Стентирование при раке шейки матки

Стентирование — процедура, которая помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников. Осуществляется она при помощи длинной и тонкой гибкой трубки — стента.

Стент в мочеточнике – это специальная трубка, которая позволяет обеспечить нормальный отток мочи из почек. Стентирование мочеточника – это процедура по установке стента. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухлою мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Стент мочеточника выполняет роль каркаса и сохраняет достаточную проходимость.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

в месте выхода из лоханки;
на границе между животом и тазом;
в полости таза;
в месте перехода в мочевой пузырь.

В каких случаях необходимо стентирование мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.

Что такое стент?

Как проводят стентирование мочеточника?

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

Какова стоимость стентирования мочеточника в Москве?

Цена на стентирование мочеточника в Европейской клинике - от 63000 руб.

Стентирование – это малоинвазивное вмешательство по установке специального сетчатого каркаса в просвет полых органов или других анатомических структур (желчных протоков, сосудов) с целью восстановления их проходимости.

С внедрением этой инновационной методики в онкологическую практику открылись перспективы для тяжелых больных с местнораспространенными формами злокачественных новообразований, для которых хирургическое удаление опухоли нецелесообразно или противопоказано из-за сопутствующей патологии.

Установка стентов в суженный опухолью просвет не только продляет пациентам жизнь и улучшает ее качество, восстанавливая присущие органам функции. Она позволяет проводить им после этого противоопухолевое лечение – химиотерапию, фотодинамическую терапию, брахитерапию.

У больных с операбельными опухолями и доброкачественными процессами стентирование нередко является промежуточным этапом перед хирургическим лечением.

Стентирование выполняется в условиях медикаментозного сна пациента, позволяющего врачу работать на максимально расслабленных тканях, а больному – не ощущать дискомфорта происходящего.

В зависимости от особенностей опухолевого процесса, локализации стеноза (сужения), модели стента и технологических нюансов его установки вмешательство занимает от 15 минут до одного часа.

Беспрецедентную точность всех действий хирурга обеспечивает двойной – эндоскопический и рентгеновский – контроль.

Системы доставки стентов к зоне стеноза имеют малый калибр, поэтому предварительное расширение минимально, или не требуется.

Преимущества эндоскопического стентирования неоспоримы:

высокая эффективность;
малая инвазивность, а значит, короткий реабилитационный период;
улучшение качества жизни;
восстановление физиологических путей движения пищи и желчи, а при стентировании трахеобронхиального дерева – устранение дыхательной недостаточности;
низкий, по сравнению с хирургическими вмешательствами, риск осложнений – не более одной сотой процента, которые устраняются также эндоскопическим способом или медикаментозными препаратами.

В Европейской Клинике используются современные виды стенты. В каждом случае выбирается конструкция, наиболее соответствующая клинической ситуации.

Например, только пищеводных стентов имеется около десяти групп, в каждой из которых существует несколько разновидностей.

Длина их колеблется от 6 до 17 см, и при необходимости может быть установлено несколько конструкций. Они различаются по:

диаметру;
материалу;
устройству антирефлюксных приспособлений, препятствующих обратному движению пищи;
гибкости и радиальной упругости в зависимости от конструкции сетчатых ячеек.

В Европейской Клинике устанавливают стенты в:

органы желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, толстую кишку, желчевыводящие пути);
органы дыхательной системы (трахею и крупные бронхи).

Основные показания к стентированию:

экзофитный рост опухоли в просвет полого органа, перекрывающий его и нарушающий функцию;
сдавление полого органа извне или прорастание его стенки опухолью окружающих тканей. Например, вторичное поражение пищевода у больных раком легких;
рецидив опухоли в области анастомоза после ранее выполненной операции;
несостоятельность анастомоза после хирургического вмешательства;
свищи – патологические сообщения полого органа с другими полыми органами или окружающими тканями. Например, пищеводно-респираторные свищи – сообщение пищевода с органами дыхания, приводящие к инфицированию легких и средостения;
перфорация – сквозное нарушение целостности стенок органов пищеварительного тракта, трахеи или бронхов

В Европейской Клинике направление диагностической и лечебной эндоскопии возглавляет кандидат медицинских наук, хирург М. С. Бурдюков.

