Стимуляция яичников после рака

Имя Анастасии Заворотнюк сейчас не сходит с новостных лент. Поклонники актрисы переживают за здоровье звезды. В связи с болезнью Заворотнюк сейчас часто упоминают умершую четыре года назад певицу Жанну Фриске. Она, как и Анастасия, провела процедуру ЭКО, и у неё был такой же диагноз — глиобластома, одна из форм опухоли головного мозга.

СМИ называют искусственное оплодотворение причиной страшного диагноза. Но врачи не спешат делать категоричные выводы.

Позиция за: ЭКО может спровоцировать рак

По словам хирурга-онколога Андрея Коржикова, даже если в организме нет опухоли, но предрасположенность к ней генетически заложена, то гормональный стресс для организма, который сопровождает процедуру ЭКО, будет способствовать возникновению опухоли.

— Я не одобряю ЭКО, это противоестественный процесс, который вмешивается в самые глубинные процессы организма, — заявил Андрей Коржиков. — Безопасных методов в медицине не существует. Если злокачественные новообразования уже есть в организме, то на их рост влияет всё — и плохое настроение, и стрессовые ситуации.

Онколог Андрей Кубашев согласен с ним и считает, что ЭКО вносит свой вклад в возникновение опухолей.

— Для возникновения рака в организме должна быть подготовлена почва, — пояснил специалист. — Процедура ЭКО и последующая беременность могут стать пусковым механизмом для возникновения и роста опухоли.

Позиция против: не влияет

С мнением онкологов не согласен президент Российской ассоциации репродукции человека Владислав Корсак.

— Аббревиатура ЭКО сейчас используется неправомерно. ЭКО — программа с различными этапами, — объяснил Владислав Корсак. — Один из этапов — стимуляция яичников, которая проводится не всем. Другие этапы не связаны с организмом — это оплодотворение яйцеклетки, культивирование эмбриона, перенос эмбриона.

По его словам, доказательств того, что стимуляция яичников вызывает рак мозга и другие онкологические заболевания, нет. Миллионы женщин уже прошли через стимуляцию яичников. После этого родилось более 10 млн детей.

— Медицинская статистика не фиксирует роста количества злокачественных образований в связи с проведением стимуляции яичников, — подчеркнул Владислав Корсак. — Таких научных данных нет. Существуют только совпадения и спекуляции на эту тему.

По словам профессора кафедры хирургии и онкологии ФНМО РУДН Константина Титова, связь опухолей мозга и ЭКО не доказана, как и связь ЭКО с возникновением других злокачественных опухолей.

— Сама по себе беременность не вызывает рак, но может усилить рост уже имеющихся и не распознанных до беременности злокачественных опухолей, — объяснил Константин Титов. — Вынашивание ребёнка — не причина онкологии, но, возможно, лишь усиление роста не выявленного до её наступления рака.

Специалисты напоминают, что перед беременностью или в начале этого процесса будущим мамам необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить опухоли и другие болезни, например инфекции.

Сначала Жанна, потом Анастасия Заворотнюк

Рассказывают, что врачи отговаривали Анастасию от этого шага. Но она не отказалась от процедуры, и муж ее полностью поддерживал. Это было для них совместным и осознанным решением. Родившаяся малышка добавила счастья любящим супругам. Но уже в августе в артистических кругах заговорили о болезни актрисы, а потом – о страшном диагнозе. По словам друзей Заворотнюк, рак в четвертой стадии был обнаружен у нее только после родов. За год до того актрисе делали МРТ головного мозга, тогда никаких опасных симптомов найдено не было.

Обращает на себя внимание тот факт, что у Насти врачи выявили ту же опухоль головного мозга, агрессивную глиобластому, что свела в могилу звезду шоу-бизнеса Жанну Фриске, также в свое время прошедшую процедуру ЭКО и родившую сына. Известно, что от рака скончалась и жена актера Константина Хабенского, незадолго до этого сделавшая ЭКО

Рак не препятствие рожать

Статистика ВОЗ показывает, что на сегодняшний день в мире около 25 миллионов человек страдают онкологическими заболеваниями.

Ежегодно диагностируется более 12 миллионов новых случаев рака, около семи миллионов пациентов с этим диагнозом умирают.
К сожалению, 15% раковых заболеваний выявляются у пациентов не старше 55 лет, а трети из них нет даже 20-ти. Эксперты ВОЗ к 2020 году прогнозируют двукратное увеличение онкобольных.
Однако, современная медицина позволяет женщинам с онкологией разной сложности и локализации выживать, и показатель выживаемости у большинства из них в возрасте 15-54 лет достигает 75%.
Специалисты НИИ акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва) К. В. Краснопольская, Т. А. Назаренко и О. С. Балахонцева исследовали подходы в сохранении репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями в России и за рубежом.
Неоспоримо, что увеличение женщин репродуктивного возраста с онкологическими заболеваниями делает актуальным развитие технологий, обеспечивающих девушкам (женщинам) способность рожать.

По мнению авторов, методы, позволяющие онкологическим пациенткам испытать радость материнства, условно можно разделить на три группы.

Это – органосохраняющие операции при опухолях половых органов, методические приёмы ослабления гонадотоксического эффекта радио- и химиотерапии и вспомогательные репродуктивные технологии и методы криоконсервации генетического материала.

Резать не значит вырезать

Лечение неоплазий шейки и тела матки, а также яичников подавляющем большинстве требует удаления поражённых органов.

После такой операции женщина, как правило, не может беременеть, и поэтому в лечении опухолей половой системы актуальны разработки по внедрению в практику щадящих органосохраняющих операций.

Рак молочной железы после ЭКО как снизить риски

Согласно датским исследованиям, опубликованным в Журнале Американской Медицинской Ассоциации в июле 2016 года, ЭКО не увеличивает риск развития рака молочной железы. Это было первым широким исследованием, которое рассмотрело результаты 25,000 датских женщин, прошедших процедуру ЭКО с 1980 по 1995 годы.
В сравнении с женщинами, не проходившими ЭКО, результаты заболеваемости раком груди были практически одинаковые. Из чего исследователи сделали вывод, что ЭКО не влияет на развитие болезни. Другие, проведенные ранее исследования, хоть и носили меньший объем информации, указывали на аналогичные выводы.
Выводы данных исследований концентрируются на развитии новых болезней и не уточняют, какую степень проверки здоровья проходили женщины до начала процедуры ЭКО. В России на сегодняшний день процедура ЭКО обрела большую популярность.
Как отметили участницы конференции, пациенток, желающих пройти процедуру экстрапорального оплодотворения, врачи практически никогда не спрашивают о таких важных факторах, как семейная история рака, генетическое тестирование на мутацию генов BRCA1 или BRCA2, либо наличие таких исследований текущего состояния молочной железы, как УЗИ или маммография.
Таким образом, пациентка погружается в процедуру ЭКО, составной частью которой является стимуляция яичников эстрогеном и прогестероном, не понимая своих индивидуальных рисков.

Эстроген играет важную роль в росте гормонозависимых опухолей молочной железы. Если опухоль тестирует положительно на гормональные рецепторы, это значит, что данный гормон является стимулятором его роста.

Естественно, что увеличение количества гормона в организме, которое происходит в процессе стимуляции яичников гормонами и последующей беременности, могло бы повлечь за собой более быстрый рост уже имеющейся в организме опухоли.

Необходимо отметить, что в случае возникновения рака молочной железы и успешного прохождения лечения, в большинстве случаев российские онкологи предостерегают молодых женщин от последующих беременностей, так как видят в них риск возникновения рецидива заболевания.
Таким образом, в то время, как врачи способны предотвращать последствия, они слабо влияют на сокращение начальных случаев заболевания.
Важный вывод, который должно сделать как медицинское сообщество, так и общество пациенток и здоровых женщин, желающих пройти процедуру ЭКО, это необходимость внедрения расширенных регламентов по проверке состояния здоровья женщины до осуществления процедуры стимуляции яичников.

Такие программы могут подразумевать маммографию, УЗИ молочных желез, генетическое тестирование и консультацию онколога или маммолога, который сможет уточнить у пациентки о наличии семейной истории рака.

Подобная практика могла бы значительно сократить риск развития предопределенных случаев заболевания среди женщин, которым процедура ЭКО может быть противопоказана.

Может ли ЭКО спровоцировать онкологию

Экстракорпоральное оплодотворение — процедура, помогающая забеременеть женщинам, у которых не получается это сделать естественным путём. Такая манипуляция требует подготовки и сдачи ряда анализов. ЭКО основано на оплодотворении яйцеклетки вне тела женщины. После этого эмбрион помещают в полость матки и следят за тем, чтобы он прижился. Для получения хорошего результата дополнительно назначают ряд гормональных лекарств, которые способствуют тому, чтобы беременность не прервалась.

ЭКО основано на оплодотворении яйцеклетки вне тела женщины

В последнее время стало ходить много слухов о том, что ЭКО способно вызвать онкологические заболевания, в том числе рак груди, яичников, матки и мозга. Действительно, процедура не проходит бесследно для организма, так как это постороннее вмешательство.

иммунодепрессией — при вживлении эмбриона организм претерпевает большой стресс, в первую очередь страдают защитные силы организма;
изменением гормонального фона — при проведении ЭКО женщине приходится принимать различные виды гормонов в больших дозах для того, чтобы эмбрион прижился, в результате перегрузки организма начинают активно расти эстроген- и прогестерон-зависимые опухоли.

Чем старше женщина, тем выше риск возникновения онкологии после процедуры. Это объясняется тем, что с возрастом иммунная система человека ослабевает. В результате чего защитные силы не справляются с уничтожением злокачественных клеток и уже не так качественно препятствуют мутациям ДНК, что и провоцирует формирование опухоли.

Экстракорпоральное оплодотворение является стрессом для организма женщины

Вывод: искусственное оплодотворение является одним из многих других факторов (наряду с курением, употреблением алкоголя, канцерогенной пищи и т. д.), которые могут простимулировать рост раковых клеток, но не считается основополагающей причиной возникновения злокачественных опухолей.

Считаю, что ЭКО, так или иначе, повышает риск возникновения онкологии, особенно если присутствуют другие факторы, такие как курение, наследственная предрасположенность и т. д. Однако достоверных данных, подтверждающих однозначного влияния, нет. Думаю, что заболевание возникает под воздействием ряда факторов, и одно искусственное оплодотворение не сможет привести к онкологии, если организм в полном порядке.

Последствия ЭКО для здоровья женщины. Онкология

Практически каждая женщина мечтает о ребенке, но не каждой это счастье дано. Развитие медицины смогло найти способ дать многим семьям то, чего их лишила природа – это искусственное (экстракорпоральное) оплодотворение.

Но все чаще поднимается вопрос, что имеют место последствия ЭКО для здоровья женщины. Онкология – одно из них. Не дорогая ли это плата за радость иметь ребенка?

1 ЭКО – новая методика лечения бесплодия
2 Последствия оплодотворения
3 Ближайшие последствия ЭКО
4 Последствия отдаленные

Возможные последствия ЭКО для здоровья женщины

Оплодотворение экстракорпоральное – новая методика лечения бесплодия. Но за границей ЭКО уже завоевало популярность, давая возможность женщинам испытать радость материнства.

Многие отечественные гинекологические клиники также взяли данную технологию деторождения на вооружение. Суть метода – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, взятыми у родителей, и перенесенными в пробирку.

Зародыш потом подселяется в матку женщины – собственницы яйцеклетки, либо малыша вынашивает суррогатная мать. Для большей надежности развивают одновременно несколько эмбрионов, и тогда беременность превращается в многоплодную.

Методика ЭКО хорошо отлажена, но, тем не менее, дает пока что от силы 35% рождаемости. Зато часто встречаются последствия ЭКО для здоровья женщины с онкологическими проявлениями.

Чтобы получить у будущей мамы яйцеклетки, организм приходится стимулировать на их активную выработку. А для этого женщине проводят соответствующую гормонотерапию. Препараты используются в больших дозах, и это приводит к зарождению кист на яичниках, увеличению и фиброматозу матки.

Женщина начинает испытывать недомогания, но не всегда гинеколог это состояние связывает с предшествующим ЭКО. И если вовремя не начать обследование и лечение, то могут быть непредсказуемыми последствия: почечная, сердечная, дыхательная недостаточности, тромбоэмболия или разрыв яичника.

Эко провоцирует рак груди и гинекологическую онкологию сайт для мам все о беременности и детях

Ученые из США после проведенного наблюдения израильских женщин готовы дать ответ на волнующий многих вопрос: может ли спровоцировать ЭКО рак молочных желез, а также различные виды гинекологической онкологии или нет.

ЭКО провоцирует рак груди и гинекологическую онкологию?

Перед ЭКО женщинам необходимо пройти специальную подготовку. Они принимают препараты, стимулирующие наступление овуляции, или им нужно пройти через прокалывание яичников для получения яйцеклеток.
Предыдущие исследования заявляли о том, что в раннем возрасте ЭКО увеличивает опасность развития рака груди и возникновения опухолей яичников. После этого были проведены другие исследования, которые не установили связь между лечением бесплодия и появлением рака.
Поэтому ученые никак не могли прийти к однозначным выводам по поводу того, что же происходит в действительности. В экспериментах не участвовало достаточное количество женщин, больных раком после лечения бесплодия, и не хватало необходимого количества факторов для измерения этой взаимосвязи.

Риск рака груди связан с ЭКО?

На этот раз в рамках исследования, проведенного американскими учеными, была проанализирована информация о женщинах, прошедших ЭКО, и тех, кто подал заявку на лечение от бесплодия, но по каким-то причинам не прошли ЭКО.

В результате выяснилось, что риск рака груди и рака эндометрия никак не был связан с ЭКО. Но, тем не менее, исследователи подчеркнули, что чем больше циклов подготовки к ЭКО проходили женщины, тем больше становилась вероятность развития рака яичников.
И все равно эта зависимость оказалась маловероятной, исходя из количества случаев за все исследование.
А в это время другой ученый из Швеции заметил, что опасность возникновения рака яичников появляется только по причине неблагополучного состояния самих яичников, а не из-за ЭКО.

Надо очень осторожно относиться к ЭКО

И все же, несмотря на положительные выводы исследования, некоторые ученые настаивают на очень осторожном отношении к ЭКО

Цена, которую платят за счастье родить

За счастье иметь детей женщины готовы платить высокую цену. Кстати, и сама процедура недешевая: в Санкт- Петербурге, к примеру, стоимость разных вариантов ЭКО в центрах репродукции, а их здесь более 30, составляет от 50-90 тысяч – до 200-300 тысяч рублей. При этом далеко не всем удается забеременеть с первого протокола, многие проходят ЭКО по нескольку раз и не считаются с затратами.

Но речь идет не только о больших деньгах: все чаще достоянием общественности становятся истории, когда у женщин, сделавших эту процедуру, возникают тяжелые последствия. Действительно ли появившиеся проблемы со здоровьем и даже смертельные случаи прямо связаны с экстракорпоральным оплодотворением и сопутствующим ему лекарственным сопровождением? Этим вопросом сегодня задаются и медики, и эксперты, представительницы прекрасного пола, собирающиеся ради материнства выполнить ЭКО.

Искусственное зачатие вызывает рак

Могли ли спровоцировать рак гормональные средства, которые принимала Анастасия Завортнюк? Подтвердить или опровергнуть развитие рака у женщин как следствие процедуры искусственного оплодотворения ученые пытаются на протяжении многих лет. Эксперименты проводились в Великобритании, Израиле, Дании, США.

К примеру, израильские исследователи, которые наблюдали за группой из 10 тысяч женщин после ЭКО, первоначально пришли к выводу о безусловном вреде гормональной терапии, повышающей в дальнейшем риск возникновения различных видов рака. Позднее ученые Израиля опровергли взаимосвязь с ЭКО онкологических заболеваний других органов, за исключением молочной железы, яичников, матки. Датские специалисты проанализировали информацию о 55 тысячах пациенток, лечившихся от рака молочной железы: среди них только 10 % составляли дамы, прошедшие программу ЭКО.

Ученые и врачи продолжают исследования в этом направлении. На сегодняшний день сказать со всей определенностью, что ЭКО провоцирует рак у здоровых женщин, никто не берется. Но и полностью отрицать взаимосвязь специалисты-онкологи не стремятся.

На днях Первый канал ТВ, реагируя на повышенный интерес к теме, опросил ведущих медиков, российских и зарубежных. Собеседники отмечали, что во время проведения экстракорпорального протокола будущей маме назначают гормональную стимуляцию, благодаря чему эффективнее вырабатываются яйцеклетки. Это серьезное воздействие на организм, и некоторые специалисты видят в этом опасность: в крови резко повышается уровень половых гормонов, происходит активный рост и деление клеток.

Но при этом медики утверждают: гормоны могут угрожать тем пациенткам, у кого есть наследственная предрасположенность к раку или они уже больны, но только об этом не знают. Поэтому в центрах репродуктологии настаивают на том, чтобы женщины прошли полное обследование, в том числе сделали анализы на онкомаркеры и до, и после родов.

За четыре десятилетия из пробирки появилось на свет свыше 6 миллионов здоровых детей. Процедура ЭКО совершенствуется, для ее проведения принимают препараты нового поколения. Для многих людей сегодня это единственный шанс стать родителями.

Представители Анастасии Заворотнюк не подтверждают ничего, но СМИ уже муссируют информацию о том, что у "прекрасной няни" глиобластома. Со скоростью света распространяются слухи о возможной причине заболевания.

Многие издания напрямую связали болезнь с процедурой искусственного оплодотворения, к которой прибегли Заворотнюк с мужем Петром Чернышевым : не секрет, что после таких же обстоятельств была выявлена онкология у Жанны Фриске и Анастасии Хабенской.

О том, насколько справедливы эти предположения, мы поговорили с московским гинекологом Дмитрием Лубниным , которого еще называют "гинекологом звезд".

- Дмитрий, сейчас в СМИ активно муссируется информация о том, что болезнь Анастасии Заворотнюк могло спровоцировать ЭКО.

- Но все-таки достаточно популярна информация о том, что искусственное оплодотворение может увеличить риски возникновения рака яичников или молочной железы.

- Да, существует популярное мнение, что стимуляция яичников повышает риск рака яичников в будущем, а также других видов рака. Логика людей такая: при ЭКО избыточно стимулируется орган, а следовательно, создаются для него все теоретические условия для формирования злокачественной опухоли (выработка больших концентраций половых гормонов внутри, множественная овуляция) – значит, риск должен повышаться. На практике же дело обстоит совсем не так. Многочисленные исследования показали, что стимуляция овуляции при проведении ЭКО не повышает риск рака. Авторы публикаций всегда указывают, что, наоборот, само по себе длительное бесплодие является фактором риска рака яичника и стимуляция суперовуляции не повышает этот риск.

- Вот вы сейчас сказали слово "суперовуляция", что это?

- Суперовуляцию проводят при помощи сверхвысоких доз гормональных препаратов?

- Да, при помощи синтетического гормона который в естественных условиях вырабатывается гипофизом и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Процесс стимуляции проходит в виде ежедневных подкожных инъекций, которые выполняются пациентом. Но эти дозы не сверхвысокие.

- Может ли привести к раку избыточное введение этих гормонов?

- В настоящий момент в протоколах ЭКО не используются высокие дозы гормонов. Наоборот, сейчас применяются минимально эффективные дозы препаратов и целью такой стимуляции является выращивание всего нескольких фолликулов (около 10), а не максимально большого их количества, как практиковалось ранее. Кроме этого, протокол стимуляции довольно короткий по времени и за это время не может произойти никаких серьезных изменений в организме. Грозное осложнение в виде синдрома гиперстимуляции яичников сейчас практически не встречается, так как врачи научились его избегать.

- Могло ли ЭКО ускорить рост уже имеющейся в мозге опухоли? Ведь любая беременность выступает как провокатор многих заболеваний, к чему у человека есть предрасположенность. Возможно, эта опухоль была совсем маленькой. ЭКО и спровоцировало ее рост.

- Теоретически, возможно все, но перед процедурой пациентки проходят осмотр, во время которого исключаются ВСЕ злокачественные новообразования, то есть пациентка вступает в беременность пройдя довольно подробное и углубленное обследование. Очевидно, что при выявлении даже подозрений на злокачественный процесс никакие процедуры проводится не будут.

- Не слишком ли много совпадений? От той же болезни умерла жена Константина Хабенского, потом - Жанна Фриске, сейчас - ходят слухи про Анастасию Заворотнюк.

- Все это - слишком небольшая выборка. Медицина - наука, которая основана на больших цифрах статистики. Те примеры, которые привели вы - классический пример ложной статистики. Случаи стали заметны, мы получаем ложную статистику, которая формирует миф. Но к действительности этот миф никакого отношения не имеет. ЭКО - очень изученный метод. Исследований, посвященных этому вопросу, довольно много и большинство из них сходятся на том, что ЭКО не повышает риск никаких злокачественных заболеваний (рак молочной железы, рак толстой кишки, рак эндометрия, рак головного мозга) и в целом не оказывает повреждающего воздействия на организм и не имеет отсроченных осложнений.

- Если мифы возникают, значит, это кому-то нужно. В вашей книге я читала о том, что разные религии по-разному относятся к ЭКО.

- Очень спокойно к этому методу лечения относятся иудеи, есть небольшие ограничения, но в целом допустимы все варианты. Еще проще буддисты – для них неважно, как произошло зачатие, главное – это ребенок, родившийся у родителей. На следующем месте по строгости, как ни странно, ислам: ЭКО допустимо, если ничего другого не помогает.

- Правда ли, что православие и католицизм относятся к ЭКО настороженно и, например, согласно "Основам социальной концепции РПЦ", создание эмбрионов вне тела недопустимо, дети, зачатые при помощи ЭКО считаются зачатыми во грехе и,в целом, смысл в том, что если пара не может иметь детей, то в этом есть промысел божий и лучше обойтись без ЭКО. Не видите ли вы связи.

- Нет, именно в основах социальной концепции и есть разрешение на ЭКО, запрещена только криоконсервация эмбрионов и их утилизация. Все остальное допустимо. Проблема в том, что часть священников выдает свои взгляды, за общепринятые в церкви, а первоисточники у нас читать не особенно любят.

СПРАВКА КП

Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор книг "Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело", "Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка" и других

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Нейрохирург объяснил, почему нельзя оперировать парализованную Анастасию Заворотнюк

Статистика ВОЗ показывает, что на сегодняшний день в мире около 25 миллионов человек страдают онкологическими заболеваниями. Ежегодно диагностируется более 12 миллионов новых случаев рака, около семи миллионов пациентов с этим диагнозом умирают. К сожалению, 15% раковых заболеваний выявляются у пациентов не старше 55 лет, а трети из них нет даже 20-ти. Эксперты ВОЗ к 2020 году прогнозируют двукратное увеличение онкобольных.

Однако, современная медицина позволяет женщинам с онкологией разной сложности и локализации выживать, и показатель выживаемости у большинства из них в возрасте 15-54 лет достигает 75%.

Специалисты НИИ акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва) К. В. Краснопольская, Т. А. Назаренко и О. С. Балахонцева исследовали подходы в сохранении репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями в России и за рубежом.

Неоспоримо, что увеличение женщин репродуктивного возраста с онкологическими заболеваниями делает актуальным развитие технологий, обеспечивающих девушкам (женщинам) способность рожать. По мнению авторов, методы, позволяющие онкологическим пациенткам испытать радость материнства, условно можно разделить на три группы. Это – органосохраняющие операции при опухолях половых органов, методические приёмы ослабления гонадотоксического эффекта радио- и химиотерапии и вспомогательные репродуктивные технологии и методы криоконсервации генетического материала.

Резать не значит вырезать

Лечение неоплазий шейки и тела матки, а также яичников подавляющем большинстве требует удаления поражённых органов. После такой операции женщина, как правило, не может беременеть, и поэтому в лечении опухолей половой системы актуальны разработки по внедрению в практику щадящих органосохраняющих операций. Это значит, что хирургическое вмешательство должно быть не только эффективным, но и дарить женщине возможность иметь детей.

На начальной стадии рака шейки матки (карцинома in situ) ампутация шейки матки оправдана, но даже после такой операции наступление беременности нельзя исключать.

Полная ампутация целесообразна в том случае, если пациентка не заинтересована иметь детей, или перспективы успешного деторождения крайне малы. При лечении РШМ в настоящее время разработаны такие варианты функционально-щадящего лечения, как транспозиция яичников.

Высокие показатели выживаемости женщин с микроскопической онкологией (93-95%), перенёсших только хирургическое лечение, создали предпосылку для разработки расширенных операций по удалению шейки матки, но с сохранением возможности деторождения.

Пограничные опухоли яичников низкой степени злокачественности у женщин молодого и среднего возраста встречаются чаще, чем карциномы. Поэтому специалисты рекомендуют органосохраняющее лечение с последующим динамичным наблюдением у онколога. В ряде случаев при инвазивном раке яичников допускается удаление только одного яичника. И сохранение второго яичника допустимо только у молодых пациенток.

Однако специалисты признают, что диагностика неоплазий яичников на ранних стадиях затруднительна из-за отсутствия четких симптомов и признаков. Поэтому клиницисты сталкиваются с такими пациентками, когда у них заболевание на поздней стадии, при котором органосохраняющее лечение невозможно.

В настоящее времени уже доказаны положительные результаты гормонотерапии как самостоятельного метода лечения молодых пациенток с атипической гиперплазией и начальными формами высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия. При лейомиосаркомах матки метастатическое поражение яичников крайне мало, и это позволяет сохранять придатки.

Некоторые исследования показали, что у молодым пациенткам с опухолями внутренних половых органов можно сохранять детородную функцию на ранних стадиях рака матки и яичников за счет выполнения альтернативных операций, а также при аденокарциноме без разрастания опухоли. При односторонних опухолях парных органов, можно сохранять непоражённый яичник. И, конечно же, всем пациенткам необходимо регулярно обследоваться у онколога.

Эффекты противоопухолевой терапии

Эффективность современной онкологии обеспечивают широкое применение химиотерапии и радиотерапии. Однако, несмотря на то, что эти методы лечения сохраняют пациенткам жизнь, зачастую они сводят на нет возможность иметь детей из-за высокотоксичного действия на яичники.

Конечно же подавляющее большинство женщин хотят и надеются, что смогут рожать, несмотря на комплексное противоопухолевое лечение. Поэтому наука разрабатывает методы онкотерапии, с низким негативным воздействием ионизирующей радиации и цитостатических препаратов. На сегодня набор таких методов ограничен – по сути, метод один – транспозиция яичников перед облучением малого таза и подавление функции яичников во время химиотерапии.

Транспозиция яичников только ослабляет радиотоксический эффект, и все-таки ускоряет наступление менопаузы. Преждевременному старению яичников способствует не только облучение, но и нарушение кровообращения, в том числе из-за операционных манипуляций, считай - ошибок.

Подавление функции яичников, по мнению специалистов, в период химиотерапии может позитивно влиять на фолликулярный аппарат и снижать риск преждевременной менопаузы.

Авторы исследования отмечают, что фармакологическая блокада яичников не защищает их от последствий облучения. Кроме того, не все специалисты считают, что подобные препараты являются защитниками женских придатков в период химиотерапии. Так, экспертная группа на XI Международной конференции по терапии ранних форм рака молочной железы в Сан-Галлене (Швейцария, 2009г) рекомендовала пересмотреть положение о целесообразности методов сохранения фертильности путём противодействия гонадотоксичному эффекту цитостатиков с помощью препаратоов, вызывающих десенситизацию аденогипофиза.

Роды после замораживания – реальность

Репродуктологи считают, что возможность рожать женщинам с онкологическими заболеваниями позволит криоконсервация эмбрионов, зрелых и незрелых яйцеклеток, а также яичниковой ткани.

Получение этих материалов необходимо производить до начала химио- и лучевой терапии, и использовать для стимуляции беременности на любых сроках (без ограничений!) после завершения противоопухолевой терапии. Каждый из методов криоконсервации имеет свои преимущества и недостатки, поэтому подбирать оптимальное лечение необходимо индивидуально.

Криоконсервация эмбрионов с последующим размораживанием и перенос пациентке в естественном цикле, широко применяются во всех центрах ВРТ. Эта процедура эффективна по частоте наступления беременности в каждом четвёртом случае (26%). Именно криоконсервация эмбрионов широко используется для сохранения фертильности онкобольных. Эта методика хорошо отработана, так как используется более длительное время, чем криоконсервация ооцитов и яичниковой ткани.

Криоконсервация зрелых яйцеклеток вместо замораживания эмбрионов практикуется в центрах ВРТ в тех случаях, когда у пациентки нет партнёра и, соответственно, нет возможности оплодотворить зрелые яйцеклетки. Некоторые женщины настаивают на консервации яйцеклеток, а не эмбрионов, чтобы в будущем избежать в будущем юридических и моральных проблем.

Современная криоконсервация зрелых яйцеклеток позволяет обеспечить их выживаемость на уровне 90%, при том, что их способность к оплодотворению сопоставима и даже не отличается от свежеполученных яйцеклеток – таковы данные получили японских специалистов. Их европейские коллеги менее оптимистичны. Но все сходятся во мнении, что вопрос криоконсервации яйцеклеток требует детального изучения.

Открытой остаётся дискуссия: каким должен быть идеальный протокол стимуляции яичников?

Авторы публикации обращают внимание на то, что для предотвращения типичного для суперовуляции предовуляторного подъема эстрадиола можно вообще отказаться от назначения индукторов овуляции и получать яйцеклетки в нестимулируемом цикле. Однако, получение единственного ооцита и, в случае его успешного оплодотворения, – единственного эмбриона не дают гарантии сохранения этого эмбриона из-за криотравм при его замораживании и оттаивании. Да и перенос единственного эмбриона всегда снижает вероятность успешной имплантации. По этой причине на практике специалисты осуществляют перенос нескольких эмбрионов, отбираемых, как лучшие из имеющихся. Очевидно, что получение большого количества эмбрионов с целью их отбора для последующего переноса возможно лишь при использовании в программе ЭКО индукторов овуляции, обеспечивающих мультифолликулярный ответ. Все это не позволяет широко использовать программу ЭКО в естественных циклах у онкологических больных.

И отечественные и зарубежные специалисты считают, что проблема выбора идеального протокола для стимуляции яичников у онкологических больных пока не решена из-за отсутствия масштабных исследований.

При отдельном рассмотрении вопроса о допустимости стимуляции яичников у онкобольных, авторы исследования, ссылаясь на приказ Минздрава РФ №67, напоминают, что наличие онкологической патологии в истории болезни является противопоказанием к ЭКО. А это значит, что использование индукторов овуляции женщинам с онкологией запрещено. Авторы отмечают, что такое ограничение характерно лишь для российской медицины. Зарубежные специалисты в разных странах сообщают о стимуляции яичников в рамках программ получения и сохранения эмбрионов или зрелых яйцеклеток у женщин с различными видами неоплазий.

Авторы считают, что для активации в России исследований по сохранению фертильности у онкологических пациенток методом криоконсервации генетического материала давно пора отказаться от ряда явно устаревших положений и разрешить использование индукторов овуляции у пациенток со злокачественными опухолями.

Подавляющее большинство зарубежных специалистов считает, что временные гормональные сдвиги, возникающие из-за приема стимуляторов овуляции, а также двухнедельная задержка начала химиотерапии или радиотерапии не влияют на результаты противоопухолевой терапии

Авторы не сомневаются, что в действительности на результат лечения злокачественных новообразований влияют особенности самой опухоли и выбранная противоопухолевая терапия, а также состояние иммунитета, а не временные изменения в гомеостазе, вызванные индукторами овуляции при получении генетического материала для сохранения фертильности

Суть метода криоконсервации незрелых яйцеклеток в том, что пациентке в нестимулированном цикле на восьмой день вводят спецпрепарат и через 36 часов выделяют все видимые фолликулы. Все незрелые яйцеклетки культивируют в специальных средах в течение суток-двое до подтверждения их зрелости по методике IVM (in vitro maturation). Затем яйцеклетки замораживают и в таком виде сохраняют сколь угодно долго. В случае необходимости яйцеклетки размораживают, проводят инсеминацию, и полученные эмбрионы через двое суток переносят в полость матки, если УЗИ подтверждает подготовленности эндометрия к процедуре имплантации.

Статистика показала, что беременность с использованием ооцитов, дозревших путём IVM, наступает в полтора-два раза реже, чем в программах со зрелыми ооцитами. Однако эту программу специалисты рекомендуют использовать, когда женщинам с онкологическими заболеваниями необходимо сократить время использования индукторов овуляции или вовсе от них отказаться. Это оправдано для женщин с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников или с отклонением в гомеостазе.

Репродуктивный потенциал женщины можно увеличить и криоконсервацией кортикальной ткани яичника. После завершения противоопухолевой терапии предварительно полученную кортикальную ткан яичника размораживают и вновь вживляют на место. Для пересадки может быть выбран как сохранённый нефункционирующий яичник, так и перитонеальное пространство, и даже подкожные участки предплечья или передняя брюшная стенка.

Достоинством этого метода криоконсервации тканей яичника является легкость его выполнения.

Некоторые специалисты считают допустимым комбинирование лапараскопической операции забора яичниковой ткани со стимуляцией яичников, которую можно проводить уже через 1-3 суток после хирургического вмешательства на яичниках. Использование двух методов сохранения репродуктивной функции – криоконсервация ткани яичников и криоконсервация зрелых ооцитов или эмбрионов – существенно увеличивает шансы на преодоление бесплодия в будущем. После аутотрансплантации восстановление овулиции яичников наступает через четыре месяца после пересадки. Полноценное функционирование продолжается от двух – до пяти лет, и функциональная активность зависит от объема и качества пересаженной кортикальной ткани.

К сожалению, негативным фактором этого метода является возраст женщины. Абсолютным противопоказанием к обратной пересадке ткани яичника является наличие злокачественных клеток в выделенном материале.

Но в таком случае, специалисты рекомендуют выделение незрелых ооцитов из кортикальной ткани яичника и обеспечение их дозревания с помощью методики IVM. Полученные из пораженных раком яичников ооциты могут быть криоконсервированы и в последующем использоваться для зачатия. Этот метод применим не только у онкопациенток, но и у девочек.

Заключение

Успехи современной медицины обеспечивают не только выживание женщин с различными видами онкологических заболеваний, но и выполнение их главного предназначения – продолжения жизни.

Тем не менее, в области сохранения фертильности у онкобольных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в комбинации с криоконсервацией генетического материала, пока еще существует много нерешенных проблем как технических, так и организационных.

К техническим – научным – проблемам можно отнести отсутствие общепринятых стандартов и регламентирующих методик. Так, неясно, каким должен быть протокол стимуляции яичников у онкобольных пациенток, и может ли он быть в принципе.

К Техническим вопросам относятся хирургические приёмы аутотрансплантации яичниковой ткани, гарантирующие её приживление и последующее максимально продолжительное функционирование.

Организационная проблема – в отсутствии нормативных документов и стандартов, определяющих взаимодействие онкологов и репродуктологов при сохранении фертильности пациентки.

Кроме того, авторы призвали аннулировать Приказ № 67 МЗ РФ (2003г), как анахронизм, который запрещает использовать индукторы овуляции у онкологичеких больных.

Авторы отмечают, что очень (!) многим женщинам с онкологическими заболеваниями все ещё нет доступа к полной информации о современных методах сохранения фертильности. Ответственность за это несут специалисты-онкологи, которые наблюдают таких пациенток. По мнению авторов, эти специалисты также должны отвечать за поиск и поддержание рабочих контактов с центрами ВРТ, где пациентка будет беременеть и рожать.

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Читайте также: