Сторожевой бугорок и рак

Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – достаточно распространенная проктологическая проблема, встречается в 20 – 23 случаев на 1000 населения, и занимает третье место в структуре проктологической заболеваемости после колитов и геморроя. Чаще всего анальной трещиной страдают женщины (более 60%) и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Возникновение анальной трещины также связано с особенностями питания (недостаточное потребление клетчатки, употребление большого количества рафинированных углеводов, животных жиров, недостаточное потребление жидкости). Малоподвижный образ жизни, рост числа пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе синдромом раздраженного кишечника - все эти факторы приводят к тому, что возникают те или иные расстройства функции толстой кишки - запоры, диарея, неустойчивость стула. Травмирующие факторы, раздражение слизистой прямой кишки и, возникающее вследствие этого воспаления слизистой анального канала и перианальной области, приводят к разрывам слизистой и формированию анальных трещин.

1. Диета и прием препаратов для нормализации стула.

При современной и адекватной терапии более 50 % трещин заживают при помощи медикаментозной терапии. Чем дольше существует трещина, чем позже начато, тем меньше вероятность, что трещина заживет при помощи медикаментозного лечения. Острые анальные трещины также могут заживать спонтанно.
Очень важным при лечении острой анальной трещины, является диета. Основные компоненты диеты – ограничение острой пищи, специй, спиртного. Т.е. необходимо исключить продукты, вызывающие раздражение прямой кишки. Наиболее важным при лечении анальных трещин, является нормализация стула. При запорах в рационе должна преобладать клетчатка, т.е. фрукты, овощи, чернослив, курага, обильный прием жидкости. Если с помощью диеты не удается нормализовать стул, то прибегают к слабительным препаратам. Выбор этих препаратов достаточно большой (дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс и т.д.). Подбор осуществляется индивидуально.

2. Гигиена перианальной области.

При хорошей местной гигиене, состоящей из гигиенического душа после стула, сидячих ванн в простой теплой воде до 20 минут, несколько раз день помогает уменьшать признаки трещины.

3. Использование обезболивающих и противовоспалительных мазей и свечей.

Основные препараты, применяемые при лечении острой анальной трещины это мази и свечи, содержащие анестетики и гидрокортизон, т.е. гормональные препараты. При выраженном спазме сфинктера лучше использовать мазевые формы. Применение этих мазей помогает снять острое воспаление и, в какой-то степени, уменьшить спазм сфинктера. Длительно самостоятельно пользоваться гормональными препаратами не рекомендуется. У каждого проктолога существуют определенные, отработанные схемы лечения. Как правило, медикаментозная терапия, т.е. использование лекарственных препаратов, может проводиться до 1-1,5 мес. Считается, что если за этот периода анальная трещина не заживает, то следует прибегать к более радикальным мерам, т.е. операции.
Учитывая, что в патогенезе острой анальной трещины является спазм мышц сфинктера и нарушение кровотока в анальном канале, то соответственно, применяют препараты, которые воздействуют на волокна сфинктера и нормализуют кровоток. Выбор этих препаратов небольшой. При сочетании анальной трещины с обострением геморроя, применяют флеботропные препараты, так называемые венотоники (детралекс, флебодиа 600, вазокет). Применение этих препаратов позволяет улучшить венозный отток и уменьшить воспаление в перианальной области.

Для уменьшения спазма сфинктера применяют, так называемую, медикаментозную “сфинктеротомию”, т.е. используют препараты, которые снижают тонус сфинктера. Применение этих препаратов также позволяет устранить ишемию слизистой прямой кишки, т.е. нормализовать кровоток слизистой прямой кишки.
Применяется нитроглицериновая мазь локально на перианальную область (небольшое количество мази наносят на область заднего прохода 2 раза в день). Своевременное использование этого препарата повышает вероятность заживления анальных трещин в течение 4-8 недель до 60 – 80%. Но, есть существенное ограничение в использовании нитроглицерина, особенно у молодых людей – могут возникать побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, аритмии. Побочные эффекты возникают достаточно часто и иногда очень тяжело переносятся. Нифедипиновая мазь (или мазь с дилтиаземом) также может применяться для уменьшения спазма анального сфинктера. Эффективность этой мази такая же, как и использовании нитроглицериновой мази. Побочные эффекты возникают значительно реже, иногда может наблюдаться местное раздражение.

