Светлоклеточного рака метастазы во всех органах

Светлоклеточный рак почки у взрослых составляет примерно 85–95% от всех злокачественных новообразований данной локализации. Пик заболеваемости приходится на возраст 45–60 лет, причём женщины страдают вдвое-втрое реже мужчин. Это связано с курением: среди представителей сильного пола любителей сигарет значительно больше, а систематическое отравление организма никотином способствует развитию рака. Дети практически не болеют. Среди всех случаев смерти от злокачественных опухолей на долю светлоклеточного рака почечной паренхимы приходится не более 2%.

Особенности новообразования

Опухоль развивается из эпителия различных участков почечных нефронов и собирательных трубочек. Она представляет собой узел пёстрой и мягкой ткани, состоящий из светлых многоугольных ячеек различной формы. Соединяясь друг с другом, раковые клетки образуют разделённые сосудистой стромой структуры:

сосочковые;
железистые;
дольчатые;
пузырьковидные.

Характерны мелкие некротические изменения в ткани почки и точечные кровоизлияния. Типичным для светлоклеточного рака проявлением служат так называемые опухолевые тромбы, образующиеся в результате распространения опухоли в почечную лоханку и дальнейшего её роста по крупным сосудам.

Опухолевый тромб, указанный белой стрелкой, распространяется на почечную вену (слева) и на нижнюю полую вену (справа)

Раковая опухоль может располагаться в любом отделе почечной паренхимы. Новообразование имеет шаро- или яйцеобразную форму, мягкоэластичную либо плотную консистенцию. Диаметр его поперечного сечения колеблется в пределах от 0,2 до 3–4 см. Поверхность опухоли обычно неровная, но иногда бывает и гладкой.

1 — светлоклеточный рак паренхимы; 2 — нормальная паренхима; 3 — жировая капсула почки

Светлоклеточный рак почки обычно сопровождается типичными симптомами:

тотальная гематурия (обильная примесь крови с червеобразными сгустками в моче), начинающаяся и прекращающаяся внезапно;
боль в пояснице различной интенсивности (постоянная или периодическая, ноющая или схваткообразная);
обнаружение плотного бугристого образования при пальпации поражённого органа;
артериальная гипертензия;
отклонения от нормы в результатах анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов);
варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен семенного канатика).

После прекращения гематурии на стороне поражения в ряде случаев начинается приступ почечной колики, обусловленный перекрытием просвета мочеточника кровяным сгустком. В отличие от болевого синдрома, вызванного идущим по мочевым путям конкрементом, при почечнокаменной болезни, при светлоклеточном раке почки макрогематурия всегда предшествует коликообразному приступу.

При этом онкологическом заболевании сравнительно рано возникают переносимые током крови или лимфы метастазы. Прежде всего поражаются обильно снабжаемые кровью органы, тесно связанные собственной венозной сетью с венами почки.

Например, метастазы светлоклеточного почечного рака могут быть обнаружены в таких местах:

Противоположная почка. При этом наблюдается гематурия, постепенно нарастает почечная недостаточность. Однако метастазирование в другую почку может никак себя не проявлять.
Кости. Наиболее часто поражаются трубчатые кости бедра и плеча, а также череп, лопатки, позвоночник и рёбра. Главным признаком метастазов в костной ткани является болезненная припухлость над поражённой областью. Нередко следствием разрушения костей раковой опухолью бывают патологические переломы. Иногда костные метастазы проявляют себя раньше, чем основная опухоль в почке. С увеличением своего размера метастатическое новообразование распространяется на прилегающие к кости мягкие ткани и органы.
Лёгкие. Такая локализация провоцирует кашель с кровавой мокротой и боль в груди или в боку. На рентгеновском снимке метастазы в лёгких отображаются как округлые многочисленные новообразования. Иногда обнаруживается единичный узел, длительное время никак не проявляющийся клинически.
Печень. Здесь метастазы встречаются как одиночные, так и многочисленные. При этом орган может продолжать нормально функционировать.

