рака. Данный анализ позволяет контролировать эффективность лечения рака, выявлять его рецидивы.
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА). При медуллярном раке концентрация РЭА возрастает. Определение одновременно РЭА и кальцитонина повышает достоверность исследования.
• Нейронспецифическая энолаза (NSE). Также может повышаться при медуллярной карциноме.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, изменение уровня которого может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Однако этот анализ не является эффективным методом при выявлении рака щитовидной железы, так как гормонально-активными являются менее 1 % опухолей щитовидной железы.

Другие методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Помогает выявить раковую опухоль, определить ее размеры и локализацию, состояние шейных лимфоузлов, но не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
• Биопсия – взятие клеток щитовидной железы для последующего лабораторного изучения. Только биопсия позволяет поставить диагноз "рак" и определить его тип.
• Сцинтиграфия (радиоактивное сканирование щитовидной железы) – введение в организм радиоактивного йода и получение изображения путём оценки испускаемого йодом излучения. При этом выявляются участки щитовидной железы, не захватывающие радиоактивный йод ("холодные") и активно накапливающие его ("горячие"). Наличие "холодных" или "горячих" узелков может указывать на рак железы. Исследование позволяет оценить анатомию и функционирование щитовидной железы, выявить раковую опухоль, определить ее размеры, расположение.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии метастазов.

Стратегия лечения определяется с учетом типа, стадии рака, состояния пациента. Могут применяться следующие методы.

• Хирургия. Как правило, проводится операция по удалению всей щитовидной железы или ее части. Дополнительно удаляются лимфатические узлы в области шеи. После этого назначается терапия гормонами щитовидной железы.
• Терапия радиоактивным йодом. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть применен данный метод лечения. Молекулы радиоактивного йода накапливаются в распространившихся по организму метастазах и уничтожают их.
• Лучевая терапия. Она малоэффективна как на предоперационной, так и на послеоперационной стадии и применяется для лечения рака щитовидной железы, метастазировавшего в кости.

Летальный исход наступает редко, в 90 % случаев пациенты выживают.

• Родственникам людей, страдающих медуллярным раком щитовидной железы, рекомендуется контролировать уровень кальцитонина и провести генетическое обследование по выявлению наследственной мутации RET-протоонкогена.
• Профилактика дефицита йода: употребление йодированной соли, морепродуктов.
• Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания щитовидной железы.
• Устранение воздействия радиации на организм.