Врачи клиники, специализирующиеся на эндоскопических вмешательствах, имеют огромный опыт.

Каждым из них проведены сотни малоинвазивных процедур установки стентов в полые органы желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Поэтому они всегда выполняют их точно, эффективно, и малотравматично.

Двустороннее сдавление мочеточников и уремия, обусловленные распространенным раком шейки матки, представляют серьезную проблему для клинициста. Больных с этими осложнениями желательно разделить на две группы в зависимости от тактики лечения:
1) не получавших ранее лучевую терапию;
2) с рецидивом заболевания после лучевой терапии малого таза.

Если это невозможно, мы предпочитаем сформировать мочевой проводник из петли подвздошной кишки, в которую имплантируют мочеточники (операция Бриккера), либо создать какую-нибудь разновидность постоянного мочевого резервуара из сегмента кишечника. Мы также выполняем эти операции больным с пузырно-влагалищными свищами, возникшими на фоне нелеченного рака шейки матки.

Лучевая терапия может быть проведена в оптимальном режиме, если до ее начала выполнена операция по отведению мочи. Согласно нашему опыту, введение мочеточниковых катетеров во время цистоскопии в качестве промежуточной меры для устранения обструкции связано с множеством проблем, что заставило нас пересмотреть тактику ведения таких больных в пользу операций по полному отведению мочи или антеградного установления мочеточниковых стентов.

Традиционное ретроградное введение стентов с обеих сторон выполнить сложно. Кроме того, нахождение их в мочеточниках и мочевом пузыре в течение недель и месяцев во время проведения лучевой терапии неизбежно приведет к острым и хроническим инфекционным осложнениям со стороны мочевого тракта. Методы инвазивной радиологии предоставили возможность наложения чрескожной нефростомы, которую можно считать разумной альтернативой для этих больных.

Coddington и соавт. сообщили об удовлетворительных результатах введения мочеточниковых стентов через чрескожную нефростому. Для выполнения этой процедуры больным требуется только местная анестезия. Мы также довольны своим опытом антеградного введения стентов и считаем этот метод приемлемым только в случаях сдавления мочеточников, но не при наличии пузырно-влагалищного свища в качестве временной меры перед операцией по отведению мочи.

Двусторонняя обструкция мочеточников у больных после полного курса лучевой терапии таза представляет еще более сложную проблему. Менее чем у 5 % из них сдавление мочеточников вызвано радиационным фиброзом, и этот диагноз очень сложно установить. Однако простые методы отведения мочи могут спасти жизнь этим больным.

В связи с этим сдавление мочеточников у всех пациенток следует рассматривать как результат фиброза до тех пор, пока не будет исключен диагноз рецидива рака шейки матки. Если окончательно доказано, что причина обструкции мочеточников обусловлена рецидивом заболевания, вопрос о дальнейшем лечении становится трудным и, в какой-то степени, умозрительным.

Многочисленные исследования указывают на то, что отведение мочи не обеспечивает достойного качества жизни у этой категории больных. Brin и соавт. сообщили о 47 больных (5 из них с диагнозом рак шейки матки), которым в связи с обструкцией мочеточников, вызванной распространенным злокачественным процессом в малом тазу, выполнено отведение мочи.

Результаты неутешительные: медиана выживаемости составила 5,3 мес; 50 % больных прожили 3 мес. и только 20 % — 6 мес; после операций по отведению мочи 63,8 % времени оставшейся жизни проведены в стационаре. Delgado также сообщил о незначительном увеличении выживаемости больных с выявленными рецидивными опухолями в тазу и почечной недостаточностью, которым выполнены операции по отведению мочи.

Так, например, встречаются больные, которые нуждаются в дополнительном времени, чтобы окончательно уладить все свои проблемы. В этом плане операции по отведению мочи вместе с эффективной химиотерапии могут в достаточных пределах продлить им жизнь. Однако в большинстве случаев в связи с устранением уремии обостряются другие проявления рецидива рака шейки матки в малом тазу, вызывающие страдания больных: интенсивная боль, повторные инфекционные осложнения и кровотечения. Боль и прогрессирующая кахексия тяготят и больную, и врача. Случаи массивного тазового кровотечения поднимают сложные вопросы, связанные с гемотрансфузией.
Неизбежно увеличивается время пребывания в стационаре, а следовательно, финансовые затраты семьи больной достигают огромных сумм.

Обструкция мочеточников характерна для местнораспространенного рака шейки матки (РШМ) и реже встречается при других злокачественных новообразованиях женских половых органов, включая рак эндометрия (РЭ) и рак яичника (РЯ). Наиболее широко распространенный признак обструкции мочеточников - повышенный уровень сывороточного креатинина, а не жалобы на анурию. Из-за ряда причин, которые необходимо рассмотреть, может возникнуть острая почечная недостаточность.

Мочеточник может быть закупорен вследствие местного распространения злокачественного новообразования, или метастазов в забрюшинных лимфоузлах, или в результате внешней компрессии большой опухолью. На сегодня вторичная уремия при двусторонней обструкции мочеточников встречается редко, но ее необходимо немедленно распознать и вовремя начать лечение. При повышении уровня креатинина следует избегать использования нефротоксичных внутривенных контрастных средств для оценки состояния мочеточников.

Альтернативные методы включают сцинтиграфию почек после введения фуросемида или УЗИ почек. Если поставлен диагноз двусторонней обструкции мочеточников, до проведения какого-либо вмешательства необходимо провести срочное обследование больной, чтобы определить точный размер злокачественного новообразования. При местном распространении злокачественной опухоли и отсутствии метастазов устранить обструкцию мочеточников можно с помощью цистоскопии и стентирования мочеточника.

Если стентирование было безуспешным, необходимо установить подкожную нефростому (ПКН). В особых случаях, когда невозможно устранить обструкцию, требуется диализ. Через несколько дней после устранения обструкции мочеточников необходимо провести тщательную оценку диуреза и коррекцию баланса электролитов.

В результате установления подкожной нефростомы (ПКН) могут возникнуть такие осложнения, как пиелонефрит (70 %), закупорка катетера (65 %) и кровотечение (28 %). У 70 % больных после установки ПКН почечная функция восстанавливается (Dudley et al.).

Необходимо обратить внимание на две группы обстоятельств, когда решение необходимо принимать совместно с врачом, больной и ее семьей, т. к. устранение обструкции мочеточников может быть бесполезным или принести вред больной. Такие клинические ситуации включают следующее:
• Если у больной метастатическое злокачественное новообразование и существует малая вероятность того, что терапия будет успешной.
• Если больная ранее подвергалась лечению по поводу рака шейки матки (РШМ) и вторично имеет двустороннюю обструкцию вследствие рецидива; в этом случае возникает ситуация, при которой никакая терапия не в силах значительно продлить нормальную жизнь. Необходима тщательная оценка для подтверждения, что обструкция не есть следствие фиброза забрюшинного пространства из-за ЛТ.

Часто у больных с двусторонней обструкцией мочеточников наблюдаются уремические и коматозные состояния. В этом случае решение относительно лечения и ухода ложится на ближайших родственников, которые должны сделать трудный выбор: разрешить хирургическое вмешательство, чтобы вывести больную из состояния уремии, допуская при этом, что она может погибнуть из-за других осложнений, вызванных злокачественным новообразованием, или позволить ей спокойно умереть в состоянии уремической комы. При таких трудных обстоятельствах решающими оказываются консультация и совет опытного онкогинеколога.

При односторонней обструкции мочеточника во время первичного исследования может не потребоваться установка стента или подкожной нефростомы (ПКН), если почки больной нормально функционируют и есть предпосылки того, что терапия (например, ЛТ органов таза) позволит уменьшить размер злокачественного новообразования и устранить непроходимость. В таких случаях установка подкожной нефростомы (ПКН) или стента должна компенсировать возможные осложнения, которые может вызвать задержка или прерванная терапия.

Обструкцию уретры злокачественным новообразованием, которое проросло в переднюю стенку влагалища (злокачественные опухоли влагалища, вульвы или шейки матки), можно, как правило, скорректировать введением баллонного катетера Фоли. Если его нельзя установить, следует рассмотреть возможность применения надлобкового катетера или установки ПКН.

Двойной J-стент, введенный в правую почку, мочеточник и мочевой пузырь посредством подкожной нефростомии.

Эндоскопическое стентирование — методика безоперационного расширения просвета деформированного органа трубчатым протезом. Стенты активно используют в суженных атеросклерозом сосудах, ими расширяют сдавленные рубцами мочеточник и выводные протоки пищеварительных желёз. Применение в онкологии задерживалось опасениями кровотечения и распространения раковых клеток. Клиническая практика продемонстрировала несомненные преимущества для онкологических пациентов эндоскопической установки стентов.

В каких случаях прибегают к эндоскопическому стентированию?

Главная цель установки стента — восстановление утраченной или существенно ограниченной функции органа. Эндоскопическое стентирование относят к паллиативной помощи, когда невозможно удаление поражённого раком органа, а сужение кишки или бронха ведёт к опасным для жизни больного последствиям и осложнениям. Иногда расширение просвета требуется и перед радикальной операцией, позволяя восстановить утраченную функцию и улучшить состояние пациента.

В онкологической практике к стентированию прибегают при:

перекрытии просвета кишки, бронха и трахеи опухолевыми массами;
сдавлении кишки или трахеи и крупных бронхов извне расположенным в брюшной полости или средостении опухолевым конгломератами;
неполноценности (несостоятельности) места хирургического соединения органа после удаления новообразования;
развитие рецидива рака в зоне послеоперационного рубца — анастомоза;
сужении кишки, трахеи или бронха грубыми послеоперационными рубцами — стриктурами;
образовании свищевых ходов, сужающих просвет органа воспалительными изменениями и гнойными полостями;
проведении внутриполостной фотодинамической терапии.

Противопоказаний для вмешательства почти нет, поскольку установка стента способствует нормализации функции органа с улучшением состояния пациента, а манипуляция не сопровождается рассечением тканей.

Можно ли избежать эндоскопического стентирования?

В сравнении со стентированием реканализация хоть и современный, но отчасти варварский способ, сопряжённый с разрушением опухоли и кровотечением, сопровождающийся воспалением и необходимостью нескольких процедур без гарантии положительного и стойкого результата.

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Рак шейки матки – это одна из самых распространённых разновидностей онкологии половых органов. Только регулярные проверки у гинеколога позволят своевременно выявить рак шейки матки на ранних стадиях развития. Настоятельно не рекомендуется пытаться самостоятельно бороться с заболеванием. Не тратьте драгоценное время, которое понадобится специалисту, чтобы разработать эффективную схему лечения рака шейки матки.

Нередко прибегают к назначению курсов химиотерапии, как к единственному методу лечения, либо применяя его в комплексе с другими видами терапии. Химиотерапия при осуществлении лечения рака матки – это не панацея, но она имеет должный уровень эффективности.

Основные виды химиотерапии

Проводя химиотерапию при раке шейки матки, специалисты разрабатывают курс приёма препаратов по индивидуальным показателям пациентки и параметрам обнаруженной патологии. При этом выделяют следующие типы химиотерапии:

неоадъювантная – предоперационный приём препаратов, направленный на уменьшение размеров опухоли и упрощения дальнейшего операционного вмешательства;
адъювантная – послеоперационная химиотерапия, необходимая для предупреждения процесса метастазирования и исключения рецидивов.

Можно не комбинировать химиотерапию при раке с оперативным вмешательством, а применять препараты следующим образом:

в комплексе с лучевой терапией;
как самостоятельный способ лечения (к химиотерапии в таком формате прибегают, если опухоль неоперабельная, либо имеются строгие противопоказания к хирургическому вмешательству).

На финальных стадиях (метастазирующая 4-я или аналогичные) развития онкологии прибегают к паллиативной химиотерапии, чтобы уменьшить размеры новообразования и облегчить состояние пациента, в частности, устранить болевой синдром (насколько это возможно).

Проведение химиотерапии рака на разных стадиях

При диагностировании неинвазивного рака матки, либо образования с глубиной прорастания, не превышающей 5 мм, химиотерапией не пользуются. Это излечимые формы опухолей на начальной стадии (их вырезают хирургически, а дополняет операцию лучевая терапия).

На 2-й стадии при выраженном росте образования и увеличении глубины прорастания химиотерапию назначают, если что-либо мешает провести операцию. Также адъювантную терапию используют, чтобы предотвратить послеоперационное развитие онкологии.

На стадии от 2B до 4А прибегают к химиолучевому сочетанию, постоянно видоизменяя набор препаратов в целях улучшения результатов.

Важно! Ключевым условием лечения химиотерапией при локализованном раке матки является беспрекословное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций относительно режима жизни.

Возможные осложнения и противопоказания

Назначая химиотерапию при раке, каждый квалифицированный специалист предупредит вас о побочных эффектах, которые зачастую возникают при курсовом приёме токсичных препаратов. Последствия борьбы с раком шейки матки курсовой химиотерапией:

почечная недостаточность;
нарушение работы ЖКТ (потеря аппетита, истощение);
нарушение функции вкусовых рецепторов;
печеночная недостаточность;
осложнение процесса кроветворения;
отечность;
тахикардия и прочие сердечно-сосудистые недуги.

Наряду с побочными эффектами, которые могут ждать пациентку при химиотерапевтическом лечении рака шейки матки, стоит отметить противопоказания к проведению курсов приёма токсичных препаратов:

чувствительность к любым действующим веществам;
изначально присутствующие нарушения в работе печени или почек;
наличие хронических заболеваний;
вынашивание ребёнка.

Для пациенток, не удовлетворяющих какому-либо из условий, подбирается альтернативный метод борьбы с раком матки. Либо они ждут, пока применение химиотерапевтических препаратов не станет возможным.

Особенности процедуры

Как уже было сказано, химиотерапевтические препараты являются высокотоксичными, а потому негативно влияют как на злокачественные, так и на здоровые клетки человеческого организма. Клиентов, проходящих химиотерапию, квалифицированные специалисты поддерживают не только физически в рамках лечебного процесса, но и психологически.

На подготовительном этапе пациентке назначается строгая диета, а также медикаментозные средства, которые помогают излечить сопутствующие заболевания или выступают в роли сопроводительной терапии.
Восстановление после химиотерапевтического лечения против рака матки тоже требует приёма сопроводительных препаратов, а также средств, способствующих интоксикации, диетического питания, веществ, укрепляющих иммунитет и т.д. Между этапами приёма химиотерапевтических средств должен осуществляться строгий медицинский контроль.

Всё это вы можете получить, если обратитесь в Центр эндоваскулярной хирургии.

Преимущества работы с медцентром профессора Капранова

Квалифицированные специалисты нашего учреждения помогут провести химиотерапию при борьбе с раком шейки матки и другими разновидностями онкологических образований. Однако начаться общение с представителями нашего центра должно со всестороннего обследования и точной постановки диагноза. Обращение к нам гарантирует вам следующие преимущества:

общение исключительно с профессиональными врачами;
полное диагностическое изучение организма пациентки;
индивидуальное формирование лечебного плана, в том числе, режима приёма химиотерапевтических средств;
применение только высококачественных медикаментов от надежных международных поставщиков;
постоянный контроль со стороны врачей и медперсонала;
благоустроенные палаты и кабинеты, идеально подходящие для введения препаратов;
никаких очередей и задержек – получайте обслуживание своевременно;
сопроводительная терапия, назначаемая на основании имеющихся побочных эффектов.

Мы готовы создать оптимальные условия лечения для каждой женщины, борющейся с раком матки. Приходите в наш центр – не стоит ставить крест на своём здоровье!

+7(925)191-50-55

Метод эндоскопического стентирования предлагает Европейская клиника хирургии и онкологии, которая существует в России с 2011 года и ее целью является оказание высококачественных медицинских услуг на уровне передовых западных стандартов. Изначально данное учреждение задумывалось, как онкологическое с акцентом на паллиативную помощь неоперабельным пациентам, но постепенно клиника расширила свою специализацию и помимо онкологической патологии здесь лечат также общие соматические заболевания. Врачи клиники предпочитают малоинвазивные способы проведения вмешательств и стентирование – один из таких методов. Хирурги Европейской клиники уже достаточно давно практикуют эндоскопическое стентирование и добились блестящих клинических результатов при проведении этой манипуляции.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Стентированием называют восстановление суженного просвета полого органа путем установки биоинертного стента, или своеобразной сетчатой трубки, которая вводится в скрученном состоянии, но восстанавливает цилиндрическую форму после того, как ее ввели в место постоянной локализации. Необходимость подобной процедуры может быть обусловлена хроническими или опухолевыми процессами, которые нарушают нормальную проходимость полых структур.

Помимо решения проблемы сосудистого стеноза, данный метод часто используют в гастроэнтерологиии и в пульмонологии. Применение стента позволяет быстро восстановить проходимость пищевода, трахеи, бронхов, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей.

Чаще всего стентирование используют в случае такой патологии, как онкологический процесс в полых органах, последствия воспалений, рубцовых сужений, метастатических явлений, после оперативных вмешательств, которые привели к стенозу или обтурации данной анатомической области.

Эндоскопический метод предпочтительнее других видов доступа, так как он дает минимальное число осложнений, хорошо переносится пациентами, практически не требует восстановительного периода, малоинвазивен, позволяет быстро восстановить утраченную функцию, улучшить самочувствие и вернуть человека к активной жизни.

Стентирование полых органов пищеварительного тракта является относительно простой и малоинвазивной процедурой, проводимой под контролем эндоскопа и рентгена, что позволяет точно определить место установки. Подобную манипуляцию часто проводят, как паллиативное вмешательство, когда раковая опухоль не операбельна, но при этом требуется восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта и возобновить нормальный процесс пищеварения. Иногда стент ставят перед операцией на проблемной зоне, а в ходе хирургической манипуляции устраняют основную причину сужения. Другим вариантом может быть устранение стеноза или обтурации при наличии противопоказаний к оперативному методу лечения.

Наиболее часто причинами установления стента в желудочно-кишечном тракте может служить следующая патология:

Онкологический процесс в любом из полых органов пищеварения, начиная от пищевода и заканчивая толстым кишечником, который приводит к обтурации просвета и нарушению нормального продвижения содержимого из вышележащих отделов в нижележащие;
Инвазия опухоли в соседние анатомические области и их сдавление с нарушением функции, например, прорастание опухоли легких или плевральной полости в пищевод;
Повторный рост опухоли в месте локализации искусственно созданного анастомоза;
Наличие свищей, соединяющих желудочно-кишечный и дыхательный тракты;
Неправильное формирование и заживление анастомозов, сконструированных в процессе хирургических операций;
Рубцовые сужения как анастомозов, так и полых органов;
Прободение стенки пищевода, в том числе в результате хирургической операции.

Стентирование направлено на улучшение качества жизни пациента, нормальное продвижение пищевых масс в пищеварительном тракте, улучшение всасывание лекарственных веществ. Часто это делают перед основной операцией и для подготовки к терапии цитостатиками и другими противораковыми препаратами. Обычно накануне стентирования от пациента требуют отказаться от пищи, чтобы освободить зону воздействия от пищевых остатков и облегчить манипуляцию.

Саму процедуру проводят под внутривенным наркозом и никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Вся процесс занимает не более 45 минут. Накануне вмешательства врачи Европейской клиники хорошо информируют больного о ходе предстоящей операции и особенностях послеоперационного периода. Ему и его родственникам выдают протокол, в котором изложен послеоперационный режим, которого необходимо придерживаться, включая диету и физическую активность. Если после выполнения стентирования человек беспокоят необычные ощущения, то об этом следует сразу известить лечащего врача.

Эндоскопический метод является наиболее щадящим, поскольку альтернативой ему чаще всего служит паллиативная операция с открытым доступом. У такого вмешательства бывает большое число осложнений, включая инфекционно-воспалительные процессы, расхождение швов, пенетрация органов, кровотечение, рубцовые осложнения. Частота осложнений после проведенного стентирования очень мала и составляет примерно 0,01%.

Сложности с механическим оттоком желчи еще не так давно представляли собой существенную проблему. Многие люди с возрастом обзаводятся такой патологией, как холедохолитиаз, панкреатит, рубцовые деформации желчных путей, онкологическая патология и др. Все эти заболевания могут приводить к сужению просвета желчных путей, застою желчи в желчном пузыре с развитием типичной картины механической желтухи. Стентирование позволяет быстро восстановить беспрепятственный выход желчи и убрать симптомы гепатита.

Чаще всего билиодуоденальные стенты ипользуют в следующих случаях:

Объемные образования в печени, поджелудочной железе и других органах, которые сдавливают желчный проток снаружи;
Метастазы из других органов в анатомические области, окружающие желчные и печеночные протоки;
Рубцовые образования, сужающие просвет желчных протоков;
Желчнокаменная болезнь;
Панкреатит и кистозные полости в поджелудочной железе;
Послеоперационная деформация желчных путей.

Выбор метода устранения проблемы определяется многими факторами, включая перспективы пациента на выздоровление, объем поражения, наличие сопутствующей патологии и т.д. Метод эндоскопического стеноза завоевывает все большую популярность, так как у него очень много неоспоримых преимуществ. Его часто назначают, как паллиативную меру при неоперабельных опухолях или в случае противопоказаний к открытым полостным операциям. Перед применением этой процедуры человек должен пройти ряд лабораторных тестов и ультразвуковое исследование брюшной полости и желчевыводящих путей.

Стентирование проводится очень быстро под внутривенным наркозом и занимает не больше часа. В то же время оно надежно восстанавливает просвет желчных протоков. Этот метод, как правило, не дает инфекционно-воспалительных осложнений, кровотечений, не провоцирует разрастание соединительной ткани. Хирургические методы предпочтительны только в случае высокой блокады проходимости внутрипеченочных желчных протоков, куда невозможно установить стент. Осложнения от стентирования, если и возникают, то легко купируются лекарственными препаратами и посредством повторных эндоскопических процедур.

Стентирование не делают в случае кишечной непроходимости, угрозы кровотечения, очень узкого просвета, препятствующего установке стента, наличия обширных спаек и стриктур.

Нижние отделы дыхательного тракта представляют собой полостные образования, которые на уровне трахеи и бронхов являются анатомическими областями, пригодными для проведения эндоскопического стентирования в случае возникновения такой необходимости. Эту манипуляцию осуществляют под контролем рентгена и эндоскопа.

Показанием к эндоскопическому стентированию могут быть опухолевые образования, перекрывающие просвет дыхательных путей и провоцирующие развитие дыхательной недостаточности. Кроме того, стент могут устанавливать при наличии противопоказаний к хирургической операции или если имеется хорошая предполагаемая перспектива от предстоящей химиотерапии. Очень часто данный метод служит паллиативной мерой, призванной облегчить оставшееся время жизни безнадежного пациента, когда объем метастазирования и общее состояние делает прогноз неблагоприятным. Стентирование позволяет быстро и безболезненно устранить дыхательную недостаточность, нормализовать оксигенацию организма и улучшить самочувствие пациента. Как правило, стентирование в просвете дыхательных путей делают в следующих случаях:

Прикорневой рак легкого, распространившийся на главные бронхи и трахею;
После длительного нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких, приведшего к образованию соединительнотканных стриктур в просвете трахеобронхиального дерева;
Сдавление трахеобронхиального дерева гипертрофированными лимфоузлами;
Наличие свищей между дыхательным и пищеварительным трактами;
Нарушение нормального функционирования послеоперационных анастомозов.

Вся операция проводится под внутривенным наркозом и занимает не более 45 минут, не доставляя пациенту каких-либо неудобств. После этой процедуры проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается и качество жизни резко улучшается. Этот метод очень эффективен, как способ реабилитации после длительной искусственной вентиляции легких.

Альтернативой стентированию может быть оперативное вмешательство, которое дает высокий процент разнообразных осложнений. Кроме того, операция с открытым доступом требует более длительного реабилитационного периода. В Европейской клинике хирургии и онкологии накануне вмешательства доктор объясняет пациенту суть предстоящей операции, особенности послеоперационного периода и какие последствия могут быть у этого метода лечения. При необходимости больному проводят дополнительные анализы и обследование. Как правило, никаких осложнений от подобной манипуляции не возникает, а если они все-таки есть, то их устраняют медикаментозно либо посредством повторного эндоскопического вмешательства. Высокий профессионализм хирургов Европейской клиники служит хорошей гарантией благополучного исхода эндоскопического стентирования.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

Читайте также: