Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга

Вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов.

Содержание:

Что такое стереотаксическое облучение?

Стереотаксическое облучение – вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов. При облучении высокой дозой радиации за 1 сеанс процедура называется радиохирургией, а в случае подведения лечебной дозы за 3-5 сеансов – стереотаксической лучевой терапией. Тактика лечения определяется размером и расположением опухоли.

Стереотаксическая радиохирургия – это не хирургическая процедура в традиционном понимании, поскольку не является инвазивной. В ее основе лежит высокоточная доставка высокой дозы излучения непосредственно в опухоль в обход здоровых окружающих тканей. В этом и заключается принципиальное отличие данной технологии.

Для проведения стереотаксических радиохирургических операций применяют три основных метода, различия которых в первую очередь заключаются в используемом оборудовании:

Гамма-нож. В данном случае новообразование облучается пучком четко сфокусированных гамма-лучей. Метод оптимален при интракраниальных поражениях небольших и средних размеров.
Линейные ускорители. Такое оборудование для фракционированной стереотаксической радиохирургии осуществляет доставку высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков) прямо к опухолевым очагам. Метод применим и при лечении обширных новообразований.
Протонная терапия. Это метод радиохирургии тяжелыми частицами, который пока не нашел широкого применения в нашей стране.

Чтобы определить локализацию, форму и размер опухоли, используются технологии трехмерной визуализации: компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография.

Благодаря стереотаксической радиохирургии современная медицина получила возможность добраться до самых маленьких опухолей с глубоким залеганием в тканях мозга. Ранее новообразования с такой локализацией считались неоперабельными.

В отличие от традиционной лучевой терапии стереотаксическое облучение можно повторять, поэтому данная технология также востребована при возникновении рецидивов после стандартной радиотерапии.

Другие преимущества технологии:

неинвазивность;
отсутствие необходимости в длительной дооперационной подготовке и послеоперационной реабилитации;
возможность амбулаторного лечения серьезных опухолевых процессов мозга;
отсутствие анестезиологических и хирургических осложнений.

Показания и противопоказания

Изначально метод стереотаксической лучевой терапии был разработан для лечения новообразований головного мозга, включая артериовенозные мальформации (АВМ), во избежание трепанации черепа. Однако сейчас ее применяют также при раке печени, раке легкого и множественных метастазах.

При опухолях мозга радиохирургическое облучение показано при:

новообразованиях доброкачественного и злокачественного характера;
первичных и метастатических поражениях;
одиночных и множественных новообразованиях;
остаточных опухолевых очагах после операции;
интракраниальных поражениях оснований черепа и глазницы;
артериовенозных мальформациях (АВМ).

Процедура не показана, если размер опухоли превышает допустимый (3-5 см). Это связано с тем, что при большой дозе облучения непосредственно патологического очага также увеличивается дозовая нагрузка на окружающие ткани и органы.

Лечение начинается после предварительного дозиметрического планирования. Процедура может занимать от 10 минут до 1 часа – в зависимости от сложности клинического случая и используемого оборудования. Обычно стереотаксическая радиохирургия проводится одноразово, однако иногда требуется несколько сеансов, например, при крупных опухолях.

Фиксация при стереотаксическом облучении крайне важна, так как в данном случае высок риск облучения жизненно важных органов, расположенных вблизи от облучаемого объекта.

Благодаря стереотаксической лучевой терапии современные онкологи-радиологи могут добиться максимального губительного воздействия на опухоль, минимизировав влияние облучения на здоровые ткани. За счет этого снижается риск возникновения побочных эффектов.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) использует множество точно сфокусированных лучевых лучей для лечения опухолей и других проблем в области головного мозга, шеи, легких, печени, позвоночника и других частей тела. Это не операция в традиционном смысле, потому что нет разрезов. Вместо них стереотаксическая радиохирургия использует трехмерную визуализацию для нацеливания больших доз радиации на пораженный участок или опухоль с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани.

Как и другие формы излучения, стереотаксическая радиохирургия работает, повреждая ДНК клеток-мишеней. Затем пораженные клетки теряют способность к размножению, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Стереотаксическая радиохирургия головного мозга и позвоночника обычно завершается за один сеанс. Радиохирургия тела используется для лечения опухолей легких, печени, надпочечников и других мягких тканей, и лечение обычно включает в себя несколько (от трех до пяти) сеансов.

Когда врачи используют стереотаксическую радиохирургию для лечения опухолей в других частях тела, кроме мозга, ее иногда называют стереотаксической радиотерапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной радиотерапией (SABR).

Виды процедуры

Врачи используют три типа технологий для доставки излучения во время стереотаксической радиохирургии в мозг:

Машины линейного ускорителя (LINAC) используют рентгеновские лучи (фотоны) для лечения раковых и нераковых аномалий в мозге. Машины LINAC также известны под фирменным знаком производителя, таким как CyberKnife (кибер-нож) и TrueBeam. Эти машины могут выполнять стереотаксическую радиохирургию (SRS) за один сеанс или более трех-пяти сеансов для более крупных опухолей, которая называется фракционированной стереотаксической радиотерапией.
Аппараты Gamma Knife (гамма-нож) используют 192 или 201 маленьких пучков гамма-лучей, чтобы нацеливать и лечить раковые и нераковые аномалии мозга. Машины с гамма-ножом встречаются реже, чем машины LINAC, и используются в основном для небольших и средних опухолей и поражений головного мозга, связанных с различными патологическими состояниями.
Протонная лучевая терапия (радиохирургия с заряженными частицами) является новейшим типом стереотаксической радиохирургии и доступна только в нескольких исследовательских центрах в стране, хотя число клиник, предлагающих протонно-лучевую терапию, значительно увеличилось за последние несколько лет. Протонная лучевая терапия может лечить рак головного мозга за один сеанс с использованием стереотаксической радиохирургии, или она может использовать фракционированную стереотаксическую лучевую терапию для лечения опухолей тела в течение нескольких сеансов.

Как работает стереотаксическая радиохирургия

Все виды стереотаксической радиохирургии и лучевой терапии работают одинаково.

Специализированное оборудование фокусирует много маленьких лучей излучения на опухоли. Каждый луч очень мало влияет на ткань, через которую он проходит, но в место, где пересекаются все лучи, доставляется целевая доза излучения. Высокая доза облучения, доставляемая в пораженный участок, приводит к сокращению опухолей и закрытию кровеносных сосудов после лечения, что лишает опухоль кровоснабжения.

Точность стереотаксической радиохирургии означает минимальное повреждение здоровых окружающих тканей.

Стереотаксическая радиотерапия тела

Около 50 лет назад стереотаксическая радиохирургия была впервые предложена как менее инвазивная и безопасная альтернатива стандартной операции на головном мозге (нейрохирургия), которая требует разрезов на коже, черепе, оболочках, окружающих мозг и ткани мозга. С тех пор использование стереотаксической радиохирургии расширилось для лечения различных неврологических и других состояний, включая:

Опухоли головного мозга. Стереотаксическая радиохирургия, такая как Gamma Knife, часто используется для лечения нераковых (доброкачественных) и раковых (злокачественных) опухолей головного мозга, включая менингиому, параганглиому, гемангиобластому и краниофарингиому. Она может также использоваться для лечения рака, который распространился в мозг из других частей тела (метастазы в мозг).
Акустическая неврома. Акустическая неврома (вестибулярная шваннома) это опухолевая ткань, которая развивается вдоль слухового нерва, ведущего от внутреннего уха к мозгу. Когда опухоль оказывает давление на нерв, человек может испытывать потерю слуха, головокружение, потерю равновесия и звон в ухе. Когда опухоль растет, это также может оказать давление на нервы, влияющие на ощущения и движения мышц лица. Стереотаксическая радиохирургия может остановить рост или минимизировать размер акустической невромы с небольшим риском повреждения нервов.
Опухоли гипофиза. Опухоли железы у основания мозга (гипофиз) может вызвать множество проблем. Гипофиз контролирует гормоны в теле, регулирующие различные функции, такие как реакция на стресс, обмен веществ, рост и сексуальная функция. Радиохирургия может использоваться, чтобы уменьшить опухоль и нарушение гормональной регуляции гипофиза.
Артериовенозные мальформации (АВМ). АВМ — это ненормальные клубки артерий и вен головного мозга. В АВМ кровь течет прямо из артерий в вены, минуя кровеносные сосуды меньшего размера (капилляры). АВМ могут нарушить нормальный кровоток и привести к кровотечению (кровоизлиянию) или инсульту. Стереотаксическая радиохирургия разрушает АВМ и заставляет пораженные кровеносные сосуды со временем закрываться.
Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое расстройство одного или обоих тройничных нервов, которые передают сенсорную информацию между мозгом и областями лба, щеки и нижней челюсти. Это нервное расстройство вызывает сильную лицевую боль, которая напоминает поражение электрическим током. Стереотаксическая радиохирургическая терапия невралгии тройничного нерва нацелена на нервный корешок, чтобы нарушить эти болевые сигналы.
Тремор. Стереотаксическая радиохирургия может использоваться для лечения треморов, связанных с функциональными неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор.
Другие виды рака. SRS может быть использована для лечения рака печени, легких и позвоночника.

Исследователи также изучают возможность использования стереотаксической радиохирургии для лечения других состояний, включая меланому глаза, рак молочной железы, рак легкого, рак простаты, эпилепсию и психические расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство.

Риски стереотаксической хирургии

Стереотаксическая радиохирургия не включает хирургические разрезы, поэтому она обычно менее рискованна, чем традиционная хирургия. В традиционной хирургии у пациента могут быть риски осложнений, связанные с анестезией, кровотечением и инфекцией. Ранние осложнения или побочные эффекты обычно носят временный характер. Они могут включать в себя:

Общее недомогание. Слабость и недомогание могут возникнуть в течение первых нескольких недель после стереотаксической радиохирургии.
Отек. Отек мозга в месте лечения или рядом с ним может вызвать признаки и симптомы, такие как головная боль, тошнота и рвота. Лечащий врач может назначить противовоспалительные препараты (кортикостероидные препараты) для предотвращения таких проблем или лечения симптомов, если они появляются.
Проблемы с кожей головы и волосами. Кожа головы может быть красной, раздраженный или чувствительный в местах, где устройство было прикреплено к голове во время лечения. Некоторые люди временно теряют небольшое количество волос.

Редко люди могут испытывать поздние побочные эффекты, такие как другие мозговые или неврологические проблемы, спустя месяцы после лечения.

Как подготовиться?

Подготовка к стереотаксической радиохирургии и радиотерапии стереотаксического тела может варьировать в зависимости от состояния и области тела, подвергаемого лечению, но обычно включает следующие этапы:

Не есть и не пить ничего после полуночи в ночь перед процедурой.
Поговорить со своим врачом о том, можно ли принимать обычные лекарства накануне или утром, в день процедуры. Важно сообщить врачу, что принимаются таблетки или уколы для контроля диабета.
Сообщить об аллергии на моллюсков или йод, химически связанные со специальными красителями, которые могут использоваться во время процедуры.
Носить удобную свободную одежду. Во время процедуры нужно снять ювелирные изделия, очки или контактные линзы, лак для ногтей, протезы, парик.
Сообщить об имплантированных медицинских приборах в теле, таких как кардиостимулятор, искусственный клапан сердца, зажимы аневризмы, нейростимуляторы или стенты.

Как проводится процедура?

Стереотаксическая радиохирургия обычно является амбулаторной процедурой, но весь процесс займет большую часть дня. Лучше, чтобы во время процедуры с пациентом был кто-то из членов семьи. Возможно, будет поставлена капельница в течение дня, если не разрешено есть или пить во время процедуры.

Шаги непосредственно перед лечением могут различаться в зависимости от местоположения области лечения и типа оборудования, используемого для доставки излучения.

Подготовка к Гамма-ножу и LINAC стереотаксической радиохирургии головного мозга очень похожа, за исключением первого шага — для стереотаксической радиохирургии LINAC рамка головы не требуется.

Она включает три этапа:

Размещение рамки для головы. Перед началом процедуры пациенту к голове фиксируется легкая рама, прикрепленная четырьмя штифтами. Это стабилизирует голову во время лучевой терапии и послужит отправной точкой для фокусировки лучей излучения. Некоторые виды радиохирургии головного мозга могут не требовать установки рамки для головы. Если требуется рамка для головы, пациент получит обезболивающие инъекции в четырех местах на голове, где будут вставлены булавки — две точки на лбу и две на затылке. Волосы не будут выбриты, и может быть предложен специальный шампунь, чтобы очистить кожу головы и помочь раме оставаться на месте. Радиохирургия также проводится с мягкой пластиковой маской, которая формирует лицо. Преимущество этого подхода заключается в том, что он облегчает многократные (от трех до пяти) обработки и позволяет избежать неудобства при размещении рамы.
Обработка изображений. После прикрепления рамки головы человек будет проходить сканирование мозга, которое показывает местонахождение опухоли или другие аномалии относительно рамки головы. Тип используемого сканирования зависит от состояния, подлежащего лечению. Визуализация опухолей может включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). При компьютерной томографии серия рентгеновских лучей создает детальное изображение мозга. При МРТ, магнитное поле и радиоволны создают детальные изображения мозга. Врачи могут вводить краситель в кровеносный сосуд, чтобы увидеть кровеносные сосуды в мозгу и выделить кровообращение. В некоторых случаях может быть МРТ и КТ.
Планирование дозы. Результаты сканирования головного мозга передаются в компьютеризированную систему планирования, которая позволяет врачам планировать соответствующие области для лечения, дозы облучения и как сфокусировать лучевые лучи для обработки областей. Этот процесс планирования может занять час или два. В течение этого времени пациент может отдохнуть в другой комнате, но рама должна оставаться прикрепленной к голове. Если выполняется стереотаксическая радиохирургия головного мозга LINAC, планирование может длиться до пары дней.

Во время процедуры

Если это дети, для визуальных тестов и во время радиохирургии их вводят в наркоз. Взрослые обычно бодрствуют, но им могут дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться. Если используется машина с гамма-ножом, человек будет лежать на кровати, которая вставляется в машину, и рамка головы будет надежно прикреплена к каркасу кровати. Машина не двигается во время лечения; вместо этого кровать движется внутри машины. Процедура может занять от часа до четырех часов, в зависимости от размера и формы мишени. При лечении стереотаксической радиохирургией головного мозга LINAC лечение будет более быстрым.

В отличие от Гамма-ножа, машина LINAC перемещается и вращается вокруг цели во время обработки, чтобы подавать лучи излучения под разными углами. Процедура занимает не более часа.

Во время процедуры пациент не будет чувствовать излучение, он сможет общаться с врачами через микрофон.

После процедуры

После процедуры можно ожидать следующее:

Рамка для головы, если она используется, будет удалена. У пациента может быть небольшое кровотечение или припухлость в местах крепления.
Если после процедуры может возникать головная боль, тошнота или рвота, врачи назначат соответствующие лекарства.

Результаты

Эффект лечения при стереотаксической радиохирургии наступает постепенно, в зависимости от состояния:

Доброкачественные опухоли (в том числе вестибулярная шваннома). После стереотаксической радиохирургии опухоль может сокращаться в течение периода от 18 месяцев до двух лет, но главная цель лечения доброкачественных опухолей — предотвратить рост опухоли в будущем.
Злокачественные опухоли. Раковые (злокачественные) опухоли могут сокращаться быстрее, часто в течение нескольких месяцев.
Артериовенозные мальформации (АВМ). Лучевая терапия заставляет аномальные кровеносные сосуды АВМ мозга утолщаться и закрываться. Этот процесс может занять два года или более.
Невралгия тройничного нерва. SRS создает поражение, которое блокирует передачу болевых сигналов по тройничному нерву. Многие люди испытывают облегчение боли в течение нескольких недель, но это может занять несколько месяцев.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

Что такое стереотаксическая хирургия опухолей головного мозга, насколько эффективен данный метод лучевой терапии? Особенности и все этапы лечения в Израиле от диагностики до восстановления.

Автор Юлия Дубчак

Стереотаксическая радиохирургия – один из наиболее эффективных и щадящих способов лучевой терапии. В отличие от традиционного облучения, она проводится однократно.

Процедура позволяет более точно, с разных направлений сфокусировать излучение на очаге онкологии и использовать максимальную мощность от 2 до 30 грей, в зависимости от стадии и размеров, пораженных раковыми клетками тканей. Такой вид облучения дает возможность добиться отличного терапевтического эффекта и взять рост раковых клеток под контроль.

Стереотаксическая хирургия опухолей головного мозга в Израиле – суть лечения, виды и эффективность

Изначально метод был создан именно для лечения опухолей головного мозга. Сегодня он применяется в том числе для терапии других онкологических новообразований. Наибольшую эффективность стереотаксическая радиохирургия показывает при доброкачественных новообразованиях 1 и 2 стадии небольшого размера. Однако СРХ противопоказана при быстро прогрессирующей опухоли, гидроцефалии и отеках мозга.

Как работает стереотаксическая хирургия?

В норме клетки нашего организма останавливают процессы деления после вступления в контакт друг с другом. В случае опухоли тормозной механизм нарушается, что заставляет их делиться снова и снова.

СРХ прицельно действует на раковые ткани высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, повреждающими ДНК. Это приводит к их гибели и остановке процессов размножения.

Когда используется СРХ?

Гамма-нож – облучение происходит четко сфокусированными гамма-лучами, при помощи специальной рамки, которую надевают на лицо. Используется для лечения опухолей размером до 3,5 см.
Линейные ускорители Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife® – применяется для терапии опухолей на более серьезных стадиях и лечения метастаз. На пациента надевают специально изготовленную маску.
Протонная терапия – во время облучения используются специально разогнанные в ускорителе пучки протонов, высвобождающиеся непосредственно в опухолевых тканях.

Этапы стереотаксической радиохирургии опухолей головного мозга в Израиле

В клиниках Израиле наиболее часто используется метод разрушения опухолей головного мозга при помощи гамма-ножа. Процедура проводится амбулаторно в течение нескольких часов, после чего вы спокойно возвращаетесь домой к обычной жизни. Никакой радиационной опасности для окружающих вы не представляете, поскольку излучение во время и после лечения не накапливается в организме.

Облучение проходит под наблюдением команды специалистов, состоящей из онколога-радиолога, медицинского физика, дозиметриста, техника-радиолога, медсестры. При помощи компьютерной томографии врач точно определяет локализацию опухоли, после чего в соответствии с ее характеристиками рассчитывает дозу облучения.

Чтобы точно определить положение опухоли и прилегающих тканей мозга относительно стереотаксического аппарата, вы проходите процедуру компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Затем специальная программа производит моделирование новообразования.

После обработки данных специалисты составляют план лечения, вы отдыхаете и готовитесь к следующему этапу. В это время врачи проверяют эффективность составленного конкретно для вашего случая протокола терапии лечения на компьютерных фантомах.

В зависимости от характеристик опухоли, его длительность может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов – эти показатели сугубо индивидуальны.

Вас помещают на специальную кушетку с коллиматорным шлемом и отправляют в радиационный блок. Процедура облучения безболезненна и может проходить как в один, так и в несколько этапов. Команда радиологов наблюдает за вами при помощи камеры либо аудиосвязи.

Сразу после сеанса стереотаксической хирургии опухоли головного мозга вы можете ощутить небольшой дискомфорт в месте крепления радиационной рамки или наблюдать незначительный отек тканей. В большинстве случаев такие негативные явления отсутствуют. В этот же день вы покидаете клинику и понемногу возвращаетесь к своей привычной жизни.

Побочные эффекты стереотаксической хирургии опухолей головного мозга

Как мы писали выше, в отличие от традиционного облучения, СРХ является более щадящим методом, а потому минимизирует проявление разного рода осложнений: тошноты, быстрой утомляемости, головной боли, общей слабости и проблем с кожей.

Их появление обычно связано с общей ослабленностью организма сопутствующими заболеваниями, преклонным возрастом, предшествующими стереотаксической курсами традиционной лучевой терапии.

Эффективность стереотаксической операции при лечении опухолей головного мозга. Процесс восстановления и прогнозы

Оценить эффективность стереотаксической операции сразу невозможно. После прицельного радиоактивного облучения потребуется от нескольких месяцев до двух лет для оценки результатов лечения – в течение этого времени происходит постепенное разрушение новообразования.

Именно поэтому после СРХ необходимо регулярно проходить компьютерную, магнитно-резонансную томографию или ангиографию, чтобы наблюдать за всеми процессами, протекающими в раковых тканях.

Если у вас нет возможности часто посещать Израиль, диагностические процедуры вы можете проходить на родине и поддерживать связь с лечащим врачом при помощи онлайн-консультаций.

Стереотаксическая хирургия сегодня – один из наиболее эффективных способов лечения опухолей головного мозга без прорастания в окружающие ткани, имеющий массу положительных отзывов. Она широко применяется не только в клиниках нашей страны, но и в ведущих медицинских центрах США и Европы.

В 93% случаев при использовании данного метода лечения удается добиться положительной динамики: улучшить контроль за опухолью, снизить количество рецидивов рака и значительно продлить жизнь людей с тяжелыми формами заболевания. Наиболее эффективно СХ проявляет себя после проведенной ранее хирургической операции и в лечении метастаз.

Важно понимать, что СРХ не дает мгновенного результата и не всегда нацелена на полное уничтожение новообразования. Ее главная задача – уменьшение раковых клеток в размерах и приостановка роста опухоли. Как и в лечении всех видов рака, успех во многом зависит от правильно и своевременно поставленного диагноза и слаженной работы команды врачей.

Еще недавно метастазы в головной мозг при раке считались смертельным приговором. Но сегодня ситуация меняется. Системная таргетная терапия в сочетании с радиохирургией позволяют значительно повысить эффективность лечения и даже добиться стойкой ремиссии, то есть фактически остановки болезни.

Наш эксперт — заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, член Московского общества нейрохирургов, Ассоциации нейрохирургов России, Всемирной и Американской ассоциации нейрохирургов (WFNS, AANS), Американского и Европейского общества радиационных онкологов (ASTRO, ESTRO), Международного общества по стереотаксической радиохирургии (ISRS) Андрей Голанов.

Разрушать патологические очаги внутри головного мозга сегодня можно амбулаторно: это безболезненно, эффективно и в значительной степени безопасно. Такие вмешательства нейрохирурги проводят без скальпеля, даже не касаясь черепа. Причем это происходит при минимальной лучевой нагрузке. Это стало возможно благодаря таким установкам, как гамма-нож (применяется при патологиях исключительно внутри головы) и кибернож (используется также на других частях тела).

Главное — точность

Еще в середине прошлого века известный шведский нейрохирург, профессор Ларс Лекселл предложил метод радиохирургии: очень точное (прецезионное) подведение ионизирующей энергии от внешне расположенного источника радиации к мишени, то есть к относительно небольшому участку патологической ткани внутри головы. В 1968 году он же создал первую радиохирургическую установку: гамма-нож. Изобретение стало революционным и ознаменовало собой начало нового направления в медицине.

Первоначально метод применяли лишь при неврологических проблемах (болевых синдромах, в том числе невралгии тройничного нерва, двигательной патологии, такой, как паркинсонизм и другие гиперкинезы). Но подлинный расцвет радиохирургии начался после появления техники для визуализации: КТ и МРТ. Показания к применению метода расширились: оказалось, что однократное подведение относительно высокой дозы ионизирующей энергии способно предотвращать развитие опухоли и даже приводить к уменьшению метастатических очагов.

До появления киберножа — роботизированной установки с использованием линейного ускорителя, изобретенного американским нейрохирургом Джоном Адлером, — стереотаксическая техника могла применяться только внутри черепа. Сегодня же таких ограничений нет, и во всех современных установках для лучевой терапии местоположение мишени определяется непосредственно во время облучения. Это позволяет подводить высокие дозы ионизирующей энергии точно к мишени, расположенной в любой части тела.

Не сбить прицел

Без риска осложнений

Радиохирургическим способом сегодня лечат метастазы в головном мозге (при раке молочной железы, кожи, легких), а также сами опухоли, как доброкачественные (менингиомы, невриномы, аденомы), так и злокачественные. Правда, при раке головного мозга (глиоме) кибернож используют только как вторичный метод после проведенного комбинированного лечения. Также этим способом можно лечить и артериовенозные мальформации (аневризму сосудов головного мозга, которая является главной причиной инсультов у молодых).

По эффективности радиохирургия вполне сопоставима с обычной операцией, но позволяет добиться результата без трепанации, повреждения черепа и кожи головы. Не требуется общей анестезии и долгого восстановления, не возникает опасности инфекций и кровотечений. Операция проводится амбулаторно, хорошо переносится, не имеет ограничений по возрасту и состоянию здоровья. А еще она совместима с другими видами лечения. Например, для ее проведения не нужно прерывать курс химиотерапии.

Радиохирургия, в том числе с использованием киберножа, является единственным выходом, когда у пациента опухоль или метастаз располагаются в труднодоступных зонах мозга или там, где применение обычной операции сопряжено с высоким риском ухудшения состояния пациента, а стандартная лучевая терапия недостаточно эффективна.

Раньше при одиночных небольших метастазах в головном мозге не было иного выхода, кроме облучения всей головы. Но сегодня можно воздействовать прицельно лишь на патологический участок, избегая тем самым развития осложнений (в том числе неврологических и психических).

В лечении крупных метастазов используется также и предоперационное облучение, которое не только повышает успех последующей операции, но и снижает возможность дальнейшего роста и распространения опухоли.

Как самолетом слетать

Радиофобией страдают многие люди. Некоторые из-за боязни радиации лишний раз и рентген не сделают (даже если надо), и маммографию проигнорируют. Что уж говорить о радиохирургии, при которой используются высокие разовые дозы лучевой энергии (в 10-20 раз выше по сравнению со стандартным облучением). Бытует мнение, что после такого вмешательства (даже успешного) риск появления нового рака повышается в разы.

Но на самом деле это не так. За лечебный сеанс тело пациента получает дозу радиации как при полете на самолете. Особенностью радиохирургии является резкое уменьшение лечебной дозы ионизирующей энергии за пределами зоны воздействия. То есть лучевая энергия попадает только на сам патологический участок, но уже через несколько миллиметров доза становится безопасной для окружающих нормальных тканей. Как показали крупные зарубежные исследования с участием большой группы пациентов, проведенные, в частности, в Великобритании, радиохирургическое лечение даже через 10 и более лет после его проведения не приводило к значимому увеличению риска развития злокачественных опухолей по сравнению с популяцией.

Размер имеет значение

Увы, не любая опухоль может быть разрушена кибер- или гамма-ножом. Каждый случай рассматривается особо, с учетом характера первичного очага, состояния и возраста пациента и проведенного ранее лечения.

При крупных размерах опухоли, или когда в нее вовлечены функционально значимые структуры, например, зрительные нервы, необходимо проводить облучение в стандартном режиме. К тому же радиохирургия не заменяет современную микронейрохирургию. При наличии у пациента большой, но операбельной опухоли, сопровождающейся отеком и/или компрессией (сдавливанием) мозгового вещества и выраженной неврологической симптоматикой или повышенным внутричерепным давлением, лучше предпочесть прямую операцию.

Другое ограничение — это множественный характер поражения: при местно распространённом раке лишь в 60% случаев можно применить кибернож, хотя сегодня облучают и до 10 и более метастазов за одну фракцию при их небольшом размере.

Читайте также: