Статья в газету о раке молочной железы

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы. Данное заболевание достаточно часто встречается в возрасте от 20 до 45 лет. Представляет собой безболезненное свободно смещаемое уплотнение округлой формы в ткани молочной железы с чёткими границами.

Даже когда определено, что произошло метастазирование опухоли в другие органы, ни в коем случае не нужно опускать руки. Если еще нет декомпенсации функции печени и почек, то химиотерапию рака молочной железы назначить необходимо.

Рак молочной железы – наиболее распространённое онкологическое заболевание, встречающееся у женщин. Статистика в данном случае неутолима – чем раньше была выявлена болезнь, тем более ощутимы шансы на выздоровление.

Рак груди – наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание среди представительниц прекрасной половины человечества (25% от всех случаев). К причинам развития этой болезни относят целый ряд факторов, из которых можно выделить гормональную зависимость – при наличии генетических патологий после 30 лет происходит повышение уровня эстрогена, что и приводит к развитию опухоли в молочной железе.

Для назначения наиболее правильного и эффективного лечения рака груди врачу-онкологу-маммологу необходимо поставить правильный диагноз в соответствии с классификацией TNM Постановка стадии заболевания определяется размерами опухоли, распространенностью процесса, наличием регионарных и отдаленных метастазов.

Заболеваемость раком молочной железы отличается тенденцией к неуклонному росту. С конца прошлого века эта болезнь лидирует среди онкологических патологий у женщин. Ежегодно диагностируется до 1,5 млн. новых случаев заболевания. Проведенные многочисленные исследования доказали, что состояние и функционирование молочных желез у некоторых женщин на протяжении жизни регулируются при помощи гормонов. Таким образом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у 30-40% пациенток. Это означает, что на поверхности опухоли имеются рецепторы, которые способны связываться с рецепторами женских половых гормонов. Этот процесс оказывает стимулирующее действие на рост злокачественных клеток опухоли.

Болезнь Педжета – вид злокачественного образования, который сопровождается поражением сосково-альвеолярного комплекса. Более 95% больных к тому же имеют рак молочной железы. Среди пациентов преобладают люди, достигшие 50 лет.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом злокачественных образований среди женщин. Более того, это самый изученный вид рака. Найденный египетский папирус с описанием этого недуга датируется 1600 годом до нашей эры. Из восьми описанных в нем случаев один принадлежит мужчине. Лечение в те древние времена заключалось в прижигании огнем, однако „От этой болезни нет лечения; она всегда приводит к смерти“ – гласил текст на папирусе. На протяжении многих столетий никаких сдвигов в лечении не наблюдалось, результат был по-прежнему печальным. И лишь в XVIII веке наметились первые сдвиги в понимании проблемы: именно тогда была обнаружена связь между лимфатической системой и распространением болезни. С тех пор прошло много времени, в настоящее время заболевание, обнаруженное на ранней стадии, с успехом лечится. И хотя болезнь по-прежнему остается одной из наиболее опасных, сегодня известны факторы, влияющие на прогноз заболевания.

От рака груди никто не застрахован. Согласно статистике, каждая девятая женщина страдает от онкологического заболевания. Однако большинство медиков считает, что больных может быть гораздо больше: более миллиона женщин о существовании опухоли не догадываются. Да это и не удивительно – на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно и обнаружить ее можно лишь с помощью методов диагностики. К сожалению, первые появившиеся признаки зачастую означают, что болезнь перешла на более поздний этап.

Положительный прогноз выздоровления, жизни пациентки и выбор оптимальной терапии напрямую зависят от определения гистоморфологической структуры опухоли. Кроме того, на исход заболевания влияет то, на какой стадии его диагностировали и как проводили первичную и вторичную профилактику.

Протоковая карцинома in situ – наиболее часто выявляемая форма неинвазивного онкопоражения молочной железы. К примеру, в США каждый год регистрируют около 60 тысяч случаев данного заболевания. Название расшифровывается так.