Лимфогенным путём злокачественные клетки переносятся в регионарные лимфоузлы, находящиеся в почечной ножке, полой вене и аорте. Там вырастают вторичные (метастатические) опухоли.

беспричинное похудение;
потливость по ночам;
слабость;
утомляемость;
стойкое повышение температуры, иногда до высоких отметок;
тошнота и рвота;
потеря аппетита.

При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не оказывают существенного эффекта. Отдалённые метастазы бывают почти у каждого второго пациента со светлоклеточным раком почки.

Известны случаи, когда метастазы в лёгких самопроизвольно исчезали после нефрэктомии. Но бывает и так, что вторичные опухоли в других органах обнаруживаются спустя много лет после удаления поражённой злокачественным процессом почки.

Метастазы в отдалённые органы при раке почке наблюдаются практически у половины всех больных

Гистологически (по строению) выделяется несколько разновидностей светлоклеточного почечного рака:

чисто светлоклеточный;
тёмноклеточный (зернистоклеточный);
альвеолярный;
подобный саркоме;
солидно-тубулярный;
веретеноподобноклеточный (полиморфный).

При микроскопическом исследовании среза почки, поражённой раком, заметны очаги резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия, мелкие и крупные кровоизлияния

В чистом виде какая-либо разновидность рака в клинической практике встречается редко. Обычно у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более форм.

Левая и правая почки поражаются с одинаковой частотой. У 0,5–5% всех больных наблюдается двусторонняя локализация процесса. Двусторонний рак делится на 2 вида:

Синхронный, при котором опухоли в обеих почках выявлены одновременно, или во второй почке новообразование найдено не позднее чем через 6 месяцев после такового в первой.
Асинхронный, когда опухоль во второй почке появляется через полгода и больше после диагностированного рака в первой.

Стадии светлоклеточного рака в медицине определяются по общепринятой для злокачественных новообразований шкале TNM, где буквы означают:

T — tumor — степень развития первичной опухоли;
N — nodulus — характер и степень вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов;
M — metastasis — наличие отдалённых метастазов.

Стадия	Дополнительный символ	Описание
T (первичная опухоль)	T_х	Присутствие новообразования невозможно установить (при микроскопических признаках злокачественного процесса)
	T₀	Нет признаков первичной опухоли (обозначение употребляется тогда же, когда и T_х)
	T₁	Непальпируемая опухоль в почечных пределах диаметром до 2,5 см (видима на рентгене)
	T₂	Пальпируемая подвижная опухоль более 2,5 см в почечных пределах
	T₃	Опухоль, распространившаяся на надпочечную железу, полую вену и околопочечную клетчатку, но не выходящая за почечную фасцию
	T₄	Новообразование выступает за пределы почечной фасции
N (поражение лимфатических узлов)	N_х	Метастазы в региональных лимфоузлах визуально не выявляются
	N₀	Не обнаруживается деформация лимфоузлов, по которой можно судить о наличии в них метастазов
	N₁	Метастаз размером до 2 см в единичный лимфоузел
	N₂	Метастазы размером 2–5 см в отдалённые узлы
	N₃	Метастазы в лимфоузлах более 5 см
M (метастазы в отдалённых органах)	M_х	Отдалённые метастазы не определяются
	M₀	Признаки метастазов не выявлены
	M₁	Явные отдалённые метастазы

Причины возникновения

На сегодняшний день этиология рака почки данного вида окончательно и достоверно не выяснена. Установлено, что эта патология вызвана мутацией или утратой генов, подавляющих образование опухолей, и может передаваться по наследству от старшего поколения к младшему.

Существуют целые семьи, страдающие множественными раковыми опухолями почек. Для них характерно раннее начало заболевания (в молодости) и двусторонний характер поражения.

Замечено относительно частое развитие светлоклеточного рака у больных с хронической недостаточностью функции почек (ХПН), вынужденных постоянно находиться на гемодиализе. А также у пациентов с пересаженной донорской почкой. Предполагается, что в этих случаях опухоль возникает по причине снижения иммунитета и передозировки медикаментозных препаратов.

Рискуют заболеть раком этого вида люди, организм которых подвержен влиянию следующих факторов:

частого и бесконтрольного употребления обезболивающих средств;
табакокурения;
контактирования с ядовитыми веществами (кадмий, асбест, промышленные красители и т. п.);
лишнего веса;
травмы либо кисты почки.

Методы терапии заболевания

Единственным действенным вариантом лечения больных со светлоклеточным раком почки является хирургический. Консервативная терапия малоэффективна и имеет лишь вспомогательное значение.

Хирургическая операция заключается в удалении поражённой почки вместе с прилегающей забрюшинной клетчаткой, околопочечной жировой капсулой и регионарными лимфатическими узлами. В случае расположения раковой опухоли в верхнем полюсе органа выполняется также устранение надпочечника. Вместе с нефрэктомией производится удаление опухолевых тромбов из нижней полой вены. Прорастание в неё новообразования и наличие единичного метастаза не являются противопоказаниями к удалению почки.

Операция, в ходе которой удаляется почка, называется нефрэктомией

С целью обескровливания органа перед операцией выполняется перевязка сосудов почечной ножки. Перед этим все манипуляции на почке должны быть максимально ограничены. Сначала перевязывается артерия, а затем вена.

При объёмных опухолях, окружённых резко расширенными сплетениями вен и прорастающих клетчатку, выполняется эмболизация артерии почки. Лапаротомический доступ к ней осуществляется через переднюю брюшную стенку или подреберье.

Эмболизация — введение в просвет почечной артерии специального вещества (эмбола), перекрывающего крупный сосуд на время выполнения операции. Процедура останавливает поступление крови в опухоль, ускоряя её некроз и уменьшая общую кровопотерю пациента. Этот метод также используется у больных с неоперабельным раком почки, множественными метастазами и угрозой смертельно опасного кровотечения.

Тактика проведения операции:

Удаляется поражённая почка.
Решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения ещё одной операции.
При удовлетворительном самочувствии больного и наличии единственного метастаза следующее вмешательство делается спустя полмесяца.

Противопоказания к хирургическому удалению почки:

многочисленные отдалённые метастазы в других органах;
выраженная кахексия (крайнее истощение и слабость) у онкологического больного;
значительное нарушение функции другой почки;
массивное прорастание раковой опухоли в соседние ткани;
тяжёлое декомпенсированное сердечное заболевание, не позволяющее пациенту перенести обширную операцию под общим наркозом.

Нельзя путать кахексию, вызванную опухолевой интоксикацией организма, и общую анемизацию (малокровие, слабость) больного, обусловленную интенсивной длительной гематурией. Если в первом случае операция абсолютно противопоказана, то во втором она может стать единственным методом спасения жизни человека.

В последние годы всё большее распространение получают эндовидеохирургические операции по удалению почечных опухолей, выполняемые с помощью робототехники и лапароскопа (оптического прибора, позволяющего хирургу наблюдать за происходящими в брюшной полости действиями). Они могут назначаться при следующих условиях:

отсутствует прорастание опухолью сосудистой почечной ножки;
диаметр новообразования не превышает 6–7 см;
на поражённой почке ранее не было оперативных вмешательств.

Преимущества методики перед традиционным хирургическим лечением:

хорошая видимость операционного поля;
малая травматичность процедуры;
небольшая потеря крови;
быстрое восстановление пациентов;
отсутствие впоследствии на теле грубых шрамов.

Этапы операции в целом мало отличаются от таковых при открытом доступе:

Инструменты введены в брюшную полость и готовы к работе

Сначала пересекается артерия, потом вена: слева — пересечение почечной артерии; справа — вены

После пересечения и перевязки мочеточника почка отделяется от ложа и погружается в синтетический мешочек

Кроме того, разрушение и удаление опухолевой ткани может быть осуществлено при помощи высокотехнологичных малоинвазивных способов. К их числу принадлежат:

криодеструкция;
выпаривание лазером;
радиочастотное воздействие (абляция);
деструкция опухоли микроволнами;
разрушение образования сфокусированной ультразвуковой волной.

Такое лечение выполняется при начальных стадиях первичного рака, когда ещё нет метастазов.

Радиочастотная абляция — современный медод лечения рака почки

Хотя светлоклеточный рак слабо поддаётся лучевой терапии, этот метод в изолированном виде всё же нередко применяется для продления жизни больных с тяжёлой симптоматикой и неоперабельными многочисленными опухолями. А также облучение используется в комплексе с хирургическим вмешательством — до и/или после него.

В качестве предоперационной подготовки лучевую терапию назначают больному в течение 5 дней. Удаление почки производится через 1–2 суток после последнего сеанса. После нефрэктомии облучение используется в случае сомнений хирурга по поводу радикальности выполненного вмешательства или при размере опухоли, соответствующем стадии Т₃ – Т_4.

Неплохие результаты лучевой терапии (уменьшение болевого синдрома) отмечены при лечении опухолевых метастазов в костях.

Медикаментозная терапия при раке почки практически бессильна, но она тоже даёт некоторый шанс на жизнь тяжёлым онкобольным. Назначение специальных лекарственных препаратов в основном бывает методом выбора при рецидивирующем злокачественном процессе с многочисленными метастазами и агрессивным течением. Лечение включает:

химиотерапию цитостатиками (Флуороурацил, Винбластин);
иммунотерапию биологическими активаторами на основе интерферона альфа (Интрон-А, Велферон, Роферон-А и др.);
гормонотерапию (Оксипрогестерона капронат, Провера, Нольвадекс).

Использование химиопрепаратов цитостатического действия и гормонов как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях даёт положительный результат не более чем у 15% больных. Больше всего поддаётся химиотерапии саркомоподобная форма светлоклеточного рака. Более эффективна иммунотерапия: под её влиянием улучшилось состояние у 30–40% пациентов.

Особенно широкое применение для лечения метастазов светлоклеточного рака в лёгких получил иммуномодулятор Интерлейкин-2. Науке известны случаи полного их исчезновения под воздействием этого препарата. Однако такие эпизоды — единичны; гораздо чаще наблюдается частичная регрессия метастазов или остановка их роста.

Прогноз для жизни

Исход заболевания в значительной степени зависит от морфологического типа опухоли, возраста больного, наличия и количества отдалённых метастазов и стадии злокачественного процесса. После радикального хирургического лечения выживаемость пациентов варьирует в широком диапазоне. При мелких опухолях, находящихся в пределах почки, операция продлевает жизнь на 5 лет от 65 до 85% больных. При запущенном раке последних стадий и многочисленных метастазах прогноз для жизни неблагоприятный.

Вопрос о трудоспособности пациента, перенёсшего нефрэктомию по причине рака почки, решается в индивидуальном порядке. После операции человеку на год даётся II группа инвалидности. Но если по истечении этого срока не появились метастазы и рецидивы опухоли, группа меняется на III. Запущенный рак последних стадий с метастазами, раковая кахексия — поводы для установки больному I группы инвалидности.

После удаления поражённой светлоклеточным раком почки человек должен пожизненно находиться под диспансерным наблюдением онколога и нефролога. В первые 3 года после операции полное обследование проводится раз в квартал, в следующие 5 лет — раз в полугодие, а в дальнейшем — раз в год.

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска
Клиническая картина
Диагностика
Классификация
Метастазирование
Лечение
Диспансерное наблюдение

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Фото с сайта urologcentr.ru

Причины

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

Риск развития онкологии увеличивается у лиц, регулярно вдыхающих вредные вещества: бензин, растворители, пары тяжелых металлов.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

повышенную массу тела;
дисфункцию щитовидной железы;
гипертонию;
хронические заболевания мочеполовой системы;
нерациональное питание;
злоупотребление алкогольными напитками;
генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
2 стадия.Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
3 стадия.Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

наличию крови в моче;
мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Какой врач лечит светлоклеточный рак почки?

Терапией заболевания на начальных стадиях развития занимается врач-онколог. Он назначает больному медикаментозное лечение гормонами, основное действие которых будет направлено на замедление деления злокачественных структур. 2-3 стадия рака требует лечения под контролем хирурга, так как в этом случае больному может быть назначено оперативное вмешательство (при условии отсутствия метастаз в организме человека).

Диагностика

Для выявления светлоклеточного рака почки применяют комплекс диагностических мероприятий:

УЗИ.Позволяет определить локализацию новообразования и его размеры.
МРТ и КТ.Дают трехмерное изображение пораженной почки. Нередко во время диагностики применяются контрастные вещества для дифференциации онкологии от кист, полипов и других доброкачественных уплотнений.
Урография.Позволяет оценить состояние органа мочевыделительной системы и выявить наличие в нем патологических уплотнений (опухоли, кисты, камни).
Биопсия.Назначается для определения этиологии новообразования. Во время процедуры с исследуемого участка берут небольшой кусочек подозрительной ткани при помощи тонкой иглы. После этого образец отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия позволяет специалистам дифференцировать доброкачественные опухоли от раковых.

Для определения метастазирования раковых клеток в соседние отделы и органы используется УЗИ брюшной полости, рентген костных тканей и грудной клетки.

Лечение

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Фото с сайта topsimages.com

Операцию по удалению злокачественной опухоли почки с ее пораженными структурами называют нефрэктомией. Во время вмешательства удаляется сам патологический очаг, околопочечная жировая капсула и лимфатические узлы. Если онкологическое образование локализуется в верхнем отделе органа, то дополнительно удаляются надпочечники нижнее половые вены.

Перед вмешательством в просвет почечных артерий вводится специальное вещество (эмбола), предупреждающее поступление раковых клеток в кровь и минимизирующеее кровопотерю во время нефрэктомии.

Лучевое воздействие используется в составе комплексного лечения светлоклеточного рака почки. Процедура проводится на запущенных стадиях заболевания для облегчения симптоматики онкологии. Лазерное излучение нередко назначают перед операцией. До вмешательства лучевое воздействие проводят в течение 5 дней. Процедуру повторяют после операции только в том случае, если у хирурга остаются сомнения по поводу радикальности проведенных работ.

Медикаментозная терапия способна продлить жизнь онкобольным, но полностью устранить раковые клетки из организма с ее помощью не получится. Для лечения светлоклеточного рака почки используют:

цитостатики (Винбластин, Флуороурацил);
иммуномодуляторы (Роферон-А, Велферон);
гормональные средства (Нольвадекс, Провера).

Хорошего эффекта в лечении патологии позволяет добиться комбинация гормонов и химиопрепаратов. Положительный результат от лечения наблюдается у 15% больных.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

противоположной почке;
костных структурах;
легких;
печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Прогноз

Выживаемость при грамотном лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Профилактика

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
меньше контактировать с химикатами
принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
своевременно устранять хронические заболевания;
следить за своим весом.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к светлоклеточному раку почки, то не реже 2 раз в год ему необходимо посещать нефролога и онколога. Обнаружение опухоли на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития. Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен. 5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Полезное видео про рак почек

Список источников:

Москвина Л. В., Андреева Ю. Ю., Мальков П. Г., Франк Г. А., Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Прядилова Е. В. Клинически значимые морфологические параметры почечно-клеточного рака // Онкология. — 2013. — № 4 .
Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М. : АБВ-Пресс, 2011. — 934 с.

Читайте также: