Субдуральная киста что это

Гигрома головного мозга – это скопление спинномозговой жидкости с примесями крови в пространстве между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Симптомокомплекс включает несколько основных ведущих синдромов, среди которых общегомозговой и очаговый неврологический. Лечение гигромы хирургическое, которое дополняется консервативной терапией.

В классическом понимании гигрома – это опухолевидное доброкачественное новообразование, образующееся в структурах опорно-двигательного аппарата. Однако при травмах головы патологическое скопление появляется и в оболочках конечного мозга.

Причины

Исходя из причин, выделяют такие виды гигром:

1. Травматическая. Она появляется чаще при травме черепа и мозга, включая легкие ушибы и удары. Суть механизма образования: во время травматического повреждения оболочки головного мозга расходятся и между ними появляется пространство, в которое просачивается цереброспинальный ликвор.
2. Нетравматические, или самопроизвольные. Формируются после разрыва кисты – полости, имеющей стенки и содержащей жидкость или омертвелые клетки. Нетравматическая гигрома появляется чаще после разрыва арахноидальной кисты.
3. Гигрома ятрогенного происхождения. Что это такое. Ятрогения – это негативное воздействие медицинского персонала на соматическое и психическое здоровье пациента. В случае с гигромами, ятрогения проявляется как результат хирургических операций, проведенных на головном мозгу. Обычно ятрогенная гигрома формируется после операций над опухолями.
4. Идиопатическая. Возникает внезапно, без очевидной причины. Чаще наблюдается в клинике детский заболеваний.

Симптомы

Субдуральная гигрома головного мозга проявляется несколькими ведущими синдромами:

Синдром вызывается повышением внутричерепного давления или нарушением оттока ликвора. Общемозговые симптомы:

• Синдромы выключения сознания. У больных с гигромой нарушается сознание по стволовому типу: у них развивается ступор, оглушение или кома. Степень нарушения сознания зависит от размера гигромы. Параллельно нарушатся чувствительность, замедляется ответ на раздражитель, нередко расстраивается дыхание или сердцебиение.
• Психические нарушения: апатия, сонливость, безучастие, отсутствие интереса к окружающему миру. Часто эти симптомы внезапно сменяются возбуждением, эйфорией или дурашливостью. Большие гигромы в области затылочных или височных долей вызывают зрительные и слуховые галлюцинации.
• Головная боль и головокружение.
• Тошнота. Повторяющаяся рвота без предшествующей тошноты. Часто рвота облегчает общее самочувствие пациента.
• Клонические или тонические судороги.
• Вегетативные нарушения: гипергидроз, боли в сердце, похолодание конечностей, дрожь пальцев, скачки артериального давления, покалывание на коже, ощущение нехватки воздуха и одышка.

Иной ведущий синдром – дислокационный. Гигрома – это объемный процесс, могущий влиять на локализацию мозговых структур и смещать их, нарушая нервную деятельность. Осложнение дислокации – вклинивание отдельных структур в кость или другой участок мозга, что развивает острые очаговые неврологические симптомы. Это может привести к смерти.

Третий синдром – совокупность очаговых неврологических расстройств. Специфика признаков зависит от расположения гигромы. Рассматривать очаговые симптомы следует отталкиваясь от участка мозга, где скопилась патологическая жидкость:

1. Затылочные доли конечного мозга:
   • потеря зрения;
   • выпадение боковых полей зрения;
   • микроскопия – нарушение восприятия, при котором объекты кажутся меньше, чем они есть на самом деле;
   • элементарные галлюцинации: внезапные вспышки света перед глазами.
2. Гигрома в области височной коры:
   • утрата или понижение слуха;
   • слуховые иллюзии и галлюцинации;
   • потеря способности распознавать музыку и голоса;
   • нарушение кратковременной памяти;
   • внезапные дежавю;
3. Гигрома теменной области:
   • нарушение общей чувствительности, преимущественно тактильной;
   • нарушение восприятия своего тела;
   • утрата способности к чтению и письму;
   • астереогнозия – нарушение способности воспринимать знакомый предмет при ощупывании и с закрытыми глазами.
4. Гигрома лобной области:
   • повышение тонуса мышц, эпилептические припадки, тонические и клонические судороги;
   • утрата мышечной силы одной руки, ноги, или одной части тела (слева или справа);
   • паралич или парез глазодвигательных нервов;
   • расстройство речи: больному трудно подбирать слова, правильно использовать падежи;
   • формирование лобной психики: растормаживается социальное поведение больного, утрачивается понятие об общественно недопустимых явлениях; пациенты становятся дурашливыми, апатичными, безучастными; они часто совершают противозаконные деяния: подпал, хулиганство;
   • нарушение походки: она становится шаткой.

Диагностика и лечение

Диагностика гигромы мозга базируется на субъективных жалобах больного, объективного неврологического осмотра и данных инструментальных методов исследования.

Изучается рефлекторная деятельность пациента, состояние его познавательных процессов. Используются инструментальные методы: нейросонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентген черепа. Для исследования ликвора проводится люмбальная пункция, где выявляют белки и примеси крови.

Лечение зависит от объема гигромы и темпов ее развития. Так, если размеры патологического скопления небольшие, врачи просто наблюдают за пациентом и назначают симптоматическую терапию, например, при болевом синдроме дают анальгетики.

Большая гигрома удаляется нейрохирургами. Под наркозом выполняется отверстие в черепе, через которое жидкость дренируется и удаляется. Из-за высокой частоты рецидива пациенты часто проходят повторное дренирование.

Прогноз зависит от возраста, причины, эффективности лечения и сопутствующих патологий. В большинстве случаев прогноз относительно благоприятный: устраняется вся симптоматика и восстанавливаются неврологические функции головного мозга.

Травмы головы, даже средние по тяжести, могут провоцировать образование, называющееся гигрома головного мозга. Это доброкачественная опухоль, состоящая из серозной жидкости, слизи и белка. И если гигрома на ноге или руке не несет в себе опасности для жизни, то новообразования в головном мозге чреваты серьезными осложнениями. Поэтому при ухудшении самочувствия следует немедленно обращаться за медицинской помощью и выполнять все назначения врача.

Как появляется?

Гигромы всегда появляются как следствие травмы головы или гематомы. Ее возникновение обусловлено нарушением целостности полостей со спинномозговой жидкостью — ликвором. Между мозговыми оболочками — твердой и паутинной — находится субдуральная область. Когда она от удара по голове заполняется ликвором, образуется субдуральная гигрома и напоминает кисту с жидким содержимым. Чаще всего встречается в височных и теменных долях черепа. Она отличается от гематомы тем, что в своем составе почти не содержит крови. Однако гигрома может иметь и нетравматическое происхождение. Например, развивается у людей старше 50-ти лет вследствие отмирания клеток и тканей мозга, нейронных соединений. Или вследствие повреждения врожденной арахноидальной кисты. Ятрогенные гигромы могут появляться после операций на головном мозге.

Классификация и причины возникновения

Специалисты выделяют ряд негативных факторов, способствующих образованию гигромы в головном мозге. Исходя из причин, различают четыре вида заболевания.

Это наиболее распространённая форма гигромы, которая появляется вследствие лёгких или тяжёлых повреждений головы. По статистике, патология диагностируется от 5 до 20% всех случаев черепно-мозговых травм.

Сам процесс развития новообразования может варьироваться по времени. Поэтому принять выделять травматические гигромы острого, подострого и хронического типа.

В данном случае формирование связано с разрывом имеющейся кисты – полостной капсулы, с содержанием в ней арахноидальной жидкости либо омертвелых клеток.

Кроме этого, по одной из версий, образование нетравматической гигромы может вызываться нарушением целостности паутинной церебральной оболочки и образованием клапана. За счёт этого нагнетается ликвор в субдуральное пространство.

Этот вид гигром принято выделять в отдельную группу. Их образование становится следствием ранее перенесенных пациентом нейрохирургических операций. Чаще всего новообразования появляются после лечения опухоли, кисты или аневризм сосудов в головном мозге.

Болезнь возникает внезапно, без наличия каких-либо причин. Обычно наблюдается в детском возрасте.

Симптоматика

Если новообразование маленькое, то длительное время оно никак не проявляется. Обнаружить его можно случайно во время обследования головы, никак с гигромой не связанным. Только большие субдуральные гигромы способны ухудшать состояние и выражается это в таких симптомах:

• рвота и тошнота;
• головная боль — распирающая или сдавливающая;
• амнезия;
• расстройство речи;
• нарушение координации;
• обмороки;
• упадок зрения.

Симптомы

В большинстве случаев клинические проявления субдуральной гигромы на начальной стадии развития имеют сходство с признаками гематомы.

Для данного заболевания характерны помутнения либо кратковременная потеря сознания. Пациент жалуется на головную боль в определённой области, а также её распространение на глазные яблоки и затылочную область. Со временем появляется боязнь яркого света.

Нередкими считаются случаи тошноты и рвоты. Происходят психические нарушения в части дезориентации во времени и месте, отсутствия критики к собственному состоянию, наличия эйфории, суетливости, речевого возбуждения.

В случаях прогрессирования болезни диагностируются судороги, приступы эпилепсии, нарушения сердечного ритма и дыхания.

Диагностика гигромы головного мозга

Для правильной постановки диагноза следует проконсультироваться с неврологом. Затем необходимо пройти несколько обследований, поскольку внешние признаки гигромы мозга очень похожи на симптомы гематомы. Есть несколько методов диагностики, однако не все они помогут установить точный диагноз.

Метод	Что показывает?
Компьютерная томография (КТ)	Применяются рентгеновские лучи. Дает детальную картину мозга, любой участок органа просматривается детально. Не имеет противопоказаний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Применяются высокочастотные импульсы и мощные магнитные поля. Рентгеновские лучи не используются. Помогает обнаружить опухоли и другие патологии, отслеживает активность коры мозга. Высокая точность результатов. Метод имеет противопоказания.
Эхоэнцефалография	Помогает обнаружить патологии в околокостной полости черепа, оценивает силу черепного давления. Не имеет противопоказаний. Годится для первичного осмотра при подозрении на гигрому, но не для постановки окончательного диагноза.
Люмбальная пункция	Лабораторный метод. Помогает установить причину симптомов опухоли, патологию головного мозга, определить давление ликвора в канале спинного мозга. Забор жидкости проводится в области поясницы. Есть риск осложнений.
Ангиография	Используется для установления патологий сосудов, обнаружения в них опухолей. Исследование проводится путем катетеризации через крупную артерию (бедренную, сонную). Однако метод не слишком успешен в определении именно гигромы. Имеет противопоказания.

Описание

Гигромой называется образование доброкачественного характера. Возникает возле суставов. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. Часто диагностируется на коленях, кистях, стопах, локтях.

В редких случаях возникает гигрома мозга у взрослых – достаточно опасное заболевание.

Субдуральная гигрома – новообразование, возникающее в результате скопления цереброспинальной жидкости из-за разрыва субарахноидальных цистерн. Подобное заболевание развивается независимо от пола и возраста, однако в старшем возрасте риск появления шишки повышается.

Часто киста головного мозга возникает в результате травмы, однако иногда возможно развитие опухоли самостоятельно.

Развиваясь, гигрома способна оказывать давление на головной мозг, что становится причиной нарушения функциональности организма. Симптомы субдуральной кисты сходны с некоторыми болезнями головного мозга. Иногда гигрома обнаруживается случайно при проведении других исследований.

Заболевание внесено в МКБ-10 (Международную классификацию болезней) и имеет код S06 – Внутричерепная травма. В МКБ присутствует описание болезни и способы ее лечения.

Методы лечения

Пациенты с гигромой мозга должны наблюдаться у врача-невролога или нейрохирурга. Существует 2 метода лечения: безоперационный и хирургический. В первом случае, если опухоль небольшая и не доставляет дискомфорта, доктор следит за развитием образования с помощью методов КТ или МРТ. Иногда такие гигромы облучаются ультрафиолетом. Но если опухоль большая и есть риск осложнений, применяется хирургический метод — трепанация черепа. Проводится в стационаре и делается под общим наркозом. Просверливаются небольшие отверстия в костях черепа, вводятся гибкие трубки, с помощью которых выкачивают жидкость из образования. После операции дренажи должны оставаться в полости еще несколько дней. Это нужно для полного очищения места опухоли от содержимого. В противном случае гигрома может возникнуть вновь. После выписки из больницы (через неделю), пациент еще должен наблюдаться у врача.

Прогноз, как правило, благоприятный, хотя некоторые признаки могут остаться. В целом на выздоровление влияют сила повреждения мозга от травмы и течение болезни, возраст пациента, возможное осложнение в виде атрофии. Но в основном при грамотном проведении операции, люди возвращаются к прежней жизни и полностью выздоравливают.

Возможные осложнения и прогноз

После проведенного лечения нередкими являются случаи рецидива болезни. Большинству пациентов приходится проводить процесс дренирования несколько раз. Если субдуральная гигрома головного мозга проявляется многократно, то врачи прибегают к шунтированию.

Прогноз в большинстве своём зависит от нескольких факторов: наличие травм вещества или мозговой оболочки, возраст больного, стадия болезни, атрофические процессы в мозге.

При отсутствии сопутствующих болезней специалисты дают положительный прогноз в большинстве случаев.

Профилактика

Новорождённые

Доброкачественное образование развивается во время внутриутробного развития плода, почаще в районе шеи. Причина – неверный рост лимфоузлов. Время от времени беременность прерывают, заболевание влияет на хромосомы грядущего человека. Часто дети с аномалией мучаются синдромом Дауна, эпилепсией. Для контроля развития плода делают УЗИ (ультразвуковое исследование).

Найти гигрому в голове у новорождённого просто. Происходит рост опухоли, цвет кожи на шишке голубоватый, малыш нехорошо ест или совсем отрешается. Эти признаки говорят о вероятном новообразовании. Болезнь может быть наследственным. Наблюдения проявили, что риск захворать в три раза больше у малыша, предки которого мучались от недуга.

При обнаружении признаков патологии поход к доктору обязателен. В ранешном возрасте (продолжительность периода от момента рождения живого организма до настоящего или любого другого определённого момента времени

) назначит исцеление педиатр. Ежели не помогает, малыша направляют к доктору, пункцией удаляющего припухлость. Почти все врачи считают, что в младенчестве вылечить большая часть болезней еще проще, чем у детей старшего возраста.

Головка новорождённого почаще мучается от гематомы (кровоподтёк). Ежели беременность протекала без отягощений, гематома может появиться конкретно во время родов или кесарева сечения. Самой небезопасной считается субапоневротическая. При обыкновенной гематоме кровь накапливается из капилляров, тут же источником стают сосуды и вены. Потому при мельчайшем колебании необходимо сделать рентген черепа на обнаружение повреждений костей. Ежели травма подтверждается, невролог ставит новорождённого на учёт и решает пробы устранить нарушение целостности костей. Когда деформации нет, гематому оставляют в покое, в наиблежайшие недельки она обязана исчезнуть без помощи других.

Общая информация о болезни

Травмы головы относятся к главным причинам появления субдуральной гигромы. Опухоли классифицируются на 3 вида: острые, подострые, хронические.

Есть еще травматические новообразования. Иногда новообразование возникает из-за лопнувшей арахноидальной кисты. Дети редко страдают от подобных расстройств. Чтобы не возникали травмы, лучше не оставлять без присмотра малышей.

Ятрогенные гигромы могут формироваться после нейрохирургического вмешательства. В большинстве примеров новообразования возникают после процедуры устранения аневризмы.

Субдуральная гигрома – кистозная полость в мозговом отделе, которая наполнена цереброспинальной жидкостью. Часто она развивается из-за механических травм мозговых оболочек, однако иногда образуется без веских причин. Лечение новообразования в головном мозге бывает консервативным или хирургическим.

Часто развивается из-за механических травм мозговых оболочек.

Что такое гигрома мозга?

Этот тип доброкачественных опухолей возникает из-за накопления цереброспинальной жидкости. Она застаивается между арахноидальной и церебральной оболочками мозга в субдуральном пространстве. Гигрома мозга не имеет четко выраженной капсулы, в которой скапливалась бы жидкость. Обычно содержимое прозрачное, но иногда в нем присутствуют кровяные вкрапления.

Гигрома не имеет четко выраженной капсулы.

Наиболее частой причиной развития патологии считают механические травмы головы. Но существуют и иные факторы риска. Новообразование возникает в любом возрасте, однако в большей степени ему подвержены пожилые люди. Это объясняется нарушением циркуляции в церебральных тканях. Чаще всего опухоль локализуется в зоне над висками.

Причина развития

Самая распространенная причина появления гигромы головного мозга – травматическая. Спровоцировать аномальное развитие и застой жидкости могут даже незначительные удары. При черепно-мозговой травме вероятность появления кистозного уплотнения повышается до 20%.

При механическом повреждении мозговые оболочки расходятся, увеличивая пространство. В него просачивается жидкость, формируя нечеткую полость.

Однако существуют и другие причины появления новообразования:

• при наличии арахноидальной кисты и ее самопроизвольном разрыве нарушается ток цереброспинальной жидкости. В мозговых тканях появляется уплотнение;
• ранее проведенные операции на мозге часто провоцируют возникновение доброкачественной опухоли;
• в некоторых случаях появление новообразования никак нельзя объяснить. При отсутствии причин она обычно развивается у детей.

Как распознать патологию?

Существуют общие симптомы патологии:

наблюдается спутанное сознание, его потеря. Пациенты впадают в ступор, иногда – в кому. Тяжесть последствий зависит от того, какого размера достигла гигрома на голове;

Потеря сознания.

нарушается чувствительность, восприимчивость. Человек хуже реагирует на внешние раздражители, скорость реакции увеличивается;

дыхание учащается либо замедляется, как и биение сердца;

появляется тошнота, рвота;

пациент становится безучастным к происходящему вокруг него. Интерес к жизни утрачивается. Однако часто полная апатия внезапно сменяется чрезмерным возбуждением. Правда, длится этот процесс недолго;

ухудшается зрение;

Ухудшение зрения.

появляется постоянная мигрень;

в некоторых случаях развиваются зрительные, слуховые галлюцинации;

судороги, спазмы, дрожание конечностей;

чувствуется покалывание в коже, не хватает воздуха, при этом могут возникать болезненные ощущения в области сердца;

нарушается речь, память ухудшается, человек утрачивает ориентацию в пространстве;

со стороны поведенческих расстройств отмечают необоснованную агрессию, гнев, постоянную раздражительность. Пациенты часто ведут себя неадекватно, не в состоянии контролировать собственные эмоции.

Кроме общих признаков существуют дополнительные. Они зависят от места локализации новообразования. Например, скопление жидкости в затылочных долях приводит к выпадению боковых полей зрения или полной утрате зрительной функции. Если опухоль располагается в височной коре, человек столкнется с ухудшением или потерей слуха. Возможны галлюцинации, нарушения памяти.

Скопления жидкости в теменной зоне провоцируют снижение общей чувствительности (тактильной). Лобная гигрома приводит к гипертонусу мышц, спазмам, припадкам и судорогам.

Диагностика

Диагностические процедуры необходимы для уточнения диагноза. Субдуральная гигрома подтверждается следующими методами исследования:

МРТ головного мозга.

• неврологическое обследование;
• томография головного мозга. Позволяет определить не только место локализации кистозного новообразования, но и его точные размеры и характеристики;
• рентген головы;
• эхоэнцефалография – альтернативный метод исследования, при котором уточняют, повышено ли давление внутри черепа, а также, не изменилось ли положение церебральных структур;
• люмбальная пункция проводится только в случаях, когда у пациента нет противопоказаний. Производят забор жидкости, чтобы определить, присутствуют ли в ней вкрапления крови. Это указывает на внутреннее кровоизлияние;
• ангиография сосудов позволяет отличить гигрому от гематомы. Эти два кистозных образования иногда путают, поэтому важно их различать. От этого зависит выбор терапевтического курса;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография тоже помогают точно диагностировать уплотнение.

Методы лечения

Терапия субдуральной гигромы головного мозга бывает двух видов – консервативная и хирургическая. В первую очередь врачи стремятся вылечить новообразование без проведения операции. Если опухоль небольшая и не доставляет пациенту неприятных ощущений, то выбирают выжидательную тактику. При прогрессировании патологии назначают препараты для стабилизации состояния.

Крупные утолщения, при которых пациента мучают частые мигрени, нарушение зрительной функции и другие неприятные симптомы, требуют удаления. Хирургическое вмешательство сложное, поэтому его назначают только при отсутствии противопоказаний.

Перед операцией используют общее обезболивание. Затем врач делает отверстие в черепной коробке – в той зоне, где локализуется гигрома. Через него внутрь устанавливают дренирующее устройство. С его помощью из полости откачивают скопившуюся жидкость. Дренаж могут снять только спустя пару суток. Это зависит от размеров капсулы и дополнительных особенностей.

Послеоперационный период занимает не меньше недели. Все это время пациент находится в больнице, под врачебным контролем. Хирургическое вмешательство не гарантирует, что опухоль вновь не даст о себе знать. Существует высокий риск повторного скопления содержимого в мозговых оболочках. Поэтому операцию иногда назначают не один раз, а несколько.

При постоянных рецидивах может потребоваться установка шунта, позволяющего отводить жидкость из мозга.

Возможные осложнения

Прогноз после лечения заболевания будет положительным в том случае, если терапию назначили вовремя. В этой ситуации риск развития осложнений сводится к минимуму. Вероятность полного выздоровления также зависит от того, были ли у пациента механические травмы, сколько ему лет, не повлияло ли уплотнение на мозговую деятельность. При отсутствии дополнительных факторов риска и небольшом размере новообразования прогноз благоприятный.

Однако нельзя исключать развитие осложнений после хирургического вмешательства. К потенциальным последствиям после операции относят:

• инфицирование здоровых тканей. Осложнение встречается редко, но существует вероятность проникновения инфекции, поражающей мозг;
• риск развития внутреннего кровотечения;
• рецидив болезни. Чаще всего с повторным образованием сталкиваются люди пожилого возраста, но случаи встречаются и у молодых людей. При соблюдении всех врачебных рекомендаций вероятность рецидива будет минимальной;
• сохранение неприятных симптомов. Наблюдается редко. Но иногда даже после операции остаются нарушения речевой функции и поведенческие расстройства.

Чтобы свести к минимуму повторное образование гигромы, требуется оберегать голову от любых ударов и повреждений. Даже легкое сотрясение может спровоцировать рецидив. Если в течение нескольких дней после хирургического вмешательства сохраняются неприятные симптомы, необходимо сообщить о них лечащему врачу.

Субдуральная гигрома – опасный вид кистозных образований в области головного мозга. Этот тип опухолей приводит к необратимым изменениям. При отсутствии лечения ухудшается зрение, затрудняется речь, притупляются реакции. Крупные уплотнения лечат только при помощи хирургического вмешательства. В остальных случаях врач может предложить консервативную терапию.

Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы субдуральной гигромы
• Диагностика
• Лечение субдуральной гигромы
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии. В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Причины

Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:

• ЧМТ. Различные данные указывают на диагностирование гигромы в 5-20% закрытой черепно-мозговой травмы. Время формирования гигромы может варьировать, в связи с чем выделяют острые, подострые и хронические травматические гигромы.
• Разрыв кисты. В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.
• Ятрогении. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, формирующиеся после нейрохирургических операций. Чаще образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.

Патогенез

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Симптомы субдуральной гигромы

Клинические признаки во многом аналогичны симптомам гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: утрата сознания и его спутанность, сдавливающая или распирающая цефалгия, тошнота и рвота, ухудшение зрения, нарушения речи, потеря памяти, дискоординаторные симптомы. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.

Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом. Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение. Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.

Диагностика

Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:

Лечение субдуральной гигромы

Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток. Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.