Одна из наиболее выявляемых форм онкологического поражения молочной железы (встречается в 80% случаев). Риск заболевания растет в геометрической прогрессии к возрасту женщины, т. е., чем она старше – тем он выше. Новообразование распространяется не только за пределы протока железы в прилегающие нормальные ткани, но и метастазирует в подмышечные лимфоузлы, отдаленные органы (печень, легкие, скелетные кости, мозг).

Женщин с выявленной опухолью груди, в первую очередь интересует на какой стадии заболевание, методы его лечения и шансы на выздоровление. Результат лечения напрямую зависит от того, насколько распространился злокачественный процесс в молочной железе, лимфатических узлах, нет ли метастазов в другие органы и ткани. Как правило, заболевание на начальной стадии в 95% случаев полностью излечивается.

После подтверждения диагноза рака груди определяют его стадию и степень распространения на другие органы и ткани, а далее в индивидуальном порядке подбирают соответствующее лечение. Обычно применяют хирургическое вмешательство, однако часто назначают комбинированное лечение, когда операция дополняется химио- и гормонотерапией, лучевым облучением.

Диета при раке груди имеет немаловажное значение, поскольку позволяет улучшить общее состояние пациентки и снизить риск развития вторичного заболевания. Питание при раке груди должно быть полноценным и максимально сбалансированным. Для хорошего усвоения витаминов и ценных микроэлементов рекомендуется пищу употреблять часто и маленькими порциями.

Рак молочной железы и беременность – достаточно редкое явление, встречающееся у одной из 3000-10000 женщин, ожидающих ребёнка. Наиболее часто данное заболевание обнаруживается у 32-38-летних женщин. Течение рака молочной железы у беременной и небеременной женщины ничем не отличается, данные о том, что это состояние усугубляет болезнь, давно устарели и ничем не обоснованны. Главной проблемой является то, что опухоль чаще всего выявляется на поздних стадиях, ведь молочная железа по ходу беременности проходит несколько этапов физиологических изменений.

Так уж сложилось на протяжении многих веков, что женская грудь – олицетворение женственности, символ притягательности для мужчин. Для большинства женщин именно рак груди – самый страшный диагноз. Ведь это означает не только проблемы со здоровьем, но и потерю женской привлекательности. Но так было раньше. Сейчас ситуация совсем другая. Как свидетельствуют факты, рак, выявленный на начальной стадии, поддается лечению и 95% излеченных – показатель весьма неплохой. Конечно, хирургическое вмешательство неизбежно. Но по сравнению с калечащими операциями в прошлом современные способы лечения предусматривают и органосохраняющие операции, и восстановление груди после радикального лечения.

Рак груди на сегодняшний день является лидером среди онкологических заболеваний у женщин. Причем основную часть заболевших составляют пациентки 30-40 лет – в расцвете творческих и физических сил. К сожалению, для благополучного излечения необходимо хирургическое вмешательство, в результате чего происходит удаление молочной железы. Потеря груди зачастую отрицательно сказывается и на самочувствии женщины, и на ее психике, понижая ее самооценку и постоянно напоминая о перенесенном заболевании. Как свидетельствует статистика, чувство неполноценности знакомо 90% оперированных больных, 75% испытывают тяжелейшую депрессию. Не всегда семья выдерживает такие испытания, в результате происходит распад партнерства – таких случаев достаточно много – у 22% женщин семья распадается.

В настоящее время проблема онкологических заболеваний остро стоит не только в России, но и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что рак молочной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире, от которого умирают женщины. Что нужно знать о раке молочной железы? Сегодня на этот вопрос отвечает хирург ЦРБ Н.Ф.Алирзаев.

– Скажу сразу, по мнению специалистов, занимающихся вопросами заболеваний молочных желез, рак молочной железы излечим, если обнаружен на ранней стадии. Вероятность полного излечения составляет 94%. Почти все женщины с нулевой стадией имеют обычную продолжительность жизни.

Никто определенно не может сказать, почему у одних женщин возникает рак молочной железы, а у других нет. Им нельзя заразиться от другого человека. Существуют некоторые значимые факторы риска заболевания: внутренние гормональные факторы – влияние гормона эстрогена ( раннее наступление менструации, до 11 лет), позднее наступление менопаузы; поздние первые роды, отсутствие родов и/или грудного вскармливания после родов; ожирение, злоупотребление алкоголем, наследственный фактор, радиационное облучение в раннем возрасте.

Самое лучшее средство защиты – это ранняя диагностика: регулярный осмотр врача, маммографическое обследование, которое проводится после 40 лет, и ежемесячное самообследование. Основными симптомами, требующими обращения к врачу, являются: уплотнение или узел, которые не проходят; изменение формы груди, соска или вида поверхности кожи; любые необычные болевые или дискомфортные ощущения. Большинство таких проявлений не являются раком груди. Но нужно помнить, что заболевание часто протекает бессимптомно, при этом признаки нельзя увидеть или прощупать. Поэтому, чтобы убедиться, что это не рак, необходимо пройти обследование.

Заболеваниями молочной железы занимаются врачи различных специальностей: маммологи, хирурги, онкологи, рентгенологи, специалисты ультразвуковой диагностики. Как правило, врач осматривает и тщательно прощупывает молочные железы, подмышечные впадины и проводит беседу. Если во время просмотра выявлены какие-либо отклонения, доктор дает направление на дополнительное обследование.

Среди существующих методов обследования молочной железы ведущее место занимает рентгеновская маммография, которая обладает бесспорным преимуществом выявлять непрощупываемые формы рака. С помощью маммографии можно выявить самые начальные признаки болезни, оценить степень распространенности процесса и характер роста опухоли и состояние второй молочной железы, что важно для выбора способа лечения. Для наблюдения за любыми изменениями в груди необходимо каждый месяц в после менструальный период проводить самообследование молочных желез.

Если рак обнаружен на ранней стадии, у вас есть больше возможностей выбора методов лечения, которые максимально направлены на сохранение груди и меньшую травматизацию тканей. Сегодня многим женщинам, у которых обнаружен рак молочной железы, не удаляют грудь. Даже если рак груди обнаружен не в ранней стадии развития, у вас есть возможность выбора метода лечения.

В настоящее время существует несколько вариантов лечения рака молочной железы: хирургический, лучевая терапия, химиотерапия, гормональное лечение. Выбор лечения зависит от многих факторов, которые определяются состоянием опухоли, ее распространенностью, общим состоянием организма и некоторыми другими показателями.

Как снизить риск заболевания? Регулярно проходите обследование, делайте физические упражнения, следите за весом. Резкие колебания в весе вредны для организма. Одной из причин раковых опухолей является курение, поэтому бросьте курить. Кормите грудью своего ребенка в течение 6 месяцев после его рождения. Старайтесь разнообразить свою пищу: ешьте как можно больше овощей и фруктов, избегайте жирной пищи. Снизьте потребление продуктов, содержащих большое количество консервантов, исключите алкоголь. Не злоупотребляйте солнцем и пользуйтесь средствами солнечной защиты, соблюдайте правила безопасности и используйте средства защиты при работе с химическими веществами.

Позаботьтесь о себе сейчас и будьте здоровы всегда!

Наши эксперты:

Маммолог-рентгенолог, старший научный сотрудник Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена, кандидат медицинских наук Михаил Мазо.

Онколог, гематолог, кандидат медицинских наук Михаил Ласков.

Радиотерапевт, онколог, главный консультант по лучевой терапии и онкологии, главный внештатный специалист по радиотерапии г. Москвы Салим Нидаль.

В лечении одного из самых распространённых раков – молочной железы – произошёл настоящий прорыв. Благодаря этому страшный диагноз, когда-то звучавший смертельным приговором, перестал восприниматься фатально.

Враг наступает – мы не сдаёмся

Конечно, пока далеко до того, чтобы считать рак несущественной угрозой. Более того, актуальность этой проблемы сегодня высока как никогда. Ведь рак молочной железы – лидирующее онкозаболевание у женщин, имеющее тенденцию к постоянному росту. В мире заболеваемость увеличивается на 1–2% в год. А за последние 20 лет она выросла на 64%!

В России такой диагноз ежегодно ставится более 60 тысячам человек. И более полумиллиона больных уже находятся под диспансерным наблюдением онколога. Причём болезнь стремительно молодеет. За одно прошедшее десятилетие число пациенток до 40 лет выросло на 34%. И ещё один печальный момент – несмотря на возможности ранней диагностики, о своём заболевании около 40% больных узнают на поздних стадиях, когда помочь им уже очень сложно.

Пока не поздно!

В Америке 1 из 8 женщин в течение жизни рискует заболеть раком молочной железы, в Европе – 1 из 12, и лишь в Азии это заболевание относительно редко (в Японии встречается у 1 из 80 женщин). Хотя россиянки в плане риска находятся где-то посередине, процент 5‑летней выживаемости (в онкологии этот показатель почти приравнен к излечению) у нас гораздо ниже (55% вместо 80–90% в США и Западной Европе). А ведь кардинально улучшить ситуацию вполне по силам. Для этого женщинам достаточно просто регулярно обследоваться, не дожидаясь симптомов. Благо, диагностика шагнула далеко вперёд. Согласно исследованиям, если женщина моложе 50 лет регулярно проходит маммографию, она снижает риск смерти от рака молочной железы на 15%. А для женщин старше 50 лет этот процент ещё выше – 23%. Бесплатно 1 раз в 2 года это исследование можно пройти в рамках диспансеризации в районной поликлинике.

Сберечь всё, что можно

Сильно изменилось и хирургическое лечение. Сегодня в приоритете – органо­сберегающие методики. И дело не только в эстетике. Ведь применявшаяся с 1882 года традиционная операция – радикальная маст­эктомия – не только уродовала, но и калечила женщину, так как помимо молочной железы хирургу приходилось удалять пациентке и большую, и малую грудные мышцы, а также регионарные лимфоузлы. После такого вмешательства очень высок был риск развития лимфедемы (лимфатического отёка), нарушения функции плечевого сустава, боли, потери чувствительности тканей. Сейчас такой объём операции проводят крайне редко – только когда опухоль очень велика и прорастает в мышечную ткань. Ведь доказано, что модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляются только подмышечные лимфоузлы и нетронутыми остаётся часть кожи молочной железы и подлежащих мышц, работает так же хорошо.

Сегодня всё чаще (конечно, если есть такая возможность) хирурги отказываются от полного удаления лимфатических узлов. Хотя начиная с XIX века и вплоть до конца прошлого столетия иссечение лимфоузлов под мышкой проводилось всем больным подряд. Но сегодня это вмешательство проводят только по показаниям. Чтобы определить объём операции, проводится биопсия так называемого сторожевого узла (ближайшего к опухоли лимфатического узла). Если клеток опухоли там не обнаружится, то, скорее всего, их нет и в других лимфоузлах и, следовательно, их удаления не требуется. Конечно, есть небольшой риск ошибки, поэтому после операции обязательно проводится окончательное исследование сторожевого узла. Если в нём всё же обнаружатся метастазы, придётся в ходе дополнительной операции удалять и остальные лимфоузлы под мышкой.

Каждый случай уникален

Одно из достижений последнего времени – открытие роли генов в развитии рака. Так, известно, что мутация генов BRСAS1 и 2 (которые окрестили геном Анджелины Джоли) многократно увеличивает риск заболеть раком молочной железы и раком яичников. Если в целом по популяции такой риск у женщины – 12–13% и 1–2% соответственно, то наличие такой мутации повышает эти риски до 35–80% и 40–60%. Поэтому женщинам с такими мутациями нужно более внимательно относиться к здоровью и проводить диагностику чаще, чем другим.

Контрольный выстрел

Новые возможности появились и у лучевой терапии, при которой используется ионизирующее (радиоактивное) излучение. Метод может использоваться после операции на молочной железе и/или последующей химиотерапии, чтобы до конца уничтожить все раковые клетки, которые могли остаться в молочной железе, грудной стенке или в подмышечной области. Но иногда лучевую терапию проводят перед операцией – чтобы уменьшить опухоль.

Чаще всего при лечении рака молочной железы используется внешнее облучение, похожее на обычный рентген, но занимающее чуть больше времени (сеанс длится от 10 до 20 минут). Лечение обычно проходят 5 дней в неделю (кроме выходных) в течение 6–7 недель. В России появилась и методика ускоренного облучения, активно используемая в Канаде и Великобритании. Во время ежедневных сеансов пациентка получает более высокую дозу облучения, но при этом весь курс умещается в 4 недели.

Существует ещё один метод радио­логического лечения – интра­операционная лучевая терапия, при которой одна большая доза облучения даётся прямо в операционной во время лампэктомии (операции по удалению части молочной железы). Это повышает эффективность лечения, снижая риск рецидивов.

Обследования и диагностика

Главный метод диагностики – маммография.
Она позволяет выявить опухоль на ранней стадии, когда та ещё мала и не прощупывается и никаких жалоб и симптомов нет. Тем не менее не стоит пренебрегать и регулярным осмотром у маммолога, так как в 10–15% случаев рак обнаруживается только в ходе ручного обследования и незаметен на маммограмме.

Молодым женщинам от 20 до 40 лет

Надо раз в 1–2 года проходить клиническое обследование груди у гинеколога или маммолога и делать УЗИ молочных желёз.

После 40 лет

При среднем риске развития заболевания – делать ежегодную маммографию. И раз в полгода-год посещать маммолога для проведения клинического обследования

При высоком риске

(при наличии семейных случаев рака молочной железы, мутации генов и предраковых состояниях, а также после прохождения лечения по поводу рака молочной железы) кратность и вид исследований определяет маммолог.

Помимо маммографии могут использоваться: УЗИ и МРТ молочных желёз, а также ПЭТ, КТ и другие методы.

Каждый год у 70 тысяч женщин в России диагностируют рак молочной железы. Примерно столько же — мифов и стереотипов относительно болезни. Разбираемся в теме вместе с Михаилом Ласковым и Александром Аболмасовым, онкологами Клиники доктора Ласкова, а также Анной Якуниной — пациенткой, добившейся ремиссии и выступающей теперь в роли равного консультанта для других.

1. Какие симптомы у рака молочной железы? Можно самостоятельно понять, что у тебя рак?

Если говорить о раке в целом, то это десятки очень разных заболеваний, поэтому симптомы тоже отличаются. Но они же могут быть и сигналами организма о существовании других болезней.

Самостоятельно стоит обращать внимание на новые и подозрительные кожные образования, родинки и любые опухоли на поверхности кожи или в тканях.

Рак груди действительно можно заподозрить самому, если нащупать новообразование. Это не повод для паники — с большой вероятностью оно может оказаться доброкачественным. Чтобы удостовериться в этом, не откладывайте поход к врачу.

2. Кому и когда нужно проверяться?

Если у вас нет семейной истории онкологических заболеваний, то лучше обсудить скрининг с врачом, поскольку, помимо очевидных, могут быть другие риски.

Для людей с тяжелой семейной историей стандартного решения тем более нет.

Врачу всякий раз нужно решать, предлагать ли тестирование или оно не принесет потенциальной пользы. Нет универсальной панели генов на все случаи жизни, а каждая история индивидуальна.

3. Какие факторы риска у рака? Можно ли обезопасить себя?

Факторы окружающей среды хоть и влияют на развитие рака, но не всегда. Порой связь установить не получается, и мы вынуждены признать несчастный случай — что-то типа случайной поломки и аварии на дороге.

Для рака молочной железы основной фактор из известных — генетическая предрасположенность.

Если мы знаем, что у человека есть определенные мутации, то можно предложить либо более интенсивное наблюдение, либо даже операции или лекарства — например, профилактическую хирургию при мутации BRCA (BReast CAncer gene). Ее сделала Анджелина Джоли.

Также на появление рака груди влияют внешние факторы, которые мы сами можем контролировать: избыточный вес, курение, пассивный образ жизни.

К тому же если избавиться от сигарет, то через пять лет риск заболеть раком головы, шеи и пищевода снижается в два раза.

Чтобы снизить риск некоторых других видов рака, надо делать прививку от вируса папилломы человека — это уменьшит вероятность появления рака шейки матки, а также рака головы и шеи, анального канала, вульвы, члена.

Кроме того, важно пользоваться солнцезащитными средствами и не ходить в солярий, чтобы избежать меланомы. Она встречается и в наших широтах и протекает очень агрессивно.

А вот влияние стресса на рак пока не доказано. Стресс есть у всех, но болеет, к счастью, далеко не каждый.

4. Правда ли, что у вегетарианцев рак развивается реже?

Такая информация встречается, но доказательств все-таки мало.

5. Как выявляют рак?

Рак груди, как и большинство других, обнаруживают в двух случаях: когда появляются симптомы или во время планового скрининга — на маммографии (так его можно выявить на ранней стадии до появления симптомов).

Большинство мировых рекомендаций сходятся в том, что скрининг нужно начинать делать всем с 50 лет и продолжать до 74. Решение проводить его раньше принимается с врачом. Если ваши кровные родственники болели в раннем возрасте (до 50 лет), стоит проконсультироваться с онкологом и составить индивидуальный план скрининга.

Во всем мире сейчас обсуждают, насколько полезно делать поголовный скрининг рака молочной железы.

Во время плановых проверок часто находят образования, которые кажутся подозрительными, — приходится их проверять на биопсии (брать кусочек ткани) и даже удалять. А это операция на груди молодой здоровой женщины. Также есть риск ложноположительных результатов обследований, которые приводят к ненужному лечению. Все это нужно понимать, проходя проверки.

6. Правда ли, что рак может развиваться не по стадиям?

Стадии нужны, чтобы описать заболевание. Их присваивают после того, как исследуют опухоль и то, насколько сильно она распространилась. В зависимости от этого врачи подбирают лечение и делают прогнозы.

Если опухоль в груди очень маленькая и находится только в тех тканях, где появилась, чаще всего достаточно операции — опухоль удаляют. Когда опухоль больше и затрагивает другие ткани и лимфоузлы, присваивают II или III стадию. Тут одной операцией не обойтись: до и (или) после нее проводят лучевую или химиотерапию.

Наличие метастазов (группы раковых клеток) в других органах (легких, печени, головном мозге) — это IV стадия. В этих случаях операцию уже не делают, проводят системную терапию. То есть используют методы, которые воздействуют на весь организм: химиотерапию, гормональную, таргетную терапию. На IV стадии рак полностью излечить, скорее всего, не получится, но иногда его можно контролировать и продлевать жизнь на годы.

И да, это правда. Рак может появиться сразу в продвинутой стадии.

Иногда мы даже находим отдаленные метастазы, при этом в самой молочной железе ничего нет. Но по результатам биопсии становится понятно, что это все же рак молочной железы.

7. Насколько часто рак встречается? И какой процент излечившихся?

По официальной статистике, каждый год в России рак молочной железы диагностируют примерно у 70 тысяч женщин.

Чтобы понять, насколько успешно прошло лечение, используют пятилетнюю отметку выживаемости — то есть какой процент людей с диагностированным раком на этой стадии проживет пять лет.

Для рака груди на самой ранней стадии процент пятилетней выживаемости — 99%.

Для более распространенных стадий — 86%. Если есть метастазы в другие органы — 27%.

8. Растет ли вероятность заболеть с возрастом?

Да, с возрастом она увеличивается. Около 80% женщин, у которых находят рак груди, — старше 45 лет. Если в возрасте от 40 до 50 рискует заболеть одна из 68, то после 70 — одна из 26. А еще из-за того, что люди стали жить намного дольше, растет риск для каждого отдельно взятого человека. В 1940 году заболеть раком груди в течение жизни рисковала одна из 20 женщин, в 2019-м — каждая восьмая из ныне живущих.

10. Говорят, рак все чаще появляется у молодых. Это так?

Если брать все раки в целом, это неправда. Средний возраст пациента с раком — 66 лет. Нужно учитывать, что это средняя цифра по миру и в статистику включены как западные страны, так и не очень развитые. Но рак не молодеет, как об этом принято говорить.

Доля детских раков и раков у подростков и молодых взрослых (до 20 лет) по-прежнему составляет около 1% от общего количества. Доля рака у людей 21–35 лет — около 3%.

Если говорить о раке груди, то средний возраст пациента — 62 года, поэтому поголовный скрининг и предлагается женщинам старше 50 лет.

11. Быстро ли растут опухоли? Как срочно нужно реагировать?

Если говорить о раке груди, около трети опухолей агрессивны и развиваются быстро (иногда размер удваивается за месяц), другие же растут медленнее. Все индивидуально.

В реакции важнее правильность, а не скорость.

Нужно полностью обследовать человека, определить стадию и тип опухоли, чтобы подобрать необходимое лечение.

Дело в том, что рак груди, как мы сейчас знаем, — это не одно, а примерно пять заболеваний.

Одни опухоли чувствительны к женским половым гормонам — значит, их можно лечить гормональной терапией. У других есть определенные рецепторы, на которые стоит воздействовать. Поэтому очень важно точно узнать тип рака у конкретного человека.

12. Что будет, если ничего не делать?

В целом, если при любом раке ничего не делать, человек умрет рано или поздно. Бывают исключения, но редко. Поэтому не стоит игнорировать симптомы и лечение.

Также если рак молочной железы возникнет у пожилой женщины и опухоль будет неагрессивной, то, возможно, он не успеет развиться — женщина умрет по другой причине.

13. Отличается ли лечение в зависимости от возраста?

Лечение зависит не от возраста, а от типа опухоли и общего состояния человека, наличия у него других его заболеваний: у одного в 20 лет их будет больше, чем у другого в 60.

14. Лечение — это больно?

Иногда да — при операциях и в послеоперационном периоде. Но чаще всего нет. У других видов лечения: химио-, гормональной и лучевой терапии иные побочные эффекты.

15. У какого лечения самая высокая эффективность?

Все виды лечения, которые использует официальная медицина, имеют доказанную эффективность для конкретных опухолей. Новый препарат или метод не используют, пока они не покажут результативность.

Это не относится к экспериментальным и шарлатанским методам, которые, к сожалению, иногда встречаются и в медицинских учреждениях.

16. Как понять, что лечение работает?

Каждый вид лечения предполагает метод контроля за эффективностью. Это могут быть анализы крови, КТ или МРТ — на снимках врачи видят, уменьшилась ли опухоль.

Иногда проконтролировать эффективность невозможно, поскольку опухоли уже нет, а лечение назначается как профилактика. Например, так проводят лучевую и химиотерапию после операции. В таком случае врачи опираются на результаты исследований о том, что после профилактики рак возвращается реже. Но точно понять, поможет ли лечение конкретному пациенту, заранее нельзя.

17. Какие могут быть побочные эффекты от лечения?

У каждого вида лечения свои побочные эффекты. И их действительно можно облегчить или предотвратить.

Иногда после операции нужно провести облучение, чтобы снизить риски локального рецидива. Осложнений можно избежать, если терапию проводят толковые радиологи с современной аппаратурой.

Системная терапия влияет на весь организм и для разных случаев отличается. Это не только химиотерапия, но и эндокринотерапия, когда принимаются специальные лекарства против рецепторов гормонов, а также таргетная терапия — лечение препаратами, действующими на определенный элемент опухоли.

Химиотерапия нужна не всегда.

При раннем раке, если опухоль маленькая, обладает благоприятным биологическим подтипом и при этом не задеты лимфатические узлы, можно сделать специальный генетический тест (Oncotype, Endopredict, Mammaprint). Тест показывает низкий риск рецидива? Можно обойтись без химиотерапии.

Или, например, при метастатическом раке с положительными рецепторами эстрогенов и прогестеронов, если нет больших симптомов и необходимости быстро уменьшать болезнь, можно начать лечение с противогормональной терапии и достаточно надолго отодвинуть проведение химиотерапии, сохраняя качество жизни.

Как многие видели в фильмах, при химиотерапии выпадают волосы. Это случается не всегда, но при лечении рака груди — часто.

Бывают и слабость, и расстройство желудка, тошнота или проблемы с нервными окончаниями в кончиках пальцев. Все это очень индивидуально, зависит от программы лечения.

Некоторые из побочных явлений, например тошноту, можно предотвратить с помощью специальных препаратов. Чтобы бороться со слабостью, нужно заниматься физической активностью. К сожалению, ее нельзя принимать в пилюлях.

Когда состояние позволяет, мы рекомендуем человеку сохранять привычный образ жизни: ходить на работу, играть с детьми, ездить на дачу или в путешествия.

18. Опасно ли устанавливать грудные импланты?

Риски есть, но маленькие. Эти риски, кстати, есть не только у женщин, перенесших рак молочной железы, но и у любых других, которые используют импланты, — существует имплант-ассоциированная лимфома. К счастью, она встречается очень редко и хорошо поддается лечению.

19. В России хорошо лечат рак? Или лучше поехать за границу?

Каждый решает сам. В России не лучше всех лечат рак, но и поездка за границу не решает проблемы полностью.

У нас есть все возможности, чтобы нормально лечить рак груди: хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, импланты, — желательно погрузиться в тему, чтобы их найти и принимать правильные решения.

20. Что будет, если забеременеть, когда у тебя рак?

Будут особенности лечения. Прием некоторых препаратов, которые применяют при раке, несет риск развития у ребенка врожденных пороков. Но — хорошая новость — сейчас есть возможности во многих случаях сохранить беременность, провести лечение на поздних сроках препаратами, не проникающими через плаценту, родить и потом продолжать лечиться.

21. Бывает ли рак молочной железы у мужчин?

Да, конечно, хоть и редко — от 0,5 до 1% случаев. Получается, что на каждые 200 женщин с раком молочной железы приходится от 1 до 2 мужчин с заболеванием. Оно лечится так же, как у женщин.

Чаще всего рак у мужчин вызван генетическими поломками, которые существуют в семье.

Они могут проявляться у кровных родственников как ранние случаи рака груди и яичников, предстательной железы. При определенном наборе факторов (возраст, когда нашли рак, степень родства, количество известных заболевших родственников, вид рака, который диагностировали) нужно обсуждать с семейным врачом или онкологом тестирование на возможные поломки в определенных генах. Это касается, разумеется, не только мужчин, но и женщин.

22. У кого из знаменитостей был рак груди?

23. Сколько живут люди с раком молочной железы?

В теории одно, на практике все может быть по-другому. Об этом рассказывает Анна Якунина, у которой диагностировали рак шесть лет назад. Теперь она помогает другим девушкам.