Хирургическое лечение анальной трещины

Показания к хирургическому лечению анальной трещины:

- Острые выраженные симптомы анальной трещины (выраженные болевые проявления, стойкий спазм сфинктера)
- Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии (частые обострения, несмотря на проводимую терапию, переход острой анальной трещины в хроническую форму)
- Сочетание анальной трещины с другими проктологическими заболеваниями (хронический геморрой, параректальный свищ, криптит и др.).

Операции, выполняемые при лечении анальных трещин, можно разделить на, так называемые, малоинвазивные вмешательства и радикальные операции.

Малоинвазивные вмешательства при анальной трещине

К малоинвазивным оперативным вмешательствам при лечении хронических анальных трещин можно отнести параректальную блокада, введение ботокса, а также эксцизию анального полипа и деструкцию рубцо-измененных краев трещины лазером или высокочастотным электрокоагулятором. Малоинвазивные вмешательства могут использоваться при неосложненном течении хронической анальной трещины, когда отсутствует выраженный спазм сфинктера, нет воспалительных измененных, и анальная трещина не сочетается с запущенными формами геморроя. Малоинвазивные вмешательства, как правило, выполняют в амбулаторных условиях, под местной анестезией, они малотравматичны, т.е. восстановительный период протекает значительно легче. Практически не возникает побочных эффектов, либо они не выражены.

1. Параректальная блокада с дивульсией сфинктера может применяться при острой анальной трещине, когда выражен спазм сфинктера, при сильном болевом синдроме, когда лекарственная терапия не дает быстрого эффекта, а также в тех ситуациях, когда есть сложности в диагностике анальной трещины. Применение местных анестетиков позволяет быстро снять болевой синдром, после полной анестезии, следующим этапом выполняют дивульсию ануса. Т.е. с помощью специального зеркала производят расслабление мышц сфинктера. Современные местные анестетики позволяют достаточно хорошо, быстро произвести дивульсию. Кроме того, сохраняется анестезия еще несколько часов. После этого продолжается консервативная терапия. Осложнений после параректальной блокады практически не бывает, если нет непереносимости местных анестетиков.

2. Эффективным методом снятия спазма анального сфинктера является введение ботокса во внутренний сфинктер: вводится до 10 – 20 единиц ботулотоксина (разводится в 1,0 мл физиологического раствора) во внутренний анальный сфинктер с каждой стороны (всего 20 – 40 единиц). Эффективность заживления острой анальной трещины в течение 6 – 12 недель, составляет до 60 – 80 %. Основной побочный эффект – анальное недержание, недостаточность анального жома встречается у 20 % больных в разной степени выраженности и может сохраняться в течение 2 – х месяцев.
Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда медикаментозная терапия не приводит к эффекту, при выраженных рубцовых изменениях в области трещины, наличие анального полипа, выраженного “ сторожевого бугорка”, спазма сфинктера, сочетание с хроническим геморроем, хроническим парапроктитом и другой проктологической проблемой, требующей операции.

Виды операций, выполняемых при хронической анальной трещине:

- Иссечение анальной трещины
- Иссечение анальной трещины в комбинации с инъекцией ботокса
- Иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией
- Боковая подкожная сфинктеротомия

Реабилитация после оперативных вмешательств

После удаления трещин прямой кишки пациенту требуется пройти курс реабилитации

Причем совершенно не важно, какая процедура использовалась, будь то иссечение или лазерная коагуляция.

Во-первых, в послеоперационный период нужно регулярно посещать проктолога для профилактического осмотра. Небольшая вероятность рецидива есть всегда. Поэтому лучше обнаружить патологию своевременно, и избавиться от нее медикаментозным путем.

Еще в период реабилитации рекомендуется:

Вести активный образ жизни. Спорт при анальной трещине не противопоказан. После операций можно совершать пешие прогулки. Через 2-3 недели после операции, когда произошло восстановление тканей прямой кишки, разрешено заниматься йогой и посещать бассейн.
Сбалансировано питаться. В рационе должна превалировать пища, богатая клетчаткой. Именно этот элемент благоприятно сказывается на работе кишечника, и помогает избежать запоров. Клетчаткой богаты каши, фрукты и овощи. Еще не нужно забывать о питьевом режиме. В день надо выпивать 2-3 литра воды.
Избегать анального секса. Вообще данный тип коитуса крайне опасен, особенно если больному было проведено иссечение. При анальном сексе можно занести инфекцию в послеоперационную рану.

Если было проведено иссечение, и чувствуются боли в анальном канале, можно принимать лечебные ванночки с ромашкой и корой дуба. Также избавиться от боли можно, используя , мазь Релиф, мазь Прокто-Гливенол.

Причины появления выделений

Выделения при геморрое возникают у многих пациентов. Обычно это явление свидетельствует о раздражении слизистой оболочки прямой кишки. Слизистые выделения могут сопровождаться появлением крови.

Очень часто выделение крови при геморрое вместе со слизью свидетельствует о развитии тромбоза геморроидальных вен. При этом осложнении в венах образовываются тромбы, которые препятствуют нормальному кровотоку в области прямой кишки.

Среди возможных причин гнойных и слизистых выделений можно выделить:

Оперативные вмешательства. После операции по удалению геморроя выделения могут появиться вследствие присоединения вторичных инфекций. Именно поэтому после хирургической манипуляции пациенту назначаются антибиотические препараты, например, мазь Левомеколь.
Свищ прямой кишки. Гнойный геморрой способен быть следствием появлений фистул. Свищи зачастую сопровождаются гнойными зловонными выделениями, зудом и жжением в анальном канале.
Трещины ануса. При наличии разрывов слизистой оболочки прямой кишки из анального отверстия выделяется слизь. Если присоединяется вторичная инфекция, например та же кишечная палочка, появляются примеси гноя в слизи.
Гнойный парапроктит. При этой патологии образовываются участки нагноений в области подкожной жировой клетчатки. Если одновременно появляется парапроктит и геморрой, у пациента возникают гнойные выделения из ануса, покраснение кожи вокруг анального отверстия, невыносимые боли в анальном канале.

Выделение слизи без примеси гноя зачастую свидетельствует о прогрессировании геморроя. Обычно это бывает в случаях, когда больной несвоевременно обращается к медикам или использует для лечения исключительно средства народной медицины.

Нужно помнить, что лечить геморрой легче всего на 1-2 степени тяжести. На первоначальных этапах недуг можно купировать медикаментозно.

Гнойный парапроктит

При геморрое гнойные выделения способны быть следствием проктита. Эта патология является весьма опасной. При несвоевременном лечении возможен даже летальный исход. Возбудителями недуга являются анаэробные бактерии, клостридии, стафилококки или энтерококки.

Зачастую патогенные микроорганизмы поражают тазово-прямокишечную область. может быть острым или хроническим. Характерные симптомы болезни:

Гнойные выделения из анального отверстия.
Кровянистые выделения из заднего прохода. Иногда при диагнозе проктит и геморрой выделение крови сменяется ректальным кровотечением.
Покраснение кожи вокруг ануса. Пораженный участок весьма болезненный при пальпации.
Боли в заднем проходе.

Если происходит разрыв гнойника, у человека повышается температура тела, возникают ректальные кровотечения, снижается аппетит. Также при разрыве гнойника имеют место быть гиперемия, общее недомогание, ломота в теле и головная боль.

Лечат гнойный парапроктит исключительно хирургически. Медикаменты при этой патологии неэффективны.

Совет эксперта

Внешний, комбинированный и внутренний геморрой – очень распространенные патологии. Многие относятся к болезни снисходительно, полагая, что недуг сам по себе пройдет. Это мнение является большим заблуждением среди многих пациентов.

Особенно опасны слизистые и гнойные выделения. Обычно они свидетельствуют о развитии таких осложнений, как парапроктит, трещины ануса, тромбоз вен заднего прохода. Еще при диагнозе геморрой слизь может свидетельствовать о появлении свищевого хода.

Выделения после удаления геморроя являются тоже отклонением. Как правило, они свидетельствуют о развитии послеоперационных осложнений.

Что я рекомендую? Во-первых, надо лечить геморрой своевременно. Вылечить недуг, и при этом избежать осложнений, легко на первоначальных этапах. Для этих целей нужно использовать свечи и мази. Также можно использовать биодобавки. Например, хорошо себя зарекомендовал и крем-мазь Проктолекс.

Если наблюдается выделение слизи и гноя после оперативного вмешательства, то нужно немедленно обратиться к лечащему проктологу, ведь в ходе операции хирург может по ошибке занести инфекцию в оперируемый участок.

Как выглядит хроническая анальная трещина

На фото выше — анальная трещина, которая почти полностью зажила. Ближе к сфинктеру образовался рубец, а сама трещина выглядит как круглое отверстие на слизистой оболочке ануса.

Такой рубец нередко становится причиной появления повторного разрыва (хронической анальной трещины). Например, при запоре, когда слизистая оболочка не может растянуться для беспрепятственного выхода твердых каловых масс.

Основные внешние отличия острой и хронической анальной трещины видны на фото выше.

Слева — фото острой анальной трещины с ровными краями и чистым дном, без признаков формирования сторожевого бугорка.

Справа — изображение хронического процесса. Края трещины искривлены, дно покрыто налетом, на наружном крае сформировался сторожевой бугорок.

При хронических анальных трещинах (еще один вариант ее внешнего вида на фото выше) разрывы в большинстве случаев случаются на месте старых. При этом свежие трещины окружены уплотнениями и рубцами, и потому имеют неровные края, чаще всего зигзигообразные.

На фото выше — хроническая анальная трещина со сторожевым бугорком и анальным полипом. Она имеет несколько отличий от острой:

края разрыва уплотненные, они выглядят как валик, обрамляющий трещину;
по краям трещины видны бугорки из плотной соединительной ткани;
кровотечение из таких трещин скудное, но кровь может оставаться на туалетной бумаге и кале после дефекации.

На фото выше — изображение обострившейся хронической анальной трещины. Дно хронической анальной трещины покрыто рубцовыми тканями. Это хорошо просматривается на фото выше: внутренняя поверхность ранки покрыто налетом, края трещины неровные и утолщенные, на наружном крае хорошо виден пограничный бугорок, состоящий из соединительных клеток.

Причины хронических трещин

Почему появляются сторожевые бугорки? На самом деле самой распространенной причиной появления дефекта является несвоевременное лечение. Многие люди считают, что трещины заднего прохода способны на самостоятельную регенерацию.

Отчасти это так, но нужно помнить, что использовать медикаменты необходимо. В линейные разрывы могут попасть бактерии, которые вызовут такие осложнения, как гнойный парапроктит или свищ. Поэтому лечить трещины необходимо еще на ранних стадиях, когда разрыв может регенерироваться.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность появления сторожевых бугорков и развития хронической трещины ануса. К таким факторам относят:

Геморрой. Любые воспалительные процессы в геморроидальных венах приводят к застоям крови и ослаблению задней стенки прямой кишки. В результате вероятность появления линейных разрывов в прямой кишке возрастает.
Беременность и роды. Во время вынашивания ребенка матка увеличивается в размере, и оказывает высокое давление на прямую кишку. Это приводит к нарушению иннервации. При родах ситуация осложняется повышением внутрибрюшного давления.
Ослабление мышц таза. Причин этому может быть множество, начиная от хронических заболеваний, и заканчивая сидячим образом жизни.
Длительное употребление слабительных препаратов.
Нездоровое питание.
Спазмы прямой кишки. Они могут привести к нарушению иннервации кишки, в результате чего образуются трещинки. При несвоевременном лечении обязательно появятся сторожевые бугорки, которые лишь усложнят клиническую картину.
Хронические заболевания кишечника. Сода относят болезнь Крона, хронический парапроктит, синдром раздраженной кишки.
Глистные инвазии. Многие кишечные паразиты повреждают слизистую оболочку прямой кишки, тем самым создавая благоприятные условия для образования сторожевых бугорков и трещинок.

Еще негативным образом влияет запор. Твердые каловые массы при прохождении через анальный канал постоянно травмируют трещинки, тем самым усугубляя состояние пациента.

Диагностика и хирургическое лечение трещины

При появлении характерных симптомов трещины прямой кишки, пациенту следует пройти комплексную диагностику. Вначале медик должен провести устный опрос, и выяснить жалобы пациента.

Если врач подозревает, что у пациента одновременно геморрой и анальные трещины, то он назначается пальцевое ректальное исследование прямой кишки. В обязательном порядке назначаются общий анализ крови, анализ кала, биохимический анализ крови.

Диагностические мероприятия дополняются:

Ультразвуковым исследованием органов малого таза.
Ирригоскопией.
Аноскопией.
Ректоскопией.

На основании полученных результатов медик определяется с тактикой лечения патологии. Стоит отметить, что при хронической анальной трещине, которая сопровождается сторожевым бугорком, оправдано лишь хирургическое лечение.

Дело в том, что медикаментозно устранить бугорки, и ускорить репаративные процессы уже не выйдет. А вот после хирургического лечения определенные препараты используются с целью минимизировать боли в анальном канале, и ускорить процесс заживления послеоперационной раны.

Итак, для лечения хронических трещин ануса применяются такие процедуры:

Лазерная коагуляция. Лечится в амбулаторных условиях. Чтобы устранить сторожевые бугорки и линейный разрыв, используется полупроводниковый хирургический лазер. Операция делается под анестезией. Дефект захватывают при помощи зажима, после чего иссекают лазером. При необходимости выполняется рассечение мышечных волокон сфинктера. После процедуры больному нужно ввести в задний проход тампон, пропитанный антисептическим раствором.
Иссечение скальпелем. Классическую операцию производят под общим наркозом. Хирург в процессе манипуляции иссекает пораженный участок скальпелем. При необходимости используется рассечение сфинктера с дальнейшим зашиванием раны. После иссечения пораженного участка пациенту необходимо в течение нескольких дней находится под наблюдением у врачей. Если послеоперационные осложнения не возникают, больного выписывают.
Криодеструкция. Эта процедура используется при лечении многих проктологических заболеваний, в том числе геморроя. Суть криодеструкции заключается в замораживании дефекта. Для этих целей используют аппарат, через который подается жидкий азот. Проводят криодеструкцию в амбулаторных условиях. Минус процедуры заключается в том, что во время операции медики могут случайно повредить здоровые ткани. Именно поэтому криодеструкция применяется не очень часто.

После операций больному нужно придерживаться ряда рекомендаций. Если советами врача не пренебрегать, вероятность рецидива будет минимальна.

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

КОДЫ МКБ-10
К.60. Острая трещина заднего прохода.
К.60.1. Хроническая трещина заднего прохода.

Эпидемиология

Частота возникновения анальной трещины, судя по обращаемости пациентов, колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Основные черты патологии

Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них как наиболее вероятные рассматриваются механическая травма, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения анального сфинктера.

Наиболее значимый фактор возникновения острых трещин - травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твёрдых каловых масс. Длительное растяжение анального канала с изменением аноректального угла нередко приводит к травматическому повреждению задней стенки анального канала, особенно у мужчин. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин.
Во-первых, здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт). Во-вторых, на задней стенке анального канала сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера.

Анальная трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме во время дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, может сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что-объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.

Некоторая часть анальных трещин, несомненно, развивается в результате хронического воспаления в области анальных крипт. К тому же именно в задних, наиболее глубоких криптах расположено наибольшее число анальных желёз и там же чаще всего локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем - и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Причиной образования анальных трещин могут быть также нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анального сфинктера. Таким образом, анальная трещина - полиэтиологическое заболевание, что необходимо учитывать в процессе её лечения.

Патологическая анатомия

Рис. 65-8. Анальная трещина: 1 - проксимальный сторожевой бугорок; 2 - анальная трещина; 3 - дистальный сторожевой бугорок.

Анальные сосочки в норме представляют собой утолщённые дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это чётко было показано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги интерпретируют такие сосочки как анальный полип, что ведёт не только к неправильным действиям врача, но и к дезинформации пациентов.

Протяжённость трещины обычно не превышает 1 см. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краёв язвы. Дно язвы обычно чистое, представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью. Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2-5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков. В отдельных случаях воспаление выражено слабо или вовсе отсутствует, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода.

Классификация

Диагностика

Клиническое обследование

Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома - боли и спазм - составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья её составляющая - кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются травмой стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запоре).

Осложнения анальной трещины чаще всего - выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

Физикальное обследование

При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удаётся увидеть дистальную часть трещины - красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может и не удасться из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

При пальцевом обследовании больных с хроническими трещинами можно достаточно чётко определить не только их точную локализацию, но и состояние краёв (плотные, приподнятые). Обращают внимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяют степень спазма сфинктера заднего прохода. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать опытному врачу сведения о наличии спазма: сфинктер при повышенном тонусе его мышц плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При этом определяют состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенцию анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Инструментальное исследование

Инструментальные методы диагностики (аноскопия или жёсткая ректороманоскопия) у больных с анальной трещиной, выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера не должны проводиться без обезболивания. Необходимая ректороманоскопия на высоту до 20-25 см может быть выполнена или после заживления трещины, либо после операции, перед выпиской больного из стационара. Точно так же не следует специально выполнять при острой трещине сфинктерометрию, хотя определять функциональное состояние анальных сфинктеров необходимо.

Для уточнения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у больных с хронической трещиной заднего прохода (для выбора метода лечения) разработан комплексный метод, включающий как клинические, так и специальные методы исследования (сфинктерометрия, электромиография, электроманометрия).

Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера служат наличие длительной интенсивной боли, возникающей после дефекации, затруднённый акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается, что подтверждается электромиографическими и механографическими исследованиями.

Дифференциальная диагностика

Трещину необходимо дифференцировать прежде всего от неполных внутренних свищей прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазма сфинктера не наблюдают, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется чёткое углубление - полость свища. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

Послеоперационная реабилитация

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. Ее цель – стабилизировать работу кишечника, и снизить вероятность рецидива. В первые дни после хирургических манипуляций, особенно если использовалось иссечение скальпелем, человека могут беспокоить боли.

Для их устранения принято использовать свечи и мази, в состав которых входят анестетические вещества. Избавиться от болей можно, используя такие препараты, как Анузол, Прокто-Гливенол, Ультрапрокт и прочие.

При нарушениях стула обязательно подключаются слабительные лекарства. Причем медики настоятельно рекомендуют использовать пребиотики и кишечные наполнители. Почему? Дело в том, что такие препараты не нарушают микрофлору кишечника, и мягко разжижают каловые массы.

А вот слабительные раздражающего действия негативно влияют на рецепторы кишечника. Если у пациента диарея, то используются энтеросорбенты или Лоперамида Гидрохлорид. Дозировки подбираются в индивидуальном порядке.

Чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, больному назначается щадящая диета при трещине. Она предусматривает дробное питание и соблюдение питьевого режима. В рационе человека должны присутствовать такие продукты:

Каши. Их употреблять можно ежедневно. Нельзя есть только манную крупу, так как она усваивается не очень хорошо, и перегружает органы пищеварительной системы.
Свежие овощи и фрукты. Регулярное употребление этих продуктов позволит избежать запоров и трещин прямой кишки.
Цельнозерновой хлеб. Продукт разрешен к употреблению, но рекомендуется кушать его в ограниченных количествах.
Кисломолочные изделия невысокой жирности. Хотелось бы отметить, что запрещено цельное молоко, так как оно раздражает слизистую оболочку кишечника, и нередко приводит к появлению диареи.
Постные сорта мяса. Допускается употребление говядины, телятины, курицы, крольчатины, индейки.
Куриные и перепелиные яйца.
Овощные бульоны.
Зеленый чай.
Сухофрукты.
Жирные и нежирные сорта рыбы.

Важно в послеоперационный период соблюдать правила гигиены. Использовать туалетную бумагу не рекомендуется, так как она может повредить прямую кишку

Еще после хирургического лечения следует воздерживаться от анальных половых контактов и избегать длительного сидения.

Чтобы снизить вероятность рецидива, разрешено использовать биологически активные добавки. Лучшим выбором станет крем-мазь Проктолекс. Средство можно использовать как при геморрое, так и при трещинах ануса.

Причины хронических трещин

Геморрой. Любые воспалительные процессы в геморроидальных венах приводят к застоям крови и ослаблению задней стенки прямой кишки. В результате вероятность появления линейных разрывов в прямой кишке возрастает.
Беременность и роды. Во время вынашивания ребенка матка увеличивается в размере, и оказывает высокое давление на прямую кишку. Это приводит к нарушению иннервации. При родах ситуация осложняется повышением внутрибрюшного давления.
Ослабление мышц таза. Причин этому может быть множество, начиная от хронических заболеваний, и заканчивая сидячим образом жизни.
Длительное употребление слабительных препаратов.
Нездоровое питание.
Спазмы прямой кишки. Они могут привести к нарушению иннервации кишки, в результате чего образуются трещинки. При несвоевременном лечении обязательно появятся сторожевые бугорки, которые лишь усложнят клиническую картину.
Хронические заболевания кишечника. Сода относят болезнь Крона, хронический парапроктит, синдром раздраженной кишки.
Глистные инвазии. Многие кишечные паразиты повреждают слизистую оболочку прямой кишки, тем самым создавая благоприятные условия для образования сторожевых бугорков и трещинок.

Диагностика и хирургическое лечение трещины

Диагностические мероприятия дополняются:

Ультразвуковым исследованием органов малого таза.
Ирригоскопией.
Аноскопией.
Ректоскопией.

Итак, для лечения хронических трещин ануса применяются такие процедуры:

Лазерная коагуляция. Лечится анальная трещина лазером в амбулаторных условиях. Чтобы устранить сторожевые бугорки и линейный разрыв, используется полупроводниковый хирургический лазер. Операция делается под анестезией. Дефект захватывают при помощи зажима, после чего иссекают лазером. При необходимости выполняется рассечение мышечных волокон сфинктера. После процедуры больному нужно ввести в задний проход тампон, пропитанный антисептическим раствором.
Иссечение скальпелем. Классическую операцию производят под общим наркозом. Хирург в процессе манипуляции иссекает пораженный участок скальпелем. При необходимости используется рассечение сфинктера с дальнейшим зашиванием раны. После иссечения пораженного участка пациенту необходимо в течение нескольких дней находится под наблюдением у врачей. Если послеоперационные осложнения не возникают, больного выписывают.
Криодеструкция. Эта процедура используется при лечении многих проктологических заболеваний, в том числе геморроя. Суть криодеструкции заключается в замораживании дефекта. Для этих целей используют аппарат, через который подается жидкий азот. Проводят криодеструкцию в амбулаторных условиях. Минус процедуры заключается в том, что во время операции медики могут случайно повредить здоровые ткани. Именно поэтому криодеструкция применяется не очень часто.

Воспаление яичников и фаллопиевых труб, воспаления после оперативных вмешательств

Иногда очаг воспаления возникает в самых глубинах женского тела – фаллопиевых трубах или яичниках. Признаки подобных заболеваний несколько отличаются от вышеперечисленных.

Так серозные выделения, наблюдаемые при этом недуге, чаще всего имеют грязно-зеленый оттенок, при этом никаких проявлений в виде зуда, жжения или болезненности при мочеиспускании может не наблюдаться вовсе. Однако боли в нижней части живота при таких выделениях, наоборот, носят интенсивный характер и отличаются резкостью.

Еще одна отличительная черта слизисто-гнойных выделений при воспалении яичников и фаллопиевых труб – их выделение значительно усиливается при физической активности. Дополнительно регистрируются проявления интоксикации.

Еще одной причиной гнойных выделений является возникновение воспаления после проведения операций на органах репродуктивной системы, например, после удаления различных новообразований. Развитие внутреннего воспаления сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела до критических величин, резкими болями в тазовой области, реакцией со стороны лимфоузлов и интенсивным выделением гнойной массы, которая отталкивающе пахнет.

Чаще всего вызывают воспаление подобного рода кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Игнорирование вышеназванных симптомов может привести к опасным последствиям – бесплодию, заражению крови, мощной интоксикации.

Как лечится? Без антибиотиков гнойные выделения при воспалении не победить. При запущенной стадии заболевания, сопровождаемой яркими признаками интоксикации (рвотой, высокой температурой, плохим самочувствием) может понадобиться не только госпитализация, но и хирургическая операция. Дополнительно пациентке могут быть назначены иммуностимуляторы, витамины, гормональные препараты – все зависит от того, что стало причиной воспаления.

Гной при раке влагалища

Это еще одна причина, по которой появляются вагинальные гнойные выделения. Подобная секреция вызвана поражением раковой опухоли вторичной инфекцией. При этом в выделяемой массе присутствует значительное количество кровяных включений. Обязательно присутствует также тяжелый гнилостный запах. Чаще всего подобная форма рака встречается у пожилых женщин в возрасте после 60 лет. При этом пораженные участки выглядят, как изъязвления некротического характера.

Как лечится? Как и любое онкологическое заболевание, рак влагалища предполагает специфическое лечение, которое может включать в себя как хирургическое вмешательство, так химио и лучевую терапию после удаления очагов поражения.

Патологический секрет при цервиците

Цервицит – это, если говорить простым языком, воспаление слизистой оболочки шейки матки. Вызывать его могут самые различные причины. Это и половые инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз), и грибковые поражения, и гормональные нарушения, и механические повреждения целостности слизистого слоя. Но чаще всего причиной служит размножение условно-патогенных микроорганизмов, возникающее на фоне снижения защитных сил организма.

В результате действия факторов-провокаторов появляется очаг воспаления, что изначально сопровождается усиленным выделением слизистого секрета без запаха. По мере развития заболевания появляются тупые боли в районе живота, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, болезненность при половом контакте.

Кроме того, в результате повреждения целостности слизистой оболочки у женщины могут появляться сукровичные выделения после секса, появление гнойного секрета, цвет которого может разниться в зависимости от возбудителя, спровоцировавшего патологию.

Так при гонорее гнойные выделения из влагалища будут желтого цвета.
Если причиной стал трихомониаз или хламидиоз, то структура выделений будет схожа с пеной.
Грибы Кандида провоцируют белые творожистые выделения, в которых, при запущенной форме заболевания, может появиться примесь гноя.

При цервиците шейка матки становится рыхлой, увеличивается в размере, приобретает красноватый оттенок. Однажды возникший острый цервицит угрожает перерасти в хроническое заболевание. Кроме того, он часто становится причиной возникновения эрозии шейки матки.

Чем лечить? Терапевтические процедуры назначаются врачом на основании результатов анализов, при помощи которых удается установить непосредственного возбудителя недуга. В одних случаях может понадобиться использование антибиотиков, в других – противогрибковых препаратов, в-третьих – противовирусных средств. Для усиления местного иммунитета возможно применение иммуностимуляторов, витаминных комплексов и препаратов, нормализующих микрофлору.

Применение

В проктологии лазеротерапия применяется в комплексном лечении острого и хронического геморроя – для снижения отечности тканей, уменьшения воспалительных проявлений и профилактики дальнейших рецидивов. В лечении острых и хронических анальных трещин – для уменьшения воспаления и скорейшего их заживления. При лечении воспалений прямой кишки – для ускорения заживления ран после операций на прямой кишке и заднем проходе.

После лучевой терапии в нашей клинике пациенты имеют возможность проходить сеансы лазеротерапии. Длительность курса составляет 7-10 дней, процедура безопасна, хорошо переносится и не занимает много времени.

Отличительные черты гнойных выделений

Гной представляет собой не естественный продукт секреции половых желез, в котором содержится большое число бактерий и погибших лейкоцитов (нейтрофилов).

Гнойные выделения распознать довольно легко. Чаще всего это масса желто-зеленого цвета, имеющая отталкивающий специфический запах и отличающаяся обильностью.

По мере прогрессирования воспалительного процесса увеличивается и количество подобного секрета.

Параллельно, как правило, присутствуют и иные признаки нездоровья:

гиперемия и отечность тканей;
боли тянущего или режущего характера в нижней части живота или области крестца;
рези при опорожнении мочевого пузыря;
зуд наружных половых органов.

В некоторых случаях возможно ухудшение общего состояния, появление симптомов интоксикации организма.

Специфическое строение женских репродуктивных органов делает их уязвимыми перед проникновением патогенных микроорганизмов. Основными причинами гнойных выделений у женщин являются далее описанные заболевания.

Оперативное лечение анальной трещины

К малоинвазивных методам лечения анальной трещины также относится иссечение трещины лазером и выполнение сфинктеротомии ультразвуком. Данные методики позволяют щадящее отнестись к ране анального канала и анального жома. Не опасаться кровотечения в в послеоперационном периоде, избежать тампонирования раны специальным тампонами. Все это значительно уменьшает боли в послеоперационном периоде и позволяет отпустить пациента домой сразу после операции, то есть отказаться от госпитализации.

Амбулаторное малоинвазивное лечение анальной трещины очень выгодно для пациентов, однако при этом внимание со стороны врача должно быть не меньше и обязательный осмотр пациента необходим на 3,15, 30, 60 сутки после операции. В эти сроки задача проктолога — оценить процесс заживления раны и откорректировать используемые пациентом препараты, так как в разных фазах раневого процесса целесообразно использовать разные препараты

Возвращение к офисному труду при таком варианте лечения можно ожидать уже на 5-е сутки после операции, конечно же на забывая о выполнении рекомендаций.

Читайте также: